학술발표(2012 추계학술대회)
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뇌졸중 환자의 인지장애를 선별하기 위한 몬트리올 인지평가의 적절성
인제대학교 일반대학원 재활과학과정 재 엽
목 차
1. 서 론1. 서 론
2. 연구 방법2. 연구 방법
3. 연구 결과3. 연구 결과
4. 고찰4. 고찰
5. 결론5. 결론
서 론
뇌졸중은 한국인의 사망원인 중 단일 질병 가운데 사망률 1 위로 조사되고 세계보건기구의 조사에 따르면 세 번째로 높은 사망률을 보이고 있다 .
( 통계청 , 2008; WHO, 2007)
뇌졸중은 손상된 뇌조직의 해부학적 구조에 해당하는 감각 및 운동기능 장애를 유발하면서 동시에 다양한 영역의 인지기능에 장애를 초래하게 된다 .
( 오제홍 , 유종윤 , 성인영 , 1996)
서 론
뇌손상에 의한 인지기능장애에 대한 재활치료는 남아 있 는 기 능 을 효 과 적 으 로 이 용 시 키 는 데 있 으 므 로 기능회복을 예측할 수 있는 중요한 요소이며 조기에 뇌 졸 중 환 자 의 인 지 손 상 을 선 별 하 는 것 이 향 후 재활치료를 하는 데 있어 중요하다 .
MMSE 는 임상에서 80.3% 로 가장 많이 사용되는 보편적인 인지검사이다 .
( 유은영 등 , 2007)
서 론
MMSE 는 실행기술과 시공간 및 구성기술과 같은 전두엽 기능을 충분하게 반영하지 못하고 소항목 중 3 단어 기억검사 또한 혈관성 인지장애 환자들의 미세한 기억 장애를 민감하게 탐지 할 수 없는 단점이 있다 .
(Appelors, 2005; Folstein, Folstein, & Fanjiang, 2001)
MoCA 는 MMSE 와 다르게 경도인지장애를 민감하게 감지하도록 만들어졌으며 집행능력 항목과 주의력 항목을 가지고 있다 .
(Nasreddine, et al., 2005)
서 론
MoCA-K 평가의 유용성
MMSE-K 이외 다른 인지평가 제시
기초자료 제공
MoCA-K
평가로 통한
뇌졸중 환자의
인지 기능 분석
연구의 목적
연구 방법
경기도 소재의 재활 병원에서 입원 중인 작업치료를 받는 뇌졸중 환자 13 명
연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 뇌졸중 환자
사전검사로 MMSE-K 평가 18 점 미만인 자를 제외
연구대상
연구 방법
MMSE-K 평가
MoCA-K 평가
LOTCA 2nd 평가
연구도구
연구 방법
SPSS 18.0 일반적 특성은 빈도 분석과 기술통계 MMSE-K 평가와 MoCA-K 평가간의 분석은 2-sided Kolmogorov-Smirnov 검정과 교차분석을 실시 집단 간의 차이는 Jonckheere-Terpstra 검정
자료처리 및 분석
연구 결과
일반적 특성
빈도 수 (n) 백분율 (%) 평균 ± 표준편차
성별 ( 명 )남 6 46.2
-여 7 53.8
나이 ( 세 ) ( 평균 ± 표준편차 ) - - 64.69 ± 10.78
마비측 ( 명 )오른쪽 5 38.5
-왼쪽 8 61.5
진단명 ( 명 )뇌경색 7 53.8
-뇌출혈 4 46.2
우세손 ( 명 )오른손 10 76.3
-왼손 3 23.1
교육수준
무학 2 15.4
-
초졸 3 23.1
중졸 1 7.7
고졸 5 38.5
대학 ( 교 ) 이상 2 15.4
MMSE-K ( 평균 ± 표준편차 ) - - 22.31 ± 2.84
연구 결과
MMSE-K 점수 차이에 따른MoCA-K 점수 분석
빈도
Kolmogoro
v-Smirnov
검정
MoCA-K
점수
MMSE-K 24 점이상 5.039
MMSE-K 24 점미만 8
연구 결과
MoCA-K
23 점 미만
MoCA-K
23 점 이상전체
빈도
(n)
백분율
(%)
빈도
(n)
백분율
(%)
빈도
(n)
백분율
(%)
MMSE-K
24 점 이상4 80.0 1 20.0 5 100.0
MMSE-K
24 점 미만8 100.0 0 0 8 100.0
MMSE-K 점수 차이에 따른MoCA-K 점수 차이
연구 결과
LOTCA
평균순위
Kruskal –
Wallis 검정
Jonckheere
- Terpstra
검정
MMSE-K
24 점 이상
MoCA-K
23 점 이상 12.00
.129 .045*
MoCA-K
23 점 미만 9.00
MMSE-K
24 점 미만
MoCA-K
23 점 이상 -
MoCA-K
23 점 미만 5.38
집단에 따른 LOTCA 점수 비교
고 찰
본 연구에서 MMSE-K 평가로 인지손상 유무를 확인하고 MoCA-K 평가로 다시 검사하였을 경우 인지손상이 의심되는 대상자 8 명 모두에게서 경도인지장애의 소견이 보였고 정상이라고 판명되었던 대상자 5 명 중 4명에게서도 경도인지장애가 보였다 .
이는 박신형 , 전진숙 , 박지용 등 (2010) 의 연구에서 절취점 22/23 점으로 나누었을 때 경도인지장애의 진단을 위한 사용한 MMSE-K 평가의 민감도 11%, 특이도 100% 이며 MoCA-K 평가의 민감도 59%, 특이도 96% 이었음을 볼 때 MoCA-K 평가가 뇌졸중 환자에게 있어 경도인지장애를 감지하는 데 MMSE-K 평가보다 뛰어나다는 것을 보여준다 .
고 찰
또한 한국의 외래 노인환자를 대상으로 MoCA-K 평가를 실시한 연구에서도 절취점 22/23 점에서 경도인지장애 진단에 사용한 MoCA-K 평가에서 민감도 89%, 특이도 84% 가 나왔다 .
본 연구에서 MMSE-K 평가로 인지장애의 여부를 나누고 다시 MoCA-K 평가로 경도인지장애 여부로 세분화하여 집단을 나누었을 때 제 3 의 인지평가 도구인 LOTCA 평가점수로 집단 간의 차이를 비교하였다 . 연구 결과 집단 간의 차이는 없었지만 MMSE-K 평가점수가 높고 MoCA-K 평가점수가 높을수록 LOTCA 평가점수 또한 높아지는 경향을 보였다 .
고 찰
이러한 것은 MoCA-K 평가 역시 인지손상을 판단하는데 적절하다는 것을 의미한다 . Toglia, Fitzgerald, O'Dell, et al.(2011) 의 연구에서 MMSE 평가와 MoCA 평가 간의 상관관계 79% 로 높게 나왔으며 정재엽 (2010) 의 연구에서도 MMSE-K 평가와 MoCA-K 평가 간의 상관관계 83% 이었다 . 이로써 MoCA-K 평가는 MMSE-K 를 대신하여 인지손상을 판별하는 평가도구로써 적합함을 의미한다 .
고 찰
제한점 소수의 연구대상자로 인한 일반화의 어려움 .
제안점 다양한 질환 군과 표준화된 인지평가를 사용하여 비교
분석에 대한 연구
결 론
MMSE-K 평가 18 점 미만인 대상자를 제외한 뇌졸중 13명에게 MoCA-K 평가를 실시하였다 . 그 결과 MMSE-K평가로 인지손상이 의심되는 군에서 MoCA-K 평가로 인해 8 명 모두 경도인지장애를 보인 반면 정상소견을 보임 군에서는 5 명 중 4 명에게서 경도인지장애가 보였다 .
MMSE-K 평가로 정상군과 인지손상군으로 나누고 다시 MoCA-K 평가로 경도인지장애 여부로 세분화하여 집단을 나누었을 때 각각의 집단에 대한 LOTCA 평가점수 차이를 비교한 결과 집단 간의 차이는 없었지만 MMSE-K 평가점수가 높고 MoCA-K 평가점수가 높을수록 LOTCA 평가점수 또한 높아지는 경향을 보였다 .
결 론
본 연구를 통하여 뇌졸중 환자를 대상으로 인지평가로 MoCA-K 평가의 적절성에 대해 살펴보았다 .
앞으로는 임상에서 뇌졸중 환자에게 인지치료를 위해 MoCA-K 평가로 실시해 볼 필요가 있을 것이다 .
감 사 합 니 다감 사 합 니 다