[2014-2학기 건강사정 눈귀코 사정 (2) -...
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Contents
눈과 시각계 1.
귀와 청력계 2.
코와 부비동, 구강 3.
비디오 시청 4.
2. 귀와 청력계
1) 해부∙생리 귀의 주요 기능
양쪽의 평형(균형)을 유지하고 듣는 기능
외이 (external ear) 이개와 외이도 (고막까지의 거리, 약 2.5cm)
중이 (middle ear) 고막, 이소골 (추골, 침골, 등골) 소리의 증폭, 음파의 진동(고막)과 내이로 전달(이소골)
내이(inner ear) 전정(vestibule), 반규관(semicircular cannal): 균형과 평형감각 와우(cochlea): 청각수용기(organ of corti) 포함 ☞ 전정과 와우신경 (제8뇌신경의 가지) ☞ 측두엽의 청각피질 (청각자극 해석)
2) 건강력 조사
흔한 증상 청각장애(청각저하, 난청), 현훈(vertigo, 빙빙 회전하는 느낌), 어지러움증(dizziness), 이명(tinitus), 이통(earache), 분비물 등
질병력 최근 청각 및 기능 변화, 만성질환(고혈압, 당뇨, 신장염, 자가면역질환 → 감각신경성 난청, 감염성 귀질환), 수술(ex. 중이염 수술), 알레르기, 복용약물(이독성 약물) 등
개인∙사회력 보청기, 큰 소음 노출, 생활습관(volume↑, earphone), 주변환경
(ex. 건설현장, 공항) 등
관련 건강문제 이도 폐쇄, 이물질, 외이염, 중이염, Meniere’s disease(전정기관의 미로장애) 등
난청: 전도성(중이∙외이 장애, 공기전도 방해), 감각신경성(주로 노인성, 내이나 청신경의 퇴화 및 장애)
Considerations 성장발달: 중이염(2세 미만, 길이가 짧고 수평구조, 감기합병증), 청력 저하 & 고음 소실(노인), 중이의 혈관변화(임신) 등
행동관찰: 귀를 잡아당기는 아기(귀 감염), 눕혀서 젖먹이는 경우(중이염 발생가능성↗), 큰 목소리(청력 저하) 등
3) 신체검진
준비물 이경, 음차, 청력측정기, 알콜솜 등
전반적 시진, 촉진 귀의 위치, 크기(소이증: 4cm 이하, 대이증: 10cm 이상), 배열상태, 대칭성, 피부상태, 부종, 분비물, 압통 등
이도와 고막 시진 (이경 사용) 이륜을 후상방으로 잡아당기고 이경을 1~1.5cm 삽입 외이도의 부종, 홍반, 분비물과 귀지 확인 고막의 색깔, 윤곽, 표시물(land mark), 반투명성, 분비물 등 시진
청력 사정 (제8뇌신경-청신경 기능 평가) 속삭임 검사(whispered voice)
대상자의 한쪽 귀와 검진자 입을 가리고 시행
청력 측정 검사 (청력측정기 사용) Weber test (음차 사용)
음차 손잡이 부분을 잡고 음차의 날개를 진동시킴. 대상자 이마의 중앙에 음차 아래 부분을 댐. 정상 소견: 진동음이 내이로 전달, 양쪽 귀에서 동일하게 들림. 비정상(비대칭) 소견: 전도성은 장애가 있는 쪽, 감각신경성은 장애가 없는 쪽에서 더 잘 들림.
Rinne test 공기전도(air conduction, AC)와 골전도(bone conduction, BC) 비교 음차 진동 유양돌기에 음차 아랫부분을 댐. (시간재기) 더 이상 안들린다고 할 때, 음차를 귀 앞으로 이동 (시간재기) 정상 소견: 공기전도는 골전도보다 2배 이상 오래 들리면
(AC:BC = 2:1) 양성 반응 비정상 소견: 전도성은 골전도가 공기전도보다 더 오랫동안 지
속(BC>AC), 감각신경성은 공기전도가 골전도보다 더 오랫동안 지속됨(AC>BC, 2:1보다는 적게 나타남).
Romberg test 청신경(제8뇌신경) 의 전정기능 검사 서 있는 자세에서 균형을 유지하는 것을 평가함. 대상자가 간호사의 얼굴을 마주보고 서 있게 함. 두 발을 모으고, 양팔을 옆에 붙이고, 눈을 감도록 함. 20초 동안 흔들리거나 균형을 유지하는지 확인함. 정상 소견: 약간 흔들릴 수 있으나 옆으로 발이 나가서는 안됨. 비정상 소견: 자신의 위치를 유지랄 수 없고, 옆으로 발이 나가거나 발이 벌어지면 양성 반응 ☞ 내이나 소뇌기능 장애
3. 코, 부비동, 구강
1) 해부∙생리
코(nose)와 부비동(paranasal sinus) 주요 기능: 후각(후각신경-CN1), 흡식 및 호식의 통로 역할, 공기의 습윤∙여과(비모)∙가온, 목소리 공명 제공
비갑개(turbinate): 상(superior) ∙ 중(middle) ∙ 하(inferior) 부비동: 두개골 속의 공기로 채워진 공간
구강 소화기 계통의 시작 치아, 혀, 경구개 & 연구개, 이하선&설하선(타액 분비) 주요 기능: 미각(안면신경-CN7, 혀인두신경-CN9), 연하
2) 건강력 조사
흔한 증상 콧물, 코막힘, 코피, 코골이, 비통, 인후통, 연하곤란 등
질병력, 개인∙사회력 비용종, 알레르기성 비염, 수술(ex. 코 수술), 알레르기, 복용약물, 음주&흡연(구강 병변), 틀니, 치아관리, 치과방문, 주변환경 등
관련 건강문제 비강 용종(nasal polyps), 알레르기성 비염, 비출혈, 부비동염, 치은염
(잇몸의 염증), 치주염, 구강암, 편도염 등
Considerations 성장발달: 유치(6개월~2년 사이에 나옴), 침분비(3개월), 미각과 후각의 감소(노인), 침분비 감소(노인) 등
3) 신체검진
준비물 비경, 펜라이트, 압설자, 장갑 등
코와 부비동 코의 모양∙대칭∙분비물∙개방성, 후각신경(냄새), 비내강의 시진(비경 사용), 전두동과 상악동의 촉진
입과 구인두 입술의 색∙습윤 정도, 치아의 상태∙색∙정렬, 구강 내부와 잇몸의 피부 상태∙습윤 정도, 잇몸의 색∙부종, 혀의 운동성∙색∙표면특성, 구개와 구개수의 질감∙색∙표면특성, 편도의 부종∙색 등
4) 비디오 시청 조선대학교 중앙도서관 ☞ 전자자료 검색
웹DB: Mosby’s nursing skills http://www.nursingskills.kr/Home/tabid/40/Default.aspx
