[2014-2학기 건강사정 복부 사정 -...
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Contents
해부생리 1.
건강력 조사 2.
신체검진 3.
비디오 시청 4.
1. 해부생리 위장관계 (gastrointestinal system)
복막(peritoneum): 보호기능을 하는 장막, 벽측 & 장측 복막 소화관: 약 9m, 식도 ~ 항문
식도(esophagus): 약 25cm, 인두~ 위장 연결, 음식∙수분 전달 위(stomach): 분문 ~ 유문 괄약근, pH 2~4 (강산), 소화∙분해∙살균 기능 소장(small intestine): 약 6.4m, 십이지장∙공장∙회장, 물∙영양분 흡수 대장(large intestine): 약 1.5m, 맹장∙충수돌기∙결장, 물∙전해질 흡수
부속기관 간(liver): 약 1.6kg (가장 큰 장기), 좌엽 & 우엽, 탄수화물∙단백질∙지방 대사, 담즙∙혈액응고물질 생산, bilirubin 대사, 해독 기능 등
담당(gallbladder): 약 7.6cm, 답즙의 농축∙저장 췌장(pancreas): 인슐린∙소화효소액 분비☞단백질∙지방∙탄수화물 분해 비장(spleen): 임파구 증식, 혈액의 저장, 오래된 적혈구 파괴 등
비뇨기계 (urinary system) 상부 요로계
신장(kidney): 후복막, 완두콩 모양, 피질∙수질∙신우, 요 형성, 신체 항상성 유지 기능 (체액량∙전해질 / 산-염기 균형 / 혈압 조절, 대사와 내분비 기능)
하부 요로계 요관(ureter): 25~35cm, 소변의 이동∙배출 방광(bladder): 근육주머니, 소변 저장 (약 500ml) 요도(urethra): 남녀 차이, 소변을 체외로 운반하는 통로
복부의 혈관 동맥: 복부대동맥, 신동맥, 장골동맥(좌우) 정맥: 복부대정맥, 신정맥, 장골정맥(좌우)
2. 건강력 조사
흔한 증상 위장관계
통증(복통, 압통, rebound tenderness), 오심∙구토, 토혈, 소화불량, 연하곤란, 복부팽만(장내 가스 과다), 배변양상 변화(변비, 설사, 혈변, 대변색 변화 등), 황달(혈청 빌리루빈 증가, 간질환이나 담낭폐쇄) 등
비뇨기계 통증(치골상부 통증, 방사통, 신∙요관 급통증 Colic), 하복부 불편감(요정체), 배뇨양상 변화(빈뇨, 긴박뇨, 야뇨, 실금, 배뇨 시 작열감), 소변량 변화(다뇨, 핍뇨, 무뇨), 소변상태 변화(혈뇨, 농뇨), 체중증가(체액정체), 갑작스런 고혈압(신부전) 등
현재력, 과거력, 가족력, 개인∙사회력 위장관계질환(위식도 역류, 위궤량, 위암, 결장암 등), 신장질환(신장결석, 신부전, 신장암 등), 요로계 질환(요도염, 방광암 등), 통풍(결석 관련), 복부 및 비뇨기 수술, 간∙신장 독성 약물, 알코올사용장애(간질환), 스트레스 등
관련 건강문제 위장관계: 위식도역류질환, 소화성궤양, Crohn’s disease (국소 회장염), 대장염, 간염, 간경변증, 담낭염, 췌장염, 게실염 등
비뇨기계: 요로 감염, 사구체신염, 신결석, 신부전 등
Considerations 영유아∙아동: 볼록한 배 모양, 복부호흡 임신여성: 복부 흑색선, 자궁저부높이 측정, 소화불량, 가슴쓰림, 오심∙구토, 변비, 빈뇨, 치질 등
노년기 성인: 복부에 지방조직 분포 증가∙근육강도 감소∙섬유성 결합조직 감소, 소화기능 감퇴 – 타액분비∙소화 효소액 분비∙연동운동∙장흡수∙장활동 모두 감소, 치아소실, 변비, 요실금 등
신장질환은 대개 위장관 증상 동반 (동일한 신경지배, 근접한 위치)
3. 신체검진 준비물
청진기, 펜라이트, 줄자, 작은 자, 펜이나 연필
복부검진의 순서 시진 → 청진 → 타진 → 촉진
검진을 위한 준비 방광 비우기 복부의 긴장을 줄이기 위해 배횡와위 (dorsal recumbent position) 따뜻한 손과 청진기 통증 부위는 가장 마지막에
지표 복부 4분면 지도화
시진 피부: 색깔, 선, 흉터, 정맥확장, 혈관망, 전신부종(신부전) 등 제대: 중앙 위치에 함몰되어 있어야. 염증이나 배액물 확인, 돌출배꼽은 복수∙복부내압 증가∙제대탈장의 징후일 수 있음.
복부윤곽: 앙와위에서 고르고 대칭이어야. 기침 시 (복압 상승) 튀어나오는 부분이 있는지 관찰함. 복부팽만 시 복부둘레 측정
청진 장음 (bowel sound)
소장을 지나는 공기와 액체의 움직임에 의한 소리 5~30회/min, 불규칙적이고 다양한 고음의 꾸룩거리는 소리 Borbborygmus (천둥치듯이 으르렁대는 소리): 과다 연동운동 시 비정상 소견: 과다활동성 (설사, 초기 기계적 장폐색), 과소활동성 or 장음 부재 (복막염, 후기 장폐색)
혈관음 (vascular sound) 위치: 복부대동맥, 신동맥, 장공동맥, 대퇴동맥 복부 잡음(abdominal bruit): 좁아진 동맥을 지나는 혈류가 와류하면서 발생하는 소리
타진 복부 타진
고창음(tympany): 복부 전체, 장내 가스 or 비어있는 소리 탁음(dullness): 기관(organ), 덩어리(mass), 물, 요정체, 대변 등
간의 크기 측정 Rt. 중앙쇄골선의 폐공명음이 들리는 부위에서 탁음으로 바뀌는 지점 (간의 상부 경계, 대개 5~7th 늑간)
배꼽 아래 지점에서 상복부쪽으로 올라갈 때 고창음이 탁음으로 바뀌는 지점 (간의 하부 경계, 대개 늑골연이나 약간 아래)
위 두 지점 사이의 길이 6~12cm (중앙흉골선에서는 4~8cm) 대상자에게 숨을 깊이 들이쉬고 참고 한 후 다시 타진했을 때, 아래 경계선이 2~3cm 정도 내려와야 정상
비장 타진 Lt. 중앙액와선 뒤쪽, 대개 6~10th 늑간에 위치 중앙액와선의 전방에서 들리는 탁음은 비장비대를 의미함.
신장 타진 늑골척추각(costovertebral angle, CVA, 12th 늑골)부위 간접타진 압통(날카로운 통증) 있으면 신장 및 주위의 염증을 의미함.
촉진 가벼운 촉진 (light palpation)
네 손가락을 1~2cm 정도 누름 복부의 압통, 근긴장도, 피부 표면의 특성 파악
심부 촉진 (deep palpation) 4~6cm 깊이로 압통, 덩어리, 대동맥 박동, 수분의 존재 등 확인
간 촉진 간의 하부 경계와 압통 확인 왼손을 등쪽에, 오른손은 늑골연 방향으로 압력을 가함. 갈고리방법: 손가락을 Rt. 늑골연 아래를 잡고 밀어올림.
복부 대동맥 촉진
특수 검진 복수 검사
탁음이동검사: 자세 변화 시 타진음이 달라지면, 복수 (+) 액체파동검사: 환자(보조자) 손을 복부 중앙선에 힘있게 댄 후, 한쪽 옆구리를 두드리면 반대쪽에서 액체 파동 ☞ 복수(+)
반동 압통 (rebound tenderness) 복부를 눌렀다가 재빨리 뗄 때 통증 호소 ☞ 복부의 염증(+)
Murphy’s sign 간을 촉진하는 동안 대상자가 심호흡이나 기침을 하도록 하면 통증이 심해지고 호흡을 멈추게 되는 징후 ☞ 담낭염 (+)
4. 비디오 시청 조선대학교 중앙도서관 ☞ 전자자료 검색
웹DB: Mosby’s nursing skills http://www.nursingskills.kr/Home/tabid/40/Default.aspx
