283060533 perdarahan pasca menopause [325172] wike

8/18/2019 283060533 Perdarahan Pasca Menopause [325172] Wike

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Menopause suatu istilah yang sudahtidak asing lagi bagi masyarakatberasal

dari bahasa Yunani yangberarti berhenti haid (apauseinthemenses). Menopause terjadi

pada perempuan yangmemasuki usia menjelang 50 tahun. Melalui usiatersebut

merupakan bagian universal danirreversibel dari keseluruhan proses penuaan

yangmelibatkan sistem reproduksi dimana siklus haidsetiap bulannya mulai

terganggu dan akhirnyamenghilang sama sekali. Terganggunya atausampai hilangnya

proses haid disebabkanpenurunan dan hilangnya hormon estrogen, inimerupakan

masalah yang normal yang sadar atautidak akan dilalui oleh perempuan

dalamkehidupannya. Sehubungan menopausemerupakan masalah normal

sedangkanpenerimaannya berbeda beda diantara paraperempuan maka alangkah

baiknya masalah inidiketahui se!ara jelas oleh setiap perempuan."

#sia menopause setiap $anita bervariasi, tapi bagi sebagian besar $anita

terjadi pada usia 50an. %alam kehidupan sekarang ini, beberapa $anita telah

memutuskan penggunaan Terapi &engganti 'ormon ('T) yang dapat menyebabkan

perdarahan pervaginam. Meskipun, beberapa perdarahan pervaginam pada $anita

menopause tidak pernah diharapkan selain perdarahan sesuai siklusnya pada $anita

yang mendapatkan terapi pengganti hormon sebaiknya diterapi dengan seksama.

%urasi atau derajat keparahan seharusnya dipertimbangkan. Spotting atau ber!ak

merah atau se!ret ber$arna ke!oklatan biasanya menggambarkan suatu penyakit


2/25

perdarahan. Menyingkirkan keganasan adalah suatu investigasi utama dan seharusnya

telah dilakukan, pertimbangan lain dari terapi sebagai penyebab yang dapat timbul.

&erdarahan uterus adalah suatu gejala yang dijumpai dari ilmu ginekologi

sekitar *0+ kunjungan oleh perempuan dengan usia sebelum dan setelah menopause.

Suatu gejala yang biasa, perdarahan pas!a menopause terkadang dapat menjadi

indikasi dari suatu penyakit malignan. &enegakan diagnosis !ara lama dapat diketahui

dengan melakukan biopsy endometrial, namun penegakan diagnose yang !enderung

kearah penggunaan ultrasound. &erdarahan uterus postmenopause dideinisikan

sebagai perdarahan uterus setelah penghentian permanenmenstruasi akibat hilangnya

aktivitas olikel ovarium. &endarahan dapatspontan atau berhubungan dengan terapi

penggantian hormon ovarium atau penggunaan selektimodulator reseptor estrogen

(misalnya, terapi adjuvan tamo-ien untuk kanker payudara).arena anovulasi

/siklus/ dengan episode amenore multibulan sering mendahuluimenopause, tidak

ada konsensus mengenai ada interval yang sesuai amenoresebelum episode

perdarahan yang memungkinkan untuk deinisi pas!amenopause perdarahan.,1


3/25

BAB II

PEMBAHASAN

2. M34&6#S3

Menurut arti katanya, menopause berasal dari dua kata dari bahasa Yunani

yaitu 7men8 berarti bulan, 7 pause, pausis, paudo8 berarti periode atau tanda berhenti,

sehingga menopause diartikan sebagai berhentinya se!ara deeniti menstruasi.

%iagnosa dapat ditegakkan setelah satu tahun amenorrhea. ata menopause berarti

sebuah ase dimana berakhirnya siklus menstruasi yang diikuti oleh satu tahun

amenorrhea. &ost menopause berarti beberapa tahun setelah masa menopause.5,9

varium $anita memiliki jumlah oosit terbesar selama bulan kelima

kehamilan dan memiliki sekitar ".000.000 : .000.000 oosit saat lahir. &ada saat

masa penuaan, proses atresia mengurangi jumlah oosit, sehingga dimasa menopause

seorang $anita mungkin hanya memiliki beberapa ratus hingga beberapa ribu oosit

saja yang tertinggal. varium tersebut memproduksi tiga hormone penting yaitu

estrogen, progesterone dan androgen.9

3strogen se!ara endogen memproduksi 3strone (3"), 3stradiol (3) dan

3striol (3). 3stradiol (3) diproduksi oleh olikel ovarium dominan selama siklus

menstruasi bulanan dan merupakan estrogen alami yang paling ampuh. 3strone (3")

adalah bentuk dominan estrogen selama menopause. 2ni diproduksi dalam jumlah

ke!il oleh ovarium dan kelenjar adrenal, dan terutama diturunkan oleh konversi

perier androstenedion dalam jaringan adipose.9


4/25

&rogesteron diproduksi oleh korpus luteum dan menyebabkan penebalan

endometrium dalam persiapan untuk penempelan ovum yang telah dibuahi.

&rogesteron juga menghambat tindakan estrogen pada jaringan tertentu. &ada $anita

yang anovulatori, tidak ada korpus luteum yang terbentuk. leh karena itu, estrogen

sering tidak terhalangi. 'al ini dapat mengakibatkan penumpukan pada

endometrium, menyebabkan perdarahan menstruasi yang tidak teratur pada ase

perimenopause.9

&embentukan korpus luteum menga$ali ase sekretori dimana estrogen,

progesteron dan androgen juga dikeluarkan. 3strogen menyebabkan prolierasi

seluler, sedangkan progesteron menyebabkan penebalan dan peningkatan sekresi

pada endometrium. ;ika kehamilan tidak terjadi, kadar estrogen dan progesteron

turun bertahap. &enurunan hormon ini memberi tanda bagi penebalan lapisan dalam

rahim untuk dikeluarkan, menyebabkan perdarahan menstruasi dan memberi tanda

bagi ovarium untuk memulai proses kembali lagi dengan mulai menumbuhkan lebih

banyak ollikel untuk ovum baru dan siklus baru.9

varium pada saat menopause tidak lagi menghasilkan estradiol (3) atau

inhibin dan progesteron dalam jumlah yang bermakna, dan estrogen hanya dibentuk

dalam jumlah ke!il. leh karena itu,


5/25

tanda dan gejala menopause, antara lain rasa hangat yang menyebar dari badan ke

$ajah (hotflashes), gangguan tidur, keringat di malam hari, perubahan urogenital,

osteopenia>kepadatan tulang rendah, dan lainlain.9

22. &3%66'64 &6S?6 M34&6#S3

Post-Menopause bleeding (&M@) atau &erdarahan &as!a Menopause

merupakan salah satu dari sekian banyak kasus yang datang ke pelayanan

ginekologi, oleh karena penyebab dasar dari keganasan endometrium. &ada

umumnya, dilakukan Dilatasi dan Kuratase (% A ?) di rumah sakit untuk

melakukan identiikasi, namun metode terbaru yang digunakan yaitu biopsy

endometrium , #SB Transvaginal dan 'isteroskopi.*

%okter pelayanan primer biasanya paling sering menemukan kasus $anita

dengan perdarahan pas!a menopause. leh karena itu, sangat penting untuk

mengetahui serta mendiagnosis penyakit ini. &enggunaan Terapi &engganti 'ormone

dapat juga meningkatkan resiko perdarahan pervaginam. &enggunaan Tamoifen

untuk terapi kanker payudara dapat meningkatkan resiko kanker endometrium.*

6. %einisi

&erdarahan pas!a menopause diidentiikasikan sebagai perdarahan yang

terjadi setelah " bulan amenorrhea pada $anita usia menopause (diatas 15 tahun).

&erdarahan pas!a menopause ini adalah tidak lain dari kelainan patologis terhadap

perdarahan uterus abnormal pada masa usia reprodukti. Meskipun demikian, hal ini


6/25

perlu ditekankan bah$a perdarahan pas!a menopause ini sebaiknya diinvestigasi

se!ara lebih lanjut untuk menentukan diagnosis yang tepat. Meskipun #SB dapat

mendiagnosis polipendometrium dan leiom!oma, pengambilan sampel endometrium

untuk pemeriksaan histology juga dapat dilakukan untuk menentukan diagnosis.C

@. 3tiologi

&enyebab perdarahan perimenopause atau pas!a menopause antara lain 6troi

3ndometrium, &olip 3ndometrium, Terapi &engganti 'ormon, 'iperplasia

3ndometrium dan ?ar!inoma 3ndometrium. =eiomioma seharusnya tidak termasuk

dalam perdarahan pas!a menopause.D

") 6troi 3ndometrium

"trofi#ndometrium merupakan penyebab terbanyak pada $anita dengan

perdarahan pas!a menopause, terhitung sekitar 90 : C0+ perdarahan. Eanita

dengan atroi endometrium biasanya telah mengalami menopause sekitar "0

tahun. &ada hasil biopsy endometrium terdapat insuisiensi jaringan endometrium

atau hanya darah dan mukosa, biasanya terjadi perdarahan pas!a biopsy.

&erdarahan pas!a menopause biasanya berasal dari penyakit jinak. ?ho,dkk

menemukan bah$a sebagian besar kasus ditemukan dari atroi endometrium.D

2) &olip 3ndometrium.

Polip#ndometrium dipahami sebagai perdarahan abnormal vagina, biasanya

sebagian besar menometrorrhagiaatau pas!a menopause. &olip terjadi pada umur

D : 5D tahun, dengan mayoritas kasus terjadi setelah usia 50 tahun. 2nsiden polip

tanpa gejala pada perempuan pas!a menopause sekitar "0+. &olip endometrium

biasanya mun!ul di undus dan dapat ditandai dengan tangkai tipis (bertangkai)


7/25

atau memiliki dasar yang luas (sessile). adangkadang, terjadi prolaps polip

melalui leher rahim. ;elas sekali, polip endometrium seperti beludru halus,

ber$arna merah ke!oklatan, massa bulat seperti telur dalam ukuran beberapa

millimeter sampai sentimeter. Se!ara histology, polip endometrium memiliki

corestroma ditandai dengan saluran pembuluh darah dan permukaan mukosa

endometrium yang dapat men!akup komponen kelenjar. &olip distal dapat

menunjukkan perdarahan stroma, inlamasi sel, ulserasi dan pembesaran

pembuluh darah. adangkadang, terdapat lebih dari satu polip. ;enis yang jarang

terjadi adalah adenomiomapedun$ulata.C

%ierensial diagnosis meliputi mioma submukosa, sisa hasil konsepsi, kanker

endometrium dan !ampuran sar!oma. &olip sensitive terhadap paparan estrogen

dan dapat mengalami keganasan, dalam hal ini, prognosis mungkin lebih baik

dibandingkan dengan kanker nonpolyp endometrium. Ter!atat sekitar : "+

dari kasus perdarahan pas!a menopause. &olip biasanya terdiagnosa dengan

biopsy endometrium atau kuretase. 'isteros!opy dan #SB Transvaginal juga

dapat berguna untuk mendiagnosis polip endometrium. %iagnosis dibuat dengan

histeroskopi, dan pengobatan dengan eksisi. 'al ini dapat ditemukan dengan

mudah oleh histeroskopi diikuti dengan kuretase tangkai.C,D

) Terapi &engganti 'ormon>'ormon epla!ement Therapy ('T)Setelah menopause, ovarium tidak memproduksi lagi estrogen dikarenakan

habisnya olikel ovum. Sumber estrogen pada $anita pas!a menopause itu

didapatkan dari konversi peripheral dari androgen. Sedang dengan berkurangnya

estrogen terjadilah hipoestrogenik yang menyebabkan peningkatan resiko


8/25

terjadinya osteoporosis, ketidakstabilan vasomotor, atroi genital, penyakit

kardiovaskular dan perubahan mood, dan bisanya untuk mengatasi itu

diberikanlah hormon pengganti estrogen yang salah satu eek sampingnya adalah

perdarahan pervaginam bahkan setelah terjadinya menopause."0

Terapi pengganti hormon juga merupakan salah satu aktor resiko hyperplasia

endometrium dan kanker. esiko kanker endometrium adalah sekitar 1 : C kali

lebih besar pada $anita pas!a menopause yang menerima terapi estrogen dan

meningkat seiring dengan lama dan jumlah dosis estrogen. esiko dapat

dikurangi dengan penambahan progestin pada estrogen. @iopsi endometrium

dapat dilakukan untuk mendiagnosis.D

1) 'iperplasia 3ndometrium

Hiperplasiaendometrium merupakan lesi yang sangat penting karena

kemungkinan memiliki keterkaitan dengan kanker endometrium.

Tabel ". lasiikasi dari 'iperplasia endometrium dan

hubungannya dengan ?ar!inima 3ndometrium.

%ikutip dari kepustakaan C


9/25

&ada pasien yang lebih tua, kadang kurang dapat dibedakan kanker

endometrum yang ternyata dapat berkembang tanpa tanda intervensi, tetapi pada

sebagian besar kanker endometrium ada ase premalignant dari

h!perplasiaendometrium. Hiperplasia#ndometrium terjadi pada 5 : "0+ $anita

dengan perdarahan pas!a menopause.C,D


10/25

Bambar ". 3ek endometrial pada $anita premenopauseF

(a) Siklus normalG (b) 3ek 3strogen yang tidak berhenti.

%ikutip dari kepustakaan 5

Terapi untuk h!perplasiaendometrium se!ara langsung terkait dengan derajat

h!perplasia, usia pasien dan keinginannya dalam reproduksi.

H!perplasia"denomatosa tipe sedang dan berat pada $anita yang mele$ati usia

reproduksi atau yang sudah tidak menginginkan anak pada umumnya

memerlukan histerektomi. ;ika tetap ingin untuk mempertahankan uterus, dan

hatihati terhadap % A ? atau histeroskopi dengan biopsy terarah telah

dilakukan, terapi dapat dilakukan dengan Magestrol asetat (10 : 0 mg>hari)

selama beberapa bulan untuk benarbenar menekan endometrium. &engobatan

endometrium se!ara menyeluruh dilakukan sampai enam bulan untuk

memastikan keberhasilan terapi. Terlepas dari tingkat keparahan


11/25

h!perplasiaadenomatosa, jika perdarahan abnormal berulang meskipun terapi

yang tepat, maka endometrium harus segera diperiksa jaringannya.C

Terapi untuk h!perplasiaadenomatosa tipe ringan terdiri dari % A ? dan

mungkin progestin kurang kuat (misalnya, medro-yprogesterone asetat "0 mg

& setiap hari selama minggu sampai satu bulan). 3ndometrium harus di

sampel lagi dalam 9 : " bulan, untuk menilai kelanjutan tipe

h!perplasiaadenomatosa pada seorang $anita yang tidak menginginkan

reproduksi, maka histerektomi dibenarkan. #ntuk h!perplasiaadenomatosa, % A

? menyeluruh mungkin merupakan terapi adekuat jika progestin atau induksi

ovulasi telah diberikan. 'al ini dilakukan hanya pada $anita yang menginginkan

reproduksi. Sampel endometrium harus diperiksa dalam " tahun untuk

memastikan bah$a h!perplasiaendometrium telah menurun.C

5) ?a 3ndometriumTerdapat sekitar "0+ $anita dengan perdarahan pas!a menopause mengalami

kanker endometrium. Meskipun etiologinya masih belum diketahui dengan pasti,

tapi pemberian estrogen merupakan salah satu aktor utama yang terkait. Selain

itu, kejadian %aendometrium se!ara langsung berkaitan dengan peningkatan

estrogen (endogen dan eksogen) dan durasi dari stimulasi ini. Eanita

perimenopause dengan %a#ndometrium biasanya mengalami perdarahan uterus

yang abnormal. @iasanya mengalami Menometrorrhagia (perdarahan siklus haid

yang tidak teratur dalam jumlah yang lebih dari normal) atau &ligomenorrhea

atau perdarahan yang teratur dan berkelanjutan setelah masa menopause.


12/25

%aendometrium dapat menyebar dari berbagai !ara, antara lain permukaan

dalam endometrium sebagai tempat pertumbuhan (misalnya, ke dalam saluran

leher rahim), ke dalam m!ometriummenuju ke peritoneum dan parametrium,

melalui tuba uteri ke ovarium, ke uterus dan serviks, ke arteri dan vena di uterus,

atau ke daerah panggul. 2nvasi m!ometrium dan metastasis terjadi relative

lambat.C

%i sisi lain, terdapat D0+ $anita dengan !a endometrium akan

bermaniestasi sebagai perdarahan pervaginam. esiko keganasan bergantung

pada episode perdarahan meningkat sesuai usia hanya "+ $anita pada usia 50

tahun daripada 5+ $anita dengan usia C0 tahun akan mengalami penyakit

tersebut.

&enyebab lain dapat didapatkan melalui anamnesis, pemeriksaan isik dan

pemeriksaan penunjang lainnya. Meskipun "0 : "5+ dari pasien, tidak ada

penyebab yang mendasarinya. leh karena itu, sangat penting untuk

memeriksakan darah dan urine. hususnya apabila sumber perdarahan tidak

diketahui. @iasanya, Hematuria dan perdarahan re!tum dapat bermaniestasi

sebagai suspek perdarahan pas!a menopause.

Bejala klinis dapat berupa perdarahan yang jarang, kadang disertai tidak

rasa sakit, ke!uali ineksi intrauteri atau obstruksi serviks, eputihan berlebih,

berbau busuk yang dapat terjadi sesekali.C


13/25

&ada kasus dini, tidak ada tandatanda kelainan yang ditemukan dari

pemeriksaan isik, tetapi sebagai perlangsungan dari sebuah kanker, uterus

biasanya menjadi lebih besar, lebih bulat, dan tidak terlalu lunak. Serviks dapat

terasa lembut. &ada perempuan pas!a menopause dengan usia yang lebih tua,

jaringan parut serviks atau stenosis dapat menghambat perdarahan eksternal, dan

mungkin pasien hanya akan mengalami kram perut.C

&emeriksaan sitologi apusan serviks dan vagina harus selalu dilakukan pada

kasus ini, terutama untuk menyingkirkan neoplasiaservi$s atau vagina. Sitologi

vagina mengungkapkan selsel karsinoma endometrium hanya sekitar 50+ kasus.

Memang, teknik sitologi intrauteri kurang eekti dibandingkan pengambilan

sampel jaringan endometrium (D0+) untuk diagnosis. Setiap kasus yang

di!urigai %aendometrium harus memiliki evaluasi endoserviks bahkan sebelum

pemberian terapi. leh karena itu, tindakana kuretase pada endoserviks

merupakan hal yang penting untuk mendapatkan sampel jaringan endometrium.C

?.


14/25


15/25

!) Tamo-ien

&erempuan yang menerima Tamo-ien dalam pengobatan atau pen!egahan

dari kanker payudara akan beresiko tiga sampai enam kali lipat lebih besar

mengalami kanker endometrium. &eningkatan kejadian terjadi pada perempuan

yang menerima terapi saat ini. esiko dari peningkatan kanker endometrium

terjadi dengan dosis tinggi dan durasi yang lama pada penggunaan tamo-ien

se!ara bersamasama. &engobatan melebihi dari lima tahun akan meningkatkan

resiko paling sedikit empat kali lipat.*

Selain itu, terdapat bukti dari satu kasus penyakit mengenai kejadian kanker

endometrium dalam penggunaan tamo-ien jangka panjang yang memiliki

prognosis lebih buruk (seharusnya histology lebih sedikit baik dan tingkat

tertinggi) pada kankerkanker yang terjadi pada perempuan. %isini terdapat

beberapa perdebatan tentang bagaimana lekat perempuan dengan tamo-ien

dimana seharusnya dapat dimonitor untuk perkembangan dari kanker

endometrium, termasuk saransaran yang dapat membantu penyelidikan berkala

selanjutnya dalam pembahasan dari &M@.*

%. %iagnosis

%alam situasi klinik, untuk menegakkan diagnosis &erdarahan &as!a

Menopause dibutuhkan beberapa tahapan sepertiF


16/25

". 6namnesis

. &emeriksaan


17/25

meningkatkan ?a 3ndometrium dan berkaitan dengan mediasi elevasi level

estrogen pada $anita %M, hiperinsulinemia, dan insulin seperti gro$th aktor.

i$ayat keluarga juga sangat penting seperti ri$ayat kolorektal, endometrial,

atau kanker lainnya yang berhubungan dengan kanker herediter nonpolip. &ada

akhirnya, ri$ayat pengobatan sebelumnya dan ri$ayat operasi pada gangguan

perdarahan atau antikoagulan sebaiknya ditanyakan.

%$ Peme!iksaan &isik

&emeriksaan keseluruhan abdomen dan pemeriksaan panggul, termasuk

pemeriksaan spe!ulum sangat penting. 6pabila penyebab perdarahan pas!a

menopause adalah kelainan intrauterine, pemeriksaan isik dapat menunjukkan

adanya kelainan tersebut.

&emeriksaan bimanual sangat penting untuk melihat apakah ada pembesaran

dari uterus dan untuk mengetahui posisi dan mobilitas uterus. 6troi vagina dapat

terlihat dari inspeksi langsung. ulit vagina terlihat tipis, kemerahan dan inlamasi

pada titik keluarnya darah.

&emeriksaan &apJs smear sebenarnya tidak diperlukan akan tetapi merupakan

program skrining nasional. &emeriksaan ini bukan untuk mendiagnosis akan tetapi

untuk mengidentiikasi neoplasia serviks yang tidak diketahui. 6pabila hal tersebut

di!urigai, maka pemeriksaan kolposkopi sebaiknya dilakukan. ;ika terdapat lesi

!ervi!al neoplasia sebaiknya segera dirujuk ke ginekologi onkologi, yang dapat

melakukan biopsy dan pemeriksaan M2 serta terapi kanker.


18/25

'$ Peme!iksaan Penunjang

T!ansaginal Ul!asoun (T*US)

Transvaginal #ltrasound (TK#S) merupakan prosedur non invasive diagnosis

tes yang dapat membantu mengidentiikasi pada $anita yang tidak dilakukan

histereskopi dan biopsy endometrium. Transvaginal #ltrasound dibandingkan

dengan #SB 6bdominal TK#S memiliki resolusi yang baik untuk mendeteksi

adanya ?a endometrium dan menampilkan visualisasi struktur rongga pelvis yang

baik."0

3ndometrium yang tipis se!ara umum masih normal. %imana area tersebut

kemungkinan menimbulkan sebuah polip endometrium, hyperplasia atau ?a

endometrium. etebalan endometrium pada $anita dengan ?a endometrium lebih

tebal : 1 kali dibandingkan $anita normal. "0

&ada penelitian, terdapat sebanyak ""9C $anita dengan perdarahan pas!a

menopause, dengan ratarata ketebalan endometrium disertai endometrial atroi

ialah ,DD mm (,5 mm) dimana untuk ?a endometrium adalah berkisar "," mm.

;ika ketebalan endometrium kurang dari mm, maka diagnosis kanker dapat

disingkirkan, meskipun ditemukan 0,C+ $anita dengan perdarahan pas!a

menopause dengan ketebalan kurang dari 1 !m terdiagnosis kanker."0

TK#S memiliki kesamaan sensitivitas dengan biopsy endometrium, dan dapat

digunakan ketika biopsy endometrium tidak valid, tidak dapat terdiagnosis atau

tidak berhasil. TK#S dapat menjelaskan dengan jelas ketebalan dan morologi


19/25

endometrium dan dapat juga mengidentiikasi kelompok $anita dengan perdarahan

pas!a menopause yang memiliki endometrium yang tipis.*,"0

In+us Saline Sonog!aph,

;ika di!urigai sebuah polip, prosedur ini disebut juga dengan

sonohysterography dapat membantu untuk menjelaskannya. %engan !ara

memasukkan larutan saline murni sebanyak 5 : "0 !! kedalam uterus melalui

kateter yang dimasukkan ke dalam rongga uterus, yang diikuti oleh TK#S. 'al ini

meningkatkan sensitivitas dari ultrasound untuk menampakkan lesi endometrium

seperti polip submukosa yang ibroid. 'asil dari TK#S dan inus saline sonography

merupakan kolaborasi terbaik. leh karena itu, biopsy, TK#S dan hysteros!opy

merupakan pilihan diagnostik."0

Hise!oskopi

&rosedur dilatasi dan kuretase serviks saat ini telah berganti dengan

histeroskopi. 'al ini tersedia dan aman serta baik untuk digunakan sebagai prosedur

diagnostik untuk investigasi kelainan pada endometrium dan endoserviks pada

pasien dengan perdarahan pas!a menopause.


20/25

&emeriksaan pelvik merupakan langkah a$al pemeriksaan isik pada kanker

endometrium. &ada pemeriksaan pelvik, dokter memeriksa sepanjang kandungan

apakah terdapat lesi, benjolan, atau mengetahui daerah mana yang terasa sakit jika

diraba. #ntuk daerah kandungan bagian atas dokter menggunakan alat spekulum.

Teknik pemeriksaan ini sebenarnya harus rutin dilakukan oleh $anita untuk

mengetahui kondisi vaginanya.

@iopsy endometrial diperlukan untuk menegakkan diagnosis kanker

endometrium. &ada pemeriksaan biopsy, akan diambil sebagian ke!il dari lapisan

uterus (endometrium) kemudian dilihat sediaan tersebut di mikroskop. arena

kanker endometrium dimulai di dalam uterus, kelainannya tidak selalu dapat

dideteksi dengan pap smear. arena itu, sampel dari jaringan endometrium harus

diambil dan dilihat dengan mikroskop untuk dideteksi apakah terdapat sel kanker

atau tidak.


21/25

3. &enatalaksanaan

"$ A!o+i Enome!ium

Terapi estrogen sistemik eekti untuk menghilangkan kekeringan vagina,

dispareunia, dan kelainan saluran kemih. @agi $anita yang tidak seharusnya atau

memilih untuk tidak menggunakan terapi estrogen, pilihan lain adalah krim topikal.

arena penyerapan sistemik yang rendah, stimulasi endometrium minimalG sehingga

terapi estrogen vagina mungkin !o!ok bahkan untuk $anita dengan gejala kanker

payudara. %osis rendah krim estrogen (&remarin, 3stra!e) (0,5 g) eekti bila

digunakan hanya " sampai kali seminggu. Sebuah tablet estradiol pervaginam

(Kagiem) (5 Lg) dimasukkan dua kali seminggu, yang mungkin lebih mudah

digunakan daripada krim estrogen. ?in!in vagina yang mengandung estrogen

(3string) (*,5 Lg>hari), yang ditempatkan di dalam vagina setiap bulan dan

perlahanlahan melepaskan dosis rendah estradiol, juga tersedia.D

&enelitian dari tablet estrogen pervaginam dan !in!in vagina telah

dikonirmasi aman pada endometrium pada " tahun, tetapi pada eek jangka panjang

dari terapi estrogen dosis rendah pada endometrium tidak pernah diadakan penelitian.

Eanita yang ingin menggunakan terapi estrogen pervaginam harus diminta untuk

melaporkan setiap perdarahan vagina, dan perdarahan ini harus dievaluasi se!ara

menyeluruh. @iasanya, terapi progestin sistemik tidak diresepkan untuk $anita yang

menggunakan dosis rendah estrogen vagina. %engan tidak adanya buktibukti yang


22/25

mendukung, itu tidak masuk akal untuk merekomendasikan penggunaan progestin

selama " sampai "1 hari, setiap 9 sampai " bulan, pada $anita yang pengguna

jangka panjang estrogen pervaginam, terutama perempuan dengan kelebihan berat

badan atau orang lain pada peningkatan risiko untuk hiperplasia endometrium.

&elumas (misalnya, eplens, Y ;elly) merupakan alternati nonhormon untuk

mengurangi ketidaknyamanan dengan hubungan seksual di hadapan atroi urogenital.D

Terapi estrogen pervaginam mun!ul untuk mengurangi eek gejala saluran

kemih, seperti rekuensi dan urgensi, dan telah terbukti mengurangi kemungkinan

ineksi saluran kemih berulang pada $anita pas!amenopause. 3ek terapi estrogen

pada inkontinensia urin tidak jelas. Sedangkan beberapa studi menunjukkan hasil

peningkatan inkontinensia dengan terapi estrogen, yang lain menunjukkan

memburuknya gejala.D

%$ Polip Enome!ium

&ada $anita yang memiliki gejala, penatalaksanaa normalnya bisa dilakukan di

ba$ah pengaruh general anastesi. @agaimanapun, hal ini bisa dilakukanpada pasien

ra$at jalan salah satunya dengan mengangkat langsung polip yang terlihat, atau

pengobatan dengan menggunakan instrument diathermy khusus. Salah satu yang

memungkinkan adalah memisahkan polip dari dasarnya dan kemudian mengangkat

seluruh lesi se!ara utuh. 6lternatinya, lesi yang terlihat jelas dapat dipotongpotong

dalam potongan ke!il dan diangkat se!ara langsung.&olip yang tak teridentiikasi

dapat juga bermaniestasi sebagai perdarahan berkelanjutan atau berulang, sehingga

perlu dilakukan histerektomi.5,D


23/25

'$ Te!api Penggani Ho!mon

Tidak ada terapi khusus untuk terapi pengganti hormon, tapi ada hormon

pengganti dengan nama alo-iene yang memiliki modul reseptor estrogen selekti

dimana memiliki eek sebagai estrogenagonist pada tulang dan kolesterol, tetapi

estrogenantagonist pada payudara dan endomentrium.

-$ H,pe!plasia Enome!ium

Terapi untuk hyperplasia endometrium sebaiknya diterapi berdasarkan hasil

kriteria histology, aktor predisposisi, umur pasien. %isisi lain, tergantung dari

prognosisnya, beberapa tipe hyperplasia endometrium biasanya berespon dengan

pemberian terapi progestogen.


24/25

harus dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. &ada pasien yang tidak

memungkinkan untuk dilakukan laparotomy, maka vaginal histerektomi atau

laparoskopi dapat dilakukan. &ilihan terapi untuk karsinoma endometrium adalah

kemoterapi. &ada bebrapi kasus, manajemen ?a endometrium dengan metastasis

adalah progestin dosis tinggi atau kemoterapi merupakan terapi paliati, dengan

harapan ke!il untuk mengontrol penyakit dalam jangka panjang. @ahan kemoterapi

yang biasanya digunakan adalah %o-orubi!in hydro!hloride (6driamy!in) dan

?isplatin (&latinol) atau ?arboplatin (&araplatin).""

&ada beberapa tahun ini, telah ditemukan bah$a karsinoma endometrium

dapat diterapi, meskipun dengan kontra indikasi terapi pengganti estrogen, seperti

adeno!ar!inoma pada endometrium bisa disebabkan oleh estrogen dependent

neoplasma. 3strogen dapat memi!u prolierasi endometrium yang akan

mengakibatkan hyperplasia endometrium pada $anita menopause yang mendapat

terapi pengganti hormone.""

DA&TA/ PUSTAKA

". Bhani, =anai$aty. 00D. Selu$ (elu$ Menopause. &engembangan esehatan

Kol.2. ;akarta.


25/25

. Munot, Sarika. 00C. Modern management of postmenopausal bleeding . Trends

in #rology Bynae!ology A Se-ual 'ealth. $$$.tughs.!om. 6ppleton,ellie. upesi!,Sanja &lavsi!. )ole of *ltrasound in the "ssessment of

Postmenopausal (leeding . %onald S!hool ;ournal o #ltrasound in bstetri!s

and Byne!ology.0"

1. B Munro,Makolm. +nvestigation of ,oman 'ith Postmenopausal *terine

(leeding %linical Practice )ecommendations. ?aliornia. 0"1

5. 3dmonds, %.eith. De'hurst/s Tetboo$ of &bstetrics 0 1!naecolog!. ?hapter

1* F Menopause and &ostmenopausal Eoman. #S6 @la!k$ell &ublishing. 00"9. ?unningham,

283060533 perdarahan pasca menopause [325172] wike

Documents