JSZBERNYI MRTA

Tjkoztat fzet az vodskor (3-6 ves) gyermekekszenzomotoros integrcijnakvizsglathoz

SZA

KS

ZOLG

LA

TIF

ZETE

K

III

Ksztette: JSZBERNYI MRTAELTE Gyakorl Gygypedaggiai s Logopdiai Szakszolglat,Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Orszgos GygypedaggiaiSzakmai Szolgltat Intzmny

Lektor: PROF. DR. KATONA FERENC

Felels szerkeszt: HIDALMSI ANNATervezszerkeszt: DURMITS ILDIK

Fot: PINTR MRTAMozgsjavt ltalnos Iskola archvumbl

Kiadja: Fogyatkos Gyermekek, Tanulk FelzrkztatsrtOrszgos Kzalaptvny

Felels kiad: Tth Egon

A kiadvny megjelenst az Oktatsi s Kulturlis Minisztrium tmogatta.

ISBN 978-963-87487-6-6

TJKOZTAT FZET AZ VODS KOR(3-6 VES) GYERMEKEK SZENZOMOTOROS

INTEGRCIJNAK VIZSGLATHOZ

Budapest, 2007

JSZBERNYI MRTA

TARTALOM

Tjkoztat a szenzoros integrcis tesztek, elssorbana DeGangiBerk-teszt hasznlathoz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

A szenzoros integrci fogalma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

A szenzoros integrci elmlete Ayres nyomn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Szenzoros integrci s tanulsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Diszfunkcis mintk (Ayres faktoranalzisei) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Az egyes faktorok ttekintse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

A diszfunkcik slyossgi foka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

A szenzoros integrcis tesztek ltalnos jellemzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

A tesztek alkalmazsa, kibvtse egyb adatokkal, megfigyelsekkel . . . . . . . . . . . . . . . . 19

A teszt alkalmazjval szemben tmasztott kvetelmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

DeGangiBerk szenzoros integrcis teszt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

ltalnos technikai tudnivalk a felvtelhez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Specifikus feladatvgzsi mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

A DeGangiBerk szenzoros integrcis tesztre vonatkoz specilis ismeretek . . . . . . . . . . 21

A SZIT-feladatokkal a szenzoros integrci rszterletein vizsglt magatartsok (tblzat) . . 24

A teszt felvtelt kvet javaslatok, terpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

A szenzoros integrci jabb modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Felhasznlt irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

TJKOZTAT A SZENZOROS INTEGRCISTESZTEK, ELSSORBAN A DEGANGIBERK-TESZTHASZNLATHOZ

A Tjkoztat azt szolglja, hogy a szenzoros integrcis tesztek, mint pldul a Dl-kaliforniai Szenzoros Integrcis Tesztek (SCSIT), valamint a Szenzoros IntegrcisPraxis Tesztek (SIPT), de elssorban a DeGangiBerk Szenzoros Integrcis Tesztalkalmazshoz szksges elmleti htterrl rvid sszefoglalst adjon.

Mivel az emltett tesztek kziknyvei tartalmazzk a tesztek felvtelnek lerst, aTjkoztat azokra nem tr ki, de korltozottan ismerteti a DeGangiBerk-tesztet,abbl a clbl, hogy a tesztrl kszlt oktat filmben nyjtott ismereteket elmlytse.

A Tjkoztatban a DeGangiBerk Szenzoros Integrcis Teszt (tovbbiakban tbb-nyire SZIT) nhny technikai, felvteli krdse mellett az ltaluk feltrhat diszfunk-cik megemltsre is kitrnk. Az Ayres s kveti szenzoros integrcis elmletrevonatkoz munkibl ksztett vlogats alapot adhat a teszt megtanulst,hasznlatt kvet teljestmnystruktura s profil elemzshez, a tanulsi smagatartsi problmk felismerse, szrse mellett.

7

BEVEZETS

A pedaggia, gygypedaggia s pszicholgia szinte egyetlen terlete sem annyirasszetett s nehezen vizsglhat, mint a specifikus tanulsi zavar.

A specifikus tanulsi zavar fogalmnak meghatrozsa mg nem kiforrott. Az ok, vagyokok kidertse nehz, a diagnzis problematikus, az letkorral vltoz tnetek miatt.

Az vods mg nem lehet diszlexis, azaz gyenge olvas vagy helyesr, de ezek-nek a zavaroknak felismerhet jelei, tnetei mr lehetnek.

A kifejezett tanulsi zavart megelz s okoz mkdsi gyengesgek lehetnek tme-netiek, elssorban akkor, ha korn diagnosztizljuk s megfelelen kezeljk ket.

A tanulsi zavar htterben gyakran a szenzoros integrcis mkds zavara ll.

A SZENZOROS INTEGRCI FOGALMA

A szenzoros integrci az rzkek, lts, tapints, halls, szagls, mozgs hasznoselrendezst, sszekapcsolst, egysges mkdsbe foglalst jelenti.

A szenzoros integrci az a kpessg, amellyel szervezzk s feldolgozzuk a klnflerzkelsi csatornkbl szrmaz informcikat, majd ezeket kapcsolatba hozzukegymssal, szintetizljuk, hogy azoknak megfelel adaptv vlaszokat adjunk(mozgsos vlaszok, beszd, mentlis folyamatok).

Ha az rzkelsek integrlt mdon folynak, az rzkletek jl rendezettek, termszetesa mkds, mint a szv mkdse, vagyis szrevtlen, ahogy Ayres megfogalmazza.

A szenzoros integrci rendszerint oly termszetes mdon alakul ki, hogy meglttadottnak vesszk. Csak az utbbi nhny vtizedben ismertk fel, hogy a kialakul-sban, mkdsben jelentkez eltrsek, esetleges zavarok s az ezekbl szrmazrszfunkci-gyengesgek, tanulsi s magatartsi zavart okozhatnak.

A szenzoros integrci fogalmt a klinikumban ketts rtelemben hasznljuk. Egy-rszt diagnosztikus kategriaknt, a klnbz tanulsi s magatartsi zavarok(elssorban figyelemzavar, hiperaktivits vagy valamely tnetknek meglte esetn),msrszt e zavarok oki htternek megjellsre.

A szenzoros integrci idegrendszeri folyamat, amely az ember sajt testbl, illetvekrnyezetbl szrmaz rzkleteket szervezi, s lehetv teszi, hogy testnket hatko-nyan hasznljuk. A szenzoros integrci informcifeldolgozs. E folyamat eredm-nyekppen a klnfle rzkelsi mdokkal nyert inputok trbeli s idbeli vonatko-zsait rtelmezzk, trstjuk s egyestjk.

Ayres szerint az agy htves korig elsdlegesen szenzoros feldolgoz gp.

8

Az a gyermek, akinl megfelel az rzkletek rendezse, azaz a szenzoros integr-cijnak a szintje j, az gyes mozgs, a trben jl tjkozdik, a jtka jl szerve-zett, szvesen vg, ragaszt, rajzol, s nagy valsznsggel az iskolai munkjt is jlfogja vgezni.

Ha az agy rosszul integrlja az rzkleteket, tbb erfesztsre, nehzsgre lehet sz-mtani, mint sikerre, megelgedettsgre. Az ilyen gyermekek gyakrabban trnek,ronglnak trgyakat, sokszor esnek el, okoznak balesetet nmaguknak s trsaik-nak, nem gyesek a jtkokban.

A tanulsi zavarokat gyakran az idegrendszeren, elssorban az agyon bell vgbe-men szenzoros integrci tkletlen volta okozza.

A szenzoros integrcis zavarnak kt leggyakoribb problmacsoportja a figyelem-zavar-hiperaktivits s a tanulsi zavarok, amelyek termszetesen tbbnyire egyms-sal sszefondva jelennek meg.

A szenzoros integrcis zavar szrsre s diagnosztizlsra tbb tesztet dolgoztakki, elszr az iskols korosztly szmra (Dl-kaliforniai Szenzoros Integrcis Tesztet(SCSIT) s az azt felvlt, tdolgozott Szenzoros Integrcis Praxis Tesztet (SIPT). Eztkveten fiatalabbak rszre is megjelentek a korai fejldsi problmk felismerst sa fejlesztst segt szenzoros integrcis tesztek. vodskoraknak a DeGangiBerkSzenzoros Integrcis Teszt, amelynek clja, hogy jelezze, szrje, megllaptsa azvods korosztly (35 ves) gyermekeknl a szenzoros integrci gyengesgt,zavart, amely alapja lehet a ksbbi tanulsi zavarnak, alkalmazkodsi nehzsgnek.

A SZENZOROS INTEGRCI ELMLETE AYRES NYOMN

Ayres a Szenzoros Integrcis Praxis Tesztek (SIPT) elmleti sszefoglaljban redu-klt formban, kzrtheten fejtette ki szenzoros integrcis elmlett, elssorban aszenzoros integrci s vgeredmnyei, a praxis, beszd s a mentlis jelensgekkapcsolatt az rzkszervi mozgsos feldolgozsi folyamattal.

Tjkoztatnkban elssorban a SIPT Bevezetjbl idznk, amely j elmleti ala-pot adhat a szenzoros integrcis teszteket alkalmazknak.

Ayres azrt fejlesztette ki a szenzoros integrci elmlett, hogy megmagyarzza azsszefggst a magatarts s az idegmkds kztt, azaz az rzkszervi mozgsos ta-pasztalatok sszekapcsolst, rendezst, vagyis a szenzoros feldolgozst s integrlst.

Clja egy olyan elmlet kidolgozsa volt, amely lerja, s elre jelzi a specifikuskapcsolatot az idegmkds, a szenzomotoros magatarts s a korai iskolai tanulskztt.

Ayres hangslyozta, hogy mg megfoghatatlan, pontosan hogyan jelentkezik azagyban a szenzoros integrci, de annak feltrsa szksges a tanulsi folyamatokmegrtshez.

9

Szenzoros integrcis elmlett tmenetinek tekintette, amely vrhatan folyama-tosan mdosul, ahogy a kutats s a klinikai ismeretek bvlnek. A szenzoros integ-rcira vonatkoz jabb idegtudomnyi ismeretek a gyakorlatban azonban mgnem jelentek meg tesztt rendszerezett formban.

Az jabb neuropszicholgiai elmletek nagyobb hangslyt fektetnek arra az lls-pontra, miszerint az agy ltalban mint egysges egsz mkdik. Ezt a tendencitelismerve a szenzoros integrci elmlete azt hangslyozza, hogy a neokortex m-kdse, mg kpes olyan komplex tevkenysgre, mint az absztrakci, logikus gon-dolkods s nyelvi feldolgozs, rszben mgis az alsbb struktrktl fgg. Lnyegiszenzoros befogads, integrci s interszenzorilis asszocici a kzponti trzsben,valamint az agytrzs s a thalamusz szmos magjban jelentkezik. A kisagy ugyan-csak fontos szerepet jtszik a szenzoros feldolgozs folyamatban.

Az agy egysges egszknt mkdik, ami nem zrja ki a klnbz rszeinek funk-cionlis lokalizcijra vagy specializcijra irnyul tendencit. Bizonyos komplexmveletek optimlis vgrehajtsa a funkcik specializcijna, illetve oldal szerintielhelyezkedsnek fggvnye. A lokalizcis folyamat viszont az egyes fltekkenbelli, illetve a fltekk kztti kommunikcitl fgg.

A szervezet-krnyezet tranzakciknak az emberi fejlds elsegtsre gyakorolthatsa rszben a kzponti idegrendszer bels plaszticitstl fgg. Az agy, kl-nsen a fiatal agy termszetes mdon alakthat, a struktra s a funkci a korralvlik szilrdabb s megllapodottabb. Az alakthatsg kpessge teszi lehetv,hogy a szemly-krnyezet interakcik elsegtsk s fokozzk a neurointegrcishatkonysgot. Ha egy egynnek nincs meg az a kpessge, hogy kritikus idsza-kokban hatkony mdon vegyen rszt az ilyen tranzakcikban, ez a hinyossgkihat az agy optimlis fejldsre s ezltal az ltalnos kszsgek fejldsre is. Ahinyosan mkd terletek feltrsa fiatal korban s az esetleges problmkkezelse nveli az egyn normlis fejldsnek eslyeit.

A krnyezetbl s a testbl az p perifrikus receptorokon s szenzoros csatorn-kon keresztl nyert szenzoros ingerek puszta jelenlte mg nem elegend a cltu-datos cselekvshez. A szenzoros stimulusokat fel kell dolgozni, azaz az agynak kikell vlasztania, ki kell emelnie, meg kell gtolnia, ssze kell hasonltania s kap-csolatba kell hoznia a szervezet-krnyezet interakcit.

Az ingerek feldolgozsa sorn a bemeneti s kimeneti terletek kztt elhelyez-ked struktrk szma igen nagy, s a kapcsolati mintzatuk rendkvl komplex.

A jobb percepci komplexebb adaptv reakcikat tesz lehetv, s ezek a reakcikfontos szerepet jtszottak az agy kifejldsben s annak szervezdsben.

Az agynak a szenzoros informcit egy flexibilis, folyamatosan vltoz minta szerintkell integrlnia.

A szervezet-krnyezet interakcik, az rzkletek, szleletek integrcija, azaz aszenzoros integrci a praxist, a beszdet s kognitv folyamatok, a gondolkodskialakulst eredmnyeztk. A szenzoros integrci vgtermkei motoros s ment-

10

lis kimenetek. A beszd kialakulsban, a nyelvi fejldsben szerepet jtsz auditvfeldolgozs csak rintlegesen kap helyet Ayres elmletben.

A neuromotoros kszsg, a szenzoros integrci nmagban ugyanis kevs az adap-tv interakcihoz. Az agynak kpesnek kell lennie tranzakcionlis fogalmakat alkotnis megtervezni a megfelel vlaszokat, amely mr kognitv reakci.

A szenzoros integrci s egyik kimenete, a praxis funkcionlisan klcsnsen egy-mstl fgg. A testbl szrmaz rzkelsek, klnsen cltudatos cselekvs sorn,biztostjk azokat az eszkzket, amelyek rvn kialakul a test idegsejti modelljevagy szlelete. A testszlelet, vagy ahogy idnknt emltik, a testsma fogalmat Head(in: Ayres) vezette be. Pontos testsma szksges a praktikus feladatokhoz, azirnyrzshez s ahhoz, hogy a testet a trhez viszonytsuk. Ugyanakkor az adaptvcselekvs kigondolsa, megtervezse s vgrehajtsa fontos eszkze annak, hogy azrzkelst tudatoss tesszk, s testszlelett vltoztatjuk.

A praxis meghatroz fogalma Ayres szenzoros integrcis elmletnek. A praxismint kszsg rszben a szenzoros integrcis, rszben pedig magasabb rend kog-nitv folyamatoktl fgg, s szksg van hozz a fogalomalkots bels programjra,valamint clirnyos cselekvsre.

Kizrlagosan emberi adottsgnak tekinthet, amelyen nyugszik a fizikai vilggalfolytatott gyakorlott, adaptv klcsnhats megfogalmazsa, megtervezse s meg-valstsa. A praxis az a kpessg, amelynek rvn az egyn rjn, hogyan hasznljakezeit s testt olyan szakszer feladatokban, mint pldul jtkokkal val jtszs,szerszmok hasznlata (belertve a ceruzt s a villt), egy szerkezet megptse(legyen az ptkocka-torony vagy egy hz), egy szoba rendberaksa, vagy egy sorklnfle foglalkozs. A praktikus kpessgbe beletartozik, hogy tudjuk, mit te-gynk s azt is, hogy hogyan tegyk. A praktikus kszsg alapveten fontos a cltu-datos tevkenysghez. A praxis ezek szerint inkbb magatarts, semmint motoroskoordinci. Br szksg van szablyos motoros vlaszra is ahhoz, hogy krnyeze-tnkben begyakorlott, clirnyos feladatokat hajtsunk vgre, ezeknek a cseleke-deteknek az irnytshoz praktikus fogalomalkots s tervezs is kell. A praktikuskpessg tapasztalatbl alakul ki, s a gyermek rsvel egyre ersdik. A szenzo-ros integrci s a praxis egyttesen alkotjk az egyik legfontosabb sszektkapcsot a krnyezet s az emberi magatarts kztt. Ezek teszik lehetv, hogyinformcis tranzakcik alakuljanak ki a szervezet s a vilg tbbi rsze kztt,amelyek alapvet szerepet jtszanak a magatarts szervezdse szempontjbl.

Az rinthet, kt- s hromdimenzis, gravitcihoz kttt vilg szempontjbl apraxis ugyanaz, mint a trsadalmi vilg szempontjbl a beszd. Mind a praxist,mind a beszdet tanuljuk, s mindkett interakcikra s tranzakcikra tesz kpess.Megkvnjk emellett a fogalomalkots s tervezs kognitv funkciit, amelyek aneuromotoros rendszeren keresztl juthatnak kifejezsre. Mg a beszd rvn msemberekkel kommuniklunk, a praxis azzal fgg ssze, mit tesznk a vilgban. Aszenzoros integrci s a praxis teszik lehetv a szervezet-krnyezet interakcit, sez az alapja az emberi fejlds, tanuls s magatarts nagy rsznek. (Ayres elm-

11

letben a tanuls szt legtgabb rtelmben hasznlja, azaz a tanuls itt a magatar-tsnak vagy a fogalomalkotsnak a tapasztalatbl ered vltozst jelenti.)

Az absztrakt intellektulis kpessg a szervezet s a krnyezet kztt vgbemenklcsnhatsok evolucis termke. Az informcifelvtel fokozatos nvekedse azrzkel idegsejtek s a feldolgoz kzpontok nvekedstl fggtt, amelyek el-segtettk a krnyezet hatkony szlelst.

A kognitv folyamatok evolucis kialakulsa a kz funkcionlis adaptcijval issszekapcsolhat. A kz-rtelem kapcsolat kzponti jelentsg a praxis szempont-jbl: ahogy a praktikus kszsg fejldtt, gy fejldtt a kognici is. Az agyifunkcik gyermekkori zavarai, amelyek megakadlyozzk a szenzoros informcikfeldolgozst vagy a tervszer cselekvs kigondolst s megtervezst, a ksb-biekben vrhatan a norml agyi informcifeldolgozs cskkent hatsfokt okoz-hatjk.

Ayres s kveti, ltalban a tanulsi zavarral foglalkozk szenzoros integrciselmletket s gyermekvizsglati mdszereiket rszben a felnttkori szerzett agyikrosodsokra, pldul agnozira, afzira s apraxira (szlelsi, felismersi zavar,beszdzavar, a tevkenysg, a tevkenysg szevezsnek, tervezsnek a zavara)vonatkoz ismeretek alapjn dolgoztk ki. A gyermekkori rszfunkci-gyengesgekugyanis hasonlthatak az agysrlt felntteknl fellp krosodsokhoz, de azokltalban slyosabbak.

SZENZOROS INTEGRCI S TANULSI ZAVAROK

Ayres a szenzoros integrci fogalmt gy tette mkdv, hogy tanulsi zavaros snem tanulsi zavaros gyermekek perceptuo-motoros teljestmnyvel vgzett faktor-analitikus s klaszteranalitikus (multivltozs) vizsglatokat. Ayres olyan perceptuo-motoros tnyezket hatrozott meg, amelyek tanulsi zavaros gyermekek teljestm-nyben szerepet jtszanak, de normlisan tanul gyermekekben nem. A szenzo-motoros zavart mutat s nem mutat gyermekek vizsglati eredmnyeibl aztvonta le, hogy a kt csoport faktorstruktrja kztt klnbsg van. A diszfunkcio-nlis csoport esetben ezek a faktorok nem a normlis fejldsi folyamat kvetkez-tben, hanem az integrci specifikus mechanizmusainak mlyben rejl deficitjeiblalakultak ki, amelyek tnetegytteseket eredmnyeznek.

A vizsglat sorn azonostott faktorokrl azt tartotta, hogy azok megklnbztetik akt gyermekcsoportot, s ksbb ezek kpeztk a tanulsi zavaros gyermekek sz-mra kszl diagnosztikai s gygyt, terpis programok kidolgozsnak alapjt.

A ksbbi, msok ltal megismtelt vizsglatok azonban nem adnak bipolris elosz-lst, az eredmnyek inkbb egy kontinuum mentn helyezkednek el, s nem vlikel egymstl hatrozottan a tanulsi zavaros s nem tanulsi zavaros gyermekekcsoportja. Ez nem azt jelenti, hogy a tesztek nem kpesek a zavarok jelzsre vagy

12

kimutatsra, hanem azt, hogy egy-egy tnet nem kizrlagosan a szenzoros integ-rcis zavart mutatk csoportjban fordul csak el.

A diszfunkcis csoportba tartoz gyermekek teszteredmnyeinek gondos elemzsealapjn Ayres gy tallta, hogy legtbbjknl vannak olyan mintk, amelyek nemrhatk le egyrtelmen diszfunkci kln mintjaknt, hanem ehelyett teszteredm-nyeik inkbb vltozatosak, s ltalban ms, elklnltebb mintk valamilyen kom-bincijt mutatjk.

Ayres ttekintette az emberi magatarts elmleteinek alapjul szolgl neuro-biolgiai s pszicholgiai kutatst.

Amikor a szakirodalom ttekintse s a vizsglatok altmasztottk azt, Ayres ok-okozati sszefggst hatrozott meg a szerkezetek kztt.

A szerkezet elmleti fogalom arra, amit kzvetve megfigyelnek, vagy amire teszttelje-stmnyek, ill. klinikai megfigyelsek alapjn kvetkeztetnek. Csak kzvetve megfi-gyelhet szenzoros integrcis szerkezetek a szomatoszenzoros percepci, a bilate-rlis integrci s a taktilis vdekezs.

A kontinuum mg magasabb szintjn vannak azok az ersen absztrakt szerkezetek,amelyekre csak kvetkeztetni lehet, pldul, nem tudjuk akr kzvetve, akr kzvet-lenl megfigyelni a szenzoros integrcit, a bels motivcit, hajtert vagy a ta-nulst.

Esetenknt a kutatsok korrelcira utalnak kt vagy tbb szerkezet kztt. Egykorrelci azonban nem dnti el s nem bizonytja, hogy egy szerkezet oka vagykvetkezmnye a msik szerkezetnek.

Plda a felvetett sszefggsre: a szomatoszenzoros feldolgozs rszt vesz a motorostervezsben. Egy msik ilyen sszefggs: a vesztibulris-proprioceptv mkdselfelttele a bilaterlis integrcinak s a sorrendisgnek (szekvencinak).

Ayres a felismert szerkezetek, mkdsi mintk, egysgek neurobiolgiai alapjaitigyekezett megtallni.

A diszfunkcik felttelezett alapjait csak rszben igazoljk valamilyen sszefggsgyakorlati bizonytkai. A szerkezetek kztti hipotetizlt sszefggsek rszben aszenzoros integrcis elmlet alapvet felttelezseibl szrmaznak.

A szerkezetek, mkdsi egysgek perceptuo-motoros tartalmt felhasznltk diag-nosztikai s kezelsi tervek kialaktshoz s magyarzathoz.

DISZFUNKCIS MINTK (AYRES FAKTORANALZISEI)

Ayres elmletnek segtsgvel igyekezett meghatrozni specifikus diszfunkci alt-pusokat vagy mintkat a szenzomotoros vagy tanulsi zavaros gyermekeknl, s

13

kezelsi beavatkozsi stratgikat kidolgozni a gyermekek ezen alcsoportjai sz-mra.

Az Ayres ltal felismert tnyezkkel kapcsolatban megoszlanak a vlemnyek, azellenrztt faktoranalitikus vizsglatok gyakran nem tmasztottk al Ayres leleteit,de kialakult egy egysges vlemny nhny tnyez mellett.

Az albbi szakirodalmi sszellts a teljestmnyszerkezet, profilelemzs lehets-geinek ismertetsre irnyul.

A szenzoros integrcis tesztek (elssorban a SIPT) alapjn vgzett kezdeti faktor-s halmaz- (cluster) analzisek elrelpst jelentettek a szenzoros integrcis elmletfejldsben, bvtettk a funkcizavar-mintzatokra vonatkoz ismereteket. A szen-zoros integrcis diszfunkcis mintk mellett Ayres trekedett a mintk sszete-vinek feltrsra is.

A diszfunkcis mintk nmelyikt pldul a vesztibulris-proprioceptv, s kl-nsen a szenzoros vdekezs avagy taktilis hrts rszben tesztek faktoranalitikusvizsglata, rszben megfigyelsek alapjn rtk le.

A klnbz vizsglatok s rtkelsi eljrsok azonostottak tbbfle diszfunkcismintzatot, kztk a vesztibulris bilaterlis integrcis zavart. A bilaterlis integ-rci a sorozatos mozgsok tervezsi s kivitelezsi kpessge (szekvencilis tev-kenysgek) a kt testfl koordinlt hasznlata mellett. E mkds zavarnak alapjtfelttelezsek szerint a kzponti vesztibulris-proprioceptv feldolgozsi deficitekkpezik.

Ha azonban elklntettk a vesztibulris-proprioceptv zavarokat a bilaterlis integ-rcitl s a szekvencilis zavaroktl nyilvnval lett, hogy mindegyik megjelenheta msiktl elszigetelten is. Teht a bilaterlis integrcis zavar mellett nllan fenn-llhatnak az azt okoz vesztibulris-proprioceptv zavarok.

Nhny diszfunkcis minta konzekvensen szerepel Ayres analziseiben, tesztprofilelemzseiben, nhny pedig vltozott, mdosult.

Diszfunkcis mintk:

Taktilis, kinesztetikus s vizulis percepcis diszfunkci Auditv nyelvi problmk Praxis s taktilis funkcik zavara Vesztibulris s bilaterlis integrci zavara Bal flteke diszfunkci s jobb flteke diszfunkci Egyoldali agyi diszfunkci Poszturlis s ktoldali integrci zavara

A felsorolt mintkban kvetkezetlensgek szlelhetk, s lthatan keverednek azal- s flrendeltsgi viszonyok.

Tbb kutat ttekintette Ayres faktoranalzis munkjt, s az albbiakat llaptottkmeg:

14

Apraxia: csaknem minden olyan vizsglatban elfordult, ahol a mintban disz-funkcis gyermekek voltak.

Alak- s trpercepcis deficitek: vltozatosabbak voltak, s a halmazok konfigu-rcija s minti arra utaltak, hogy legalbb ktfle vizulis percepcis problmavan. Az els, gy tnt, a szomatoszenzoros folyamatokkal fgg ssze, a msikpedig a jobb fltekhez kapcsold funkcikkal.

Deficitek a poszturlis s bilaterlis integrciban: viszonylag konzisztensen je-lentkeztek, s ksbbi vizsglatokban a vesztibulris diszfunkcihoz kapcso-ldtak.

Auditv nyelvi diszfunkcik: ez is kettgazik, mint a vizulis trrzkels. Azegyik tpus a bal fltekhez kapcsoldni ltszott, s gy tnt, nincs kze aszenzoros integrcis folyamatokhoz. A msodik tpus kapcsoldott a vesztibu-lris diszfunkcihoz s a gyenge bilaterlis integrcihoz.

Taktilis vdekezs: csaknem minden vizsglatban szoros sszefggst talltak ataktilis vdekezs s a hiperaktivits kztt.

Ebbl az elemzsbl egy msik fajta tipolgiai lerst ksztettek az Ayres munkj-bl ered szenzoros integrcis diszfunkcikra:

Vesztibulris bilaterlis integrcis diszfunkci Diszpraxia Bal flteke diszfunkci Jobb flteke diszfunkci ltalnostott diszfunkci

A nzetek sokflesge jellemz a faktorok megltvel s a diszfunkcikkal kapcso-latban. A kzs faktorcimkk hasznlatt fontosnak tekintik a tmval foglalkozk,de ez nem valsult meg.

Ayres lokalizlt t olyan faktort, amelyeket gy lehetett rtelmezni mint a neurol-giai diszfunkci mintinak felttelezett magatartsi korrelciit.

A kvetkezetessg hinya ellenre Ayres szleleteit gy sszegezte, hogy a szerzstatisztikai elemzseibl t faktor elegend gyakorisggal s kell hasonlsgvaljelentkezett ahhoz, hogy azokat az emberi magatarts funkcionlisan kapcsoldvonatkozsainak tekintsk. Feltltelezett, hogy ezek tkrzik azokat a neurlis rend-szereket, amelyekben zavart talltak a tanulsi zavaros gyermekeknl.

Az t faktor megjellsre Ayres az albbi kifejezseket hasznlta:

1. Zavar a poszturlis, okulris s bilaterlis integrciban2. Apraxia3. Zavar a forma- s trpercepciban4. Auditv-nyelvi problmk5. Taktilis vdekezs

rdekes ezeket a cmkket sszevetni azokkal, amelyek tnylegesen lerjk a jelent-kez faktorokat.

15

AZ EGYES FAKTOROK TTEKINTSE

Hasonlan cmkzett faktorcsoportok tartalma

APRAXIA

Az apraxia a praxis fogalmbl szrmazik, ami annyit jelent, hogy lehetetlen szn-dkosan vgrehajtani bizonyos mozgsokat vagy mozgssorozatokat, annak elle-nre, hogy a primr motoros tvonalak integrltak, s megvan a legtbb elemi vagyautomatikus motoros funkci.

A szenzoros integrci elmleti keretben a praxia fogalom a motoros mveletekmegtervezsnek kpessgt jelenti. A deficitet rendszerint fejldsi diszpraxia n-ven emltik, aminek oka Ayres s munkatrsai szerint a zavart szenzoros integrci,ami a motoros tervezs kpessgnek vagy az rzkelsnek olyan gyengefejldst okozza, hogy a szemly nem kpes felismerni, milyen mozgssorozatravan szksg egy motoros feladat vgrehajtshoz. Ebbe beletartozik, hogy mgbizonyos motoros kszsgek ismtlsek rvn megtanulhatk, a motoros tervezsltalnos kpessge hinyzik.

Ayres szerint ez a tnyez ltalban inkbb jelentkezik a tanulsi zavaros gyerme-keknl, mint a nem akadlyozottaknl.

Ayres nem nevezte meg a praxis faktort, de a kvetkez faktorok azok, amelyekleginkbb megfelelnek a praxis operatv definicijnak:

ltalnos perceptuo-motoros s kognitv kpessg, interakci a taktilis percepcis testoldalak kztt, poszturlis s bilaterlis integrci.

Ayres szerint az egyik legnyilvnvalbb klnbsg a megfelelen funkcionl s adiszfunkcionlis gyermekektl szrmaz faktorok kztt az, hogy a praxis dimenzinem szerepel kln faktorknt a normlis csoportban.

Ayres meghatrozsa szerint a fejldsi apraxia szindrma elsdlegesen a testhely-zetek utnzsnak a zavara. Egyb, kapcsold deficitek jelentkezhetnek a motorospontossgban, a bilaterlis motoros koordinciban, a taktilis feladatok teljests-ben, valamint a kinesztzia, az extraokulris izomkontroll s magatartsi problmktern.

A legtbb apraxis gyermek ugyanazt a tnetegyttest mutatja. Ezeknl a gyerme-keknl rendszerint alacsony a pontszm a SCSIT (Southern California Sensory Integ-ration Test) posztra utnzs s taktilis tesztjeiben. A slyosabb esetek rendszerintalacsony pontszmot adnak a kinesztziban s a tri vizualizciban. Ez a vltozkalbbi listjt jelenti: (1) alak-httr, (2) trbeli helyzet, (3) Ayres trteszt, (4) jobb-bal megklnbztets, (5) pszicholingvisztikai Illinois teszt (ITPA), vizulisszekvencilis memria, (6) testhelyzet duplikci, (7) sztereognozis, (8) grafesztzia,

16

(9) egyszeri stimulus lokalizci, (10) arc-kz teszt, (11) kinesztetikus emlkezet s(12) tri vizualizci ellenoldali hasznlat.

Msok szerint mg az ujjazonosts, a bilaterlis motoros kontroll is a praxis rsze.

Ayres tzves faktoranalitikus munkja sorn mg mdosultak a diszfunkcis mintk.

Az adatokbl hrom faktor alakult ki. Az egyik a kinesztzia cmkt kapta, egymsikat auditv emlkezetnek neveztek el, egy fontosabb faktor pedig, amelyneksszettelben benne voltak a praxis mrsek s ms eredmnyek keverke, avizuoszomatopraxis funkci fogalomalkotssal sszekttt elemekkel.

Egyetlen egysges praxis faktor megjelenst tanulsi zavaros gyermekeknl a vizs-glatok eredmnyei nem igazoltk.

ALAK- S TRPERCEPCI, ALAK-HTTR MEGKLNBZTETS

Az alak s percepci faktor a kvetkez szenzoros integrcis szubtesztekbenazonosthat: trbeli helyzet, Ayres trtesztje, alak-httr percepci s rajzmsols,kinesztetikus memria, sztereognozis s vizulis lezrs.

Ayres felttelezte, hogy az alak-httr megklnbztets olyan tnyez, amelyklnbsget tesz a tanulsi zavaros, illetve nem tanulsi zavaros gyermekek kztt.

Ennek a faktornak az utlagos analzise Ayres s ksrleti eredmnyeit ellenrzkltal is megtrtnt.

A vizsglati adatok nem szolgltattak meggyz bizonytkot arra nzve, hogy azalak s tr percepci felhasznlhat tanulsi zavaros s problma mentes gyerme-kek eredmnyeinek megbzhat sztvlasztsra.

Az alak- s trpercepci faktor hrom vizulis, taktilis s kinesztetikus per-cepcis modalitst foglal magba.

TAKTILIS HRTS

Ayres elmletnek egyik egyedlll jellegzetessge az az elkpzels, miszerint atanulsi zavaros gyermekeknl taktilis hrts tapasztalhat. Ez a lers szerint fizikaivagy emocionlis knyelmetlensgrzs, amikor a vizsgl a gyermeket a taktilispercepcis tesztek sorn megrinti. Ayres ezt a jelensget igen rszletesen ismerteti,s Head munkjt hasznlja fel elmleti alapknt. Head kettssget kpzelt el a br-rendszerben: a protopatikus rendszer, amelyet felttelezett primitv jellemzi miattneveznek gy, szolglja a szervezet vdelmt s figyelmeztetst a potencilis rtal-makkal szemben. Az epikritikus rendszer magasabb, diszkriminatv funkcikat ltel.

Ayres ezt a felttelezett kettssget hasznlta fel, amikor kijelentette, hogy a tanulsizavaros gyermekek taktilis hrt reakcijt a protopatikus rendszer dominancija

17

okozza. gy az ilyen gyermekeket r taktilis stimulusok veszlyre figyelmeztetikket, s ez tlriasztshoz, a hiperaktivits replsszer magatartshoz s a negatvhats irnti tendencihoz vezet.

BILATERLIS INTEGRCI

Mg Ayres egy-egy alkalommal a bilaterlis integrci s poszturlis s bilaterlisegyszer fogalmakkal rt le faktorokat, mskor viszont olyan kifejezseket hasznlt,amelyek szerint a bilaterlis integrci kzponti komponensnek tnik. Ezek akvetkezk:

1. A test kt oldala funkcijnak interakcija, hangsllyal a taktilis percepcin.2. Gyengbb koordinci a test bal oldaln, mint a jobb oldalon, a poszturlis s

bilaterlis integrci tkletlensgeivel prosulva.

Ez az operatv definci sem kpes azonban klnbsget tenni a nem tanulsi za-varos, illetve a tanulsi zavaros gyermekek eredmnyei kztt.

POSZTURLIS S OKULRIS REAKCIK

Ayres szerint a poszturlis mechanizmusok a tanulsi zavaros gyermekek felmr-snek legfontosabb terletei kz tartoznak. Valban, terpis programjnak jelen-ts rsze erre a terletre irnyul. Specifikus kezelsi clpontok a primitv reflexekgtlsa, az antagonisztikus izom sszehzdsok fokozott mkdse, az izomtnuskialakulsa, javtott extraokulris izomkontroll s a vesztibulris rendszer mkdse.

A DISZFUNKCIK SLYOSSGI FOKA

Ayres minden faktoron bell hrom osztlyba klntette el a szindrma eredm-nyeket, a pontszmok ltal jelzett zavar gyakorisg s slyossg alapjn. Eszerintminden faktort alosztlyba soroltak a diszfunkci foka szerint. A hrom kategria:kifejezett, enyhe s nincs.

A funkcionls ezen szintjeihez azonban nem kapcsolhat neurolgiailag egyrtel-men meghatrozhat patolgia.

A SZENZOROS INTEGRCIS TESZTEK LTALNOS JELLEMZI

A szenzoros integrcis tesztek performcis jellegek. Olyan hinyossgok kimuta-tsra trekszenek, amelyek megklnbztetik egymstl a tanulsi zavaros vagyarra veszlyeztett gyermekeket azoktl, akik nem kzdenek szenzoros integrcisnehzsgekkel.

18

Segtsgkkel felmrhetk a klnbz praktikus kszsgek.

A tesztek kzl a SIPT-ben egy tesztttelnl (Verblis Parancsok Praxis) a megoldsfgg az auditv-nyelvi megrtstl. A tbbit tudatosan gy dolgoztk ki, hogy csakminimlis mrtkben ignyeljenek nyelvi kszsgeket, hogy ezltal a beszdbenelmaradott gyermekeket ne rje komoly htrny. Br a tesztutastsokat verblismdon adjk, szksg esetn a tesztek jellege ltalban nem verblis mdon iskzlhet. A tesztek nem ignyelnek szbeli vlaszokat. A tesztet vgz gyermek avizsglval gesztusok, mutogats vagy a tesztfeladat elvgzse tjn kommunikl.

A TESZTEK ALKALMAZSA, KIBVTSE EGYB ADATOKKAL,MEGFIGYELSEKKEL

A szenzoros integrcis tesztek csak egyfajta adatforrst jelentenek, amit ltalbanegyb informcikkal s klinikai megfigyelsekkel kell kiegszteni a vgs diag-nzis vagy a kezelsre vonatkoz dntsek meghozatala eltt. A szenzoros integ-rcis tesztek nmagukban nem jelzik a tanulsi vagy magatartsi problmk okt,de segtenek meghatrozni a szenzoros integrci, a praktikus kszsgek ternjelentkez tneteket. Ahhoz, hogy a tesztek eredmnyei a klinikai munkban meg-felel sszefggsbe kerljenek, szksgesek a fennll problma eltrtnetnekismerete, lersa, valamint a gyermekre vonatkoz orvosi informcik. Egyb teszt-eredmnyek (intelligencia-, beszd- s nyelvfejldsi, valamint pedaggiai vizs-glatok az vodai, iskolai teljestmny felmrse) ugyancsak fontosak a szenzorosintegrcis tesztek eredmnyeinek az rtelmezsben. A szenzoros integrcistesztek alapjn nyert rtkeket esetleges problmk elrejelzsknt csak megfelelszakmai tlet birtokban rtelmezhet a tesztet felvev szemly.

Megfigyelsekkel (pl. magatarts, beszd, jtk) ajnlatos kiegszteni a prbk fel-vtelt.

A magatarts s beszd megfigyelsi szempontjai hasonlatosak a ms tesztekfelvtelnl alkalmazott szempontokhoz. A jtk megfigyelse azonban kiss eltrs specilis, a szenzoros integrci s a jtk sajtos, egymstl gyakran nehezendifferencilhat jelensgvilga miatt.

A TESZT ALKALMAZJVAL SZEMBEN TMASZTOTTKVETELMNYEK

A szenzoros integrcis tesztek eredmnyeinek rtkelshez a szenzoros integrcielmletnek ismerete szksges. A klinikai munkt vgz szakembereknek (pszi-cholgus, gygypedaggus, szomatopedaggus, mozgsterapeutk /gygytornsz,konduktor/) kpzst kell kapniuk a szenzoros integrci elmletbl s gyakor-latbl az eljrsok (tesztek) alkalmazshoz.

19

A tesztek felvtelhez jelents gyakorlat szksges.

DEGANGIBERK SZENZOROS INTEGRCIS TESZT (SZIT)

letkor szerint: 35 ves gyermekek szmraA vizsglat clja: diszfunkci ltalnos mrtknek megadsaA teszt felhasznlsa: diagnosztikai s szrsi eszkzFelptse:A szenzoros integrcis diszfunkci ltalnos mrtke3 rszteszt, a szenzoros integrci hrom rszterlett mri (profil) Poszturlis szablyozsBilaterlis motoros integrciReflex integrciFeladatok szma: 36 (13 prba, 14 klnbz aspektus szerinti rtkelssel)Prbk pontszmai: 14-ig terjedA funkcionls szintjei: normlis

veszlyeztetettakadlyozott

LTALNOS TECHNIKAI TUDNIVALK A FELVTELHEZ

A megbzhat s rvnyes eredmnyek biztostsa vgett a vizsglnak a tesztelvgeztetse eltt meg kell ismernie a tesztels mdjt s a pontozs kritriumait.Gyakorls szksges a Kziknyvben lert teszteljrssal. A tesztfeladatokat ponto-san a lers szerint kell elvgeztetni, s a szbeli utastsokat is az egyes feladatok-nl megadottak szerint kell kzlni. A gyermeket sztnzni kell, hogy folyama-tosan vgezze a feladatokat, mg el nem frad, vagy mg el nem ri az adott prbraengedlyezett maximlis szmot vagy idt.

A teljes tesztet egy lsben kell elvgeztetni. Emellett, mivel a feladatok olyan sor-rendben kvetik egymst, hogy a vizsglt szemly knnyen megy t egyik poz-cibl a msikba, a feladatokat a megadott sorrendben kell vgezni.

A lnyeges tesztkellkeket a vizsglat eltt kell elkszteni.

A teszt elvgzshez egy legalbb 3x4,5 mteres trre van szksg. Ez biztostja,hogy a gyermek nem ll le egy olyan feladat vgzse kzben, amelynek teljestsebizonyos tvolsgot ignyel (pl. talicskajrs).

A Western Psychological Servicestl beszerezhet kellkek (WPS-katalgus W-190A)kz tartoznak az albbiak:

1. 30 cm mret karikabra, 30 cm kls s 25 cm bels tmrvel2. 60 cm-es krbra, 8 rszre osztva s betkkel megjellve A-tl H-ig3. sznes labda, zsinrra erstve

20

4. nyomtatott bohckp (kb. 21 x 28 cm)5. nyomtatott csillag-bra (WPS-katalgus W-190B)

Egyb szksges kellkek:

1. asztal s szk, iskolskor eltti gyermeknek megfelel2. tapad szalag3. ceruza, radr nlkli4. stopperra5. fard (kb 90 cm hossz, tmrje kb. 2 cm)6. sodrfa fbl (25 cm hossz, 7,5 cm hossz nyelekkel)7. sznyeggel bortott grgs deszka8. manyag hulahopkarika (90 cm tmr)9. matrac

SPECIFIKUS FELADATVGZSI MDSZEREK

Az egyes feladatokat a teszt vgzse sorn pontozzuk, s a pontokat a jegyz-knyvben rgztjk. A feladatokra sokpontos rtkel rendszert dolgoztak ki, hogyklnbsget lehessen tenni az egyes vesztibulris alap funkcik kztt. Minden fel-adat pontozsa egy numerikus osztlyoz sklval trtnik, ahol az egyms utnkvetkez intervallumok az abnormlis-tl a normlis fel tart kszsgfejlett-sget jelzik. Minden feladatnl a szmrtk jelzi azt a fokot, amennyire az adottkszsg kifejldtt (azaz a motoros elmarads vagy fogyatkossg slyossgt).

Minden feladat 01, ill. 04 pontig terjed sllyal szerepel. Az egyes feladatokpontozsi mdszert a kvetkez fejezet s a jegyzknyv tartalmazza, hogyelsegtse a pontozs s rtelmezs objektivitst. A jegyzknyvben karikzzuk bea gyermeknek az adott feladatban elrt pontjait jelz szmot.

A DEGANGIBERK SZENZOROS INTEGRCIS TESZTREVONATKOZ SPECILIS ISMERETEK

A feladatok pontszmainak bejegyzsre szolgl jegyzknyv fejlce

Prbamegnevezs Pontozs kritriuma Prba eredmnye

Bilaterlis motoros integrciPosztulris szablyozsReflexintegrci

Felvtel mdja: megoldsa egynileg trtnik

Felvtel idtartama: krlbell fl ra

21

A DeGangiBerk-teszt a teljestmnytesztekkel szemben elssorban nem a krgi m-kdshez kthet rtelmi funkcik szintjt vizsglja, hanem az azokat megalapoz,lehetv tev vesztibulris, proprioceptv s reflexmkdseket.

Olyan gyermekeknl, akiknl ksik az rzkszervi s mozgsos kszsgek kiala-kulsa, a ksbbi tanulsi problma veszlyeztetettsge gyanthat.

A teszt ltal vizsglt legfontosabb rzkelsi csatornk: taktilis vesztibulris (fels proprioceptv rendszer) proprioceptv (als proprioceptv mez /izom, n, izlet proprioceptorok/)

A teszt elssorban a vesztibulris rendszer mkdst igyekszik feltrni, mivel avesztibulris alap funkcik hatssal vannak a szenzoros intregrcira. A veszti-bulris rendszer szerepet jtszik a testtarts izomtnus reflexintegrci egyenslyi reakcik okulomotoros szablyozs kialaktsban.

Kzremkdik: az agyi fltekk kztti kommunikciban, s ezzel hatssal van a fltekk specializcijra a bilaterlis motoros integrcira.

A szenzoros integrcis elmlet alapjn a tanulsban meghatroz szerepet jtszvesztibulris kszsgek kihatssal vannak a motoros funkcik vizulis trbeli motoros tervezs kzdominancia nyelvi kpessgek fejldsre.

Meghatroz a kapcsolata a tbbi mozgsirnyt agyi rszhez, amely ltal a testhelyzet egyensly vizulis tjkozds kialaktsban is szerepet jtszik.

A vesztibulris rendszer leszll plyi a nyak vgtagok ht izmaihoz vezetnek.

ezzel biztostott az egyenes lls a gravitci ellenben fggleges testhelyzet fenntartsa.

22

A VESZTIBULRIS RENDSZER FELADATAI

Jelzi a mozgst, a ltmezben trtn mozgst,jelzi s reagl a Fld gravitcis vonzsra,befolysolja az izomtnust, a testhelyzetet, a motoros koordincit,kialaktja s fenntartja a testsmt.

A vesztibulris rendszer zavarai sszefggenek a tanulsi problmkkal, mind a mo-toros viselkeds, mind a nyelvelsajtts tern.

A poszturlis szablyozs rse, valamint a reflexintegrci kzvetlenl a nagymoz-gs, de kzvetve a finommozgs kivitelezst is meghatrozzk.

A nyak, trzs izmai adjk a mozgs stabilitst. Az izmok fejletlensgnek kvetkez-mnye a labilis testhelyzet, a gyenge lokomotoros kszsg. A trzs-vllak test k-zpvonal kzeli izmainak gyengesge akadlyozza a gyermeket finommozgsokkivitelezsben.

A bilaterlis motoros integrci az agyfltekk kztti kommunikci eredmnye.Szksges: a laterlis dominancia kialakulshoz, a ltmez integrlshoz.

Fejldse: kezdetben aszimmetrikus mozgs, a trgy kzelsge hatrozza meg az oldalisgot mindkt oldal egyforma funkcionlsa specializci a kt oldal kztt, a hatrozott dominancia kialakulsa

A bilaterlis integrci nehzsgei megnyilvnulnak: a test kzpvonal keresztezsnl a kz vltogat mozgsnl koordinlatlan, szaggatott mozgsban a kzdominancia kialakulsnak elmaradsban a nyelvfejlds szablytalansgban

A kzponti idegrendszer rsnek megbzhat jelzje a reflexintegrci.

A reflexek fennmaradsa akadlyozza a poszturlis stabilitst, szablyozst, a szem-kz koordincit.

Fejldskben elmaradt gyermekeknl a primitv reflexek meglte akadlyozza a megfelel szem-kz koordincit, a poszturlis stabilitst, a test kzpvonal tlpst, a bilaterlis motoros integrcit.

23

A SZIT-FELADATOKKAL A SZENZOROS INTEGRCIRSZTERLETEIN VIZSGLT MAGATARTSOK

Prba Feladat A vizsglt magatarts

Posztulris szablyozs

12 Majomfeladat Kpessg egy antigravitcis hajltsi pozci felvtelre s megtartsra

34 Oldalls izomfeszts A fels vgtagok s trzs egyttes fesztse

8 Hasonfekvs knyken Nyak fesztse hasonfekv helyzetben

910 Talicskajrs A nyak, trzs s fels vgtagok fesztizmainak stabilitsa

1114 Replgp Kpessg egy antigravitcis feszthelyzet felvtelre s megtartsra

18 Grgs deszka A fels vgtagok fesztse

Bilaterlis motoros integrci

57 Sodrfa Bilaterlis motoros koordinci, trzsforgats, kzpvonal keresztezse

1517 Ugrs s forgs Az als vgtagok bilaterlis motoros koordincija,trzsforgats

2527 Diadokokinzis Komplett alskar-forgats

30 Dobols Bilaterlis motoros koordinci

3136 Fels vgtag Motoros sebessg, a trzs s kar szablyozselklntse, a kzpvonal keresztezse

Reflexintegrci

1922 Aszimmetrikus Az ATNR integrcija ngykzlb tnusos nyaki helyzetben reflex (ATNR)

2324 Szimmetrikus Az STNR integrcija tnusos nyaki ngykzlb helyzetben reflex (STNR)

2829 Diadokokinzis Az alskar-forgats elklntse, kapcsold reakcik

A TESZT FELVTELT KVET JAVASLATOK, TERPIA

A hrom rszterletet poszturlis szablyozs, bilaterlis motoros integrci sreflex integrci a szenzoros integrci ltalnos terletrl vlasztottk ki, jabbkutatsok alapjn, melyek szerint ezek a kifejezetten vesztibulris alap funkcikalapvet fontossgak a finom- s nagymotoros kszsgek finomtsban, valaminta lateralits, a vizulis-trbeli percepci s a motoros tervez kpessgek kialakul-sban. A kutats arra utal, hogy a beavatkozsnak fknt kzvetlenl ezeknek az

24

alapvet, elssorban a vesztibulris rendszeren alapul szenzomotoros funkciknakaz integrlsra, nem pedig az ezekbl ered motoros s perceptulis folyamatokrakell irnyulnia, hogy eredmnyesen javtani lehessen a gyermek tanulsi s motorosteljestmnyt.

A SZENZOROS INTEGRCI JABB MODELLJE

Ayres munkssgnak folytati a szenzoros integrcit nyitott rendszerknt kezelik.A szenzoros integrci folyamatt dinamikusabbnak, aktvabbnak rjk le, s spirlismodellknt rtelmezik.

Kulcsfogalmaik a spirlis modellben, nem a teljessg ignyvel: nyitott rendszer,spirlis folyamat, felvtel, adaptv magatarts, bels mozgater, pont j kihvs,nbizalom, nkontroll, nirnyts, alapos tuds.

Az Ayrest kvetk felttelezseinek egyik, kisebb rsze a szenzoros integrci idegialapjaira irnyul, msik rszk pedig szemlyisgfejldsi, magatartsi jellemzkre.

Az j megkzelts vzt t alapgondolat, felttelezs adja.

1. felttelezs: neurlis kplkenysg. Ez a felttelezs azon alapul, hogy a kzpontiidegrendszerre a kplkenysg a jellemz. A kplkenysg az agyi szerkezet azonkpessgre utal, hogy kpes vltozni, vagy mdosthat. A kplkenysg teszilehetv az intervencis eljrsokat, terpikat, s gy az idegrendszer mkdsneka fokozsa lehetsges a taktilis, vesztibulsris s proprioceptv szenzoros ingerekfeldolgozsval egy krkrs folyamat rvn.

A kplkenysg a ksrleti agykutats s a szenzoros integrcis terpia alkalmaziszerint fennmarad felnttkorban, s valsznleg az let teljes idtartama alatt.Ugyanakkor klnbsget tesznek a kplkenysg, azaz a morfolgiai s szerkezetivltozs, s a tanuls, azaz a funkcionlis vagy adaptv vltozs kztt, melyutbbi a magatartsban kvetkezik be tapasztalat eredmnyekppen.

2. felttelezs: fejldsi sorrendisg. A szenzoros integrcis folyamatfejldsisorrendisg szerint kvetkezik be. A fokozottan komplex viselkedsek krkrsfolyamat eredmnyekppen alakulnak ki, s a sorban kvetkez minden egyesszakaszban lv magatartsok adjk az alapjt a mg komplexebb magatartsoknak.Amikor diszfunkci alakul ki, akkor a szenzoros integrci zavartalan fejldshezvezet krkrs folyamat megszakad.

3. felttelezs: az idegrendszer hierarchija. Ayres kvetkezetesen hangslyozta aztaz elgondolst, hogy az agy egszknt mkdik, de magasabb szint integrcisfunkcik alsbb szint szerkezetek egysgbl fejldnek ki s attl, valamintszenzomotoros tapasztalatoktl fggenek. Az agy magasabb (kortiklis) kzpontjaittekintettk gy, mint amelyek feladata az absztrakci, percepci, gondolkods,nyelv s tanuls. Ezzel szemben a szenzoros rzkelst, integrcit s az interszen-zorilis kapcsolatokat gy tekintettk, mint amelyek fleg az alsbb (szubkortiklis)

25

kzpontokban zajlanak. Emellett, az agyi alacsonyabb rszek a magasabb szintszerkezetek eltt fejldnek ki s rnek meg. A magasabb szint szerkezetek kifejl-dse s optimlis mkdse legalbbis rszben az alsbb szint szerkezetekkifejldstl s optimlis mkdstl fgg.

A szenzoros integrcis elmletet brltk a hierarchikus elv alkalmazsrt. Ayreselmletben azonban mind a holisztikus, mind a hierarchikus koncepci rvnyesl.Az jabb modellek kidolgozi javasoljk, hogy nagyobb hangsly kerljn azidegrendszer rendszerszempont megkzeltsre. Egy nyitott rendszer egymssalsszekapcsold szerkezetekbl s funkcikbl ll, amelyek egysges egssz szer-vezdnek. A nyitott rendszer kpes az nszablyozsra, nszervezdsre s nmagamegvltoztatsra. Ez azt is felttelezi, hogy mind a szemly, mind az idegrendszernyitott rendszer.

4. felttelezs: adaptv magatarts. A szenzoros integrcis elmlet egy msik felt-telezse, hogy egy adaptv viselkeds elsegti a szenzoros integrcit, az adaptvmagatarts ltrehozsnak kpessge viszont szenzoros integrcit tkrz.

Adaptv magatarts az, amely tervszer s clirnyos. Olyan magatarts, amely k-pess teszi az egynt, hogy sikerrel megfeleljen a pont j kihvsnak, s valamijat tanuljon.

Az aktv rszvtel egy kritikus komponens. A korbbi tapasztalatbl val tanuls gyaz rzkelstl s a mozgstl fgg, nem csak az rzkelstl. Felttelezhet, hogyaz egyre komplexebb mozgsok, tevkenysgek tnyleges kivitelezse azt jelzi,hogy j idegi modellek alakultak ki.

5. felttelezs: bels mozgater. Az utols felttelezs az, hogy a szemlyeknl vanegy bels mozgater a szenzoros integrci kifejlesztsre szenzomotoros tevkenys-gekben val rszvtel tjn. Mg Ayres hangslyozta a bels mozgater fontossgta szenzoros integrciban s a szenzomotoros fejldsben, lersban nem sikerltegyrtelmen kifejezni a kzttk fennll kapcsolatot. Ayres mindazonltal ssze-kttte a bels mozgatert s motivcit az nirnytssal s az nmegvalstssal.Lerta, hogy a szenzoros integrcis diszfunkcis gyermekek gyakran kevs motiv-cit vagy bels mozgatert mutatnak arra, hogy krnyezetkben aktv rsztvevklegyenek, j tapasztalatokat kiprbljanak, vagy j kihvsokkal nzzenek szembe.Ezeknl a gyermekeknl jelentkez javuls elszr a sajt kpessgeikbe vetettfokozott hitkben s abban az elgttelt jelent rzsben mutatkozik meg, amelyetaz vlt ki, hogy kezdik uralni a krnyezetet.

Ayres szerint a bels mozgater abban az izgalomban, bizalomban s erfesztsbenlthat, amelyet a gyermek valamely tevkenysgbe belevisz. A krkrs folyamatersebb bels mozgaterhz vezet nmegvalst vagy fejldst elsegt tev-kenysgek keressre, amelyek viszont olyan visszacsatolst eredmnyeznek, amelyersti a szenzoros rzkelst s integrcit. Az nmegvalsts spirlis folyamat azj modell alapjn. A szenzoros integrci folyamatban az ingerek forrsai egyrszta testbl rkez jelzsek, elssorban azok, amelyek visszacsatols eredmnyei

26

arrl, hogy milyen rzs mozogni, msrszt a fizikai s szocilis krnyezetbl eredingerek.

Az ingerek felvtelekor (intake) teht hangslyosan nem bemenet (input) nem-csak azok kivlasztsban, szrsben mutatunk aktivitst, hanem bels mozgateradja meg az sztnzst arra, hogy egyltaln megkeressk az ingereket s rsztvegynk a szenzomotoros tevkenysgekben.

FELHASZNLT IRODALOMAyres, A. J. (1973): Sensory integration and learning disorders. Western

Psychological ServicesAyres, A. J. (1980): Southern California Sensory Integration Tests manual (rev.ed.)

Western Psychological ServicesBerk, R. A., DeGangi, G.A.(1992): DeGangiBerk Test of Sensory Integration.

Western Psychological ServicesCummins, R. A. (1991): Sesnsory Integration and Learning Disabilities Ayres Factor

Analyses Reabbraised. Learning Disab. 3. 160168.Fisher, A. G., Murray, E. A., Bundy A. C.: Sensory Integration Theory and Practice. F.

A. Davish Company Philadelphia (e.n.)

27