AMEBA BUKAN PATOGEN & YANG

HIDUP BEBAS

PM DR. MOHAMED KAMEL

1. Ameba yang terdapat pada manusia;

i. Patogenikii. Tidak Patogenikiii. Hidup Bebas

a. Patogenik

- Entamoeba histolytica

jangkitan pada usus & luar usus

b. Tidak patogenik

Entamoeba hartmanniEntamoeba coli Entamoeba dispar Endolimax nana Iodamoeba butschlii

KEPATOGENAN DIPERTIKAI

Dientamoeba fragilisEntamoeba polecki - boleh menyebabkan fibrosis apendiks Blastocystis hominisEntamoeba moshkovskii - menyebabkan diarea

c. Hidup bebas tetapi boleh menjadi parasit dan patogenik

- Naegleria fowleri

- Acanthamoeba spp.

2. Ameba Hidup bebas

Ameba kecil, hidup bebas dan juga sebagai parasit fakultatif dari

genus; 

2.1 Naegleria2.2 Acanthamoeba

AMEBA HIDUP BEBAS

·       Tersebar luas di alamiah, pelbagai habitat. . Parasit fakultatif.       Kurang diketahui oleh doktor, patologis, JTMP ·       Biasanya menginfeksi SSP, mata dan bil kes meningkat.·       Masalah dalam rawatan yang efektif

2.1.1 Naegleria fowleri ·       Penyakit Meningoensefalitis Amebik Primer (MAP)

·       Ameboflagelat. 3 peringkat iaitu; trofozoit, sista & peringkat

berflagela yang sementara

·       Termofilik – sukakan haba·       Habitat ameba : Air tawar

TROFOZOIT10-20um, bergerak pantas dgn lobopodia, nukleus dgn kariosom yg besar (limax), membran nukleus tanpa kromatin periferiHanya peringkat ini ada pd manusia

SISTABulat 7-10um, nukleus tunggalTiada pada manusia ttp dibentuk di persekitaran luar

Epidemiologi

·       Kosmopolitan

·       Kanak-kanak dan dewasa muda

yang sihat

·       Peristiwa berenang di air yang suam atau panas eg. kolam, tasik, kolam renang, air paip dan juga hotbaths

       Kebanyakan kes berakhir dengan kematian.

       Nisbah infeksi sama bagi kedua-dua jantina.

Cara infeksi :  Semasa berenang ameba masuk rongga hidung ke Olfaktori epitelium naik ke kaviti kranium melalui cribriform plate menyerang meninges

Patologi :

     Olfaktori bulb - inflamasi & perubahan nekrotik.        Degenerasi neuron dan demielinasi di otak khasnya

bahagian grey matter.

Gambaran klinikal : - Sejarah berenang di tasik atau kolam - Tanda-tanda awal ialah demam, nausea, muntah, sakit kepala diikuti irritasi meningeal, koma dan enkefalitis. - Infeksi fatal. Mati < 6 hari setelah terinfeksi

Diagnosis :

Cecair serebrospina

     ameba yg bergerak, hanya trofozoit sahaja

       tidak ada sista

Rawatan : Amphotericin B  

Pencegahan : Jangan terjun ke dalam air atau melakukan apa-apa aktiviti yg boleh menyebabkan air masuk ke hidung

2.2.1 Acanthamoeba Pelbagai habitat : Tanah, airtawar, air paip Airlaut, , air galian, kanta sentuh, dan cecair pencuci kanta sentuh, pendingin udara, Udara

Penyakit

1. Ensefalitis Amebik bergranuloma (Granulomatous Amebic Encephalitis) @ GAE

2.  Keratitis (infeksi pada Kornea

mata - AK)

3. Jangkitan kulit

Morfologi & Kitaran hidup

 Dua peringkat iaitu trofozoit dan sista

 Trofozoit bergerak perlahan menggunakan Acanthopodia.  Sista berbagai saiz, btk mengikut spesies dan sangat rintang.

Kedua trofozoit & sista ditemui dlm manusia

TROFOZOIT-lebih besar drp Naegleria (16-48um)-pseudopodia (acanthopodia) filamen-bergerak perlahan-nukleus tunggal dan nukleolus besar-vakuol kontraktil aktif mengecut

SISTA-besar drp Naegleria (8-18um)-berbagai bentuk ikut spesies-ada 2 lapisan dinding ie. endosista dan ektosista. -liang pd dinding sista ialah ostiol

Rajah 4.1Trofozoit

Trofozoit Acanthamoeba spp.

vakuol kontraktil

acanthapodia

Sista Acanthamoeba sp.

Rajah 4.6 Sista

ektosista

endosista

endosista

ektosista

Rajah 4.4 Sista

Sista Acanthamoeba sp.

Epidemiologi (GAE)

  Pesakit - orang tua dan yang berimunokompromi

  Infeksi melalui inhalasi sista atau luka di kulit. Parasit dibawa ke otak melalui darah

  Sistanya ringan dan mudah bertebaran di udara

Manifestasi klinikal- GAE menyerupai space occupying lesions dan penyakitnya lebih perlahan dan kronik

- Bermula seperti flu, demam, pening, muntah. Kemudian tanda spt meningitis, sawan, hemiparesis, palsi saraf kranial, koma dan mati

- Trofozoit dan sista boleh ditemui di dalam lesi

Epidemiologi (AK) Acanthamoeba Keratitis  > 3000 kes serata dunia hingga kini > 80 kes di Malaysia sehingga kini  Infeksi pada kornea mata  Pemakai kanta sentuh berisiko

 Tak jaga kebersihan kanta sentuh dan salin pencuci/homemade

 Membiak dalam salin pencuci kanta tersebut.

 Kecederaan pd mata (mikrotrauma)  Percikan lumpur atau serbuk kayu, besi

 Boleh menyebabkan kebutaan.

Manifestasi klinik

       Pemakai kanta sentuh

       Kecederaan mata yang sukar disembuh/diagnos

       Sakit, pedih mata (perineuritis)

      Silau (fotofobia)

       Ulser kornea

       Sukar didiagnos pada peringkat awal kerana ia menyerupai keratitis oleh virus atau bakteria.

Diagnosis : Trofozoit @ Sista Ameba didalam CSF (GAE)

 Trofozoit @ Sista pada kikisan (skraping) kornea

 Kultur menggunakan media NNA (Non Nutrient Agar)

 Teknik molekular

     Kultur kanta lekap

       Kultur salin pencuci kanta

       Kultur bekas penyimpan kanta

       Kultur air paip di rumah pesakit

Rawatan

Parasit sangat rintang kepada rawatan khasnya untuk kes keratitis.

Propamidine isethionate dan Chlorhexidine 0.02% disyorkan

Jaga kebersihan kanta dan jangan cuci kanta menggunakan air paip atau salin buat sendiri

AMEBA USUS DAN CIRI-CIRINYA

SPESIES TROFOZOIT SISTA

E. histolytica Bgerak aktif dlm satu arah. Satu Btk bulat. Nukleus 1-4 (4 matang) nukleus, kariosom tengah. Boleh Kariosom tengah. Kromatin tdapat SDM dlm sitoplasma perifieri halus. Sista tak matang (histolitika). Saiz: Bentuk ada jasad kromatoid, vakuol

histolytica : 20-35um glikogen Btk minuta: 10-20um Saiz: 12-20um

E. hartmanni Bergerak perlahan. Morfologi Nukleus 1-4. (4 matang). Serupa E.h. Satu nukleus Morfologi spt E.h

Saiz: 8-10um

E. coli Bergerak perlahan. Nukleus satu Bulat atau lonjong. Nukleus 1-8 & besar. Kariosom di tepi. Sitoplasma ada jisim glikogen & Kromatin periferi kasar dan tak dan jasad kromatoid yg hujungnya regular. Saiz: 20-25um berserpih dan tajam

Saiz: 15-25um

E. polecki Bulat 12-18um. Jarang pada Saiz: 9-15um. Nukleus satu atau manusia. Satu nukleus dan tiada dua. Kariosom pleomorfik. Jisim

inklusi yg gelap sbg ciri. Byk jasad kromatoid.

D. fragilis Ameboflagelat 9-12um. Ada 2 Tiada peringkat ini nukleus. Nukleus dgn kariosom terdiri drp 4-6 granul

E. nana Bergerak perlahan, 8-10um. Satu Lonjong atau bulat 6-8um. Nukleus dgn kariosom besar. 1-4 nukleus Sitoplasma bgranul kasar

I. buetschlii Saiz 12-15um. Satu nukleus dgn Lonjong atau bulat 10-12um kariosom besar. Sitoplasma Satu nukleus sahaja. Jisim bgranul kasar glikogen sbg ciri

E. gingivalis 10-15um. Satu nukleus. Kadang Tiada peringkat ini kala tdapat SDM dlm sitoplasma

B. hominis 10um. Bulat & bentuk cincin. Peringkat ini belum ditemui Vakuol besar ditengah memenuhi

90% sel. Nukleus periferi dan granul volutin dipinggir sel

Soalan2

• Bincangkan epidemiologi jangkitan Naegleria fowleri

• Bincangkan epidemiologi keratitis Acanthamoeba

• Bincangkan mengenai diagnosis makmal keratitis Acanthamoeba

• Perhatikan ciri-ciri ameba hidup bebas dan juga yg tidak patogenik