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Recomendaciones de laSociedadBrasileadePatologiaClnicaMedicinaLaboratorialparaLA EXTRACCIN DESANGREVENOSA
with permission Jan. 2010
TTranslated & reproduced
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RECOMENDACIONESDE LASOCIEDAD BRASILEA DE
PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIALPARA LA EXTRACCIN DE SANGRE VENOSA
(2 edicin)
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Editora Manole Ltda., 2009, coeditado por la compaa Becton Dickinson IndstriasCirrgicas Ltda.
Minha Editora es un sello editorial Manole.
Logotipos: Latin American Preanalytical Scientific Committee (LASC)ica (SBPC)/Medicina Laboratorial
BD Vacutainer Sociedad Brasilea de Patologia Cln Associao Mdica Brasilea (AMB)
Cubierta: Departamento Editorial de Editoria ManoleP nelectrnica: JLG Editorao GrficaIlustracionesinterio me Bacellar Ferreira; New Westroyectogrficoyedicires: Rodrigo Paiva de Moraes; Guilher
Comunicao e MarketingImgenesinteriores: gentilmente cedidas por los autores
n la Publicacin (CIP)Datos Internacionales de Catalogacin e
Cmara Brasilea do Livro, SP, Brasil)(
Recomendaciones de la Sociedad Brasilea dePatologia Clnica/Medicina Laboratorial parala extraccin de sangre venosa 2. ed. Barueri,
ra, 2010SP : Minha Edito
Varios autores.SBN 9788598416946
1. Diagnstico de laboratorio 2. Laboratorios
dicos 3. Patologa clnica 4. Sangre Extraccin yonservacin
m
c
CDD616.0797523 NLMQZ 0040
:1. Extracc clnica :
ndices para catlogo sistemticoin de sangre venosa : Patologa
Medicina de laboratorio 616.07
Todos los derechos reservados.
ente,Este libro no podr ser reproducido, ni total ni parcialmpor ningn medio sin el previo permiso del editor.u reproduccin a travs de fotocopias.Est prohibida s
Edicin 2010
Editora Manole Ltda.Avenida Ceci, 672 Tambor
SP Brasil Fax: (11) 41966021
06460120 BarueriTel.: (11) [email protected]
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SOCIEDAD BRASILEA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL
COMISIN DE EXTRACCIN DE SANGRE VENOSO
PRESIDENTE:Dr. Nairo Massakazu Sumita
VICEPRESIDENTE:Dr. Ismar Venncio Barbosa
Autores de la 2 edicin:Dr. Adagmar AndrioloMdico de Patologa Clnica. Profesor Adjunto Libre-docente del Departamentode Medicina de la UNIFESP Escola Paulista de Medicina.
Dr. Alvaro Rodrigues MartinsMdico de Patologa Clnica. Presidente de la Sociedad Brasilea de PatologiaClnica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) Bienio 2008/2009.
Dr. Carlos Alberto Franco BallaratiMdico de Patologa Clnica. Doctor en Patologa por la Facultad de Medicina dela Universidad de So Paulo (FMUSP). Mster en Gesto de Sade por elIBMEC So Paulo Hospital Israelita Albert Einstein. Director de Operaciones deTotal Laboratrios. Director Cientfico de la Sociedad Brasilea de PatologiaClnica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) Bienio 2008/2009.
Dr. Ismar Venncio Barbosa
Mdico de Patologa Clnica. Vicepresidente de la Sociedad de PatologiaClnica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) Bienio 2008/2009.
Dra. Maria Elizabete MendesMdico de Patologa Clnica. Doctora en Patologa por la FMUSP. Jefe de laSeccinTcnica de Bioqumica de la Sangre de la Divisin del LaboratorioCentral del Hospital de las Clnicas de la Facultad de Medicina de la Universidadde So Paulo (HC-FMUSP) (LIM-03 de la Patologia Clnica).
Dr. Murilo Rezende MeloMdico de Patologa Clnica. Profesor Adjunto del Departamento de CienciasFisiolgicas, Laboratorio de Medicina Molecular, Facultad de Ciencias Mdicas
de la Santa Casa de So Paulo. Director Mdico-cientfico de Total Laboratrios.Director de Amrica Latina de la World Association of Societies of Pathology andLaboratory Medicine (WASPaLM). Director de Comunicaciones de la SociedadBrasilea de Patologia Clnica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) Bienio2008/2009.
Dr. Nairo Massakazu SumitaMdico de Patologa Clnica. Profesor-asistente Doctor de la Disciplina dePatologa Clnica de la FMUSP. Director del Servicio de Bioqumica Clnica de laDivisin del Laboratorio Central del HC-FMUSP (LIM-03 de Patologa Clnica).Asesor Mdico en Bioqumica Clnica del Fleury Medicina e Sade. Vicedirector
Cientfico de la Sociedad Brasilea de Patologia Clnica/Medicina Laboratorial
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(SBPC/ML) Bienio 2008/2009. Consultor Cientfico del Latin AmericanPreanalytical Scientific Committee (LASC).
Dra. Patricia RomanoBiomdica. Postgraduada en Salud Pblica. Gerente de Marketing Clnico de lacompaa BD Diagnostics Preanalytical Systems. Consultora Cientfica delLatin American Preanalytical Scientific Committee (LASC).
Dra. Priscila de Arruda TrindadeFarmacutica-bioqumica. Doctora en Ciencias rea de Concentracin:Dolencias Infecciosas y Parasitarias por la FMUSP. Especialista en Aplicacionesde la compaa BD Diagnostics - Diagnostic Systems.
Autores de la 1 edicin (octubre de 2005):Adagmar Andriolo
urea Lacerda Canado
Ismar Venncio Barbosa
Luisane Maria Falci Vieira
Maria Elizabete Mendes
Nairo Massakazu Sumita
Patricia RomanoRita de Cssia Castro
Ulysses Moraes Oliveira
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NDICE
PRLOGO .............................................................................................................. IX
INTRODUCCIN......................................................................................................XII. Recomendaciones de la Sociedad Brasilea de Patologia Clnica/MedicinaLaboratorial para la Extraccin de Sangre Venosa.................................................................1
1. Causas preanalticas de las fluctuaciones de los resultados de las pruebasde laboratorio. ............................................................................................... 11.1 Fluctuacin cronobiolgica . ................................................................. 21.2 Seco ...................................................................................................... 31.3 Edad ..................................................................................................... 31.4 Posicin ................................................................................................31.5 Actividad fsica ...................................................................................... 4
1.6 Ayuno .................................................................................................... 41.7 Dieta . . .................................................................................................41.8 Uso de frmacos y drogas de abuso ....................................................51.9 Otras causas de fluctuacin ................................................................. 5
2. Instalaciones e infraestructura fsica del local de extraccin . ..................62.1 Recepcin y sala de espera . ................................................................ 62.2 rea fsica de la sala de extraccin ...................................................... 62.3 Infraestructura . ..................................................................................... 62.4 Equipamiento y accesorios. .................................................................. 72.5 Conservacin y limpieza de las instalaciones . ..................................... 7
2.6 Almacenamiento de los residuos slidos sanitarios . ...........................73. Fase preanaltica para los anlisis de sangre . ......................................... 83.1 Procedimientos bsicos para minimizar la aparicin de errores . ...... 10
3.1.1 Para pacientes adultos y conscientes . ...................................... 103.1.2 Para pacientes internados . ........................................................ 103.1.3 Para pacientes muy jvenes o con algn tipo de dificultad
de comunicacin .......................................................................... 103.2 Definicin de estabilidad de la muestra .............................................. 133.3 Transporte de la muestra como factor de interferencia preanaltica . 15
4. Procedimiento de extraccin de sangre venosa . ................................... 16
4.1 Generalidades sobre la venopuncin . ............................................... 164.2 Eleccin de la zona para realizar la venopuncin . ............................. 184.3 Uso adecuado del torniquete . ............................................................ 204.4 Procedimientos para antisepsia e higiene en la extraccin
de sangre venosa. ..............................................................................234.4.1 Limpieza de las manos ............................................................... 244.4.2 Colocacin de los guantes ......................................................... 244.4.3 Antisepsia de la zona de puncin ............................................... 25
4.5 Criterios para realizar la extraccin de sangre venosa al vaco o conjeringa y aguja .................................................................................... 26
4.5.1 Consideraciones sobre la extraccin de sangre venosa a vaco 274.5.2 Extraccin de sangre al vaco ....................................................27
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4.5.3 Consideraciones sobre la extraccin de sangre venosacon jeringa y aguja ......................................................................28
4.5.4 Dificultad para la extraccin de la muestra de sangre ................294.6 Consideraciones importantes sobre la hemlisis ............................... 30
4.6.1 Buenas prcticas previas a la extraccin para prevenir la hemlisis.................................................................................................................. 31
4.6.2 Buenas prcticas posteriores a la extraccin para prevenir lahemlisis.................................................................................................... 314.7 Recomendaciones para los tiempos de retraccin del cogulo .......... 324.8 Centrifugacin de los tubos de extraccin........................................... 334.9 Recomendaciones de la secuencia de los tubos al vaco en
la extraccin de sangre venosa de acuerdo con el CLSI ..................374.9.1 Secuencia de recogida para tubos plsticos de extraccin de sangre..404.9.2 Secuencia de recogida para tubos de vidrio de extraccin de sangre . 404.9.3 Homogeneizacin para tubos de Extraccin de sangre.............. 40
4.10 Procedimientos de extraccin de sangre al vaco............................. 404.11 Procedimientos de extraccin de sangre con jeringa y aguja ........... 464.12 Precauciones para una puncin satisfactoria....................................514.13 Extracciones en situaciones particulares .......................................... 54
4.13.1 Extraccin de sangre va catter de infusin ................................. 544.13.2 Extraccin de sangre va catter de infusin con heparina ........... 574.13.3 Fstula arteriovenosa .................................................................... 584.13.4 Fluidos intravenosos .................................................................. 58
4.14 Hemocultutivo ................................................................................... 594.15 Extraccin de sangre para pruebas funcionales ............................... 734.16 Extraccin de sangre en pediatra y geriatra................................... 754.17 Extraccin de sangre en pacientes con quemaduras ....................... 754.18 Gasometra........................................................................................ 754.19 Pruebas de coagulacin....................................................................784.20 Extraccin para dosificacin de calcio ionizado ................................ 814.21 Extraccin y transporte de muestras de sangre para pruebas
moleculares ..................................................................................................... 855. Garanta de la calidad..............................................................................86
5.1 Cualificacin de los proveedores y materiales ....................................875.2 Especificacin de los materiales para la extraccin de sangre al vaco
........................................................................................................................ 885.2.1 Agujas de extraccin mltiple de sangre al vaco ....................... 885.2.2 Adaptadores para la extraccin de sangre al vaco .................... 885.2.3 Palomillas para extraccin mltiple de sangre al vaco............... 895.2.4 Tubos para la extraccin de sangre al vaco...............................89
5.3 Comentarios sobre a ISO 6710.1 Single-use Containers forHuman Venous Blood Specimen Collection......................................... 905.3.1 Informaciones que el tubo al vaco debe contener en su rtulo o en el tubo
....................................................................................................................... 925.3.2 Concentracin y volumen de los anticoagulantes ..........................92
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5.4 Exigencia de pruebas ......................................................................... 945.5 Identificacin y trazabilidad ................................................................. 945.6 Documentacin.................................................................................... 955.7 Transporte y conservacin de las muestras........................................ 965.8 Capacitacin y formacin del persona ................................................ 96
6. Aspectos de seguridad en la fase de extraccin ..................................... 966.1 Seguridad del paciente........................................................................ 966.2 Riesgos y complicaciones de la extraccin......................................... 976.3 Formacin de hematoma.....................................................................976.4 Puncin accidental de una arteria ...................................................... 986.5 Anemia yatrogna ...............................................................................986.6 Infeccin .............................................................................................. 986.7 Lesin nerviosa ................................................................................... 996.8 Dolor .................................................................................................... 996.9 Seguridad de la persona que realiza la extraccin ............................. 996.10 Buenas prcticas individuales ......................................................... 1006.11 Equipamientos de Proteccin individual (EPI)................................. 1006.12 Precauciones en la sala de extraccin............................................1016.13 Eliminacin segura de residuos....................................................... 101
6.13.1 Clasificacin de los residuos sanitarios...................................1026.13.2 Identificacin de los residuos .................................................. 1036.13.3 Manejo de los RSS.................................................................. 1036.13.4 Transporte interno de RSS ..................................................... 105
6.13.5 Almacenamiento de los residuos slidos sanitarios .................... 105Referencias Normativas Brasileas Consultadas ........................................ 106Referencias Normativas del Clinical and Laboratory Standards Institute
CLSI/NCCLS............................................................................................. 108Referencias Bibliogrficas Consultadas y Recomendadas.......................... 109
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PRLOGO
En 2005, la Sociedad Brasilea de Patologia Clnica/Medicina Laboratorial
(SBPC/ML) reuni a un grupo de especialistas del rea de laboratorio para participaren un osado proyecto de revisin de la literatura relativa a la extraccin de sangrevenosa. Finalmente, el esfuerzo y la dedicacin de los colaboradores dieron lugar aun documento denominado Recomendaciones de la Sociedad Brasilea dePatologia Clnica/Medicina Laboratorial para la extraccin de sangre venosa.
Para satisfaccin de la SBPC/ML, la publicacin se convirti en referente dentrodel rea de la Medicina de Laboratorio, sin que surgiesen otras iniciativas similares.
Despus de cuatro aos se constat la necesidad de llevar a cabo una revisindel documento con el fin de incorporar nuevos conceptos y temas.
En aquella edicin, el grupo de trabajo cont con la colaboracin del LatinAmerican Preanalytical Scientific Committee (LASC), integrado por renombradosespecialistas internacionales en materias relacionadas con las cuestiones relativas ala fase preanaltica del proceso dentro del laboratorio.
La SBPC/ML se enorgullece de representar el papel de facilitadora en esteproceso, gracias a lo que se pudo producir la publicacin de esta segunda edicinrevisada y ampliada.
La SBPC/ML espera que este documento de recomendaciones obtenga incluso
mejores resultados en la prctica diaria de la actividad de laboratorio, fomentando deforma continua la mejora de la calidad de los servicios de laboratorio.
Me corresponde ahora renovar el compromiso de proporcionar a los lectores deeste documento una buena lectura.
Dr. Alvaro Rodrigues MartinsPresidente de la Sociedad Brasilea de PatologiaClnica/Medicina Laboratorial Bienio 2008-2009
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INTRODUCCIN
Cuando la Sociedad Brasilea de Patologa Clnica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML)
propuso la revisin del documento publicado en 2005, se bas en algunas premisas que
orientan, de forma permanente, su actuacin:
Creencia en la renovacin continua del conocimiento;
Constatacin de que el origen de la mayora de los errores en los resultados de las
pruebas de laboratorio se encuentra en la fase preanaltica;
Inequvoca capacidad del laboratorio clnico para generar pruebas coherentes que
sustenten la toma de decisiones mdicas.
La SBPC/ML, consciente de su papel de transmisora del conocimiento y de su misin dereunir a los profesionales de laboratorio, as como de acercarlos a las buenas prcticas en el
laboratorio clnico, presenta la versin actualizada de las Recomendaciones de la Sociedad
Brasilea de Patologa Clnica/Medicina Laboratorial para la extraccin de sangre venosa.
Las mejoras incorporadas pretenden facilitar la lectura y la comprensin. Las imgenes,
en formato digitalizado, son uno de los ejemplos de esa evolucin. Las modificaciones en el
contenido tenan como principal objetivo actualizar el conocimiento. Algunas imperfecciones
de la versin anterior fueron debidamente corregidas, sin perder la calidad del contenido.
Los autores consideran que los lectores que consultarn este nuevo documento son
profesionales preocupados por la actualizacin de la informacin que exige el mercado de
trabajo. Por este motivo, intentaron, en la medida de lo posible, incluir en esta obra las
principales actualizaciones en esta rea de conocimiento mdico. Tambin se preocuparon
de citar informacin prctica y aplicable a la rutina de la actividad de laboratorio, para servir
de fuente de consulta y como instrumento de formacin.
Los lectores que nos lean en otros idiomas pueden encontrar eventuales divergencias,
particularmente en lo relativo a las referencias culturales, situacin para que pedimos lanecesaria comprensin.
En esta nueva versin, los autores asumen de nuevo el compromiso de revisar de forma
peridica el documento, preocupados siempre por la mejora continua de la atencin a la
salud.
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RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD BRASILEADE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL
PARA LA EXTRACCIN DE SANGRE VENOSA
1. Causas preanalticas de las fluctuaciones de los resultados de las pruebasde laboratorio
Una de las principales finalidades de los resultados de las pruebas de laboratorio es
reducir las dudas que surgen en el raciocinio mdico como consecuencia de la historia
clnica y el examen fsico. Para que el laboratorio clnico pueda atender adecuadamente
a este propsito, es indispensable que todas las fases de asistencia al paciente se lleven
a cabo conforme a los ms elevados principios de correccin tcnica, teniendo en
cuenta la existencia y la importancia de diversas variables biolgicas que influyen deforma significativa en la calidad final del trabajo.
Fase preanaltica
En la actualidad, es comn la afirmacin de que la fase preanaltica es la
responsable de cerca del 70% del total de los errores cometidos en los laboratorios
clnicos que cuentan con un sistema de control de la calidad bien establecido. A pesar
de todas las dificultades para contrastar esta afirmacin, la implantacin, cada vez ms
frecuente, de procedimientos automatizados y robotizados en la fase analtica permite
asumirla como verdadera. Adicionalmente, algunas caractersticas de esta fase
aumentan, con mucho, el grado de complejidad y, por consiguiente, la oportunidad de
aparicin de errores y no de coincidencias.
La fase preanaltica incluye la indicacin de la prueba, la redaccin de la solicitud, la
transmisin de eventuales instrucciones de preparacin del paciente, la evaluacin de la
atencin a las condiciones previas, procedimientos de extraccin, acondicionamiento,
conservacin y transporte de la muestra biolgica hasta el momento de la realizacin
efectiva de la prueba.De ese modo, la fase preanaltica se desarrolla como consecuencia de la secuencia
de actuaciones de un gran nmero de personas con diferente formacin profesional,
intereses y grado de implicacin. Al mdico que solicita la prueba y a sus auxiliares
directos les interesa la obtencin, en ocasiones con carcter urgente, de un resultado de
laboratorio. El paciente tiene la preocupacin de la posible incomodidad que puede
suponer la preparacin de la recogida de la muestra. Al personal de enfermera que
extrae la sangre, le preocupa cumplir con los requisitos tcnicos de la recogida y los
riesgos biolgicos potencialmente. Asimismo, a las personas encargadas del
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acondicionamiento, conservacin y transporte de la muestra, les competen la seguridad
e integridad del material y las muestras.
La correcta indicacin de la prueba depender, en primer lugar, de la familiaridad del
mdico que la solicita con los recursos disponibles en el laboratorio, as como de su
conocimiento de las condiciones ideales para la recogida de material. El mdico
solicitante, o sus auxiliares directos, debera ser la primera persona que instruyera al
paciente acerca de las condiciones necesarias para la realizacin de la prueba,
informndolo de la eventual necesidad de preparacin, como ayuno, interrupcin del uso
de algn medicamento, dieta especfica o prctica de actividad fsica.
De una forma ideal, el paciente debera ponerse en contacto con el laboratorio
clnico, donde recibira informacin adicional y complementaria, con los pormenores,
como el horario ms indicado para la recogida y la necesidad de retirar frascosapropiados para la recogida en su domicilio de algn material. El paciente, de ningn
modo, es un agente neutro en este contexto, dado que influye de forma significativa en
la calidad de la atencin que se le presta. De este modo, es preciso prestar atencin en
el sentido de asegurarse de que entendi las instrucciones que se le han proporcionado
y de que dispone de los medios para seguirlas. Algunas veces, no es tarea fcil obtener
informacin importante, omitida voluntaria o involuntariamente por el paciente.
Para que los resultados de algunas pruebas de laboratorio tengan algn valor clnico,
se debe registrar el horario de recogida, haciendo mencin al uso de determinados
medicamentos (incluyendo el tiempo de uso y dosis). Otras exigen cuidados tcnicos de
procedimiento, como el uso o no de torniquete, de tubos, anticoagulantes y
conservantes especficos, la descripcin exacta del lugar de la recogida, por ejemplo, en
los casos de muestras para pruebas microbiolgicas, etc.
Para la extraccin de sangre en la realizacin de pruebas de laboratorio, es
importante que se conozca, controle y, de ser posible, se eviten algunas variables que
puedan interferir en la exactitud de los resultados. Tradicionalmente se conocen comocondiciones preanalticas: fluctuacin cronobiolgica, sexo, edad, posicin, actividad
fsica, ayuno, dieta y uso de frmacos para fines teraputicos o no. Desde una
perspectiva ms amplia, otras condiciones debern ser consideradas, como
procedimientos teraputicos o diagnsticos, ciruga, transfusiones de sangre o infusin
de soluciones.
1.1 Fluctuacin cronobiolgica
Corresponde a las alteraciones clnicas en la concentracin de un determinadoparmetro en funcin del tiempo. El ciclo de fluctuacin puede ser diario, mensual,
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estacional, anual, etc. La fluctuacin circadiana tiene lugar, por ejemplo, en las
concentraciones de hierro y de cortisol en el suero. Las recogidas realizadas por la tarde
proporcionan resultados hasta un 50% ms bajos que los obtenidos en las muestras
recogidas por la maana. Las alteraciones hormonales tpicas del ciclo menstrual
tambin pueden dar lugar a fluctuaciones en otras sustancias. Por ejemplo, la
concentracin de aldosterona es casi un 100% ms elevada en la fase preovulatoria que
en la folicular. Adems de las fluctuaciones circadianas propiamente dichas, tambin se
han de tener en cuenta las fluctuaciones en las concentraciones de algunas sustancias
en funcin de las alteraciones medioambientales. En das de calor, por ejemplo, la
concentracin srica de las protenas es significativamente ms elevada en muestras
recogidas por la tarde en comparacin con las obtenidas por la maana, en funcin de la
hemoconcentracin.
1.2 Sexo
Adems de las diferencias hormonales especficas y caractersticas de cada sexo,
otros parmetros sanguneos y urinarios se presentan en concentraciones
significativamente distintas entre hombres y mujeres como consecuencia de las
diferencias metablicas y de la masa muscular, entre otros factores. En general, los inte
rvalos de referencia para estos parmetros son especficos para cada sexo.
1.3 Edad
Algunos parmetros bioqumicos poseen concentracin srica dependiendo de la
edad del individuo. Esa dependencia es consecuencia de diversos factores, como la
madurez funcional de los rganos y sistemas, contenido hdrico y masa corporal. En
situaciones especficas, incluso los intervalos de referencia deben tener en cuenta esas
diferencias. Es importante recordar que las mismas causas de fluctuaciones
preanalticas que afectan a los resultados de laboratorio en individuos jvenes,
interfieren en los resultados de las pruebas realizadas a individuos mayores, aunque la
intensidad de la fluctuacin tiende a ser mayor en este grupo de edad. Las
enfermedades subclnicas tambin son ms comunes en los individuos de ms edad y
tienen que ser consideradas en la evaluacin de la variabilidad de los resultados,
aunque las propias fluctuaciones biolgicas y ambientales no se deben subestimar.
1.4 Posicin
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Un cambio rpido en la postura corporal puede causar fluctuaciones en la
concentracin de algunos componentes sricos. Cuando el individuo pasa de la
posicin supina a la posicin erecta, por ejemplo, tiene lugar un flujo de agua y
sustancias filtrables del espacio intravascular al intersticial. Las sustancias no
filtrables, tales como las protenas de alto peso molecular y los elementos celulares,
tendrn una concentracin relativa elevada hasta que el equilibrio hdrico se
restablezca. Por esta razn, los niveles de albmina, colesterol, triglicridos,
hematocrito, hemoglobina, de drogas que se vinculan a las protenas y el nmero de
leucocitos pueden ser sobreestimados. Ese aumento puede ser del 8 al 10% de la
concentracin inicial.
1.5 Actividad fsica
El efecto de la actividad fsica sobre algunos componentes sanguneos es, en
general, transitorio y deriva de la movilizacin de agua y otras sustancias entre los
diferentes compartimentos corporales, de las variaciones de las necesidades
energticas del metabolismo y de la eventual modificacin fisiolgica que la propia
actividad fsica condiciona. Esta es la razn por la que se prefiere recoger muestras en
pacientes en condiciones basales, que son ms fcilmente reproducibles y
estandarizables. El esfuerzo fsico puede ocasionar el aumento de la actividad srica de
algunas enzimas, como la creatina quinasa, la aldolasa y la aspartato aminotransferasa,por el aumento de la liberacin celular. Ese aumento puede persistir de entre 12 y 24
horas despus de la realizacin de ejercicio. Alteraciones significativas en el grado de
actividad fsica, como ocurre, por ejemplo, en los primeros das de un ingreso
hospitalario o de una inmovilizacin, producen fluctuaciones importantes en la
concentracin de algunos parmetros sanguneos. El uso conjunto de algunos
medicamentos, como las estatinas, por ejemplo, puede potenciar estas alteraciones.
1.6 Ayuno
Habitualmente, se recomienda un perodo de ayuno para la extraccin de sangre en
pruebas de laboratorio. Los estados postprandiales, en general, estn acompaados de
turbiedad del suero, que puede interferir en algunas metodologas. En los nios y
personas mayores, el tiempo de ayuno debe guardar relacin con los intervalos de
alimentacin. Se deben evitar extracciones de sangre despus de perodos muy
prolongados de ayuno (por encima de las 16 horas). El perodo de ayuno habitual parala extraccin rutinaria de sangre es de 8 horas, pudiendo reducirse a 4 horas, para la
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mayora de las pruebas, y en situaciones especiales, en nios de corta edad, puede ser
de apenas 1 2 horas.
1.7 Dieta
La dieta a la que est sometido el individuo, respetando siempre el perodo
reglamentario de ayuno, puede interferir en la concentracin de algunos componentes,
dependiendo de las caractersticas orgnicas del propio paciente. Alteraciones bruscas
de la dieta, como, en general, en los primeros das de un ingreso hospitalario, exigen
cierto tiempo para que algunos parmetros vuelvan a los niveles basales.
1.8 Uso de frmacos y drogas de abuso
Es un tema amplio e incluye tanto la administracin de sustancias con fines
teraputicos como las utilizadas para fines recreativos. Ambos pueden ocasionar
variaciones en los resultados de las pruebas de laboratorio, ya sea por el propioefecto fisiolgico, in vivo, ya sea por la interferencia analtica, in vitro. Entre los
efectos fisiolgicos, deben citarse la induccin y la inhibicin enzimticas, la
competencia metablica y la accin farmacolgica. Entre los efectos analticos
destacan la posibilidad de unin preferente a las protenas y eventuales reacciones
cruzadas. Se muestran algunos ejemplos en la Tabla 1.
Por su frecuencia, vale la pena mencionar los efectos del alcohol y del tabaco.
Incluso el consumo espordico de etanol puede provocar alteraciones significativas ycasi inmediatas en la concentracin plasmtica de glucosa, de cido lctico y de los
triglicridos, por ejemplo. El uso permanente es responsable de la elevacin de la
actividad de la gamma glutamiltransferasa, entre otras alteraciones. El tabaquismo
es la causa de la elevacin en la concentracin de hemoglobina, en el nmero de
leucocitos y eritrocitos y en el volumen corpuscular medio, adems de otras
sustancias, como adrenalina, aldosterona, antgeno carcinoembrionario y cortisol.
Por ltimo, tambin ocasiona la reduccin de la concentracin de colesterol HDL.1.9 Otras causas de fluctuacin
Como otras causas de fluctuacin de los resultados de las pruebas delaboratorio, se deben recordar ciertos procedimientos diagnsticos como laadministracin
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de contrastes para pruebas de imagen, la realizacin de palpacin rectal,
electromiografa y algunos procedimientos teraputicos, como la hemodilisis, dilisis
peritoneal, ciruga, transfusin de sangre o infusin de frmacos.
Respecto a la infusin de frmacos, es importante recordar que la extraccin desangre debe realizarse siempre en una zona alejada de la ubicacin del catter,
preferiblemente en el otro brazo. An realizando la extraccin en el otro brazo, de ser
posible, se debe esperar al menos una hora despus de que acabe la infusin para
realizar la extraccin.
2. Instalaciones e infraestructura fsica del lugar de extraccin
Las recomendaciones aqu descritas tienen como finalidad identificar los requisitos
mnimos de instalaciones e infraestructura, con el fin de garantizar la comodidad y
seguridad de los clientes y el equipo del laboratorio.
Eventualmente, es posible que las descripciones no contemplen ntegramente todos los
requisitos legales exigidos por los rganos competentes de su ciudad o estado.
Es fundamental consultar la legislacin local aplicable para cumplir con lasexigencias previstas por la autoridad sanitaria local.
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2.1 Recepcin y sala de espera
Es recomendable que el laboratorio clnico cuente, al menos, con una sala de espera
para pacientes y acompaantes. Esta zona puede ser compartida con otras unidades
diagnsticas, siendo necesario instalar cuartos de bao para clientes y acompaantes.
2.2 rea fsica de la sala de extraccin
La sala de extraccin debe contar con un espacio suficiente para una silla o butaca,
el almacenamiento de los materiales de extraccin y un dispositivo para la limpieza de
las manos (alcohol en gel, lavabo o similares). Las dimensiones de la sala de extraccin
deben ser lo suficientemente grandes para garantizar el movimiento libre, seguro y
cmodo del paciente y del personal de enfermera, posibilitando una buena atencin. Ha
de ser recordado que, en algunas situaciones, el paciente tendr acompaantes durante
la extraccin de sangre.Es recomendable disponer de un local con camilla para posibles necesidades.
2.3 Infraestructura
Recomendaciones sobre la infraestructura de la sala de extraccin:
Suelos impermeables, lavables y resistentes a las soluciones desinfectantes;
Paredes lisas y resistentes o divisorias constituidas por materiales lisos,
duraderos, impermeables, lavables y resistentes a las soluciones desinfectantes;
Dispositivos de ventilacin ambiental eficaces, naturales o artificiales, para
garantizar la comodidad del cliente y personal de enfermera;
Iluminacin que facilite la perfecta visualizacin y manipulacin segura de los
dispositivos de extraccin;
Ventanas con rejillas milimtricas, en caso de ser necesario, si stas facilitan la
aireacin ambiental;
Puertas y pasillos con dimensiones que permitan el paso de sillas de ruedas,
camillas y la libre circulacin de personas con necesidades especiales;
Instalacin de pilas con agua corriente que permitan la limpieza de las manos del
personal de enfermera en el intervalo de atencin a los pacientes. Se recomienda
la limpieza de las manos con agua y jabn. Si no hubiera agua disponible, se
pueden utilizar dispositivos especficos para gel de alcohol o lquidos con alcohol.
2.4 Equipamiento y accesorios
Las sillas o butacas utilizadas en las venopunciones, se deben disear con la
mxima comodidad y seguridad para el paciente, teniendo en cuenta aspectos
ergonmicos y de accesibilidad del personal de enfermera al paciente.
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El paciente debe ser acomodado en una silla o butaca cmoda que permita la
regulacin de la altura del brazo, evitando la incomodidad de la persona que extrae la
sangre.
Son tiles los armarios fijos o mviles para organizar o almacenar los materiales de
extraccin, de equipos y de medicamentos para posibles situaciones de urgencia.
2.5 Conservacin y limpieza de las instalaciones
Se recomienda que un profesional capacitado o la Comisin de Control de Infeccin
Hospitalaria, cuando sea aplicable, proporcionen orientacin en las rutinas de limpieza e
higiene de las instalaciones. Es indispensable que se tomen medidas preventivas para
eliminar insectos y roedores.
2.6 Almacenamiento de los residuos slidos sanitarios
De conformidad con la Resoluo da Diretoria Colegiada da Agncia Nacional deVigilncia Sanitria do Brasil (RDC/ANVISA) n. 306/2004, el almacenamiento externo de
los residuos slidos sanitarios, denominada sala de residuos, debe ser construida en
una zona exclusiva e independiente, conteniendo, al menos, una zona separada para
almacenar los recipientes que contengan los residuos del Grupo A (residuo con riesgo
biolgico) junto con los del Grupo E (material cortante y punzante), adems de una zona
para el Grupo D (residuos comunes). La sala debe estar convenientemente identificada
y ser de acceso restringido a los funcionarios responsables de la gestin de residuos, de
manera que tengan fcil acceso a los recipientes de transporte y a los vehculos de
recogida. Los recipientes de transporte interno no pueden circular por la va externa al
edificio.
Tambin segn esta norma, la sala de residuos debe tener unas dimensiones
adecuadas para el volumen de residuos generados, la capacidad de almacenamiento
compatible y la periodicidad de la recogida. El suelo debe estar revestido de material
liso, impermeable, lavable y de fcil limpieza. Es necesaria la existencia de aberturas
para la ventilacin de dimensin equivalente, al menos, a una vigsima parte de lasuperficie del suelo, con rejilla de proteccin contra insectos. La puerta de la sala deber
tener una anchura que permita la entrada a los recipientes de recogida. Puntos de
iluminacin, agua y energa elctrica se instalarn de acuerdo con la conveniencia y
necesidades de la sala. El drenaje del agua debe conducir a la red de desage del
establecimiento. El sumidero sifnico debe tener tapa que permita sellarlo.
Es recomendable que est ubicado de forma que no se abra directamente hacia la
zona de estancia de las personas y circulacin del pblico, teniendo preferencia las
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zonas de fcil acceso para las recogidas externas y prximas a las reas de
almacenamiento del material de limpieza o expurgo.
El trayecto de transporte de residuos desde su generacin hasta el almacenamiento
externo debe permitir el paso libre y seguro de los recipientes colectores, tener un suelo
de revestimiento resistente a la abrasin, con superficie plana y regular, antideslizante y
una rampa, en caso de ser necesario. La informacin relativa a la inclinacin y las
caractersticas de esta rampa se encuentran recogidas en la RDC ANVISA n. 50/2002.
3. Fase preanaltica para los anlisis de sangre
La fase inmediatamente anterior a la extraccin de sangre para pruebas de
laboratorio, definida en la RDC n. 302 como fase que comienza con la solicitud del
anlisis, pasando por la obtencin de la muestra, y finalizando cuando se empieza el
anlisis propiamente dicho, debe ser objeto de atencin por parte de todas las personasimplicadas en la atencin de los pacientes, a fin de evitar fallos o variables que puedan
comprometer la exactitud de los resultados.
De este modo, es importante entender que la fase preanaltica requiere atenciones y
cuidado para detectar, clasificar y adoptar las medidas conducentes a la reduccin de
los fallos. Asimismo, cuando se pretende determinar la calidad de nuestros sistemas
analticos, a travs del anlisis de su precisin, partimos del presupuesto de que la fase
preanaltica est bien controlada, permitiendo de esta manera que los esfuerzos,
llevados a cabo en el estudio de esa precisin, contribuyan a la mejora de las fases
siguientes, esto es, las fases analtica y post analtica.
Es generalmente aceptado que se deben cumplir varios procesos preanalticos antes
de realizar el anlisis de las muestras. En ellos se encuentran implicados los mdicos
solicitantes, que transmiten las directrices iniciales al paciente, garantizando su
entendimiento por parte de este y su adhesin a lo que se recomend o solicit. Ese
aspecto puede ser mejorado por medio de instrucciones escritas u orales, en un
lenguaje sencillo, proporcionndole orientacin tanto acerca de la preparacin como dela recogida de la muestra, con el fin de facilitar el entendimiento por parte del paciente.
Por ltimo, las fases correspondientes a las actividades del laboratorio, como recepcin,
registro, recogida y seleccin del material recogido.
Las variables de la fase preanaltica que conciernen a los procesos del laboratorio y
que son responsables de cerca del 60% de los fallos son innumerables, contndose
entre las ms evidentes:
Muestra insuficiente;
Muestra incorrecta;
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Muestra inadecuada;
Identificacin incorrecta;
Problemas de acondicionamiento y transporte de la muestra.
Es importante ser consciente de que la medida de esos fallos en los diversos
procesos, a travs del anlisis de indicadores, puede contribuir a detectar su causa y
consecuentemente a su mejora.
Es necesario establecer, dentro de nuestros protocolos de recogida, los criterios de
rechazo de muestras, evitando, de este modo, que muestras con problemas sean
analizadas, dando lugar a un resultado que no se podr interpretar de forma adecuada
en virtud de las restricciones sobrevenidas por la inadecuacin del material recogido.
Con todo, es necesario estar atento en los casos en los que algunas muestras
consideradas nobles (lquido, por ejemplo) puedan ser analizadas, aunque lasrestricciones sobrevenidas del proceso de su obtencin se evidencien en el resultado,
como prev la propia RDC n. 302 en su artculo 4.3, en el que define lo que es una
muestra de laboratorio con restriccin.
Cualesquiera que sean las pruebas a realizar, es fundamental la identificacin
positiva del paciente y de los tubos en los que se depositar la sangre. Se debe
encontrar una forma de establecer un vnculo seguro e indisoluble entre el paciente y el
material recogido, para que, finalmente, se garantice la trazabilidad de todo el proceso.
3.1 Procedimientos bsicos para minimizar la aparicin de errores
El personal de enfermera se debe asegurar de que la muestra se obtendr del
paciente especificado en la solicitud de la prueba.
3.1.1 Para pacientes adultos y conscientes
Pedir que facilite nombre completo, nmero de identificacin o fecha de
nacimiento.
Comparar esta informacin con las que constan en la solicitud de pruebas.
3.1.2 Para pacientes internados
En general, los hospitales disponen de etiquetas preimpresas con los datos de
identificacin necesarios. An as, el personal de enfermera debe constatar la
identidad en el brazalete o identificacin que figura en la entrada de la habitacin,
en caso de disponer de ella. El nmero de la cama nunca se debe utilizar como
criterio de identificacin. En unidades cerradas, como la Unidad de Cuidados
Intensivos o Unidades Intermedias, el personal de enfermera debe, en caso de
dudas sobre la identidad, buscar ayuda en los profesionales de ese sector paraasegurar la adecuada identificacin del paciente.
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Informar al supervisor del laboratorio de cualquier discrepancia en la informacin.
3.1.3 Para pacientes muy jvenes o con algn tipo de dificultad de
comunicacin
El personal de enfermera debe valerse de la informacin proporcionada por algn
acompaante o por otro personal sanitario.
Los pacientes atendidos en urgencias pueden ser identificados por su nombre y
nmero de entrada en el registro de la unidad de urgencia.
Es indispensable que la identificacin pueda ser localizada en cualquier momento del
proceso.
El material recogido debe ser identificado en presencia del paciente. En los sistemas
manuales, se puede hacer por medio de la colocacin en los tubos de recogida de
etiquetas con el nombre del paciente, la fecha de recogida y el nmero secuencial deatencin. Este nmero debe constar en todos los documentos, muestras, mapas de
trabajo, informes y decisin final. Existen procesos informatizados simples que generan
un nmero predeterminado de etiquetas, dependiendo de las pruebas a realizar.
Servicios ms complejos hacen uso de etiquetas con cdigos de barras que vinculan,
de forma segura, la muestra en todas las fases del proceso. Muchos de los equipos de
anlisis disponibles en la actualidad consiguen identificar al paciente y reconocen qu
pruebas se deben realizar en esa muestra. Asimismo, hay equipos disponibles en el
mercado, que, en la fase de registro, generan las etiquetas y dispensan, en cajas
individuales, los tubos necesarios para los distintos procedimientos y las respectivas
etiquetas con los cdigos de barras, contribuyendo, por tanto, a una mayor seguridad y
trazabilidad del proceso.
Un cuidado importante que deben tener los laboratorios en la recogida de material
del paciente, es la adecuada trazabilidad de los insumos (tubos, jeringas y agujas),
pudiendo, en caso de ser necesario, establecer una vinculacin entre el material
recogido y los lotes de los productos utilizados en el procedimiento de extraccin desangre. La dotacin de esos materiales puede ser controlada por medio de plantillas en
las que se puede anotar la fecha de abastecimiento, el lote y la caducidad, a fin de
establecer un mejor control y posibilitar, de este modo, la deteccin de fallos de
fabricacin del insumo y, consecuentemente, fallos en la calidad de la muestra recogida.
El sistema de identificacin adoptado debe contemplar la posibilidad de generar
etiquetas adicionales, para aquellos casos en los que fuera necesario dividir en partes la
muestra original para enviarla a distintas reas del laboratorio, a otro laboratorio o a otro
almacn.
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Se recomienda que se identifiquen materiales no conocidos en el laboratorio como
muestra enviada al laboratorio, y la decisin contenga esa informacin.
Es importante verificar si el paciente est en condiciones adecuadas para la
recogida, especialmente en lo que respecta al ayuno y al uso de posibles
medicamentos. Para la mayora de las pruebas de sangre, es apenas necesario un
breve perodo de ayuno, de 3 a 4 horas. Algunas pruebas requieren cuidados
especficos en lo que respecta a dietas especiales, mientras que otras precisan de
condiciones particulares, por ejemplo, la necesidad de reposo antes de recoger sangre,
como en el caso de la dosis de prolactina o de catecolaminas plasmticas.
En las pruebas de monitorizacin teraputica, para que se pueda realizar una
interpretacin adecuada de los resultados, se debe obtener informacin ms especfica
en el momento de la recogida, como el horario de la ltima medicacin, o la dosis y vade administracin del medicamento. De esta forma, el paciente no se debe considerar
un agente pasivo del proceso, sino uno de los integrantes del equipo. Para que pueda
desempear convenientemente esa funcin, debe recibir previamente informacin
referente a los procedimientos de extraccin de sangre, a la prueba que se le realizar y
las condiciones en las que debe presentarse en el laboratorio. Lo ideal sera que esa
informacin e instrucciones se las hubieran dado por escrito y que el paciente haya
tenido oportunidad de aclarar posibles dudas.
Son aspectos relevantes, entre otros, el tiempo de ayuno, la necesidad de
abstenerse de fumar y beber, el registro del uso de algn medicamento, la realizacin de
algn procedimiento diagnstico o teraputico previo. Para evitar una incomodidad
innecesaria, conviene informar siempre al paciente de que la ingesta de agua no
interfiere, no rompe el ayuno, excepto en pruebas muy especficas.
Para obtener suero, la sangre se recoge en un tubo sin anticoagulante y se deja
coagular durante un perodo de 30 a 60 minutos a temperatura ambiente. Cuando el
tubo contenga gel separador con activador de la coagulacin, la espera puede ser de 30a 45 minutos. Transcurrido este tiempo, el tubo se centrifuga y la parte lquida
correspondiente al suero se separa. El plasma se obtiene por la centrifugacin de la
sangre total anticoagulada. Si fuese necesario el uso de sangre total o plasma, se
utilizarn anticoagulantes especficos, dependiendo de la prueba a realizar.
Para algunas pruebas, adems del anticoagulante, puede ser necesario aadir un
conservante. Cada una de estas partes de la sangre constituye una matriz ideal para
realizar pruebas especficas. As, por ejemplo, para el hemograma, se utiliza sangre
total, anticoagulada por la adicin de cido etilenodiaminotetraactico EDTA. Una
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dosis de glucosa se realiza partiendo del plasma obtenido por la adicin de EDTA y
fluoruro de sodio y, para la dosis de creatinina se utiliza, en general, suero.
Algunas sustancias pueden ser dosificadas tanto en el suero como en el plasma,
aunque existan diferencias entre los resultados obtenidos, de acuerdo a lo descrito en la
Tabla 2.
Las ventajas de la utilizacin de plasma respecto al suero incluyen una reduccin en
el tiempo de espera para la coagulacin, obtencin de mayor volumen de plasma que de
suero y ausencia de interferencia sobrevenida en el proceso de coagulacin. Los
resultados son ms representativos del estudio in vivo, que comparados a los del suero.
Hay menor riesgo de interferencia por hemlisis, dado que la hemoglobina libre, en
general, est en una concentracin ms baja en el plasma que en suero.
Las plaquetas permanecen intactas, no dando lugar a pseudo-hipercalemia, comopuede ocurrir en el suero. Por otro lado, el plasma presenta algunas desventajas, como:
Alteracin de la electroforesis de las protenas, puesto que
contiene fibringeno, que se revela como un pico en la regin de gammaglobulinas,
pudiendo enmascarar o simular un componente monoclonal; potencial interferencia
dependiente del mtodo por el hecho de que los anticoagulantes son agentes complejose inhibidores enzimticos; por ltimo, la posibilidad de interferencia de catin, cuando se
usan sales de heparina, afectando, por ejemplo, a algunos mtodos de dosis de litio y
amonio.
3.2 Definicin de estabilidad de la muestra
Las muestras, para ser representativas, deben mantener su composicin e integridad
durante las fases preanaltica de recogida, manipulacin, transporte y posible
almacenamiento.
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La estabilidad de una muestra sangunea se define por la capacidad de mantener los
valores iniciales de sus elementos dentro de lmites de fluctuacin aceptables durante un
perodo de tiempo determinado. Por tanto, la medida de la estabilidad se puede definir
como la diferencia absoluta (fluctuacin de los valores inicial y final, expresada en la
unidad en que el parmetro determinado se mide), como un cociente (razn entre el
valor obtenido despus de un determinado tiempo y el valor obtenido en el momento en
el que la muestra fue recogida), o incluso como un porcentaje de desvo.
Por ejemplo, si durante el transporte de una muestra de sangre despus de 3 4
horas, a temperatura ambiente, el potasio aumenta de 4,2 mmol/l a 4,6 mmol/l, la
diferencia absoluta ser de 0,4 mmol/l, el cociente ser de 1,095 y el desvo ser igual a
+ 9,5%.
El Consejo Mdico Federal de Alemania estableci que la inestabilidad mximapermitida equivale generalmente a 1/12 del intervalo de referencia biolgico.
La estabilidad preanaltica depende de varios factores, que incluyen temperatura,
carga mecnica y tiempo, siendo ste el factor que causa mayor efecto. La estabilidad
de una muestra puede verse muy afectada por la presencia de perturbaciones
especficas. Asimismo, el tiempo mximo de estabilidad de una muestra debera ser el
que permite el 95% de estabilidad de sus componentes.
Teniendo en cuenta que hay pocos estudios sistemticos disponibles, siempre es
conveniente consultar la literatura especializada para casos especiales. En general, los
tiempos mencionados de almacenamiento de las muestras primarias, tienen en cuenta
los lmites siguientes para la temperatura: ambiente, de 18 a 25C, refrigeradas, de 4 a
8C, y congeladas, por debajo de 20C bajo cero.
En la prctica, se utiliza la regla de que cuando no hay especificaciones acerca del
tratamiento especial, el acondicionamiento o transporte del material, se podr trasladar a
puestos u otras unidades en caja de poliestireno expandido con hielo seco, y ajustado
por copos de poliestireno expandido o papel de peridico. De este modo, se conservamejor la temperatura de las muestras, que llegan a su destino a temperatura ambiente.
Se debe tener en cuenta que las muestras no pueden estar en contacto directo con el
hielo para evitar que se produzca hemlisis. La condicin de congelacin recomienda el
uso de hielo seco en el transporte. Es importante tener en consideracin que algunas
sustancias, como algunos de los factores de coagulacin y algunas enzimas, son
trmicamente inestables y que no se conservan a bajas temperaturas, es decir, no
siempre refrigerar o congelar garantiza que se conserve la integridad de muestra.
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Conviene destacar, adems, que para enviar una muestra congelada o refrigerada,
es conveniente utilizar un material aislante, como por ejemplo un recipiente de
poliestireno. El hielo seco se debe utilizar para conservar la muestra congelada. Se
deben tomar precauciones para garantizar que el recipiente que contiene el hielo seco
pueda liberar el dixido de carbono y de esta manera evitar la formacin de presin, que
podra provocar la explosin del paquete.
Durante el proceso de almacenamiento, los elementos de la sangre pueden sufrir
alteraciones, entre otras, la adsorcin en el vidrio o tubo plstico, desnaturalizacin de la
protena, as como actividades metablicas celulares que se siguen produciendo.
Tambin las muestras congeladas son susceptibles de alteraciones en algunos de sus
componentes metablicos o celulares. Congelar y descongelar muestras es, en
particular, una condicin importante a tener en cuenta. De este modo, las muestras deplasma o suero que se congelan y descongelan sufren rupturas en algunas estructuras
moleculares, fundamentalmente, las molculas de grandes protenas. La congelacin
lenta tambin ocasiona la degradacin de algunos componentes.
Respecto al envo de muestras entre laboratorios, conviene recordar la existencia de
reglas y directrices para la externalizacin, definidas en las leyes nmero 6.019, de 3 de
enero de 1974, y la nmero 7.102 , de 20 de julio de 1983, adems de los criterios
establecidos en la Portaria nmero 472, de 9 de marzo de 2009 - Resoluo GMC 50/08
Regulamento Tcnico para Transporte de Substancias Infecciosas e Amostras Bio-lgicas
entre Estados Partes do MERCOSUL (Reglamento tcnico para el transporte de sustancias
infecciosas y muestras biolgicas entre Estados parte de MERCOSUR) Otro aspecto
importante es la logstica del transporte del material biolgico, con el fin de que las muestras
sean viables hasta el momento del proceso analtico. Ese transporte debe seguir las
recomendaciones de la ONU, presentadas en el documento Transporte de Sustancias
Infecciosas, en su 13 revisin publicada en el 2004. En Brasil, el transporte de sustancias
infecciosas es considerado como transporte de productos peligrosos, desde que se enmarca
en la Portaria204, de 1997, y que corresponde a la 7 edicin de las Recomendaciones de
la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, editadas en 1991 y revisadas en 2004.
3.3 Transporte de muestra como factor de interferencia preanaltica
Una vez recogida e identificada adecuadamente, la muestra deber ser llevada a la zona
de procesamiento, que podr estar ubicada en la misma estructura fsica donde se realiz la
recogida, o alejada a distintas distancias.
Hay diversas maneras de transportar muestras: Entre unidades de un mismo laboratorio,entre unidades diferentes en la misma ciudad o a unidades en el exterior. En general, el
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transporte se lleva a cabo rpidamente cuando los laboratorios estn prximos y no
presenta grandes dificultades, siempre que las muestras sean acondicionadas en recipientes
que garanticen la seguridad biolgica en el transporte.
El procesamiento inicial de la muestra incluye etapas que van desde la recogida hasta la
realizacin de la prueba y comprende tres fases distintas: precentrifugacin, centrifugacin y
postcentrifugacin. Cuando las pruebas no se realicen justo despus de la recogida, las
muestras deben ser procesadas hasta el momento en que puedan respetar las dosis de
manera que no se produzcan interferencias significativas en sus constituyentes.
El tiempo entre la recogida y la centrifugacin de la sangre no debe exceder de una hora.
Las muestras recogidas con anticoagulante, en las cuales la prueba ser realizada en
sangre total, deben ser conservadas en fro hasta el procedimiento, a temperatura de 4 a
8C. Plasma, suero sangre total pueden ser utilizados para la realizacin de algunas
pruebas, aunque los constituyentes estn distribuidos en concentraciones diferentes entre
estas matrices. As, resultados en sangre total son diferentes de aquellos obtenidos en el
plasma o en el suero en funcin de la distribucin del agua en los hematocritos: Un
determinado volumen de plasma o de suero contiene un 93% de aguan, mientras que el
mismo volumen de sangre total slo contiene un 81% de agua.
Los laboratorios pueden utilizar empresas especializadas en el estudio de la cadena fra
para mejorar la adecuacin de sus procesos de transporte.
Cuando las muestras de pacientes se envan a un laboratorio distante, las reglas de
seguridad biolgica deben cumplirse. No olvidando que la integridad de la muestra debe ser
garantizada durante todo el transporte para mantener la precisin de los resultados
obtenidos. Se debe prevenir el trasvase de la muestra, protegerla de choques y variaciones
de presin. Las reglas para el embarque areo son detalladas por la Organizacin de
Aviacin Civil Internacional (OACI) en la parte sobre instrucciones tcnicas para el
transporte seguro de mercancas peligrosas por va area.
La Asociacin Internacional de Lneas Areas (IATA) exige que el embalaje est
marcado con el trmino muestra para diagnstico. En los Estados Unidos, el reglamento dela Occupational Safety & Health Administration (OSHA) exige una etiqueta con el smbolo
BIORIESGO se fije al embalaje.
El documento del CLSI H18-A3, Procedures for the Handling and Processing of Blood
Specimens; Approved Guideline, 3rd ed., describe los procedimientos para la manipulacin y
transporte de muestras de diagnstico.
4. Procedimiento de extraccin de sangre venosa
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Las recomendaciones adoptadas a continuacin se basan en las normas del Clinical and
Laboratory Standards Institute (CLSI), en la literatura sobre el asunto, as como en la
experiencia de los autores.
El CLSI es una organizacin internacional, interdisciplinar, sin fines de lucro, reconocida
mundialmente por promover el desarrollo y el uso de normas y directrices voluntarias en el
mbito de los cuidados de la salud de la comunidad.
Sus documentos son herramientas valiosas para que los servicios de salud cumplan con
su responsabilidad con la eficiencia, efectividad y aceptacin global. Son elaborados por
peritos que trabajan en subcomisiones o grupos de trabajo en un proceso dinmico. Cada
comisin se encarga de producir documentos de consenso relativos a una determinada
disciplina. Esas comisiones se distribuyen de la manera siguiente: Automocin e informtica,
qumica clnica y toxicologa, test de laboratorio remotos, mtodos moleculares, inmunologa,
hematologa, citometra de flujo, microbiologa, protocolos de evaluacin, sistemas de
calidad y prcticas de laboratorio, recogida de muestras y su manipulacin.
Las abreviaturas empleadas en este documento son las de la CLSI, cuando hacemos
referencia a las normas de esa institucin.
4.1 Generalidades sobre la venopuncin
La venopuncin es un procedimiento complejo, que exige conocimiento y habilidad.
Cuando se extrae una muestra de sangre, un profesional experimentado debe seguir
unas fases: Verificar la solicitud del mdico y el registro de la peticin,
Presentarse al paciente, estableciendo la comunicacin y ganndose su confianza
Explicar al paciente o a su responsable el procedimiento al que el paciente va a
someterse, siguiendo la poltica institucional con habilidad,
Realizar la asepsia de las manos entre paciente y paciente, conforme a la
recomendacin del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en el
documento sobre Directrices para la Higiene de las Manos y tambin conforme
al documento del CLSI H3-A6, Procedures for the Collection of Diagnostic Blood
Specimens by Venipuncture; Approved Standard 6 ed.;
Identificar a los pacientes:
Conscientes: Confirmar los datos personales, comparndolos con los de la
peticin. Si el paciente est ingresado, habr que contrastar sus datos con los
de su pulsera de identificacin. Si hubiera discrepancias entre las
informaciones, habr que resolverlas antes de la recogida de la muestra.
Inconscientes, muy jvenes o que no hablen el idioma de la persona queextrae la sangre: Confirmar los datos de registro con el acompaante o equipo
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de enfermera asistencial, anotando el nombre de la persona que facilit la
informacin. Comparar los datos facilitados con los contenidos en la
documentacin o en la peticin. Si el paciente est ingresado y tiene pulsera
identificativa, contrastar los datos con los de la pulsera. Si hubiera
discrepancias, habr que resolverlas antes de la recogida de la muestra.
Semiconscientes, comatosos o dormidos: El paciente debe ser despertado
antes de la extraccin de sangre. Si el paciente est ingresado, y fuera posible
identificarlo, hablar con el enfermero o asistente mdico. En pacientes
comatosos, se debe tener un cuidado especial para evitar movimientos
bruscos o vibraciones al introducir la aguja o una vez que ya est dentro de la
vena. Si se producen incidentes durante la extraccin, se debern notificar de
forma inmediata al equipo asistencial (enfermeros o mdicos) No identificado en la sala de urgencias: En estos casos, se realizar una
identificacin provisional, hasta que se produzca la identificacin positiva. Para
estos casos, se debe preparar el registro institucional temporal. Cuando la
identificacin del paciente sea correcta y se considere permanente, se
rastrear la identificacin provisional.
Verificar que la preparacin y el ayuno del paciente son adecuados y preguntar
sobre posibles alergias al ltex (para el uso de guantes y del torniquete
adecuados en dicha situacin). Recordar que se pueden producir casos de
hipersensibilidad al ltex, siendo obligacin del laboratorio prevenir riesgos.
4.2 Eleccin de la zona para realizar la venopuncin
La eleccin del lugar de realizacin de la puncin representa una parte vital del
diagnstico. Existen diversos lugares que pueden ser elegidos para la venopuncin,
como mencionaremos a continuacin.
La zona ms idnea para las venopunciones es la fosa antecubital, en la parte
anterior del brazo, frente y bajo el codo, donde se localiza un gran nmero de venas,relativamente prximas a la superficie de la piel.
Las venas de esta zona varan de persona en persona, sin embargo, hay dos tipos
comunes de sistemas de distribucin venosa: Uno con forma de H y otro parecido a una
M. El patrn H se denomin de este modo debido a las venas que lo componen
(ceflica, cubital mediana y baslica) se distribuyen como si fuesen una H, y representa
alrededor del 70% de los casos. En el patrn M, la distribucin de las venas ms
prominentes (ceflica, ceflica mediana, baslica mediana y baslica) se asemeja a la
letra M.
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Zonas que hay que evitar para la venopuncin
Preferiblemente, las muestras de sangre no se deben extraer de los miembros en los
que se hayan colocado las vas intravenosas.
Evitar zonas que contengan grandes reas de cicatrices de quemaduras. Se debe consultar a un mdico antes de extraer sangre cerca de la zona donde se
practic la mastectoma, para evitar las potenciales complicaciones derivadas de la
linfostasis.
Las zonas con hematomas pueden dar lugar a resultados errneos en las pruebas,
independientemente del tamao del hematoma. Si otra vena, en otra zona, no se
encontrara disponible, la muestra se debe extraer distalmente al hematoma.
Las fstulas arteriovenosas, injertos vasculares o cnulas vasculares no deben ser
manipulados para la extraccin de sangre por personal no autorizado por el equipomdico.
Evite punzar venas trombosadas. Esas venas son poco elsticas, se parecen a un
cordn y tienen las paredes endurecidas.
Tcnicas para detectar la vena
Observar las venas de mayor calibre.
Movimiento: Pedir al paciente que baje el brazo y que abra y cierre la mano. Los
movimientos de apertura de las manos reducen la presin venosa y relajan los
msculos.
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Masajes: Masajear suavemente el brazo del paciente (del puo hacia el codo).
Palpacin: Realizada con el dedo ndice de la persona que extrae la sangre. No
utilizar el dedo pulgar por la baja sensibilidad de la percepcin de las pulsaciones. Ese
procedimiento ayuda a distinguir entre venas y arterias por la presencia de
pulsaciones, gracias a la mayor elasticidad y grosor de las paredes de los vasos
arteriales.
Fijar las venas con los dedos, en los casos de flacidez.
Transiluminacin: Procedimiento por el cual la persona que extrae la sangre utiliza
una o dos fuentes primarias de luz (la primera, de alta intensidad, la segunda usa
LED). El equipo transiluminador cutneo es de gran ayuda para localizar las venas, a
travs de haces luminosos emitidos en el interior del tejido subcutneo del paciente.
El usuario debe fijar el torniquete de la forma habitual, deslizando el transiluminador
por la piel, siempre adherido a la superficie para que la luz no se disperse. Las venas
se vern como lneas oscuras. Una vez definida cul es la mejor zona para la
puncin, el transiluminador se fija en la regin escogida, evitando que estorbe el flujo
sanguneo. Despus se introduce la aguja, completando el procedimiento como de
costumbre. El transiluminador es especialmente til en: Neonatos, nios, ancianos,
obesos, personas hipotensas, en los que la localizacin de las venas es difcil.
4.3 Uso adecuado del torniquete
El torniquete se utiliza para aumentar la presin intravascular, y facilita lapalpacin de la vena y que los tubos de recogida o la jeringa se llenen.
Se debe disponer de torniquetes o productos que cumplan su funcin al realizar
la venopuncin. Entre otros:
Torniquete de un solo uso, desechable, preferiblemente que no contenga ltex.
El manguito del tensimetro inflado hasta 40 mmHg para adultos.
Se debe evitar el uso de torniquetes de tejidos plsticos, con cierre de grapas
plsticas, hebillas o tipos similares de fijacin.
Si el torniquete contiene ltex, se debe preguntar al paciente si tiene alergia a
ese componente. Si el paciente es alrgico al ltex, no utilizar ese material para el
torniquete.
Los torniquetes de deben descartar inmediatamente si estn contaminados con
sangre u otros fluidos corporales.
Es posible que la persona que extrae la sangre no pueda hacer visible la vena
antecubital con la seguridad requerida sin aplicacin del torniquete.
Precauciones en el uso del torniquete
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Es muy importante hacer un uso adecuado del torniquete (Imgenes 3, 4 y 5).
Cuando su aplicacin excede un minuto, puede producirse estasis localizada,
hemoconcentracin e infiltracin de sangre en los tejidos, dando lugar a
valores falsamente elevados para todos los analitos basados en medidas de
protenas, alteracin del volumen celular y de otros elementos celulares.
El uso inadecuado puede llevar a la situacin de error de diagnstico (como
hemlisis, que puede tanto elevar el nivel de potasio como alterar la dosis de
calcio, etc.), as como dar lugar a complicaciones durante la extraccin
(hematomas, hormigueo y, en casos extremos, signo de Trousseau, etc.)
Si hay lesiones cutneas en la zona en que se quiere practicar el torniquete,
se debe considerar la posibilidad de utilizar una zona alternativa o aplicar el
torniquete sobre la ropa del paciente.
Procedimientos
Colocar el brazo del paciente, inclinndolo hacia abajo, desde la altura del
hombro
Colocar el torniquete con el lazo hacia arriba para evitar la contaminacin de la
zona de puncin.
No aplicar el procedimiento de golpear sobre la vena con dos dedos al
seleccionar la vena. Este tipo de procedimiento provoca hemlisis capilar y,
por tanto, altera el resultado de algunos analitos.
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Si se usa el torniquete para la seleccin preliminar de la vena, aplicarlo
durante un breve momento, pidiendo al paciente que cierre la mano. Localizar
la vena y aflojar el torniquete enseguida. Esperar 2 minutos para utilizarlo
nuevamente.
El torniquete no deber ser utilizado en algunas pruebas como lactato o calcio,
para evitar variaciones en el resultado.
Aplicar el torniquete de 7,5 a 10 cm por encima de la zona de la puncin para
evitar la contaminacin de la zona.
No utilizar el torniquete de forma continuada durante ms de 1 minuto.
Al aplicar el torniquete, pedir al paciente que cierre la mano para hacer visible
la vena.
No apretar el torniquete con intensidad, puesto que el flujo arterial no debe ser
interrumpido. El pulso debe permanecer perceptible.
Cambiar el torniquete siempre que haya sospecha de contaminacin.
Posicin del paciente
La posicin del paciente tambin puede provocar errores en los resultados.
Que el paciente se encuentre incmodo, junto con que sienta ansiedad, puede
conducir a la liberacin indebida de algunos analitos en la corriente sangunea.A continuacin se presentan algunas recomendaciones que facilitan la extraccin
de sangre y proporcionan una perfecta atencin al paciente en este momento.
Procedimientos en paciente sentado
Pedir al paciente que se siente de cmodamente en una silla adecuada para la
extraccin de sangre. Se recomienda que la silla tenga reposabrazos y evite
cadas en caso de que el paciente pierda la consciencia. Las sillas sin
reposabrazos no proporcionan el apoyo adecuado al brazo, ni protegen a lospacientes en caso de desfallecimiento.
Se recomienda que en el reposabrazos de la silla, el brazo del paciente est
inclinado levemente hacia abajo y extendido, formando una lnea recta desde
el hombro hasta la mueca. El brazo debe estar apoyado firmemente por el
reposabrazos y el codo no debe estar doblado. Una leve curvatura puede ser
importante para evitar la hipertensin del brazo.
Procedimiento en pacientes tumbados
Pedir al paciente que se coloque en una postura cmoda.
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Si est en posicin elevada y fuera necesario un apoyo adicional, se colocar
una almohada debajo del brazo en el que se realizar la extraccin de la
sangre.
Coloque el brazo del paciente inclinado levemente hacia abajo y extendido,
formando una lnea recta desde el hombro hasta la mueca.
Si se encuentra semisentado, la posicin del brazo facilita relativamente la
extraccin.
4.4 Procedimientos para la antisepsia e higiene en la extraccin de sangre
venosa
Algunas consideraciones son importantes sobre el uso de soluciones de alcohol,
tanto en la antisepsia de la zona de puncin, como la higiene de las manos.
Analizaremos a continuacin estos aspectos.
Segn Rotter, cuando se compara la eficacia de los distintos mtodos de higiene
de las manos para reducir la flora residente, el alcohol de friccin present los
mejores resultados, tanto en la accin inmediata como en el mantenimiento de la
eficacia despus de tres horas desde su aplicacin.
El alcohol tiene un amplio espectro de accin, conteniendo bacterias, hongos y
virus, con menor actividad sobre los virus hidroflicos no envueltos, particularmente
los enterovirus. Durante el tiempo habitual de aplicacin para la antisepsia de las
manos, no presenta accin esporicida.
En concentraciones apropiadas, los alcoholes tienen una reduccin rpida y
mayor en el recuento de bacterias. Cuanto mayor sea el peso molecular del alcohol,
mayor ser su accin bactericida. Los datos de la literatura indican que las
soluciones alcohlicas han de ser preparadas sobre la base del peso molecular y nosobre el volumen a ser aplicado, afirmando que el alcohol a 70% es el que posee, de
entre otras concentraciones, la mayor eficacia germicida in vitro.
Respecto a la antisepsia de la piel de la zona de puncin, usada para prevenir la
contaminacin directa del paciente y de la muestra, el antisptico escogido debe ser
eficaz, tener accin rpida, ser de baja causticidad e hipoalergnico para piel y mucosa.
Los alcoholes etlico e isoproplico son los que poseen un efecto antisptico en la
concentracin de 70%, an as, el etanol es el ms utilizado, puesto que en esacomposicin se preserva su accin antisptica y disminuye su inflamabilidad. En esta
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dilucin, tiene excelente actividad contra bacterias gram positivas y gram negativas,
buena actividad contra Mycobacterium tuberculosis, hongos y virus, adems de tener un
coste menor.
Actualmente, algunos pases de Amrica del Norte han prohibido el uso del alcohol
etlico debido a su inflamabilidad, utilizando en su lugar alcohol isoproplico en los
laboratorios y hospitales.
4.4.1 Limpieza de las manos
Las manos deber ser limpiadas despus de entrar en contacto con cada paciente,
evitando de este modo, la contaminacin cruzada.
La limpieza se puede realizar con agua y jabn, conforme al procedimiento ilustrado
en la imagen 6, o utilizando alcohol en gel.
La friccin con alcohol reduce en 1/3 el tiempo dedicado por los profesionales de lasalud a la higiene de las manos, aumentando la adherencia a esta accin bsica de
control. En lo que respecta a sus desventajas, se encuentran el olor que permanece en
las manos y la inflamabilidad, que se observa slo en soluciones de etanol por encima
del 70% de concentracin.
4.4.2 Colocacin de los guantes
Guantes
Los guantes desechables son barreras de proteccin y pueden ser confeccionadosen ltex, vinilo, polietileno o nitrilo.
Algunos funcionarios pueden desarrollar dermatitis por el uso prolongado de estoselementos de proteccin individual. En tales casos, se deben utilizar guantes de otros
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materiales (nitrilo, polietileno y otras composiciones). El uso de guantes sin talco, as
como la utilizacin de guantes revestidos internamente de algodn, tambin pueden ser
una alternativa para estos funcionarios con sensibilidad a estos materiales.
Es prudente verificar si el paciente tiene hipersensibilidad al ltex, puesto que hay
informes de choque anafilctico en la literatura. En tales situaciones, se debe evitar el
uso de los guantes de ltex.
Procedimiento
Se debe cambiar de guantes antes de la realizacin de la venopuncin.
Los guantes deben ser colocados con cuidado para que no se rasguen. Deben
quedar bien adheridos a la piel para que la persona que extrae la sangre no pierda
sensibilidad en el momento de la puncin (imgenes 7 y 8).
4.4.3 Antisepsia de la zona de puncin
El procedimiento de venopuncin debe estar precedido por la limpieza de la zona
para evitar la contaminacin microbiana de cada paciente o muestra.
Antispticos
Es necesario el uso de antispticos para la preparacin de la piel.
Entre otros, citamos los siguientes: Alcohol isoproplico 70% o alcohol etlico,
povidona yodada 1 a 10% o gluconato de clorhexidina para hemocultivos,
sustancias de limpieza no alcohlicas (como clorhexidina, jabn neutro).
Procedimiento
Se recomienda utilizar una gasa humedecida con solucin de alcohol isoproplico
o etlico 70%, comercialmente preparado (imagen 9).
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Limpiar la zona con un movimiento circular desde el centro hacia fuera (imagen
10).
Dejar secar la zona durante 30 segundos para prevenir la hemlisis de la muestra
y reducir la sensacin de ardor en la venopuncin.
No soplar, no abanicar ni colocar nada en la zona.
No tocar la zona despus de la antisepsia.
Si la venopuncin fuese difcil de realizar y fuera necesario palpar la vena de
nuevo para llevar a cabo la extraccin, se debe limpiar la zona escogida
nuevamente.
Nota:Cuando se solicite dosis de alcohol en sangre, se debe utilizar un antisptico en la zona
de puncin, conforme a la recomendacin del documento del CLSI T/DM6A Blood
Alcohol Testing in the Clinical Laboratory; Approved Guideline.
4.5 Criterios para realizar la extraccin por vacode sangre venosa o por
jeringa y aguja
Se recomienda que el hospital y el laboratorio establezcan una poltica institucional
para escoger la tcnica de extraccin de sangre.
Estos criterios de eleccin de la metodologa a seguir en la extraccin de sangre van
ms all del coste del material, debiendo tener en cuenta: La finalidad del procedimiento,
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el tipo de clientela, la habilidad del personal de enfermera y las caractersticas de la
institucin.
La persona que extrae la sangre desempea un papel importante en la garanta de la
calidad de este proceso.
Algunos puntos relevantes en la seleccin de la tcnica a utilizar y del material de
recogida son indicados a continuacin.
4.5.1 Consideraciones sobre la extraccin por vaco de sangre venosa
Aspectos histricos
En 1943, la Cruz Roja Americana solicit a una empresa de materiales hospitalarios
que desarrollase un juego desechable y estril para la extraccin de sangre. Una vez
envasado, el material debera mantener la esterilidad para su uso en campos de guerra.
El resultado fue la creacin de un dispositivo que permita la aspiracin de la sangredirectamente de la vena a travs del vaco, utilizando una aguja de dos puntas que se
conectaba directamente al tubo de anlisis, constituyendo el sistema para extraccin de
sangre por vaco. Desde entonces, este dispositivo ha sido perfeccionado y mejorado,
transformando el sistema para la extraccin de sangre en un procedimiento seguro,
prctico y proporcionando mayor calidad del modelo diagnstico.
4.5.2 Extraccin de sangre por vaco
La extraccin de sangre por vaco es la tcnica de extraccin de sangre venosa
recomendada por el CLSI en la actualidad. Se utiliza en todo el mundo y en la mayora
de los laboratorios brasileos, puesto que proporciona al usuario innumerables ventajas:
La facilidad en la manipulacin es una de sus ventajas, dado que el tubo para la
extraccin de la sangre por vaco tiene en su interior vaco calibrado y en
capacidad proporcional al volumen de sangre informado en su etiqueta externa, lo
que significa que cuando la sangre deja de fluir dentro del tubo, la persona que
extrae la sangre tendr la certeza de que se extrajo el volumen de sangre
correcto. La cantidad de anticoagulante/ activador del cogulo es proporcional alvolumen de sangre que tiene que ser extrada, generando, al final de la
extraccin, una muestra de calidad para ser procesada o analizada.
La comodidad del paciente es esencial, dado que con una nica puncin venosa
se pueden llenar rpidamente todos los tubos que son necesarios para las
pruebas solicitadas por el mdico.
Los pacientes con accesos venosos difciles, como nios, pacientes en
tratamiento mdico, sometidos a quimioterapia, etc., tambin se benefician,puesto que hay productos que facilitan estas extracciones (palomillas para
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extraccin mltiple de sangre al vaco de distintos calibres de aguja y tubos para
la extraccin de la sangre al vaco con menores volmenes de aspiracin). Otro
aspecto relevante a tener en cuenta es el avance de la tecnologa en los equipos
para el diagnstico y equipos con mayor especificidad y sensibilidad, que hoy
requieren un menor volumen de muestra del paciente.
Garanta de la calidad en los resultados de las pruebas, factor relevante y
primordial en un laboratorio.
Seguridad del profesional de la salud y del paciente, puesto que la extraccin por
vaco es un sistema cerrado de extraccin de sangre. Al punzar la vena del
paciente, la sangre fluye directamente de su vena al tubo de extraccin por vaco.
Esto proporciona seguridad biolgica a la persona que extrae la sangre, puesto
que no hay necesidad de manipulacin de la muestra de sangre. Por estos y otrosmotivos, como es la diferencia de acceso venoso de un paciente a otro,
recomendamos que se tengan en cuenta algunos aspectos relevantes para la
correcta extraccin.
4.5.3 Consideraciones sobre la extraccin de sangre venosa con jeringa y aguja
La extraccin de sangre con jeringa y aguja se utiliza desde hace muchos aos. Por
ser la tcnica ms antigua desarrollada para la extraccin de sangre venosa, se enraiz
en algunas reas de la salud, dado que el mismo producto es utilizado para infundir
medicamentos.
Por ello, adems de ocasionar posibles errores preanalticos, la extraccin con
jeringa y aguja es un procedimiento de riesgo para el profesional de la salud, aparte de
manipular la sangre, tambin debe eliminar, de forma segura, el dispositivo punzante
depositndolo en el contenedor de residuos adecuado. Con la llegada de la NR32, los
dispositivos de seguridad (imagen 11) deben estar acoplados en los materiales
punzantes (agujas, palomillas, etc.), incluso las agujas hipodrmicas, y la manipulacin
de material biolgico debe ser el mnimo posible.De acuerdo con el CLSI, se debe evitar la venopuncin realizada con jeringa y aguja
por razones de seguridad, no obstante, siempre que la jeringa y la aguja se usen para la
extraccin de sangre se debe utilizar un dispositivo de transferencia (imagen 11b). Se
trata de un adaptador de extraccin de sangre por vaco, con aguja distal acoplada para
la transferencia de la sangre de la jeringa directamente al tubo, sin la necesidad de
manipulacin de la sangre y la apertura del tubo (CLSI H3- A6, Procedures for the
Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard, 6th ed.).
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La extraccin con jeringa y aguja est muy difundida debido al hbito de
manipulacin de la mayora de los profesionales de la salud y a su disponibilidad, es
decir, jeringas y agujas hipodrmicas, adems de tener un coste bajo son materiales
esenciales para el funcionamiento de cualquier servicio de salud. Ha de ser destacado
que esta opcin podr tener repercusiones en mayor medida en la calidad de la muestra
obtenida, as como en los riesgos de accidente con los dispositivos de puncin.
Debido a que este sistema de extraccin es abierto, a que depende de criterios
subjetivos para la etapa de transferencia de la sangre a los tubos (por encima o debajo
de su capacidad, puede ocasionar una alteracin en la proporcin correcta de sangre/
aditivo) y a que posibilita la amplia formacin de microcogulos, fibrina y hemlisis, la
calidad de la muestra se puede ver comprometida. Con ello, hay varias prdidas que
pueden generar:
Derroche, duplicando el trabajo,
Reduccin de la eficiencia del servicio, ocasionada por los atrasos en la entregade los resultados,
Reduccin de la eficacia, debido al incumplimiento de patrones establecidos para
la calidad del desempeo,
Disconformidades en la produccin del laboratorio por posibles daos a los
equipos (obstrucciones, atascos),
Desgaste del equipo de laboratorio (administrativo y tcnico),
Mayores gastos, Falta de armona en la relacin del laboratorio con el paciente y con su asistente
mdico, lo que conduce a la prdida de confianza en el servicio.
4.5.4 Dificultad para la extraccin de la muestra de sangre
Cuando se produzcan dificultades para la obtencin de la muestra de sangre,
pueden ser necesarios procedimientos complementarios:
Cambiar la posicin de la aguja: Si la aguja entr en la vena a mucha profundidad,
tire de ella un poco para atrs. Si no penetr lo suficiente, avance hasta alcanzar
la vena,
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