SINDROME MONONUCLEOSIDO

Dr. Héctor Portilla

• Fiebre

• Faringitis

• Poliadenoesplenomegalia

• Erupción cutánea

• Leucocitosis mononuclear ( 50%), con linfocitosis atípica ( 10%): Criterio Diagnóstico fundamental.

• Otros “generales”

… SINDROME MONONUCLEOSIDO

ETIOLOGÍA

• VEB.

• CMV.

• Herpes Virus Humano 6.

• VIH.

• Toxoplasma Gondii.

• Virus de la Rubeola.

• Hepatitis Virales.

• Adenovirus.

• Brucelosis.

• Parotiditis.

• Linfomonocitosis infecciosa aguda.

• RAM.

… ETIOLOGÍA

VIRUS DE EPSTEIN BARR

• ADN, de la familia Gammaherpes – virus.• Primer virus tumoral humano.• Manipula diferentes fases de desarrollo del

linfocito B.• Tiene asociación nosológica con linfoma de

Burkitt, Hodgkin, Ca. Nasofaríngeo,Ca gástrico,etc.

• Es enfermedad de la infección primaria tardía ( grupos socioeconómicos superiores)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Edad de infección Primaria:

– Niños pequeños: 10%– Adolescentes: 50%– Anciano: Infrecuente– Adulto: Seroconversión de 90 a 97 %

• Contagio del virus y Período de incubación:

– Requiere contacto personal íntimo.– Inoculación a traves de la saliva entre

sensible y portador orofaríngeo asintomático.– Adultos seropositivos sanos, a lo largo de 15

meses: 90% emitió VEB saliva, una ocasión.– Post-transfusión y post - transplante.– Período de incubación:

» Infeccióm primaria: 30-50 días.

… CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Fiebre: 10-14 días; 38 a 40 C.• Hipertrofia amigdalar, amigdalitis exudativa e

inflamación faringea. 50% casos: petequias palatinas.• Linfadenopatías: Cervicales posteriores y anteriores

(80%).• Esplenomegalia (50%).• Hepatomegalia (25%).• Exantema (5 al 10%) variable.

• Ampicilina: maculopapular pruriginoso ( 90-100%)

• Anomalías hematológicas: • Linfocitosis absoluta y relativa; 60-70% de

leucocitos.• 10-20% linfocitos atípicos (T activados)• Plaquetopenia

• Anticuerpos Heterófilos: • Aparecen como producto colateral de

primoinfección por VEB(90%), pero no reaccionan con antígenos del VEB. Son aglutininas contra GR carnero.

• Otros anticuerpos inespecíficos: FR, ANA, Crioglobulinas y crioaglutininas.

… SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Presentaciones Atípicas:

• Ninños pequeños: Simulan cuadros de IRA, otitis media, faringitis; más frecuente los exantemas, tumefacción periorbitaria.

• Niños – Ancianos: Faringitis y linfadenopatías infrecuentes; enfermedad más prolongada; alteración de linfocitos menos significativa.

… SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

• C.C.

• Alteración de leucocitos.

• Anticuerpos heterófilos positivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Con los nombrados en la etiología del SMN.

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO

• Anticuerpos heterófilos:• Aglutininas : hematíes de carnero y caballo.• Hemolisinas: Hematíes de buey.

– Prueba +: título a 1:56.– Prueba “ spot” +: títulos a 1:2

• Se detectan hacia la tercera semana( 80-90%), hasta 1 año.

• Falsos negativos en 10-15%, común en menores de 4 años.

• Raro: Falsos positivos en linfoma, hepatitis y otras virosis.

… Diagnóstico serológico

• Anticuerpos Específicos:• VCA: Dx. Para infección aguda. Desaparece en 1-2

meses. La Ig G: presente toda la vida.

• EBN A1: Aparecen a las 2-4 sem. y se presentan toda la vida.

• IgM VCA/IgG VCA y Ac.EBNA1 (-), seguida por (+) a las 4-6 semanas ( convalesencia) :infección aguda de VEB.

• Falta de aparición o de títulos : infección activa crónica VEB.

• Anti EAD: Aparecen 70% de pacientes. Niveles muy bajos, algo más de 4 sem.

… Diagnóstico serológico

• Aislamiento del virus:• Poco práctico.

• Carga vira por PCR:• Util para Dx y Tx de infección VEB aberrante y de

activa crónica por VEB.

… Diagnóstico serológico

COMPLICACIONES

• Hematológicas:• Anemia hemolítica.

• Anemia aplásica.

• Trombopenia.

• Neutropenia.

• Agranulocitosis.

• Neurológicas:• Encefalitis.

• Meningitis.

• Sd. De Guillain Barré.

• Paralisis facial.

• Mielitis.

• Neuritis Optica.

… Complicaciones

• Cardíacas: • Miocarditis.ç• Pericarditis.

• Respiratorias: • Obstrucción de vías altas.• Neumonías.• Pleuritis.• Adenopatías Hiliares.• Neumonitis intersticial.

… Complicaciones

• Dermatológicas:• Rash inducido por aminopenicilinas.

• Vasculitis leucocitoclástica.

• Acrocianosis.

• Urticaria a frigore.

• Hepáticas: • Hepatitis.• Necrosis hepática masiva.

• Esplénicas: • Rotura.

… Complicaciones

• Medidas de soporte.• Tx antivírico no indicado.• Fiebre , cefalea, odinofagia: Salicilatos u otros

analgésicos.• Corticoides: Prednisona 40-60mg/día, 7 a 10 días. En

casos de:• Obstrucción de vías aéreas• Trombocitopenia grave• Anemia hemolítica aguda• Miocarditis• Complicaciones neurológicas.

Tratamiento

• Medidas para proteger el Bazo, palpar con cuidado y evitar estreñimiento.

• Medidas de control:• No aislamiento.• No seleccionarlos como donantes de tejidos o

sangre.

…Tratamiento

• Pronóstico: • Resolución espontánea: 3-6 sem.• Malestar general: 3-4 sem.• Sindrome de fatiga crónica: no relación específica.• No hay reinfección.• Infección activa crónica: Enfermedad clínica grave,

afectación importante de órganos y una serología “muy positiva” para VEB.