5 음성장애 진단 및 평가ii [호환...

제5강. 음성장에 진단 및 평가II-전문적 음성사용인의 음성평가 및 실제-

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Professional Voice Users ! Voice EvaluationProfessional Voice Users ! Voice Evaluation

목소리에 문제가 있을 때 병원에서 어떤 검사를

어떠한 방식으로 평가하는가?

목소리에 문제가 있을 때 병원에서 어떤 검사를

어떠한 방식으로 평가하는가?

1. 음성평가 개요- 전문적인 음성사용자에 대한 이해

2. 음성평가와 의학적 정보

3. 음성평가 및 진단

4. 음성장애를 평가하는데 사용되는 임상기기

5. 음성평가의 실제

내 용

6. 맺은 말

3Pusan National Univ.

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n 음성장애 치료의 첫 번째 단계

n 이비인후과 의사:

n 후두를 의학적 측면에서 진단

n 음성평가는 후두전문의 등 누군가가 음성에 영향을 줄 수 있는 후두병리의 유무를 진단한 후에

이루어짐

n 음성언어치료사(SLP; speech-language pathologist) :

n 음향학적, 지각적, 생리학적 측면에서 진단

n 호흡, 발성, 공명에 대해 면밀히 분석함

n 성공적인 음성치료

n 음성언어치료사가 환자의 발성방법을 얼마만큼 잘 발견해 낼 수 있는 가에 좌우됨

n 시도적으로 여러 가지 촉진 기법을 사용해 봄으로써 가장 효과적인 기법을 적절히 선택함

n 초기 진단에서 환자의 자극력을 알아봄으로써 음성치료의 방향을 결정하고 치료결과를 예측함

I. 음성평가의 개요

Pusan National Univ.

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n Professional voice users(Koufman et al., 1996)Otolaryngol Head Neck Surg. 1996, 115(6):527-537.

n Level 1: Elite vocal performers (Actors, Opera singers, Actor, Announcer)n Level 2: Professional voice users (Teachers, Clergy, Public speaker, Telephone operator,

Salesperson, Judge)n Level 3: Non-professional voice users

n Professional voice users (Sataloff, 2001) Occup Med. 2001, 16(4):633-647.

n Include not only singers and actors, but also clergy, teachers, receptionists, sales personnel, physicians, and anyone else whose ability to earn a living is impacted negatively by loss of vocal quality and endurance.

n 후두전문의 입장에서 본 전문적인 음성사용자의 음성장애 (최홍식, 2002)직업적음성 사용자. 2002, 한국언어치료학회: 140-155.

n 대화조의 말소리를 장시간 사용해야 하는 사용자

n 교사, 성직자, 정치인, 성우, 아나운서, 연극인, 학원강사 등

n 가창과 관련된 직업적 음성사용자

n 성악인, 가수, 국악인, 성가대원, 합창단원 등

1.1 전문적인 음성사용자 (professional voice users)


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n 대표적인 예

n 말소리 장시간 사용자 :

n 교사, 성직자, 정치인, 성우, 아나운서, 연극인, 학원강사 등

n 가창과 관련된 직업적 음성사용자

n 성악인, 가수, 국악인, 성가대원, 합창단원 등

1.2 전문적인 음성사용자에 대한 이해


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II. 음성평가와 의학적 정보

n 가장 효과적인 음성재활 프로그램

n 후두전문의와 긴밀한 팀 협조

n 간접후두경 검사

n 후두전문의의 검진

n 후두와 그 관련 구조에 대한 평가

n 후두병리를 발견해 내는 것(Stroboscopy)

n 음성장애 관리에서 팀 접근

Vocal part S/W


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2.1 음성평가의 목표

n 원인 발견

n 현재 음성상태의 정확한 기술

n 음성 매개변수들의 사용이 병리 상태를 유발

n 유지시킬 만큼 부적절한지 판별

n 개별적인 치료프로그램 개발


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III. 음성평가 및 진단

n 문진(history taking)

1. 이학적(physical) 평가

2. 음향학적(acoustic) 평가

3. 공기역학적(aerodynamic) 평가

4. 청지각적(psychoacoustic) 평가

5. 신경학적(physiological) 평가

연성후두내시경검사(fiberscopy)


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§ 후두스트로보스콥 (stroboscopy)

• 측정파라미터

• 기질적인손상

• 성대의닫힘정도

• 진폭

• 점막파동

• 비진동부위의유무(마비의정도)

§ 전기성문파형검사 (EGG; electroglottography)


• 닫힘정도(CQ; contact quotient)

• 열림정도(OQ; open quotient)

§ 광성문파형검사 (PGG; photoglottography)

3.1 이학적인 평가


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§ 초고속디지털카메라(Hi-speed digital photography)

§ Advantages

• 성대의실제의이미지

• 불규칙한진동을감지

§ Disadvantages

• 고가

• 검고흰이미지

• 영상이깨끗하지못함

§ VKG (Videokymography)• 한개의주사선만을선택해서영상을기록

• 7812,5Hz(성대점막진동의전주파수를충분히기록)• 실시간에바로영상화면을통하여공간의차원을시간을의미하는차원으로바꾸어기록


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3.2 음향학적인 평가

§ CSL (Computerized Speech Lab)

• MDVP (Multi-dimensional Voice Program)


• 기본주파수(Fo)

• 주파수변화율(Jitter)

• 진폭변화율(Shimmer)

• 소음대배음비(NHR)

• VRP (Voice Range Profile)

• SPG(Sound spectrographic analysis)

§ 기타 S/W: Dr. Speech, Visi-Pitch, Multi-Speech, Praat등


3.2.1 VRP (Voice Range Profile)

13 Pusan National Univ.

3.2.2 SPG(Spectrogram)


n Sound spectrographic analysis(SPG)

n 광대역/협대역스펙트로그램(Wide band/narrow band spectrogram)

Wide band300-500Hz

Narrow band45-50Hz

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3.2.2.1 Singer’s formant or Vocal ring

§ 성악가의공명주파수


Wide band300Hz 이상

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3.3 공기역학적인 평가

§ Aerophone II(or PAS)


• 기본주파수 (Fo)

• 평균호기류율(MFR; mean flow rate): PV/MPT

• 발성지수 (PQ; phonation quotient): VC/MPT

• 최대발성시간 (MPT; maximum phonation time)

• 성문하압 (Psub; subglottic air pressure)

§ Phonatory Function Analyzer


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3.4 청지각적적인 평가

§ GRBAS

• 일본음성언어의학회기준

• 5가지모음발성(2 초간) : /a, e, i, o, u/

• 척도 : 0, 1, 2, 3(4점척도)

• 평가항목

• G(grade) : 전체

• R(rough) : 조조성(거친소리)

• B(breathy): 기식성(기식화된소리)

• A(asthenic) : 무력성

• S(strained) : 노력성

§ Comprehensive voice evaluation

• 음성총괄평가(정옥란, 1994)등

§ VHI(Voice Handicap Index; 음성장애지수) ; Jacobson et al., 1997

• 신체적(physical) - 10문항, 기능적(functional) - 10문항, 정서적 (emotional)영역 - 10문항


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3.5 신경학적인 평가

§ 근전도검사 (EMG; Electromyography)

• 상후두신경(superior laryngeal nerve) : 윤상갑상근(CT m.)

• 회귀성후두신경(recurrent laryngeal nerve) : others m


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IV. 음성장애를 평가하는데 사용되는 임상기기

n 이학적인 검사

n Stroboscopy(fiberscopy), EGG(PGG), Hi-speed digital photography, VKG 등

n 음향학적인 검사

n CSL(MDVP, VRP, spectrogram), Dr. Speech, Visi-Pitch, Multi -Speech, Praat 등

n 공기역학적 인 검사

n Aerophone II(PAS), phonatory function analyser, 등

n 청지각적인 검사

n GRBAS, 음성총괄평가 등

n VHI

n 신경학적인 검사

n EMG


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V. 음성평가의 실제 I

n 사례 1(성악도 3학년(F/22), 양측성 성대결절, 고음에 어려움 등)

n 이학적인 평가

n Stroboscopy : bilateral vocal nodules

n 음향학적인 평가

n MDVP

n VRP

n 공기역학적 평가

n MPT

n 청지각적 평가

n GRBAS

n 음성위생관리법 check


Voice Therapy

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V. 음성평가의 실제 I-1


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V. 음성평가의 실제 II

n 사례 2(전화교환수(F/27), 양측성 성대결절, 목쉰소리(hoarseness))

n 이학적인 평가

n Stroboscopy : bilateral vocal nodules


n MDVP

n VRP


n MPT

n 청지각적 평가

n GRBAS

n 음성위생관리법 check


Vocal Hygiene

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V. 음성평가의 실제 II-1


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V. 음성평가의 실제 III

n 사례 3(성악도 (M/25), normal VRP 및 발성연습)


n MDVP

n VRP

n SPG(spectrogram analysis)


n MPT


• 국내연구 국외연구

5.1 전문적인 음성사용자에 대한 국내외 연구의 동향


n 문영일(1987) ; 단행본

n 올바른발성음성직업인을위한음성치료와관리

n 성악가의음성기관의관찰방법

n 홍기환등(1996)

n 판소리가수의발성기능및후두병변에대한연구

n Stroboscope, GRBAS, MDVP(Fo, jitter, shimmer, HNR), SPG(formant

frequency; F1,F2, F3, F4) (평가방법)

n 1998. 전통음악및서양음악가수의노래소리에서음악음형대의발현및성대진동양상에

대한연구

n 진성민(1997)

n 교환수들의음성발성에대한평가

n 1998. 목사들의음성발성에대한음향분석학적특성

n 문영일, 정성민(1998)

n 한국성악인에서발생된음성문제의분석

n Stroboscope, MPT, MDVP(평가방법)

n 정성민(2000). 성악훈련을받은성악인에서의 Voice Range Profile 관한연구

n 정성민등(2001). 카운터테너의음성학적분석

n 남도현등(2001)

n 훈련된여자성악가와일반인의호흡능력에대한비교연구

n …!!!

n 권순복등(2010)

n 전문적인음성사용자인성악가의음성분석

n Stroboscope, MDVP, MPT, VRP(평가방법)

n Koufman et al(1996)

n Laryngeal biomechanics of the singing voice

n Muscle tension scores ( male: female=39: 61 ; singers)

n Sataloff(2001)

n Professional voice users: the evaluation of voice disorders

n Understanding the anatomy, physiology of phonation and the new

technology

n Schneider & Sataloff(2007)

n Voice therapy for the professional voice

n Behavioral evaluation & treatment of dysphonia

n Behlau & Oliveira(2009)

n Vocal hygiene for the voice professional

n Components of vocal hygiene , hydration and voice rest

n Lamarche et al(2009)

n The singer’s voice range profile: female professional opera soloists

n Singer’s protocol in VRP acquisition

Western style singer(성악가, 29명) Classical singer(판소리가수, 24명)

전통음악 및 서양음악 가수의 노래소리에서 음악 음형대의 발현 및 성대진동양상에 대한 연구

(홍기환, 박병암, 양윤수, 김현기, 1998) 대한이비인후과학회지, 41(2), 238-245.


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VI. 맺은 말

1. 전문적인음성사용자에대한음성평가및진단에필요한

검사방법들에대한논의

2. 음성평가의실제를통한임상현장에서사용되는

파라미터와평가방법에대한내용과더불어최근동향에대해알아봄

3. 여러가지상황이나환경에따라평가및진단방법이

좀더다양하게이루어져야할것으로생각됨


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참고문헌 및 자료 출처

1. 최홍식. (2002). 후두전문의입장에서전문적인음성사용자의음성장애. “직업적음성사용자. 정옥란외공저”. pp.140-155.

대구: 한국언어치료학회.

2. 홍기환, 박병암, 양윤수, 김현기. (1998). 전통음악및서양음악가수의노래소리에서음악음형대의발현및성대진동양상에대한연구.

대한이비인후과학회지, 41(2), 238-245.

3. Behlau, M., Oliveira, G. (2009). Vocal hygiene for the voice professional. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 17 (3), 149-154.

4. Lamarche, A., Ternström, S., Pabon, P. (2009). The singer's voice range profile: female professional opera soloists. [J Voice 24 (4), 410-426.

5. Koufman, J.A., Radomski, T.A., Joharji, G.M., Russell, G.B., Pillsbury, D.C. (1996). Laryngeal biomechanics of the singing voice.

Otolaryngol Head Neck Surg. 115(6), 527-537.

6. Sataloff ,R.T. (2001). Professional voice users: the evaluation of voice disorders. Occup Med 16(4), 633-647.

7. Sataloff ,R.T., Hawkshaw, M.J., Divi, V., Heman-Ackah, Y.D. (2007). Physical examination of voice professionals. Otolaryngol Clin North Am.

40(5), 953-969.

8. Schneider, S.L., Sataloff, R.T. (2007). Voice therapy for the professional voice. Otolaryngol Clin North Am 40 (5),1133-1149.

• 영상자료출처(최근 5년간방송된내용)

1. http://www.mbc.co.kr (MBC 스페셜 “목소리가인생을바꾼다” 2006년 10월 29일방영)

2. http://www.kbs.co.kr (KBS 과학카페 “좋은목소리의비밀” 2008년 3월 22일방영)

3. http://www.ebs.co.kr (EBS 원더풀사이언스 “들리는과학,목소리” 2008년 10월 30일방영)

4. http://www.sbs.co.kr (SBS 미니다큐멘터리 “설득의힘, 목소리를깨워라” 2009년 3월 17일방영)

5. http://www.kbs.co.kr (KBS 생로병사의비밀 “당신의목소리는안녕하십니까” 2010년 6월방영)


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감사합니다.


5 음성장애 진단 및 평가ii [호환...

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