1OBEZBEOBEZBEENJE ENJE DISAJNOG PUTADISAJNOG PUTA

OOddravanjeravanje prohodnostiprohodnosti disajnih puteva, disajnih puteva, osnovni je zadatak osnovni je zadatak reanimacijskogreanimacijskog i i anesteziolokoganesteziolokog posposttupkaupka..

Otvaranje disajnog putaOtvaranje disajnog puta

PrviPrvi korak u osnovnoj prvoj pomoi je korak u osnovnoj prvoj pomoi je otvaranje disajnog puta ili slovo A od rei otvaranje disajnog puta ili slovo A od rei AIRWAY. AIRWAY.

Cilj otvaranja disajnog puta kao to nam i Cilj otvaranja disajnog puta kao to nam i same rei kau, je da otkloni opstrukciju same rei kau, je da otkloni opstrukciju disajnog puta izazvanu: disajnog puta izazvanu:

Slika 1. Opstrukcija disajnog puta zapadanjem jezika

Pored prethodnog, otvaranje disajnog Pored prethodnog, otvaranje disajnog puta ima zadatak da obezbedi adekvatnu puta ima zadatak da obezbedi adekvatnu prolaznost vazduha u toku vetakog prolaznost vazduha u toku vetakog disanja.disanja.

Disajni put se moe otvoriti pomou Disajni put se moe otvoriti pomou sledeih manevara:sledeih manevara: zabaci glavuzabaci glavu-- podigni bradu (Sl.podigni bradu (Sl.22)) podigni vilicu (Sl.podigni vilicu (Sl.33)) trostruki zahvat ( zabaci glavutrostruki zahvat ( zabaci glavu-- podigni vilicupodigni vilicu--

otvori usta) Ovaj manevar nije pomenut u otvori usta) Ovaj manevar nije pomenut u najnovijim smernicama, ali ga navodimo zbog najnovijim smernicama, ali ga navodimo zbog prethodnog znaaja.prethodnog znaaja.

Slika 2. Otvaranje disajnog puta zabacivanjem glave-podizanjem brade

2Slika 3. Otvaranje disajnog puta podizanjem vilice

TrostrukiTrostruki zahvatzahvat--zabacivanjezabacivanje glave,podizanjeglave,podizanjevilicevilice, , otvaranjeotvaranje ustausta

Prvi manevar se koristi od strane zdravstvenih Prvi manevar se koristi od strane zdravstvenih radnika i to kod pacijenata kod kojih je radnika i to kod pacijenata kod kojih je otklonjena sumnja na povredu vrata. otklonjena sumnja na povredu vrata.

Kod sumnje na ili dokazane povrede vrata Kod sumnje na ili dokazane povrede vrata koristiti drugi manevar odnosno podizanje vilice, koristiti drugi manevar odnosno podizanje vilice, pri emu se truditi da se rukama obezbedi pri emu se truditi da se rukama obezbedi imobilizacija glave pre nego pomonim imobilizacija glave pre nego pomonim sredstvima (ancova kragna kod transporta). sredstvima (ancova kragna kod transporta).

S obzirom da je odravanje disajnog puta i S obzirom da je odravanje disajnog puta i adekvatna vetaka ventilacija prioritet u CPR, adekvatna vetaka ventilacija prioritet u CPR, ukoliko se disajni put kod pacijenta sa povredom ukoliko se disajni put kod pacijenta sa povredom vrata ne moe obezbediti podizanjem vilice, vrata ne moe obezbediti podizanjem vilice, koristiti prvi manevar.koristiti prvi manevar.

Provera disanja i zapoinjanje vetakog Provera disanja i zapoinjanje vetakog disanjadisanja

Odravajui disajni put otvorenim Odravajui disajni put otvorenim pristupamo proveri disanja ili B od pristupamo proveri disanja ili B od BREATHING. BREATHING.

Proveru disanja radimo tako to svoj obraz Proveru disanja radimo tako to svoj obraz pribliimo licu pacijenta i istovremeno pribliimo licu pacijenta i istovremeno uperimo pogled prema grudnom kou uperimo pogled prema grudnom kou pacijenta. pacijenta.

Na ovaj nain proveravamo prisustvo Na ovaj nain proveravamo prisustvo disanja disanja gledanjem gledanjem eventualnog odizanja i eventualnog odizanja i sputanja grudnog koa, sputanja grudnog koa, sluanjemsluanjem daha i daha i oseanjemoseanjem istog na svom obrazu. istog na svom obrazu.

Provera disanja traje 10s. Kod pacijenta se Provera disanja traje 10s. Kod pacijenta se mogu javiti povremeni uzdasi koji mogu javiti povremeni uzdasi koji predstavljaju agonalno disanje i u takvim predstavljaju agonalno disanje i u takvim situacijama smatrati da disanja nema. situacijama smatrati da disanja nema.

Vrlo je vano za sve vreme provere disanja Vrlo je vano za sve vreme provere disanja disajni put drati otvorenim da bi provera disajni put drati otvorenim da bi provera bila ispravna. Ukoliko smo na prethodni bila ispravna. Ukoliko smo na prethodni nain utvrdili da disanja nema, dajemo 2 nain utvrdili da disanja nema, dajemo 2 inicijalna udaha.inicijalna udaha.

Inicijalni udasi treba da su svaki zasebno Inicijalni udasi treba da su svaki zasebno trajanja 1s i sa volumenom koji omoguuje trajanja 1s i sa volumenom koji omoguuje odizanje grudnog koa pacijenta ili odizanje grudnog koa pacijenta ili aproksimativno 500aproksimativno 500--600ml.600ml.

Vetako disanje se moe vriti na vie nainaVetako disanje se moe vriti na vie naina:: bez opreme:bez opreme:

usta na usta (Sl. 4)usta na usta (Sl. 4) usta na nos (Sl. 5)usta na nos (Sl. 5) usta na stomu (Sl. 6)usta na stomu (Sl. 6)

sa opremom:sa opremom: sa pomonim sredstvom (Sl. 7)sa pomonim sredstvom (Sl. 7) sa balonom i maskom (Sl. 8)sa balonom i maskom (Sl. 8)

3 Vetako disanje usta na usta

Otvoriti disajni put, zatvoriti nos pacijenta i svojim ustima obuhvatiti usta pacijenta tako da nema curenja vazduha. Dati jedan pozajmljeni dah u trajanju od 1s, potom uzeti uobiajeni udah i dati drugi pozajmljeni dah trajanja 1s. Ukoliko nema vidljivog podizanja grudnog koa pacijenta, najverovatnije se radi o neadekvatno otvorenom disajnom putu te s toga ponovo zabaciti glavu- podii bradu i ponovo dati pozajmljeni dah.

Slika 4. Vetako disanje usta na usta

Slika 5. Vetako disanje usta na nosSlika 5. Vetako disanje usta na nos

Vetako disanje usta na nosVetako disanje usta na nosPreporuuje se ako nije mogue ventilirati pacijenta Preporuuje se ako nije mogue ventilirati pacijenta

metodom usta na usta (npr. umetodom usta na usta (npr. usta povresta povreena), usta se ne ena), usta se ne mogu otvoriti ili nije mogue adekvatno obujmiti mogu otvoriti ili nije mogue adekvatno obujmiti pacijentova usta.pacijentova usta.

Slika 6. Vetako disanje usta na stomu

Slika 7. Vetako disanje usta na pomono sredstvo

Vetako disanje usta na pomono sredstvo

Pomona sredstva predstavljena su maskom i titom za lice. Cilj upotrebe pomonih sredstava je ogranienje transmisije bolesti izmeu pacijenta i spasioca.

Slika 8. Vetako disanje pomou balona i maske

Vetako disanje pomou balona i maske

Predstavlja vetinu koju treba dobro savladati. Ukoliko vetako disanje balonom i maskom radi jedna osoba, potrebno je da disajni put dri otvorenim (zabacivanjem glave-podizanjem brade), masku dri na licu pacijenta i istovremeno pritiska balon. Kada dve osobe vre vetaku ventilaciju balonom i maskom, jedna osoba dri disajni put otvorenim i masku na licu pacijenta, a druga oosoba pritiska balon.

Napomena: Svi oblici vetake ventilacije Napomena: Svi oblici vetake ventilacije navedeni u prethodnom tekstu mogu dovesti do navedeni u prethodnom tekstu mogu dovesti do gastrine insuflacije i to zbog: kratkog gastrine insuflacije i to zbog: kratkog inspiratornog vremena, velikog tidal volumena, inspiratornog vremena, velikog tidal volumena, visokog inspiratornog pritiska i verovatno visokog inspiratornog pritiska i verovatno najvanije, zbog neadekvatnog oslobaanja najvanije, zbog neadekvatnog oslobaanja disajnog puta. disajnog puta.

Kao posledica gastrine insuflacije mogu se javiti Kao posledica gastrine insuflacije mogu se javiti regurgitacija, aspiracija, smanjene pokretljivosti regurgitacija, aspiracija, smanjene pokretljivosti plua i smanjenje plune komplijanse. plua i smanjenje plune komplijanse.

4Uznapredovala vetaka ventilacijaUznapredovala vetaka ventilacija

Podrazumeva obezbePodrazumeva obezbeenje disajnog puta i enje disajnog puta i ventilaciju preko endotrahealnog tubusa. ventilaciju preko endotrahealnog tubusa. U ovoj situaciji nema potrebe za U ovoj situaciji nema potrebe za sinhronizacijom masae i ventilacije, a sinhronizacijom masae i ventilacije, a ventilacija se radi frekvencom od 8ventilacija se radi frekvencom od 8--10/min. Spasioci se menjaju na svaka 10/min. Spasioci se menjaju na svaka 2min da bi se izbegao zamor.2min da bi se izbegao zamor.

Opstrukcija disajnog puta stranim Opstrukcija disajnog puta stranim telomtelom Najvei broj registrovanih sluajeva Najvei broj registrovanih sluajeva

opstrukcije disajnog puta stranim telom opstrukcije disajnog puta stranim telom kod odraslih registrovan je u toku jela.kod odraslih registrovan je u toku jela.

Opstrukcija disajnog puta stranim telom Opstrukcija disajnog puta stranim telom moe biti delimina i potpuna. moe biti delimina i potpuna.

Potrebno je intervenisati kada postoje Potrebno je intervenisati kada postoje znaci teke opstrukcije disajnog puta tj. znaci teke opstrukcije disajnog puta tj. kada pacijent bez glasa kalje, ne moe da kada pacijent bez glasa kalje, ne moe da govori, da die, cijanotian je ili gubi govori, da die, cijanotian je ili gubi svest. svest.

Pre eventualnog gubljenja svesti, pacijent Pre eventualnog gubljenja svesti, pacijent obino zauzima prinudni poloaj sa obino zauzima prinudni poloaj sa rukama oko vrata uplaenog pogleda. rukama oko vrata uplaenog pogleda.

Nakon pitanja: Da li se guite (davite)? i Nakon pitanja: Da li se guite (davite)? i potvrdnog odgovora kimanjem glave potvrdnog odgovora kimanjem glave odmah pristupiti oslobaodmah pristupiti oslobaanju disajnog anju disajnog puta.puta.

OslobaOslobaanje disajnog puta moe se anje disajnog puta moe se obavljati pomou sledeobavljati pomou sledeih ih manevara:manevara: pritisak na trbuh (Hajmlihov manevar) (Sl. pritisak na trbuh (Hajmlihov manevar) (Sl.

9,109,10)) pritisak na grudni kopritisak na grudni ko udarac u leudarac u leaa

Slika 9. Hajmlihov manevar kod svesne osobe koja se davi

Slika10. Hajmlihov manevar kod opstrukcije disanja stranim telom

kod osobe bez svesti

Odstranjivanje stranog tela prstima vriti samo kada vidimo vrsto strano telo koje obstruira disajni put kod osobe bez svesti (Sl.11).

5UspostavljanjeUspostavljanje sigurnogsigurnogvazdunogvazdunog putaputa

EndotrahealnaEndotrahealna intubacijaintubacija LaringealnaLaringealna maskamaska Kombi tuba Kombi tuba

KodKod uspostavljenoguspostavljenog vazdunogvazdunog putputa a frekvencafrekvencaventilacijeventilacije 88--10 u 10 u minutiminutiDisajniDisajni volumenvolumen 66--7 ml/kg7 ml/kgHiperventilacijuHiperventilaciju izbeiizbei

LaringealnaLaringealna maskamaska Izabrati odgovarajuu veliinu LMIzabrati odgovarajuu veliinu LM

1 1 -- neonatusneonatus do 6.5 kgdo 6.5 kg 2 2 6,5 do 25 kg6,5 do 25 kg 3 3 25 kg do manjeg odraslog25 kg do manjeg odraslog 4 4 normalna veliina odraslognormalna veliina odraslog 5 5 -- veliki odrasliveliki odrasli

Pre upotrebe LM dobro premazati nekim Pre upotrebe LM dobro premazati nekim lubrikansomlubrikansom

Poloaj glave i vrata je kao za normalnu Poloaj glave i vrata je kao za normalnu intubacijuintubaciju Umetnuti Umetnuti kafkaf potpuno u usta sa otvorom prema potpuno u usta sa otvorom prema

jeziku, tako da vrh kafa lei paralelno prema nepcujeziku, tako da vrh kafa lei paralelno prema nepcu Uhvatiti Uhvatiti tubustubus blizu spoljanjeg kraja sa kaiprstom blizu spoljanjeg kraja sa kaiprstom

na otvoru i gurnuti ga na dole jednim sigurnim na otvoru i gurnuti ga na dole jednim sigurnim pokretompokretom

LaringealnaLaringealna maskamaska

Prestati sa guranjem kada se oseti otpor poto vrh kafa Prestati sa guranjem kada se oseti otpor poto vrh kafa dostigne dostigne ezofagealniezofagealni sfinktersfinkter, to oznaava pravilan , to oznaava pravilan poloajpoloaj

Proveriti da crna linija na Proveriti da crna linija na tubusutubusu lei prema gornjoj usnilei prema gornjoj usni Odmah naduvati Odmah naduvati kafkaf bez dranja bez dranja tubusatubusa to omoguava to omoguava

da se LM sama postavi pravilnoda se LM sama postavi pravilno Uobiajena koliina vazduha za naduvavanje LMUobiajena koliina vazduha za naduvavanje LM

1 1 5 ml5 ml 2 2 10 ml10 ml 3 3 25 ml25 ml 4 4 35 ml35 ml 5 5 40 ml40 ml

Neno naduvati plua da se potvrdi pravilan poloajNeno naduvati plua da se potvrdi pravilan poloaj U usta staviti U usta staviti orofarinealniorofarinealni tubustubus i fiksirati ga flasteromi fiksirati ga flasterom

Kombi tubaKombi tuba EzofagotrahealniEzofagotrahealni tubustubus-- kombi tuba kombi tuba imaimadvadva lumenalumena i i dvadva kafakafa..

NjegovoNjegovo jeje postavljanjepostavljanje vrlovrlo jednostavnojednostavno--uvodiuvodi se se nana sleposlepo..

AkoAko se se postavipostavi takotako dada tubustubus udjeudje u u jednjakjednjak ((najeenajee), ), ventilacijaventilacija se se odvijaodvijakrozkroz perforiranperforiran zidzid drugogdrugog lumenalumena kojikoji se se nalazinalazi u u larinksularinksu..

AkoAko se se bolesnikbolesnik intubiraintubira u u trahejutraheju, , zazaventilacijuventilaciju ee se se koristitikoristiti tajtaj lumen.lumen.

6OslobaOslobaanje disajnog putaanje disajnog putakodkod decedece

1.1. Trostruki zahvatTrostruki zahvatZabacivanjeZabacivanje glaveglaveOtvaranje usta Otvaranje usta Podizanje donje vilicePodizanje donje vilice

2.2. Manuelno ienjeManuelno ienjeusta i drelausta i drela

3.3. AspiracijaAspiracija

4.4. OOrofaringealnirofaringealni tubustubusii

5. 5. LaringealnaLaringealna maskamaska ArteficijelnaArteficijelna ventilacijaventilacija1.1. Odojad Odojad usta na nos i ustausta na nos i usta

Deca Deca usta na usta usta na usta usta na nosusta na nos

2.2. Usta na masku sa i bez dodatka kiseonikaUsta na masku sa i bez dodatka kiseonika3.3. Ventilacija pomoVentilacija pomou u ambuambu balona sa maskom balona sa maskom

ili ili tubusomtubusom

4.4. MehaniMehanika ventilacijaka ventilacija

7AmbuAmbu balonbalon

ArteficijelnaArteficijelna ventilacijaventilacija ambuambu balonombalonom

Orofaringealni airway

Neadekvatna veliina

BBreathingreathing-- vventilaentilacijacija

Tipovi ventilacije

Usta na usta i nos

Ambu-balonom sa rezervoarom

Frekven. disanja 40-60/min

8BBreathingreathing-- llararingealnaingealna mmaskaskaa

Vei % uspenost u postavljanju Ne titi od aspiracije Potekoe u odravanju tokom

transporta

Laringealna maska moe biti korisna u KPR novoroenadi Endotrahealni tubus- zlatni standard

Aspiracija stranog telaAspiracija stranog tela

SvaSva malamala decadeca 85% 85% susu decadeca > Devojice Devojice

Tokom jelaTokom jela Tokom igreTokom igre Najee ima svedoka, koji poinju prvu Najee ima svedoka, koji poinju prvu

pomo kada je dete svesnopomo kada je dete svesno 90% smrtnost u prvih 5 god. 90% smrtnost u prvih 5 god.

Klasina klin. slikaKlasina klin. slika AAkutnokutno (naglo nastalo) (naglo nastalo) zaguenjezaguenje

KaljemKaljem VizingVizing StridorStridoromom Ponekad cijanoza oko ustijuPonekad cijanoza oko ustiju

Najmanje 1 od ovih simptoma je prisutan u Najmanje 1 od ovih simptoma je prisutan u >90% >90% sluajevasluajeva

ReRea klin. slika a klin. slika TemperaturaTemperatura Neobjanjive Neobjanjive rekurenrekuren..-- este este pneumonipneumonije je NeobjanjivNeobjanjiv abscesabsces pluaplua

Strano teloStrano telo--simptomisimptomiStrano teloStrano telo

Spontani Spontani efikasefikas. kaalj. kaalj-- sigurniji od sigurniji od reanimatorareanimatora

-- glasno glasno kaaljekaalje

-- moe da udahne pre kaljamoe da udahne pre kalja

-- plae i orjentisano, reaguje plae i orjentisano, reaguje na okolinuna okolinu

-- ThTh-- nepotrebni su bilo kakvi nepotrebni su bilo kakvi manevrimanevri, , ohrabr.deteohrabr.dete da da kalje i kalje i monitoriratimonitorirati

Odsutan ili Odsutan ili neefikasneefikas. kaalj. kaalj--komp.opstrukcijakomp.opstrukcija

-- tih i priguen kaaljtih i priguen kaalj

-- ne moe da udahnene moe da udahne

-- uznemireno, uznemireno, dezorjentisanodezorjentisano

-- cijanozacijanoza-- brz ulazak u brz ulazak u asfiksijuasfiksiju

-- ThTh zvati pomo hitno i zvati pomo hitno i odrediti stanje svestiodrediti stanje svestiReanimacijaReanimacija-- brza i pouzdana brza i pouzdana

Neefikasan kaaljNeefikasan kaalj--ssvesnovesno stanjestanjeOdoje Odoje

5 u5 udarca u ledarca u leaa iizmezmeuu lopatica lopatica u u pronpron. poloaju sa licem nanie . poloaju sa licem nanie i ka podui ka podu

5 udarca u 5 udarca u gr.kogr.ko

Proveri Proveri dis.putevedis.puteve i sve ponovi i sve ponovi ako nema ako nema str.telastr.tela

Vee dete Vee dete

budi iza deteta i 5 pritiska na budi iza deteta i 5 pritiska na abdomenabdomen--HeimlichHeimlich manevar manevar (iznad pupka)(iznad pupka)

ponoviti manevar ukoliko nema ponoviti manevar ukoliko nema rezultatarezultata

Neefikasan Neefikasan kaaljkaaljBesvesnoBesvesno stanjestanje

Staviti dete na vrstu i ravnu podlogu, Staviti dete na vrstu i ravnu podlogu, zvati zvati pomo ORLpomo ORL

otvori otvori dis.putevedis.puteve i proveriti prisustvo stranog i proveriti prisustvo stranog telatela

zabaci glavuzabaci glavu--podigni bradupodigni bradu 5 udaha, a ukoliko je nemogua ventilacija5 udaha, a ukoliko je nemogua ventilacija

OdojeOdoje 5 p5 pritiska u leritiska u lea, 5 pritiska na gr. koa, 5 pritiska na gr. koVee deteVee dete 5 pritiska na abdomen5 pritiska na abdomen Ponovo otvori Ponovo otvori dis.putevedis.puteve, proveri, proveri Ukoliko nema kalja, pokreta, Ukoliko nema kalja, pokreta, spon.udahaspon.udaha--KPRKPR

spljanjaspljanja masaa srca i masaa srca i intubacijaintubacija 3:1 ili 15:2 3:1 ili 15:2

9 IIntubacijantubacija

DirektDirektna na laringoskopijalaringoskopija

-- ukoliko je ukoliko je str.telostr.telo proksimalnoproksimalno od od larinksalarinksana pr. pilea kost u na pr. pilea kost u fosifosi piriformispiriformis

-- MagillMagillova kletaova kleta

Bronhoskopija- rigidni i fleksibilni

Fiberoptiki bronhoskop

Krikotirotomija

Traheotomija

Aspiracija stranog tela