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Systematic review とMeta-analysis の読み方

2014/4/8 　 for Ehime University

藤原 崇志愛媛大学耳鼻咽喉科

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膨大な過去の論文をすべて読むのは大変。文献を探す労力をはぶく。

個々のランダム化比較試験によって結果が異なることがある。

たくさんの研究を次々に加えて（統合して）、全体像を把握する。

どうして Review/Meta を読むのか？

Meta-analysis とは？Review / レビュー

複数の研究から結論を導くもの

SystematicReview Meta-analysis

Narrative Review

Point① 全ての研究をもれなく集める。 ちゃんと集めたか確認する。

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全ての研究を集める。どうやって網羅的に研究を集めるか？検索で引っかからない ＝ 検索ミス？

網羅的な研究の検索とは？ 検索に用いた文献データベースは？検索語は？

MEDLINE, EMBASE, CENTRAL* CENTRAL = Cochrane central register of controlled trial

出版されていない研究も探したか？Gray database, Registry of trial, 学会 Abstract

どのような種類の研究を調べたのか？RCT, quasi-RCT, etc…

個々の論文の参考文献を追ったか？ 英語以外も調べたか？ 著者へ連絡したか？

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網羅的に集めたか checkFunnel Plot の読み方

出版バイアスの有無をチェックする図ポイントは２つ

① 大きい研究ほど真実に近づく② 研究結果のばらつきは対象性

サイコロ振った時、目の平均値ってなんぼだろ？

3回振ったら 1.7でした。 学生１私は 3回で 4.7でしたよ。 学生２オレは 3回で 3！ 学生３

とある昼休み

僕は 3.3やなー。 学生４私も 4.7でした。 学生５

http://www.hap.ne.jp/saikoro/

実際にアプリでやってみた。

研究によるばらつき

1 2 3 64 5サイコロの目の平均値

3回

サイコロ振った回

数

授業中、暇やから100回振ったら 3.42やったよ。

12回振ったら 3.92やったな。 学生１私は 12回で 3.33！ 学生２みんな 12回なんや、オレ3.42。 学生３

とある 4 限の終わり

私は 3.16かなー。 学生４

！？ 学生５

研究によるばらつき

1 2 3 64 5サイコロの目の平均値

3回

サイコロ振った回

数

12回

100回

研究によるばらつき

1 2 3 64 5サイコロの目の平均値

3回

サイコロ振った回

数

12回

100回

Trial size

Funnel Plot による出版バイアス評価

非対称な Funnel Plot は出版バイアスを示唆

Funnel Plot は視覚評価少し厳しい➡

＊ Egger の回帰検定 （出版バイアスの統計学検定）

Relative risk （ efficiency ）

0.1 　　　 0.5 　　　 1 　　　2.0 　　　 5.0

0

100

200

300

Favor controlFavor intervention

Point② 集めたモノをチェックする。 フォレストプロットで統合する。

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集めた研究の統合集めた研究を評価する（できれば複数人で）研究は統合していいのか？（概念的異質性）

フォレストプロット（ Forest plot ）での統合統計学的異質性の評価

なぜ集めた研究の質が大事か？

日経メディカルオンライン（ 2014/5/21 ）（元論文　 BMJ 2014;348:g2688 ）http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/bmj/201405/536514.html

なぜ集めた研究の質が大事か？ どうやって集めた研究の質を評価するか。

RCT （ランダム化比較試験）のメタアナリシスだと基本はこれまで RCT 読む時にチェックしてたとこ。

ランダム化されてるかブラインドは？隠蔽化されてるか？脱落の問題はない？　　 etc…

集めたら全部まとめてよいの？ 例えば・・・ 果物の摂取量は寿命の延長に影響という論文

（そういう研究がどのくらいあるかは調べてません、すみません）

“ りんご” の研究 と “みかん” の研究、一緒にしちゃってよいですか！？

概念的

　異質性の問題

集めた結果はどう示されるの？ フォレストプロット（串刺し図）

集めた結果はどう示されるの？ フォレストプロット

個々の研究

棒と四角で RR と 95% 信頼区域を表している。

数字で表すとこっち。

個々の研究サイズを表してる。大きい論文ほど四角も大きい。

まとめた結果

統計学的異質性のお話

フォレスとプロットの読み方

（介入群）　　　　　　　　　　　　（非介入群）オッズ比=1

1 をまたいでいるので有意差なし！

1 をまたいでないので有意差あり！

個々の研究の結果

統合された結果

四角の大きさは症例数横線の幅は 95％信頼区間