1

ชอหนงสอ ชอหนงสอ :: แนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธแนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ

ISBN 978-974-297-988-1

บรรณาธการ แพทยหญงองคณา เจรญวฒนาโชคชย

คณะผจดท า แพทยหญงองคณา เจรญวฒนาโชคชย

แพทยหญงเอกจตรา สขกล

นางนภาพร วบลยานนท

นางสาวปรศนา บวสกล

สนบสนนโดย กองทนโลก (The Global Fund)

จดท าพมพเผยแพรโดย กลมโรคตดตอทางเพศสมพนธ

ส านกโรคเอดส วณโรคและโรคตดตอทางเพศสมพนธ

กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข

พมพครงท 1 กนยายน 2553 จ านวน 18,550 เลม

พมพท โรงพมพส านกงานพระพทธศาสนาแหงชาต

แนวทางการดแลรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธฉบบน ใชเปนขอพจารณาส าหรบบคลากร

สาธารณสขผเกยวของ ในการตดสนใจเลอกวธการดแลรกษาผปวย/ตดเชอโรคตดตอทาง

เพศสมพนธทเหมาะตอสถานการณ การจดท าแนวทางการดแลรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธฉบบน

อาศยหลกฐานทางการแพทยทเชอถอไดในปจจบนเปนสวนประกอบ และไมไดมวตถ ประสงคเพอบงคบ

ใหปฏบตหรอยกเลกการปฏบตวธการดแลรกษาผปวยใด ๆ และมไดมวตถประสงคในการใชเปน

หลกฐานในการด าเนนการทางกฎหมาย การปฏบตในการดแลรกษาผปวย/ตดเชออาจมการปรบเปลยน

ตามบรบท ทรพยากร ขอจ ากดของสถานทใหบรการ สภาวะของผปวย/ตดเชอ รวมทงความตองการ

ของผปวย/ตดเชอและผเกยวของในการดแลรกษา หรอผเกยวของกบความเจบปวย

2

ค าน า

แนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ พ.ศ.2553 เลมนไดด าเนนการปรบปรงแกไขจากแนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ พ.ศ.2549 ใหมความทนสมยและมประสทธภาพ ในการดแลรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธตามสถานการณปจจบน โดยผเชยวชาญและผมประสบการณไดรวมกนพจารณาและปรบปรงโดยใชขอมลจาก ศนยควบคมโรคประเทศสหรฐอเมรกา องคการอนามยโลก กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข และหนวยงานอนๆ

แนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ พ.ศ. 2553 เลมนไดรบการสนบสนนจากกองทนโลก โดยมวตถประสงคเพอใหบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขใชเปนคมอใชประกอบการดแลรกษาผปวย/ตดเชอโรคตดตอทางเพศสมพนธไดอยางมคณภาพ สงผลใหการปองกนควบคมโรคตดตอทางเพศสมพนธและการตดเชอเอชไอว/เอดสมประสทธภาพ

ณ โอกาสน ขอขอบคณคณะท างานและทปรกษาทกทาน โดยเฉพาะอยางยงผทรงคณวฒจากมหาวทยาลย ทมสวนรวมในการจดท า

3

สารบญ หนา

แนวทางการดแลรกษาผมารบบรการตรวจโรคตดตอทางเพศสมพนธ 1 แนวทางการใหการปรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ 9 แนวทางการใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว หนองใน หนองในเทยม แผลรมออน กามโรคของตอมและทอน าเหลอง ซฟลส เรม พยาธชองคลอด เชอราชองคลอด แบคทเรยล วาจโนซส องเชงกรานอกเสบ/ปกมดลกอกเสบ หดหงอนไก/อวยวะเพศและทวารหนก หดขาวสก หด โลน หลกเกณฑการตดตามผปวย/ตดเชอมารบการตรวจภายหลงการรกษา วธการรกษาอาการแพยาอยางเฉยบพลน ภาคผนวก

ความไวและความจ าเพาะของการตรวจทางหองปฏบตการฯ FDA PREGNANCY CATEGORIES ขอแนะน าเกยวกบยาโรคตดตอทางเพศสมพนธ ขอแนะน าเกยวกบถงยางอนามย วธการใชถงยางอนามย แนวทางการตดตามผปวย/ตดเชอโรคตดตอทางเพศสมพนธ คณะท างานแนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ ป 2553

4

แนวทางการดแลรกษาผมารบบรการตรวจโรคตดตอทางเพศสมพนธ

ในการดแลรกษาผมารบบรการตรวจโรคตดตอทางเพศสมพนธนน สงส าคญนอกเหนอ จากการใหการวนจฉยโรคทถกตองและการรกษาทมประสทธภาพแลว จะตองค านงถงแนวทางอนๆ โดยเฉพาะอยางยงการปรบเปลยนหรอลดพฤตกรรมเสยงของผมารบบรการ ผปวย/ตดเชอและผสมผสโรค รวมถงการคนหาโรคตดตอทางเพศสมพนธอนทยงไมมอาการ เชน โรคซฟลส การตดเชอเอชไอว/เอดส เปนตน แนวทางในการดแลรกษาทครบถวนและมประสทธภาพ ประกอบดวย

1. ซกประวต

การซกประวต เพอการวนจฉยโรคตดตอทางเพศสมพนธนน ประกอบดวย อาการส าคญ อาการรวม พฤตกรรมการมเพศสมพนธ ชองทางทใชในการมเพศสมพนธ เชน การมเพศสมพนธทางปาก ทางทวารหนก การใชถงยางอนามยในชองทางตางๆทใชใ นการมเพศสมพนธ เปนตน จ านวน เพศ ประเภท พฤตกรรมเสยง และอาการผดปกตของคเพศสมพนธ ประวตการแพยาและประวตการรกษากอนมาพบแพทยรวมถงการใชยาปฏชวนะรกษาโรคอนๆ ประวตการใชสารเสพตด วตถออกฤทธตอจตประสาท เครองดมแอลกอฮอล การฝงมก ฉดสารเพมขนาด ใชอปกรณเสรมทางเพศ การเปนผตองขง

การซกประวต/พฤตกรรมเสยง มความจ าเปนมาก โดยเฉพาะในกรณทผมารบบรการไมมอาการหรอมอาการแสดงไมชดเจน หากผมารบบรการมกรณใดกรณหนงดงน ใหพจารณา วามความเสยงตอโรคตดตอทางเพศสมพนธ

มเพศสมพนธกบหญงหรอชายใหบรการทางเพศโดยไมใชถงยางอนามย ใน 3 เดอนทผานมา มคเพศสมพนธมากกวา 1 คน ใน 3 เดอนทผานมา มคเพศสมพนธคนใหมใน 3 เดอนทผานมา

มเพศสมพนธโดยไมใชถงยางอนามย หรอ ถงยางอนามยแตก รว หลด ( ชองทางใดชองทางหนงหรอทกชองทาง ทใชในการมเพศสมพนธ)

คเพศสมพนธเปนโรคตดตอทางเพศสมพนธ

มประวตการปวย/ตดเชอโรคตดตอทางเพศสมพนธตงแต 1 ครงขนไปในรอบปทผานมา หมายเหต ส าหรบชายทมเพศสมพนธกบชาย (MSM) ควรซกประวตความเสยงเพมเตมวาผมารบบรการเปนฝายรก (insertive) ฝายรบ (receptive) หรอเปนทงฝายรกและฝายรบ (ฝายรบม

5

โอกาสตดเชอมากกวาฝายรก) ใชชองทางชองใดบางในการมเพศสมพนธ เชน ปาก ทวารหนก เปนตน ใชถงยางอนามยทกครงในทกชองทางหรอไม หากมเพศสมพนธกบผหญงดวยควรถามวา นอกจาก มเพศสมพนธทางชองคลอดแลว มเพศสมพนธทางปากและทางทวารหนกและใชถงยางอนามยทกครงในทกชองทางหรอไม

2. ตรวจรางกาย ประกอบดวย

2.1. การตรวจรางกายทวไป เพอหาอาการแสดงของโรคซฟลสระยะท 2 และการตดเชอ

เอชไอว /เอดส ควรตรวจทกระบบ โดยเฉพาะผวหนง ผม ชองปาก กระพงแกม ลนและใตลน ตอมทอนซล ตอมน าเหลองทหนาห หลงห คอ รกแร และขอศอก

2.2. การตรวจบรเวณอวยวะเพศและทวารหนก (ดแผล ผน ตม และเกบสงสงตรวจ)

ส าหรบผมารบบรการชาย

ตรวจดอวยวะเพศภายนอก หวหนาว เพอหาแผล หดอวยวะเพศ/หงอนไก หดขาวสก โลน ไขโลน และรอยโรคตางๆ จดบนทกลกษณะของสงทพบ คล าทขาหนบเพอตรวจวามตอมน าเหลองโตหรอไม

ตรวจทอปสสาวะดวามหนองหรอไม ถามหนองใหเกบหนองยอมสแกรม กรณทไมมหรอไมเหนหนอง ใหรดทอปสสาวะ 3 - 4 ครงหากมหนองใหเกบหนองยอมสแกรม หากไมเหนหนองใหใช loop ปราศจากเชอหรอลวดพนส าล สอดเขาทอปสสาวะลก 2 เซนตเมตร เพอเกบสงสงตรวจยอมสแกรมตรวจดวยกลองจลทรรศนเพอตรวจนบเมดเลอดขาว และหา GNID (Gram negative intracellular diplococci) หากผมารบบรการมหดอวยวะเพศ/หงอนไกทปากหรอในทอปสสาวะ หามเกบสงสงตรวจในทอปสสาวะเพราะจะท าใหหดลกลามเขาไปขางในยากตอการรกษา ในกรณทนดตรวจซ าควรแนะน าใหผมารบบรการกลนปสสาวะมากอนอยางนอยเปนเวลา 4 ชวโมง

ส าหรบผมารบบรการหญง

ตรวจดอวยวะเพศภายนอก หวหนาว เพอหาแผล หดอวยวะเพศ/หงอนไก หดขาวสก โลน ไขโลน และรอยโรคตางๆ จดบนทกลกษณะของสงทพบ คล าทขาหนบเพอตรวจวามตอมน าเหลองโตหรอไม

6

ตรวจภายในดวย speculum เพอดการอกเสบ แผลหรอหนองบรเวณผนงชองคลอดหรอปากมดลก

ใช loop ปราศจากเชอหรอไมพนส าล เกบสงสงตรวจจากชองคลอด ปายบนสไลด ตรวจสดดวยกลองจลทรรศนเพอหาเชอรา พยาธชองคลอดและ clue cells และยอมสแกรมเพอดเมดเลอดขาวหา GNID เชอราและ clue cells

ตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก (Pap smear) ปละ1ครง หรอตามค าแนะน าของแพทย ใช loop ปราศจากเชอหรอไมพนส าล เกบสงสงตรวจจากปากมดลก และรดทอ

ปสสาวะแลว ใช loop ปราศจากเชออนใหมหรอลวดพนส าล เกบสงสงตรวจจากทอปสสาวะยอมสแกรมตรวจดวยกลองจลทรรศน เพอตรวจนบเมดเลอดขาว และหา GNID

ผมารบบรการทกรายควรเพาะเชอหนองในจากปากมดลกและทอปสสาวะรวมดวย

ส าหรบผทใชปากรบการสอดใส

พจารณาเกบสงสงตรวจจากตอมทอนซลทงสองขางและฟารงซ (pharynx)เพอเพาะเชอหนองใน โดยใชกานพน polyester หรอไมพนส าล

ส าหรบผทใชทวารหนกรบการสอดใส

ตรวจผวหนงรอบบรเวณทวารหนก รองกน พจารณาตรวจคดกรองมะเรงทวารหนก (anal Pap smear) ปละ1 ครง โดยเฉพาะอยางยงในผทตดเชอเอชไอว ตรวจทวารหนกโดยใชนว แลวจงใสกลอง anoscope ใช loop ปราศจากเชอหรอไมพนส าลเกบสงสงตรวจในชองทวารหนก ยอมสแกรมตรวจดวยกลองจลทรรศนเพอตรวจนบเมดเลอดขาวและหา GNID ควรเพาะเชอหนองในรวมดวย

ส าหรบชองคลอดและทอปสสาวะดดแปลง

ใช loop ปราศจากเชอหรอไมพนส าลเกบสงสงตรวจจากชองคลอด ยอมสแกรมตรวจดวยกลองจลทรรศนเพอดเมดเลอดขาวหา GNID ควรเพาะเชอหนองในรวมดวย

รดทอปสสาวะ ใช loop ปราศจากเชอหรอลวดพนส าลเกบสงสงตรวจจากทอปสสาวะ ยอมสแกรมตรวจดวยกลองจลทรรศนเพอตรวจนบเมดเลอดขาวและหา GNID ควรเพาะเชอหนองในรวมดวย

7

3. ตรวจคดกรองหาโรคตดตอทางเพศสมพนธชนดอน แนะน าผมารบบรการตรวจคดกรองหาโรคตดตอทางเพศสมพนธชนดอน เชน โรคซฟลส การตดเชอเอชไอว ไวรสตบอกเสบบ (เฉพาะผมารบบรการทไมเคยรบการตรวจหรอยงไมมภมคมกน) เปนตน ควรคดกรองโรคซฟลสทก 3 - 6 เดอน หากผมารบบรการยงคงมพฤตกรรมเสยง

4. เสนอบรการตรวจเลอดเพอหาการตดเชอเอชไอว

เสนอบรการตรวจเลอดเพอหาการตดเชอเอชไอว ในรปแบบทบคลากรสขภาพเปน

ผเสนอบรการ (Provider – Initiated HIV Testing and Counseling; PITC) โดยตองผานกระบวนการใหบรการปรกษากอนและหลงการตรวจเลอด เนองจากผมารบบรการตรวจโรคตดตอทางเพศสมพนธ เปนผทมความเสยงสงตอการตดเชอเอชไอว และควรเสนอบรการทก 3 - 6 เดอน หากผมารบบรการยงคงมพฤตกรรมเสยง

ถาผมารบบรการไมเคยตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอวโดยสมครใจ และเคยมพฤตกรรมเสยงในชวงกอนหนา 3 เดอนน ซงเกนระยะทยงตรวจไมพบการตดเชอ (window period) แลว ควรใหการปรกษาเพอรบการตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอวโดยสมครใจในการมารบบรการครงน อยางไรกตามการตรวจหาการตดเชอเอชไอวใหขนอยกบความสมครใจของผมารบบรการ

5. รกษาอยางถกตอง ครบถวนตามโรคทตรวจพบ

เพอใหการรกษาเปนไปอยางถกตองและมประสทธภาพ ควรพจารณาใหการรกษาตามแนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ กรมควบคมโรค

6. ใหความร ใหการปรกษาและแนะน าแนวทางในการปองกนโรค ประกอบดวย

6.1. อนตรายของโรคทก าลงปวยอย และโรคแทรกซอนตางๆ ทอาจตามมา รวมทงโอกาสทจะ ตดเชอเอชไอวและโรคตดตอทางเพศสมพนธชนดอน

6.2. ชองทางการตดตอของโรคและการถายทอดเชอไปสคเพศสมพนธและทารกในครรภ 6.3. ความจ าเปนของการรกษาอยางครบถวน รวมถงการรกษาคเพศสมพนธ

6.4. การงดส าเรจความใครดวยตวเอง งดมเพศสมพนธระหวางการรกษา (เพราะจะท าใหเกด

การอกเสบ)หากงดไมไดควรใชถงยางอนามยทกครงและทกชองทางทใชในการม

เพศสมพนธ งดเครองดมทมแอลกอฮอล (เนองจากท าใหระดบยาในเลอดลดลง) 6.5. การปองกนโรคตดตอทางเพศสมพนธและการตดเชอเอชไอว/เอดส โดย

มคเพศสมพนธคนเดยว งดเวนการเปลยนคเพศสมพนธ

8

ใชถงยางอนามยทกครงในทกชองทางทใชในการมเพศสมพนธ ไมวาคเพศสมพนธจะเปนผใหบรการทางเพศหรอไมใชกตาม

7. นดหมายใหมาตดตามผลการตรวจ/รกษา

ผทตรวจพบวาปวย/ตดเชอ ควรนดหมายเพอตดตามผลการตรวจรกษาทกราย สอบถามเรองการรกษาคเพศสมพนธ ประเมนความเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยนพฤตกรรมและ นดตรวจเลอดครงตอไปเนองจากอาจอยในระยะทยงตรวจไมพบการตดเชอ

ผมารบบรการทผลการตรวจครงนไมพบความผดปกต ควรนดมาฟงผลการตรวจเลอดหรอการตรวจพเศษอนๆ ประเมนความเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม และนดตรวจเลอดครงตอไปเนองจากอาจอยในระยะทยงตรวจไมพบการตดเชอ

8. ใหถงยางอนามย สงเสรม แนะน าวธใช ฝกทกษะการใสถงยางอนามย การพกพาและการเกบรกษาทถกวธแกผมารบบรการ /ผปวย /ตดเชอ (ดภาคผนวก)

9. นดหมายและตดตามผสมผสโรคมารบการรกษา

นดหมายผสมผสโรค ไดแก คเพศสมพนธ สามหรอภรรยา คนอนประจ า/ชวคราว ทสามารถตดตามได แมไมมอาการใหมารบการตรวจรกษา ในกรณทผสมผสโรคไมสามารถมารบการตรวจรกษา อาจพจารณาใหยารกษาไปพรอมกน

10. จดท ารายงาน 506 และรายงาน ก1, ก2

9

แนวทางการใหการปรกษาเรองโรคตดตอทางเพศสมพนธ

พฤตกรรมเสยงทเกดจากการมเพศสมพนธโดยไมใชถงยางอนามยกบผมพฤตกรรมเสยง การมเพศสมพนธกบหญงหรอชายใหบรการทางเพศ การมคเพศสมพนธหลายคนและการมคเพศสมพนธปวยเปนโรคตดตอทางเพศสมพนธ อาจท าใหปวยเปนโรคตดตอทางเพศสมพนธและโรคเอดส สภาพปญหาทเกดจากความเจบปวยดวยโรคตดตอทางเพศสมพนธ ท าใหมผลกระทบตอจตใจ อารมณ ความรสกของผปวย ผสมผสโรคและครอบครว สงผลกระทบตอครอบครวและสงคม และมความเสยงตอการตดเชอเอชไอว ดงนน การใหการปรกษาเรองโรคตดตอทางเพศสมพนธและโรคเอดส จงเปนแนวทางทจะท า ใหผปวย/ตดเชอและผมพฤตกรรมเสยงไดเขาใจอนตรายของโรค ความจ าเปนในการรกษาอยางถกตอง การปองกนโรค มความเขาใจในสภาพปญหา เกดการเรยนร สามารถตดสนใจแกปญหา และการปรบเปลยนพฤตกรรมไดดวยตนเอง

แนวทางการใหการปรกษาเรองโรคตดตอทางเพศสมพนธ จะเนนประเดนส าคญของการใหการปรกษา 4 ประเดนหลกๆ ไดแก

1. การดแลตนเองและการมารบการรกษาอยางตอเนองจนหายจากโรคตดตอทางเพศสมพนธ

2. การมพฤตกรรมทางเพศทปลอดภยและตระหนกในประโยชนของการตรวจเลอดเพมเตม (เนองจากอาจอยในระยะทยงตรวจไมพบการตดเชอ; window period)

3. การสอสารกบคเพศสมพนธใหมารบการตรวจรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ และมเพศสมพนธทปลอดภย

4. การใหการปรกษาตอเนองตามนดหมาย เพอตดตามผลการตรวจรกษาและการปรบเปลยนพฤตกรรม

การใหการปรกษาเรองโรคตดตอทางเพศสมพนธ4 อาจไมงายเสมอไป ซงผใหการปรกษาควรมความรและความเขาใจในเรองตางๆ ดงตอไปน

การเปลยนแปลงพฤตกรรมเปนเรองยาก ควรตระหนกเสมอวาการใหความรอยางเดยวไมสามารถเปลยนแปลงพฤตกรรมไดเสมอไป ผใหการปรกษาควรใหความชวยเหลอใหผรบบรการมองเหนปญหา เหนประโยชนของการเปลยนแปลง เรมคดจะเปลยนแปลง มการปฏบตทเหมาะสม จนสามารถเปลยนแปลงพฤตกรรมตนเองไดในทสด

10

คนทวไปมกอายทจะพดคยเรองพฤตกรรมทางเพศ ดงนน จงมกไปรบการตรวจรกษาชา หรอลงเลทจะปรกษาพดคยกบคของตน บางคนปดบงการเจบปวยเพราะเกรงวาจะเกดความขดแยงขนในครอบครว ดงนน ผใหการปรกษาควรเนนย าความส าคญของการเปดใจพดคยกบคในเรองละเอยดออน โดยมความตงใจทจะรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธใหหาย และลดพฤตกรรมเสยงอยางถาวร

โรคตดตอทางเพศสมพนธบางชนดไมแสดงอาการ ท าใหผปวย/ตดเชอถายทอดเชอไปยงคเพศสมพนธ / ผอนไดโดยไมรตว ดงนน ผใหการปรกษาควรสงตอผรบบรการทมความเสยงตอการตดเชอไปรบการตรวจคดกรองโรคตดตอทางเพศสมพนธ

การดแลรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธอาจจะท าไดยากหรอไมไดผล หากผปวย /ตดเชอ ไมใหความรวมมอในการดแลตนเองหรอไมใสใจในการปองกนโรค หรอในระหวางการรกษามการถายทอดเชอสคทไมไดรบการรกษากอาจตดโรคอกครงได ผใหการปรกษาจงควรแนะน าใหความรและสรางแรงจงใจในการรกษาอยางตอเนองจนหาย รวมทงเนนย าเรองการรบประทานยาตอเนองจนหมด แมวาอาการของโรคจะหายไปแลวกตาม

โรคตดตอทางเพศสมพนธบางชนด สามารถถายทอดจากแมสลกได และจะท าใหเกดอนตรายตอทารกในครรภ ดงนน ผใหการปรกษาควรมการพดคยเกยวกบการปองกนการตงครรภหรอวธการคมก าเนดของผรบบรการปรกษาดวยทกครง

พงค านงวา ผตดเชอเอชไอวควรไดรบการตรวจหาโรคตดตอทางเพศสมพนธเชนกน และหากพบปวยดวยโรคตดตอทางเพศสมพนธ ควรแจงใหแพทยผท าการรกษาดานเอชไอว ทราบหากก าลงรบประทานยารกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธอย

ผปวยบางรายทแสดงอาการเจบปวยบอยครง หรอ มอาการรนแรงดวยโรคตดตอบางชนด เชน เรมทอวยวะเพศและทวารหนก หดทอวยวะเพศและทวารหนก (หดหงอนไก) เปนตน ผใหการปรกษาควรเสนอใหมการตรวจหาการตดเชอเอชไอว รวมดวย

11

แนวทางการใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว ในรปแบบทบคลากรสขภาพเปนผเสนอบรการ

(PROVIDER – INITIATED HIV TESTING AND COUNSELING; PITC)

การใหการปรกษาเปนกระบวนการส าคญของการตรวจหาการตดเชอเอชไอว เนองจากเปนการเตรยมผมารบบรการดานจตใจ อารมณ รวมทงการประเมนความเสยงของแตละบคคล ท าใหผรบการปรกษามความพรอม ลดความวตกกงวล เกดการตดสนใจตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว การใหการปรกษายงสามารถสรางแรงจงใจในการปรบเปลยนและลดพฤตกรรมเสยง มการใหขอมลทเปนประโยชนตอการปองกนการตดเชอ การดแลสขภาพตนเอง ท าใหผมารบบรการสามารถปฏบตตวไดอยางเหมาะสมกบสถานการณ ผใหการปรกษาควรค านง ถงบรบทของผมารบบรการกลมตางๆ โดยเนนทความตองการทแทจรงของผรบบรการเปนหลก เพอสามารถพจารณาทางเลอกในการดแลตนเองอยางเหมาะสมและตอเนอง

การใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว ในทกกลมเปาหมายจะตองเนนหลก 3C คอ การรกษาความลบ (confidential) การบรการปรกษา (counseling) และ การยนยอมรบบรการตรวจ (consent)

ในป พ.ศ.2550 โครงการโรคเอดสแหงสหประชาชาต (UNAIDS) และองคการอนามยโลก (WHO) ไดเสนอรปแบบบรการปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอชไอว 2 รปแบบ 2 คอ

1. Client – Initiated HIV Testing and Counseling (CITC) คอ บรการปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอชไอวโดยผรบบรการเปนผขอรบบรการ ซงรปแบบการบรการ ปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอชไอวโดยสมครใจ (Voluntary Counseling and Testing: VCT) ทไดมการใชมาโดยตลอดนน มความหมายเดยวกนกบ CITC

2. Provider – Initiated HIV Testing and Counseling (PITC) คอ บรการปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอชไอวในรปแบบทบคลากรสขภาพเปนผเสนอบรการ คลนกบรการตรวจโรคตดตอทางเพศสมพนธ ควรใหบรการปรกษาและตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอวในรปแบบทบคลากรสขภาพเปนผเสนอบรการ (PITC) เนองจากผมารบบรการโรคตดตอทางเพศสมพนธ เปนผทมความเสยงสงตอการตดเชอเอชไอว และการตดเชอเอชไอวเปนการตดเชอโรคตดตอทางเพศสมพนธทในระยะแรกผตดเชอมกจะไมมอาการหรออาการแสดงใดๆปรากฏใหเหนชด ดงนน ผมารบบรการตรวจโรคตดตอทางเพศสมพนธจงควรไดรบบรการใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอวรวมดวย

12

แนวทางการใหบรการปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอชไอว ประกอบดวย 1. การใหบรการปรกษากอนการตรวจหาการตดเชอเอชไอว (Pre - test counseling) 2. การใหบรการปรกษาหลงการตรวจหาการตดเชอเอชไอว (Post - test counseling) 3. การใหบรการปรกษาตอเนอง (Ongoing counseling)

1. การใหบรการปรกษากอนการตรวจหาการตดเชอเอชไอว (Pre - test counseling) การใหบรการปรกษากอนการตรวจหาการตดเชอเอชไอว มวตถประสงคเพอใหผมารบ

บรการปรกษามความรความเขาใจทถกตองเกยวกบโรคเอดส ระยะทยงตรวจไมพบเชอ (window period) และสามารถประเมนพฤตกรรมเสยง ระดบความเสยง เพอการปรบลดพฤตกรรมเสยงของตนเองไดอยางเหมาะสม และเพอเตรยมความพรอมในการตรวจหาการตดเชอเอชไอวและการรบทราบผลการตรวจ

2. การใหบรการปรกษาหลงการตรวจหาการตดเชอเอชไอว (Post - test counseling) ส าหรบผมารบบรการทตรวจหาการตดเชอเอชไอวทกราย ควรไดรบบรการปรกษา

หลงการตรวจหาการตดเชอเอชไอวเพอรบทราบสถานะการตดเชอ หากผลเลอดในครงนไมพบการตดเชอเอชไอวควรใหการปรกษาทเนนการปองกนเพอใหผลเลอดปกตตลอดไป หากพบวาตดเชอเอชไอวควรใหการปรกษาเพอชวยใหผรบบรการเขาใจความหมายของผลการตรวจอยางถกตอง สามารถปรบลดพฤตกรรมเสยง ก าหนดแนวทางในการลดและปองกน การถายทอดเชอเอชไอว ลดปญหาทางดานจตใจและอารมณทเกดจากการทราบผลการตรวจ และใหการชวยเหลอผรบบรการทมผลเลอดเปนบวกใหสามารถปรบตวกบภาวะการตดเชอไดอยางเหมาะสม สามารถวางแผนแกไขปญหาตางๆทอาจเกดขนตามมา รวมทงการเขาสระบบบรการปองกนและการดแลรกษาอยางเหมาะสม

3. การใหบรการปรกษาตอเนอง (Ongoing counseling) การใหการปรกษาหลงตรวจหาการตดเชอเอชไอว โดยสวนใหญจะมประเดนและ

ปญหาตางๆทจ าเปนมากมาย ซงผใหการปรกษาควรจดใหมบรการปรกษาตอเนองตามล าดบ ความส าคญของปญหาในผรบบรการแตละราย โดยท าการนดหมายเปนระยะตามความเหมาะสม ซงประเดนและปญหาตางๆ ไดแก

การใหการปรกษาเพอการปรบตว การตดสนใจ การวางแผนการด าเนนชวต

13

การใหการปรกษาเพอเปดเผยผลเลอด / เปดเผยสถานการณตดเชอเอชไอว การใหการปรกษากรณคผลเลอดตาง (ฝายหนงมผลเปนลบ ขณะทอกฝายผลเปนบวก) การใหการปรกษาเพอเตรยมความพรอมกอนรบยาตานไวรส

การสงตอเพอเขารบบรการดานสวสดการสงคม และการเขากลมเพอนชวยเพอน

ผใหบรการปรกษาเรองโรคตดตอทางเพศสมพนธ สามารถใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอวไปพรอมๆกบการใหการปรกษารายบคคล โดยรปแบบการใหการปรกษาอาจเรมตนจากผมารบบรการเหนความจ าเปนในการตรวจหาการตดเชอเอชไอว หรอ หากผมารบบรการมไดค านงโอกาสในการตดเชอเอชไอว ผใหการปรกษาควรเปนผเสนอใหผรบบรการตรวจหาการตดเชอเอชไอว เพอประโยชนตอตวผรบบรการซงควรใหความส าคญดานสขภาพและการตรวจวนจฉย เพอจกไดมการปองกน การดแลรกษา รวมทงการเขาถงบรการสขภาพทจ าเปนตอไป

เอกสารอางอง

1. กลมโรคตดตอทางเพศสมพนธ. ส านกโรคเอดส วณโรคและโรคตดตอทางเพศสมพนธ.แนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ พ.ศ.2549 หนา 4-5

2. ส านกโรคเอดส วณโรคและโรคตดตอทางเพศสมพนธ. (ราง) แนวทางบรการปรกษาและการตรวจหาการตดเชอเอชไอวส าหรบสถานบรการสขภาพ. ฉบบแกไขลาสดเดอน กมภาพนธ 2553 หนา 9

3. กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข. หลกสตรการฝกอบรมการใหการปรกษาและสขศกษาเรองโรคตดตอทางเพศสมพนธ พมพครงท 1 : ธนวาคม 2551 พมพท ส านกพมพอกษรกราฟฟคแอนดดไซนด

4. ส านกโรคเอดส วณโรคและโรคตดตอทางเพศสมพนธ. คมอการใหการปรกษาเรองเอชไอว. ฉบบแปลมาจาก HIV Counselling Handbook: A Comprehensive guide to Voluntary Counselling and Testing, Provider-Initiated Testing and Counselling, and Care Counselling for the Asia and Pacific Regions.

14

1. หนองในชนดไมมภาวะแทรกซอน (uncomplicated gonorrhea)

1.1. หนองในทอวยวะเพศและทวารหนก การรกษา ใหยาอยางใดอยางหนง ไดแก

ceftriaxone 250 mg ฉดเขากลามครงเดยว1-2 cefixime 400 mg กนครงเดยว1-4 ใหรกษาโรคหนองในเทยมรวมดวย1-4 ตดตามรกษาคเพศสมพนธแมไมมอาการ1-4

หมายเหต 1. เนองจากพบการตดเชอโรคหนองในเทยมประมาณ 1 ใน 3 ของผปวยโรคหนองใน1

ดงนนในการรกษาโรคหนองใน จงใหรกษาโรคหนองในเทยมรวมดวย (ดหวขอการรกษาโรคหนองในเทยม)

2. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา แนะน าใหใช ceftriaxone เปนอนดบแรก หากไมมจงพจารณาใชยาล าดบถดไป 2

1.2. หนองในทชองคอ(ทอนซลและฟารงซ) การรกษา

ceftriaxone 250 mg ฉดเขากลามครงเดยว1-2 ใหรกษาโรคหนองในเทยมรวมดวย1-2,4 ตดตามรกษาคเพศสมพนธแมไมมอาการ 2,4

1.3. หนองในเยอบตาผใหญ

การรกษา

ceftriaxone 1 g ฉดเขากลามครงเดยว 1-2,4 ใหรกษาโรคหนองในเทยมรวมดวย2 คเพศสมพนธควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4

1.หนองใน (GONORRHEA)

15

หมายเหต 1. ควรลางตาใหสะอาดดวยน าเกลอหรอยาลางตา1-2,4 จนกวาหนองจะแหง หากผปวยม

อาการไมดขน ใหสงตอแพทยผเชยวชาญ 2. องคการอนามยโลก (WHO) แนะน าใหใชขนาด 125 mg ฉดเขากลามครงเดยว 3

1.4. หนองในในเดก 1.4.1. หนองในทอวยวะเพศ

การรกษา ใหยาอยางใดอยางหนง ไดแก

ceftriaxone 50 mg/น าหนกตว 1 kg (ไมเกน 250 mg) ฉดเขากลามครงเดยว1-2 cefixime 8 mg/น าหนกตว 1 kg (ไมเกน 400 mg) กนครงเดยว5 ใหรกษาโรคหนองในเทยมรวมดวย 2,4-5 (ดในหวขอการรกษาโรคหนองในเทยมในเดก)

หมายเหต หนองในในเดกอาจตดตอโดยใชของรวมกน1 หรอมการลวงละเมดทางเพศ1-2,4

1.4.2. หนองในเยอบตาทารกและเดก

การรกษา ควรรบทารกและเดก ไวรกษาในโรงพยาบาลและรกษาดวยยา1,3

ceftriaxone 50 mg/น าหนกตว 1 kg1,3 (ไมเกน 250 mg) ในกรณทน าหนกตวนอยกวา 45 kg ฉดเขากลามหรอเขาเสนครงเดยว

ceftriaxone 1 g ในกรณทน าหนกตวมากกวาหรอเทากบ 45 kg 5 ฉดเขากลามหรอเขาเสนครงเดยว

ลางตาดวยน าเกลอหรอยาลางตา ทกชวโมง จนกวาหนองจะแหง1 ในรายทมอาการแทรกซอน เชน periorbital cellulitis ใหฉดยา 7 วน 1 ใหรกษาหนองในเทยมรวมดวย3 มารดา บดา/คเพศสมพนธของมารดาควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4 หนองในเยอบตาเดกอาจตดตอโดยใชของรวมกน1

1.4.3. ทารกทเกดจากมารดาทเปนหนองในขณะคลอด ทารกทเกดจากมารดาทเปนหนองในขณะคลอดมความเสยงตอการตดเชอหนอง

ในสงและยงไมมอาการ เนองจากอยในระยะฟกตวของโรค ควรพจารณาใหการรกษาเพอปองกนการตดเชอจากมารดา 2-4

16

การรกษา

ceftriaxone 50 mg/น าหนกตว 1 kg (ไมเกน 250 mg) ฉดเขากลามหรอเขาเสนครงเดยว1,3

ใหรกษาหนองในเทยมรวมดวย บดา/คเพศสมพนธของมารดาควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4

หมายเหต ส าหรบการรกษาหนองใน ในทารกและเดก 1. ceftriaxone ควรใหดวยความระมดระวงในทารกทมอาการตวเหลอง (hyperbillirubinemia)

หรอคลอดกอนก าหนด (prematurity)4 อาจพจารณาใช cefotaxime 100 mg ฉดเขากลามหรอเขาเสนครงเดยวแทน 1,4

2. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา แนะน าใหตรวจหาการตดเชอคลามเดย (Chlamydia trachomatis) รวมดวย ในทารกทเกดจากมารดาทเปนหนองในขณะคลอด2,4 หนองในอวยวะเพศเดก2,4

รวมถงหนองในเยอบตาเดกและทารก 2-4 3. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา แนะน าขนาดของ ceftriaxone ทใชในเดกคอ 25 – 50 mg

ตอน าหนกตว 1 kg 2,4

2. หนองในชนดมภาวะแทรกซอน (complicated gonorrhea) 2.1. หนองในชนดมภาวะแทรกซอนเฉพาะท (local complicated gonorrhea)

เชน Bartholin’s abscess, posterior urethritis, epididymitis, epididymo-orchitis, paraurethral abscess, periurethral abscess, Cowper's gland abscess เปนตน การรกษา

ใหการรกษาเหมอนหนองในชนดไมมภาวะแทรกซอน แตใหยาตอเนองอยางนอย 2 วน หรอจนกวาจะหาย 1

ใหรกษาโรคหนองในเทยมรวมดวย 1-2,4 ตดตามและรกษาคเพศสมพนธแมไมมอาการ

หมายเหต 1. กรณทม Bartholin’s abscess ให drain หนองออกและควรท า marsupilization

เพอปองกนการเปนซ า 2. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา แนะน าใหรกษาผทมลกอณฑะอกเสบเฉยบพลนดวย 2

17

ceftriaxone 250 mg ฉดเขากลามครงเดยว รวมกบ

doxycycline 100 mg กนวนละครง หลงอาหาร นาน 10 วน หากลกอณฑะอกเสบเฉยบพลนเกดจากการตดเชอทอยในล าไส (enteric bacteria) ใหใชยาอยางใดอยางหนง ไดแก

levofloxacin 500 mg กนวนละครง หลงอาหาร นาน 10 วน ofloxacin 300 mg กนวนละครง หลงอาหาร นาน 10 วน

2.2. หนองในชนดมภาวะแทรกซอนแพรกระจาย (disseminated gonococal infection) การรกษา ควรรบไวรกษาในโรงพยาบาล

1. กรณทม petechiae หรอ pustule ทผวหนง, arthralgia, septic arthritis, tenosynovitis ใหใชยา

ceftriaxone 1 g ฉดเขากลามหรอเขาเสนวนละ 1 ครง นาน 7 วน 1-4 ใหรกษาโรคหนองในเทยมรวมดวย2,4 คเพศสมพนธควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4

2. กรณทม meningitis รวมดวยใหใชยา ceftriaxone 1-2 g ฉดเขาเสน ทก 12 ชวโมง นาน 10-14 วน 1-2,4 ใหรกษาโรคหนองในเทยมรวมดวย2,4 คเพศสมพนธควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4

3. กรณทม endocarditis รวมดวยใหใชยา ceftriaxone 1-2 g ฉดเขาเสน ทก 12 ชวโมง นาน 4 สปดาห 2-4 ใหการรกษาหนองในเทยมรวมดวย2,4 คเพศสมพนธควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4

หมายเหต 1. กรณทม meningitis แนวทางขององคการอนามยโลกใหยานาน 4 สปดาห 3 2. ผปวยโรคหนองใน ไมวาจะมหรอไมมภาวะแทรกซอน หากผปวยตดเชอเอชไอว

รวมดวย ใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว1-2,4

18

กรณแพ cephalosporin พจารณาปรกษาแพทยผเชยวชาญ หรอพจารณาให

azithromycin 2 g กนครงเดยว (ไดผลกบโรคหนองในทอวยวะเพศทไมมภาวะแทรกซอน 2,4 )

19

การรกษา ใหใชยาอยางใดอยางหนง ไดแก

doxycycline 100 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน 1,6 roxithromycin 150 mg กนวนละ 2 ครง กอนอาหาร 15 นาท นาน 14 วน1,7 azithromycin 1 g กนครงเดยว ขณะทองวาง* และกอนอาหาร 1 ชวโมง 1-4,8

(* หมายถง ไมรบประทานสงใดเลย ยกเวนน าเปลานาน 2 ชวโมง) tetracycline 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน 1,6 erythromycin 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน 1 ตดตามและรกษาคเพศสมพนธแมไมมอาการ1-4

หมายเหต 1. องคการอนามยโลก3 และศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา2,4 ใหใชยา doxycycline

tetracycline และ erythromycin นาน 7 วน นอกจากนยงแนะน ายาทางเลอกอนๆ ไดแก ofloxacin 300 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน 2-4 levofloxacin 500 mg กนวนละครง หลงอาหาร นาน 7 วน 2,4 2. หญงมครรภหรอหญงในระยะใหนมบตร ไมควรใช doxycycline และ tetracycline

ใหใชยาอยางใดอยางหนง ไดแก azithromycin 1 g กนครงเดยวขณะทองวาง* และกอนอาหาร 1 ชวโมง 2-4,9

(* หมายถง ไมรบประทานสงใดเลย ยกเวนน าเปลานาน 2 ชวโมง) roxithromycin 150 mg กนวนละ 2 ครง กอนอาหาร 15 นาท นาน 14 วน erythromycin stearate 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน 1,9(ส าหรบ

หญงมครรภ) 3. กรณผปวยชายทรกษาครบตามก าหนดแลวยงไมหาย (recurrent and persistent

urethritis) ควรนกถงการตดเชอ Trichomonas vaginalis ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา2,4 แนะน าใหรกษาดวยยาอยางใดอยางหนง ดงตอไปน

2.หนองในเทยม (NONGONOCOCCAL URETHRITIS/NON GONOCOCCAL CERVICITIS)

20

tinidazole 2 g กนครงเดยว กอนนอน metronidazole 2 g กนครงเดยว กอนนอน

รวมกบ

azithromycin 1 g กนครงเดยว หากไมไดใชในการรกษาขนตน องคการอนามยโลกแนะน าใหใชยาอยางใดอยางหนงรกษาพยาธชองคลอดในทอ

ปสสาวะ ไดแก metronidazole 400 - 500 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน3 tinidazole 500 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 5 วน3 4. หากใหการรกษาผปวยแลวยงไมหายใหปรกษาแพทยผเชยวชาญ 5. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว1-2,4

หนองในเทยมในเดก

การรกษา ใหใชยาอยางใดอยางหนงไดแก

erythromycin 50 mg/น าหนกตว 1 kg/วน แบงกนวนละ 4 ครง แตไมเกน 500 mg ตอมอ หลงอาหาร นาน 14 วน 2-5

azithromycin 20 mg/น าหนกตว 1 kg แตไมเกน 1 g 5 กนครงเดยวขณะทองวาง* และกอนอาหาร 1 ชวโมง (* หมายถง ไมรบประทานสงใดเลย ยกเวนน าเปลานาน 2 ชวโมง)

ในเดกอายตงแต 8 ปขนไป ใช doxycycline ขนาดเดยวกบผใหญได 2,4 มารดา บดา/คเพศสมพนธของมารดาควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4

21

1. ซฟลสระยะแรก (ตน) (early syphilis) ไดแก 1.1. ซฟลสระยะท 1 (primary syphilis) 1.2. ซฟลสระยะท 2 (secondary syphilis) 1.3. ซฟลสระยะแฝง ไมเกน 2 ป (early latent syphilis)

การรกษา

benzathine penicillin G 2.4 ลานหนวย ฉดเขากลาม ครงเดยว1-4 (ใหแบงฉดเขากลามทสะโพกขางละ 1.2 ลานยนต)

ตดตามและรกษาคเพศสมพนธแมไมมอาการ 2-4 หมายเหต กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหรกษาเหมอนผทไมตดเชอเอชไอว2-4 ขอมลทมอยขณะนพบวา การเพมจ านวนครงของการฉด benzathine penicillin การให amoxicillin หรอยาปฏชวนะอนๆเพม ในการรกษาซฟลสระยะตน/แรกในผตดเชอเอชไอว ไมไดเพมประสทธผลในการรกษาโดยไมขนกบสถานะการตดเชอเอชไอว2 อยางไรกตามผเชยวชาญบางทานแนะน าใหตรวจน าไขสนหลงและหรอรกษาโดยใหยาระยะเวลายาว (แบบซฟลสระยะหลง) โดยไมค านงวาผปวยจะเปนซฟลสระยะใด3 กรณแพ penicillin ใหใชยาอยางใดอยางหนง ไดแก

doxycycline 100 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน 2-4 tetracycline 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน 2-4 erythromycin 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน 2-4

หมายเหต 1. การศกษาในวงจ ากด โดยมหลกฐานทางชววทยาและเภสชวทยาพบวา ceftriaxone 1 g

ฉดเขากลามหรอเขาเสน นาน 10-14 วน มประสทธผลในรกษาซฟลสระยะแรก/ตนได อยางไรกตามยงไมทราบขนาดและระยะเวลาทเหมาะสม2

3.ซฟลส (SYPHILIS)

22

2. จากการศกษาพบวา azithomycin 2 g กนครงเดยว มประสทธผลในการรกษาซฟลสระยะแรก/ตน อยางไรกตาม มหลกฐานวาเชอ Treponema pallidum มการกลายพนธทเกยวของกบการดอยา azithomycin และท าใหการรกษาไมไดผล2

2. ซฟลสระยะหลง (late syphilis) ไดแก(1) 2.1. ซฟลสระยะแฝง เกน 2 ป (late latent syphilis) 2.2. แผลซฟลสเรอรง (late benign gummatous syphilis) 2.3. ซฟลสระบบหวใจและหลอดเลอด (cardiovascular syphilis)

การรกษา

benzathine penicillin G 2.4 ลานหนวย ฉดเขากลาม สปดาหละ 1 ครง นาน 3 สปดาห ตดตอกน (ใหแบงฉดเขากลามทสะโพกขางละ 1.2 ลานยนต)1-4

ใหการรกษาคเพศสมพนธหากมผลเลอดผดปกต2-4 หมายเหต

1. กรณทเปนซฟลสระยะแฝง (latent syphilis) ถาไมแนใจวาเปน early latent syphilis ใหรกษาแบบ late latent syphilis 1-4

2. กรณผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหรกษาเหมอนผทไมตดเชอเอชไอว 2

กรณแพ penicillin ใหใชยาอยางใดอยางหนง ไดแก

doxycycline 100 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 30 วน 1,3 tetracycline 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 30 วน 1,3 erythromycin 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 30 วน 1,3

หมายเหต ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกาใหยานาน 28 วน2,4

2.4. ซฟลสระบบประสาท (neurosyphilis) การรกษา

aqueous crystalline penicillin G 12-24 ลานหนวย/วน ฉดเขาเสนโดยแบงฉด 2 - 4 ลานหนวย ทก 4 ชวโมง นาน 14 วน 3

ใหการรกษาคเพศสมพนธหากมผลเลอดผดปกต2-4

23

หมายเหต

ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกาแนะน าใหใชยาขนาด 18–24 ลานหนวย/วน ฉดเขาเสนโดยแบงฉด 3–4 ลานหนวย ทก 4 ชวโมง หรอ continuous infusion นาน 10–14 วน 2,4

ผเชยวชาญบางทานแนะน าใหเพมการรกษาดวย benzathine penicillin G 2.4 ลานหนวย ฉดเขากลาม สปดาหละ 1 ครง นาน 3 สปดาหตดตอกน หลงจากใหยารกษาซฟลสระบบประสาทครบ 2-4 เพอใหระยะเวลาของการรกษานานเทากบการรกษาซฟลสระยะหลง2,4

กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหรกษาเหมอนผทไมตดเชอเอชไอว 2

กรณแพ penicillin ใหใชยาอยางใดอยางหนง ไดแก

doxycycline 200 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 30 วน 1,3 tetracycline 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 30 วน 1,3

หมายเหต มขอมลในวงจ ากดวาสามารถใชยา ceftriaxone 2 g ฉดเขากลามหรอเขาเสน วนละครง นาน 10–14 วน2,4 แตตองระมดระวงเพราะมโอกาสแพยาขามกลม (cross-reaction) ระหวางยานกบยา penicillin ได 4

3. ซฟลสในหญงมครรภ (syphilis in pregnancy) การรกษา ใหรกษาตามระยะของซฟลสเหมอนผปวยทวไป1-4

กรณแพ penicillin พจารณา penicillin desensitization2,4 หากท าไมไดใหใช

erythromycin stearate 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 30 วน1,3 แตไมสามารถรกษาการตดเชอของทารกในครรภ) ควรรกษาทารกแรกเกดแบบ ซฟลสแตก าเนด (congenital syphilis) (ดขอ 4) คเพศสมพนธควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4

24

4. ซฟลสแตก าเนด (congenital syphilis) ทารกควรไดรบการรกษาในโรงพยาบาล และควรไดรบการตรวจน าไขสนหลง

(ตรวจวดปรมาณเซลลเมดเลอด โปรตน และ VDRL) ตรวจนบเมดเลอด (complete blood count, CBC) VDRL (โดยเฉพาะถาม titer ในเลอดสงกวาแม) TPHA, FTA-ABS, film long bone กอนรกษา เพอเปนพนฐานในการตดตามผล การรกษา

aqueous crystalline penicillin G 50,000 หนวย/น าหนกตว 1 kg/ครง ฉดเขาเสนทก 12 ชวโมง ในชวงททารกอาย 1 – 7 วน และทก 8 ชวโมง ในชวงททารกอายมากกวา 7 วน รวมทงสน 10 วน 2-4

มารดา บดา/คเพศสมพนธของมารดาควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4

กรณมารดาตรวจพบซฟลสขณะตงครรภและไดรบการรกษาครบแตอาจมปญหาในการตดตามดแลทารก ใหรกษาทารก ดงน

benzathine penicillin G 50,000 หนวย/น าหนกตว 1 kg ฉดเขากลาม ครงเดยว 2,4 บดา/คเพศสมพนธของมารดาควรไดรบการประเมนการตดเชอและรกษา 2,4

ขอบงชวาการรกษาซฟลสลมเหลว 1. มอาการทางคลนกไมดขน หรอกลบเปนซ าอก 1-4 2. มการเพมระดบ VDRL หรอ RPR titer ตงแต 4 เทาขนไป 1-4 3. ระดบ VDRL หรอ RPR titer ลดนอยกวา 4 เทา1-2,4 หรอยงม titer ตงแต 1:8 ขน

ไป หลงจากรกษาเปนเวลา 1 ป1

ขอควรปฏบตกอนการรกษาซ า 1. ประเมนผปวยวามการตดเชอใหม (reinfection) หรอไม 2,4 2. พจารณาตรวจเลอดเพอหาการตดเชอเอชไอว 2,4 3. กรณผปวยไมตดเชอเอชไอว ใหตรวจน าไขสนหลง2,4 ถาหากแยกภาวะตดเชอ

ใหม/ซ าไมได (บางครงการรกษาโรคซฟลสลมเหลว แยกยากจากการตดเชอใหม/ซ า2,4) หรอ

ผมารบบรการทพบการตดเชอซฟลสทกราย ควรพจารณาตรวจเลอด เพอหาการตดเชอ

เอชไอว 2-4

25

ผปวย/ตดเชอเปนโรคซฟลสระยะแรก/ตน3 ใหรกษาดวย benzathine penicillin G 2.4 ลานหนวย ฉดเขากลาม สปดาหละ 1 ครง นาน 3 สปดาหตดตอกน1,3 และรกษาคเพศสมพนธ หลงใหการรกษาซ าอกครงหากยงพบขอบงชวาการรกษาลมเหลว ใหพจารณาตรวจเลอดเพอหาการตดเชอเอชไอวและตรวจน าไขสนหลง เนองจากอาจมซฟลสของระบบประสาทรวมดวย

4.กรณผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหพจารณาตรวจน าไขสนหลง เนองจากอาจเกดจากมซฟลสของระบบประสาทรวมดวย 2,4

26

การรกษา ใหใชยาอยางใดอยางหนง ไดแก

ceftriaxone 250 mg ฉดเขากลามครงเดยว1-4 ofloxacin 400 mg กนครงเดยว1,10 ciprofloxacin 500 mg กนครงเดยว1,11 erythromycin 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน1-4 ตดตามและรกษาคเพศสมพนธแมไมมอาการ1-4

หมายเหต 1. หญงมครรภ หญงในระยะใหนมบตร1-2,4 หรอผปวยเดกทมอายต ากวา 18 ป1 ไมควรใช

ofloxacin1, ciprofloxacin1-2,4 ในกรณหญงมครรภใหใช ceftriaxone1-2,4 หรอ erythromycin stearate1 2. กรณทตอมน าเหลองบรเวณขาหนบอกเสบ ไมวาจะมหนองหรอไมกตาม ควรใหยาฉด

หรอยากนชนดใชครงเดยว ตอดวยยา ● erythromycin 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน12

3. กรณทตอมน าเหลองบรเวณขาหนบอกเสบและมหนองชดเจน (bubo) ควรเจาะดดหนองออก โดยใชเขมเจาะผานผวหนงปกต ไมควรใชวธผาหนองออกเหมอนฝทวไป เพราะจะท าใหรอยแผลทเกดจากการผาหายชา 1

4. องคการอนามยโลกและศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกาแนะน าใหใชยา ● ciprofloxacin 500 mg กนวนละ 2 ครง นาน 3 วน2-4

5. ยาอนๆ ทแนะน าไดแก azithromycin 1 g กนครงเดยว2-4 ขณะทองวาง* และกอนอาหาร 1 ชวโมง (* หมายถง ไมรบประทานสงใดเลย ยกเวนน าเปลานาน 2 ชวโมง)

6. ถารกษาไมหายอาจเปนโรคอน เชน Behcet’s disease, atypical herpes,immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS ) ควรปรกษาแพทยผเชยวชาญ1

7. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย แผลอาจหายชาและตองใชเวลานานขน ควรใชยา erythromycin stearate 1-2,4

4.แผลรมออน (CHANCROID)

27

การรกษา ใหใชยาอยางใดอยางหนงไดแก

doxycycline 100 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน1,3 tetracycline 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน1,3 erythromycin 500 mg กนวนละ 4 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน1,3 ตดตามและรกษาคเพศสมพนธแมไมมอาการ1-4

หมายเหต

1. หญงมครรภ หรอหญงในระยะใหนมบตร ไมควรใช doxycycline, tetracycline ใหใชerythromycin stearate 1

2. กรณทตอมน าเหลองบรเวณขาหนบอกเสบและมหนองชดเจน (bubo) ควรเจาะดดหนองออก โดยใชเขมเจาะผานผวหนงปกต ไมควรใชวธผาหนองออกเหมอนฝทวไป เพราะจะท าใหรอยแผลทเกดจากการผาหายชา1-4

3. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกาใหใชยา doxycycline หรอ erythromycin ในขนาดเดยวกนกบขางตน นาน 21 วน 2,4

4. องคการอนามยโลกใหใชนานกวา 14 วน หากผปวยมารบรกษาเมอโรคมอาการมาก 3 5. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว 1-2,4

5.กามโรคของตอมและทอน าเหลอง/ฝมะมวง

(LYMPHOGRANULOMA VENEREUM/BUBO/LGV)

28

การรกษา

1. ผปวยตดเชอครงแรก (first clinical episode) ใหใชยาอยางใดอยางหนง ไดแก

acyclovir 400 mg กนวนละ 3 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน 1,3 acyclovir 200 mg กนวนละ 5 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน1,3 valacyclovir 500 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน1 famciclovir 250 mg กนวนละ 3 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน1,3

กรณอาการรนแรงมากขน จ าเปนตองรบไวในโรงพยาบาลแลวใหการรกษาดวย acyclovir 5–10 mg/น าหนกตว 1 kg ฉดเขาเสนทก 8 ชวโมง นาน 7 วน1,3

หมายเหต 1.ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา ใหยานาน 7-10 วน หรอนานจนกวาแผลจะหาย2,4 2.องคการอนามยโลกและศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา ใหใช

● valacyclovir 1 g กนวนละ 2 ครง2-4 2. ผปวยเกดโรคซ า (recurrence)

2.1. ไมจ าเปนตองรกษา เพราะสวนมากหายเองได ยกเวนผปวยทตดเชอเอชไอวรวมดวย1 2.2. acyclovir cream ทาวนละ 5 ครง จะไดผลดในรายทใชเมอเรมมอาการ(prodrome)1 2.3. กรณทผปวยมอาการรนแรงหรอเปนแตละครงอาการยาวนานใหใชยาอยางใด

อยางหนง ไดแก acyclovir 400 mg กนวนละ 3 ครง หลงอาหาร นาน 5 วน1-4 acyclovir 200 mg กนวนละ 5 ครง หลงอาหาร นาน 5 วน1-4 acyclovir 800 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 5 วน 2-4 acyclovir 800 mg กนวนละ 3 ครง หลงอาหาร นาน 2 วน 2 valacyclovir 500 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 5 วน1,3 valacyclovir 1 g กนวนละครง หลงอาหาร นาน 5 วน2-4 famciclovir 125 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 5 วน1-4 famciclovir 1 g กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 1 วน2,4

6.เรมทอวยวะเพศและทวารหนก (ANOGENITAL HERPES)

29

famciclovir 500 mg กน 1 ครง ตามดวย 250 mg วนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 2 วน2

หมายเหต ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา ใหใช

● valacyclovir 500 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 3 วน 2-4

3. ผปวยทเปนโรคซ าบอยๆ (6 ครงหรอมากกวาตอป) ใหพจารณาใหยาส าหรบปองกนการกลบเปนซ า (suppressive treatment) โดยกนยาอยางตอเนองอยางใดอยางหนง ไดแก acyclovir 400 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร2-4 valacyclovir 500 mg กนวนละครง หลงอาหาร2-4 valacyclovir 1 g กนวนละครง หลงอาหาร2-4 famciclovir 250 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร2-4

หมายเหต - หลงจากกนยาอยางตอเนองนาน 1 ป ควรไดรบการประเมน/การปรกษากบแพทยผรกษา3-4

- valacyclovir 500 mg กนวนละครงไดผลนอยกวา valacyclovir และ acyclovir ขนาดขางตน โดยเฉพาะอยางยงผทเปนเรมซ ามากกวาเทากบ 10 ครงตอป 2,4

4. หญงมครรภ ควรใหแพทยพจารณาเปนรายๆ ไป และในกรณใกลคลอดควรปรกษาแพทยผเชยวชาญ

หมายเหต 1.ควรให NSS หรอ 3% boric acid ประคบแผลนาน 15 นาท วนละ 4 ครง เพอลด

อาการแสบ ระคายเคอง และท าใหแผลหายเรวขน 2.กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย อาการอาจรนแรงและหายชาตองเพมขนาดของยาและระยะเวลาการรกษาใหนานขนจนแผลหาย1,3-4

30

การรกษา ใหใชยาอยางใดอยางหนงไดแก

metronidazole 2 g กนครงเดยว กอนนอน 1-4 tinidazole 2 g กนครงเดยว กอนนอน 1-4 ใหการรกษาสามหรอคเพศสมพนธและผสมผสโรคอนๆ 1,2-4

หมายเหต 1. แนะน าผปวย/ตดเชอไมใหดมเครองดมทมแอลกอฮอลระหวางการรกษารวมถง 24

ชวโมง หลงกนยา metronidazole 3-4 และ 72 ชวโมง หลงกนยา tinidazole 4 เนองจากอาจท าใหเกดอาการ disalfiram - like reaction

2. องคการอนามยโลกไมแนะน าใหใชยา metronidazole ในหญงมครรภไตรมาสแรก3 3. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกาใหใช metronidazole ไดในหญงตงครรภทกไตรมาส แต

ไมแนะน าใหใช tinidazole เนองจากไมทราบความปลอดภยของยา2,4 4. ทางเลอกอนในการกนยา metronidazole และ tinidazole คอ

metronidazole 400 - 500 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน2-4 tinidazole 500 mg กนวนละครง กอนนอน นาน 5 วน 3

การกนยากอนนอน จะชวยลดอาการขางเคยงของยา 5. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย จากการศกษาพบวา การใหยา metronidazole 2 g

กนครงเดยวไดผลนอยกวาการใหยา 500 mg กนวนละ 2 ครง นาน 7 วน 2

7.พยาธชองคลอด (VAGINAL TRICHOMONIASIS)

31

การรกษา ใหใชยาอยางใดอยางหนงไดแก

fluconazole 150 mg กนครงเดยว หลงอาหาร 1-4 itraconazole 200 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 1 วน 1 clotrimazole 100 mg สอดชองคลอด กอนนอน นาน 7 วน 4 clotrimazole 200 mg สอดชองคลอด กอนนอน นาน 3 วน 4 clotrimazole 500 mg สอดชองคลอด กอนนอน นาน 1 วน 3 ketoconazole 200 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 5 วน 1 ketoconazole 400 mg กนวนละครง หลงอาหาร นาน 5 วน 1 ไมมขอมลสนบสนนเรองการรกษาคเพศสมพนธ 2-4

หมายเหต 1. หญงมครรภหรอหญงในระยะใหนมบตรหามใชยากน ใหใชยาสอดชองคลอดและยาทา1 2. กรณทมการอกเสบของชองคลอดหรออวยวะเพศชายใหใช topical antifungal cream

เชน clotrimazone cream ทาบางๆ วนละ 2 ครง จนหาย1 3. ไมควรใชยากนในผปวยทมการท างานของตบผดปกตหรอมประวตเปนโรคตบอกเสบ1 4. ส าหรบพนกงานบรการแนะน าใหรกษาโดยใชยากน ไมควรรกษาโดยใชยาสอดชองคลอด

เนองจากอาจท าใหไมสะดวกในการท างาน 5. ถารกษาไมหายใหพบแพทยผเชยวชาญ 6. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว 1-2,4

8.เชอราชองคลอด (VAGINAL CANDIDIASIS)

32

การรกษา ใหใชยาอยางใดอยางหนงไดแก

metronidazole 400-500 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน1-4 clindamycin 300 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน1-4 tinidazole 500 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 7 วน1 ไมมขอมลสนบสนนเรองการรกษาคเพศสมพนธ 2-4

หมายเหต 1. แนะน าผปวย/ตดเชอไมใหดมเครองดมทมแอลกอฮอลระหวางการรกษารวมถง 24

ชวโมง หลงกนยา metronidazole 3-4 และ 72 ชวโมง หลงกนยา tinidazole 4 เนองจากอาจท าใหเกดอาการ disalfiram - like reaction

2. กรณผปวยแพยา metronidazole ใหใช clindamycin 1 3. องคการอนามยโลกไมแนะน าใหใชยา metronidazole ในหญงมครรภไตรมาสแรก3 4. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกาใหใช metronidazole ไดในหญงตงครรภทกไตรมาส แต

ไมแนะน าใหใช tinidazole เนองจากไมทราบความปลอดภยของยา2,4 5. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา ให tinidazole เปนยาทางเลอก2 โดยใชอยางใดอยาง

หนง ดงน tinidazole 2 g กนวนละครง กอนนอน นาน 3 วน tinidazole 1 g กนวนละครง กอนนอน นาน 5 วน

การกนยากอนนอน จะชวยลดอาการขางเคยงของยา 6. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว1-2,4

9.โรคตดเชอแบคทเรยลวาจโนซส/ ชองคลอดอกเสบจากแบคทเรยผสม

(BACTERIAL VAGINOSIS)

33

การรกษา รกษาแบบผปวยหนองในชนดไมมภาวะแทรกซอน ไดแก

ceftriaxone 250 mg ฉดเขากลามครงเดยว 1-4 รวมกบ

doxycycline 100 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน 1-4 หรอ

roxithromycin 150 mg กนวนละ 2 ครง กอนอาหาร 15 นาท นาน 14 วน และ

metronidazole 400-500 mg กนวนละ 2 ครง หลงอาหาร นาน 14 วน 1-4 ตดตามและรกษาคเพศสมพนธทผปวยมเพศสมพนธดวยใน 60 วน กอนเรมมอาการ 2,4

หมายเหต 1. การรกษาดงกลาวเหมาะส าหรบผปวยทมความรนแรงของโรคนอยถงปานกลาง4 2. แนะน าผปวยไมใหดมเครองดมแอลกอฮอลขณะกนยารวมถง 24 ชวโมง หลงกนยา

metronidazole dose สดทาย เนองจากอาจท าใหเกดอาการ disalfiram - like reaction 3. หากรกษาแลวผปวยอาการไมดขน จ าเปนตองรบไวรกษาในโรงพยาบาลและปรกษา

แพทยผเชยวชาญ1 4. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา แนะน าวาจะกนหรอไมกน metronidazole กได2,4 5. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว 1-2,4

10.องเชงกรานอกเสบ / ปกมดลกอกเสบ (PELVIC INFLAMMATORY DISEASE, PID)

34

การรกษา 1. ใหทายาอยางใดอยางหนง ไดแก

tincture podophyllin 25% ทาทหดสปดาหละ 1 ครง ทงไวใหแหงโดยเฉพาะอยางยงถาทาในชองคลอดหรอบรเวณทวารหนก3 หามใชยานทาหดทปากมดลก เนองจากท าใหเกด cervical dysplasia หามใชในหญงมครรภ (อาจท าใหทารกตายในครรภได)หามทายานเกนกวา 10 ตารางเซนตเมตร หรอ 0.5 มลลลตร ตอครง1-2,4 (อาจท าใหเกดพษจากยาได)

trichloroacetic acid (TCA) 80 -100% ทาหดสปดาหละ 1 ครง หามใชยานทาหดททอปสสาวะ1

วธทายา

- ทายาทหด 1 - ทาวาสลนเพอปองกนเนอเยอทอยรอบๆ หด 1 - แนะน าใหผปวยใชน าและสบลางยาออกหลงจากทายาประมาณ 1-4 ชวโมง2-4 - หามผปวยทายาเอง 1

imiquimod 5 % ทาหดกอนนอน (ทงไว 6-10 ชวโมงแลวลางออก) ทาวนเวนวน (สปดาหละ 3 ครง) นาน 16 สปดาห1-4 หามใชยานทาหดทปากมดลก ภายในชองคลอด และหามใชในหญงมครรภ1

2. กรณทมหดขนาดใหญ หรอรกษาดวยวธขางตนไมไดผล ใหรกษาดวยวธดงตอไปน

จดวยความเยน (cryotherapy) โดยใช liquid nitrogen ดวยวธใชไมพนส าลหรอ cryospray 1-4

ผาตด1-4 จดวยไฟฟา (electrosurgery) 1-4 จดวยแสงเลเซอร1,3-4

11.หดอวยวะเพศและ/หรอทวารหนก (ANOGENITAL WART) / หดหงอนไก (CONDYLOMA ACUMINATA)

35

หมายเหต 1. องคการอนามยโลกและศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกาใหใช podophyllin 10–25 % 2-4 2. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกาไมใช podophyllin รกษาหดภายในชองคลอดและบรเวณ

ทวารหนก แตใชการจดวยความเยน (cryotherapy) โดยใช liquid nitrogen หรอ จดวยTCA จ านวนนอยๆ ปลอยใหแหง กรณททา TCA มากไป ใหใชแปงหรอโซเดยมไบคารบอเนตขจดกรดสวนเกนออก 2-4

3. หดทปากทอปสสาวะใหใชการจดวยความเยน (cryotherapy) หรอ podophyllin 2-4 4. ผปวยและผสมผสโรคหญงควรตรวจมะเรงปากมดลก ตามค าแนะน าของแพทย 5. พจารณาการตรวจคดกรองมะเรงทวารหนกในชายตดเชอเอชไอวทใชทวารหนกรบการ

สอดใสอวยวะเพศ2 6. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวยใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว 1-2,4

อยางไรกตามในผทตดเชอเอชไอวหรอในผทมภมคมกนบกพรอง หดอาจมจ านวนมากและ/หรอขนาดใหญ ตอบสนองตอการรกษาไมดนกและมโอกาสกลบเปนซ าบอย ในกรณดงกลาวใหพบแพทยผเชยวชาญ 2,4

36

การรกษา ใชเขมฉดยาสะกดบรเวณตม แลวบบเนอหดสขาวทอยภายในออกใหหมด (อาจใช

forcreps ปลายแหลมชวย) แลวแตมบรเวณทสะกดดวยน ายา povidone iodine หรอ phenol หากหดขาวสกเมดเลกมาก ใหจดวย trichloroacetic acid 1,3

วธรกษาอนๆ เชน จดวยไฟฟา (โดยใชยาชาชนดทาเฉพาะทผวหนง ซงเปนสวนผสมของ lidocaine และ prilocaine (Emla) ทาปดไว 1 ชวโมง) แตตองตงไฟใหออน จะไดไมท าลายเนอเยอจนลกเกนความจ าเปน13 ในกรณทการรกษาดวยวธขางตนไมไดผล อาจใชวธตอไปนอยางใดอยางหนง

imiquimod cream14 tretinoin 0.1% cream14 cryotherapy / liquid nitrogen14-15 podophyllene 10-25%14 laser15

หมายเหต 1. หดขาวสกในผปวยทภาวะภมคมกนปกตมกหายเองใน 6 - 9 เดอน การรกษาท าเพอ

ปองกนการแพรกระจายสผอ นและตนเอง 15 2. กรณทพบหดขาวสกจ านวนมากและพบนอกบรเวณอวยวะเพศในผใหญ ใหแนะน า

ผปวยตรวจเลอดเพอหาการตดเชอเอชไอว 1 3. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว แต

ตองระวงการตดเชอเอชไอวจากเลอดผปวยหรอรกษาดวย cryotherapy ถาไมหายใหพบแพทยผเชยวชาญ 1

12.หดขาวสก (MOLLUSCUM CONTAGIOSUM)

37

การรกษา

ใหผปวยอาบน า เชดตวจนแหง แลวทายาบางๆใหทวทกสวนของรางกายแตระดบคอลงมาจนถงปลายเทา โดยเฉพาะอยางยงในสวนทเปนซอกอบทงหลายรวมทงผวหนงสวนทเปนปกตดวย ทงไวทงคน (12 ชวโมง) แลวจงอาบน าลางออกในตอนเชา โดยใชยาอยางใดอยางหนงไดแก

gamma benzene hexachloride 1% cream หลงทายาครงแรกแลว ใหทาซ าอกครงในหนงสปดาหตอมา หามน ามาทาเกนความจ าเปนเมอไมมขอบงช เพราะจะท าใหเกดพษตอระบบประสาท และท าใหชกได ไมแนะน าใหใชในเดกอายต ากวา 2 ป 1

benzyl benzoate 25% emulsion หลงทายาครงแรกแลว ใหทาซ าอกครงในหนงสปดาหตอมา ยานไมควรใชในเดกอายต ากวา 6 ป เพราะจะท าใหเกดอาการระคายเคอง 1

sulfur ointment 6-10% ทาทวตววนละ 1 ครง ตดตอกน 3 วน (ส าหรบเดก)1,3 ivermectin 200 μg/น าหนกตว 1 kg กนครงเดยว และรบประทานซ าในขนาดเดยวกน

ภายใน 2 สปดาห 2,4 ใหรกษาผสมผสโรคทกรายแมไมมอาการ1-2,4 โดยใหการรกษาไปพรอมกน

หมายเหต

1. ในกรณทผปวยมอาการคนมาก อาจใหกน antihistamine รวมดวย ถายงมตมคนเหลออยใหใช mild topical steroid เชน triamcinolone 0.1%, betamethasone 0.1% เปนตน ทาวนละ 2 ครง จนกวาจะหาย 1

2. ควรท าความสะอาดเครองนงหมและเครองนอน4 ดวยน ารอนหรอน าไปตากแดด 1 3. องคการอนามยโลก3 และศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา2,4 แนะน าใหทายา gamma

benzene hexachloride นาน 8 ชวโมง จงลางออก 4. หามใช ivermectin ในหญงมครรภหรอหญงใหนมบตร เดกน าหนกนอยกวา 15 kg2,4 5. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว

ยกเวนถามอาการและมรอยโรคมากใหพบแพทยผเชยวชาญ1-2,4

13.หด (SCABIES)

38

การรกษา

ใหใช gamma benzene hexachloride 1% cream ทาบางๆ บรเวณอวยวะเพศ และผวหนงบรเวณใกลเคยง ทาทงไว 81,3 -121,16 ชวโมงแลวลางออก โดยปกตการปฏบตเชนน ครงเดยวกไดผล แตถามตวโลนจ านวนมากอาจทาซ าอก 1 ครง หลงจากทาครงแรก 3 วน1 ควรทายาอกครง 7 วน หลงการทายาครงแรก เนองจากยาไมสามารถฆาไขโลนไดทงหมด โดยไขจะฟกเปนตวออนภายใน 6 - 8 วน16

ใหรกษาผสมผสโรคทกราย แมไมมอาการโดยใหการรกษาไปพรอมกน 1 หมายเหต

1. ผปวยบางราย เมอหายจากโรคแลว อาจมตม คนหลงเหลออยเปนเวลานาน ใหใชยา mild to moderate steroid cream เชน triamcinolone 0.1%, betamethasone 0.1% cream แตม ทตม วนละ 2 ครง จนกวาจะหาย

2. ควรท าความสะอาดเครองนมหมและเครองนอน2,4 ดวยน ารอนหรอน าไปตากแดด 3. ศนยควบคมโรคสหรฐอเมรกา แนะน ายาทางเลอก ivermectin 250 μg /น าหนกตว 1 kg

กนครงเดยว และรบประทานซ าในขนาดเดยวกนภายใน 2 สปดาห 2,4 4. กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ใหการรกษาเหมอนผปวยไมตดเชอเอชไอว 1-2,4

14.โลน (PEDICULOSIS PUBIS)

39

หลกเกณฑในการตดตามผปวย/ตดเชอมารบการตรวจภายหลงการรกษา

ในการตดตามผปวย/ตดเชอมารบการตรวจภายหลงการรกษา โปรดดรายละเอยดของการตดตามในหมายเหตหนา 42 รวมดวย 1. หนองในชนดไมมภาวะแทรกซอน (uncomplicated gonorrhea) ครงท 1 วนท 7 หลงจากวนทรบการรกษา1 ครงท 2 3 เดอน หลงจากวนทรบการรกษา1-2,4 พรอมทงตรวจเลอดซ าเพอคนหาโรคซฟลส 1

และใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว1-2,4 ส าหรบหนองในทมภาวะแทรกซอน ใหนด

ครงท 1 ในวนรงขน เพอฉดยาซ า ครงท 2 7 วนหลงฉดยาซ า หรอวนรงขนหากอาการยงไมดขน ครงท 3 3 เดอน หลงจากวนทรบการรกษา1-2,4 พรอมทงตรวจเลอดซ าเพอคนหาโรคซฟลส 1

และใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว1-2,4 ในกรณทไมมาตดตามใน 3 เดอน หากมารบบรการอกภายในหนงป ใหตรวจหาโรคหนอง

ในและซฟลสซ า เนองจากมโอกาสตดเชอซ าสง2,4 2. หนองในเทยม (nongonococcoal urethrltis, nongonococcal cervitltis) ครงท 1 2 สปดาห หลงจากวนทรบการรกษา1 ครงท 2 1 เดอน หลงจากวนทรบการรกษา1 ครงท 3 3 เดอน หลงจากวนทรบการรกษา1-2,4 พรอมทงตรวจเลอดซ าเพอคนหาโรคซฟลส1

และใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว1 3. แผลรมออน เรม และแผลอวยวะเพศอนๆ (genital ulcers) ครงท 1 7 วน หลงจากวนทรบการรกษา1

ครงท 2 3 เดอน หลงจากวนทรบการรกษา 1-2,4 พรอมทงตรวจเลอดซ าเพอคนหาโรคซฟลส 1

และใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว1-2,4 4. กามโรคของตอมและทอน าเหลอง (lymphogranuloma venereum, LGV) ครงท 1 3 สปดาห หลงจากวนทรบการรกษา1

ครงท 2 3 เดอน หลงจากวนทรบการรกษา 1-2,4 พรอมทงตรวจเลอดซ าเพอคนหาโรคซฟลส 1

และใหการปรกษาเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว1-2,4

40

5. ซฟลส 5.1 ซฟลสระยะแรก/ตน (early syphilis) ครงท1 7 วน หลงจากวนทไดรบการรกษากรณใชยา benzathine penicillin 14 วน (ในกรณใชยากนเนองจากแพ penicillin)

กรณเปนซฟลสระยะท1 หรอ 2 เพอตดตามผลการรกษา ไดแก ดลกษณะทางคลนก รอยโรค สอบถามเรองการรกษาคเพศสมพนธ ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยนพฤตกรรมและฟงผลการตรวจอนๆ (ดหมายเหตหนา 42) กรณเปนซฟลสระยะแฝงภายใน 2 ปแรก เพอสอบถามเรองการรกษาค เพศสมพนธ ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม ฟงผลการตรวจอนๆ (ดหมายเหตหนา 42)

ครงท2 3 เดอน หลงจากวนทไดรบการรกษา1,3 เพอตรวจหาลกษณะทางคลนก รอยโรคท แสดงถงการตดเชอใหม/ซ า ด titer ของ VDRL/ RPR สอบถามเรองการรกษา คเพศสมพนธ ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยน

พฤตกรรม และเพอคนหาโรคทพนระยะwindow period แลว ไดแก การตดเชอเอชไอว ครงตอไป เดอนท 61-4, 121-4 และ 241 หลงจากวนทไดรบการรกษา เพอด titer ของ

VDRL/RPR ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยน พฤตกรรม หมายเหต - กรณทมขอบงชอนๆเชน ผทไมไดรบการรกษาดวย benzathine penicillin หญงมครรภ เปนตน ควรนดตรวจเลอดทกเดอนภายใน 3 เดอนแรกหลงจากวนทไดรบการรกษา1 - ในผทยงมพฤตกรรมเสยงทางเพศ แนะน าใหตรวจ VDRL/RPR ตอไป ปละครง1 - กรณทผปวยตดเชอเอชไอว/เอดส นดตรวจเลอดดวยวธ VDRL/RPR เดอนท 3, 6, 9, 12 และ 24 หลงการรกษา4(ส าหรบทกลมโรคตดตอทางเพศสมพนธ ส านกโรคเอดส วณโรค และโรคตดตอทางเพศสมพนธ นดตรวจเลอดในเดอนท 1 และ 2 ดวยเนองจากอาจมการตดเชอใหม/ซ า จากการมเพศสมพนธโดยไมไดปองกน และอตราการรกษาลมเหลวสง และเพอเฝาระวงอาการของซฟลสระบบประสาท)

41

5.2 ซฟลสระยะหลง (late syphilis) กรณรกษาดวย benzathine penicillin เปนการตดตามระหวางการรกษาเพอใหมนใจวาผปวย/ตดเชอโรคซฟลสมารบการรกษาอยางตอเนอง เนองจากตองไดรบการฉดยา Benzathine penicillin ทก 7 วนรวม 3 ครง หรออยางชาทสดระหวาง dose จะตองหางไมเกน 10-14 วน4 ครงท1 7 วนหลงจากวนทไดรบการรกษา เพอฉดยา dose ท 2 สอบถามเรองการรกษาค

เพศสมพนธ ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยน พฤตกรรม และฟงผลการตรวจอนๆ (ดหมายเหตหนา 42) (ในกรณทใชยากนเนองจากแพ penicillin เพอเหตผลเดยวกน)

ครงท2 14 วนหลงจากทไดรบการรกษา เพอฉดยา dose ท 3 สอบถามเรองการรกษาค เพศสมพนธ ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยน

พฤตกรรม (30วนในกรณทใชยากนเพอเหตผลเดยวกน และตรวจสอบความครบถวนของการกนยา)

ครงท3 3 เดอนหลงจากวนทไดรบการรกษา เพอด titer ของ VDRL/RPR ดลกษณะทาง คลนกและรอยโรค (ถาม) สอบถามเรองการรกษาคเพศสมพนธ ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม ครงตอไป เดอนท 61,4, 121,4 และ 241,4 หลงการรกษา เพอด titer ของ VDRL/RPR

ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม หมายเหต - ผปวยซฟลสระบบประสาท หรอซฟลสระบบหวใจและหลอดเลอด ควรไดรบการตดตาม

ผลการรกษาอยางตอเนองดวยวธตรวจเลอด VDRL/RPR ลกษณะทางคลนกหรอน าไขสนหลง โดยขนอยกบแพทยผรกษา3 - ผปวยซฟลสระบบประสาท ถาการตรวจน าไขสนหลงกอนการรกษาพบเซลลเมดเลอดขาว

จ านวนมากกวาปกต ควรตรวจน าไขสนหลงซ าทก 6เดอน หลงการรกษาจนกวาจ านวนเซลล

เขาสปกต ในการตรวจน าไขสนหลง ควรตรวจ CSF VDRL และ CSF protein อยางไรกตาม

การเปลยนแปลงของ CSF VDRL และ CSF protein มกเปนไปอยางชาๆ และ หากยงคง

ผดปกตอยมกไมมความส าคญ การลดลงของจ านวนเมดเลอดขาวเปนตวบงชทไวทสดในการวด

42

ประสทธผลของการรกษา ถาจ านวนเมดเลอดขาวไมลดลง หลงจาก 6 เดอน หรอจ านวนเมด

เลอดขาว หรอ protein ไมสามารถเปนปกตใน 2 ปควรใหการรกษาซ า2

- ในผทยงมพฤตกรรมเสยงทางเพศ แนะน าใหตรวจ VDRL/RPR ตอไป ปละครง1 - กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย นดตรวจเลอดดวยวธVDRL/RPR เดอนท 31, 6, 12, 18 และ 24 หลงการรกษา2,4

5.3 ซฟลสแตก าเนด (congenital syphilis) - early congenital syphilis ปฏบตเชนเดยวกบ 5.1 - late congenital syphilis ปฏบตเชนเดยวกบ 5.2

5.4 ซฟลสในหญงมครรภ ใหตรวจเลอดดวยวธ VDRL/RPR ตามค าแนะน าของสตแพทย

6. ผปวยโรคตดตอทางเพศสมพนธ อนๆ ครงท 1 7 วน หลงจากวนทรบการรกษา1 ครงท 2 3 เดอน หลงจากวนทรบการรกษา1,4 พรอมทงตรวจเลอดเพอคนหาโรคซฟลส1 และ

แนะน าใหตรวจหาการตดเชอเอชไอว1,4

7.ผมารบบรการหญงทเปนหดอวยวะเพศ/ทวารหนก (หดหงอนไก) หรอเปนผสมผสโรค ควรแนะน าตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก (Pap smear) ปละครงหรอตามค าแนะน าแพทย

หมายเหต 1. ตรวจครงท 1 หลงจากวนทรบการรกษา เพอตดตามผลการรกษา ตรวจหาวามการตดเชอซ า/ใหม อาการ/รอยโรคหายไป ดขนหรอแยลง มอาการหรอพบรอยโรคอนหรอไม สอบถามเรองการรกษาคเพศสมพนธ ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม และฟงผลการตรวจอนๆเชน ผลเลอดซฟลส เอชไอว ไวรสตบอกเสบบ ผลการเพาะเชอหนองใน หนองในเทยม เปนตน 2. ตรวจ 3 เดอน หลงจากวนทรบการรกษา เพอตรวจหาการตดเชอซ า /ใหม (อาจตด

โรคจากคเพศสมพนธทยงไมไดรบการรกษา) สอบถามเรองการรกษาคเพศสมพนธ ประเมนพฤตกรรมเสยง ใหการปรกษาตอเนองเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม และเพอคนหาโรคทพนระยะทยงตรวจไมพบเชอ (window period) แลว ไดแก การตดเชอเอชไอวและโรคซฟลส

43

เอกสารอางอง

1. กลมโรคตดตอทางเพศสมพนธ ส านกโรคเอดส วณโรค และโรคตดตอทางเพศสมพนธ. แนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ พ.ศ.2549 ; 2549: 1-29.

2. Center of disease control and prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment guidelines, 2010. MMWR ; 59 (RR-12) : 18-90

3. World health organization. guidelines for the management of sexually transmitted infections 2003. Switzerland : 2003 : 2-62

4. Center of disease control and prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment guidelines, 2006. MMWR ; 55 (RR-11) : 15-80

5. American Academy of Pediatrics. gonococcal Infections. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk เrove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009: 305-13

6. Burapangkul C, Parnikabutra K, Mangkalaviraj C, Et al . Efficacy of various tetracyclines in the treatment of non-gonococcal urethritis.J Com Dis 1984 (Thai) ; 10 : 160-5

7. ชาญชย อธคมรงสฤษฎ, อนพงศ ชตวรากร และ ผองพรรณ นนทาพสทธ. การศกษาประสทธภาพของ Roxithromycin ในการรกษาหนองในเทยมในผปวยชาย. วารสารสมาคมแพทยทางกามโรคแหงประเทศไทย 2537; 11: 7-11

8. Charoenwatanachokchai A, Chitwarakorn A, Palanuvej T, et al. Azithromycin in nongonococcal urethritis. J Med Assoc Thai 1997; 80:440-5

9. Pregnancy safety index. In: MIMS Thailand 114 th edition 2009, pp. A1-A13. 10. Mokamukkul B, Ariyarit C, Buatiang A, et al. Efficacy of ofloxacin and erythromycin in the treatment of

chancroid in men. J Thai Med Soc STD 1990 ; 7: 1-4 11. Traisupa A, Won, C, Tesavibul P. Efficacy and safety of a single dose therapy of a 500 mg

ciprofloxacin tablet in chancroid patients.. Infection. 1988 ; 16 Suppl 1: S44-5 12. พญ. กาญจนา ปาณกบตร. ผเชยวชาญกามโรค อดตผอ านวยการสถานกามโรคบางรก.ขอมลจากการตดตอ

สวนตว 13. อนพงศ ชตวรากร, อภชาต ศวยาธร, พงษศกด ชยศลปวฒนา, ชนวนทอง ธนสกาญจน. คมอเวชปฏบต:

โรคตดตอทางเพศสมพนธ: พมพครงท8. กรงเทพฯ: ชมนมสหกรณการเกษตรแหงประเทศไทย จ ากด; กนยายน 2539: 52

14. Tom W. and Friedlander. Poxvirus infection in: Wolff K, Goldsmith LA, Katz, SI, et al. editor, Fitzpatrick’s. Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: Mcgraw-Hill; 2008: 1911-13

15. กรมควบคมโรค. โรคตดตอทางเพศสมพนธ. ใน : แนวทางเวชปฏบตโรคตดเชอเลมท 1 โรคตดตอ. พมพครงท1. กรงเทพฯ: โรงพมพมาสเตอรพรนทจ ากด; ธนวาคม 2544: 83-4.

16. สมยศ จารวจตรรตนา. ต าราโรคของหนงศรษะและเสนผม. พมพครงท 1. กรงเทพฯ. วชรนทรสาสน รชดา, 2541: 124-6

44

วธรกษาอาการแพยาอยางเฉยบพลน (ANAPHYLAXIS)

อาการแพยาอยางเฉยบพลน (anaphylaxis) จะสงเกตไดจากมอาการของลมพษ

angioedema หายใจล าบาก หายใจขดมเสยง ความดนโลหตต า จาม มน ามก บวมรอบตา คน ฯลฯ

ใหเรมการรกษาทนท

วธปฏบต 1.ประเมนและแกไขเรองทางเดนหายใจ, การหายใจ, ระบบการไหลเวยนของโลหต

พรอมกบการใหยา

2.ใหยา epinephrine (1:1000) 0.01 มลลลตร(ml.)/กโลกรม(kg.) ขนาดยาทให

ในผใหญโดยทวไปคอ 0.3 - 0.5 ml. ถาผปวยมอาการรนแรงและไมตอบสนองตอยาครงแรก

สามารถใหซ าไดทก 5 -15 นาท

วธบรหารยา ปจจบนแนะน าวธทใหผลการรกษาดทสด ใหฉด epinephrine เขา

กลามเนอบรเวณหนาขา (anterolateral thigh) ซงเปนวธและต าแหนงใหยาทไดระดบยาสงกวา

และเรวกวาการฉดใตผวหนงและการฉดทแขน ถาผปวยมอาการรนแรงมาก หรอในผทม ความ

ดนโลหตต ามากและไมตอบสนองตอการใหยาเขากลาม อาจจ าเปนตองใหยาทางหลอดเลอดด า

กรณทใหยาทางหลอดเลอดด า ขนาดยา epinephrine ในผใหญคอ 1-4 ไมโครกรม

(μg.)/นาท ในเดก คอ 0.1 μg/kg./นาท

การเตรยมยา ในผใหญใหใช epinephrine (1 : 1000) 1 ml. เจอจางดวย 5% D/W

250 ml. จะได epinephrine 4 μg/ml. โดยใหในอตรา 15-60 ml./ชวโมง จะได ยา 1-4 μg/นาท

3.diphenhydramine (benadryl) 1-2 mg./kg. ขนาดสงสดในเดกคอ 25 mg. ในผใหญ 50 mg. โดยใหทก 6 ชวโมง ยาอนทใชทดแทนไดคอ chlorpheniramine หรอ hydroxyzine

4.corticosteroid ถงแมจะยงไมมการศกษาแบบ placebo-controlled trial เกยวกบ ประสทธภาพในการรกษาภาวะ anaphylaxis แตมการให corticosteroid ในโรคภมแพรนแรงชนดอน ยานอาจมประโยชนในการลด late phase reaction ดงนนในทางปฏบตจงเปนทยอมรบทวกนทจะให corticosteroid ในภาวะ anaphylaxis รนแรง แตอยางไรกตามเนองดวยยานออกฤทธชา คอใชระยะเวลา 4-6 ชวโมง จงไมใชเปนยาตวแรกและตวเดยวทรกษาอาการแพชนดรนแรงในระยะเฉยบพลน

45

ขนาดยา

● dexamethasone 0.5-1 mg./kg./วน โดยใหทก 6 ชวโมง ทางหลอดเลอดด าหรอกลามเนอ ● prednisolone 0.5-1 mg./kg./วน โดยการกน ขนาดสงสด 50 มก.ในผปวยทมอาการไมมาก ● hydrocortisone 4-8 mg./kg./วน โดยใหทก 6 ชวโมง ทางหลอดเลอดด าหรอกลามเนอ

5.ในกรณทผปวยยงมอาการไอ หอบ จากการหดเกรงของหลอดลม ภายหลงไดรบยา epinephrine ควรใหยาขยายหลอดลมชนดพนละอองฝอย โดยอาจให salbutamol เพยงตวเดยวหรอใหรวมกบ ipratropium bromide

6.การรกษาประคบประคองอนๆ ไดแก 1. การใหออกซเจน เพอแกไขภาวะขาดออกซเจน พรอมทงแกไขภาวะเลอดเปน

กรด ซงเปนเหตใหยาทใชในการรกษา anaphylaxis ออกฤทธไดไมด 2. การใหสารน า ขณะทเกด anaphylaxis รนแรง ผนงหลอดเลอดจะมการเพม

การซมผาน (permeability) ตอสารน าไดอยางมาก ท าใหมการรวซมของสารน าออกนอกเสนเลอดไดมากถงรอยละ 50 ของสารน าทงหมดในหลอดเลอดภายในเวลา 10 นาท

ผปวยทมความดนโลหตต า หลงจากให epinephrine แลวตองรบใหสารน าทาง หลอดเลอดด าทนท ชนดของสารน าทใหควรเปน crystalloid เชน น าเกลอนอรมล เปนตน โดยใหในอตรา 5 -10 ml./kg. ภายใน 5 นาท โดยปรบอตราความเรวของการใหตามความดนโลหต ระวงการใหสารน าเรวๆ ในผปวยทมภาวะหวใจวายหรอไตวาย 3. vasopressor agents เชน dopamine ใหขนาด 2-20 μg /kg./นาท รกษาระดบความดนโลหตใหสงกวา 90 mmHg หมายเหต

ถาผปวยอาการไมดขนหลงจากรกษาตามขนตอนแลว ใหสงตอโรงพยาบาล ระหวางท

แกไขอาการแพยาใหเฝาดผปวยอยางใกลชด ตรวจสอบการหายใจ ชพจร และวดความดนโลหต

อยางสม าเสมอ จนกวาผปวยจะปลอดภย

เอกสารอางอง

แนวทางเวชปฏบตส าหรบการดแลผปวยทมการแพชนดรนแรง (Clinical practice guidelines for anaphylaxis) โดยคณะการท างานเพอการรกษาและปองกนการแพชนดรนแรงแหงประเทศไทย preliminary version โดย สมาคมโรคภมแพและอมมโนวทยาแหงประเทศไทย available from : http://www.allergythai.org/modules/Anaphylaxis/CPG070911full.pdf (Accessed January 03, 2011)

46

ภาคผนวก

ความไวและความจ าเพาะของการตรวจทางหองปฏบตการ

เพอวนจฉยโรคซฟลสและโรคหนองใน

ตารางเปรยบเทยบความไวและความจ าเพาะในการทดสอบโรคซฟลส ดวยวธตางๆ

test percentage of sensitivity by stage of untreated syphilis

specificity primary secondary latent late

VDRL 78 (74-87) 100 96

(88-100) 71

(34-94) 98

(96-99)

RPR 86 (77-99) 100 98

(95-100) 73 98 (93-99)

FTA-ABS 84 (70-100) 100 100 96 97

(84-100)

TPHA 88 (86-100) 100 100 - 96

(95-100)

วธการยอมสแกรมกบวธเพาะเชอในการวนจฉยโรคหนองใน

วธการทดสอบ

ในชายเกบจากทอปสสาวะ (urethra)

ในหญงเกบจากปากมดลก (cervix)

ความไว

(sensitivity) ความจ าเพาะ

(specificity) ความไว

(sensitivity) ความจ าเพาะ

(specificity)

Gram’s stain 95.9 99.5 62 99.8

culture 97.4 100 94.4 100

ขอมลจากกลมงานพฒนาเทคโนโลย กลมโรคตดตอทางเพศสมพนธ และ A manual of test for Syphilis,

America Public health Association 9th edition

47

FDA PREGNANCY CATEGORIES

การจดกลมยาตามการแบง US FDA แบงเปน 5 ประเภท คอ category A, B, C, D และ X

category A จากการศกษาแบบมกลมควบคมในมนษย พบวา ยาทจดอยใน category A ไมมความเสยงในการกอใหเกดความผดปกตตอทารกในครรภเมอใชในชวงไตรมาสแรก และไมมหลกฐานทางวชาการทแสดงใหเหนวามความเสยงตอการเกดความผดปกตของทารกในครรภ เมอใชในชวงไตรมาสท 2 และ 3

category B จากการศกษาในสตว พบวา ยาทจดอยใน category B ไมมความเสยงในการท าให

เกดความผดปกตของตวออนในครรภ แตไมมรายงานการศกษาแบบมกลมควบคมในมนษย หรอจากการศกษาในสตว พบวายาทจดอยใน category B มความเสยงในการท าใหเกดความผดปกตของตวออนในครรภ แตไมพบผลดงกลาว จากการศกษาแบบ มกลมควบคมในมนษยในชวงไตรมาสแรก และไมมหลกฐานทางวชาการทแสดงใหเหนวามความเสยงตอการเกดความผดปกตของทารกในครรภ เมอใชในชวงไตรมาสท 2 และ 3

category C จากการศกษาในสตว พบวา ยาทจดอยใน category C ท าใหเกดความผดปกตของ

ตวออนในครรภ แตไมมรายงานการศกษาแบบมกลมควบคมในมนษย หรอไมมรายงานการศกษาในมนษยและสตว ถงผลของตวออนหรอทารกในครรภ ดงนน ยาทจดอยใน category C ควรใชเมอมการประเมนแลววาจะเกดประโยชนมากกวาความเสยงในการท าใหเกดความผดปกตของทารกในครรภ

category D มหลกฐานทางวชาการทแสดงใหเหนวา ยาทจดอยใน category D มความเสยงในการ

กอใหเกดความผดปกตตอทารกในครรภ อยางไรกตามการเลอกใชยาในกลมนอาจสามารถท าได หากพจารณาแลวเหนวาจะเกดประโยชนมากกวาความเสยงตอทารกในครรภ เชน การใชยาเพอรกษาชวต หรอการใชยาในการรกษาโรคทรนแรง ซงไมสามารถใชยาทปลอดภยกวาได หรอใชยาทปลอดภยกวาแลวไมไดผลการรกษา

48

category X จากการศกษาในสตวหรอมนษย พบวา ยาทจดอยใน category X ท าใหเกดความ

ผดปกตของตวออนหรอทารกในครรภ และ/หรอ จากประสบการณการใชยาในมนษย พบวาการใชยาในกลมน ท าใหเกดความผดปกตตอทารกในครรภ และความเสยงในการท าใหเกดความผดปกตดงกลาว มมากกวาประโยชนทไดรบจากการใชยา ดงนน ยาทจดอยใน category X จงจดเปนยาหามใชหญงมครรภ หรอในหญงทอาจจะตงครรภ

FDA PREGNANCY CATEGORIES generic route of administration (ROA) pregnancy category

acyclovir PO B

parenteral B

topical B

azithromycin PO B

benzathine penicillin G parenteral B

cefixime PO B

ceftriaxone parenteral B

ciprofloxacin PO C

clindamycin PO B

clotrimazole topical B

vaginal B

doxycycline PO D

erythromycin PO B

eamciclovir PO B

eluconazole PO C

gamma Benzene hexachloride (Lindane) topical C

imiquimod topical B

itraconazole PO C

ketoconazole PO C

metronidazole PO B

ofloxacin PO C ; caution especially in

1st trimester

49

generic route of administration (ROA) pregnancy category

sulfamethoxazole-trimethoprim

(cotrimoxazole)

PO C.

tetracycline PO D

tinidazole PO C

triamcinolone topical C

valacyclovir PO B

เอกสารอางอง

1. Pregnancy safety index. ใน MIMS Thailand 114th edition 2009, pp. A1-A13. 2. เอกสารก ากบยา

50

ขอแนะน าเกยวกบยารกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ ยา ท าปฏกรยากบ ผลทเกดขน ขอแนะน า

azithromycin - ยาลดกรดทมอะลมเนยมและแมกนเซยม

- ระดบazithromycin ในเลอดต าลง

ควรให azithromycin ขณะทองวาง * และกอนอาหาร 1 ชวโมง (*หมายถง ไมรบประทานสงใดเลย ยกเวนน าเปลานาน 2 ชวโมง)

- อาหาร - bioavailability ของยาลดลงประมาณ 50%

cefixime - warfarin - warfarin มฤทธ เพมขน

หลกเลยงการใหยารวมกน

ciprofloxacin -แคลเซยม แมกนเซยม อะลมเนยม เหลก หรอ สงกะส ทอยในรปของยาหรอสารอาหาร เชน didanosine,sucralfate, ยาลดกรด ยาบ ารงเลอด ผลตภณฑนม เปนตน

- ciprofloxacin ถกดดซมนอยลง ท าใหผลการยบยงเชอลดลง

หลกเลยงการใหยารวมกนหรอในกรณทไมสามารถหลกเลยง ใหกน ciprofloxacin กอนยาดงกลาวอยางนอย 2 ชวโมง

clindamycin - aluminium salts - ระยะเวลาการดดซมของ clindamycin นานขน

ควรให aluminium salts กอนให clindamycin อยางนอย 2 ชวโมง

-chloramphenicol และ macrolides

-clindamycin ตานฤทธchloramphenicol และ macrolides

หลกเลยงการใหยารวมกน

doxycycline - แอลกอฮอล - doxycycline ถกขบออกมากขน

ควรงดหรอหลกเลยงเครองดมแอลกอฮอล

- barbiturates, carbamazepine

- ระดบdoxycycline ในเลอดลดลง

เพมขนาด doxycycline หรอพจารณาใช tetracycline แทน

- phenytoin - half-life ของ doxycycline ลดลง

ให doxycycline 2 เทาของขนาดปกต เพอใหเกดผลในการรกษา

51

ขอแนะน าเกยวกบยารกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ ยา ท าปฏกรยากบ ผลทเกดขน ขอแนะน า

doxycycline (ตอ)

- digoxin - digoxin ในเลอดอาจสง มากจนเกดพษได

ตรวจวดระดบ digoxin ในเลอดและสงเกตอาการพษของ digoxin

- penicillins - ฤทธของ penicillins ลดลง

หลกเลยงการใหยารวมกน

erythromycin - benzodiazepines - benzodiazepines มฤทธ เพมขนและนานขน

ควรลดขนาดของ benzodiazepines

- carbamazepine - carbamazepine ในเลอดอาจสงมากจนเกดพษได

ตดตามการใชยาและปรบขนาดcarbamazepine ใหเหมาะสม

- cisapride - อาจเกด cardiotoxicity หามใชยานรวมกน

- digoxin - digoxin ในเลอดอาจสง มากจนเกดพษได

ตรวจวดระดบยา digoxin ในเลอดและสงเกตอาการพษของ digoxin

- theophylline - ระดบtheophylline เพมขนจนอาจเกดพษได

ตรวจวดระดบยาและปรบขนาดยาtheophylline ใหเหมาะสม

- ergotamine และอนพนธ

- ระดบ ergotamine ในเลอดสงขน จนอาจเกดพษของยาท าใหเกดการขาดเลอด

หามใชยานรวมกน

- อาหาร - ผลการยบยงเชอโรคลดลง

ใหยากอนอาหารอยางนอย 1 ชวโมง หรอ หลงอาหาร 2 ชวโมง แตผปวยอาจเกดกระเพาะอกเสบ

fluconazole - rifampicin , cimetidine - ระดบยา fluconazole ในเลอดลดลง

หลกเลยงการใหยารวมกน

52

ขอแนะน าเกยวกบยารกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ ยา ท าปฏกรยากบ ผลทเกดขน ขอแนะน า

itraconazole ยาทมผลตอการ เมตาบอไลซของยา itraconazole เชน rifampicin เปนตน

- ประสทธภาพของ itraconazole ลดลง

หลกเลยงการใหยารวมกน

itraconazole มผลตอ การเมตาบอลซมของยาอน เชน - cisapride - sulfonylurea - benzodiazepines - simvastatin, ovastatin - protease inhibitors เชน ritonavir, indinavir, saquinavir เปนตน

- itraconazole จะเพมฤทธ ทางเภสชวทยาของยาตางๆ ทเกยวของ

หลกเลยงหรอหามใชยารวมกน ในขณะทใหยา itraconazole หรอตรวจวดระดบยาในเลอดและตดตามผลการรกษาและอาการขางเคยง ถาจ าเปนตองปรบลดขนาดยาใหเหมาะสม

อน ๆ เชน antacids, histamine H2 antagonists เปนตน

- ประสทธภาพของ itraconazole ลดลง

ใหยา antacids หลงจาก itraconazole อยางนอย 2 ชม.

- อาหาร - ระดบยา itraconazoleในเลอดเพมขน

ใหกนยา itraconazole หลงอาหารทนท เพอใหการดดซมยาไดดขน

ketoconazole - cisapride - อาจเกด cardiotoxicity หามใชยานรวมกน - antacids, histamine H2 antagonists

- ประสทธภาพของ ketoconazole ลดลง

ใหยา antacids หลงจาก ketoconazole อยางนอย 2 ชวโมง

- rifampicin - ประสทธภาพของ ketoconazole ลดลง

หลกเลยงการใหยารวมกน

- อาหาร - ระดบยา ketoconazole ในเลอดเพมขน

ใหกนยา ketoconazole หลงอาหารทนท เพอใหการดดซมยาไดดข น

53

ขอแนะน าเกยวกบยารกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ ยา ท าปฏกรยากบ ผลทเกดขน ขอแนะน า

gamma benzene hexachloride

- cream, oil, ointment - เพมการดดซมของ gamma benzene hexachloride เขาสรางกายเพมขน

หลกเลยงการใหยารวมกน

metronidazole - disulfiram - ท าใหเกดภาวะจตใจสบสน หรออาการทางจตอยาง เฉยบพลน

หลกเลยงการใหยารวมกน

- แอลกอฮอล - เกด disulfiram-like reaction

หามดมสราและของมนเมาระหวางการรกษา

- phenobarbitone - metronidazole ใชไมไดผล

ตดตามผลการรกษาของmetronidazole หรอเพมขนาดยา

ofloxacin - แคลเซยม แมกนเซยม อลมเนยม เหลก หรอ สงกะส ทอยในรปของยาหรอสารอาหาร เชนdidanosine, sucralfate,ยาลดกรด ยาบ ารงเลอดผลตภณฑนม เปนตน

- ofloxacin ถกดดซมนอยลงท าใหผลการยบยงเชอลดลง

หลกเลยงการใหยารวมกน หรอในกรณทไมสามารถหลกเลยง ใหกนยา ofloxacin กอนยาดงกลาวอยางนอย 2 ชวโมง

roxithromycin - ergotamine และอนพนธ

- ระดบ ergotamine ในเลอดสงขนจนอาจเกดพษของยา ท าใหเกดการขาดเลอด

หามใชยานรวมกน

- อาหาร - bioavailability และระดบยาลดลง

ควรใหยานกอนอาหาร 15 นาท

54

ขอแนะน าเกยวกบยารกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ ยา ท าปฏกรยากบ ผลทเกดขน ขอแนะน า

tetracycline

- digoxin - digoxin ในเลอดอาจสงมากจนเกดพษได

ตรวจวดระดบยา digoxin ในเลอดและสงเกตอาการพษของ digoxin

- penicillins - ฤทธของ penicillins ลดลง

หลกเลยงการใหยารวมกน

- isotretinoin - ความดนในสมองสงขน หามใชยานรวมกน - oral contraceptives - ประสทธภาพของ

ยาคมก าเนดลดลง ควรใชวธการคมก าเนดอน ๆ รวมดวย เชน การใชถงยางอนามย เปนตน

- แคลเซยม แมกนเซยม อะลมเนยม เหลก หรอสงกะส ทอยในรปของยาหรอสารอาหาร เชน ยาลดกรด ยาบ ารงเลอด ผลตภณฑนม เปนตน

- tetracycline ถกดดซม นอยลง ท าใหผลการยบยง เชอลดลง

หลกเลยงการใหยารวมกน หรอใหยาหางกน 3-4 ชวโมง

- อาหาร - tetracycline ถกดดซมนอยลง ท าใหผลการยบยงเชอลดลง

ใหยา tetracyclineกอนอาหารอยางนอย 1 ชวโมงหรอ หลงอาหารอยางนอย 2 ชวโมง แตอาจเกดกระเพาะอาหารอกเสบ

tinidazole

- แอลกอฮอล - เกด disulfiram-like reaction

หามดมสราและของมนเมาระหวางการรกษา

55

เอกสารอางอง 1. คณะท างานพฒนางานบรการเภสชกรรม ใน คณะกรรมการพฒนาสายงานวชาการ

เภสชกรรม. Drug Interaction, ส านกพฒนาวชาการแพทย กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข, กรงเทพ มหานคร, 2541, หนา 56-381.

2. นงลกษณ สขวาณชยศลป. Lincosamides : Lincomycin และ Clindamycin. ในหนงสอต าราเภสชวทยา เลม 2 (อโนชา อทยพฒน และ นงลกษณ สขวาณชยศลป บรรณาธการ), ภาควชาเภสชวทยา คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล, กรงเทพมหานคร, 2543, หนา 133-137.

3. สวมล ยภ. การใชยาในสตรมครรภ : ธดา นงสานนท ปรชา มนทกานตกล สวฒนา จฬาวฒนทล,บรรณาธการ,คมอการใชยาส าหรบบคลากรสาธารณสข, กรงเทพมหานคร: ประชาชน จ ากด, 2545: 77-96.

4. เอกสารก ากบยา 5. Pregnancy safety index. ใน MIMS Thailand 114 th edition 2009, pp. A1-A13.

56

วธใชถงยางอนามยทถกตอง

1. ตรวจสอบคณภาพซองทบรรจถงยางอนามย ตองไมมรอยฉกขาดช ารด ไมมสารหลอลนไหลเยม และตรวจสอบวน เดอน ป วายงไมหมดอาย ถาไมระบวนหมดอาย ใหบวกจาก วน เดอน ป ทผลตไมเกน 5 ป

2. ใชนวไลขอบถงยางอนามย ใหพนบรเวณทจะฉก 3. ฉกซองอยางระมดระวง อยาใหถงยางสมผสกบเลบหรอเครองประดบ

ทมคม

4. รดถงยางอนามยลงมาเลกนอยและตรวจสอบใหรอยมวนอยดานนอก

5. สวมถงยางอนามยขณะทอวยวะเพศแขงตว โดยใชนวหวแมมอและนวชบบกระเปาะถงยางอนามยเพอไลลมกอนใส หากปลอยใหมลมอยขางในจะท าใหถงยางอนามยแตกขณะรวมเพศ

6. รดถงยางอนามยใหสดโคนอวยวะเพศ 7. หลงเสรจกจใหจบขอบถงยางอนามยบรเวณโคนอวยวะเพศ เพอกน

น าอสจไมใหไหลออกมา พรอมทงถอนตวออกจากคนอน กอนทอวยวะเพศชายจะออนตว

8. ตรวจสอบถงยางอนามยวาม แตก รว หรอหลด หรอไม

9. ถอดถงยางอนามยโดยใชกระดาษ ช าระพนรอบขอบถงยางอนามย จบบรเวณกระดาษช าระแลวรดออก กรณไมมกระดาษช าระใหใชนวชสอดเขาไปดานในถงยางอนามยขณะทอวยวะเพศออนตวลงเลกนอยแลวรดออก

10. หอถงยางอนามยดวยกระดาษแลวทงในถงขยะทม ฝาปด ไมควรทงลงชกโครก

57

ขอควรรเกยวกบถงยางอนามย • เลอกถงยางอนามยใหเหมาะสมกบขนาดอวยวะเพศชาย(ถงยางอนามยใหญเกนไป

หลวมหลดงาย/ถงยางอนามยเลกเกนไป ท าใหแตก ฉกขาดงาย) • ควรใชถงยางอนามยทผานการรบรองคณภาพโดยส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) • เลอกซอจากรานทเกบถงยางอนามยไวในทเยน ไมถกแสงแดด หรออยในททม

อณหภมสงเนองจากจะท าใหถงยางอนามยเสอมคณภาพ

• ควรพกถงยางอนามยหลายชน (ถาเปนพนกงานบรการควรพกหลายขนาด) ใหเพยงพอและเหมาะสมกบการใช

• ไมเกบถงยางอนามยในททถกแสงแดด หรออยในททมอณหภมสง เชน ในรถ หรอมการกดทบ หรอใสรวมกบของอน เชนกระเปากางเกง เพราะจะท าใหคณภาพถงยางอนามยเสอมคณภาพ

ความเชอทไมถกตองเกยวกบถงยางอนามย ผชายบางคนมความเขาใจผดในการใชถงยางอนามยโดยเขาใจวาการตดโรคหรอ

ตงครรภจะเกดตอเมอมการหลงน าอสจ ดงนนจงสวมถงยางอนามยเมอใกลจะหลงน าอสจซงเปนความเชอทผดเนองจากโรคสามารถตดตอไดทนทเมอสอดใสโดยไมสวมถงยางอนามย รวมทงน าอสจอาจจะเลดลอดออกมาบางสวนกอนการหลง ท าใหตงครรภได

เทคนคการใชสารหลอลน • ใชสารหลอลนชนดทมน าหรอซลโคนเปนสวนผสมเทานน เชน กลเซอรน เค-วายเจลล

เทานน เปนตน

• อาจหยดสารหลอลนเลกนอยลงในกระเปาะถงยางอนามย เพอชวยลดการเสยดสของถงยางอนามยกบปลายอวยวะเพศ

• อาจใชสารหลอลนหยดดานนอกถงยางอนามย 1-2 หยด ทาใหทวเพอลดการเสยดส

ความฝด กบชองคลอด หากรวมเพศทางทวารหนกควรเพมปรมาณสารหลอลน เพอปองกนการแตกของถงยางอนามย

• หากรวมเพศทางทวารหนกควรเพมปรมาณสารหลอลน เพอปองกนการแตกของถงยางอนามย

58

แนวทางการตดตามผปวย / ตดเชอโรคตดตอทางเพศสมพนธมารบการตรวจภายหลงการรกษา

โรค ระยะเวลาในการนดตรวจซ า

ค าแนะน า ครงท 1 ครงท 2 ครงท 3 ครงท 4 ครงท 5

หนองในชนดไมม

ภาวะแทรกซอน

7 วน1

3 ด.1-2,4 Repeat HIV VDRL /RPR

-

- - ในกรณทไมมาตดตามใน 3 เดอน หากมารบบรการอกภายในหนงป ใหตรวจหาโรคหนองใน และซฟลสซ า เนองจากมโอกาสตดเชอซ าสง

หนองในเทยม 14 วน1 1 ด.1 3 ด.1-2,4 Repeat HIV VDRL /RPR

- -

แผลรมออน เรม และแผลอวยวะเพศอนๆ

7 วน1 3 ด.1-2,4 Repeat HIV VDRL /RPR

- - -

กามโรคของตอมและทอน าเหลอง

21 วน1 3 ด.1-2,4 Repeat HIV VDRL /RPR

- - -

ซฟลสระยะแรก * 7 วน 3 ด. Repeat HIV VDRL /RPR

6 ด.1-4 12 ด.1-4 Repeat

HIV VDRL /RPR

24 ด.1 กรณทผปวยตดเชอเอชไอวรวมดวย ควรศกษาหลกเกณฑการตดตามจากหลกเกณฑในการตดตามผปวย/ตดเชอมารบการตรวจภายหลงการรกษา จากหนงสอแนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ

ซฟลสระยะหลง * 7 วน ฉดยา

dose ท2

14 วน ฉดยา dose

ท3

3 ด. Repeat HIV VDRL /RPR

6 ด. VDRL/RPR

12 ด. VDRL/ RPR

ซฟลสระบบประสาท*

3 เดอน Repeat

HIV VDRL/RPR

6 เดอน1-4 Repeat LP VDRL/RPR

12 เดอน1-4 Repeat LP** VDRL/RPR

24 เดอน1-4 Repeat

LP** VDRL/RPR

หดอวยวะเพศ หดหงอนไก

7 วน 3 ด. Repeat HIV VDRL /RPR

หมายเหต : 1) ครงท 0 คอครงแรกทตรวจพบอาการ /ไดรบการวนจฉยและใหการรกษา ตรวจเลอดครงแรก ไมไดเขยนไวในตารางน

2) LP = lumbar puncture (ตรวจน าไขสนหลง) 3) repeat = ตรวจซ า 4) * ในผทยงมพฤตกรรมเสยงทางเพศ แนะน าใหตรวจ VDRL/RPR ตอไป ปละครง 5) ** ถาการตรวจครงกอนยงพบผดปกต

59

คณะท างานแนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ พ.ศ.2553

1. นพ.ชวลต มงคละวรช ผทรงคณวฒ กรมควบคมโรค ทปรกษา 2. นพ.อนพงศ ชตวรากร ผทรงคณวฒ กรมควบคมโรค ทปรกษา 3. นพ.สมบต แทนประเสรฐสข องคการอนามยโลกประจ าประเทศไทย ทปรกษา 4. พญ.พชรา ศรวงศรงสรร ผอ านวยการส านกโรคเอดส วณโรค

และโรคตดตอทางเพศสมพนธ (สอวพ.) ทปรกษา

5. พญ.องคณา เจรญวฒนาโชคชย หวหนากลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ.

ประธานคณะท างาน

6. ผศ.พญ.ศศโสภณ เกยรตบรณกล คคณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

คณะท างาน

7. พญ.ศรศภลกษณ สงคาลวณช สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน กรมการแพทย

คณะท างาน

8. ศ.นพ.อนวตร รงพสทธพงษ คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

คณะท างาน

9. รศ.นพ.วระพล จนทรดยง คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

คณะท างาน

10. รศ.นพ.อรรณพ ใจส าราญ คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

คณะท างาน

11. นพ.ชนเมธ เตชะแสนศร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบดมหาวทยาลยมหดล

คณะท างาน

12. พล.อ.ต.นพ.วระ สรเศรณวงศ หนวยมะเรง กองสตนรเวชกรรม โรงพยาบาลภมพล

คณะท างาน

13. ผศ.ดร.ปราณ ลชนะชย คณะเทคนคการแพทย มหาวทยาลยเชยงใหม

คณะท างาน

14. นพ.เกรยงศกด จตวชรนนท ส านกงานปองกนควบคมโรคท 10 เชยงใหม กรมควบคมโรค

คณะท างาน

15. นพ.สรเชษฐ อรโณทอง ส านกงานปองกนควบคมโรคท 10 เชยงใหม กรมควบคมโรค

คณะท างาน

60

คณะท างานแนวทางการรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ พ.ศ.2553

16. นพ.นพดล ไพบลยสน ส านกงานปองกนควบคมโรคท 12 สงขลา กรมควบคมโรค

คณะท างาน

17. นพ.นสต คงเกรกเกยรต กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ.คณะท างาน

คณะท างาน

18. พญ.จตรลดา อทยพบลย

19. พญ.เอกจตรา สขกล

ศนยความรวมมอไทย-สหรฐฯ ดานสาธารณสข (TUC) ศนยความรวมมอไทย-สหรฐฯ ดานสาธารณสข (TUC)

คณะท างาน

คณะท างาน

20. นางชลลดา นนทวสย 21. นพ.พสวฒน คงศล

ศนยความรวมมอไทย-สหรฐฯ ดานสาธารณสข (TUC) วทยาลยแพทยศาสตรกรงเทพมหานคร และวชรพยาบาล

คณะท างาน

คณะท างาน

22. นางทรงคณ สนนทลกานนท ส านกงานปองกนควบคมโรคท 1 กรงเทพมหานคร กรมควบคมโรค

คณะท างาน

23. นางวาสนา เสถยรธรรมวทย คลนกนรนาม สภากาชาดไทย คณะท างาน 24. นางพรรณา ทฆทรพย กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน 25. นางวภาดา มหรตนวโรจน กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน 26. นางจราภรณ ยาชมภ กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน 27. น.ส.จนทนา ชเกยรตศร กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน 28. น.ส.ฉววรรณ คลายนาค กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน 29. น.ส.นฤมล เยนยาซน กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน 30. นายสมชาย ฟองหรญรตน กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน 31. นางท าเนยบ สงวาลประกายแสง กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน 32. นางสมบต ศรวจนะ กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน 33. นางนภาพร วบลยานนท กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน และเลขานการ 34. น.ส.ปรศนา บวสกล กลมโรคโรคตดตอทางเพศสมพนธ สอวพ. คณะท างาน และ ผช.เลขานการ

61