Національний медичний університет ім. О.О.БогомольцяКафедра загальної хірургії №2

Флегмона

Підготувала студентка 3-го курсу4-го медичного факультетуГрупа 12Савчук Анна Миколаївна

Київ 2013

Флегмона (грец. phlegmone — жар, запалення) — церозлите гнійне запалення м'яких тканин, що характеризується їхпросяканням гноєм з тенденцією до швидкого поширення йзалучення до процесу прилеглих м'язів, сухожиль, жировоїклітковини.

Збудниками зазвичай є стафілококи і стрептококи, але флегмонуможуть викликати і інші гноєтворні мікроби, які проникають вкліть-чаточние простору через випадкові пошкодженняшкіри, слизових оболонок або гематогеннимшляхом. Флегмона може розвинутися після введення під шкірурізних хімічних речовин (скипидар, гас, бензин та ін.)

За характером ексудату розрізняють: серозну, гнійну, гнійно-геморойну й гнильну форми флегмони. У залежності від локалізаціїрозрізняють епі- і субфасціальну (міжм'язову) формифлегмонозного запалення.

При деяких локалізаціях флегмона носить спеціальну назву.Так, запалення навколониркової клітковини (жировоїкапсули нирки) називається паранефрітом, навколокишечноїклітковини - параколітом, навколопрямокишкової клітковини -парапроктит та ін. Найчастіше флегмона локалізується впідшкірній клітковині, що пояснюється слабкою опірністюостанньої інфекцією, частотою травми і великою можливістюінфікування.

Для флегмони характерні:швидка поява і поширення болісної припухлості,розлите почервоніння шкіри над нею,висока температура тіла(40 ° С і вище),болі,порушення функції ураженої частини тіла.Далі припухлість перетворюється в щільний інфільтрат, який потімрозм'якшується і з'являється симптом флюктуації. Перебіг флегмониважкий. Часто зустрічаються злоякісні форми, коли процес швидкопрогресує, захоплюючи великі ділянки підшкірної, міжм'язовоїклітковини, і супроводжується важкою інтоксикацією.Захворювання нерідко починається раптово, з підвищеннятемператури тіла до 40 ° С, ознобу, головного болю, загальногонездужання. Температура найчастіше постійна. Відзначаютьсявисокий лейкоцитоз і виражений нейтрофільоз. Якщо підшкірнафлегмона виникає вдруге (остеомієліт, гнійний артрит, гнійнийплеврит,перитоніт та ін), при постановці діагнозу необхідновиявляти і основне захворювання.

Клінічна картина

УскладненняФлегмона, що розвивається первинно, може призвести до рядуускладнень (лімфаденіт, лімфангіт, бешиха, тромбофлебіт, сепсиста ін.) При поширенні флегмони на навколишні тканини можутьвиникнути вдруге гнійні артрити, тендовагініти та інші гнійніураження.На обличчі флегмона підшкірної клітковини може ускладнитисяпрогресуючим запаленням вен і гнійним менінгітом.

Лік

ува

нн

я.

Хворих з флегмоною госпіталізують. У початковій стадії флегмонидопустимо консервативне лікування: призначають постільнийрежим, спокій для ураженої кінцівки, внутрішньом'язово великідози антибіотиків, рясне пиття, молочно-рослиннадієта, серцеві, болезаспокійливі засоби. Місцево в окружності флегмонивиробляють обколювання тканин розчином пеніциліну вновокаїні, застосовують сухе тепло, УВЧ-терапію. Привідмежуванні процесу і формування гнійників (обмежена флегмона)консервативне лікування завершується розкриттям їх і дренуванням.

При прогресуючій флегмоні відстрочка оперативного втручаннянеприпустима. Під загальним знеболенням роблять розтин флегмониодним, частіше кількома паралельними розрізами на всю глибину поразки.У ранніх фазах викликаних стрептококом флегмон гною може не бути. Уцих випадках при розтині відзначається серозне і серозно-геморагічнепросочування тканин. Рани дренують і пухко тампонують марлею,змоченою гіпертонічним-розчином хлориду натрію; можна застосуватипротеолітичні ферменти та ін Зазвичай після цих заходів швидкознижується температура тіла, поліпшується загальний стан, вщухаютьмісцеві симптоми запалення.

При відсутності поліпшення після оперативного втручання тазагального лікування слід припустити наявність місцевого абозагального ускладнення (подальше прогресуванняфлегмони, тромбофлебіт, бешиха, гнійний затік, септичний стан).

Важка форма прогресуючої флегмони, безуспішністьоперативного та загального лікування можуть служити показаннямдо ампутації кінцівки у зв'язку із загрозою для життя хворого.

Дякую за увагу!