尿液检查 尿液检查长沙医学院临检教研室 陈丽华

目的要求

掌握： 1. 标本采集及处理。 2. 尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检查、

比密测定法原理、质量控制、方法学平价。 熟悉： 1. 尿液的生成，尿液检验目的。 2. 理学检查临床意义。 了解：尿渗量

目的要求 重点 :1. 掌握尿标本收集、保存、处理。 2. 掌握尿一般性状检查的内容和方。 难点 : 1. 尿防腐剂的选择目的要求： 2. 混浊尿的鉴别。 3. 折射仪法测尿比重及影响因素

第一节 概述

一、尿液的生成与排泄（复习）

尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。

（一）肾的结构 肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，

包括肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。

肾单位是肾的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。

肾单位与集合管共同完成泌尿功能。

肾单位示意图

（二）尿液生成过程 尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小

球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。

1. 影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。

2. 肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约 180L ，但每天排出的终尿仅 1~

2L 图。 3. . 肾小管和集合管的分泌与排泄作用

影响肾小球滤过的因素：①肾小球毛细血管血压。

②囊内压。

③血浆胶体渗透压。

④肾血流量。

肾小球滤过膜示意图

肾小球滤过膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。

近球小管重吸收葡萄糖示意图

重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。近球小管重吸收葡萄糖有一定的限度。

正常情况下葡萄糖被全部重吸收入血。

Na

G

二、尿液分析的目的 1. 泌尿系统疾病的筛查与鉴别 2. 其他系统疾病的辅助诊断与观察：如糖尿病 3. 安全用药的监护 4. 中毒与职业病的防护 5. 健康体检

三、尿标本的收集 患者准备 容器准备 采集种类

注意： 1、女性避免阴道分泌物或月经混入，男性避免精液混入。2、收集标本后应立即送检，夏季１ h内、冬季 2h内应完成检查，若不能及时送检，应置冰箱或加防腐剂 .

（一）患者准备

1. 患者应处于安静状态，按平常生活饮食。 2. 用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗

前采集。 3. 清洁标本采集部位，避免污染。 4. 明确标识：姓名、性别、年龄、留尿日期与

时间、尿量、标本种类等。

（二）容器准备 （ 1 ）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，

惰性材料。 （ 2 ）具有较大容积与口径，便于留取尿液。 （ 3 ）用于细菌培养的标本，使用无菌容器。 （ 4 ）容器周围应有病人标识部位。

留尿容器

（二）尿液标本的种类及应用范围

1 ．首次晨尿：适合住院病人和微量物（如 HC

G ）检查 。 2 ．随机尿：门诊或急诊化验病人。常规筛查、

细胞学研究等。 3 ．餐后 2h 尿：适于蛋白 , 尿胆原 , 葡萄糖检

测 。

收集中段尿 ,不少于 30ml

4. 计时尿 原则：去头留尾（ 1 ） 3h 尿：上午 6~9 时尿液，用于 1h 尿排

泄率检查，衣原体、支原体培养等。（ 2 ） 12h 尿：晚 8 时到次晨 8 时，正常饮食外不再饮水。 40%甲醛 1ml 防腐。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。

（ 3 ） 24h 尿：防腐。用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、 17-羟、 17-酮、总蛋白质、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。

5. 尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。

留尿 名称 病变部位第 1杯（ 10ml) 前端尿 尿道或膀胱颈

第 3杯（ 10ml) 终末尿 膀胱三角区、颈部、后尿

道

第 2杯 其余大部分尿 膀胱颈以上部位

3 、尿液标本的保存与防腐

（ 1 ）保存：①4℃冷藏，可保存 6h ，但要避光加盖；②冷冻 ,需先将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。

（ 2 ）化学防腐：尽量不使用防腐剂，必须加时尿液仍需冷藏保存。

防腐剂 用量 适用范围 注意事项40%甲醛 5ml/L尿 管型、细胞检查 使班氏法糖定性检

查呈假阳性甲苯 5ml/L尿 尿糖、尿蛋白 　

浓盐酸或冰醋酸

5ml/L尿；25ml/L尿

17 酮、 17 羟、儿茶酚胺、香草扁桃酸

　

麝香草酚 <1g/L尿 尿中化学成分、

细胞过量会使加热乙酸

法蛋白定性假阳性

碳酸钠 10g/L尿 卟啉类化合物 贮于棕色瓶中

4. 尿液标本检验后处理

尿液剩余标本： 10g/L 过氧乙酸或漂白粉消毒处理后才能排放入下水道。

实验器材： 30~50g/L漂白粉或 10g/L 次氯酸钠中浸泡 2h ，也可用 5g/L 过氧乙酸浸泡 30~60

分钟，再用清水冲洗干净。 一次性尿杯或其他耗材：集中焚烧

注意生物安全，应符合卫生防疫法规定

第二节 尿液的理学检查

一、尿量二、尿颜色和透明度三、气味

四、尿比重五、尿渗透压六、尿浓缩稀释试验

一、尿量

[ 标本 ] 留取 24h 尿 : 收集清晨 6 点至次晨 6

点的全部尿液 ,

[操作 ] 用量杯量尿液 , 结果如实报告 [参考值 ] 成年人： 1~2L/24h ， 昼夜尿量比 2~4 ： 1.

[ 临床意义 ]

（ 1 ）多尿：尿量 >2.5L/24h ，见于糖尿病，尿崩症，慢性肾炎 。

（ 2 ）少尿：尿量 <17ml/h （儿童 <0.7ml/kg

体重）或 24h 尿量 <0.4L 。无尿：尿量 <100m

l/24h或 12h 内无尿液排出。 见于休克、脱水、水肿、急性肾炎。

二、尿液颜色和透明度

尿透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊 4 个等级。

【参考值】淡黄色，清晰透明。 【临床应用】 1. 常见浑浊尿种类及鉴别。图

2. 常见异常尿色

浑浊尿加热

浑浊消失：尿酸盐

浑浊增加加酸

浊度增加：菌尿、蛋白尿

变清无气泡：磷酸盐、草酸盐

变清有气泡：碳酸盐

加乙醇：乙醚：尿液 =2:1:1,振荡后变清为脂肪尿

加 2.5mol/LNaOH 数滴，变为胶状者为脓尿

常见异常尿色（ 1 ）血尿： >1ml 出血量 /L 尿液，肉眼血尿>3RBC/HP ，镜下血尿。(2)血红蛋白尿：见于血管内溶血。与血尿鉴别：

项目 血尿 血红蛋白尿

镜下可见大量 RBC（完整）

RBC碎片或无

离心后上清液

透明，隐血试验阴性

仍为红色，隐血试验阳性

（ 3 ）肌红蛋白尿 大量肌肉组织破坏， Mb溢出经肾小球滤过排出。外观也呈红色， OBT

（ + ） . 与 Hb 尿鉴别： 80%硫酸铵沉淀 Hb而不沉淀Mb 。见于：肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大

面积烧伤。（ 4 ）胆红素尿 呈深黄色，尿中含大量结合胆红

素，振荡后泡沫亦呈黄色（区别药物性黄色尿）。在空气中久置变棕绿色。见于：阻塞性黄疸、药物性黄疸。

（ 5 ）乳糜尿 深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色混浊。见于：丝虫病或非丝虫病（结核、肿瘤、腹部创伤或手术）

(6)脓尿 & 菌尿 ①脓尿：尿中含大量 N 、脓细胞等炎性渗出物，黄白色混浊，放置后絮状沉淀。②菌尿：尿中含大量细菌，呈云雾状，静置后不下沉。见于：泌尿生殖系感染、肾结核等。

（ 7 ）盐类结晶尿 尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。（ 8 ）其他：卟啉尿——红葡萄酒色绿色尿——绿色假单胞菌败血症黑色尿——酚中毒、黑色素瘤

（三）气味

正常尿液：略带酸味，新鲜排出的尿液有氨臭味。

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜臭味：有机磷农药中毒 腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染

二、尿比重测定（ SG ）

定义：指在 4℃时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密。是尿中所含溶质浓度的指标，可粗略表示肾小球的浓缩稀释能力。

因素：水分、溶质（尿素、肌酐等）、尿量。方法：浮标法、折射仪法、试带法

4℃时纯水的比密为 1.000.

检测原理1 、比重计法（浮标法） ：①尿比重与所含溶质量成正比，②溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越

大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。

2 、试带法：①试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。②多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，③离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块

中的 pH改变，④这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。

检测原理

3. 折射仪法 ：①折射率与密度 /总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。②折射率与光的波长及温度也有关系。③经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密

和总固体量的经验关系。可直接读数。

方法学评价

1 、比重计法：方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。

2 、折射仪法：标本用量少，可重复测定，易于标准化 ，被推荐为参考方法。3 、试带法：操作简便、快速，不受非离子成分

影响，但干扰多（ pH, 蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。

成人晨尿： 1.015~1.025；

随机尿 1.003~1.035；

新生儿： 1.002~1.004.

参考值

质量控制

1. 方法选择：成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。

2. 折射仪法：需先校准仪器，减少温度的影响。

3. 比重计法：需校准，尿量要充足。温度一般为 20℃，温度每↑ 3℃，结果加上0.001 。

质量控制

4.试带法：①测试范围： 1.005~ 1.030. 尿比重 >1.030 时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数 ×2.

②受 pH值影响。 pH值超过 6.5 ，结果应加 0.005；超过 8.0 ，应加 0.010.

5.结晶 : 因低温产生结晶时，应加温使之溶解。

质量控制

6. 蛋白尿、糖尿对比重的影响 :

影响因素 比重计法

折射仪法 干化学试带法

每增加10g/L蛋白质

结果减去0.003

结果减去0.005

结果减去0.006

每增加10g/L葡萄糖

结果减去0.004

结果减去0.004

无影响

临床意义

1.SG↑:①急性肾小球肾炎（尿少， SG增高）等②糖尿病（尿多，比密高）。

③肾前性少尿疾病：高热、脱水等。2.SG↓ ：尿崩症、慢性肾炎、大量饮水等。3.SG 比较固定： SG变化不大，固定在 1.010左右，呈等张尿，表示肾实质严重损害。

评价肾脏浓缩、稀释功能的指标。

【概述】

1.概念：简称尿渗量，指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。

渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。

2. 尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关。

3. 与溶液中颗粒数量有关。

三、尿液渗透浓度测定

4. 是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降，尿渗量下降。

【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰点降低法）

【参考值】 600~1000mOsm/kgH2O；

晨尿尿渗量（ Uosm)/血浆渗量 (Posm) 即浓缩指数： 3.0~4.5:1.

【临床意义】

（ 1 ）评价肾脏浓缩稀释功能：

①高渗尿：尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓缩稀释功能正常。

②等渗尿：浓缩指数≌1.表明肾脏浓缩功能接近完全丧失。

③低渗尿：尿渗量 <200mOsm/kgH2O ，浓缩指数 <1 ，提示肾脏浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。

等渗尿和低渗尿可见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变。

2. 鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性尿渗量 >

450 mOsm/kgH2O; 肾性尿渗量 <350 mOs

m/kgH2O.

四、尿液浓缩稀释试验

通过测定尿比重的变化反映远端肾小管对水和溶质再吸收的能力，判断肾脏浓缩稀释功能。