比例辅助通气
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比例辅助通气. 1992 年 , Younes 等提出比例辅助通气理论 近年来,比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用. 目前国内市场上仅有二种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式,且称呼不同 Drager Evita 4: proportional pressure support, PPS Respironics BiPAP Vision: proportional assist ventilation, PAV. PAV/PPS 在不同通气方式 (Type) 中的应用. 有创性 PAV/PPS. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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比例辅助通气
• 1992 年 , Younes 等提出比例辅助通气理论
• 近年来,比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用
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• 目前国内市场上仅有二种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式,且称呼不同
• Drager Evita 4: proportional pressure support,
• PPS
• Respironics BiPAP Vision: proportional assist ventilation, PAV
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PAV/PPS在不同通气方式 (Type)中的应用
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有创性 PAV/PPS
• 在定容通气模式 (CMV/IPPV) 下• 恒流速 (5~10L/min) 、正常潮气量 (10~15
ml/kg) 、低通气频率 (4~8 次 /min)
• 患者处于镇静和 / 或肌松状态 ( ? )
• 吸气末阻断法测定 PIP 、 Pplat
• 呼气末阻断法测定 PEEPtotal 、 VTE
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PAV/PPS的通气参数
• 容积辅助 (volume assist, VA): 补偿整个呼吸系统 ( 包括胸廓、管道等 ) 的弹性阻力。
• 弹性阻力 (Ers) 的计算公式 :
T
plat
V
PEEPPErs
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• 流速辅助 (flow assist, FA): 补偿整个呼吸系统的粘性阻力 ( 摩擦力 ) 。
• 粘性阻力 (Rrs) 的计算公式:
Rate Flow
PPIPRrs plat
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有创性 PAV/PPS
• 预置 VA=80%×Ers 或 Ers-2cmH2O/L
• 预置 FA=80%×Rrs 或 Rrs- 2cmH2O/L/s
• 根据 P-V 环设置 PEEP
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无创性 PAV/PPS
• 脱逸法 (run-away) :• 辅助比例: 100%
• VA 、 FA 均为 0
• VA 的设置: FA 不变,递增 VA ,每次2cmH2O/L ,监测波形,直至出现脱逸。此时 VA 值的 80% 或 -2cmH2O/L 即为预置值
• FA 的设置:与上相同 (VA 为 0)
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• 脱逸法与阻断法测定的相关性( r=0.928 ) 中华结核和呼吸杂志 , 2000
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确定辅助比例
• 明确预置 VA 和 FA 水平后• 将辅助比例设置为 20% ,进行试通气• 调整辅助比例,每次 5% ,监测波形及
询问患者舒适程度• EPAP/PEEP : 3~6 cmH2O
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PAV/PPS的后备通气
• 窒息时间 (Apnea) : 10~20 秒• 备用频率 ( f ) : 6~10 次 /min
• IPAP: 10~20 cmH2O
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PAV/PPS的报警限
• Max Paw: 30 cmH2O( 贲门括约肌压 )
• Max VT: 1000ml
• Inspir Time: 2.0~3.0 秒
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PAV/PPS的相对禁忌症
• 呼吸中枢驱动不稳定• 有频繁窒息现象• 呼吸窘迫者(自主呼吸有力 , 频率快 ))