69856939 radioterapi pada limfoma maligna

5/22/2018 69856939 Radioterapi Pada Limfoma Maligna

1/7

BAGIAN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

RADIOTERAPI PADA LIMFOMA MALIGNA

Disusun oleh :

Irfan Adi Saputra

C111 07 182

Willies Vrieswan

C111 07 266

Konsulen :

Dr. dr. H.Hasanuddin Sp.Rad (K)Onk.rad

BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2011


2/7

RADIOTERAPI PADA LIMFOMA MALIGNA

PENDAHULUAN

Limfoma maligna adalah kelompok neoplasma maligna/ganas yang muncul dalam

kelenjar limfe atau jaringan limfoid ekstranodal yang ditandai dengan proliferasi atau

akumulasi sel-sel asli jaringan limfoid (limfosit, histiosit dengan prasel dan derivatnya).Ada

dua jenis penyakit yang termasuk limfoma maligna yaitu Penyakit Hodgin (PH) dan limfoma

non Hodgin (LNH). Keduanya memiliki gejala yang mirip. Perbedaannya dibedakan

berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi dimana PH ditemukan sel Reed Sternberg, dan

sifat LNH lebih agresif.

Saat ini, sekitar 1,5 juta orang di dunia hidup dengan limfoma maligna terutama tipe

LNH, dan dalam setahun sekitar 300 ribu orang meninggal karena penyakit ini. Dari tahun ke

tahun, jumlah penderita penyakit ini juga terus meningkat. Sekedar gambaran, angka kejadian

LNH telah meningkat 80 persen dibandingkan angka tahun 1970-an. Data juga menunjukkan,

penyakit ini lebih banyak terjadi pada orang dewasa dengan angka tertinggi pada rentang usia

antara 45-60 tahun. Makin tua umur, makin tinggi resiko terkena penyakit ini. Tapi secara

umum, LNH bisa mengenai segala usia.

ETIOLOGI

Limfoma merupakan golongan gangguan limfoproliferatif. Penyebabnya tidak

diketahui, tetapi dikaitkan dengan virus, khususnya virus Epstein Barr yang ditemukan pada

limfoma Burkitt. Adanya peningkatan insidens penderita limfoma Hodgkin dan non-Hodgkin

pada kelompok penderita AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) pengidap virus

HIV, tampaknya mendukung teori yang

menganggap bahwa penyakit ini disebabkan oleh virus. Awal pembentukan tumor pada

gangguan ini adalah pada jaringan limfatik sekunder (seperti kelenjar limfe dan limpa) danselanjutnya dapat timbul penyebaran ke sumsum tulang dan jaringan lain.

STADIUM LIMFOMA MALIGNA

Penyebaran limfoma dapat dikelompokkan dalam 4 stadium. Stadium I dan II sering

dikelompokkan bersama sebagai stadium awal penyakit, sementara stadium III dan IV

dikelompokkan bersama sebagai stadium lanjut.

1. Stadium I : penyebaran limfoma hanya terdapat pada satu kelompok yaitu kelenjargetah bening.


3/7

2. Stadium II : penyebaran limfoma menyerang dua atau lebih kelompok kelenjargetah bening, tetapi hanya pada satu sisi diafragma, serta pada seluruh dada atau

perut.

3. Stadium III : penyebaran limfoma menyerang dua atau lebih kelompok kelenjargetah bening, serta pada dada dan perut

4. Stadium IV : penyebaran limfoma selain pada kelenjar getah bening, setidaknyapada satu organ lain juga seperti sumsum tulang, hati, paru-paru, atau otak

PATOFISIOLOGI DAN GAMBARAN KLINIS

Proliferasi abnormal tumor dapat memberi kerusakan penekanan atau penyumbatan

organ yang diserang. Tumor dapat mulai di kelenjar getah beniih (nodal) atau diluar kelenjar

getah bening (ekstra nodal). Gejala pada limfoma secara fisik dapat timbul benjolan yang

kenyal, mudah digerakkan (pada leher, ketiak, atau pangkal paha). Pembesaran kelenjar tadi

dapat dimulai dengan gejala penurunan berat badan, demam, keringat malam. Hal ini dapat

segera dicurigai sebagai limfoma. Namun tidak semua benjolan yang terjadi di sistem

limfatik merupakan limfoma. Bisa saja benjolan tersebut hasil perlawanan kelenjar limfa

dengan sejenis virus atau mungkin tuberkulosis limfa. Gejala klinik dari limfoma maligna

antara lain:

Pembengkakan kelenjar getah bening : pada limfoma Hodgkin, 80% terdapat padakelenjar getah bening leher, kelenjar ini tidak lahir multiple, bebas atas konglomerasi

satu sama lain. Pada limfoma non-Hodgkin, dapat tumbuh pada kelompok kelenjar

getah bening lain misalnya pada traktus digestivus atau pada organ-organ parenkim.

Demam tipe pel Ebstein Gatal-gatal Keringat malam Berat badan menurun lebih dari 10% tanpa diketahui penyebabnya. Nafsu makan menurun. Daya kerja menurun Terkadang disertai sesak nafas Nyeri setelah mendapat intake alkohol (15-20%) Pola perluasan limfoma Hodgkin sistematis secara sentripetal dan relatif lebih lambat,

sedangkan pola perluasan pada limfoma non-Hodgkin tidak sistematis dan relatif

lebih cepat bermetastasis ke tempat yang jauh.


4/7

DIAGNOSIS

1. AnanmnesisKeluhan terbanyak pada penderita adalah pembesaran kelenjar getah bening di leher,

aksila, ataupun lipat paha. Berat badan semakin menurun, dan terkadang disertai

dengan demam, sering berkeringat dan gatal-gatal.

2. Pemeriksaan FisikPalpasi pembesaran kelenjar getah bening di leher terutama supraklavikuler aksila

dan inguinal. Mungkin lien dan hati teraba membesar. Pemeriksaan THT perlu

dilakukan untuk menentukan kemungkinan cincin Weldeyer ikut terlibat. Apabila area

ini terlibat perlu diperiksa gastrointestinal sebab sering terlibat bersama-sama.

3. Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan darah yaitu hemogran dan trombosit. LED sering meninggi dan

kemungkinan ada kaitannya dengan prognosis. Keterlibatan hati dapat diketahui dari

meningkatnya alkali fosfatase, SGOT, dan SGPT.

4. Sitologi biopsi aspirasiBiopsi aspirasi jarum halus (BAJAH) sering dipergunakan pada diagnosis

pendahuluan limfadenopati jadi untuk identifikasi penyebab kelainan tersebut seperti

reaksi hiperplastik kelenjar getah bening, metastasis karsinoma, dan limfoma maligna.

Ciri khas sitologi biopsi aspirasi limfoma Hodgkin yaitu populasi limfosit yang

banyak aspek serta pleomorfik dan adanya sel Reed- Sternberg. Apabila sel Reed-

Sternberg sulit ditemukan adanya sel Hodgkin berinti satu atau dua yang berukuran

besar dapat dipertimbangkan sebagai parameter sitologi Limfoma Hodgkin. Penyulit

diagnosis sitologi biopsi aspirasi pada Limfoma non-Hodgkin adalah kurang sensitif

dalam membedakan Limfoma non- Hodgkin folikel dan difus. Pada Limfoma non-

Hodgkin yang hanya mempunyai subtipe difus, sitologi, biopsi aspirasi dapat

dipergunakan sebagai diagnosis definitif. Penyakit lain dalam diagnosis sitologi biopsi

aspirasi Limfoma Hodgkin ataupun Limfoma non-Hodgkin adalah adanya negatif

palsu termasuk di dalamnya inkonklusif. Untuk menekan jumlah negatif palsu

dianjurkan melakukan biopsi aspirasi multipel hole di beberapa tempat permukaan

tumor. Apabila ditemukan juga sitologi negatif dan tidak sesuai dengan gambaran

klinis, maka pilihan terbaik adalah biopsi insisi atau eksisi.

5. Histopatologi


5/7

Biopsi tumor sangat penting, selain untuk diagnosis juga identifikasi subtipe

histopatologi walaupun sitologi biopsi aspirasi jelas limfoma Hodgkin ataupun

Limfoma non- Hodgkin.

6. Radiologia. Foto thoraks

b. Limfangiografic. USGd. CT scan

7. Laparotomi rongga abdomen sering dilakukan untuk melihat kondisi kelenjar getahbening pada iliaka, para aorta dan mesenterium dengan tujuan menentukan stadium.

TERAPI

Sebagian besar limfoma ditemukan pada stadium lanjut yang merupakan penyakit

dalam terapi kuratif. Penemuan penyakit pada stadium awal masih merupakan faktor penting

dalam terapi kuratif walaupun tersedia berbagai jenis kemoterapi dan radioterapi. Akhir-akhir

ini angka harapan hidup 5 tahun meningkat dan bahkan sembuh berkat manajemen tumor

yang tepat dan tersedianya kemoterapi dan radioterapi. Peranan pembedahan pada

penatalaksanaan limfoma maligna terutama hanya untuk diagnosis biopsi dan laparotomi

splenektomi bila ada indikasi.

1. Radiasia. Untuk stadium I dan II secara mantel radikal

b. Untuk stadium III A/B secara total nodal radioterapic. Untuk stadium III B secara subtotal body irradiationd. Untuk stadium IV secara total body irradiation

2. Kemoterapi untuk stadium III dan IV : Untuk stadium I dan II dapat pula diberikemoterapi pre radiasi atau pasca radiasi. Kemoterapi yang sering dipakai adalah

kombinasi.

COP (Untuk limfoma non Hodgkin)

C : Cyilopkosphamide 800 mg/m2 hari I

O : Oncovin 1,4 mg/m2 IV hari I

P : Prednison 60 mg/m2 hari I s/d VII lalu tapering off

MOPP (untuk Limfoma Hodgkin)

M : Nitrogen Mustrad 6 mg/m2 hari 1 dan 8

O : Oncovin 1,4 mg/m2 hari I dan VIII


6/7

P : Prednison 60 mg/m2 hari I s/d XIV

P : Procarbazin 100 mg/m2 hari I s/d XIV

RADIOTERAPI

Radioterapi adalah penggunaan partikel energi untuk menghancurkan sel sel dalam

pengobatan penyakit. Sel mati akibat dari reaksi kimia dalam sel yang menyebabkan

perubahan DNA dan RNA, mengurangi kemampuan sel untuk berfungsi. Jumlah kerusakan

DNA dan RNA sebuah sel tergantung dari radiosensitifitas sel. Ada 4 faktor yang

mempengaruhi radiosensitifits sel :

kecepatan pembelahan sel fase siklus sel derajat differensiasi sel kadar oxigenasi sel

pembelahan sel dengan cepat, apakah itu normal atau yang bersifat kanker, lebih rentan

terhadap terapi radiasi. Sel- sel yang sedang dalam kesenjangan fase 2 (periode setelah

sintesis DNA sebelum mitosis) dari siklus sel adalah paling sensitive terhadap raioterapi.

Differensiasi sel yang buruk dan sel teroksigenasi baik juga sangat radiosensitive. Umumnya

jenis kanker yang paling sensitive pada radioterapi adalah limfoma, seminoma, sel skuamosa

daerah orofaring,kulit dan sel epitel serviks. Sel normal yang paling sensitive terhadap

radioterapi adalh sel sel darah yang dihasilkan dalam sum-sum tulang, folikel rambut dan

sel traktus gastrointestinal. Untuk mengatasi kanker terapi radiasi digunakan sendiri atau

dlam kombinasi dengan pembedahan, kemoterapi dan/ immunoterapi.

Tujuan dari radioterapi pada limfoma maligna adalah:

Kuratif, seperti penyakit Hodgkin, kanker seminoma testis, kulit, serviks dan kankerlaring.

Mengontrol penyakit baik jangka pendek maupun jangka panjang seperti pada tumorotak, kanker kandung kemih, kanker ovarium dan kanker paru

Paliatif untuk meningkatkan kwalitas hidup dengan menghilangkan gejala danmencegah komplikasi

Radioterapi memiliki peranan yang sangat penting dalam pengobatan limfoma,

terutama limfoma hodgin dimana penyebaran penyakit ini lebih sulit diprediksi. Beberapa

jenis radioterapi yang tersedia telah banyak digunakan untuk mengobati limfoma hodgin


7/7

seperti radioimunoterapi dan radioisotop. Radioimunoterapi menggunakan antibodi

monoklonal seperti CD20 dan CD22 untuk melawan antigen spesifik dari limfoma secara

langsung, sedangkan radioisotop menggunakan 131iodine atau 90Yttrium untuk irradiasi sel-sel

tumor secara selektif. Teknik radiasi yang digunakan didasarkan pada stadium linfoma itu

sendiri, yaitu:

Untuk stadium I dan II secara mantel radikal Untuk stadium III A/B secara total nodal radioterapi Untuk stadium III B secara subtotal body irradiation Untuk stadium IV secara total body irradiation

69856939 radioterapi pada limfoma maligna

Documents