79739970-karsinoma-endometrium

8/12/2019 79739970-KARSINOMA-ENDOMETRIUM

1/10

AdenocarcinomaEndometrium

A. Pendahuluan

Saat ini karsinoma endometrium sering ditemukanpada keganasan ginekologi tetapi

sangat sedikit penyebab kematian akibat keganasannya pada wanita. Karsinoma

endometrium menduduki rangking ketujuhpenyebab kematian dari keganasanpada

wanita. Seacara keseluruhan kira-kira 2-3% wanita akan mengalami karsinoma

endometriumselamahidupnya.

Peningkatannya angka kejadian karsinoma endometrium berhubungan dengan

meningkatnyastatuskesehatansehinggausiaharapan hidupkaumwanitasemakintinggi

yang mengakibatkanjumlahwanitayangberusialanjutsemakinbanyakyangdiiringi

dengan penggunaan terapi hormon pengganti untuk mengatasi gejala-gejala

menopausenya. Sebaliknyapenyebab angka kematiannya yang rendah dikarenakan

penyakit ini terdiagnosapada saat stadiumpenyakitnya masih terbataspada rahim

(berkisar 80%). Sebagian besar (70-80%) jenis karsinoma endometrium adalah

adenocarcinoma.

B. Insidensi

Umumnya karsinoma endometrium dijumpaipada wanita yangberusia 50-65 tahun

denganusiarata-rata61tahun.Kira-kira5%dapatdijumpaipadausiasebelum40tahun

dan sebesar20-25% padausiapremenopause.DiAmerikadiperkirakan34.000

kasusbarudengan angka kematian sebesar 6000.

C. Etimologi

Penyebab karsinoma endometriumbelum diketahui secarapasti namun umumnya

disebabkan olehperasangan estrogenpada endometrium tanpa halanganperiodik dari

progestron.

D. FaktorResiko

1. Obesitas

Obesitas berhubunagn dengan terjadinya peningkatan resiko karsinoma

endometriumsebesar20-80%.Wanitayangmempunyaikelebihanberatbadan

11-25kg mempunyai peningkatan resiko3kalidan10kalipadawanitayang

mempunyaikelebihanberat badandari 25kg.

2. Nulliparitas

Padawanitanulliparitasdijumpaipeningkatanresikosebesar2-3kali.

3. DiabetesMelitus

Didapatipeningkatan resiko sebesar 2,8 kalipada wanitapenderita diabetes

mellitusuntukterjadinyakarsinomaendometrium


2/10


3/10

F. Diagnosa

1.Gejalaklinis

2.Pemeriksaanfisik

3.Pemeriksaan

ginekologi

Dilakukanpemeriksaanrektovaginal

4. Pemeriksaansitologi(papsmear)

Pemeriksaan ini kurangberarti oleh karena sel-sel adenocarcinoma yang

eskfoliaktif biasanyatelahmengalamisitolisisdalamronggauterus.

5. Pemeriksaanhistologi

a.Officeendometrialaspirationbiopsy

b.Dilatasi dankuretase

c.Histeroskopi-endometerialbiopsy

6. Histerogafi

7. Pemeriksaan tambahan

a.Darah

b.Urin

c.USGguna mengukur ketebalan lapisan endometrium.

d. CT-Scan berguna dalam menilai anatomi pelvis, memvisualisasikan

pembesaran nodus limfe pada pelvis dan area periaortik dan mendiagnosa

metastase jauh ke liver dan paru.

e. MRI guna mengidentifikasi invasi miometrium dan segmen bawah rahim.

8. D & C:

- Teknik jet-wash

- Teknik milipore filter

- Vacuum curettage


4/10

G.Stadium

1. Klinis(FIGO1978)

Tingkat Kriteria

0 Karsinomainsitu, lesi para neoplastik seperti hiperplasia adenomatosa

endometrium atau hiperplasia endometrium yang atipik.

I Tumorterbataspadakorpusuterus

1a Sondaseuterus 8cm

1b Sondaseuterus > 8cm

G-1 Diferensiasi sel-selnya baik

G-2 Terdapat bagian-bagian yang padat (solid)

G-3 Sebagian besar sel-selnya padat/ solid atau seluruhnya tak berdiferensiasi

II Prosessudahmeluassampaikeserviks

III Proses sudah keluar dari uterus tapi masih berada dalampanggul kecil.

IV Proses sudah keluar ronggapelvis

IVA Proses sudahmengenaimucosarectumatau mucosavesicurinaria

IVB Proses sudah metastasejauh

2.Operasi(FIGO1989)

Tingkat Kriteria

IAG1,2,3 Tumorterbataspadaendometrium

IBG1,2,3 Invasitumorkemiometrium1/2tebal

IIAG1,2,3 Pertumbuhantumorkekelenjarendoserviks

IIBG1,2,3 Pertumbuhantumorkestromaendoserviks

IIIAG1,2,3 Invasitumorkeserosadanatauadnexadanatausitologi

peritoneumpositif

IIIG1,2,3 Metastasekevagina

IIIG1,2,3 Metastasekevagina

IIICG1,2,3 Metatastasekekelenjarlimfepelvisdanatauparaaorta

IVAG1,2,3 Invasitumormucosarectumdanatauvesicaurinaria


5/10

G1 = differensiasiselbaik,pertumbuhanyangsolid50%

H.Penyebaran

1. Jaringansekitarnya

Penyebaran adenocarcinoma endometriumbiasanyalambatterutamapadayang

differensiasi baik. Tumor dengan diferensiasi sel-sel yang tidak baik cenderung

menyebar ke permukaan kavum uteri dan endoserviks. Dari kavum uteri menuju

ke stroma endometrium kemiometriumke ligamentum latum dan organ sekitar

nya. Jika telah mengenai endoserviks,penyebaranselanjutnyasepertipadaadeno

carcinomaserviks.

2. Melaluikelenjarlimfe

Penyebarannyamelaluikelenjarlimfeovariumakansampaike kelenjar paraaorta

danmelaluikelenjarlimfeuterusakanmenujukekelenjariliakainterna,eksterna

dan iliaka communis serta malalui kelenjar limfe ligamentum rotundum akan

sampaikekelenjarlimfeinguinaldanfemoral. Penyebaran retrograd dapat ditemu-

kan pada bagian distal vagina.

3. Melaluialirandarah

Penyebaran hematogen berjarak jauh bersifat tidak umum. Miometrium merupakan

barier solid yang dapat menahan kelanjutan proses untuk waktu yang cukup lamaBiasanyaprosespenyebaran sangat lambat dan tempat metastasenya adalahparu,

hati,danotak.

I. Patologi

Sebagianbesarkarsinomaendometriumadalahadenocarcinoma

1. Makroskopis

Uterus membesar, permukaan dalamnya kasar, mempunyai daerah yang

berpapil-papilyangmenempatisedikitnyasetengahuterusdankadangtumor

bebntukpolypoiddengandasaryangterang.

Permukaannyabisahalusdanadaperdarahansertaronggauterysnyamembesar

dengandindinguterusnyayangtipis.

Biasanyatumorterdapatdidaerahfundus.

Dapatmengidentivikasikedalammiometrium(bisatidak)


6/10

2. Mikroskopis

Umumnya adenocarcinoma adalah differensiasi sel-sel columnar yangbaik

denganbentuk kelenjarnya menyerupai endometriumphaseproliferasi tetapi

sudahmenginvasikestromadanmiometrium.Selepitelkelenjarberlapis-lapis.

Sering tampak kelenjar yang tidak teratur danbentuknya seperti cribriform,

mempunyaibanyakintiberbentukbundardengankhromatinyangberkelompok

dananakintiyangjelas.Tampakgambaranmitostetapidapattidakjelas.

Kira-kira20%kasusmengandungselstromayangberisilemak.

Dari1/3kasus,tampakdaerahhyperplasiaendometriumyangatypikataucystic

dimanahalinidapatmempengaryhiprognosanya.

Adenocarcinomaendometriummempunyaisubtype:

1. Sakretroryadenocarcinoma

2. Musinousadenocarcinoma

3. Ciliatedcelladenocarcinoma

J.FaktorPrognosa

Sejumlah faktorprognosa dibawah ini digunakan untuk menilai kekambuhan dan

keberhasilanpengobatanpenyakitnya.

1. Umurpenderita

Secaraumumpenderitakarsinomaendometriumyangberusiamudalebihbaik

prognosanyadaripenderitaberusiatuadaribeberapapenelitiandidapatkanangka

ketahananhidup5tahunpenderitayangberusia

2. Jenishistologi

Kira-kira10%karsinomaendometriumadalah bukanjenisendometriumadalah

jenis endometriod dan didapatipeningkatan kekambuhan danpenyebarannya.

Sebenarnya 92% angkaketahanan penderitayangmempunyaijenishistologinya

endometriod.

3. Differensiasihistology

Didapatkekambuhanpenyakitnyasebesar7,7%padatumorgrade1,tumorgrade

2sebesar10,5%dan36,1%padatumorgrade3.Danangkakeberhasilan5tahun

padagrade1seebesar92%,grade2sebesar86%danpadagrade3adalah64%.

4. Invasikemiometrium

Umumnyaangkaketahananhidup5tahunpenderitayangmengidaptumoryang

hanyainvasikepermukaansajasebesar92%,grade2sebesar86%danpada

grade3adalah64%


7/10

5. Sitologiperitoneum

Daribeberapapenelitiandidapatiangkakekambuhanyangtinggipadasitologi

peritoneumnyapositif.

6. Metastasekelenjarlimfe

7. Metastaseadnexa

9. Reseptorhormon

10.Ukurantumor

11.Lymphvascularspaceinvasion

Angka ketahanan hidup 5 tahun menurut data internasional

Dari data diatas dapat dilihat bahwa hendaknya diupayakan membuat diagnosa sedini mungkin.

Pengamatan lanjutan harus dilakukan setiap 3bulan dalam 5 tahun pertama dan seterusnya tiap 6-12 bulan.

K.Penanganan

Tindakanpenanganankarsinomaendometriumantaralain:

1. Operasi/laporan

2. Radioterapi

3. Kemoterapi

4. Terapihormonal

Garisbesarpenangankarsinomaendometriumdengankeadaanumumpenderitaadalah

laportomi dengan tindakan eksplorasi ronggaabdomentermasuk kelenjar limfe

retroperitonealgunapenentuanstadiumnyasertamenentukantindakanselanjutnyasesuai

denganhasileksploitasilaparotomitersebutdanfactorprognosayangadapadapenderita.

1. StadiumI

Dilakukan total abdominal histerektomi +bilateral salpingo-oophorectomy +

sitologiperiotoneal+limfadenektomipelvisdanparaaorta.

- PadaG1atauG2:tidakmemerlukanterapilanjutan.

Tingkat Klinik AKH-5 Thn

0= TIS

I = T1

II = T2

III= T3

IV = T4

Hampir 100%

90%

50-70%

25-45%

0-5%


8/10

- PadaG3:ditambahkanradiasieksternalpostoperasisebesar4500-5000

radspadapelvis.

2. StadiumII

Dilakukan radical hysterectomy + Limfadenektomipelvis danparaaorta dan

dilanjutkandenganradiasieksternaldengandosis4000-5000radspadapelvis.

3. StadiumIIIdanIV

PenangananpasienstadiumIIIdanIVbersifatindividualdandiusahakanuntuk

operasiradikalyangdilanjutkandengankemoterapidanradiasi.

Kemoterapi.

Terapi inibersifatpaliatif. Saat ini kemoterapi yang reaksi yangpalingbaik adalah

kombinasiCAP:

- cyclophoshasmida600mg/m2

- aderiamycin45-50mg/m2

- cisplatin60mg/m2

Terapihormonal

Indikasinya:Padatumor yangsudahmengalamimetastasedanbilasewaktu

operasi masih terdapat sisa tumornya serta keadaanpasien yang sudah in

operable.

Bahanhormon:

MPA :300-400mg/hr

Magace :160-320mg/hr

Tamoxifen

L.Residif

75%mengalamiresidifdalamwaktu3tahunsetelahdiobati.

Lokasi:-50%padaronggapelvisdanpuncakvagina.

-30%padatempatjauh.

Penanganannya:

a.terapihormonal

b.kemoterapi.

M.FollowUp

1. PemeriksaanFisik:

- Abdomen,hati,kelenjarlimfeperifer,rectumdanvagina.

2. PemeriksaanLaboratorium

- Darah,LFT,RFT,CA125

3. FotoThorax- Pemeriksaandilakukan2-4bulansekaliselama2-3-tahunpertamadan6


9/10

bulansekalipadatahunselanjutnya.

DAFTARPUSTAKA

1. LurainJR.Uterinecancer.In:BerekJS,AdashiEY,HillardPA,eds.Novaks

Gynecology12thed.William&Willins,Baltimore,1996:1057-99.

2. SahilMF.Deteksidinikankerginekologi.Symposiumkeganasanpadawanita.

PraKongresNasionalIIIPerhimpunanOnkologiIndonesia,Medan,Juli1998.

3. GoodmanA.premalignant&malignantdisorderoftheuterinecorpus.In:DE

CherneyAH,PernollML,eds.CurrentObstetrics&Gynecologydignosis&

treatment8thed.PrenticeHallInternationalInc,London,1994:937-66.

4. DiSaiaPJ,CreasmanWT.ClinicalGynecologyOncology,5thed,Mosby,

Missouri,1997:134-64.

5. MorrowCP,CurtinJP,TownsensDE.Synopsisofgynecologyoncology4thed.

Churchilllivingstone,NewYork,1993:153-83.

6. Tindall,VR.Jeffcoatesprinciplesofgynecology5thed.ButterworthHainemann

Ltd,Oxford,1987:433-411.

7. Sofian, Amru.Kanker Endometrium.Dalam:Aziz Farid, Andrijono, SaifuddinAB,

eds.Buku Acuan Nasional 1sted.YayasanBinaPustakaSarwonoPrawihardjo,Jakarta,

2006:456-467.

8. DuttaDC.Textbookofgynecology.Newcentralbookagency,Calcutta,1990:

260-4.

9. GovanADT,HartDM,ChallenderR.GynaecologyIllustration4thed.ChurchillLivingstone,Singapore,1993:247-55.


10/10

10.AndersonMC.Femalereproductivesystem3rded.ChurchillLivingstone,

London,1991:185-204.

7

e-USURepository2005UniversitasSumateraUtara

79739970-karsinoma-endometrium

Documents