8. perdarahan akut gastrointestinal
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
1/16
PERDARAHAN AKUTGASTROINTESTINALTavip Dwi Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kes
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
2/16
DESKRIPSI
Perdarahan pada traktus gastrointestinal terutamadisebabkan oleh tukak gastrik atau gastritis.
Namun varices esofageal, perlukaan Mallory-Weiss padagastroesofageal, karsinoma esofagus atau perut,duodenal ulserasi, kolitis ulserativa, maupun hemoroiddapar menimbulkan periode perdarahan.
Perdarahan yang terjadi dari traktus gastrointestinalbagian baah jarang membahayakan nyaa danbiasanya tidak perlu masuk ke unit peraatan kritis atauditangani secara operasi
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
3/16
Penyea Pe!"a!ahan
!astrointestinal "agian #tas
$sofagus % &arices, inflamasi, ulkus, tumor, dan
perlukaan Mallory-eiss
'. !aster % (lkus, gastritis, tumor, angiodisplasia
). (sus *alus % (lkus peptikum, angiodisplasia
!astrointestinal "agian "aah
+umor ganas Polip
*emoroid
isula rectal, dll
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
4/16
Pa#$%si$&$'iaktor Pencetus
!agal *epar irosis/
0ematian sel hepar
+erbentuk saluran kolateral
sub mukosa esofagus 1dinding abdomen
P2 tekanan vena porta
&arices
Perforasi
Perdarahan
aktor 3ain
P2 sekresi *l lambung
P4 kemampuan mukosa
5bat #spirin 1 #nti-inflamasi Nonsteroid
Perokok kretek berat6tress Psikologis
0rusakan mukosa lambung 1 usus
(lserasi
(lkus Peptikum Perdarahan
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
5/16
He($!a'i) GI a'ian a#as
0ehilangan volume
darah tiba-tiba
P4 arus balik vena
0e 7antung
Penurunan curah
7antung
Perdarahan
berlebihan
P4 perfusi jaringan
Mempengaruhiseluruh
sistem tubuh
6uplay oksigen tidak
adekuat 8tidak cukup
0egagalan sistem
tubuh
Perdarahan berlebihan
P4 perfusi jaringan
0ompensasi tubuh gagal
pertahankan perfusi
9isfungsi selular
6el-sel berubah menjadi
metabolisme anaerobik
+erbentuk asam laktat
!angguan kenyamanan
0eletihan 8 lemah
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
6/16
Mani*es#asi K&inis
He(a#e(esis Muntah dapat berarna merah terang atauseperti kopi, tergantung jumlah kandunganlambung pada saat perdarahan dan lamanya
darah telah kontak dengan sekresi lambung. #sam lambung mengubah *emoglobin merah
terang menjadi hematin coklat hingga sepertikopi
airan lambung yang berarna merah marunatau merah terang menunjukan adanyaperdarahan hebat atau sedikit kontak denganasam lambung
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
7/16
Me&ena eses seperti ter secara konsisten terjadi pada semua
orang yang mengakumulasi :;; ml darah dalamlambungnya.
eses ter dapat dikeluarkan bila sedikitnya ;; ml, pasien
mungkin hanya menunjukan tanda-tanda lemah, gelisah
dan berkeringat Perdarahan berlebihan, suhu tubuh meningkat )>,?-)@A
B;B-B;'A/ sebagai respons terhadap perdarahan
"ising usus hiperaktif karena sensitivitas usus besarterhadap darah
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
8/16
i)a Pe!"a!ahan - // (&
Cespons sistem saraf simpati
Pelepasan 0atekolamin,
$finefrin dan norefinefrin
P2 frekuensi jantung danvasokonstriksi vaskular perifer
untuk pertahankan +9 adekuat
!agal
+anda dan gejala syok
6yok *ipovolemik
!ejala 6yok
Pelepasan katekolamin
Memicu pembuluh darah pada
kulit, paru, intestinal, hepar danginjal untuk berkontraksi
Meningkatkan aliran volume darah
ke jantung dan otak
P2 beban kerja jantung
!agal 7antung
Peningkatan +D0
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
9/16
Pe(e!i)saan penun+an'
Hi#un' "a!ah &en')ap%
Penurunan *b dan *t
Peningkatn 3eucosit 69P/
Pe(. E&e)#!$&i#
Penurunan 0alium serum Peningkatan Natrium serum
0enaikan !lucosa serum
Peningkatan 3aktat perdarahan hebat/
Peningkatan kadar "(N dan reatinin
0GA
#lkalosis Cespiratori
*ipoEemia
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
10/16
Pena#a&a)sanaan
Pena#a&a)sanaan K$&a$!a#i*
Penatalaksanaan pasien dg perdarahan
gastrointestinal akut adalah usaha kolaboratif.
Dntervensi aalmencakup ? langkah %B. 0aji keparahan perdarahan
'. "erikan cairan dan produk darah dalam jumlah
yang mencukupi untuk mengatasi syok
). +egakkan diagnosa penyebab perdarahan
?. Cencanakan dan laksanakan peraatan difinitif
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
11/16
Resusi#asi 1ai!an "an P!$"u) Da!ah (ntuk mencegah perkembangan syok hipovolemik,
mulai lakukan penggantian cairan dengan larutanintra vena seperti C3 atau Normal salin ;,@.
Pantau ++& secara ketat pada saat ganti cairan
0ehilangan darah F :;; ml, membutuhkan
penggantian darah selain cairan 5bat-obat vasoaktif digunakan sampai tercapai
keseimbangan cairan untuk mempertahankan +9dan perfusi organ-organ vital
9opamin, $finefrin dan Nor-efinefrin digunakanuntuk menstabilkan pasien samapai dilakukanperaatan difinitif
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
12/16
2. 0i&as La(un' "ilas lambung adalah tindakan yang
kontroversial, karena sebagian dokteryakin tindakan ini mengganggumekanisme pembekuan normal tubuh
"ila ada order bilas lambung, makadimasukan B;;; G ';;; ml air atau Nalsteril dalam suhu kamar dengan selangN!+, kemudian dikeluarkan dengan spuitatau suction intermiten sampai sekresilambung jernih.
"ilas lambung dengan $s tidak dianjurkan,karena hasil penelitian hal ini dapatmengakibatkan perdarahan.
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
13/16
Pe!awa#an Di%ni#i*
3. Te!api En"$s)$pi
H 6kleroterapi adalah pilihan tindakan jika letak
perdarahan dapat ditemukan dengan
menggunakan endoskopi.
H 3etak perdarahan disklerosiskan
menggunakan agen pensklerosis seperti
Natrium morrhuate atau natrium tetradisil
sulfat H#gen ini dapat melukai endotel menyebabkan
nekrosis dan akhirnya mengakibatkan
sklerosis pembuluh yang berdarah
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
14/16
4. Pe(e!ian Pi#!isin
7ika perdarahan terjadi karena varices
esofagus atau gastritis tidak dapat
dikoreksi dengan bilas lambung atau
skleroterapi, maka dapat dilakukan
penggunaan vasopresin Pitresin/intravena
9osis ;.' G ;.< unit per menit
9iberikan dengan hati-hati karena dapat
megakibatkan hipertensi. 9apat juga
bersifat antidiuretik sehingga
mempengaruhi haluaran urine
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
15/16
5. Men'u!an'i Asa( La(un' 9ilakukan dengan pemberian obat-obat histamin
antagonistik, seperti simetidin, ranitidinhidroklorida Iantac/, dan fomatidin Pepcid/
9osis tunggal dapat menurunkan sekresi asamlambung selama hampir : jam
9osis D& ranitidin adalah :; mg dicairkan dengan
:; ml 9:W setiap < jam 6emitidin D& dapat diberikan dosis intermiten );;
mg dicairkan dalam :; ml 9:W setiap < jam
6. 0a&$n Ta(p$na"e"iasanya dilakukan pada pasien dengan perdarahankarena pecah varices esofagus yang tidak dapatdikoreksi dengan tindakan lain atau dengan obat.
-
7/24/2019 8. Perdarahan Akut Gastrointestinal
16/16