98 年 7 ～ 8 月

行政院衛生署

依據背景說明長照保險規劃初步成果我國長照十年計畫調整策略

1

• 落實長期照護制度，開辦照顧者津貼；培訓居家服務員，實施證照制度；結合社區長期照護服務與醫療服務資源，提供有需要之老人及其家庭整合性與持續性之照顧服務。

• 配合未來快速成長的長期照護需求，推動長期照護保險與立法，減少民眾負擔，讓高齡長者能享有健康與快樂之環境。

97.5.30 院長施政方針報告

• 長期照護是政府重要政策，請本院經建會儘速提出「長期照護保險」先期規劃構想或草案。

97.11.25 院長巡視衛生署指示

2

3

台灣地區因醫療衛生進步，平均壽命延長及出生率下降，老人的人數和比例呈現顯著成長，人口老化問題日益嚴重。 82 年老年人口開始超過 7% (149 萬人 ) ，至 97 年 65 歲以上老年人口為 239 萬餘人，占全國人口已超過 10 ％，估計至 117 年老年人口所占比率將達22.5 ％ (536 萬人 ) 。

資料來源：行政院經建會，中華民國台灣 97至 145年人口推計， 97年 9 月。註：本表內數據為中推計 4

年別

65 歲以上人口 65-74 歲人口 75 歲以上人口

人數( 萬人 )

占總人口 (%)

人數 ( 萬人 )

占 65 歲以上人口 (%)

人數( 萬人 )

占 65 歲以上人口 (%)

97 239.7 10.4 136.5 57.0 103.2 43.1

107 348.0 14.7 202.8 58.3 145.2 41.7

117 536.1 22.5 314.7 58.7 221.5 41.3

145 761.6 37.5 306.9 40.3 454.7 59.7

台灣地區家庭戶量變動趨勢

3.5

3.33

3.25

3.16

3.06

2. 8

2. 9

3

3. 1

3. 2

3. 3

3. 4

3. 5

3. 6

85 89 91 93 96年 年 年 年 年

家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務。

台灣地區育齡婦女平均生育子女數 台灣地區家庭戶量變動趨勢

台灣地區育齡婦女平均生育率

1.76 1.68

1.341.18 1.11

0

0.5

1

1.5

2

88 89 91 93 96年 年 年 年 年

（人）

5

（人 /戶）

根據推估，我國 97 年失能及失智的人口約為 396,937 人，隨著人口老化，失能人口將大幅增加，推估至 117 年將成長為 811,971 人。OECD 曾於 2006 年對會員國進行醫療與長期照護之財務負擔推估，發現在人口老化下，平均各會員國政府在醫療與長期照護之支出占GDP 的比率，將從 2005 年的 6.7 ％提升至 2050 年的 12.8 ％，成長幅度相當大。我國雖無對應推計，但在人口快速老化下，未來醫療與照護成本亦將大幅增加。

資料來源：王雲東等 (98年 ) 我國長期照護服務需求評估 6

396,937449,561

580,814

811,971

686,789

454,472

335,883294,717

-

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

900,000

97 100 107 117

全人口失能人數

65歲以上失能人數

年

國家完全責任 稅收支應

社會互助責任 社會保險

自願個體責任 稅收優惠獎勵國民投保私人長照保險

強制個體責任 強制性個人儲蓄帳戶

7

公部門 私部門

公部門

私部門

財源籌措

服務提供

稅收制長照制度如北歐

公共長期照護保險如德、奧、日、荷、韓

私人長期照護保險如美國

資料來源：林志鴻教授 ,98年。 8

長期照護制度主要類型之比較

為因應老化社會所需照護支出之成長，必須選擇穩定且自然彈性的稅、費基為財源。穩定的財源應避免與其他政事競用，而影響財務收入的穩定性。應有多元籌措管道，兼顧財源充足性與負擔公平合理性。長照體制必須與其他社會保障制度作適度連結。我國稅收占 GDP 的比率雖低 ( 僅 14%) ，但民眾對加稅接受度不高，是以採用保險的方式來實行是目前國家現況下比較適合的財務選擇。

9

長照體制財源籌措之考量

一、規劃過程二、定位三、保險對象四、組織體制與法制五、服務輸送六、給付等級與項目七、給付水準八、財源籌措九、配合措施

10

成 立 籌 備 小 組

主管機關衛生署已於 98 年 7 月成立「長期照護保險籌備小組 」，負責研擬長照保險法草案與推動長照保險各項籌備工作 。

向 院 長 簡 報

1/21 、 6/6兩度向院長簡報規劃構想及初步成果，奉示照既定的方向與時程展開各項工作，於 98 年底前提出長期照護保險法草案送立法院審議。

委 託 研 究

及 聯 繫 工 作 會 議

為規劃長照保險，經建會除委託 10項研究計畫外，並定期召開聯繫 會議，逐項討論各保險內容議題並作成重要決議，共計召開 6次會議。

11

12

生活照顧服務體系

食衣住行協助

健康養生管理慢性病管理

健康者

慢性病患轉介與就醫安排

服務對象與需求 服務提供者 服務內容 服務目標

健康管理

預防保健

休閒養生

對應方案

健康照護產業發展方案

友善關懷老人服務方案

醫療服務體系

醫療服務

遠距照護服務

出院準備服務

急性病患

出院需照護病人

疾病治療

復健

照護

全民健保

社區醫療群

老人整合性醫療計畫

長期失能者長期照護服務體系

居家照顧服務

社區照顧服務

機構照顧服務

失能照顧

家庭支持

長照保險

我國長期照顧十年計畫

長期照護服務係屬整體照護體系之一環

為因應可能面臨之重大的社會風險，基於社會連結與風險分攤的理念，政府必須建立完善之長期照護制度，以滿足國民基本照護服務需要。在政府的基本保障之外，民眾尚可透過商業長照保險及個人退休金、儲蓄理財、家庭成員來滿足照護需求。

公辦長期照護制度

商業長照保險

個人退休金、儲蓄理財、家庭成員負擔

第一層政府提供之長照制度

第二層自願購買

第三層個人與家庭

第零層 福利措施相關社會救助措施、慈善公益團體、志工

13

建構多層次長期照護保障制度

納保對象

服務對象

制度考量 涵蓋人口數

失能人數

方案一

全體國民

老人及身心功能障礙者需長期照護者

1. 任何年齡都可能有長期照護的需求。

2.40 歲以下的民眾失能機率較低、納入負擔不高。

3. 與全民健保保險對象一致

2,329萬人

100 ％

44.9萬人

1.9 ％

方案二

40歲以上國民

老人及與老化相關病症者

1.屬於失能機率及需求最高的人口群。

2.40 歲以上族群多有負擔照護之責任，較願意為父母及未來的自己繳納保費，惟可能造成就業歧視。

3.40 歲以下之失能者仍須透過現有相關之福利體系提供照護服務。

1,052萬人

45 ％

42.5萬人

4.0 ％

考量國外實施經驗與民眾實際需求，長照保險適用對象可行方案包括全民及 40歲以上國民等二方案。

14

中央主管機關

行政院衛生署或衛生福利部

地方主管機關

直轄市政府縣 ( 市 ) 政

府保險人 中央健康保

險局

相關機關

長照保險 (委員 ) 會

長照保險爭議審議 (委員 )

會

名 稱名 稱 主要內容主要內容

長期照護保險

法

長期照護服務法

( 或併入長照保險法 )

針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項予以界定與規範

各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格條件、品質規範與評鑑標準的內涵等

組織 法制

15

可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分局為主，縣市政府為輔助角色。惟可視個別縣市政府資源、長照體系發展與之執行能力採方案二方式辦理。為充實地方發展長期照護服務資源且對失能者提供相關之福利服務，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發展創新服務方案。

方案一 方案二制度設計基礎

照顧管理機制均由保險人負責

照顧管理機制由保險人與縣市政府共同分擔

中央與地方分工

從評估、判定到照顧管理計畫均由健保局負責

評估及判定由健保局負責，照管計畫由縣市政府負責

照管制度 地方政府角色較小 地方政府角色適中

中央及縣市政府分工可行方案

16

被保險人申請

受理單位初篩

訪視評估

需求分級及

給付認定

評估、給付判定單位

服務提供

服務單位

照顧計畫擬

定

照顧管理單位

方案二 健保局負責 縣市政府負責方案一 健保局負責 縣市負責

開辦長照保險後，民眾必須先盡繳費義務，於發生失能事故時，透過需求評估與照顧管理機制依其失能程度方能獲得給付。整體服務輸送體系將依據組織體制不同方案設計，由健保局或縣市政府分工，主要差異在於照管單位 係由健保局抑或縣市政府負責。

17

•交通接送、輔具•營養餐飲服務、無障礙環境改善•照護諮詢、免付費照護課程、照護提供者之支持•家庭托顧、營養諮詢、藥師諮詢

•交通接送、輔具•營養餐飲服務、無障礙環境改善•照護諮詢、免付費照護課程、照護提供者之支持•家庭托顧、營養諮詢、藥師諮詢

其他（創新）服務其他（創新）服務

•居家護理•居家復健•居家服務•喘息服務

•居家護理•居家復健•居家服務•喘息服務

居家式照顧居家式照顧

•全日型機構照護•全日型機構照護

機構式照顧機構式照顧

•日間照顧•社區復健•日間照顧•社區復健

社區式照顧社區式照顧

現金給付

照護三級 照護二級 照護一級 需支援失能等級

實物給付給付項目

需進一步評估是否納入保險給付

失能等級三級者才能申請

聘僱外籍看護工者不得申請，僅得申請實物給付

18

1. 實物給付 -- 居家 / 社區 /機構照顧

A 案： 200 元 /小時B 案： 220 元 /小時C 案： 240 元 /小時

A 案： 200 元 /小時B 案： 220 元 /小時C 案： 240 元 /小時

需支援 15小時

一級 25小時

二級 50小時

三級 90小時

需支援 15小時

一級 25小時

二級 50小時

三級 90小時

甲案甲案需支援 15小

時一級 30

小時二級 65

小時三級 120

小時

需支援 15小時

一級 30小時

二級 65小時

三級 120小時

乙案乙案需支援 25

小時一級 45

小時二級 90

小時三級 150

小時

需支援 25小時

一級 45小時

二級 90小時

三級 150小時

丙案丙案給付上限 支付標準現行長照十年

給付標準

現行長照十年180元 /小時

財務比較 乙案較甲案增加 30%，丙案較甲案增加70%

B案較 A案增加10%

C案較 A案增加20%

德國制度給付標準

19

2. 現金給付

依上述實物給付之 30％

依上述實物給付之 30％

Ⅰ案Ⅰ案依上述實物給付之 40

％依上述實物給付之 40

％

Ⅱ案Ⅱ案 Ⅱ案財務負擔較Ⅰ案增加 5%

20

開辦初期以現金給付為輔助措施，中長期視保險辦理狀況及長期照護體系發展狀況，檢討調整現金給付之條件。 需由保險人審定（需求評估）請領資格，並由被保險人自行決定是否請領。請領現金給付需有配套措施，包括對請領者之家庭照護者之資格要求、訓練與相關支援等。保險人並應定期監控服務提供狀況與品質，必要時得取消現金給付，改提供實務給付。請領現金給付者尚可請領居家服務、日間照護與機構照護以外之實物給付項目。現金給付額度之訂定宜審慎，以避免影響民眾使用實物服務之意願。聘僱外籍看護工者不得申請，僅得申請實物給付。

配套措施

財源結構

10 ％：部分負擔

90 ％：保費

政府補助

雇 主

被保險人併同健保費徵收

使用者付費

1. 依經濟能力予以減免

2.設定部分負擔上限

有關保險費率與政府財政負擔，需加以精算以資確定；未來財源如何籌措亦需進一步評估

21

1. 財源結構

方案三方案三 勞 : 資 : 政受雇者 30:30:40其他國民 60:－ :40

平均 37:16:47

勞 : 資 : 政受雇者 30:30:40其他國民 60:－ :40

平均 37:16:47

1. 政府對所有人的補助比例皆相同

2. 勞雇負擔比率相同

3. 雇主負擔比例最低，減少推行阻力

1. 政府對所有人的補助比例皆相同

2. 勞雇負擔比率相同

3. 雇主負擔比例最低，減少推行阻力

政府補助比例相同 方案一方案一

勞 : 資 : 政受雇者 30:60:10農漁民及榮眷 30:－ :70 其他國民 60: － :40平均 37:30:33

勞 : 資 : 政受雇者 30:60:10農漁民及榮眷 30:－ :70 其他國民 60: － :40平均 37:30:33 1. 與健保完全相同，變

動幅度小，較易宣導2. 不同類別的政府補助

比例不同的爭議仍存在

3. 假設健保與長照保險的政府責任是相同的

1. 與健保完全相同，變動幅度小，較易宣導

2. 不同類別的政府補助比例不同的爭議仍存在

3. 假設健保與長照保險的政府責任是相同的

比照現行健保方案二方案二

勞 : 資 : 政受雇者 30:40:30農漁民及榮眷 30:－ :70 其他國民 60: － :40平均 34:22:44

勞 : 資 : 政受雇者 30:40:30農漁民及榮眷 30:－ :70 其他國民 60: － :40平均 34:22:44 1. 與 1.5 代健保改革方向一致

2. 減輕雇主分攤比例，減少推行阻力

1. 與 1.5 代健保改革方向一致

2. 減輕雇主分攤比例，減少推行阻力

比照 1.5代健保

2. 保費分攤比例可行方案

22

凡屬可治療、可逆的歸健保，屬照護的歸長照保險。發展亞急性照護（中期照護）一定期限內之亞急性照護 ( 中期照護 )由健保負責，應儘速規劃相關給付條件。

健保應配合改革健保中可劃歸長照保險支付服務的部分，包括長期居家 (專業護理 ) 照護及長期社會性住院。為有效使用資源，健保給付與支付制度應同步改革。

發展整合照護服務模式透過綜合性評估與整合性照護提供計畫 (含照護管理 ) ，整合醫療與長照服務。

1. 長照與全民健保之分工與整合

23

維持現行外籍看護工引進政策，惟將外籍看護工之申審納入 長照保險需求評估機制中，使受照護者申請條件、審核標準及流程調整一致。參照機構引進外籍看護工，由機構進行人員訓練與管理的方式，委託 照顧機構或居家服務單位 擔任督導，定期督導其照顧工作。聘僱外籍看護工者不得請領現金給付，但仍得申請實物給付，以保障其權益，並可適度緩解外籍看護照護之負擔，提高照護品質。

2.外籍看護工轉銜策略

24

25

各縣巿長照管理中心執行力不一，運作遭遇困難，不易發揮功能。

各縣巿長照管理中心執行力不一，運作遭遇困難，不易發揮功能。

勞動條件不佳而不易留住人力，多數縣市已有服務人力不足問題

勞動條件不佳而不易留住人力，多數縣市已有服務人力不足問題

縣市資源落差大，服務提供單位 不足，部分服務因經驗不足推展不易

縣市資源落差大，服務提供單位 不足，部分服務因經驗不足推展不易

織制組體

力題

人問

務給

服供

民眾偏好使用外勞，部分負擔重，均影響服務使用意願

民眾偏好使用外勞，部分負擔重，均影響服務使用意願

問 題 調整策略1. 遭遇問題與調整策略

檢討照管人員任用資格、薪資及人力配置。

適度降低一般戶部分負擔。

適度放寬補助對象之標準。

適度修訂服務補助標準。

服務接受度

26

(1)檢討照管人員任用資格、薪資及人力配置

適度放寬照管人員資格。適度調整照管人員配置標準。強化照管人員留任措施：調整各縣市照管中心進用照管人員之薪級標準。加強長期照護人員培育及提升訓練效率，強化各縣巿照管中心人員。

2. 遭遇問題與調整策略

27

(2) 適度降低一般戶部分負擔

項目 可行調整方案居家護理服務、居家及社區復健服務、喘息服務

檢討調降一般戶之自付額，由現行 40％調降為 30％。

居家服務

日間照顧、失智老人日間照顧

家庭托顧 1.檢討調降一般戶自付額2.因本項服務是否納入長照保險項目尚未明確，目前暫無可行調整方案或規劃相關推動措施。

28

(3) 適度放寬補助對象之標準

項目 可行調整方案居家護理服務 有關長照十年計畫居家護理服務，增訂擴

大居家護理服務給付之建議項目及放寬服務對象

交通接送服務 檢討放寬交通接送使用對象至中度失能者，以提高服務使用量，並提升服務提供單位參與提供服務之意願。

居家服務 檢討放寬聘僱本國籍幫傭者不得申請照顧服務之規定（建議聘僱部分工時之本國籍幫傭者予以放寬），以利民眾依需求使用居家服務，拓展服務量。

喘息服務 若外籍看護工無法協助照顧（空窗期）超過 1 個月者，納入喘息服務補助對象。

29

(4) 適度修訂服務補助標準 -1

項目 可行調整方案居家及社區復健服務

自 98 年起，在總核經費不變原則下，物理治療服務及職能治療服務之補助次數及頻率，擬修訂為每項服務每星期最多 1 次， 1 年各以 6 次為原則。

喘息服務 擬於服務補助標準中增訂「自 99 年起，服務提供單位行政管理費：最高補助總費用 5 ％。」

居家服務 1. 於長照保險開辦前，補助取得照顧服務員技術士專業證照者證照加給。

2. 於長照保險開辦前，補助照顧服務員勞健保及勞退準備金 ，並要求服務提供單位給付 照顧服務員時薪不得低於 150元（內含交通費），以增加照顧服務員實質勞動所得，提高其留任意願。

3.主動開發潛在使用者。4.爭取公彩回饋金補助各地方政府 2位專案社工人力推展長照服務。

30

(4) 適度修訂服務補助標準 -2

項目 可行調整方案日間照顧 1. 於長照保險開辦前，提高現有設施設備補助比率為

90 ％，民間自籌比率為 10 ％（降低自籌 20 ％），減輕服務單位 成本，提高參與意願。

2. 於長照保險開辦前，補助新設立之日間照顧中心開辦費 200 萬元（服務提供單位 自籌 10 ％）減輕服務單位成本，提高參與意願。

3. 於長照保險開辦前，補助日間照顧服務員經費，減輕服務單位 人事成本，提高參與意願。

4. 推動日間照顧資源培植方案：內政部規劃將日間照顧資源培植方案列入 99 年度公益彩券回饋金指標性計畫（三年計畫），以各縣市政府為補助對象，擴大日間照顧中心之補助項目。

5. 持續推動日間照顧擴點輔導計畫6. 協調相關機關，解決各縣市政府所面臨問題。

長期照顧機構服務

於長照保險開辦前，補助現已營運之機構修繕及充實設施設備，以提升機構服務品質。

31

由縣市提出辦理計畫，中央主管部會審核補助

訂定年度目標，補助縣市政府辦理

積極擴展照護服務與人力，整備開辦長照保險所需資源

開發服務資源、發展偏遠離島地區資源、研擬整合型照護計畫

隸屬縣市政府、經費由衛生署補助

隸屬健保局或縣市政府經費由長照保險負擔

主管部會編列預算支應 主管部會編列預算支應及長照保險挹注

我國長期照顧十年計畫 長期照護服務網計畫 長期照護保險開辦

在長照十年計畫現有基礎之上，擴大經費補助，協助排除執行障礙；強化長照管理中心功能，補強照管人力。

轉銜策略

32

規劃最適服務分區，以排定區域資源之發展順序。 妥善配置居家 / 社區與機構資源，以均衡分區資源。發展多元服務，滿足資源匱乏分區之民眾需求。建置機構評鑑與品質管理機制。普及照護資源，提高民眾使用服務之可近性。建立服務分級制度，提供民眾使用服務之選擇性。強化照顧服務員資格與訓練，以確保基礎照護品質。

1. 策略及目標

33

97 年供給量 100 年需求量

508 1,881~3,391

228 1,201~2,477

7,202 7,829~10,947

336 527~1,118

服務人力

照顧服務督導

照顧管理專員

護理人員＊

復健人員＊

99-100 年應培訓量

1,373~2,883

957~2,233

627~3,745

191~782

1,308 1,651~1,789社工人員＊ 343~481

17,561 37,298~54,802照顧服務員 19,737~37,241

(1) 服務人力發展目標

26 369~719照顧管理督導 365~715

註＊：此部分專業人力目前學校體系培育人數尚足夠，但分配有所不均。 照顧管理專員與督導均係現行縣市政府長照管理中心之人員。34

2. 服務人力發展

單位 ：人

照顧管理人員 -- 調整照管人員任用

資格、薪資及人力配置。

-- 持續規劃教育訓練。 -- 規劃發展照顧管理專業證照。其他專業人力

-- 規劃偏遠地區專業人員配套獎勵措施。

-- 規劃多元人員培訓。

專業人力 半專業人力照顧服務員

-- 提高居家服務量，以增加照顧服務員之所得。

-- 於長照保險開辦前，補助照顧服務員勞健保及勞退準備金等機制，以改善其勞動條件。

--積極辦理本國籍照顧人力培育與考證。

非專業人力志工

-- 研擬長期照護志工培訓課程，積極開發志工人力資源，並建立志工參與長照服務機制。家庭照顧者

-- 發展家庭照顧者培訓課程，提升家庭照顧者之照顧能力。

(2) 服務人力發展策略

35

失能人數

57,855 人

112,672 人

58,885 人

167,531 人

等 級

需支援

一 級

二 級

三 級

396,943 人合 計

需求面

84,701床

84,701床

機構式服務機構式服務165,898 人

家庭 157,536 人機構 8,362 人

165,898 人家庭 157,536 人機構 8,362 人

外籍看護工外籍看護工

社區式服務社區式服務

居家服務 24,925 人居家護理 35,825 人送餐服務 10,872 人

居家服務 24,925 人居家護理 35,825 人送餐服務 10,872 人

居家式服務居家式服務

供給面

資料時間： 97年

3. 服務資源發展

日間照顧 5,762人喘息服務 2,250人定點餐飲 13,270人

36

(1) 供需狀況

社區及居家服務民眾偏好使用外籍看護工，影響服務的發展社區 / 居家式資源嚴重不足，多元性亦不夠

機構式服務機構式照顧資源尚稱足夠整 體 資 源使用率 為72% ，惟城鄉分布呈現落差問題在於服務品質、價格與民眾接受程度

發展策略加強居家 / 社區式服務多元多層級的發展及經營充實日間照顧內涵（可結合復健或相關活動設計），以提高民眾使用日間照顧中心意願。調整補助機制，以刺激服務資源成長。發展偏遠地區長照服務資源。建置機構評鑑與品質管理機制。

評 估

37

(2) 評估與發展策略

評估相關業務作業系統長期照護資訊系統

照顧服務資源通報系統照顧服務人力資料庫系統培訓管理系統

居家服務管理系統老人福利機構及個案管理系統身心障礙機構管理系統

服務提供單位使用

縣市政府使用

照顧管理中心使用

(1) 推動現況

4. 發展資訊系統

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便民入口網站 民眾使用

落實全國統一之工作流程，於長照保險開辦即完成相關資訊系統建置，即時使用。優先發展建立以個案為主體之照顧服務管理系統及各類服務人力、資源管理系統。就個案及接受服務之資料，需能詳盡紀錄且長期追蹤，以供未來發展各項實證工具及政策調整之需。

落實全國統一之工作流程，於長照保險開辦即完成相關資訊系統建置，即時使用。優先發展建立以個案為主體之照顧服務管理系統及各類服務人力、資源管理系統。就個案及接受服務之資料，需能詳盡紀錄且長期追蹤，以供未來發展各項實證工具及政策調整之需。

建置目標建置目標

建置長期照護相關專業及半專業人力登錄系統。建置長期照護服務機構及個案登錄系統。建置服務品質管理系統。

建置長期照護相關專業及半專業人力登錄系統。建置長期照護服務機構及個案登錄系統。建置服務品質管理系統。

建置策略建置策略

(2)目標與策略

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