a keringés szabályozása jegyzet

7/24/2019 A Kerings Szablyozsa Jegyzet

1/32

A kerings

szablyozsaBotos Balzs jegyzete

Az artris kzpnyoms a kerings szablyozsnak legmeghatrozbb paramtere. Ktflekppen

lehet kiszmtani az rtkt. A matematikai mdszer:

MAP = PD+ (PSPD) / 3

A biolgiailag fontos kpletet akiszmtsra viszont a

MAP = PTF x TPR

kplet rja le. Ha az artris kzpnyomst szablyozni szeretnm, akkor azt minden esetben a

perctrfogaton vagy teljes perifris ellenllson keresztl teszem meg. Mindkett azonban

alapveten egy szmolt rtk. A perctrfogat a pulzustrfogat s a szvfrekvencia szorzata:

PTF = PT x FR

A teljes perifris ellenllst a HagenPoiseuille trvny alapjnadja meg az albbi hnyados:

TPR = 8 L / r4

A kpletben a viszkozitst () elviekben lehetne szablyozni, de ez nem az, amit igazn meg tud

valstani a rendszer. Az rrendszer hossznak fiziolgis vltoztatsa nyilvn szba sem jhet,

egyedl az arteriols tmr vltoztatsa alkalmas a szablyozsra, melynek mr kicsi vltozsa is

risi eredmnnyel jr. Mindezekbl kvetkezik, hogy a MAP szablyozsa nem jelenthet mst, mint

a szv s erek tmrjnek szablyozst. Ms lehetleg nincs.

A MAP szablyozsnak mestersges, didaktikus felosztsa:

- Lehet szisztms (egsz szervezetet rint), vagy loklis (csak adott szervet rint).

- Idegi (vegetatv idegrendszer ltali), vagy humorlis (a vren keresztl hatnak bizonyos

anyagok), st bizonyos esetekben a cardiovascularis rendszer sajt maga is kpes

nmagt szablyozni, ez az autoregulci.

- Rvidtv (secundumos) vagy hossztv (perces, napos, nha hetekben mrend)

szablyozs.

A MAP kzponti szablyozsa

Az egsz szervezetet rinti, ezltal szisztms. A kzponti idegrendszer vesz rszt a szablyozsban,ezltal idegi. Azonnal hat, ezltal rvidtv szablyozsrl beszlnk.


2/32

Az agytrzsben n. vasomotor kzpont ltezik, mely kzpont bizonyos rszeinek aktivlsa

vasoconstrictiot, msok vasodilatatiot eredmnyeznek. Ha ezt a vasomotor kzpontot jobban

megvizsgljuk, olyan magcsoportokat tallunk, melyek ezen vasoconstrictios vagy vasodilatatios

feladatokrt felelnek. Ugyanakkor tallunk olyan magcsoportokat is, amelyeknek ha fokozdik az

aktivitsa, lell a szv (ez lesz majd a cardioinhibitorikus area). Pontos helyk nem llapthat meg,

taln kicsit ventrlisabban s rostrlisabban van az n. PRESSOR kzpont, szemben a taln kicsit

caudlisabban, laterlisabban tallhat n. DEPRESSOR kzponttal. Nagyon nehz meghatrozni

ezeket pontosan, inkbb azt mondjuk, hogy ltezik egy vasomotor kzpont, amiben

megklnbztetnk pressor sdepressor magcsoportokat. A depressoron bell van az elbb emltett

CIA, cardioinhibitorikus area.

A pressor kzpont bemenetei:

- Chemoreceptorok: valamilyen kmiai anyagot rzkelnek. Van centrlis s perifris formja.

-

Alacsony nyoms baroreceptorok: nyomst rzkelnek, a pitvar-, vagy rfalban vannak,annak a fesztst detektljk egsz pontosan. ltalban vve tbbfle baroreceptor,

alacsony-, s magasnyoms receptor ltezik, de nem a nyoms alacsony vagy magas voltra

rzkenyek, hanem a nyoms emelkedsre, csak klnbz nyoms terleteken

helyezkednek el. Ezek a baroreceptorok helyzetknl fogva alacsony nyomsak.

- A br nociceptorai: fjdalom.

-

Az agyi erek receptorai

A chemoreceptorok kzl az els a centrlis chemoreceptor. Ez nem is igazi bemenet, hiszen

tulajdonkpp mr bent vana pressor kzpontban. A CSF klnbz genseit is rzkeli avr mellett.

Aktivlja a hypercapnia s az acidzis, de jellemzen a hypoxia nem. Ha ezeket rzkeli, aktivlja apressor kzpontot, amiben tulajdonkpp benne van, ezrt azt mondhatjuk, hogy a pressor

kzpontnak intrinsic aktivitsa van.

A perifris chemoreceptorok mdosult idegsejtek. Kt helyen lehetnek: glomus aorticumban s

caroticumban (ezek a megfelel erek oszlsnl tallhatk). Elssorban hypoxira rzkenyek,

szemben a CCR-el, de ha nagyfok a hypercapnia s acidzis, az is aktivlhatja. Az afferensek, amik

innen kiindulnak a n. IX s a n. X szenzoros rszei, ezek eljutnak a pressor kzponthoz.

Az alacsony nyoms baroreceptorokolyan nyomsrzkeny receptorok, melyek alacsony nyoms

terleteken helyezkednek el, jellemzen a jobb pitvarban s a vena cava-k falban. A feszts

aktivlja, amit tulajdonkpp a vns telds biztost ezek esetben. Az afferens a n. X szenzoros

rsze.

A brt ha fjdalmas stimulus ri, bizonyos vrnyomsvltozsok alakulhatnak ki, melyek vegetatv

idegrendszeri vltozsok. Szomatoszenzoros idegek viszik be az ingerletet a kzpontba.

Az agyi erek falban is vannak nyomsrzkeny receptorok, de ezek helyzete ms. A koponyban

ugyanis mg van CSF, vr s agy is, ennek a 3 dolognak mind van nyomsa. Az eret nem csak az

artris kzpnyoms (MAP) kpes bellrl feszteni, hanem kvlrl is nehezedik r nyoms, amit azintracranilis nyoms (ICP) okoz. A jeltovbbts visceroszenzoros idegeken keresztl lehetsges.


3/32

A depressor kzpont bemenetei:

A depressor kzpontnak nincs intrinsic aktivitsa. A most kvetkez 3 bemenet kzl legalbb az

egyiknek mkdnie kell, hogy a depressor kzpont is mkdhessen, szemben a pressor kzponttal.

Msik lnyeges klnbsg, hogy nincsenekchemoreceptorok a bemenetek kztt.

-

Magas nyoms baroreceptorok a sinus caroticus s aorticusban

- Alacsony nyoms baroreceptorok a tdartrikban

-

A hasfal mechanoreceptorai

A magas nyoms baroreceptorok teht a sinus

caroticusban s aorticusban vannak. Ezek a

legfontosabb baroreceptorok. A glomusokhoz

kzel, az rfalban tallhatak, az artris

kzpnyomst rzkelik. Az afferenseik a n. IX

s n. X.A kk rsz mutatja, hogy mi az a

vrnyomstartomny, ahol a receptorok a

legrzkenyebbek. A legmeredekebb felszll

szr 80-120 Hgmm svban van, ez pedig a

fiziolgis vrnyomstartomny.

Ez a msik bra azt mutatja, hogy a szvciklus sornvltozik a tzelsi frekvencija a

baroreceptoroknak, kvetve a szvciklusbeli

nyomsvltozsokat. 100 Hgmm-s nyomsnl

systoleban az AP frekvencija nagy, de ahogy

dyastole alatt cskkent az aortban a nyoms, az

AP frekvencija is cskkent. 200-nl nagyon nagy a

frekvencia, mg 75-nl sokkal kisebb.A mindenkori

nyomsvltozsokat kvetik teht a

baroreceptorok.

A msodik bemenet az alacsony nyoms baroreceptorok fell rkezik. Ezek a td artrijban

tallhatak, alacsony nyoms rendszerben vannak, de ugyangy a feszts aktivlja ket. 25/8

Hgmm az itt uralkod nyoms. Visceroszenzoros idegek viszik az afferens ingerletet.

AZ abdominlis mechanoreceptorok sszekeverhetek a pressor fjdalomrzkkel, de ezek a

mechanikai stimulust rzkelik, egy ts vagy rgs szksges legalbb. Szomatoszenzoros idegek

mennek a kzpontba. A receptorok izgalma elssorban a CIA aktivitst indtjk be.

Pressor-depressor efferentci


4/32

A pressor kzpont a nyltvelben van, s innen leszllplyk jutnak a gerincvelhz. Szimpatikus

stimulusokat kld a szimpatikus praeganglionris neuronokhoz a gerincvel thoracolumbalis

szakaszn. A szimpatikus lncolatban a praeganglionris neuronok a kzpontban (gerincvelben)

vannak. Ha a pressor kzpont aktivldik, akkor ezen neuronok is fognak, viszont sosem rik el a

clszervet, tkapcsolnak a postganglionris neuronon, amelyek beidegezhetnek simaizmot az

artrikban, vnkban, a mellkvesevelmirigyeit s a szvet.A pressor vlasz fokozdsa teht egy

szimpatikus vlasz.

A depressor ugyanezeket gtolja. paraszimpatikus. Els hatsa, hogy legtolja a pressor kzpontot.

Emellett a praeganglionris rostokat is befolysolja. A CIA a harmadik tnyez, tulajdonkpp innen

jn a paraszimpatikus vagus, ami a szven a sinuscsomhoz megy dnten, negatv chronotrp a

hatsa.

Mit befolysol vgs soron a kt kzpont? MAP = PTF x TPR,azaz az artris kzpnyomst.

Pressor-depressor vlaszok

Pressor vlaszok:

1.

A szven: SIR (szimpatikus idegrendszer) aktivldik, bta1-en hat a szimpatikus

postganglionris rostokbl felszabadul NA. Bta1 RGsadenilt ciklzcAMPPKA

Ca csatornk, foszfolambn, stb.

Trphatsok aktivldnak: fokozdik a pulzustrfogat (pozitv inotrp) + fokozdik a

frekvencia (pozitv chronotrp)MAP n.

2. Artrikon: alfa1 receptor dominnsan van minden artrin. Alfa1 RGpq (vagy simn Gq)

PLC IP3simaizomsejtekben Ca-t szabadt fel sszehzds, mely nveli a TPR-t,

ezltal n majd a MAP.

Azonban: nem minden szervben j a VC. Ezrt vzizomban s koronrikban VD (ennekrszletes magyarzata a regionlis keringsben van benne). Ami aktivldik ilyenkor, az a

bta2 RGssimaizomban relaxci cAMP nvekmnye ellenre.

3. Vnkon: arteriolkhoz hasonlan alfa1 R nagy mennyisgben. Venoconstrictio alakul ki

ugyanazzal a mechanizmussal, mint a 2-es pont alatt. Ebbl az kvetkezik, hogy n a vns

telds, mert minden vna vrt trol, ami ilyenkor bekerl a szvbe. A Starling mechanizmus

indul be ezutn, amely nveli a pulzus-, s perctrfogatot, ezltal a MAP-ot.

4. Mellkvesevel: adrenalin kerl a vrbe, ennek hatsa komplex, rszletes lersa a humorlis

szablyozs alatt.

Pressor vlasznl mindig n a MAP.

Depressor vlaszok:

1. A szven: direkt a clszervhez men rsze a depressor kzpontnak a vagus, mely a szvhez jut,

fleg a sinus csomhoz. M2 R-on hat, K-csatornt nyit, negatv chronotrp hatst

eredmnyezve. A frekvencia cskken, PTF s a MAP is.

2. Artrikon, vnkon, mellkveseveln: semmi nem megy kzvetlenl a clszervhez, minden a

pressor hats gtlsn keresztl rvnyesl (mg a szven is van ilyen indirekt hats),

felfggesztdik a nyugalmi vasoconstrictor tnus, amit a szimpatikus idegek nyugalmi

aktivitsabiztost, VD lesz. Annyirl van sz, hogy kiesik az sszes fent felsorolt pressor hats,

s emiatt cskkena MAP.A depressor vlasznl mindig cskken a MAP.


5/32

Az aktulis MAP befolysolja az egyenslyt a pressor s depressor kzpont kztt.

Az aktv idegi vasodilatator mechanizmusok

1.

Paraszimpatikus cholinerg beidegzs: a paraszimpatikus idegrendszer kt helyen kpes gy

beidegezni - lgy agyhrtya erei s corpus cavernosum penis. Postganglionris rostokjutnak

ilyenkor ide. Hatsa teht VD.

2.

A szimpatikus idegrendszernek is lehet cholinerg beidegzse, 5%-ban acetilcholin szabadul fel

a postganglionris rostokbl. Ezek a verejtkmirigyet, az arrector pili izmot s harntcskolt

izom arteriolit rintik. Ez utbbinak krgi eredete van, egy tudatos s vegetatv sszjtk

alakul ki. Ha felksztem magam llekben, hogy felemelek egy slyt, a tudatom asszocil a

vegetatv idegrendszerrel, s nhny perccel a munkavgzs eltt a szimpatikus rostok

elvasodilatljk a vzizom ereit.

3. Axon reflex. A perifribl fjdalomrz rostok is jhetnek, ezen idegrostok vagy

kollaterlisaik rvn (A bra), vagy a rostok vgzdseibl (B bra) kpesek felszabadtanibizonyos anyagokat abba a szvetbe, amit a fjdalmas inger rt. Klnbz peptidekazok,

amik felszabadulnak, s a hzsejtekre is hathatnak, amibl hisztamin szabadul fel. Brmiis a

mechanizmus, a szvet arteriolin VD-t vgez.

PRESSOR REFLEXEK

(Megjegyzs:ha a reflexeket kell elmondani, akkor nem elegek ezek az brk, hozzjuk tartozik A

pressor kzpont bemenetei s a Pressor-depressor vlaszokalatt lertak.)

1a. Chemoreceptor reflex a perifris chemoreceptorokbl

A reflexv 7-es egysget nzzk elbb gyorsan: stimulus receptor afferens kzpont

efferensclszervhats. Ennl a reflexnl a reflexv minden tagja megvan, teljes.

Mikor kvetkezhet be a perifris chemoreceptor reflex aktivldsa? Fizikai munkavgzsnl, mikor

az O2cskken,savasodskor, ugyanis meg kell nvelnem az artris kzpnyomst, csak gy tudom a

szvetek vrelltst biztostani. Ez a klasszikus pressor vlasz.


6/32

1b. Chemoreceptor reflex a kzpontichemoreceptorokbl

A reflexv hinyosabb, hiszen gyakorlatilag a chemoreceptorok helyzetbl addan nincs afferens. A

kimenet ugyanaz, a bemenet annyival msabb, hogy a hypercapnia s acidzis aktivl, szemben az

elbbi hypoxia aktivlt reflexszel.

Ez kt reflex jelentsge elsdlegesen a MAP nvelse, de ltalban akkor a legaktvabbak, mikor az

artris kzpnyoms nem a 90 Hgmm-es tartomnyban, hanem kicsivel lejjebb, olyan 70-80-as

tartomny alatt van. Mi az az llapot, mikor ez elfordul tartsan? Pldul vrvesztesg llapotban.

Ilyenkor hypoxim, hyperkapnims acidzisom van, de alacsony a vrtrfogatom is.


7/32

A perifris s centrlis chemoreceptorok, ha izgalomba kerlnek, akkor nem csak a MAP-ot kpesek

fokozni, hanem a lgzst is serkentik. Kt kzpontot is kpesek aktivlni a lgzs kzponti

szablyozsban.

II. A Bainbridge reflex

A jobb pitvar falban vannak a baroreceptorok, amit ingerel a vns telds. A kzpontbl nem csak

a SIR ingerldik, de a depressor kzpont is legtldik: a vagus hatsa cskken, a CIA legtlsval.Mi a

logika? Ha bejn a vns telds, kt vltozs lesz. Egyrszt a Starling mechanizmus nveli az

sszehzdsokerejt, nveli a pulzustrfogatot. Msrszt a Bainbridge reflex aktivldik, s emeli a

szvfrekvencit. Mind a kett egy adott idszakig folyhat prhuzamosan.

Azonban! Ez csak egy adott ideig mehet prhuzamosan.Ha n a vns telds, s ntt a frekvencim

a reflex miatt, egy bizonyos szint felett visszahat a vns teldsre. Az ok: cskken a dyastols

telds. A dyastole rvidl

ugyanis jobban a szvciklus

rvidlse sorn, ekkor folyik

azonban a vns telds. A

cskkent dyastols id miatt

cskken a vns telds, ekkor

azonban deaktivldik a

Bainbridge. gy lecskken a

frekvencia, de akkor kezddik az

egszellrl, mert jra nagyobb

a dyastols id s tbb ideig

mehet vgbe a vns telds.

Ez a mechanizmus egy

visszacsatolsi mechanizmus

vagy puffer. Mindig van egy KELLrtkem: a szvfrekvencia.


8/32

Alacsony szvfrekvencirl indulva az aktulis FR alacsonyabb, mint a KELL rtk (set-point). Ez azt

jelenti tulajdonkpp, hogy avns telds nagyobbmrtk, mint a frekvencia, ezltal aktivljuk a

Bainbridge-t, hogy megnjn. Azonbanha a nvekeds tl nagy lesz, deaktivlom, sa FR visszall,

hisz ilyenkor mr az aktulis FR nagyobb volt, mint a KELL rtk.

Ezt tesztelni is lehet, hogy gy mkdik: j mlyen llegezve n a szvfrekvencia. Ok: mlybelgzskor

fokozdik a vns telds a respiratorikus pumpa ltal.

Emberben lehet, hogy nem mindig aktivldik a reflex. Vns telds ugyanis akkor van, mikor

megemelkedik a kering vrtrfogat. Garantltan magas vrnyoms betegsg lesz ekkor. A

szervezetnk ezt meg szeretn fordtani, az viszont a depressor reflex dolga. A megllapods az, hogy

a Bainbridge-reflex frekvencia puffersgt rvidtvon kpes elltni. Hossz tvon a hatst

fellrhatja a depressor kzpont.

III. A Loven reflexA br fjdalomreceptoraibl indulunk ki. A fjdalmat megrezzk, aktivldik a pressor kzpont,

megemelkedik a MAP a szisztms VC s TPR nvekeds miatt. Ennek logikja, hogy a fjdalom egy

stressz, ami ellen beindul a vszreakci, aktivldik a SIR.

A Loven reflexhez hozztartozik mg az axon-reflex is. Ekkor nem a kzpontba jutunk, a reflex loklis.

A fjdalmat elszenvedett szvet erei vasodilatlnak. gy n az ramls bennk. Mi ennek a logikja? A

fjdalom = szvetkrosts. J lenne ezrt a tbb vr odajuttatsval biztostani mr a fjdalom

pillanatban a szveti regenercit.

IV. A Cushing reflex

Ennek a rszletes lersa a regionlis kerings fejezetben tallhat.


9/32

DEPRESSOR REFLEXEK

(Megjegyzs: ismt hangslyoznm, hogy ha a reflexeket kell elmondani, akkor nem elegek ezek az

brk, hozzjuk tartozik A depressor kzpont bemenetei s a Pressor-depressor vlaszok alatt

lertak.)

I. A Baroreceptor reflex

A legfontosabb reflexnk. Az aortav falban s a sinus caroticusban tallhat. A magas nyoms

terleteken helyezkedik el, ezrt magas nyoms baroreceptoroknak nevezzk a receptorokat,

melyek a nyoms emelkedst rzkelik.

Ez a klasszikus depressor reflex, hiszen a reflex tartalmazza a depressor kzpont 3 jellemz

tevkenysgt: gtolja a pressort, aSIR-t, s aktivlja a vagust. Az aktivtor a MAP nvekedse, de ha

jobban belegondolunk, rjvnk, hogy a reflex a MAP puffere. Ha fokozottan feszl a fal s

aktivldik a reflex, visszacskkenti a MAP-ot, de ha nem feszt semmi, akkor hagyja (a reflex

deaktivldsn keresztl), hogy a pressor reflex rvnyre jusson. Be lehet-e ezt bizonytani egy

ksrlettel?

Kssk le a carotist az oszlsa alatt! A vr nem jut el gy a carotis sinusba, a nyoms ott cskken. Ez

azt jelenti, hogy a baroreceptorok aktivcija a korbbihoz kpest jelentsen cskken. Ennekmegfelelen a sinus ideg tzelse is cskken, akrcsak a depressor kzpont aktivitsa. Ekkor a

rendszer kikapcsolsa engedi, hogy a pressor dominljon, gy egy msik rterleti artriban a

nyoms megemelkedni fog.

Most jn ugyanez, csak felette kssk le! Azaz nem engedem, hogy tovbb folyjon a vr, ami gy

folyamatosan gylik a sinus caroticusban. Ott ezrt n a feszls, megy a jel a kzpontba a

depressornak, ami klasszikus depressor vlaszt (3-as egysg) vlt ki. gy pldul a perifrin lecskken

a MAP.

Ez a kt ksrlet bizonytja a puffer hatst.


10/32

II. A pulmonaris baroreceptor reflex

Egyszer vd reflex. Alacsony nyoms helyrl indul, de attl mg a pulmonris keringsben is

ugyangy megemelkedhet anyoms, pldul ha tl sok vr megy be a trarteriolkon keresztl a

tdhz. A depressor kzpont viszont egy rdekes helyzetben tallja magt: a tdartrikhoz nem

nagyon mennek szimpatikus rostok (lsd kisvrkr keringst rszletesen), amit legtolna, akkor mit

lehet tenni? A szisztms arteriolkon s vnkon trtnik ezrtegy nagyon ers VD. A td arteriola

ha tl sok vrt kapott, tcsoportostom a vnkba, de mg inkbb a nagyvrkri rendszerbe. Ez

esetben a szisztms VD egy szisztms MAP cskkenshez vezet, ami indirekten egy pulmonris

artris kzpnyoms cskkenshez vezet, minthogy a kt vrkr sszekapcsolt. Ezltal vdjk

magunkat a tdoedemtl, ami a pulmonris hidrosztatikai nyoms megnvekedse miatt alakulna

ki. Msik jelentsge, hogy kiegsztia magas nyoms baroreceptor reflex szerept.

III. Goltz reflex

A reflex a hasfal mechanoreceptoraibl indul, ha a hasfalat ers stimulus ri, minimum egy rgs

vagy ts. A kzpontban a CIA az, ami aktivldik ekkor. A vagus stimullt, ami a sinus csomra hat,

cskken a frekvencia s a MAP. A szv akr le is llhat ekkor? Ismeretes, hogy a vagus fleg a

sinuscsomra hat,gy elvileg az AV meg Purkinje rostoknak felledhetne a szubdominns aktivitsa,

csakhogy a vagus ezeket is gtolja. A tnyleges rtelmt nem nagyon rtjk a reflexnek. Egyesek a

tetszhall reakcit magyarzzk ezzel az llatvilgban, elssorban kisebb s alacsonyabb rend

llatokban.Ezrt taln ez egy evolcis maradvny. Msok szerint egy vdelem a bels szervek ellen

lelltva azokat. A reflexnem csak a hasfalon van, ltezik ennek egy mellkasi megfelelje is.


11/32

Humorlis szablyozs

A humorlis szablyozs lehet loklis s szisztms is, de mindenkppen humorlis, hiszen a kering

hormonok, metabolitok felelnek a hatsrt, mely lehet hossz-, s rvidtv is.

Alapveten 3 dologrl kell beszlni a tma kapcsn:

-

I. Fknt szisztmsan hat faktorok: Adrenalin s Noradrenalin- II. Fknt loklisan hat faktorok, amelyek a loklis ramlst szablyozzk (vasoconstrictorok

s dilatatorok)

- III. Hossz tv szablyoz faktorok (RAS, ADH, ANF)

I. FKNT SZISZTMSAN HAT FAKTOROK

a.

Adrenalin

Az adrenalin a mellkvesevelben szintetizldik, tirozinbl (hidroxilcival)DOPA

(dekarboxilcival) dopamin (hidroxilcival) NA (PNMT = fentiletanolamin-n-

metiltranszferzzal)Adrenalin

A kromaffin sejt 80%-ban adrenalint 20%-ban NA-t szekretl, de a szervezetbeli szintek arnya azutn

megfordul. Ok: a plazma adrenalin kizrlag innen jhet, mg NA mshonnan is (SIR).

b. Noradrenalin

A szintzis ugyanaz, csak az utols lps nincs meg, akpzs f helye viszont a szimpatikus

postganglionris rostok. A szimpatikus idegek mirt nem termelnek adrenalint? Azrt, mert PNMT

nagyon alacsony szint bennk. A NA mint neurotranszmitter mkdik fleg. Tbbek kztt az is

trtnhet viszont vele, hogy kidiffundl a szinaptikus rsbl, s a vrbe kerl, megjelenik, mint

humorlis faktor. A kt szerep azonban nem mindegy. A neurotranszmitter nagyon kis helyen,

koncentrltan hat, de ha bekerl a vrramba, felhgul, s a koncentrcifgg hatsa teljesen ms

lehet. A NA mst csinlhat NT-knt s humorlis faktorknt teht.


12/32

Az adrenalin elssorban bta adrenerg R-hoz ktdik, kis koncentrciban szinte kizrlag ahhoz kt.

Nagyobb koncentrciban tud alfhoz is. NA fleg alfhoz, magas koncentrcinl bthoz is. Ez

azonban csak akkor igaz, ha ezek az gensekmint humorlis faktorok vannak jelen.

Ksrlet: ha beadjuk az adrenalint vagy noradrenalint, ms hatsokkal brnak.

Adjunk Adr-t alacsony koncentrciban!

- Szven bta 1: n a frekvencia, pulzustrfogat -> n a perctrfogat -> nne a MAPis, elvileg! A MAP

fgg a PTF meg a TPR-tl, ebbl az elbbi biztosan megntt a bta1 stimulci kvetkeztekppen. A

perctrfogat meghatrozza a bal kamrbl egysgnyi id alatt (egy perc alatt) kiramlott vr

mennyisgt, ami legelszr biztos a systole vrnyomst vltoztatja meg, hiszen ha nagy

vrmennyisget tltk az aortba, akkor jobba kitgtom azt, a systoles nyoms n. Tbb vr jut a

keringsbe.

- De mi a helyzet a TPR-el? Induljunk ki abbl, hogy a bta2 receptor koronrikon, bronchusok

simaizmntallhat, de ami most neknk fontos: harntcskolt izom arteriolin. Ekkor vasodilatatioalakul ki rajtuk, cskken a perifris ellenlls. Milyen nyomst hatroz meg a TPR? A dyastols

nyomst/ellenllst, ami az a legkisebb nyoms, ami az artrikban mrhet a dyastole alatt.

Kitgtottuk a rendszert, a sok vr sokkal kisebb ellenlls ellen mozog, azaz sokkal kisebb nyomst

tud elrni akkor, amikor folyik el a vr a klnbz rrendszeri struktrk fel. Azaz lehetsget

teremtnk, hogy a fokozott vrmennyisg, ami kijtt, az bemenjen a szvetekbe. Ezltal

kiszlestettk a pulzusnyomst, ami a systols s dyastols nyoms klnbsge. Egy jelents

keringsi indulsi hatst vltottunk

ki. Tbb vrt nyomunk ki, de a tbb

vr knnyebben megy be a

szvetekbe is.Mi trtnik a MAP-pal? Alig

vltozik, hiszen a PTF ntt, de TPR

cskkent. gy a szvnek kevesebbet

kell dolgozni s nem indulnak be az

ellenll mechanizmusok

(baroreceptor reflex, stb) sem. Az

adrenalin a szvet tmogatja, j

cucc!

Adjunk NA-t alacsony

koncentrciban!

- Alfa1 receptorokat aktivl, ezek

artrikon, vnkon vannak. Szven

is van elvileg, de annak a hatsa a

bta1-hez kpest elhanyagolhat.

Ha alfa1-et aktivlok, akkor

vazokonstrikci lesz. Ez

generalizlt, szinte minden artriolt rint. Megn a TPR, a dyastols nyoms ettl nagyon megn. Ez

azt eredmnyezi, hogy cskken a vrramls a szvetekbe. Els krbl ez nem felttlen rossz, inkbbsemleges.


13/32

- Vnkon is van alfa1, ha ott is kontrahlunk egytt az artrikkal, egyszerre idznk el afterloadot

meg preloadot. N a Starling a kt hatsnak a kvetkezmnyekppen, a PTF meg megnne ezltal ->

gya systols nyoms is.

- Egy furcsa paradoxon lp azonban fel. Az brbl leolvashat, hogy br a systols nyoms valban

n, a PTF azonban CSKKEN! Hogy lehet az, hogy aStarling aktivldsa mellett cskken a PTF, de a

systols nyoms meg n? OK: a szvfrekvencia cskken,ami cskkenti a perctrfogatot.Elszr

nzzk a nyomsokat. Ha n a systols s dyastols nyoms is, n a MAP. ltalban a dyastols

viszont jobban n.gy br n a MAP, a pulzusnyoms viszont cskken.

-A pulzusnyomsnak az a j, ha n, mert akkor nagy indulst tudunk adni a keringsnknek.

Azonban nem n, cskken.

- A kerings elfolysa gtolt a szvetekbe.

- A PTF is cskkent.

De akkor mirt cskken a szvfrekvencia? Mirt cskken a PTF? Hiszen ezek a nyomsok nemhatnnak r. A magyarzat: beindul a baroreceptor depressor reflex. Ha megn a MAP, beindul a

reflex a magas nyoms baroreceptorok ingerlse folytn. Gtolja a pressor kzpontot, aktivlja a

vagust, ami a szvhez megy, s klasszikusan cskkenten az artris kzpnyomst. De most nem

tudja, mert bent van a kering NA. A vagus reflex bradycardit alakt ki ezrt. A reflex bradycardia

nem ms, mint noradrenalin hatsra kialakul jelents MAP fokozds kvetkeztben kialakul

baroreceptor reflex aktivci, s a kett tnyez (NA, baroreceptor reflex) co -aktivcija. A kett

kzdelmben a MAP oldalrl a NA nyer, szvfrekvencia oldalrl a vagus. A perctrfogat gy nem n,

hanem cskken, kialakul egy olyan llapot, mikor kevesebb vr megy a szvetnkbe, kevesebb a

keringsbe, rosszabbul indul a kerings, meg mg a MAP is megntt.

A NA rossz cucc. Shocknl viszont j lehet a generalizlt vazokonstrikcija.

II. FKNT LOKLISAN HAT FAKTOROK

Ezek is lehetnek szisztmsan, de amikor hatnak, elszr egy szervet kpesek befolysolni. Kt

csoportjuk a:

- Humorlis vasoconstrictorok

- Humorlis vasodilatatorok

Termeldsket tekintve tovbbi kt csoport:

- Az adott szvetben loklisan hatk

- Specilis szervekben termeldk szisztmsan is hatnak

Hatsmechanizmusuk sorn a vren keresztl rkeznek, humorlis gensek. Az hatsuk fggetlen a

beidegzstl. Hogyan lehet akkor VC-t meg VD-t ltrehozni?

Minden esetben a bazlis myogn tnust vltoztatjuk. Minden rnek van egy bazlis/myogn,

beidegzstl fggetlen sszehzdottsgi llapota.

- A nagy bazlis tnussal brkat knny dilatlni, ezltal fokozdik az ramls.

- A kis bazlis tnust knny sszehzni, cskken ilyenkor az ramls.

Az ramls vltoztatsa lesz az egsznek a lnyege!

a.

Vasodilatatorok

- Hypoxia- Hypercapnia


14/32

- Acidzis

- Adenozin

k 4-en a vasodilattor metabolitok, anyagcsere folyamatok mellktermkei. Hasznlatfggek,

hiszen adott helyen termeldnek, ahol hasznldtak. A pulmonris keringsben megvltozhat a

hatsuk.

A vazoaktv anyagok loklisan hatnak, loklisan termeldnek. Mst is csinlnak, nem csak dilatlnak,

de loklisan nagyon fontosak.

- Adrenalin: loklisan is hathat, nem csak szisztmsan, hiszen bta 2-n hat.

- Hisztamin: bizonyos sejteken hat, de csak intakt endothl mellett, ha srl az endothl (pl

atherosclerosis), akkor mr constrictit csinl.

- NO: olyan transzmitter, ami gz

- gyulladsos meditorok: kininek, prosztaglandinok

- acetilcholin

-

szerotonin

b. Vasoconstrictorok

Hasznlatfgg vasconstrictorok nincsenek, szemben a dilatatorokkal.

-

Hisztamin, Ach, szerotonin: ha nincs endothl

- NA

-

endothelinek

-

AT-II: hossz tv hats mellett helyi szinten, boxolk tamponja az orrukban ezzel van

titatva, hogy meglljon a vrzs, mert a leggyorsabban hat helyi vazokonstriktor

- ADH

III.

HOSSZTV SZABLYOZ FAKTOROKEzek az gensek akutan nagyon ritkn vesznek rszt, de hossz tvon elengedhetetlenek.

a. RAS

A vese endokrin szerv is. A vese glomerulasai kztt van a juxtaglomerularis appartus. Itt termeldik

egy hormon, melynek neve: renin. Ez a hormon egyben enzim, a vrbe jut s bizonyos aminosavak

mellet hast. Az angiotenzin I-et hastja. Az AT I egy elhormon, a mjbl jn. Az AT I-nek sok hatsa

van, de mg hatsosabb tehet. Ltezik egy angiotenzin konvertl enzim, ez az ACE, mely elvgzi

ezt a feladatot. Kialakul az AT-II. Az egsz rendszer neve: RAS.

- Mindig aktivldik a rendszer szimpatikus izgalomra.

- Ha cskken a vesn traml vr mennyisge, szintn. Pldul hypovolaemiban ez trtnik.

-

A tubulris Na lecskkensekor is termeldik.

A legfontosabb kivlt ok, mely egyesti az elz 3 pontot, hogy lecskkent hossz tvon a MAP vagy

a plazma volumen. A rendszer prblja ezt megfordtani.

- Elszr is nagyon ersen vasoconstrictiot eredmnyez, n a TPR, felteheten a MAP is n

ezltal.

- Mellkvesekregben az aldoszterontermelstfokozza, a Na-t s vizet visszaszvjuk ezltal.

- Kpes a GFR szablyozsra, ez a vizeletmennyisget szablyozza.

-

Hat a hypothalamusra. Fokozza a szomjsgrzst.


15/32

Egyedi rendszer szinten:

- Kezdetben van egy tarts kiszrads pl. a sivatagban, vagy ha tartsan hypovolaemia

jelentkezik, akkor biztosan alcsonyabb a vrnyoms.

- A sinus caroticus s aorticusban lv magasnyoms baroreceptorok ezrt kevsb

aktivldnak. A depressor kzpont aktivitsa cskken.

-

Ha cskken a depressor, n pressor, ami szimpatikus aktivitsban fog megnyilvnulni.

- Kevesebb vr megy a vesbe

- Kevesebb vrt filtrl

- RAS beindul

Hossztvon szablyozom a testfolyadkvesztst. Tbb prhuzamos esemnyrendszer alaktja ki a

VC-t, folyamatos plazmavolumen nvekvst. Vannak olyan betegsgek, amelyekben a RAS krosan

aktv. Ezek a betegek magas vrnyomsban szenvedneksACE gtlt kell nekik adni.

b.

ADHA hypothalamus a neuroendokrin szablyozs kzponti szerve. Vannak a kis sejtes magok, amelyek a

hipofzishezreleasing vagy inhibitng hormonokat szekretlnak. Vannak viszont a nagysejtes magvak,

amelyek ktfle hormont termelnek: oxitocint s vazopresszint/ADH-t.

Mi aktivlja az ADH termelst?

- Lecskken a plazmavolumen

- Plazma ozmolalitsnak nvekedse, a kettt egytt akkor ltjuk, ha gy szradunk ki, hogy

vizet vesztnk.

- Elvileg az AT-II is.

- Ugyanakkor gtolja hatst az alkohol. Ha sokat iszol, sokat pisilsz. Fl liter vodka utn nem

fl liter jn ki.

Ktfle hatsa van, a kt receptornak megfelelen:

- V1: arteriolkon, nagyon ers vazokonstrikcit eredmnyez

- V2: vesnek a gyjtcsatorniban van, ha aktivldik, sokkal tbb vz szvdhat vissza.

Cskken a plazmavolumen, cskken a baroreceptor ingerlet, ami valahogy stimullja a

hypothalamus nagysejtes magjait. Ugyanakkor a plazma ozmolal itsnak nvekedse

ozmoreceptorokra hat, szintn a hypothalamus nagy sejtes magvain.

Ennek megfelelen ADH szekretldik, generalizlt VC, vz reabszorpcijt fokozza (n a plazma

volumen) s a szomjsgrzetet megnveli ( vzbevitel fokozdik, n a plazmavolumen, ami

egyben az ozmolalitst is helyrelltja).

c. ANF

Van egy tnyez, az ANF, ami az elz kett ellen dolgozik. A jobb pitvar falban termeldik. Ha

feszl a jobb kamra, a pitvar endokrin (!) funkcija aktivldik, az ANF a vrkeringsbe kerl. A pitvar

falnak feszlse tevdik r a termel endokrin sejtekre.

A hatsmechanizmus az elbbiekhez kpest pont fordtott. A receptora nem egyenletesen oszlik a

szervezetben, a legtbb a vesben tallhat.

-

A veseartrikon vasodilatatiot okoz, n a veseramls.- Cskkenti az aldoszteron termelst, gy cskken aNa s vz reabszorpcija is.


16/32

- A vesetubulusokban cskkenti a Na-transzportot. Megint cskken a Na s vz reabszorpcija.

ANF hatsra teht pisilnk, cskken a plazmavolumen hossztvon.

AutoregulciInkbb loklis hats, de lesz klnbz szisztms hatsa is. Az autoregulci egy olyan folyamat,

mely lehetsget teremt arra, hogy egy adott rszakasz sajt maga legyen kpes szablyozni sajt

maga keringst.Ennek rvidtvnak kell lennie ezrt. Van humorlis, s myogn autoregulci is.

A myogn autoregulci nem ms, mint a Bayliss-effektus. A humorlis autoregulci pedig nem

ms, mint a vasodilatator metabolizmus.

A Bayliss effektus: egy adott rszakaszban lv

ramls (Q, als bra) a nyoms s az ellenllsmindenkori fggvnye. Minl nagyobb a

nyomsgradiens, s minl kisebb az ellenlls,

annl nagyobb az ramls a Q = P / R kplet

alapjn.

Van egy olyan szakasz, ahol nincs ramls

kritikus zrdsi nyoms (als bra mg

mindig). Elkezdjk emelni a nyomst (x tengely),

n az ramls, aztn egyszer csak elrjk a 60

Hgmm-t- Itt hiba emeljk tovbb a nyomst,

nem n az ramls. 140 Hgmm-ig alig

emelkedik, majd megint emelkedik

meredekebben. Mirt nem n szignifiknsan az

ramls az n. autoregulatorikus tartomnyban,

annak ellenre, hogy jelentsen n a nyomst?

Valami trtnik az ramlssal. Q = P/R alapjn

ez csak gy lehet, hogy megntt P-nl az R is n,

gy a hnyados nem vltozik jelentsen. A

nyoms nvekedsnek hatsra ugyanis n az

ellenlls (fels bra), de csak az autoregulcis svban.

Hogy lehet ez az egsz? Ttelezzk fel, hogy megntt a MAP, a falfeszls ezltal n. Ekkor

aktivldnak a simaizomsejtek felsznn lv mechanoszenzitv csatornk, ezek ltalban kation

csatornk, az megnylsuk depolarizcit s intracellulris Ca-szint nvekedst okoz. A Ca

termszetesen sszehzdst idz el. Ez azt jelenti, hogy megnvekszik az R, de a P vltozsval

egytt a Q vltozatlanmarad.

Ez fordtva is igaz, ha cskken a MAP, cskken a falfeszls, a korbban nyitott csatornk bezrulnak.

Re-, vagy hiperpolarizci jellemz, cskken az intracellulris Ca koncentrci, ami vazodilatcit

okot. Az R cskken, de mivel a MAP is cskkent, a Q vltozatlan.


17/32

J ez a rendszer? Ht hogyne, a legtbb rszakaszon. Azonban pldul egy koronria keringsben

mr annyira nem, ezt majd ksbb ltjuk.

A humorlis autoregulcit mr egyszer lttuk, ezek a hasznlatfgg termeldst mutat

metabolitok. Pldul izommkds sorn termeldnek. A pulmonris keringsben azonban

konstriktor hatsak lehetnek.

Endothelium

Rengeteg szerepe van az endothlnek. 6 mestersgesen sszelltott funkcija a kvetkezk:

1. Barrier funkci. A belvilgtl vdi a rendszert, barrier a vr s extravascularis tr kztt.

Azonban nem csak vd, hanem exracellulris mtrixot is termel. Ha srl egy szvet s

revascularizci alakul ki, azt segti.2. Metabolikus aktivitsa van. Ez nem mindig j, nha ez okozza a vesztt. Atheros clerosisban

pldul zsr rakdik le rajta. Az enzimatikus struktrja olyan, hogy szmos enzimet s

receptort expresszl, amelyek ha srlnek, hozzjrulnak a betegsghez.

3. Immunmodulns, nem csak elviseli a fehrvrsejtek vndorlst, nmaga is termel

interleukinokat, gyulladsi meditorokat.

4. Mitogn is, olyan faktorokat termel, melyek sejtprolifercit fokoznak, ilyen az inzulinszer

nvekedsi faktor, stb.

5. Hemosztatikus

6. Vascularis tnus szablyzs, ez a legfontosabb most.

(5) Hemosztatikus funkci

a. Antikoagulns . Erre a krds, hogy mikor tilos, hogy megalvadjon a vr? Az rplyn bell

normlis esetben. Ez azt jelenti endothl szempontjbl, hogy p.

- Nem biztost felsznt a koagulcihoz (nem nedvest felszn)

- Vasodilattor anyagokat termel, mint a prosztaciklin

- Vralvadsgtlkat termel emellett: thrombomodulint, AT-III, plazminogn aktivtort, heparint.

b. Prokoagulns, ha srlt az endothl- Nedvest felsznt biztost, lehetv teszi a trombocita adhzit, aggregcit

- vWF-t termel, ez az a molekula, mely elssorban lefkezi a trombocitkat

- tromboxn A2nagyon fontos vasoconstrictor, ezt is termeli

- nhny vralvadsi faktort is termel

- tromboplasztin

- PAI-t, mely kslelteti a fibrinolzist, ezltal pro-koagulns.

(6) Vascularis tnus szablyozsa

Az endothlnek legelszr is reznie kell szenzorosan a receptoraival a klnbz vltozsokat.Lnyeges, hogy az endothlnek relaxcija, illetve kontrakcija nincsen. A mgtte/alatta lv


18/32

simaizom az, ami kpes vltoztatni, de az endothlnek eltte aktivldnia kell. Meg kell nzni, hogy

mi aktivl, hogy az aktivcinak mi a kvetkezmnye, majd a vlaszt.

Milyen receptorai vannak az endothlnek?

a.

Mechanoreceptorok: a vr mozgsbl szrmaz n. nyrerk hatnak r, a vr folyamatosan

srldik.

b. Ligand receptorok: a keringsben lv szinte minden anyagnak megvan a receptora.

Ezen hatsokra az endothl termkeket gyrt, amik lehetnek:

- vasoconstrictorok: ACE (AT-II-t csinl), tromboxn A2, leukotrinek, endothelinek

- vasodilatatorok: prosztaciklinek, NO

NO

Jn egy nyrer vagy egy ligand. Az intracellulris Ca koncentrci megn, ez aktivlja a nitrogn

monoxid szintzt (NOS). L-argininbl citrullin lesz, NO szabadul fel. A NO gz, eldiffundl, de a

simaizomban aktivlja a guanilt-ciklzt. Ez ciklikus GMP-t kszt. Ez relaxlja a simaizmot, azazvasodilatcit eredmnyez. Ez az endothlium / NO fgg vasodilatatio. A Viagra a foszfodiszterz

enzimet gtolja, mely a cGMP-t bontan le, gy tarts VD-t okoz.

Nyrerk hatsa

Nyrerk esetn kt dolog trtnik: NO termels fokozdik, az endothelin 1 termelse pedig

cskken. Mindkett esemny vasodilatcit okoz. Bizonyos szintig az ramls intenzitsnak

fokozdsa kompenzatorikus VD-vel jr.

Acetilkolin

a. Mind az endotliumon, mind a simaizomsejten muszkarinos cholinerg receptora van. p endothlmellett azonban a simaizomhoz nem fr hozz, ezrt csak az endothlt aktivlja, NO szabadul fel. A

NO hat a simaizomra, mely elernyed.

b. Ha nincs endothl, vagy srlt, a simaizomhoz el tud jutni az Ach. Az M3-as receptort kpes

aktivlni, melynek olyan a jeltvitele, hogy a vgn IP3, Ca lesz, ezltal vazokonstriktor hats.

Pldul atherosclerosis okozhatja az amgy VD hats Ach VC hatst.

Szerotonin

Ugyangy dolgozik a szerotonin, aminek5-HT receptora van. A hats analg.

Noradrenalin

Alfa adrenerg receptoron keresztl okoz VC-t. A NA receptora sokkal kevesebb mennyisgben

tallhat az endothlen, mint a simaizmon. Radsul ltalban nem a humorlis oldalrl rkezik a

simaizomhoz, hanem a neuronok oldalrl, ezltal nem igazn kell neki megkzdenie, hogy eljusson a

simaizomig. Akr van endohlium, akr nincs, VC lesz. Egyesek azt mondjk, hogy NO felszabadtssal

endothlen kicsit gyengti az sszehzdst, de ez elg ktsges.


19/32

Regionlis kerings

A regionlis ramlst a Q = P / R kplet alapjn kt tnyez befolysolhatn, de a P nem igazn, az R

lesz amit vltoztathatunk, elssorban az arteriolk tmrjnek szintjn.

KISVRKRI KERINGS

A nagyvrkrrel funkcionlisan prhuzamosan kapcsolt. Ez elg rdekes, hiszen ismeretes, hogy

anatmiailag pont hogy soros a kapcsolat, ahol a kisvrkr vge, ott a nagyvrkr eleje.

Funkcionlisan ms a helyzet. A prhuzamosan kapcsolt elemek egymstl fggetlenl

vltoztathatk, gy a td arteriolk, vnk szablyozsa is fggetlen.

Klnleges a rendszer, hogy az artria vns vrt szllt, illetve fordtva.

Harmadik klnlegessg a pulmonris artrik anatmija. Rvidek s tgak. Az ellenllsuk kicsi a

R = 8 L / r4 kplet alapjn. Ha kicsi ellenlls szakaszba megy ugyanannyi vr, akkor a

perctrfogat megegyezsvel a pulmonris artris kzpnyoms sokkal kisebb.

Mi ennek a kvetkezmnye? Mirt j, hogy a pulmonris kerings alacsony nyoms?

A Starling erk, ha gy llnak ssze, hogy az NFP nagyobb, mint 0, akkor filtrci, ha kisebb,

reabszorpci lesz. 25/8 az tlagos nyoms a tdartriban, majd megynk a kapillrisok fel, majd abal pitvarba, ahol ez tovbb cskken. A 8 Hgmm-es rtknagyon alacsony. Ttelezzk fel, hogy az

intersticilis nyoms ugyanannyi a tdszvetben, mint brmelyik msik szvetben. A pulmonris

kapillris rtk meg 8-ra cskkent, mely azt eredmnyezi, hogy a NFP kisebb, lesz, mint 0. A

reabsorptio dominl a filtrcival szemben. Ez szrazon tartja a tdparenchimjt, ahol leveg van.

Nincs tddma.

A tddma gyakori okai

1. Toxikus oedema. Oka, hogy valamilyen toxikus anyag kerl a tdbe, ami lerombolja a

nylkahrtyt. Ha a barrier rombolsa elri a kapillrisokat is, a tdoedema gy jn ltre, hogy a

plazma kifiltrldik a tdbe.


20/32

2. Oedema megemelkedett pulmonaris arteris nyoms kvetkeztben. A 25/8-as nyoms

megemelkedik. Mirt? Elssorban toxikus porokat llegzknl tdfibrzis alakulhat ki, a por

felhalmozdik a ktszvetben, kvlrl az arteriolkat ez sszenyomja, az ellenllsa megemelkedik

az arteriolknak, ezrt n a nyoms, mely oedemhoz vezet.

3. Oedema megemelkedett pulmonaris vns nyoms kvetkeztben. A bal szvfl elgtelensge

vagy mitrlis stenosis jellemz pldja. Megemelkedik a vns nyoms, mely visszahat a

kapillrisokra. N a hidrosztatikai nyoms, mely oedema kialakulshoz vezet.

A bal kamrban mondjuk elhal az izomzat 50-60%-a, ezltal nem tudja tovbbtani a vrt megn a

bal kamrai nyoms (a nvekv ESV-hez folyton hozzaddik a bejv vns telds). Visszafel

hatva a pitvarban is pangs, nyomsnvekeds alakul ki. A mitrlis szklet is pont ezt okozza.A

pulmonris vns nyoms is megn. N a kapillris filtrcis nyoms n az effektv filtrcis

nyoms a filtrci meghaladja a reabszorpcit TRDOEDEMA alakul ki.

Ez akut mdon is ltrejhet: ez az asthma cardiale.

A tdkerings szablyozsa

Idegi szablyozs

Szimpatikus idegrostok ugyan tallhatk a td arteriolin, de az aktivitsuks beidegzsi denzitsuk

alacsony. Ugyanakkor a szisztms szimpatikus aktivci valahogy mgis hat r. Pldul a presszor

reflex sorn megemelkedik a PTF, a bal kamrbl kiindul PTF pedig meg kell, hogy egyezzen a jobb

PTF-el, ezltal a pulmonris ramls is beindult. Nagyobb mennyisg vr kpes oxigenizldni ez

esetben. Ez szimpatikus indirekt hats, a direkt hats viszont nem jellemz a szablyozsnl.

Humorlis szablyozs

A hypoxia, hypercapnia, acidzis, hisztamin, szerotonin korbbi hatsukkal szemben itt constrictorok.

Mirt j ez a fordtott hats? A logika a ventillci-perfzi kapcsolsban keresend. A td kerings

clja a vns vr felfrisstse (perfusio). Ennek tallkoznia kell a bellegzett friss levegvel

(ventillatio). Ha a CO2-t le tudom adni, az O2-t felveszem, akkor j a ventillatio-perfusio kapcsols.

Hogy jn ehhez ez a sok anyag? Ttelezzk fel, hogy a tdben van egszsges rsz, meg beteg rsz.

Ami azt jelenti, hogy a beteg rszben hiperkapnim van meg hypoxim. Az arteria pulmonalis fell

hoznm a vrt, azonban olyan terlethez nincs rtelme vinni, ahol nincs hegyi leveg, csak hypoxia,

hypercapnia, stb. Jobb lenne oda vinni, ahol sok az oxign. Az 5 constrictor viszont elzrja a rosszul

elltott szegmenst, a vr a jl tllegzett szegmens fel kpes ezltal menni.

KORONRIK KERINGSE

Az anatmiai helyzete specilis. Az aorta eredsbl indulnak, elszr a felsznen futnak, majd a

kamra teljes vastagsgn thaladva a subepicardium fell eljutnak a subendocardiumhoz. Ha a kamra

sszehzdik, sszenyomdhatnak. Amikor systole van s a legjobban dolgozik a szv, az tmrjk

majdnem 0-ra esik. Radsul a kamra belsejbl a vr is nyomja az eret, a subendocardium azonban

sokkal srlkenyebb. A szvciklussal szinkron vltozik a koronria keringsnk. A kvetkezmny,

hogy az ramls fzisos.


21/32

A bal kamra izovolumetris

kontrakcija sorn n a nyoms,

mikzben a koronrik ramlsa

0-ra ugrik le. Utna lesz egy kis

knnyebbsg, kicsapdik az

aorta billenty, emelkedik a

nyoms az aortban, mert

kimegy a vr. A nyoms viszont

nem vltozik a kamrban. Azrt

n az elejn kicsit a koronria

ramlsa, mert n az aorta

nyomsa, azaz van a koronrira

hat hajter, de ahogy a vr folyik elfel, gy a koronriban is elfolyik s az aortban is, a nyoms

cskken. Ezt a kt szakaszt rossz szakasznak is nevezhetjk, a koronria keringse szempontjbl

legalbbis ez mindenkpp rossz. Ezutn jn a dyastole, bezrdik az aorta billenty. Elernyed a kamrafala, ezltal a koronrik szabadon ramolhatnak, s hajter is van. Maximliss vltozik az ramls.

A dyastole idejn vgig j az ellts. Ha a systole ideje megn s/vagy a dyastole ideje lecskken,

akkor mindkt esetben cskkenhet a koronria kerings intenzitsa. Ischaemis szvbetegsg

alakulhat ki a betegekben ezltal, mert nincs a munkaizomnak megfelel vrelltsa.

A koronriakerings szablyozsa

A legfontosabb a humorlisszablyozs.

Nagy a bazlis miogn tnusa a koronriknak. Msik terlet ahol nagy: agyi terletek. Ez azt jelenti,

hogy a koronriaerek alapllapotban nagy mrtkig ssze vannak hzva. Ha befecskendezek egyvazokonstrictort, akkor sokkal jobban mr nem kpes sszehzni. Sokkal fontosabbak a

vasodilatatorok, azon bell is a humorlis vasodilatator metabolitok. Ksrlet: kutya koronrijt

klnbz ideig

elnyomtk. Ha

felengedtk hatalmas

ramls indult be. Olyan

metabolitok szaporodtak

fel, amelyek aztn

reaktv hyperaemit

vagy vasodilatatiot

eredmnyeztek. 10 s-os

lektsnl ez mr

hatalmas mrtk. Ez a

kritikus pont, ez utn

tarts srls alakul ki.

Mi lehet a sok

szablyoz kzl a

legfontosabb? gy tnik,

hogy a hypoxia-adenozinrendszer.


22/32


23/32

- Mellkvesevelbl adrenalinbta2 R (de bta1 is a szven, lsd elz)VDramls

- Ha kicsit n a szvfrekvencia (2-2,5x nvekmny)n a szvmunkaramls

- Ha nagyot n a szvfrekvencia: biztosan lervidl a szvciklus ideje, ezltal a dyastols id is.

Dyastole alatt van a vns telds s koronria telds. Ha tlzottan megemelkedik a

szvfrekvencia, akkor azltal a koronria ramls romlik. A vns telds romlsa miatt

cskken a Starling is, kevesebbet tudunk kipumplni. A MAP is cskken kvetkezmnyesen,

ami a koronria ramls hajtereje. Kritikus rtk felett megn az ischemis szvbetegsg s

infarktus eslye.

AZ AGYI KERINGS

Az agy egy specilis helyzetben van, benne a koponyban. A trfogata zrt. Ennek elnye is van: ami

bemegy s ki, az nagyon jl szablyozhat. A koponyban mindig 3 dolog van optimlis esetben: vr,

agy, liquor. A koponya trfogata nagyon kicsi, a 3 tnyez trfogata konstans: ez a Munroe-Kellie elv.

Az lettani jelentsge, hogy brmelyiknek nvelem a trfogatt, a msik kettre nyomst gyakorol.Minden, ami a craniumban van, az intracranialis nyomshoz addik hozz.

Humorlisszablyozs

A koronria s agyidegeknek is hatalmas bazlis miogn tnusa van. A simaizomsejtek alapllapotban

intrinsic tulajdonsguknak megfelelen kontrahlt llapotban vannak, ezltal a humorlis

vazodilattor metabolitok a legfontosabb szablyzk. Macskaksrlet: fny hatsra az occipitlis

kregben ramlsnvekedst mrtek. Ha a neuroncsoport dolgozik, tbb friss vr kell a munkhoz.

Kt kis kivtel: hypoxia csak nagyon ritka esetben vlt ki excitcit, a hypercapnia a dominns. Az

acidzis nem annyira a vr, inkbba CSF fell kpes befolysolni.

Idegi szablyozs

Majdnem ugyanaz, mint koronrikban, nincs nyugalmi, sem reflexes vasokonstriktor tnus, mint

direkt clpont. A pressor reflexek bizonyos terleteken kpesek alfa1-en hatni, de ez nem

szmottev. Ha elkezdek futni, taln egy kicsit van vasokonstrikcim, de ez nem ri el az a szintet,

hogy az agyi erek vrelltst veszlyeztesse. Emellett van parasympathicus cholinerg beidegzs, ez

az egyik aktv vasodilatator mechanizmus. Krdses, hogy mi ennek a jelentsge.

Kzvetetten hogyan befolysoljk a pressor reflexek az agyi mkdst? Fizikai munkavgzs sorn

biztosan van hypoxia, hypercapnia s acidzis. Ha ezt ltjuk, egybl kt dologra kell gondolni. Mi van

loklisan s mi van szisztmsan?

Szisztmsan minden esetben chemoreceptor izgalmat eredmnyez. A legtbb szervben VC alakul ki,

de ez nem rintheti sem a koronrikat, sem az agyi terleteket.Loklisan viszont dilatlnak. Sokkal

jobb, ha hasznlatfggen ezek azokban a szervekben termeldnek, amiket n hasznlni szeretnk.

Igaz-e, hogy fizikai munkavgzs sorn nem csak a szvem, de tbbet dolgozik az agyam is? Igaz. A

vasomotor keringsi kzpont pldul dolgozik, mint az rlt. Ez azt jelenti teht, hogy ha van is egy

szimpatikus VC, az ellenslyozdik azltal, hogy termeldnek a dilattorokloklisan.

Autoregulci

Van Bayliss effektus az agyi erekben, hiszen ha cskken a MAP, kell lennie Baylissnek, mint akoronrikban, ami fenntartja az ramlst. A Bayliss effektus s a humorlis szablyozs kztt


24/32

rdekes a relci. Ha dolgozik egy agyi terletem, az hasznlatfgg mdon vasodilatlna,

megemelkedne az ramls, ez teljesen normlis jelensg.De mi van akkor, ha bekapcsol a Bayliss a

MAP nvekedsre? A Bayliss effektus rtelmben VC lenne, s gy megtartott az ramls. Bizonyos

terleteken a Bayliss nyer, mindig ugyanannyi vrt kap az rszakasz. gy pldul nem rasztjuk el tl

sok vrrel a lgzkzpontokat, vagy a keringsi kzpontokat. Ms szakaszokon megtartott a kt

mechanizmus egyenslya. A Bayliss s a humorlis VD teht dolgozhat prhuzamosan, de nmely

agyi terleten a Bayliss dominlhat, miszerint fggetlenl az artris kzpnyomstl szeretnnk

megtartani az ramlst.

A Cushing reflex

Ha a koponynkat valami olyan esemny ri, ami megvltoztatja az intracranilis nyomst, mi

trtnik? Ilyen lehet agyi oedema, agyi vrzs, stb. sorn. Ezt rja le a Cushing -reflex. Van az

agyamban egy artrim, bellrl feszti a MAP. Kvlrl nyomja az intracranialis nyoms (ICP). A

transzmurlis nyoms a bels s a kls tr klnbsgbl szmthat. PTM = MAP ICP

Klasszikus esetben a Cushing reflex baroreceptor reflex. Ms teria szerint kzponti idegrendszeriischaemis vlasz inkbb.

Mint reflex: baroreceptorok az agyi erek falban, melyek kpesek rzkelni a transzmurlis nyoms

esst a nvekv ICP miatt afferens pressor kzpont SIR efferens szisztms szinten,

artrikon nagyon erteljes VC, de nincs a koronrikon s az agyi ereken tovbbra sem. A MAP

megn, azaz ha valaki kvlrl nyom, bellrl kell egyenslyozni. Az ramlst fenntartjuk.

Mint ischaemis vlasz: a MAP esse gyakran elfordul vrvesztskor, ischaemia leszEgyes terik

szerint direkt hatssal aktivlja a pressort. A kimenet innentl ugyanaz.

Akr reflex, akr vlasz, az ramls megtartsa a lnyeg.


25/32

Ha hirtelen megemelkedik a MAP, beindul a reflex bradycardia. A baroreceptorok ingerldnek a sinus

caroticus s aorticusban. A depressor reflex aktivldik, mely szerepe a pressor hats gtlsa, tbbek

kztt a szv ingerletkpzst cskkenti. Cskken a frekvencia. Az ICP viszont tovbbra is megvan,

de a depressor cskkenteni akar. Ki nyer? Kicsit mind a kett, mert mindkett rvnyesl mrskelt

szinten.

Ahhoz, hogy reflex bradykardia legyen, egy extra tnyez is bekapcsoldik. Bizonyos agyi mozgsok

kialakulhatnak, a foramen magnumhoz nyomdik az agy. A nyltvelben a vagus magcsoportja

nagyon felsznesen helyezkedik el, mely stimulldik. Ez kis mrtkben addik az egszhez.

Az egsz jelentsge:

- Krlettani jelentsge az ultimum refugium = vgs mentsvrban tallhat. Ha nagyon sok

vrt vesztnk, a KIR beindt egy szisztms VC-t a koronrik s agy kivtelvel, hogy a MAP

olyan szinten maradjon, amire a szvnknek s agyunknak szksge van.

- Patholgiai jelentsg: akiknek hossz vekig van agytumora, de mondjuk nem lehet

eltvoltani s nem is li meg ket, ltalban agyvrzsben halnak meg. Az rszakaszt

nagyon nagy nyoms ri ugyanis, az agyi erek ruptrja trtnik.

- Klinikai jelensg: fokozott ICP-nl CT-re kell kldenia beteget, bekelds lehet ugyanis. Ez

nem csak excitcival, hanem halllal is jr.

A VZIZOM KERINGSE

A vzizom dolga, hogy sszehzdjon s elernyedjen. A vrramls fzisos az izom mozgsa ltal. Ez a

fajta izompuma a vns teldst fokozza. A fizikai munkavgzs nincs harntcskolt izom nlkl.

Mkdse kzben h szabadul fel.

A harntcskolt izomban az arteriolk mindenfle rtnussal rendelkeznek. Van bazlis miogn,

nyugalmi vasoconstrictor s reflexes vasoconstrictor. A humorlis s idegi mechanizmusokegyarnt

megvannak. Ezek egyttesen kpesek a mindenkori szablyozsra. Az izom egy hasznlat-fgg

szvet.


26/32

Humorlis szablyozs

Mivel van bazlis miogn tnus, s mivel az izom egy hasznlatfgg szvet, leginkbb humorlis VD

metabolitok hatnak. Ezek a legfontosabb szablyzk.A termeldsk rvn VD ltal n az ramls.

Adrenalin is hat: bta 2 R-on VD-t csinl, nem csak a koronrikban, itt is, mert nagy denzitsban van

a receptor. Az ramls n.

Idegi szablyozs

- szimpatikus cholinerg: a szimpatikus rostok 5 %-a Ach-t szabadt fel, mely m-AchR-on

vasodilatatiot okoz

-

szimpatikus adrenerg: alfa1-en, hozza ltre a nyugalmi VC tnust, akr a reflexes VC tnust

-

szimpatikus adrenerg: bta 2, VD

Mi hatrozza meg,hogy az arteriola aktulisan milyen mrtkig hzdik ssze, mekkora az tmrje?

Indtsuk el a munkt a vzizomban! Mg mieltt ez megtrtnne, van egy kis sympathicus cholinerg

beidegzsem rajta, munkavgzs eltt mr van egy kis VD. Megy aztn a munka, hasznlom azoxignt, termeldik a CO2, H

+, termeldnek a hasznlatfgg metabolitok, melyek termszetesen

vasodilatlnak. Ezltal fokozdik a vrellts, de az kimossa ezen anyagokat. A metabolitok

bekerlnek a szervezet ms rszbe, rtestik azt, hogy az izomban munka folyik, pressor reflex

aktivldik, mely segteni akarja ezt a fizikai munkavgzst. A segtsg gy rhet el, hogy beindtom

a szvemet mg jobban, nvelem a PTF-t, stb. Tipikus pressor reflex. A mkd izomban a bejut

adrenalin tovbbi VD-t eredmnyez, adjuk a sok-sok vrt az izomba mg. A gond viszont, hogy a vr

mennyisge limitlt. Ha elkezdek fizikai munkt vgezni, nem lehet a vrt csak gy elvenni

akrhonnan. Honnan vesszk ilyenkor el a vrt? A nem mkd izombl. Egy sympathicus adrenerg

hats pldul lezrhatja a nem mkd izmot, cskken az ramlsa. Ezt a folyamatot gy hvjk, hogy

a kerings redistributioja. Mindig olyan helyre juttatok tbb vrt, ahol nagyobb szksg van r.


27/32

A BR KERINGSE

A harntcskolt izom egyik f mellktermke a h. Az extra ht le kell adni valahogy, az extra

htermels hleadssal jr, a magtemperatrt prbljuk lland szinten tartani. A kt folyamat

egyenslyt a hypothalamus szablyozza. A br a legnagyobb szerv, a legnagyobb kapillris, arteriols

s venuls rendszerrel br. A br egy olyan hely, ahol az arteriolk s venulk egy rdekes

anasztomzist kpeznek. gy tud a rendszer arteriolbl venulba menni, hogy kikerli a kapillrist.

Ellenramls is mkdik: ha melegbl halad egy r hidegbe, de hamarabb tallkozik azzal, amelyik a

hidegbl jn a melegbe, htads lesz, sokkal egyszerbb a hszablyozs ezltal.

Minden egyes r a brben szimpatikus alfa 1 beidegzst kap. A nyugalmi s reflexes VC tnus jelen

van teht, st mg egy kis bazlis miogn tnus is. Mind a pressor s depressor reflexekben rszt

vesz a br. A szimpatikus cholinerg beidegzs nem csak a vzizmot rintheti, hanem a

verejtkmirigyet is s a m.arrector pili-t.

Szablyoz mechanizmusok:- Hszablyozs. Ha beindul a htermels, a hypothalamus azt rzkeli, hogy valam i

veszlyezteti a 37 fokos magtemperatrt le kell adni a ht. Ugyanakkor ha meztelenl

fekszem a hban, akkor meg pont, hogy beindul a htermels, s meg kell akadlyozni a

hleadst. A br helyzetnl fogva a legkzelebbi szerv a krnyezethez kpest. Hidegben SIR-

t aktivl, ennek rvn megprbljuk lecskkenteni a hleadst. Szimpatikus alfa 1 receptor

izgalom rvn VC lesz a br erein, elspadunk. Ez nem azt jelenti, hogy ht termelek. A

htrolst biztostom.Meleg is egy szimpatikus izgalom, de egy teljesen msik mechanizmus

aktivldik. A szimpatikus cholinerg hatsra a verejtkmirigyek verejtket kezdenek termelni,

amely bevonja a test felsznt, prolgsa sorn ht von el. Ugyanakkor a mirigy egy enzimet

is termel, mely bradykinint fog kszteni. A bradykinin pedig egy vasodilatator. Megemelkedika brn traml meleg vr ramlsnak intenzitsa, ez segti a nagyobb hleadst .

- Fizikai munkavgzs. Pressor reflex aktivldik. A fizikai munkavgzs elejn biztos, hogy az

sszes breren VC lesz, ami azrt van, mert a redistributio elviszi a vrt innen. Ez csak

percekig tart. A kvetkez szakaszban a harntcskolt izom ht kezd termelni, ezrt VD a

bradykinin mechanizmus miatt. A br redistributios szervknt nem funkcionl tovbb,

hszablyoz szerv lesz.

- Depressor reflex. Az ltala kivltott cskkent szimpatikus vlasz VD-t okoz.

- Axon reflex. Fjdalmas stimulus loklis VD-t csinl, a rostokbl felszabadul anyagok okozzk.

A VESE KERINGSE

Itt van az igazi Bayliss effektus a szervezetben. Mirt? Azautoregulcis svban akrmit csinlunk a

MAP-pal, az ramls fenntartott. Kt veseparamter az brn: a GFR s RBF.


28/32

80-200 Hgmm-ig mkdik a Bayliss. A vesben arteriola afferens s efferens van, kzte kapillris

(glomerulus), ahol filtrlunk, ezltal nagyon jl lehet szablyozni, mivel eltte s utna is arteriola

van. A GFR s RBF nem vltozik ezzel a szablyozssal. Ha a pressor reflexek beindulnak, jelents

vasoconstrictiot idzhetnk el, s jelents vrmennyisg vihet el a vesbl a redistributiohoz.

Mind humorlis VC s VD anyagok hatnak a vesre.

A SPLANCHNICUS TERLETEK KERINGSEEz a GI rendszer keringst jelenti. Ez az az egyedi terlet, amiben az idegi szablyozs taln

jelentsebb, mint a humorlis, de ez csak a vrkeringsre vonatkozik, minden mst (tpanyagok

felszvsa, szekrci, stb) a humorlis s az idegi szablyozs klcsnhatsbl addik.

A SIR jrszt csak alfa 1 adrenerg beidegzst ad. VC, cskken az ramls, elviszem a vrt az

izommunkhoz. Hogy rtelmezi ezt a szervezet? Ha j sokat ettnk, nem nagyon szoktunk fizikai

munkt vgezni, ekkor a szimpatikus hats gtldik. A gtls megengedi az emsztst, felszvdst.

Ha ilyenkor akar valaki munkt vgezni, ez a redistributio csak nehezen mehet vgbe, tpllkozs

utn teljen el pr ra a fizikai aktivits megkezdsig.

Keringsi shock

A shock nem megfelel egyttllsa kt nagyon fontos kardiovaszkulris paramternek: a kering

vrtrfogatnak s annak rendelkezsre ll r trfogatnak. Azaz vagy tl kevs vrnk van, vagy tl

nagy lesz a keringsi rendszer a rendelkezsre ll vrtrfogathoz, s ez a discrepancia

mindenkppen shockot eredmnyez. Szmos oka lehet, erre majd ltunk pldt. A shock sorn

visszacsatolsi mechanizmusok sora aktivldik. Minden esetben terpira van szksg, ha shock

alakult ki. Ha nem kezeljk, irreverzibiliss vlhat ez a folyamat, melynek a vge: hall.


29/32

- Hypovolaemis shock: vesztem a vrem, vagy a kering plazmm, ez esetben a diszkrepancia

a vr oldalrl van.

- Vasodilatatv shock: megfelel vrmennyisg ll rendelkezsre, de az r trfogata a

szisztms VD miatt nem megfelel, MAP elgtelensg.

- Cardiogn shock: elssorban a szv az, ami srl.

Hypovolaemis shocknak3 f oka lehet:

- Vrveszts

- Dehidrci: hnys, hasmens, extrm izzads s gs sorn, elssorban a plazma

mennyisge cskken.

-

Trauma: nem kell szksgszeren vrveszts, ezek az n. fedett traumk. Egy fellet

sszezzdsa hasonlan az gshez a roncsolt szvetek miatt nagyfok kapillris

permeabilitssal jr, s gy a plazma eltvozik a szvetekbe.

Cardiogn shock okai:

-

Cskken a perctrfogat: hiba van megfelel mennyisg vr avns oldalon, nem kpes aszv a vrt nagyobb nyoms oldal fel tovbbtani, hiba van elvileg normovolaemia.

Leggyakrabban bal kamra elgtelensgnl lphet fel ilyen.

- Cskken a vns telds: hiba j a kamra pumpafunkcija, nem tovbbt annyi vrt, ennek

egyik oka a szvtampond: ha a szv fala megreped, de nem teljes a repeds, a vns vr

betremkedik a peritoneum al, s sz szerint sszenyomja a vnk beszjadzst.

Vasodilatatv shock okai:

- Neurogn shock:valami olyan trtnik a KIR-rel, ami megakadlyozza, hogy az erek tnusa, a

nyugalmi vasoconstrictor tnus fenntartdjon. VD alakul ki. Ilyen trtnhet a gerincvel

tmetszsekor, ha azt a thoracolumbalis szakaszt rinti. Mly anesthesiban a nyltveli

kzpontok mkdst kvzi elfelejthetjk, az agysrlsnl akkor lp fel, ha ezenkzpontokat rinti. A lz elssorban toxikus hatsa rvn s mint htermel folyamat test

szerte VD-t eredmnyez.

- Anaphylaxis shock: valamilyen allergnre adott kros, tlzott reakci, extrm VD-vel jr

vlaszreakci, fokozdik a kapillris permeabilits, mely kvetkeztben a VD komponenshez

mg hozzaaddik egy hypovolaemis komponens.

- Septikus shock: vrmrgezs, bakterlis fertzsek sorn endotoxinok szabadulnak fel,

melyek VD-t okoznak, vagy lzat, s azon keresztl VD-t. DIC: disszeminlt intravaszkulris

koagulci, azaz minden egyes kis rszakaszban a trombzis hajlam megemelkedik.

STDIUMOK

Vrvesztses shock

1. Non-Progresszv: a shock mg megllhat s visszafordthat, a rendszer mg kpes kompenzlni

2. Progresszv: mr nagyon-nagyon szksges a terpia, a rendszer mr abszolt nem tud maga

kompenzlni.

3. Irreverzibilis

Vrvesztses shockban szenved beteg az albbi tneteket mutatja:- alacsony MAP


30/32

- magas szvfrekvencia

- a shock index e kett hnyadosa, ami el kezd megnvekedni

- hideg a bre, a metabolikus rta cskkent

- a lgzsszm megn

-

izomgyengesg

-

deprimlt mentlis funkcik

I. Non progresszv stdium: minl tbb vrt vesztnk, annl slyosabb kezd lenni a helyzet. Az brn

egy ksrlet lthat. Az elejn annyit vrt

veszt az llat, hogy a MAP 100%-rl indulva

80-ra cskken. Azonban nhny ra mlva

kompenzldik, ezek a fekete grbk. Minl

ersebben befolysoljuk a vrtrfogatot,

annl inkbb beindulnak a negatv feedback

mechanizmusok. Kisebb-nagyobb (kb 40-50%-os) vrvesztsnl mg tkletesen

mkdnek a kompenzatorikus

mechanizmusok.

6 db ilyen mechanizmusunk van. Nem mindegy, hogy milyen mrtkben aktivldnak, egy mintzat

jn lre, mely rvid-, s hossztvon is fenntartja a MAP-ot.

- Baroreceptor depressor reflex: klasszikus depressor vlaszt alakt ki, mikor a MAP n.

Azonban mint korbban lttuk, ez a reflex keringsnk MAP puffere is, ezrt az aktivitsa

most nem n, hanem cskken, miutn a vrvesztessggel a MAP is jelentsen lecskkent.

Ezltal a MAP megnvekszik.

-

Chemoreceptor pressor reflex: klasszikus pressor vlaszt alakt ki ltalban akkor, mikor

hypoxia van, vagy hypercapnia, acidzis. Ha shockos, hypovolaemis llapotunk van, a

szervezetnk globlisan hypoxis, ezt prblja a rendszer kompenzlni a pressor vlasszal.

- Cushing reflex: a kt teria kzl az ischmis vlasz formja jelents ekkor. Extrm MAP

cskkensekor a mr emltett utols mentsvrknt kpes a reflex direkt aktivlni a pressor

kzpontot, ezltal nvelni a MAP-ot egy nagyon erteljes szisztms vasoconstrictio ltal. A

koronrikat s agyi ereket ekkor sem rintheti a VC. A fenti 2, s ez a mechanizmus

elssorban rvidtvon szablyoz, kimerlhetnek. Ezrt kellenek a hossz tv szablyoz

mechanizmusok, mint a RAS, ADH s ANF.

- RAS: ha a plazmavolumen cskken, vagy lecskken a MAP, fokozdik a renin -angiotenzin

rendszer (RAS) aktivitsa, mely sokoldalan prblja megemelni a plazma volument s

nvelni a MAP-ot. Fokozza a szomjsgrzetet, a Na-, s vzvisszaszvst s vasoconstrictiot is

okoz, hiszen az angiotenzin-II egy nagyon ers vasoconstrictor.


31/32

- ADH/vazopresszin: nagyon hasonlt az elbbire, radul a RAS serkenti az ADH termelst is.

Eredmnyben szinteugyanazt csinlja, mint a RAS.

- ANF: akkor aktivldik norml esetben, ha n a plazma volumene. Ezrt nylvn shockban

lecskken az aktivitsa. Az a hatsa, hogy fokozza a vizeletmennyisget tbb oldalrl, kiesik.

A tnetek a MAP cskkenst leszmtva hasonltanak egy szimpatikus aktivitsra. A

kompenzatorikus szakasz tnetcsoportjt elssorban a SIR alaktja ki.

- A szven n a szvfrekvencia, hogy megprbljuk megtartani a perctrfogatot, ezt nem mindig

ltni, 20-30%-nl a PTF cskkent, mint ahogy lttuk (fent). Legalbb megtartott

pulzustrfogat kell, hogy a PTF njn.

- Ha a szv tbbet dolgozik, akkor mind a metabolitok, s az adrenalin VD-t alakt ki. A

koronrikban n az ramls.

- A vnkban venoconstrictio alfa1-en, n a pulzustrfogat, PTF.

-

A vese folyamatok, a br keringse, stb. nagyon lelassul shockos emberben. Emellett szintehfehr, spadt bre van a shockos betegnek. A ltfontossg szerv, ami kapja helyette a

vrt, kizrlag a szv s az agy.

- A vesefunkci cskkensvel ugyanakkor kiesik a szr funkcija, a vr mrgezett vlhat.

Ezrt ha tartsan fennll a shockos llapot, kattert is fel kell helyezni, hiszen az orvosnak

tudnia kell, mennyi a kpzdtt vizeletmennyisg.

II. Progresszv stdium

Ez az a stdium, mely pozitv feedback mechanizmusokkal dekompenzci fel vezet.

Induljunk ki onnan, hogy prbljuk folyamatosan fenntartani a MAP-ot, de mi van akkor, ha ez mrnem lesz elg? Cskken a MAP els krbl, sokkal kevesebb vr megy be a szisztms rendszerbe,


32/32

sokkal kevsb leszek kpes a teljes testem ignyt elltni. A szvem s a szvetek is kevesebb vrt

kapnak. Csak a szvtplls cskkense mr nmagban elg ahhoz, hogy kiessen a pumpafunkcija,

ami miatt tovbb cskkena pulzustrfogat s kialakulegy cardialis decompensatio. Szveti tplls

cskkensekor kevesebb lesz a vasomotor kzpont aktivitsa. Kieshet a pressor kzpont intrinsic

aktivitsa, ami miatt rgtn VD lesz. A maradk kevs vr is a vnkban kezd pangani. Nhet a

kapillris permeabilits is.Ha a szvetekbe kevesebb vr megy be, s k alapbl oxignhinyosak,

endotoxinok szabadulnak fel, ami ugyanezt a permeabilitst tovbb nveli, mely cskkenti a kering

plazma volument. Ha nincs orvosi beavatkozs, egyre inkbb kzelednk a vg fel.

Tnetek a dekompenzlt stdiumban:

- Elssorban azt ltjuk, hogy a szv munkjnak cskkense vgett cskkent a perctrfogat.

- Felszaporodtak a vrban a toxikus anyagok, ami norml esetben a vese tvoltana el,

haladunk a veseelgtelensget jelent uremia llapota fel.

-

KIR-ben sszeomlik a vasomotor kzpont, testszerte VD trtnik

-

Sejt szinten acidzis, lecskkent ATP, a lizoszmk kiszabadulhatnak.- A vrben disszeminlt intravascularis koagulci van, pang a vr a kis arteriolkban s

megalvad.

- sszeomlik az endothelium.

Ebbe a stdiumba be kell avatkozni. Ha ezeket a lpseket nem kompenzljuk, tlpnk az

irreverzibilis llapotba.

III. Irreverzibilis stdium

A szv, agy s vese hiba kap jra vrt, hiba avatkozunk ekkor mr be, gyakorlatilag ekkorra mr

meghalt mind. Irreverzibilis llapot = teljes sszeomls.

Terpis lehetsgek:

- Infzi bekts (legalbb egy fiziolgis soldat), hiszen egy fl liter infzi, mg ha nincs is

baj, senkinek nem rthat. Minden traumnl, ahol kicsit is felmerl a shock gyanja, fel kell

ttelezni a hypovolaemia llapott

- Ha a shock mr elttnk trtnt, lehet akr vrt is adni

- Trendelenburg helyzet: a gravitcifgg vns teldst nveljk

- A terpia mr kicsit specifikusabb kezels, ha oxigntadunk

- Kortikoszeroidok adsa, mely azrt j, mert van direkt PT nvels hatsa, emellett stabilizlja

a lizoszma membrnt, kevsbhalnak el a sejtek

- Anti-hisztaminok

- Fjdalomcsillapts, ha a vrveszts srlssel trsult

- SIR-t tmogat szerek, taln a szvtmogat szerek (adrenalin pldul), de ez elg sok

mindentl fgg

a keringés szabályozása jegyzet

Documents