a leggyakoribb „nagyon sokat léptünk belgyÓgyÁszati ...gyógynövények interakciók nélkül?...

XVI. évfolyam 5. szám l 2017. május

GyógyszertárXVI. évfolyam 5. szám 𐌉 2017. május

MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE Alapítva: 1991

„Nagyon sokat léptünk előre ezen a téren”A pluszmunkát ismerik el az „Év Gyógyszerésze” címmel

Gyógynövények interakciók nélkül?A tájékozódás és a tájékoztatás szerepe a mindennapi gyakorlatban

A beteg és a patika szempontjaiAz árukínálat optimalizálása, avagy készleteink hatékony menedzselése

Mi van a stafétabot két végén?Generációváltás kérdőjelekkel

PapírmunkaA gyógyszertári iratok őrzése és selejtezése

A LEGGYAKORIBB BELGYÓGYÁSZATI

BETEGSÉGEK KEZELÉSE IDŐSKORBAN

(6–8. OLDAL)

GYÓGYSZERTÁR 3XVI. évfolyam 5. szám l 2017. május

TARTALOM


NAPRAKÉSZ„Nagyon sokat léptünk előre ezen a téren” 4 A pluszmunkát ismerik el az „Év Gyógyszerésze” címmel

PHARMA PRAXISA leggyakoribb belgyógyászati betegségek 6 kezelése időskorban

Az elhízás étrendi kezelése 9

Gyógynövények interakciók nélkül? 12A tájékozódás és a tájékoztatás szerepe a mindennapi gyakorlatban

AKTUÁLISÉletek múlhatnak rajta 14 Késlekedő gyógyszerbefogadások

A gyártók és forgalmazók feladatai 15 Híradás a gyógyszerbiztonsági elemek bevezetésének folyamatáról – 3. rész

FELHÍVÁSA „2017. Év Patikája” felhívás 16

„Gyógyszerészetért” Életműdíj felhívás 17

RENDEZVÉNYAsszisztensek az ország közepén 18

Szükség van az együttműködésre 19 Beszámoló a Magyar Gyógyszerész- és Orvostanhallgatók I. Országos Konferenciájáról

MENEDZSMENTA beteg és a patika szempontjai 20 Az árukínálat optimalizálása, avagy készleteink hatékony menedzselése

Melyik C-vitamint válasszam? 21 Megfontolások az egyes termékkörök készletezéséhez

Mi van a stafétabot két végén? 22 Generációváltás kérdőjelekkel

Papírmunka 23 A gyógyszertári iratok őrzése és selejtezése

NYITOTT SZEMMELEgészségügyi, gyógyszerpiaci hírek 26

TOVÁBBKÉPZÉS

Gyógyszertári menedzsment 27

KULTURÁLIS AJÁNLÓSzínház, opera, balett, komolyzene 28

A KOZMETIKUS TANÁCSOLJAA narancsbőr kezelése 30

REJTVÉNYA 19. század magyar festői 31Hollósy Simon

Gyógyszertára Magángyógyszerészek Országos Szövetsége

Kiadványa

Alapítva: 2002. január

Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Mikola Bálint

Felelős szerkesztő: Tóth Tamás

Szerkesztőbizottság:

Balázs László

Barabás Éva

Dr. Lovas Imre

Dr. Mikola Bálint

Dr. Nagy Balázs

Dr. Samu Antal

Dr. Simon Kis Gábor

Dr. Szrogh Vivien

Nyomdai előkészítés: Mészáros Péter

Nyomdai kivitelezés:

Innova 2000 - Innovariant Nyomda

Hirdetésfelvétel:

MOSZ Iroda

A MOSZ címe:1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em 6.

telefon/fax: 361 236 09 [email protected]

ISSN 1588-8231

Minden jog fenntartva. A lapban megjelent valamennyi írásos és képi anyag közlési joga a Szerkesztőséget illeti. A megjelent anyagoknak – vagy azok egy részének – bármilyen formában történő másolásához, felhasználásához, ismételt megjelenéséhez a Szerkesztőség írásbeli hozzájárulása

szükséges.

A lapban megjelent hirdetések tartalmáért a Szerkesztőség felelősséget nem vállal.

HA OKTÓBER, AKKOR GYOK!Budapestre költözik a tradicionális őszi

gyógyszerésztalálkozó, a XXVii. alkalommal megrendezésre kerülő gyógyszerészek országos kongresszusa.

A több mint negyedszázados múltra visszatekintő, sikeres és eredményes, működéséből folyamatosan építkező őszi szakmai kongresszus 2017-ben a fővárosban várja a gyógyszerészeket, hagyományosan a gyógyszerpiac, valamint a gyógyszerellátással kapcsolatban álló szervezetek és az államigazgatás szereplőit.

A KONGRESSZUS HELYSZÍNE A BÁLNA, BUDAPEST ÚJ KULTURÁLIS, GASZTRONÓMIAI, KERESKEDELMI KÖZPONTJA.

A Duna az Osztrák-Magyar Monarchia kiemelkedően fontos szállítási útvonala volt, ugyanis a magyar gabona igen jelentős hányadát vízi úton szállították. Ennek a forgalomnak a kiszolgálására épült a ferencvárosi Duna-parton 1874-ben a Fővámház és mellette a közraktárak négy csarnoka. A közraktárak építését 1881-ben fejezték be. Két évvel később épült meg a szom-szédságában, a Boráros téren az elevátorház, a gabonaszállító hajók rakodóállomása.

A 21. század elejére a korábbi épületegyüttes állapota leromlott. Egy holland építész készítette el a mai épület terveit, amely a négy raktárépületből kettőt átriummal kapcsol össze, egyben pedig a Duna-parttal párhuzamosan meghosszabbítja őket egy bálnafej formájú üveghéjjal. A Bálna ma már egy felkapott fővárosi kulturális, gasztronómiai és kereskedelmi központ, amely a Művészetek Palotája és a Nemzeti Színház szomszédságában, kiemelt látványosságával, páratlan fekvésével és panorámájával, saját Nehru-parti hajókikötőjével ad otthont a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége negyedszázados múltú tradicionális rendezvényének.

2017. október 6–8. között találkozunk Budapesten, a GYOK akkreditált továbbképző rendezvényein!

A szakmai és tudományos programokon túlmenően – terveink szerint – fővárosi kulturális és látvány-élményekben gazdag program várja a kongresszus résztvevőit.

Figyelje híradásunkat!

GYÓGYSZERTÁR4 GYÓGYSZERTÁR 5

NAPRAKÉSZ NAPRAKÉSZ


Amikor ez megtörtént, úgy gondol-tuk, hogy a fő feladatunk innentől nem az, hogy szakmai tudást adjunk át a gyógyszerészeknek, hanem hogy megismertessük, tudatosítsuk, egyrészt bennük (hiszen a kezdetekkor még nem mindenki vett részt a gyógysze-részi gondozási programokban), más-részt a lakosságban, hogy a patikákban nemcsak gyógyszerkiadás, hanem gon-dozói munka is történik. Ezért is ítél-tük támogatandó kezdeményezésnek az „Év Gyógyszerésze” és a „Kedvenc Patikám” kiírást, amelyek ötletével a Nero Solution keresett meg bennünket. A két kampányt a kezdetektől együtt kezeljük, hiszen előbbi a program szakmai lába, míg utóbbi a laikusok felé megmutatkozó arca. Gy.: Hogyan tudnak hozzájárulni ezek a programok a gyógyítás haté-konyságához, a lakosság jobb egész-ségi állapotához?

H. L.: Egyrészt a betegek és hozzátar-tozóik körében hívják fel a figyelmet a gyógyszerészi munkára, és azon belül a gyógyszerészi gondozásra, még ha

ezt nem ebben a formában kell folytatni. Ha csak a saját szerepünkre gondo-lok, kezdetben eszközökkel támogattuk a gyógyszerészi gondozás létrejöttét, később nagyon sokat tettünk bele szak-mailag, elsősorban azokon a területe-ken, ahol mi, a Roche Magyarország is tevékenykedünk. Majd volt egy idő-szak, amikor bekapcsoltuk a folyamatba az Egy Csepp Figyelem Alapítványt, aztán szakmai irányba léptünk tovább, most pedig ez a program zajlik.

Nem tudom megmondani, mi lesz három év múlva, ám egy biztos: nagyon gyorsan változik a világ, és ehhez nekünk is alkalmazkodnunk kell. Ami már most is látható, hogy a fiatal generáció új szemlélettel, új ötletekkel jelenik meg a porondon, ezeknek az elterjedéséhez szintén segítséget nyújt-hat ez a program.

M. B.: A magam részéről minden alkalmat, így ezt is megragadom ahhoz, hogy megköszönjem a Roche támogatását és a Nero Solution szerve-zésben nyújtott segítségét. Mi belülről látjuk, hogy milyen heroikus az az erő-feszítés, amely a legnagyobb páciens-kontaktust felmutató, az egészségügyi ellátórendszer szerves részét képező gyógyszertári tevékenység mögött van. A pályázati rendszer – amellett, hogy értékes energiákat szabadít fel – a bete-gek együttműködési készségét is fej-leszti, és kicsit ránk, gyógyszerészekre fókuszálja a társadalmi közfigyelmet. Bízom abban, hogy ez az együttműkö-dés tartós lesz.

Tóth Tamás

Gyógyszertár: Honnan jött az ötlet az „Év Gyógyszerésze” kitüntető elismerés létrehozására?

Dr. Mikola Bálint: A Magángyógy-szerészek Országos Szövetsége évti-zedes távlatban kíséri figyelemmel a gyógyszertárakban folyó szakmai, elméleti és tudományos tevékenységet. Már a diabétesz-gondozás során, de még inkább a metabolikus szindróma program kapcsán kerültek látótérbe azok a kollégák, akik igazán komolyan vették a tára melletti gyógyszerészi munkát. Hodossy doktor úr tevékeny-ségét régóta ismerjük és elismerjük, szakmai kapcsolatunk jócskán meg-előzi a pályázatban való együttmű-ködést. Mondhatjuk azt, hogy a nagy

gondolatok találkoztak. A PR és a ren-dezvényszervezés területéről ismert, a Roche Magyarország Kft.-nek is dolgozó Nero Solution tulajdonosával való beszélgetés során vetődött fel, hogy tudnának abban segíteni, hogy a patikában folyó szakmai munka a társadalom körében is ismert legyen. Leült a három szervezet együtt, meg-fogalmaztuk a célkitűzést és nagy

a kiírásban ez nem is mindig így sze-repel. A tapasztalatunk az, hogy az elmúlt hat évben mindig olyan patikák nyertek, ahol komoly gyógyszerészi gondozói munka is folyik. Lehet, hogy ezt így direktben nem mondjuk ki, lehet, hogy sokan nem is értenék, miről van szó, ám ha arra kérjük a lakosságot, hogy olyan gyógyszertárra szavazzanak, ahol úgy érzik, hogy odafigyelnek rájuk, ahol valós szakmai segítséget kapnak a betegségük kéz-ben tartásához, akkor tulajdonképpen a gyógyszerészi gondozás alapértékeiről beszélünk. Úgy érzem, nagyon sokat léptünk előre ezen a téren, az emberek egyre inkább tisztában vannak azzal, hogy egy gyógyszertárban mire szá-míthatnak, mi az a plusz, amit a pati-ka a konkrét gyógyszerelésükön kívül értük tesz, tehet.

Ugyanakkor sajnos ki kell monda-ni, hogy Magyarországon a gyógy-szerészi gondozást, mint plusztevé-kenységet a társadalombiztosítás nem finanszírozza. Ez teljes egészében a gyógyszerészek szakmai odaadásának köszönhetően működik, amiben persze ott van az a jól felfogott üzleti szem-pont is, hogy ha többet foglalkozunk a nálunk megforduló betegekkel, azok legközelebb is jó eséllyel jönnek vissza hozzánk. Mivel erre a gyógyszerész-nek a mindennapi rutinon felül jóval több időt, energiát kell fordítania, azt akartuk, hogy ennek legyen valamiféle elismertsége.

Gy.: Mondhatjuk azt, hogy az „Év Gyógyszerésze” program nélkül bizonyos potenciálok, ötletek, kezde-ményezések nem váltak volna köz-kinccsé?

H. L.: Abszolút. Példaként említhet-ném azt a patikát, amelyik innovációs díjat is kapott azért, amit kifejlesztett. Az egész úgy indult, hogy elkezdtek valamit csinálni, és amikor meglátták a pályázati kiírást, arra gondoltak, hogy azt érdemes egy kicsit tovább csiszol-ni, majd közkinccsé tenni. Azt nem merném kijelenteni, hogy a pályázat nélkül mindez nem valósult volna meg, de hogy nagyon komoly lökést adott a

egyetértésben felosztottuk a terepet. Megtiszteltetés volt számunkra, hogy egy profi orvos-cégvezető és egy elis-mert PR-cég segíti a munkánkat.

Gy.: Miért érezte úgy a Roche Magyarország Kft., hogy fontos támo-gatnia egy ilyen kezdeményezést?

Dr. Hodossy Lajos: A Roche-nak van egy hosszú távú stratégiája, amely a személyre szabott gyógyítás köré épül. Utóbbinak van egy szűkebb és egy kicsit tágabb értelmezése is, de mi mind a kettőt a magunkénak valljuk. Előbbi esetben konkrétan a gyógy-szeres terápiáról beszélünk, és azt mondjuk, hogy olyan személyre sza-bott készítményeket kell fejleszteni, amelyek lehetőség szerint valamilyen paraméterhez, markerhez kötöttek. A tágabb értelmezés pedig az, hogy a gyógyítás teljes folyamatában pró-báljunk meg egyre inkább személyre szabott diagnózist felállítani, terápiát biztosítani és életviteli tanácsokat adni.

Fontosnak tartom kijelenteni, hogy mi a gyógyszerészi tevékenységet a gyó-gyító munka részeként értelmezzük. Filozófiai kérdés, hogy a gyógysze-részet egy kereskedelmi tevékenység, amelynek van egészségügyi vonza-ta, vagy egészségügyi tevékenység, amelynek kereskedelmi vetülete is van. Mi az utóbbiban hiszünk. Az egészség-ügy szereplői közül a gyógyszerész az, aki a legtöbbet találkozik a betegekkel, és egyáltalán a lakossággal. A gyógy-szerészi gondozás nagyon szépen bele-illik a Roche hosszú távú stratégiájába, ezért már a kezdeteknél is ott voltunk, és segítettünk abban, hogy eljusson törvényi szintre, és elismert egészség-ügyi tevékenységgé váljon.

folyamatnak, hogy oroszlánrésze volt abban, hogy a projekt révbe érjen, az egészen biztos.

M. B.: Hadd tegyem hozzá, hogy ezek a kimunkált pályázatok két csator-nán is eredményesek. Az egyik az egyéni ambíciók támogatása. A tudo-mányos igényességgel készült és a MOSZ–MGYT–MGYK által értékelt, jeligés tanulmányok olyan szemé-lyiségeket hoznak a felszínre, akik – miután a későbbiekben pódiumot is biztosítunk a számukra – komoly pluszenergiákat adnak a továbbkép-zéseinkhez, hivatásunk fejlesztéséhez. A másik, hogy az elismerésekről – az „Év Gyógyszerésze” és a „Kedvenc Patikám” díjazottjairól – nemcsak a szakmát, hanem a gyógyszerellátás környezetét is tájékoztatjuk. A területi polgármestereknek írt „gratulációim-ra” (nevezetesen, hogy a lakóterüle-tükön kiváló kollégáink dolgoznak) rendre kapok reflexiót, amelyben elis-merik és megköszönik a felelősségtel-jes gyógyszerészi munkát.

Gy.: Kijelenthető, hogy a kezdemé-nyezés beteljesítette küldetését, vagy ez egy hosszabb távra szóló küldetés, folyamat?

H. L.: Minden évben feltesszük magunknak a kérdést, hogy van-e még olyan terület, olyan téma, amelyre érdemes hangsúlyt fektetni. A gyógy-szerészszakma képviselőivel folytatott megbeszéléseinkből mindig az derül ki, hogy igen, van. Egyszer persze eljöhet az a pillanat, amikor azt mondjuk, hogy

„Nagyon sokat léptünk előre ezen a téren”A pluszmunkát ismerik el az „Év Gyógyszerésze” címmel

A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége szakmai koordinációjával és a Roche Magyarország Kft. támogatásával idén már hetedik alkalommal tette közzé a Nero Solution az „Év Gyógyszerésze” pályázati felhívást. A kampány létjogosult-ságáról és eddigi eredményeiről dr. Mikola Bálintot, a MOSZ elnökét és dr. Hodossy Lajost, a Roche Magyarország Kft. ügyvezetőjét kérdeztem.


PHARMA PRAXIS PHARMA PRAXIS


előnye, az úgynevezett kritikus vég-pontok kivédése céljából. A HYVET vizsgálat igazolta, hogy a 173,0/90,8 Hgmm átlag-tenzió 15,0/6,1 értékkel történő csökkentése még 80 éven fe-lülieknél is a stroke-halál 39%-os, a kardiovaszkuláris halálozás 23%-os redukcióját eredményezte – a szívelég-telenség 64%-os csökkenése mellett.

65 év felett jelenleg a 150/90 Hgmm alatti érték elérése a cél, szemben az általában javasolt 140/90-nel, bár vannak vizsgálatok, amelyek 140/90 alatti érték mellett további előnyt bi-zonyítottak; másrészt szövődmény vagy komorbiditás (diabétesz) esetén a 140/90 Hgmm alatti szintet kell meg-célozni. Az engedmény elsősorban arra szolgál, hogy a napi változások során nehogy hipotenzió alakuljon ki átmeneti (elesés) vagy maradandó (nekrózis) következménnyel. Ugyan-ezért szükséges ülve és állva is meg-mérni a vérnyomást (ortosztatikus hi-potónia kiszűrése). 80 év felett pedig a 160/90 Hgmm a küszöbérték.

Időseknél jellemző az izolált sziszto-lés hipertónia, ezért a kezelés során óvakodni kell attól, hogy a normális diasztolés nyomás 65 Hgmm alá csök-kenjen (koronária-keringés fenntartá-sa!). Az idősek kezelésénél egészen a közelmúltig a diuretikumokat és a béta-blokkolót javasolták első válasz-tott szerként, az utóbbi időben viszont náluk is az ACE-inhibitorok, az angio- tenzin-receptor blokkolók és a kalci-um-antagonisták kerültek az első hely-re. Annál is inkább helyes ez a válasz-tás, mivel a szívelégtelenség kezelése is ezekkel történik. Külön említendő az indapamid diuretikum és az al-fa+béta blokkoló carvedilol. A FORTA ajánlás (lásd később) a „C”-csoportba (harmadikként választandó szerek)

Tényeken alapuló orvoslásAz 1990-es évek óta az ajánlott, illet-ve megkövetelt kezelési irányelveknek (guidelines) olyan vizsgálatokon kell alapulniuk, amelyeket szabályozott fel-tételek mellett végeztek, és az eredmény szignifikánsnak bizonyult. Ezt nevezi a szakma evidence-based medicine-nek (EBM), magyarul bizonyítékokon, vagy tényeken alapuló orvoslásnak. A bizo-nyítottságnak több fokozatát írták le, a legmagasabb fok az, amikor multicent-rikus, randomizált, tervezett, dupla vak, nagyszámú betegen végrehajtott vizs-gálat igazolta a szignifikáns előnyt egy szer vonatkozásában a placebóval vagy az addig rutinszerű kezeléssel szemben (a vizsgálatok nevét a szókezdő betűkből összeállított betűszavak azonosítják). Az ebből fakadó irányelvek használatának eleve több kritikája volt. A módszert ál-talában csak az új szereknél alkalmazzák.

Az idősek vonatkozásában különösen sok probléma vetődött fel, elsősorban azért, mert a kor előrehaladtával foko-zódik az ember biológiai heterogeni-tása. A gyakorlat azt mutatta, hogy az időseknél nagyobb arányban tért el az effektivitás az alapvizsgálatok eredmé-nyeitől, mint a fiatalabb korosztályoknál

(20-30% kontra 40-50%). Az alaphibá-nak az látszik, hogy a 2000-es évek előtt a vizsgálatokba ritkán soroltak be időse-ket, pláne multimorbid idős betegeket, pedig ez a páciens-típus a leggyakoribb a mindennapi gyakorlatban.

Az utóbbi évtizedekben örvendetesen emelkedett a kifejezetten idősekre fó-kuszált vizsgálatok száma, azonban a megvizsgált és a javasolt szereknél is tiszteletben kell tartani az idős szervezet több szempontból kialakult egyediségét.

Általános gyógyszerelési irányelvek

A felvázolt időskori sajátosságok miatt általános gyógyszer-adagolási irányel-veket is megfogalmazhatunk:

1. a biológiai kor számít, ugyanis ez a meghatározó a hatás kialakulása szempontjából;

2. az átlagosnál kisebb dózissal kezd-jünk, és azt lassan emeljük („start low, go slow”);

3. tüzetes kontroll szükséges (kisebb a terápiás szélesség, közelebb van egymáshoz a terápiás és a toxikus szint, gyakoribb a mellékhatás, ezért a gyógyszerváltását gondos mérle- gelésnek kell megelőznie);

4. multimorbiditás miatt polifarmácia, több interakció;

5. az adherencia – a mentális ténye-zőktől függően – jobb vagy rosz-szabb lehet az átlagnál;

6. egyedi kezelési tervre van szükség, több variációval, mint fiatalabb korban.

Hipertónia

A régebbi gyakorlattal szemben, idő-seknél is egyértelműen igazolódott a hipertónia csökkentésének hosszú távú

A leggyakoribb belgyógyászati betegségek kezelése időskorbanÍrásom második részében az időskori gyógyszerelés kérdéseire térek rá, először általános jelleggel, majd a fő krónikus vaszkuláris kórállapotok kezelése során használt szerek és a megfontolandó kérdések rövid áttekintését nyújtom.

fenn, főleg időseknél (elsősorban a hoz-zátartozók oldaláról), így kevesebben kapnak, mint ahány betegnek szüksége lenne rá, holott hozzáértő diabetológu-soknak pozitív tapasztalataik vannak a premix és az analóg készítmények (pél-dául glargin) vonatkozásában.

FELADAT: A gyógyszerész a páciens-sel való beszélgetés során arról kaphat információt, hogy a beteg közérzete esetleg a diabétesszel kapcsolatban mu-

tat zavarokat. A tára mellett álló szakember elsődlegesen a

hipoglikémia típusos és atí-pusos tünetei után érdek-lődjék (verejtékezés, tachi-cardia, átmeneti szédülés,

zavartság, alvászavar stb.), illetve bizonyosodjon meg

arról, hogy a cukorbetegséget kontrol-lálja-e szakember, és ennek kapcsán megfelelő-e a beteg compliance-e.

Hiperlipidémia

Ez a terület az utóbbi évtizedekben a viták kereszttüzébe került, ugyanis úgy tartották, hogy bizonyos kor után értelmetlen az emelkedett lipidszin-tek csökkentése, mondván, a követ-kezményei már kialakultak, a további vérzsírszint-csökkentésnek nincs kü-lönösebb haszna. Lezajlott azonban néhány olyan vizsgálat, amelyek – li-pid-csökkentő gyógyszerek adása mellett – a további kardiovaszkuláris

az alfa-blokkolókat, a spironolaktont és a moxonidint sorolja. A kombinált kezelés idős betegnél nagyon óvatosan kezdhető, különösen a fix dózisú kom-binációk javasoltak.

FELADAT: A gyógyszerész győződjön meg az adott idős betegnél kívánatos célértékről, a vérnyomást álló és ülő testhelyzetben is mérje meg, valamint érdeklődjön az esetleges ingadozások és szövődmények iránt.

Diabetes mellitus

Az alapinformációkat adó UKPDS vizsgálat azt igazolta, hogy a rende-zett szénhidrát-anyagcsere kortól füg-getlenül csökkenti a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kocká-zatát (AMI, microangiopathia). Egy 60 évnél idősebbekkel végzett vizs-gálat (ADVANCE) viszont azt mutat-ta, hogy ebben a korcsoportban nincs rizikó-csökkenés, csupán a vaszkuláris eredetű vesefunkció-romlás progresz-sziója lassul.

Ezt az ellentmondást a VADT-vizsgá-lat oldotta fel, ugyanis azt ta-pasztalták, hogy 15 év-nél rövidebb fennállás esetén a rizikó-csök-kenést el lehetett érni, de a 20 évnél hosszabb fennállás esetén nem, sőt bizonyos romlás is mutatkozott. Egyértelműnek látszott, hogy utóbbi esetben kifejezett ather-osclerosis, szervi léziók álltak fenn, a hipoglikémia gyakrabban jelentkezett és ez a már sérült szervekben (agy, szív) aktuálisan és maradandóan továb-bi funkcióromlást eredményezett, más-részt a már kialakult léziók a maguk útján tovább romlottak. Más vizsgálat is igazolta, hogy komorbiditás esetén a szigorú szabályozás nem eredményez pozitív hatást. Ezen állapotok esetében – az akkurátusan beállított optimális vércukorszint mellett – ugyan gyako-ribb az elfogadható szint alá csökke-nés, ám az idősek ezt ritkábban érzé-kelik, mint a fiatalabbak. Mindezekből az fakad, hogy a 65 év feletti időseknél

az átlagosan javasoltnál enyhén maga-sabb vérszinteket kell megcélozni: az éhomi vércukor 7 mmol/l-ig optimális (adott esetben 7,5-ig elfogadható).

Gyógyszeres kezelésnél a legfőbb kritérium, hogy elkerüljük a hipog-likémiát. Ennek a feltételnek a most általánosan használt metformin meg-felel, csupán veseelégtelenség esetén (GFR 30 ml/min alatt) kerülendő. A szulfanilureákat – elhúzódó hipoglike-

mizáló hatásuk miatt – lehetőleg ke-rüljük (még leginkább a gliclazid az, ami adható). Az újabb szerek (dipeptiyl peptidáz-4 gátlók, Na-glükóz-kotransz-porter gátlók, glinidek, tiazolidindio-nok, GLP-1-receptor-agonisták) idős-kori hatására vonatkozóan kevés adat áll rendelkezésre, nálunk kevés idősnél is használják ezeket a készítményeket. A másodvonalbeli választásnál ezeket mint kevéssé hipoglikemizáló szereket kell előnyben részesítenünk, esetleg metforminnal is kombinálhatók. Utób-bi – nem megfelelő hatás esetén – inzu-linnal együtt is adható.

Általában az a tapasztalat, hogy az inzu-lin-adással szemben bizonyos fóbia áll

„Az utóbbi évtizedekben örvendetesen emelkedett a kifejezetten idősekre fókuszált

vizsgálatok száma.”




lémát észlel, a beteget küldje soron kí-vül a kezelőorvosához.

Beers-kritériumok, STOPP/START és FORTA-program

A geriátria művelői, látván az idősek gyógyszerelésének több oldalról jelent-kező problémáit, a klinikai gyakorlat alapján figyelmeztető alapadatokat fog-laltak össze a mindennapi praxis szá-mára. Az első ilyen az úgynevezett Be-ers-lista volt (először 1991-ben készült, az utolsó revíziója 2015-ben történt),

amelyben összegyűjtöt-ték a leggyakrabban mel-lékhatást okozó szereket, azok interakciós lehetősé-geivel együtt. A lista 3 osz-lopot tartalmaz: az elsőben a gyógyszer(csoport) neve található azzal a kórálla-pottal együtt, amelynek a gyógyítására szolgál. A második oszlopban a mellékhatás leírása olvas-ható, a harmadikban pedig a javaslat a fokozott elle-

nőrzésre, a mellékhatás kivédésére vagy a szer kerülésére.

Az európai geriáterek társasága dolgoz-ta ki, és már több országban működik az úgynevezett STOPP/START prog-ram (2004), amely 80 olyan kezelési szituációt ír le, amelyet kerülni kell, és 34 olyat, amelyet a korábbi, elvetendő helyett óvatosan el lehet indítani.

A legteljesebbnek azonban az a né-met szakemberek által kidolgozott FORTA-program látszik (2008, 2015), amely a komplett kezeléshez szükséges elővizsgálatok után indítja el a vélhető-en optimális kezelést, miközben a kerü-lendő mellékhatásokra és interakciókra is felhívja a figyelmet. Ez a metódus az evidence-based medicine és a Beers-lis-ta előnyeit egyesíti magában. Reméljük, hogy hazánkban is ismert és a minden-napokban használt eszközzé válik.

Dr. Boga Bálint,a Magyar Gerontológiai és

Geriátriai Társaság volt elnöke

igazolt módon – képesek a klinikailag szignifikáns súlycsökkenéshez szüksé-ges negatív energiamérleg létrehozá-sára. Ennek több megvalósítási módja létezik, az egyes élelmiszercsoportok fogyasztásának korlátozásától egészen az étkezéseket helyettesítő speciális élelmiszerek fogyasztásáig. Bár a ta-pasztalatok szerint a súlycsökkentés szempontjából egyik makro-tápanyag bevitelének a módosítása sem hatéko-nyabb a többinél, kardio-metabolikus és az étrend minőségére gyakorolt ha-tásuk azonban nagyon is eltérő lehet.

Az alacsony kalóriatartalmú étrendek (LCD/low calorie diets) energiatartal-ma legalább 800 kcal/nap, de általában 1200–1600 kcal. Az alacsony kalóri-atartalmú étrendek esetén szóba jöhet az étkezést helyettesítő speciális élel-miszerek (például turmixok, energia-szeletek) alkalmazásának a lehetősége. A tapasztalatok szerint az étkezést kivál-tó élelmiszerek a fogyókúrázó számára megkönnyítik az étrend összeállítását és az élelmiszer-választást, segíthetnek az adagok méretének kontrolljában, ké-nyelmessé, változatossá tehetik a diétát.

A nagyon alacsony kalóriatartalmú ét-rendek (VLCD/very low calorie diets) energiatartalma legfeljebb 800 kcal, az izomtömeg védelme érdekében fehér-jetartalmuk általában relatíve magas

szövődmények és a mortalitás csök-kenését támasztották alá (PROSPER: 72-82 évesek, pravastatin-kezelés mel-lett 3,2 év alatt 24%-os csökkenés ko-ronária-halálozásban, 15%-os csökke-nés AMI+stroke incidenciában).

A 2016-os nagy metaanalízis pedig, amely 30 különböző vizsgálat ered-ményeit vetette össze, azt hozta ki, hogy a lipidszint-csökkentés fokozza az összmortalitást! A részletes elem-zésből kiderült, hogy a kardiovaszku-láris halálozással nem volt kimutatható kapcsolat, csupán az összhalálozásnál jött ki inverz ösz-szefüggés: a meg-haltak LDH-kolesz-terinszintje alacso-nyabb volt a túlélte-kéhez viszonyítva. Feltételezik, hogy a szervezetben talál-ható koleszterinnek szerepe van a fertő-zések és a rák elleni reakciókban. Ösz-szegezve azonban a tapasztaltakat, a jelenleg aktuális irányelvek időskorban is a magas koleszterinszint csökken-tését javasolják. A megengedhetőség határait természetesen itt is magasabb szintre kell helyeznünk. A választandó gyógyszer a napjainkban legszélesebb körben használt sztatinok közül kerül ki (atorvastatin, simvastatin). Termé-szetesen a többi ismert hatású készít-mény is alkalmazható.

Antikoaguláns terápia

A preventív kezelések prototípusa, amely mindkét fő területén a trom-boembóliás következmények megelő-zését szolgálja: pitvarfibrillációban a pitvarban gyakran létrejövő trombus-ból származó agyi embólia, míg alsó-végtagi trombózisban a tüdőembólia bekövetkezését előzzük meg vele, az eddigi vizsgálatok szerint nagy való-színűséggel (60-70%-ban).

Pitvarfibrillációban az úgynevezett CHA2DS2-VaSc rizikó-skála alapján

A testtömeg-karbantartás szempontjá-ból már az apró, napi 100-200 kcal-s étrendi változtatások is előnyösek lehetnek. Bár az ilyen kismértékű ka-lóriamegszorítás önmagában nem ele-gendő a fogyáshoz szükséges negatív energiamérleg eléréséhez, olyan vál-toztatásokat generálhat a táplálkozási szokásokban, amelyek hosszú távon klinikailag is releváns tömegcsökke-nést eredményezhetnek.

A DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) és a DASH-Sodium ran-domizált kontrollcsoportos vizsgálatok tanúsága szerint a zöldségfélék és gyü-mölcsök egy komplex étrendi interven-ció részeként történő, fokozott mértékű fogyasztása az étrend energiatartal-mának és -sűrűségének csökkentésén,

állítjuk fel az indikációt (C: szívelég-telenség, H: hipertónia, A: age, életkor 75 év felett, S: korábban lezajlott stro-ke vagy TIA, Va: vaszkuláris betegség, Sc: női nem). Ezen a skálán a 75 év feletti kor már önmagában is javallatot jelent, a 65-74 év közötti kor önmagá-ban a meggondolás kategóriájába so-rolja az esetet, de egy másik tényezővel együtt már abszolút javallatot ad.

Mivel hosszú távú hatásra van szük-ség, nálunk a K-vitamin-antagonisták dominálják a forgalmat (syncumar, warfarin). A mélyvénás trombózis akut

szakában az alacsony molekulasúlyú heparinoidok alkalmazása, majd mi-nimum fél évig a K-vitamin-antago-nisták szedése történik. Az elsődleges mellékhatás időseknél – az erek sza-kadékonysága, az alvadási zavarok, a gyógyszer-interakciók és a gyakori ele-sések miatt – természetszerűleg a nem várt vérzés lehet. Mindkét indikációs területen ugyanolyan jó hatásfokkal al-kalmazhatók az új, szájon át szedhető antikoagulánsok (X-faktor antagonis-ták: rivaroxaban; trombin-inhibitor: dabigatran). Mivel utóbbi szerek nem igényelnek folyamatos laboratóriumi kontrollt, az adherencia szempontjából előnyös lenne a szélesebb körben törté-nő alkalmazásuk, másrészt a vérzéses mellékhatások aránya is kisebb, azon-ban magas áruk korlátozza a felhaszná-lás lehetőségét.

FELADAT: A gyógyszerész a beteg-gel való kapcsolat során érdeklődjék az INR-kontrollokról (szükséges érték: 2-3), az esetleges vérzési tünetekről és az elesési rizikóról. Amennyiben prob-

illetve a jóllakottság-érzés növelésén keresztül hozzájárulhat a testtömeg karbantartásához.

A víz és egyéb energiamentes italok arányának növelése a napi folyadék-bevitelen belül szintén hozzájárulhat a testtömeg mérsékléséhez, amennyiben nem kíséri ezt más forrásból történő, kompenzációs kalóriabevitel. A Tate és munkatársai által végzett, 6 hóna-pig tartó randomizált kontrollcsoportos vizsgálatban 2-2,5 százalékos testtö-megcsökkenést tapasztaltak ezzel a módszerrel.

A házon kívül elfogyasztott ételek, italok kalóriatartalma (azok sokszor ismeretlen összetétele és túlzott mé-rete miatt) az egyén által nehezebben kontrollálható. Éppen ezért a testtömeg csökkentése érdekében ajánlott e házon kívüli étkezések számának csökkentése.

Az elfogyasztott ételadagok méretének a kontrollja, ami szintén a kalóriabe-vitel mérséklését célozza, ugyancsak elengedhetetlen része a testtömegcsök-kentő étrendnek.

A makro-tápanyagok fogyasztása és/vagy az étkezési minta megváltoztatása is hatékony eszköze lehet a testtömeg kontrolljának, hiszen ezek – randomi-zált kontrollcsoportos vizsgálatokkal

Az elhízás étrendi kezeléseAz elhízás-világjárvány, az úgynevezett globesity napjainkban 1,9 milliárd felnőttet érint. Az 1980-as évek óta önálló kórképnek tekinthető túlsúlyosság direkt összefüggésben áll a szív- és érrend-szeri betegségek, a 2-es típusú diabétesz, valamint számos daga-natos és ízületi betegség kialakulásával, de köthető egyéb kóros jelenségek, például alvási apnoe, epekövesség, depresszió, dege-neratív idegrendszeri kórképek (például Alzheimer-kór) magasabb prevalenciájához is. A kórkép visszaszorításában, az életmód-terá-pia keretén belül óriási jelentősége van a dietetikus szakember által megtervezett és kontrollált étrendi kezelésnek, amelynek számos lehetséges módja ismert.



XVI. évfolyam 5. szám l 2017. májusGYÓGYSZERTÁR

A testtömegcsökkentő étrend energia-tartalma meghatározásának jó kiin-dulási alapja lehet az aktuális testtö-meg megőrzéséhez szükséges egyéni energiaszükséglet kiszámítása. Ennek egyik komponense a teljes energia-igény 45–70 százalékának megfelel-tethető alapanyagcsere (BMR/basal metabolic rate). Az alapanyagcserét elsődlegesen a nem, a testtömeg, a testösszetétel, valamint az életkor be-folyásolja. A fizikai aktivitás mértéke (PAL/physical activity level) egészsé-ges, jól táplált felnőttek esetében alap-vetően meghatározza a teljes napi ener-giaszükségletet. A teljes energiaigény meghatározásához az alapanyagcserét meg kell szorozni a fizikai aktivitásnak megfelelő együtthatóval.

Az étkezés ritmusa

A pillanatnyilag elérhető tudományos bizonyítékok inkonzisztensek az ét-kezés gyakoriságának és a testtömeg változásának vonatkozásában. A meg-figyeléses vizsgálatok többsége szerint a reggelizés összefüggésbe hozható az alacsonyabb testtömeggel, míg a regge-li elhagyása magasabb BMI-vel és az elhízás magasabb rizikójával párosul. Számos kutatásban a gabonaalapú reg-geli fogyasztása az alacsonyabb BMI-vel mutatott összefüggést, míg a magas energia-denzitású reggeli étkezés maga-sabb BMI-vel volt összekapcsolható.

Étkezési ritmus. Pillanatnyilag nagyon limitált azon kutatások köre, amelyek az étkezés időzí-tésével (például étkezési gya-koriság, étkezések időtartama,

reggelizés) foglalkoznak, így en-nek hatása a testtömeg változására nem állapítható meg egyértelműen.

Étkezési gyakoriság. Ezen a terüle-ten csupán néhány olyan randomizált kontrollcsoportos vizsgálat eredménye áll rendelkezésre, amelyek nem találtak összefüggést a magasabb étkezésszám, valamint a sikeres súlykontroll között.

Az étkezések időzítése is befolyásolja a súlykontrollt. Általánosságban ha a

a viselkedésterápiát foglalja magá-ban. Meggyőző kutatási eredmények bizonyítják e módszer hatékonyságát. Már 3–5 százalékos testtömegcsök-kenés is képes klinikailag releváns mértékben javítani az egyén egész-ségi állapotát. Az eredményes test-tömegkontroll feltétele az egészséget támogató hétköznapi szokások, azon belül is az egészséges táplálkozás sza-bályainak elsajátítása. Az elhízás kór-oktanának, a kialakulását befolyásoló tényezőknek és anyagcsere-követ-kezményeinek sokrétűsége multidisz-ciplináris megközelítést tesz szük-ségessé, amelyben nélkülözhetetlen

a társszakmák együttműkö-dése. A gyógyszerészek nagymértékben hozzá-járulhatnak a lakosság hiteles tájékoztatásához

az elhízás megelőzése és kezelése terén, a dietetikus-

nak pedig kulcsszerep jut az egyénre szabott étrendi terápia megtervezése, betanítása, kontrollja, értékelése és szükség esetén módosítása területén.

Szűcs Zsuzsanna MScdietetikus, okleveles

táplálkozástudományi szakemberMagyar Dietetikusok Országos Szövetsége

(Az irodalmi hivatkozásokat is tartal-mazó cikket a www.magangyogysze-reszek.hu oldalon találja meg.)

(0,8–1,5 g/ideális ttkg). Hat randomi-zált kontrollcsoportos vizsgálat me-ta-analízise szerint a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendek általában rövid távon (4 hónap) hatékonyab-bak, mint az alacsony kalóriatartalmú étrendek, azonban hosszabb távon (1 év után) nincs érdemi különbség a két módszer között.

Az alacsony szénhidráttartalmú ét-rendek többségében a testtömegcsök-kentés időtartama alatt legfeljebb napi 20 g szénhidrát felvételét, míg a súlytartás fázisában 50 g szénhidrát bevitelét enge-dik. A tapasztalatok szerint az alacsony szénhidrát-, illetve alacsony zsírtartalmú étrendek súlycsökkentő hatása között – főként a hosszabb távú súlytartás, illetve a kardio-metabolikus hatás vonatkozásá-ban – nincs lényegi különbség.

Önmagában, az energiafelvétel meg-szorítása nélkül, az alacsony glikémiás indexű étrend és az alacsony glikémiás terhelés hatása a súlykontrollra igen csekély.

A magas fehérjetartalmú étrendek ál-talában a kalóriabevitel 20 százaléká-nak megfelelő arányban tartalmaznak fehérjét. Ez a tápanyagbevitel általá-ban hagyományos élelmiszerek for-májában biztosítható. Hasonlóan az alacsony szénhidráttartalmú étrendek-hez, a testtömegcsökkenés ebben az esetben is csak a negatív energiamér-leg elérése esetén valósul meg.

Az alacsony energiasűrűségű élelmiszerek kalóriatartalma egy adott tömegre vetítve alacsonyabb, ezért nagyobb mennyiségben fogyaszthatók a testtömegcsökkentő étrend része-ként: így segíthetnek a kalóriabevitel csökkentésében és az étvágy kontroll-jában.

A DASH étrend, bár elsődlegesen a vérnyomás karbantartására született, olyan élelmiszercsoportok (zöldségfé-lék, gyümölcsök, teljes értékű gabo-nafélék, hüvelyesek, olajos magvak, sovány húsok és tejtermékek) fogyasz-tására helyezi a hangsúlyt, amelyek a

kalóriabevitel nagyobb része a korábbi napszakokban következik be, az előnyös lehet a testtömeg szabályozására. Ezen a területen ez idáig egyetlen randomi-zált kontrollcsoportos vizsgálat történt. A 12 hétig tartó – túlsúlyos és elhízott, metabolikus szindrómában szenvedő nők részvételével végzett – vizsgálat megerősítette az előzőekben leírtakat: azok az alanyok, akik kalóriabevitelük nagyobb részét egy korábbi napszakban fogyasztották el, többet fogytak.

Reggelizés. Pillanatnyilag csupán három olyan randomizált kontroll-csoportos vizsgálat érhető el a szak-irodalomban, amely a reggeli hatását vizsgálja a testtömegkontroll szem-pontjából. Mindhárom tanulmány gyenge pontja, hogy csak rövid ideig, 16 héten át tartott, és egyik sem tapasz-talt nagyobb súlycsökkenést azoknál, akik reggeliztek.

Étrend-kiegészítők

Számos olyan étrend-kiegészítő van for-galomban, amelynek a testtömeg-kar-bantartás szempontjából pozitív ha-tást tulajdonítanak. Hasani-Ranjbar és munkatársai 2009-ben 17 randomizált kontrollcsoportos, a gyógynövénytar-talmú étrend-kiegészítők súlykontroll-ra gyakorolt hatását kutató vizsgálat eredményeiből készítettek meta-analízist. Eszerint az Ephedra, a Cissus quadrangularis (szög-letesszárú délszőlő), a ginzeng, a Momordica charantia (keserű dinnye) és a Zingiber (gyömbér) bizonyult hatá-sosnak a testtömeg csökkentésében, bár az Ephedra és egy tradicionális japán gyógynövény, a bofutsushosan esetében nem kívánt mellékhatások jelentkezésé-ről is beszámoltak.

Rengeteg egyéb hatóanyag, köztük a koffein, a karnitin, a kalcium, a kolin, a króm, a lecitin, a fucoxanthin, a gar-cinia cambogia, a kapszaicin, a zöld-tea-kivonat, a tengeri hínár, a taurin, a konjugált linolsav, az útifű (psyllium), a piruvát, a leucin, az indiai csalán

súlykontroll szempontjából is előnyö-sek. Azonban ez a módszer is csupán negatív energiamérleg esetén eredmé-nyez testtömegcsökkenést.

A mediterrán étrend számos olyan élel-miszercsoport (például zöldségfélék, gyümölcsök, olívaolaj, halak, szárnya-sok) fogyasztását ajánlja, amely testtö-meg-karbantartás esetén is javasolható, azonban testtömegcsökkenés csak a kalóriabevitel megszorítása esetén vár-ható tőle. Összetételéből adódóan a me-diterrán étrend kedvezőbb hatással lehet a kardio-metabolikus rizikófaktorokra (például lipidek és vércukorszint), mint az alacsony zsírtartalmú étrend.

A testtömegcsökkentő étrend energiatartalma

„A” szintű evidencia bizonyítja, hogy a túlsúly és az elhízás kezelése szem-pontjából a legnagyobb jelentősége a negatív energiamérleg kialakításá-nak van. Ezen túlmenően az étrend makrotápanyag-összetétele a páciens egészségi állapotának és táplálkozá-si szokásainak a figyelembevételével határozható meg. A súlytartáshoz el-sődlegesen a mérsékelt kalóriafelvétel fenntartása fontos. A testtömegcsök-kenés eléréséhez szükséges kalória- deficit általában az alábbi megoldások valamelyikének az alkalmazásával ér-hető el:

• nők esetében 1200–1500 kcal, férfi-ak esetében 1500–1800 kcal ener-giatartalmú étrend mellett,

• igény szerinti (ad libitum) táplálék-felvétel esetén egyes élelmiszercso-portok elhagyásával, illetve helyet-tesítésével,

• az aktuális testtömeg megtartásához szükséges energiabevitelhez képest napi 500–750 kcal-val vagy 30 szá-zalékkal alacsonyabb energiabevitel mellett.

(forskolin) és a béta-sitoszterol kap-csán merült fel hatékonyságuk a súly-csökkentésben. Jeukendrup és Randall szerint azonban csak a koffein és a zöld tea esetében igazolható a zsíroxidációt fokozó hatás, bár a pontos hatásmecha-nizmus ezek esetében sem tisztázott. Hasani-Ranjbar és munkatársai 2013-ban, újabb 33 randomizált kontroll-csoportos vizsgálat meta-analízisekor arra jutottak, hogy a súlycsökkentésre használt étrend-kiegészítők hatásos-sága és biztonságossága változatlanul kérdéses, ennek tisztázására pedig hosszú távú vizsgálatokra van szük-ség. Az Európai Élelmiszer-biztonsá-

gi Hatóság (EFSA) által jóváhagyott egészségügyi állítások listáján egyedül az ördögnyelv (glükomannán/konjak-mannán) szerepel a testtömegcsökken-téssel pozitív összefüggésben.

Komplex életmód-terápia

A komplex életmód-terápia a csök-kentett energiatartalmú étrendet (mi-nimum 500 kcal/nap energiadeficit), a heti minimum 150 perc mérsékelten intenzív vagy intenzív testmozgást és

„Már 3–5 százalékos testtömegcsökkenés is képes javítani

az egyén egészségi állapotát.”

„A reggeli elhagyása magasabb BMI-vel és az elhízás magasabb rizikójával párosul.”




esik át olyan szigorú klinikai kutatás-sorozaton, mint egy gyógyszernek mi-nősülő készítmény.

A gyógyszer-gyógynövény interakciók tekintetében a legnagyobb veszélyben azok a betegek vannak, akik krónikus betegséggel küzdenek, és rendszeres, esetleg kombinált gyógyszeres terápiá-ban részesülnek. Kiemelendő közülük azon betegek köre, akik kis terápiás szélességű gyógyszereket szednek, hiszen ezek terápiás toxicitása már kismértékű hatás- vagy koncentráció-változás esetén is jelentős mértékben változhat.

A legfontosabb gyógyszercsoportok, amelyeknél érdemes felhívni a betegek figyelmét a gyógynövénytartalmú ké-szítményekkel való együtt alkalmazás kockázataira:

• antikoaguláns gyógyszerek• fájdalomcsillapítók• diuretikumok• egyes antiarrhythmiás szerek• egyes vérnyomáscsökkentő készít-

mények

A WEBBeteg.hu egészségportál nép-szerű Orvos válaszol rovatában, ahol havonta több száz internetező fordul meg, szintén megfigyelhető ez a ten-dencia. A kérdezőket elsősorban a gyógynövények hatása érdekli, azaz hogy bizonyos növények milyen mó-don javíthatják a betegek állapotát vagy egészségét. Azonban a WEBBeteg-en feltett, gyógynövényekkel kapcsolatos olvasói kérdések közül csupán minden negyedikben merül fel az aggály, hogy vajon kölcsönhatásba léphet-e más ké-szítményekkel az adott gyógynövény?

Ami természetes, az nem árthat?

Minden esetben fontos a körültekintő alkalmazás, hiszen számos gyógyszer, ezzel együtt pedig akár a teljes terápia hatását módosíthatják egyes gyógynö-vényalapú készítmények. Éppen emiatt van nagy jelentősége a betegek megfele-lő tájékoztatásának, amelyben a gyógy-szerészeknek kulcsfontosságú szerep jut.

A betegek döntő többsége nincs tisz-tában azzal, hogy míg egy szintetikus

gyógyszerben a hatóanyag alaposan vizsgált, pontosan meghatározott meny-nyiségben van jelen, addig a gyógynö-vénytartalmú készítményekben a ha-tóanyag-tartalom nem minden esetben határozható meg pontosan. A legtöbb ilyen készítményben egy adott gyógy-növény kivonata található meg, amely számos vegyületet tartalmaz, és ezek együttesen váltják ki a kívánt hatást. A több vegyület azonban több interak-ciós lehetőséget is rejt magában.

Emellett azt is figyelembe kell venni, hogy a gyógynövényekben találha-tó vegyületek a drogok feldolgozása (gyűjtés, tisztítás, szárítás stb.) során folyamatosan változnak, ez pedig el-térő hatóanyag-tartalmú termékeket eredményez. Természetesen vannak mennyiségi kritériumok, amelyek-nek a készítmények gyártása során meg kell felelni, illetve vannak olyan gyógyszerek, amelyek nem a gyógy-növények kivonatát, hanem azoknak csak valamely hatóanyagát tartalmaz-zák, de a legtöbb gyógynövénytar-talmú készítmény, amelyet a betegek keresnek, étrend-kiegészítő, ami nem

készítmények ismertetésére, vala-mint az alkalmazásukkal járó hatások átbeszélésére is szükséges hangsúlyt fektetni.

Gondoskodni kell arról is, hogy az alapvető tudnivalók elérjenek azok-hoz a betegekhez, akik ritkábban jár-nak gyógyszertárba, ilyenek például a vidéken, elzárt, kisebb településeken

élők, közülük is főként az időseb-bek. Ők ugyanis könnyebben befo-lyásolhatók, és nincs a közelükben olyan szakember, aki segíthet szá-mukra kiszűrni a hasznos informá-ciókat, segítheti őket a megfelelő

készítmény kiválasztásában vagy orvoshoz irányíthatja őket, ha a terá-

piájuk során valamilyen probléma me-rülne fel.

Dr. Áfra Júlia szakgyógyszerész, Molnár Judit

WEBBeteg.hu

Mit tehetnek az expediálók?

Annak érdekében, hogy a gyógynö-vénytartalmú készítmények alkalmazása biztonságosabbá váljon, fontos a szak-emberek és a betegek látásmódjának megváltoztatása. Az expediálók eseté-ben fontos a naprakészség, hiszen az étrend-kiegészítők palettája napról napra bővül, lépést tartani vele szinte lehetetlen küldetés. Számos gyógynövénytartal-mú termék létezik a piacon, amelyek folyamatosan cserélődnek is, azon-ban kevés klinikai kutatási eredmény áll a szakemberek rendelkezésére ah-hoz, hogy pontos képet kapjanak egy adott készítmény élettani tulajdonsá-gairól. Ma már több, a témához kapcso-lódó továbbképzés szól erről a témáról, ahol a gyógyszerészek és gyógyszertári asszisztensek megismerhetik, hogy a különböző betegségek, állapotok során mely gyógynövények alkalmazhatók biztonságosan.

A betegek szemléletváltoztatása ta-lán még fontosabb feladat az előb-binél, hiszen a terápiájuk csak akkor lesz igazán sikeres, ha együttműköd-nek az őket segítő szakemberekkel. Ehhez arra van szükség, hogy a meg-felelő felkészültségű szakembertől a megfelelő információt a megfelelő formában kapják meg. Ez legköny-

nyebben a gyógyszerészi gondozás keretein belül oldható meg, amely-nek során a beteg problémáinak fel-tárása és gyógyszeres kezelésének rendszeres követése mellett a lehet-séges gyógynövényalapú, kiegészítő

„Akár a teljes terápia hatását módosíthatják

egyes gyógynövényalapú készítmények.”

2. Vevőszolgálat:■ mennyiségi eltéréssel, visszáruval kapcsolatos ügyintézés■ aktuális hitelkeret és folyószámla egyenleg■ számla és számlagyűjtő ■ folyamatban lévő kábítószer rendelés■ szállítási információk

1. Rendelésfelvétel:■ rendelések leadása ■ információ a már leadott elektronikus megrendelésekről

4. Alma Franchise Program:■ közvetlen ügyintézés az Alma Franchise partnereknek számára

7. Kórházi kereskedelmi vezetők:■ kiemelt kapcsolattartó direkt kapcsolása

3. Akciós hotline:■ naprakész információk a gyártói akciós rendelésekről

5. Gyöngy Patikák Program:■ közvetlen ügyintézés a Gyöngy Patikák számára

6. Kereskedelmi képviselő:■ kereskedelmi képviselő direkt kapcsolása

8. Call Center:■ tájékoztatás az aktuális call center akciókról ■ call centeres akciók rendelése

Telefonos ügyfélszolgálat szerződött partnereinknekIngyenesen hívható zöld szám: 06 (80) 50 50 50

Ügyfélszolgálati időn kívül érkezett hívások esetén kérjük, hagyjon üzentet, munkatársunk hamarosan visszahívja!Telefonszám alapján azonosítjuk minden kedves partnerünket.

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

HPHTelefonHird_HPHEnPatikam_200X142_5mmV2.pdf 1 1/6/17 12:21 PM

Gyógynövények interakciók nélkül?A tájékozódás és a tájékoztatás szerepe a mindennapi gyakorlatban

Manapság egyre többen keresik a természetes gyógymódokat, akár betegségek kezeléséről, akár prevencióról van szó. A népszerűségi lista élén a gyógynövénytartalmú készítmények állnak, amelyeket a nemzetközi adatok szerint a lakos-ság negyede használ rendszeresen. A keresés a legtöbb esetben a növények, gyógyteák előnyös hatásaira vonatkozik, arra azonban kevesen fektetnek hangsúlyt, hogy az alkalmazásból fakadó esetleges veszélyekre is odafigyeljenek.


AKTUÁLIS AKTUÁLIS


útján azzal bízott meg, hogy a nevében kezeljék a gyógyszert (ez azért fontos, mert az a nagykereskedő, aki az ezen a jegyzéken szereplő nagykereskedőtől szerzi be a gyógyszert, mentesül a do-bozonkénti ellenőrzés alól).

Ha a fenti adatokat az Európai Adattár-házba (EMVO) töltik fel, akkor a rendszer az aláhúzott adatokról – a sorozatszám kivételével – másolatot készít, és a teljes feltöltött adattartalmat azonnal továbbítani fogja a forgalmazás szerint érintett nemze-ti adattárháznak (tehát annak az országnak a nemzeti adattárházába, ahol a gyógy-szert forgalmazni kívánják). Ha pedig a feltöltés a nemzeti adattárházba történt, akkor a nemzeti adattárház az EMVO-nak is megküldi az aláhúzott elemeket – a so-rozatszám kivételével.

Ahhoz, hogy a MAH fel tudjon készül-ni a feltöltési folyamatra, el kell indí-tania az EMVO-hoz való csatlakozása folyamatát. Ez egy hosszú, hónapokat igénybe vevő, többlépcsős folyamat, az ezzel kapcsolatos információ és maga a csatlakozási felület itt érhető el: https://www.emvo-medicines.eu/faq/.

Nagyon fontos, hogy a fenti adatok rendszerbe való továbbítása a MAH-okat, nem pedig a gyártókat terheli. Olyannyira, hogy az EMVO ezzel kapcsolatos folyamata nem is engedi a szerződéses gyártókat csatlakozni. A csatlakozás lehetősége a MAH-ok, a MAH-ok csoportjai és azok tagjai számára is nyitott. A díjfizetés mértéke pedig e csoportok vagy tagok számától függően alakul.

Dr. Ilku Lívia,a MAGYOSZ igazgatója

Ahhoz, hogy 2019. február 9-től eleget tehessünk a Rendelet által előírt kötele-zettségünknek, a legfontosabb dolgunk most az ellátási lánc szereplői feladata-inak a pontos beazonosítása. A gyógy-szer útját nyomon követve felvázoljuk a feladatokat. Jelen cikk a gyártó és a forgalomba hozatali engedély jogosult-ja szerepével foglalkozik. Nagyon fon-tos, hogy bár még a szakma is sokszor egymás szinonimájaként használja a két fogalmat, két külön entitásról be-szélünk, egymástól élesen szétválasz-tott feladatokkal.

A gyártó feladata

A Rendelet szerint minden egyes do-bozon a gyártó helyezi el az egyedi azonosítót. Ezt követően dobozonként ellenőriznie kell, hogy

• a kétdimenziós vonalkód megfelel-e a Rendelet szerinti előírásoknak,

• olvasható-e és• a helyes információkat tartalmaz-

za-e.

Mindezeken túl a gyártó nyilvántartást vezet minden, általa egy gyógyszercso-mag egyedi azonosítójával vagy egyedi azonosítóján elvégzett műveletről, leg-alább a csomag lejárati idejét követő egy évig, illetve azon időpontot követő öt évig, amikor a készítményt értéke-sítésre vagy forgalomba bocsátották (attól függően, hogy melyik időszak a hosszabb), és ezt a nyilvántartást ké-résre az illetékes hatóságok rendelke-zésére bocsátja. Bizonyos esetekben pedig deaktivál, azaz kijelenti a kódot a rendszerből.

A forgalomba hozatali engedély jogosultjának (MAH) feladata

A Rendelet szerint a MAH biztosítja az alábbi információknak az adattároló rendszerbe való feltöltését, még mielőtt (!!!) a gyógyszert értékesítésre vagy forgalomba bocsátják. Az egyedi azo-nosítóval ellátott gyógyszerre vonatko-zóan az adattároló rendszerbe legalább az alábbi információkat fel kell tölteni:

a) az egyedi azonosító adatelemei;b) a kódolási rendszer és a termékkód;c) a gyógyszer neve, közönséges neve, a gyógyszerforma, a hatáserősség, a kiszerelés, a csomagolás mérete és a csomagolás típusa;d) az a tagállam vagy azok a tagálla-mok, ahol a gyógyszert forgalomba hozni szándékozzák;e) ha van, Eudrapharm kód,f) a biztonsági elemeket elhelyező gyártó neve és címe;g) a forgalomba-hozatali engedély jo-gosultjának neve és címe;h) azon nagykereskedők listája, ame-lyeket az engedélyes írásbeli szerződés

Mindeközben az innovatív terápiák, az új gyógyszerek alkalmazása jelentősen hozzájárul a születéskor várható élet-tartam növeléséhez. Az OECD- és más fejlődő országokban a lakosságszám-mal súlyozott, átlagos, születéskor várható élettartam 2000 és 2009 között jelentősen, csaknem 2 évvel nőtt, és a becslések szerint ebben az innovatív gyógyszereknek volt a legnagyobb szerepük.

Ezzel szemben egy onkológiai elem-zésből kiderül, hogy a 2010-ben prosztatarákban, vastagbélrákban és tüdőrákban szenvedő magyar onko-lógiai betegek 1, 2 és 3 éves túlélése nem változott meg jelentős mértékben a 2006-os értékekhez képest. Ennek oka, hogy a vizsgált időszakban nem történt új (originális) terápiát érintő gyógyszerbefogadás a tanulmány által vizsgált három onkológiai indikáció-ban, ezáltal a betegek túlélési esélyei sem tudtak javulni.

Mindezeken túl, ha esetleg egy keze- lőorvos úgy dönt, hogy a betegének nincs 6 hónapja várni, idén januártól egy további nehezítő tényezővel találja szembe magát az orvos és a beteg az új, innovatív gyógyszerekhez való hoz-zájutásban. Az egyedi méltányossággal adható készítményeket ugyanis immár csak egy bizonyos keretösszegig finan-szírozza a biztosító, az e feletti össze-get az érintett gyártóknak vissza kell majd fizetniük. Ez a későbbiekben akár azt is jelenti, hogy ingyen kelle-ne a lakosság számára biztosítaniuk az adott terápiát.

Jelen pillanatban is csaknem 50 új terá-pia vár arra, hogy segíthessen a magyar betegeken, többek között az onkológia, a diabétesz, az ízületi és egyéb gyul-ladásos betegségek, a tüdőgyógyászati kórképek és a Hepatitis C területén. Ami ebben a helyzetben a legfonto-sabb lenne, az a támogatásba történő befogadási folyamat felgyorsítása és a bürokrácia csökkentése, hogy az arra rászoruló betegek időben megkaphas-sák a legmegfelelőbb kezeléseket.

Forrás: AIPM

Az új onkológiai gyógyszerek ártámo-gatásba történő befogadási ideje Ma-gyarországon rendkívül hosszú, egy nemrégiben elvégzett elemzés szerint átlagosan 3,7 év. Mindezt a közbeszer-zések bürokratikus eljárása is tetézi, ami további hosszú hónapokig tart. Így – a terápiás lehetőségek robbanásszerű fejlődése ellenére – sokszor éveken át változatlan marad a betegek számára elérhető készítmények köre.

Az emberi erőforrások minisztere ta-valy október 27-én hirdette ki négy on-kológiai terápiás területen (melanóma, prosztatadaganat, onkohematológia, tüdődaganat) 15 új, innovatív gyógyszer támogatásba történő befogadását. Az így elérhetővé váló új gyógyszerek több ezer embernek javíthatják jelentősen az élet-kilátásait. A tervek szerint az érintettek 2017 januárjától juthattak (volna) hozzá az életmentő terápiákhoz, azonban ez a dátum nem valósult meg. 2017. február

1-jétől, elvileg és csupán 6 új készítmény vált elérhetővé, a többi új gyógyszer tá-mogatásba való bekerülésének tervezett időpontja április 1. volt.

Így aztán nem elég, hogy éveket kell várni a döntésre, de a bejelentett új gyógyszerek többsége esetében most már akár további fél év is eltelik a ren-delet kihirdetése és a között az időpont között, mire a betegek a támogatási rendszer normál menetében hozzájut-hatnak a terápiához. A késleltetett befogadások hátterében több dolog is áll. A magyar gyógy-szer-értékelési folyamat kifejezetten pénzügyi fókuszú, amit jelentős for-ráshiány súlyosbít. Valamint a végső (minisztériumi szintű) döntéshozatal-nak nincs meghatározott határideje, aminek következtében a teljes elbírálá-si időszak több hónapig vagy akár több évig is elhúzódhat.

Életek múlhatnak rajtaKéslekedő gyógyszerbefogadások

A legújabb gyógyszeres terápiákhoz a magyar betegek lassabban jutnak hozzá, mint a legtöbb európai országban élő sorstársaik. Holott a korszerű terápiák al-kalmazása jelentősen hozzájárul a születéskor várható élettartam növeléséhez, amiben Magyarország sereghajtó Európában.

A gyártók és forgalmazók feladataiHíradás a gyógyszerbiztonsági elemek bevezetésének folyamatáról – 3. rész

Az Európai Bizottság 2016/161 számú, felhatalmazáson alapuló rendeletének (a továbbiakban: Rendelet) célja a hamisított gyógyszerek jogszerű ellátási láncba való bekerülésének megakadályozása. A Rendelet nagyon komplex feladatokat és ter-heket ró az ellátási lánc szereplőire, amelyeknek összehangolt munkája szükséges ahhoz, hogy az új feladatok teljesítése ne akassza majd meg a gyógyszertári betegellátást. De hogyan haladnak az ezzel kapcsolatos magyarországi folyamatok?

GYÓGYSZERTÁR 17GYÓGYSZERTÁR16

FELHÍVÁSFELHÍVÁS

A pályázati anyag beadásának ha-tárideje: 2017. augusztus 31.

Benyújtásának módja: levélben, e-mail-ben vagy elektronikus adathordozón (Ma-gángyógyszerészek Országos Szövetsége, 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V./6.), vagy e-mailben ([email protected]).

Konzultációs lehetőség: a postmaster @irsagyogyszertar.t-online.hu e-mail címen vagy a 06-53-371-645-ös tele-fonszámon.

A pályázatokat a MOSZ vezetősé-ge által felkért Kuratórium bírálja el. Az eredményhirdetésre októberben, a Gyógyszerészek Országos Kongresz-szusán kerül sor.

Dr. Tóth Edit, a MOSZ „Év Patikája”

Kuratóriumának elnöke

A jelölteket elbíráló kuratórium külö-nösen fontosnak tartja, hogy az elis-merésben részesülő személy szakmánk becsületéért és az önálló (s egyben ön-fenntartó) magángyógyszerészi státusz eléréséért és megszilárdításáért tevé-kenykedjen.

Ilyen példaértékű helytállást nem csak a táraasztal mellett lehet kifej-teni. A magángyógyszerészetet kö-rülvevő társadalmi környezetben sok olyan szakmai terület található, ahol a gyógyszerészek jelentős ráhatással lehetnek életünkre.

A díj átadására minden évben a MOSZ októberi kongresszusán kerül sor.

Az Életműdíj kuratóriumának ne-vében kérem, hogy 2017. augusztus 31-ig tegyenek javaslatot, és jelölje-nek arra alkalmas gyógyszerészeket a díjra. Jelölésüket néhány soros indok-lás kíséretében küldjék be a MOSZ irodájába (1135 Budapest, Kerekes u. 9. V/6). A borítékon tüntessék fel: „GYÓGYSZERÉSZETÉRT”.

Dr. Simon Kis Gábor, a „Gyógyszerészetért” Életműdíj

Kuratóriumának elnöke

A pályázat kiírásának célja olyan szolgáltatások, módszertani ajánlások bemutatása, amelyekkel sikerül meg-felelő megoldásokat találni a megvál-tozott egészséggazdasági folyamatok között, a betegek biztonságos ellátása érdekében. Missziós nyilatkozatunkhoz hűen, a betegcentrikus gyógyszerészet érvé-nyesítésére és a gyógyszertári szol-gáltatások magas szinten tartására tö-rekszünk, a betegek életminőségének javításában növelve a gyógyszerész tanácsadó szerepét.

Mindezekre figyelemmel a „2017. Év Patikája” pályázatot az alábbi témakö-rökben hirdetjük meg:

• A gyógyszerészi gondozás napja-inkban egyre nagyobb szerepet kap az egészségügyi ellátásban. Milyen

A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1996-ban határozott úgy, hogy elismerésben részesíti azokat a kollégákat, akik kimagaslóan sokat tettek a gyógyszerellátás szervezése, a magángyógyszerészet térhódításá-nak elősegítése terén. A „Gyógysze-részetért” Életműdíj azon kollégák kitüntetése, akik hosszú éveken ke-resztül, tevékenységük során első-sorban a tára mögötti munkásságuk-kal, példamutatásukkal, a szakmai utánpótlás nevelésével tettek nagyon sokat a magyar gyógyszerészet cél-kitűzéseinek megvalósításáért és a nemzetközi elismerés kivívásáért. Szakmai feladataik magas színvo-

módon követné a betegek terápiás kezelését – a jobb egészségi állapot elérése érdekében – a lehetséges in-formatikai eszközök segítségével?

• Hogyan valósítaná meg a magisztrá-lis gyógyszerkészítéssel, amely tra-dicionális gyógyszerészi tevékeny-ség, a betegellátás színvonalának és minőségének emelését?

• Az étrend-kiegészítők forgalmának növekedésével párhuzamosan, mi-ként oldaná meg a gyógyszertárban a minél szélesebb körű tájékoztatást e készítmények megfelelő alkalma-zása érdekében?

Pályázati feltételek:

A cím elnyerésére valamennyi közfor-galmú gyógyszertár pályázhat.

nalú teljesítése mellett mindenkor törekedtek a magángyógyszerészet presztízsének növelésére, illetve a magángyógyszerészi tevékenység szakmai és gazdasági feltételeinek javítására.

A gyógyszerészet ezen kiváló egyéni-ségei tevőlegesen is részt vettek a ma-gángyógyszerészet önszerveződésének fejlesztésében és a Szövetség tevé-kenységének támogatásában.

A díj odaítélésével a Szövetség ezúton is felhívja a figyelmet azokra a kollé-gákra, akik a makrokörnyezet változá-sától függetlenül mutatnak példát éle-tükkel, szakmai tudásukkal.

Mint az a díj átadásakor is elhangzik, „a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége a gyógyszerellátás szerve-zése, a gyógyszerészeti tudományok művelése során elért kimagasló ered-ményeinek elismeréseként a »Gyógy-szerészetért« elismerést és kitüntető címet adományozza. A kitüntetett gyógyszerészi tevékenysége, szakmai életműve jelentős mértékben hozzá-járult a magyar gyógyszerészet célki-tűzéseinek megvalósításához és nem-zetközi elismeréséhez.”

A Magángyógyszerészek Országos Szövetségemeghirdeti a „2017. Év Patikája” pályázatot

A „Gyógyszerészetért” Életműdíj kuratóriumának felhívása

Az 1977-ben, Szegeden végzett gyógyszerészek, Szontágh Melinda évfolyama találkozót rendez

2017. május 27-én, szombaton 10 órakor a Gyógyszerész Kar épületének I. számú tantermében.

Utána együtt ebédelünk a Roosevelt tér 14. alatt található Halászcsárda étteremben. Nem kértünk közös ebédet, ott helyben mindenki a la carte rendelhet.

Minden kedves évfolyamtársunkat szeretettel vár:Almási Judit (tel.: 30-390-7541) és Varga Imre (tel.: 30-959-3080)

40éves

évfolyam-találkozó



RENDEZVÉNY RENDEZVÉNY


Asszisztensek az ország közepénSikerrel zárult Kecskeméten a 2017. április 22-23-án megrendezett VIII. Országos Gyógyszertári Asszisztens Továbbképző Konferencia.

Vasárnap, programunk zárásaként, ver-senyt hirdettünk, amelyen 4 fős csapa-tok mérettették meg magukat. A csapa-tok vegyesen álltak gyógyszerész- és orvostanhallgatókból, így egymást se-gítve tudták a feladatokat megoldani. A résztvevőknek nyolc állomáson kel-lett az akadályokkal megbirkózniuk, amelyek fele-fele arányban orvosi és gyógyszerészi tanulmányokon alapul-tak. Voltak különböző, receptírással, gyógyszertechnológiával, gyógyszeré-szi kémiával, gyógynövényi ismeretek-kel kapcsolatos feladatok, illetve varrá-si gyakorlatok, újraélesztés, kötözés, vérnyomás- és vércukormérés.

Összességében egy igazán tartalmas hétvégének lehettünk részesei, gondo-latébresztő előadásokkal, jó hangulatú programokkal és érdeklődő hallgató-sággal. Nagy öröm volt számunkra azt látni, hogy nem csak mi, mint szerve-zők, hanem előadóink és diáktársaink is kifejezetten jó kezdeményezésnek tartották konferenciánkat, így bátran merünk invitálni mindenkit a jövőre újra megrendezésre kerülő Magyar Gyógyszerész- és Orvostanhallgatók Országos Konferenciájára.

A szervező egyesületek

készítménycsoportok előnyeit és ve-szélyeit ismertette dr. Takács Gézáné, különös figyelemmel az OTC-portfóli-óra, míg Fehér Gábor, a Sanofi-Aven-tis munkatársa a fejfájás és csillapítása kérdéseit taglalta előadásában.

A szakmai programhoz csatlakozott dr. Juhász Éva a csecsemő- és gyermekko-ri szénhidrát-anyagcsere élettanáról és terápiájáról tartott, nagy érdeklődést ki-váltó prezentációjával. A szakmai prog-ram összegzéseként a terápia-menedzs-ment aktualitásainak ismertetésével húzta össze a szálakat dr. Samu Antal, bemutatva a hivatásfejlesztés tárgyában megfogalmazott célkitűzéseket.

A menedzsmentkérdésekről a már megszokott módon dr. Kovács Zsolt tartott élvezetes és interaktív tréninget a résztvevőknek, amelyet Lukácsné dr. Fodor Enikő gyógyszertári tapasz-talataival és saját felméréseivel súly-pontozott. Dr. Simon Kis Gábor tanár úr gondolatvezetésében a gyógyszer-tári szolgáltatásminőség egyes kérdé-seire, az etikus marketinget támogató gyakorlati módszerekre fókuszált. Ki-emelt figyelem övezte Bagi Zoltán, a Quadro-Byte vezetője előadását, aki az e-egészségügyről és a küszöbön álló e-recept bevezetésének részleteiről in-formálta a résztvevőket. „Kikapcsoló-dásként” a hallgatók a Fodor Erika ál-tal vezényelt, az OMRON-Hungimpex beteg-adherencia programja kapcsán szervezett workshopban egyeztethették a hallottakat és konzultálhattak a lehe-tőségekről.

panorámateremben rende-zett pezsgős koccintás és fagylaltozás közben a hall-gatók és az oktatók közösen értékelték a tapasztalatokat, valamint javaslatokat fo-galmaztak meg a gyógy-szertári kollektívák együtt-működésének fejlesztésére.

MOSZinfó

A két szervező egyesület közösen ju-tott arra a megállapításra, hogy napja-inkban ugyan fejlődő tendenciát mutat az orvosok és a gyógyszerészek közötti együttműködés, ezen még sok fejlesz-teni való van. Kiemelt fontosságúnak tartottuk, hogy ezt a kooperációt – a javulás reményében – már a hallgatók-ban is erősítsük. A hétvége során fő-ként a szakmai programokra fektettünk hangsúlyt, de természetesen a kulturá-lis élmények sem maradhattak el.

A március 11-i, szombati napon reg-gel 9 órától, prof. dr. Zelkó Romána dékán asszony és dr. Molnár Miklós dékán-helyettes úr megnyitó beszéde után vette kezdetét kerekasztal-be-szélgetésünk, amelyen meghívottjaink dr. Farkas Gergely, a Magyar Orvosi Kamara országos hivatalvezetője és dr. Horváth-Sziklai Attila, a Magyar Gyógyszerészi Kamara országos hi-vatalvezetője volt. Rendkívül érdekes beszélgetésnek lehettünk részesei, ahol a hallgatóság érdeklődésének, illetve kérdéseinek megfelelően a két szakma kompetenciája, együttműködési lehe-tőségei, illetve jövője is szóba került.

A nap további részében négy szeminá-riumi sávban, idősávonként három-há-

A szeszélyes tavaszi időjárás sem vette el a kedvét érdeklődő kolléganőinknek, akik Kecskemét öt templom által hatá-rolt főterén, a Hotel Aranyhomokban részt vettek a meghirdetett programon. Az eddigi tapasztalatokból merítve a rendezők számos olyan kérdés felveté-sét építették be a tematikába, amelyek a napi gyógyszertári munka aktualitá-sait tükrözik.

Az egészségügyi ellátórendszer műkö-dése és a gyógyszerellátás jelen pozí-cióinak áttekintése, ezek társadalmi és gazdasági vetületei, a gyógyszertárak működtetésével összefüggő, a közel-múltban és napjainkban történt esemé-nyek ismertetése előkészítette a tere-pet az egzakt témák megismeréséhez, megvitatásához.

A szakasszisztensek és asszisztensek rendkívül komoly és felelősségteljes szerepet töltenek be a gyógyszerellátás-ban. Akkor tudunk hatékonyan együtt-működni, ha ismerjük egymás mozgás-terét, feladatait, és együtt készülünk a várható változásokra – mondta dr. Mikola Bálint megnyitó előadásában. A patikákban megjelenő páciensek egészségértése és egészségtudatossá-ga jelentős mértékben meghatározza a gyógyszerkiadó és egészségnevelő ma-gatartást, a kommunikációs módszert.

A továbbképzés programja megle-hetősen sűrű elfoglaltságot jelentett résztvevőknek, előadóknak egyaránt. A szünetekben, a közös ebéd és va-csora alatt, illetve a kávéprogramon számos lehetőség nyílt konzultációk-ra, baráti beszélgetésekre. A bátrab-bakat időnként még fürdőköpenyben is lehetett látni, ahogy elsuhantak a wellness-részleg irányába. A szombat esti, a szálloda és a város tetején lévő

rom előadás közül választhatták ki a hallgatók, hogy melyik a számukra legérdekesebb előadás. Rengeteg kü-lönböző, mindkét szakmát érintő té-mát igyekeztünk elhozni a diákoknak. Hallhattunk a klinikumban, a klinikai kutatásokban, a gyógyszeriparban, il-letve a bűnügyi területeken való, mind orvosként, mind gyógyszerészként történő elhelyezkedési lehetőségekről. A receptírás, az e-recept, az e-egész-ségügy témakörét is több szeminárium keretében tárgyalták előadóink, továb-bá a személyre szabott medicina, az utazás előtti egészségügyi tanácsadás és az alternatív terápiák kérdésköre is előkerült a nap folyamán.

A konferencia legfontosabb momen-tumai a szombat délutáni plenáris elő- adások voltak, amelyek egy három előadásból álló sorozatként mutatták be a két diszciplína együttműködésé-nek lehetőségeit. Előadóink dr. Ádám Ágnes háziorvos, gyógyszerészként pedig dr. Szalai Margit, dr. Oláh Gábor és dr. Süle András voltak. Szóba ke-rült a klinikusok és a gyógyszerészek, valamint a háziorvosok és a patiku-sok kooperációja, ezek lehetőségei és előnyei, illetve fejlesztésre szoruló te-rületei, külföldi példák bemutatásával.

Ezek helyes megválasztása hatéko-nyabbá teszi a beteg-együttműködést, egyben egészségnyereségi vonzattal párosul – fejtette ki gondolatvezetésé-ben dr. Rixer Mária.

A továbbképzés fő szakmai terüle-te a jelentős, vény nélkül kiadható gyógyszerkészítmények széles palet-táját jelentő láz- és fájdalomcsillapí-tás, valamint a szénhidrát-anyagcse-re voltak. Dr. Birinyi Péter az egyik legnagyobb szakmai kihívást jelen-tő várandós-gyógyszerelésről, míg Halmos Gábor professzor az új terápiás lehetőségekről adott muníciót a hallga-tóságnak. A felnőttkori láz- és fájda-lomcsillapítás eseteiben alkalmazott

Szükség van az együttműködésreBeszámoló a Magyar Gyógyszerész- és Orvostanhallgatók I. Országos Konferenciájáról

Több mint 120 fő részvételével, a 2017. március 10-12-i hétvégén került megrendezésre a Magyar Gyógyszerész- és Orvos-tanhallgatók I. Országos Konferenciája a Magyar Orvostanhallgatók Szövetségének és a Magyar Gyógyszerészhallgatók Egyesületének szervezésében. Az eseményre az ország négy orvosi egyetemén kívül Erdélyből, a Felvidékről, Kárpátaljáról és a Vajdaságból is érkeztek hallgatók.


MENEDZSMENT MENEDZSMENT


hogy raktározás szempontjából hová helyezzük az adott árufajtát.

Az anyaggazdálkodási stratégia kiala-kításában, a súlypontok meghatározá-sában nemcsak az fontos, hogy mek-kora az áru értéke, hanem az is, hogy milyen a felhasználásának a gyakori-sága. Erre a kérdésre az XYZ-elemzés ad választ, amely a termékfelhaszná-lás időbeli alakulását, a felhasználás előre jelezhetőségét, a szezonalitást vizsgálja.

• X termék: a felhasználása állandó, nincs benne ingadozás, nagyon jól előre jelezhető. Gyártása hosszútáv-ra tervezhető, minimális készletezé-si kockázattal rendszeresen rendel-hető.

• Y termék: viszonylag jól tervezhető, de ingadozással számolni kell. Ide tartoznak például a szezonális cik-kek (hólapát).

• Z termék: felhasználása teljesen rendszertelen, nem jelezhető elő-re, és/vagy nagy ingadozást mutat (például esernyő). Ha a vállalkozás ügyfeleinek az igényei lehetővé te-szik, akkor ezeket a termékeket a megrendeléshez kapcsolódóan kell beszerezni.

Az alábbi táblázat egy adott termék fel-használási mennyiségének és a felhasz-nálás időbeni alakulásának lehetséges kapcsolatait mutatja be, amely kombi-nációkból a gyógyszertárban megfor-duló készítmények készletezését előre is jól tudjuk tervezni:

A táblázatban a szürke háttérrel rendel-kező kategóriák különösen illeszked-nek a „just in time”-elvű működésbe, ami a „csak azt és csak akkor, amikor szükség van rá” rendelési elvet jelenti.

Összességében elmondható: nem min-dig a kisebb készletszint az optimális, ugyanakkor a mindennapi gyógyszer-tári munkánkban érdemes a fentebb említett eszközök használatát megfon-tolni.

Dr. Gyetvai László,a MOSZ alelnöke

Egy vállalkozás készleteinek a megje-lenési formái a következők lehetnek:

• input (alapanyag) készletek,• gyártásközi készletek (Work in Pro-

cess – WIP),• output (késztermék) készletek.

Az ellátási lánc mentén a lánctagok mindegyike rendelkezik input- és out-putkészletekkel. A megelőző vállalat outputkészletének struktúrája gyakran megegyezik a következő vállalat input-készletének struktúrájával.

Amikor az egyes vállalkozásoknak nincs rálátásuk a szomszéd csatornata-gok készleteire, gyakran párhuzamos készletezés zajlik. Belátható, hogy az

ellátási lánc megközelítésében ez „dup-la” költséget jelent. Felmerül a kérdés, hogy hogyan lehetne optimalizálni a tel-jes ellátási lánc készleteit, jelen esetben a gyógyszerellátási lánc utolsó bástyájá-nak, a patikának a készleteit.

Ehhez több eszköz is a rendelkezé-sünkre áll, azonban az egyik legismer-tebb és a gyógyszertárak számára is a legkézenfekvőbb és legérthetőbb mód-szer az ABC- és az XYZ-elemzések kombinációja.

A cikkszám-elemzések alapja az ABC-elemzés, amelynek célja a kész-letezés szempontjából kritikus cikkek beazonosítása. Az elemzés Pareto azon elvén alapul, miszerint számos jelenség esetében a következmények 80 száza-léka az okok 20 százalékára vezethető vissza. Az ABC-elemzés az árufajták készletnagyságának vagy forgalmának vizsgálatán alapul:

• A termék: a készlet 75-80 százalékát az árufajták 20-25 százaléka alkotja.

• B termék: 10-15 százalék készlet-nagyságú.

• C termék: minimális készletnagyság, de a legtöbb árufajta tartozik ide.

Ezen elemzés alkalmazásakor döntést kell hoznunk, oda kell figyelnünk arra,

A beteg és a patika szempontjaiAz árukínálat optimalizálása, avagy készleteink hatékony menedzselése

Akárcsak a teljes ellátási láncban, úgy a gyógyszertárban is létfontosságú a kész-letek optimalizálása, az ezt befolyásoló, lehetséges eszközök, módszerek isme-rete. Cikkem ebben kíván segítséget nyújtani.

az árréstömeg dobozonként 159 Ft és 712 Ft között változott, tehát akár négyszeres is lehet a különbség.

Az eladott dobozszám és árréstömeg/darab adat ismeretében megvizsgálhat-juk, hogy az adott időszakban összessé-gében melyik készítmény értékesítése volt a leggazdaságosabb a gyógyszer-tár szempontjából. Előfordulhat, hogy az árréstömeg negatív irányba megy, aminek oka, hogy a terméket a beszer-zési ár alatt vagyunk kénytelenek el-adni. Ekkor a veszteség csökkentése a cél, hiszen számunkra az a legdrágább gyógyszer, amely ott áll a polcon, és nem tudjuk eladni.

A következőket érdemes átgondol-nunk:

Érdemes ennyiféle terméket tartanunk? Melyek azok a készítmények, ame-lyeket szívesen elfogad a betegkör, és megfelelő rajta az árréstömeg? Me-lyek lehetnek azok a készítmények, amelyeknek az ajánlását ezek alapján előnyben lehetne részesíteni?

A kicsit nyugodtabb nyári hónapokban a recept nélkül kapható szezonális sze-reket, fájdalomcsillapítókat is érdemes górcső alá helyezni, és következő alka-lommal ehhez igazítani rendelési-kész-letezési stratégiánkat.

A vállalkozó szellemű kollégáknak jó elemzést kívánok!

Lukácsné dr. Fodor Enikő,a MOSZ alelnöke,

a MOSZ Pest megyei szervezetének elnöke

A kérdés megválaszolásához egy nem reprezentatív felmérést vé-geztem néhány gyógyszertár 2016. szeptember és 2017. február közöt-ti átlagadatai alapján, majd a ka-pott adatokat elemeztem. Először kigyűjtöttem az ebben az időszak-ban a gyógyszertárban megtalálható összes C-vitaminkészítményt. Ha-táserősség szerint csoportosítottam őket, megkülönböztetve a csepp, a por és a liposzómás formátumokat; így megállapítható, hogy egy adott hatáserősséghez hányféle márka tar-

tozik. Ezt tovább elemezve, az adott hatáserősséghez tartozó kiszerelé-seket is összesítettem. Ez alapján 34 márka 49 féle (!) kiszerelése volt megtalálható a polcokon.

Az 1000 mg-os C-vitaminokat tovább elemezve, retard tabletta-, filmtablet-ta- és pezsgőtabletta-csoportokat ké-peztem márkák és a márkákhoz tartozó kiszerelések szerint.

Ezután megnéztem, hogy a vizsgált időszakban összesen hány dobozt vételeztem be, mennyi fogyott és mekkora készletem maradt az idő-szak utolsó napján (adatvédelmi okokból az egyes készítmények ki-szereléseit külön-külön sorszámmal jelöltem). Ha a bevétel- és a fogyás-görbe egymáshoz simul, valamint a készletgörbe adatai alacsony értéket mutatnak, akkor amit rendeltem, az el is fogyott.

Az egy dobozra jutó árréstömeg ér-tékét is érdemes elemezni. Megter-melt árréstömegünk csupán abban az esetben van, ha a készítménynek volt fogyása. A vizsgált készítményeknél

A B C

X jól előre jelezhető, fontos, állandó felhasználás, készletezés

magas előre jelezhetőség,közepes felhasználás,állandó felhasználás

kiválóan előre jelezhető,kevés kell belőle, nem túl fontoskészletezés (például Algopyrin)

Y közepes előre jelezhetőség,részben állandó felhasználás

közepes előre jelezhetőség,közepes felhasználás

közepes előre jelezhetőség,alacsony felhasználás

Zalacsony előre jelezhetőség, nem lehet felkészülni rá, drága, nem készletezünk, mert váratlan a hiány

alacsony előre jelezhetőség,közepes felhasználás

alacsony előre jelezhetőség, alacsony felhasználás, lehet készletezni

Összegzés, 1000 mg-os C-vitamin készítmények

Forrás: a szerző

Fogyás Készlet Árréstömeg/dbBevétel

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

800

600

400

200

0

Melyik C-vitamint válasszam?Megfontolások az egyes termékkörök készletezéséhez

A címben szereplő kérdést nemcsak a beteg teheti fel magának, hanem az expedi-áló gyógyszerész, szakasszisztens is. Mi alapján hozzuk meg a döntést? A szakmai szempontok előtérben tartásával meg kell, hogy feleljünk a beteg igényeinek, igazodnunk kell a gyógyszertár készleteihez és nem elhanyagolható módon a gazdasági szempontokhoz is.

22 23

Mindezek után nézzük meg, mi van a stafétabot két végén, azaz mindkét fél szemszögéből tekintsük át a változás néhány jellegzetességét!

Az átadó helyzete

Az átadó számára a legnehezebb fela-dat azt elfogadni, hogy a váltással az addig számára biztonságot, hatalmat, tekintélyt, autonómiát, kontrollt jelen-tő helyzet, azaz az ő státusza, szerepe megkérdőjeleződik, megszűnik vagy átalakul. Képesnek kell lennie elbú-csúzni a régitől, és elfogadni az újat. Ezt nemcsak fejben – hiszen racionáli-san elismeri és tudja, hogy mindennek meg kell történnie –, hanem szívben is meg kell élnie. A veszteség feldolgo-zása, a búcsú hosszadalmas folyamat lehet, amelynek különböző szakaszait a környezet másképp érzékeli, mint az, aki azt közvetlenül megéli.

A megküzdés, a tudattalan védekezés először a helyzet tagadásaként, érzelmi elutasításban, közömbösségben jelenik meg, kiüresedés-érzéssel járhat, amit düh, harag, szomorúság, depresszió követhet. Az érzelmi hullámzást testi tünetek (például álmatlanság, szédülés, mellkasi- és emésztési problémák) is kísérhetik. A továbbiakban a múlt egyre inkább a háttérbe szorul, szép emlékként idéződik fel, és új célok, feladatok kötik le a figyelmet. Ez annak a jele, hogy a tudatosulás és átdolgozás megtörtént, lezárult a régi szerep feladása, és elkez-dődött az új szerep (nyugdíj, „szakmai tanácsadói” pozíció) felvétele.

Az átadó a régi szerepből való kilépés során számos hibába eshet, ezek közül néhányat most részletesebben is meg-vizsgálunk.

kérdéskörről. Az alapvető szabályokat a Számvitelről szóló 2000. évi C tör-vény (Szt.), illetve az Adózás rendjé-ről szóló 2003. évi XCII törvény (Art.) tartalmazza, amelyek nem azonos időt írnak elő. Ennek oka, hogy az Art. az adóhatósági ellenőrzés (ellenőrizhe-tőség) szempontjából közelíti meg az iratőrzés kérdéskörét, míg a számviteli törvény a beszámolót a polgárjogi, cég-jogi eljárás bizonyító erejű dokumentu-maként (bizonyíthatóság) kezeli. A két megnevezett törvényen kívül vannak további, az egyes részterületeket sza-bályozó törvények, rendeletek is, illet-ve bizonyos területek egyáltalán nem szabályozottak.

Az iratmegőrzési kötelezettség szem-pontjából iratnak minősülnek a jogsza-bályban meghatározott bizonylatok, a könyvvezetésről szóló jogszabályok-

A vállalati életciklus hasonló a váltó-futáshoz, ahol is a csapat tagjai feloszt-ják maguk között a versenytávot, min-denki a rá eső útszakaszt teszi meg, és közben átadják egymásnak a staféta-botot. Ahhoz, hogy a legjobb teljesít-ményt hozzák ki magukból, és a futás teljes időtartama alatt a váltóbot se-bessége se csökkenjen, a csapattársak-nak a legjobb erőnlétben és pszichés állapotban kell lenniük, az átadás-át-vétel pillanatát, annak koreográfiáját alaposan ki kell dolgozniuk és be kell gyakorolniuk. A váltófutásnak szigorú szabályai vannak, a hibázás lemara-dást, vagy a versenyből való kizárást jelenthet.

A csapat összetétele, az egyes tagok fu-tási sorrendje egy vállalkozásban a ge-nerációváltás során adott, de az olyan buktatók elkerülésére, mint például a bot szabálytalan átadása vagy elejtése,

Meghívott vendégünk Schissler József bejegyzett könyvvizsgáló, adótanács-adó, okleveles pénzügyi revizor volt, aki hosszú évek óta végzi a gyógyszer-tárak könyvvizsgálatát, auditálását, így tisztában van azzal, hogy évről évre milyen hatalmas mennyiségű hivatalos irat keletkezik a patikákban. Mivel a dokumentumokat nem lehet egyszerű-en csak kidobni, nehézséget okozhat a megfelelő raktározásuk, selejtezésük, elszállításuk.

a váltás akadályozása, az indulási hi-bák, az elő- vagy túlváltás, az átadónak és az átvevőnek is tudatosan fel kell készülnie.

A stafétabot ebben az esetben a vállal-kozásban összegyűlt tudást, a cég ér-tékeit, szervezeti kultúráját, a vezetés módját jelképezi; mindazt az erőfeszí-tést, amit az alapító, a tulajdonos tett, illetve azt az eredményt és sikert, amit elért. Nem csoda, hogy ennek a kincs-nek az átadása-átvétele, a váltás nem könnyű, érzelmi reakciókat, stresszt válthat ki a résztvevőkből. Egy szak-szerű változásmenedzsment lehet az, amely megteremtheti az egyensúlyt, a szintézist az előző generáció által képviselt tradíció, a status quo harmó-niája és a követő generáció által kivál-tott szükségszerű változás, valamint az azzal járó konfliktus között.

Egy, a sikeres generációváltásról szóló felmérés szerint a három legfontosabb előfeltétel az alábbi volt:

• az átvételi kritériumok gondos és időben kidolgozott tervezése,

• az utód bevonása az előkészítésbe és tervezésbe,

• az előd felkészítése/felkészülése új helyzetére.

Mindezek mellett arra is tekintettel kell lenni, hogy a tulajdonosi/üzletviteli me-nedzsmentfeladatok és a családi kapcso-latok/viszonyok ne zavarják egymást.

Vendégünk először a törvényi háttérrel, majd a gyakorlati tapasztalatokkal, vé-gül a felmerült kérdésekre válaszolva praktikus tanácsokkal látta el a kollé-gákat.

Jogszabály háttér

Az iratok őrzésére vonatkozó szabá-lyok bonyolultságát az adja, hogy több jogszabályi hely is rendelkezik erről a

Mi van a stafétabot két végén?Generációváltás kérdőjelekkel

Mikor és hogyan? – e két kulcskérdésre adott jó válasz foglalkoztat ma egyre több családi vállalkozást, ahol a következő generáció már megérett és készen áll arra, hogy „továbbvigye a boltot”. Az üzletvitel sikeres átadásának és foly-tatásának egyik meghatározó tényezője az, hogy az átadó és az átvevő fél is tisztában legyen azzal (és el is tudja fogadni), hogy mit jelent számára ez a vál-tozás, hogyan módosulnak a viszonyok, a szerepek és a feladatok. A stafétabot átadására érdemes tudatosan felkészülni, nemcsak gazdasági, pénzügyi, jogi és egyéb technikai szempontból, hanem az ilyen helyzetekben a viselkedésünket befolyásoló lelki tényezők kérdéseiben is.

GYÓGYSZERTÁR GYÓGYSZERTÁR

PapírmunkaA gyógyszertári iratok őrzése és selejtezése

Az iratselejtezés témakörében tartotta soron következő találkozóját a Magángyógy-szerészek Országos Szövetségének Budapesti Szervezete 2017. március 23-án a MOSZ székházában. A beszélgetésre a Pest Megyei Szervezet tagjai is meghívást kaptak.


Az utód helyzete

Az átvevő utód szempontjából a hely-zet szintén rejt hibalehetőséget, veszé-lyeket és kihívásokat. Lehet benne egy erős bizonyítási kényszer a jó tel-jesítésre, a sikeres előd eredményeinek túlszárnyalására, lehet benne köteles-

ségtudó tradíciókövetés, dön-tésképtelenség, de lehet egy függetlenségvágyból adódó, mindent fel-rúgó, kompromisszum nélküli önmegvalósítás, lázadás is. A generációváltás ak-

kor lesz sikeres, ha a felek megtalálják az ér-

zelmi reakciók és a racionális dön-tések egyensúlyát, ha megelőzik a lehetséges viselkedési és kommu-nikációs hibákat, ha működik egy-más igényeinek kölcsönös meg- és elismerése, ha megvan a másik irá-nyában a bizalom, illetve ha kölcsö-nösen nyitottak a nehéz helyzetek feltárására és megoldására.

Dr. Horváth Alizcoach, szakgyógyszerész

Előváltás: az átadó kellő előkészítés nélkül

adja át a stafétabotot. Nem bizonyoso-dik meg arról, vagy nem törődik vele, hogy az utód képes-e és hajlandó-e átvenni az üzletet. Az eddig védett környezetben, behatárolt hatáskörrel dolgozó, kevés (más patikai) tapaszta-lattal rendelkező utód számára az üzletvitel egyik napról a másikra történő átadása nagy valószínűség szerint alulteljesítést eredményez majd. Elképzelhető, hogy a követő generáció kép-viselője csupán köteles-ségtudatból vagy szülői nyomásra, gazdasági meg-fontolásból, de nem belső mo-tivációtól hajtva veszi át a patikát. Ha ez nincs tisztázva, a váltás előbb-utóbb problémaként fog megjelenni.

Túlváltás: amikor az előd túlbiztosít-ja a terepet a jelenlétével, és hosszas, pragmatikus kísérés során még akkor sem adja át a kormányrudat, amikor az utód már régen meg tudná egyedül is oldani a feladatokat. Ez a túlvédés, „a háttérben mindig ott vagyok” helyzet bizalmi, kontrollproblémát vethet fel.

A bot átadásának akadályozása: az üz-letvitel további irányát, a hosszú távú stratégiát meghatározó, a lényegi funk-ciókat megtartó, a döntési hatásköröket uraló magatartás, amikor az előd csu-pán névlegesen adja át az irányítást. Az utód, még ha akarna, sem tudna önál-lóan működni. Ez a magatartás az előd

részéről az utód képességeiben való bizalom hiányát, vagy az elért eredmé-nyek elvesztésétől való félelmet felté-telezi.

A bot elejtése: az előző ellentéte, a támogatás, iránymutatás hiánya, a „mélyvízbe dobás”. A hatalom, a te-kintély, a felelősség és a kontroll így hirtelen az ölébe hull az utódnak, de vajon mindig megfelelő-e számára a kabát mérete?

„Az átadó számára a legnehezebb feladat azt elfogadni, hogy a váltással az addig

számára biztonságot (…) jelentő helyzet (…) megszűnik vagy átalakul.”

MENEDZSMENTMENEDZSMENT

GYÓGYSZERTÁR24

MENEDZSMENT

zonylatokat, de ettől függetlenül – ha kéri – a NAV részére ugyanúgy 3 napon belül át kell adni azokat. A vállalkozás-nak nem feltétlenül saját magának kell megoldania a bizonylatok megőrzését, rendszerezését, azzal egy másik, külsős céget is megbízhat, de ebben az esetben

is az adózót terheli a felelősség, azt másra nem lehet áthárítani.

Megszűnéskor, ha jogutódlással szűnik meg a vállalkozás, a jog-utód kötelessége, hogy őrizze a megszűnt vállalkozás bizonylatait. Amennyiben nincs jogutód, akkor a felszámoló vagy a végelszámoló feladata, hogy ezeket a bizonylato-kat megfelelően tárolja.

Az iratok selejtezése

A selejtezés során meg kell állapí-tani, hogy mely iratoknak járt le az őrzési ideje. A selejtezési eljárás-ról iratselejtezési jegyzőkönyvet, illetve annak mellékleteként tétel-szerű iratjegyzéket kell készíteni. A selejtezett iratokat az erre sza-kosodott szervezettel vagy saját hatáskörben kell megsemmisíteni. A megsemmisítést úgy kell megol-dani, hogy az iratok, dokumentu-mok ne kerülhessenek illetéktelen

személyek birtokába.

Köszönet és folytatás

Köszönöm Schissler Józsefnek a min-dennapokban alkalmazható előadását, és minden gyógyszerész kolléga rész-vételét, hozzászólását!

A találkozósorozat folytatódik, a részt-vevők kéréséhez igazodva a következő alkalommal a gyógyszertárban találha-tó termékek árazási stratégiáiról, vala-mint ennek informatikai megoldásai-ról lesz szó. Az esemény időpontjáról e-mailben tájékoztatjuk a tagokat.

Lukácsné dr. Fodor Enikő,a MOSZ Budapesti

Szervezetének elnöke, a MOSZ alelnöke

ban előírt könyvek, nyilvántartások, továbbá a tervek, szerződések, levele-zések, nyilatkozatok, jegyzőkönyvek, határozatok (végzések), számlák és más kivonatok, igazolások, tanúsítvá-nyok, köz- és magánokiratok, a megje-lenési formájuktól függetlenül.

Az iratmegőrzési kötelezettség az iratok eredeti példányára, vagy eredeti példány hiányá-ban (ha azt jogszabály nem zár-ja ki) annak külön jogszabály-ban előírt módon, elektronikus úton előállított hiteles másola-tára vonatkozik.

Az iratmegőrzés határideje

Az Adózás rendjéről szóló tör-vény szerint a bizonylatokat ad-dig kell megőrizni, amíg el nem évül az adó megállapításához való jog. Ez az időszak 5 évet jelent, amelyet annak az évnek az utolsó napjától kell számí-tani, amelyben a bevallást el kellett készíteni. Ez az elévülés 2017-ben a 2011. évi és az az előtti iratokra vonatkozik.

A Számviteli törvény szerint a bizonylatoknál a megőrzési idő 8 év. Ide tartoznak azok az okmá-nyok, amelyek egy gazdasági esemény számviteli elszámolását támasztják alá. Ezek kiállítója lehet a gazdálkodó vagy a gazdálkodóval kapcsolatban álló vállalkozás, magánszemély, egyéb szervezet. Az üzleti beszámolót, üzleti jelentést, leltárt, főkönyvi kivonatot, naplófőkönyvet, analitikus nyilván-tartásokat is 8 évig kell megőrizni. Az elévülés ez esetben (2017-ben) a 2008. évi és az annál korábbi iratokra vonat-kozik.

A megőrzésnél fontos szempont még, hogy a könyvelés feljegyzéseinek hi-vatkozása alapján a bizonylatok visz-szakereshetők legyenek. A szigorú szá-madású bizonylatok esetében a rontott példányokat is meg kell őrizni. Az ol-vashatóságot, az adatok időtállóságát is biztosítani kell.

A munkáltató által megállapított adóelőleg bizonylatait is 5 évig kell megőrizni. Ha a dolgozó adójának kiszámítása munkáltatói adómegálla-pítással történik, akkor egy esetleges adóellenőrzés a munkáltatónál fog történni. Azokat a bizonylatokat, ame-

lyek a szolgálati idő megállapításához szükségesek, nem szabad selejtezni. Ilyenek egyes bér- vagy munkaügyi nyilvántartások. Ennek oka, hogy a dolgozók nyugdíjazásánál a hivatal kérheti a bérekkel, juttatásokkal kap-csolatos, illetve a munkaviszonyt iga-zoló dokumentumokat.

Az iratok tárolása

Ha a bizonylatokat nem az adózó szék-helyén tárolják, akkor be kell jelenteni a NAV-hoz a tárolás helyét. Ha elektro-nikusan őrzik meg azokat, akkor ezt is jelezni kell az adóhatóság felé. Ameny-nyiben adóellenőrzés miatt be kell mu-tatni a bizonylatokat, akkor három mun-kanapon belül kell azokat prezentálni. A cég akár külföldön is végezheti a köny-velését, és így akár ott is őrizheti a bi-

ORSZÁGOS GYÓGYSZERÉSZETI ÉS ÉLELMEZÉS-EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET

TISZTIGYÓGYSZERÉSZETI FŐOSZTÁLYKiemelt ellenőrzési tevékenységek – 2017

A megrendelt gyógyszerek bevételezése,

készletnyilvántartása•

A gyógyszerek tárolása és kiadása•

Vényköteles gyógyszer vény nélküli kiadása, illetve ezek dokumentálása

•Vényköteles gyógyszerek megrendelőlapra

történő kiadása•

Fokozottan ellenőrzött szerek nyilvántartása•

A szakmai szabályok betartásának és alkalmazásának

ellenőrzése a tisztigyógyszerészi felügyelet mindennapos tevékenysége!

SZAKMAI KÉRDÉS ESETÉN KERESSEN MINKET BIZALOMMAL!

Központi Iroda: DR. MIKE LÁSZLÓ, országos tiszti főgyógyszeré[email protected]; (06) 1 88 69 312

Közép-Magyarországi Regionális Iroda: EL KOULALI ZAKARIÁS, régióvezető tisztigyógyszeré[email protected], (06) 1 88 69 321

Észak-Alföldi Regionális Iroda: DR. KUN LAJOS TAMÁS, mb. régióvezető tiszti főgyógyszeré[email protected], (06) 42 596 305

Dél-Alföldi Regionális Iroda: DR. CSEH ILDIKÓ,

régióvezető tiszti főgyógyszeré[email protected];

(06) 76 516 839

Észak-Dunántúli Regionális Iroda: DR. HORVÁTH-HUTÁS TAMÁS,

régióvezető tiszti főgyógyszeré[email protected], (06) 96 513 723

Dél-Dunántúli Regionális Iroda:DR. SZABADINÉ BENEDEK ERZSÉBET,

régióvezető tisztigyógyszeré[email protected], (06) 74 505 853

További információk: www.ogyei.gov.huLAKOSSÁGI GYÓGYSZERELLÁTÁS FELÜGYELET menüpont alatt!

Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet

tisztihirdi.indd 1 2017. 04. 25. 13:22

GYÓGYSZERTÁR 27XVI. évfolyam 5. szám l 2017. májusGYÓGYSZERTÁR26

NYITOTT SZEMMEL TOVÁBBKÉPZÉS

Magyar betegeknek is fájhat az indiai gyógyszerbotrány

Több mint 300 generikus gyógyszer – köztük fájdalomcsillapítók, vérnyomás-csökkentők – forgalmazási engedélyé-nek felfüggesztését javasolta unió-szerte az Európai Gyógyszerügynökség (EMA). A szóban forgó készítmények klinikai próbáit egy indiai cég, a Micro Therapeutic Research Labs végezte.

A gyógyszerhatóság szerint az érintett cég rosszul kezeli, értelmezi és doku-mentálja a gyógyszerekkel kapcsolatos tesztek adatait. De megállapították azt is: nincs bizonyíték arra, hogy a Micróra bí-zott szerek ne hoznák azt a hatást, ame-lyet elvárnak tőlük, vagy kárt okoznának azoknak, akik szedik ezeket.

A megbízhatatlan klinikai teszttel gyár-tott gyógyszerek zömét Németországban, Angliában, Franciaországban, Finnor-szágban, Észtországban, Belgiumban, Bulgáriában és Csehországban hozták forgalomba, de jutott belőle egyebek mel-lett Ausztriába is. A magyar patikákba csak egyetlen kifogásolt szer, az Etrixenal került, amely vény nélküli, nem szteroid fájdalom- és gyulladáscsökkentő tabletta. Ennek valószínűleg felfüggesztik a for-galmazását, addig mindenképpen, amíg egyértelműen be nem bizonyosodik a szer ártalmatlansága.

Nem ez az első eset, hogy kritika éri az indiai gyógyszerpróbákat: két évvel ezelőtt mintegy 50 generikus ható-anyag 700 készítményének forgalma-zását függesztették fel hasonló okok miatt az Európai Unió tagállamaiban.

Forrás: Népszava

Ősztől országos szinten zajlik a vastagbélszűrési programEz év utolsó harmadában valamennyi megyére kiterjesztik a vastagbélszűrési programot – jelentette be Balog Zoltán, az emberi erőforrások minisztere. Az uni-ós és hazai forrásból megvalósuló szűrésekre 6,57 milliárd forint áll rendelkezés-re. A szaktárca vezetője elmondta, a kormány célja az egészségben megélt életévek számának növelése, és a meg-előzhető, korai halálozás csökkentése. A miniszter kitért arra, hogy Magyar-ország európai összehasonlításban még mindig elmaradásban van a korai halálozás tekintetében, és ezen a hely-zeten mindenképpen változtatni kell. Ezért terjesztik országossá az eddig pilot programként működő vastagbélszűrést. Magyarországon évente 10 ezren betegednek meg vastagbélrákban, és e betegek csaknem fele életét is veszti ebben a betegségben. A kibővített szűrési program-mal azt szeretnék elérni, hogy a halálozási arány 10 százalékkal csökkenjen. Balog Zoltán példaként hozta fel, hogy Csehországban a célzott szűréseknek köszönhetően harmadával tudták csökkenteni a végbélrák okozta halálozást. Szentes Tamás országos tisztifőorvos elmondta, hogy a kibővített vastagbél-szűrési programmal az 50-70 éves korosztályt szólítják majd meg a háziorvo-sokon keresztül. Ez összesen 1,8 millió embert jelent. A folyamat kétlépcsős lesz, először székletmintát vizsgálnak, és ha a laboradatok a normálistól eltérő eredményt mutatnak, akkor kerül sor a kolonoszkópos vizsgálatra. Ezt az eljá-rást kétévente érdemes megismételni.

Forrás: MTI

Az EMMI és az MGYK stratégiai megállapodásaEz év március 23-án stratégiai partnerségi együttműködési megállapodást kötött az Emberi Erőforrások Minisztériuma (EMMI) és a Magyar Gyógyszerészi Kamara (MGYK). A dokumentumot Balog Zoltán miniszter és Hankó Zoltán kamarai elnök írta alá.

Az emberi erőforrások minisztere az aláírás előtt úgy fogalmazott: az elmúlt hat évben a kormány megvédte a patikákat, a gyógyszerészek becsületét és ezzel együtt a gyógy-szert vásárló betegek biztonságát.

Balog Zoltán emlékeztetett arra, hogy a gyógyszerészi kamarával való együttműködés még 2010-ben indult. A terület gazdasági stabilitásának megteremtésén túl a szakgyógyszerészek is az or-vosokéval megegyező béremelésben részesültek/részesülnek: a tavalyi 107 ezer forint után idén novemberben további 100 ezer forint emelést kapnak. Hankó Zoltán kamarai elnök beszédében kijelentette: a mostanra kialakult gazdasági és jogi környezet biztosítja a gyógyszertárak hosszú távú, stabil működését.

A stratégiai együttműködési megállapodás lényege, hogy a kamarának lehető-sége lesz bekapcsolódni a területet érintő jogalkotási folyamatba, a joganyagok elkészítésébe.

Forrás: MTIGyógyszerügy és környezete: Generációváltás

(előadó: dr. Mikola Bálint)

2017 az egészségügyi ellátórendszer tulajdonosi szerke-zete, finanszírozása és ellenőrzése átszervezésének az éve. Milyen változásokat generál mindez az állami és magán-ellátás arányaiban, valamint az egészségbiztosítás terüle-tein?

A szakmai felelősség jogszabályi, erkölcsi, etikai vonatkozásai (előadó: dr. Sándor István)

Mennyiben lehet jogszabályokkal alátámasztani az erkölcsi és etikai tisztaságot? Hol a határa a gyógyszerellátás bizton-sága terén a gyógyszerészi kompetenciának?

Ellátásilánc-menedzsment – Gyógyszertári logisztika (előadó: dr. Samu Antal)

Alapvető szempont a mindenki számára hozzáférhető, biz-tonságos gyógyszerellátás, ennek minden vetületével, szak-mai és gazdasági szempontból is.

Új generáció, más konfliktusok. Problémamegoldás, döntéshozatal a gyógyszerellátás területén

(előadó: Takács Gézáné dr.)

Szakszemélyzeten belüli konfliktusok, az egyre jobban tájékozott, öntudatos beteg és a személyzet konfliktusa és ezek megoldási variánsai. Befolyásolhatja-e a szakmai döntéshozatalt a konfliktuskerülő magatartás?

Páciensekkel szembeni piaci magatartás: kommunikáció, reklám, PR (előadó: dr. Simon Kis Gábor)

Minden második reklám gyógyszerreklám. Ez egyrészt jó, mert felhívja az emberek figyelmét arra, hogy törőd-jenek az egészségükkel, másrészt egyre több a szakmai- lag félművelt, tudálékos páciens, akikkel másképp kell foglalkozni, mint a törzsbetegekkel. Meddig mehet el a gyógyszerész a piac vezérelte magatartásban?

A továbbképző tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – sikeres tesztvizsgával

30 KREDITPONT ÉRTÉKŰ.

A képzés bonyolításával a Simon Patika Kft. (Nyilvántartási szám: 01-0434-04) foglalkozik. (1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.)

Részvételi díj: 9750 Ft tanfolyamdíj + az egyetemi pontelszámolási díj: 500 Ft.

A továbbképzés pontos helyszínéről, kezdési időpontjáról a továbbképzés előtt 8 nappal adunk tájékoztatást. Az átutalási vagy készpénzes számlát a

tanfolyam végén, a helyszínen kapják meg a hallgatók.

Információ: Takács Gézáné dr. tel.: 06-30-955-8125

Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát!

Budapest, 2017. március 15.

Tisztelettel:Dr. Simon Kis Gábor s.k., kandidátus

BUDAPEST II.

BUDAPEST III.

GYŐR

BUDAPEST IV.

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENTTovábbképző tanfolyam 2017.

JELENTKEZÉSI LAPGyógyszertári menedzsment – 2017.

A továbbképzés választott helyszíne:Jelentkező neve: Előző név: Működési nyilvántartási száma:Levelezési címCímzés:Irányítószám/város/utca/házszám:

Telefonszám: E-mail cím:

Számlázási adatokSzámla címzése: Irányítószám/város/utca/házszám:

Fizetési mód: Átutalás Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezőnek tartom, a tandíj határidőre való befizetéséről gondoskodom. Hozzájárulok, hogy a fentiekben közölt adataimat tanfolyamszervezéssel és kreditpont-nyilvántartással kapcsolatos teendők ügyében felhasználják.

Kelt: 2017. aláírásBeküldési cím:Simon Patika Kft., 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.Tel./fax: 06/1/252-4948 VAGY [email protected]

A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!

FELHÍVÁS

május 27–28. (szombat-vasárnap)

szeptember 23–24. (szombat-vasárnap)

november 11–12. (szombat-vasárnap)

november 25–26. (szombat-vasárnap)

HELYSZÍNEK ÉS IDŐPONTOK:

GYÓGYSZERTÁR28

NYITOTT SZEMMEL NYITOTT SZEMMEL

29

KULTURÁLIS AJÁNLÓ

GYÓGYSZERTÁR

SZÍNHÁZ

Alekszandr Puskin: Borisz Godunov

Vincenzo Bellini utolsó operája a bel can-to manifesztuma: a különféle hangvételű számok olyan változatosságát vonultatja fel, amelynek nincs párja a stílus reper-toárjában. A mű csak azért nem szerepel gyakrabban az operaházak műsorán, mert nehéz olyan különleges képességekkel megáldott énekeseket találni, akik el tud-ják énekelni a főbb szerepeket. Ezúttal azonban nincs ilyen akadály.

A női főszerepben Jessica Pratt lép színpadra, aki a legigényesebb bel can-to-szerepek keresett előadója, Milánó, Zürich, Bécs, Velence, London neves operaházaiban lép fel rendszeresen, Elvirát évek óta alakítja nagy sikerrel.

Francesco Demuro szintén tökéletes vá-lasztás Lord Arthur Talbot nemegyszer elképzelhetetlen magasságokba szökő, az énekes sztratoszféra felső határát je-lentő magas c fölé is merészkedő szó-lamára. A Szardínia szigetén született tenor a bel canto repertoár „életerős szerelmes ifjú” szerepeinek avatott és világszerte ünnepelt megformálója.

A főbb szerepekben: Jessica Pratt (Elvira), Francesco Demuro (Lord Talbot), Bretz Gábor (Sir George), Sebestyén Miklós (Lord Walton), Alekszej Markov (Richard Forth), Ninh Duc Hoang Long (Brown), Szántó Andrea (Henriette), Aleszja Popova (Maria Callas)

Közreműködik: a Kolozsvári Opera Énekkara (karigazgató: Kulcsár

Szabolcs), Pannon Filharmonikusok

Vezényel: Riccardo FrizzaRendező: Némedi Csaba

Helyszín: Katona József Színház Időpont: június 3., 13., 14., 16., 19.00 Jegyár: 2200–3500 Ft

Helyszín: Művészetek Palotája Időpont: május 18., 21., 19:00 Jegyár: 2500–6900 Ft

KULTURÁLIS AJÁNLÓ

OPERAVincenzo Bellini: A puritánokfélig szcenírozott előadás

1598. február 17-én az orosz állam történetében szokatlan esemény játszó-dott le: először választottak cárt orszá-gos gyűlésen. Az új uralkodó Borisz Godunov bojár lett, aki sem cári előd-del, sem az uralkodó moszkvai hercegek

családjával nem állt rokoni kapcsolat-ban. Ez a körülmény mindvégig akadá-lya volt annak, hogy Boriszt elfogadják a bojárok és a nép. Fő bűnének vélik, hogy megölette Gyimitrij cárevicset, a trón várományosát.

Mindenki megdöbbent, amikor Borisz uralkodásának ötödik évében felbuk-kant egy fiatal szerzetes azzal, hogy ő az életben maradt trónörökös, Gyimitrij, és trónra kíván lépni. Ezzel az eseménnyel kezdődtek az orosz történelem zűrza-varos időknek nevezett évei. A Borisz halálát követő nyolc évben még hét ál- Gyimitrij jelentette be igényét a trónra, így nem csoda, ha a nép egy idő után már közömbösen, sőt gunyorosan fi-gyelte, ahogy újabb és újabb uralkodók és bitorlók váltják egymást a trónon.

A főbb szerepekben: Máté Gábor (Borisz Godunov), Kovács Lehel (Grigoríj), Bezerédi Zoltán (Sujszkij), Szacsvay Lász-ló (Pimen), Ujlaki Dénes (Varlam), Bán János (Eszelős), Elek Ferenc (Pátriárka)

Rendező: Zsámbéki Gábor

Helyszín: Nemzeti Színház Időpont: május 22. 19.00 Jegyár: 1800–3800 Ft

BALETTMichel de Ghelderode: Az Úr komédiásaiKépek Assisi Szent Ferenc életéből

A középkor és a modern színház talál-kozása, a 20. század beteljesült vízió-ja Michel de Ghelderode színdarabja arról a szentről, aki gazdag családból származott, de minden vagyonról le-mondott, hogy Istennek szentelhesse életét, és a madaraknak prédikált.

Magában a drámában a táncos elem annyira hangsúlyos (Szent Ferencnek még a lázát is táncos által képzel-te megjeleníteni a szerző), hogy ko-reográfus után „kiált” a mű. Bozsik Yvette mindent meglelt Ghelderode e művében, ami jelenleg foglalkoztatja őt, ezért rendezi meg egy nagyszabású produkcióban a Nemzeti Színház szín-művészeivel, saját társulatának tán-cosaival és a kaposvári színészdiákok részvételével.

A főbb szerepekben: Bakos-Kiss Gábor (Szent Ferenc), Nagy-Kálózy Eszter (Halál, Isten), Tompos Kátya (Kabaré-énekesnő, Angyal a trapézon), Nagy Mari (Leprás, Kísértő),

Varga József (Iszákos, Apa), Vati Tamás m.v. (Sarlatán, Púpos, Bíró, Barát)

Koreográfus-rendező: Bozsik Yvette


Sztárvendég: Hilary Hahn hegedűművészKözreműködik:

Nemzeti Filharmonikus ZenekarVezényel: Hamar Zsolt

Immár hagyományosan a Nem-zeti Filharmonikus Zenekar ünnepi koncertjével veszi kez-detét a Margitszigeten a Bu-dapesti Nyári Fesztivál három hónapon át tartó gazdag prog-ramsorozata. A reformáció 500. évfordulójának jegyében idén a 170 éve elhunyt zeneszerző, Mendelssohn művei csendül-nek fel a nyitókoncerten, el-

sőként a Reformáció Évéhez kapcsolódó V. (Reformáció) szimfónia. Az ünnepi Mendelssohn- estet a Nemzeti Fil-harmonikusok tavaly elhunyt alapító-igazga-tója, a kétszeres Kossuth- díjas karmester, Kocsis Zoltán emlékének ajánlják. A koncert sztárvendége napjaink egyik legkeresettebb amerikai hegedűvir-tuóza, a háromszoros Grammy-díjas Hilary Hahn lesz.

Helyszín: Margitszigeti Szabadtéri Színpad Időpont: június 9., 20.00 Jegyár: 3900–10500 Ft

KOMOLYZENENyitókoncert a Nemzeti FilharmonikusokkalÜnnepi Mendelssohn-est

Fotó

: Mic

hael

Pat

rick

O’L

earyFo

tó: B

enja

min

Eal

oveg

a

GYÓGYSZERTÁR30

REJTVÉNY

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15

16 17 18 19 20

21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

31 32 33

34 35 36

37 38 39

40 41 42 43 44

45 46 47 48

49 50 51

52 53 54 55 56

57 58 59 60 61

62 63 64 65

66

GYÓGYSZERTÁR 31XVI. évfolyam 5. szám l 2017. május

A 19. század magyar festői Hollósy SimonHollósy Simon festőművész, a 19. századi naturalizmus és realizmus egyik legkiválóbb magyar képviselője, a nagybá-nyai művésztelep vezető mestere 1857. február 2-án született Máramarosszigeten. Örmény kereskedőcsaládból származott, apja a szabadságharc hatására vette fel a Korbuly helyett a Hollósy nevet. Tanulmányait Székely Bertalannál kezdte a budapesti Mintarajziskolában, majd a müncheni akadémián tanult. Itt festette 1885-ben híres képét, amelynek címe a vízszintes 1. sor megfej-tésében olvasható. Ez a festménye külföldön és itthon egyaránt nagy sikert aratott. Csakhamar szembefordult az akadémiai oktatással, és 1886-ban magániskolát nyitott, maga köré gyűjtve az életszerűbb ábrázo-lásra törekvő fiatalokat. Személyisége erejével, s hogy felhív-ta a figyelmet a Münchenben kiállított francia képek (Gustave Courbet) újszerű értékeire, utat nyitott a modern törekvések-nek. Ez idő tájt készült képei a francia festészet új törekvései- hez igazodva, végleg eltávolodtak az akadémikus stílustól. Hollósy 1896 nyarán tanítvány-barátai, Réti István és Thorma János biztatására kísérletképpen Nagybányára vitte iskoláját. Rövidesen itt is telepedett le, és iskolája a szabadtéri napfényes tájfestéssel évtizedekre meghatározta a hazai festészet fejlődé-sének útját. 1901-ben kivált a nagybányaiak közösségéből, a te-leket továbbra is müncheni magániskolájában töltötte, nyaranta pedig diákjaival Fonyódon, Vajdahunyadon, majd Técsőn dolgo-zott. Hollósy Simon 1918. május 8-án halt meg Técsőn. Kiállítá-

son kevés műve szerepelt, jelentősebb anyagot mindössze egyszer mutatott be, 1910-ben, a hely megnevezését a függőleges 16. sor megfejtése tartal-mazza. Nem volt termékeny művész, a hangulatokat kereste, alkotó tevé-kenysége a tanításban merült ki. Festészetében élesen elkülönült a Nagybánya előtti és utáni szakasz. Korai képei az 1870-es évek magyar

kultúrájának népies hagyományait és a müncheni zsánerfestészet jegyeit viselik magukon. Nagybányán festett képei közül a legjelentősebb a befejezetlenül maradt „Rákóczi-induló”, amelyhez még közvetlenül a halála előtt is készített vázlatokat, s ugyancsak Nagybányán készítette el Kiss József verseinek illusztrációit „Tüzek” címmel. Utolsó korszakában főként técsői parasztházakat, a Tiszát vagy a Nereszen-hegyet festette. Kései tájképeiben („Técsői tájkép”, „Boglyás táj”, „Alkonyat boglyákkal”) már a plein air, illetve az impresszionizmus elemeit is felhasználta. E periódusának fő műve „Önarckép”-e, amelyet 1916-ban festett, s amely egyike legmegrázóbb alkotásainak. A függőleges 15. sor megfejtésé-ben szereplő település római katolikus templomában található az általa festett egyetlen oltárkép, amelyet 17 éves korában festett. Számos képét őrzi a Magyar Nemzeti Galéria, emlékkiállítását 1957-ben rendezték meg.

Vízszintes

1. Megfejtés 12. Római kettes 13. Megrövidítő 14. Kopasz 17. A mai Románia területén élő népcsoport 20. Ételízesítő 21. Derékszíj 23. Fehér, Ukrajnában – fonetikusan 24. Német völgy! 26. Elnevezés 28. EDT 29. … Imre, a Honvéd valami-kori válogatott labdarúgója volt 31. Cipész szerszáma 33. Fejfe-dős 34. Ütleg 36. Dallamot papírra ír 37. … Ramazotti, ismert olasz énekes 39. Bánat, szomorúság Portugáliában! 40. SDS 41. Az angol „forró” szó betűinek a keveréke 43. Ragadozó madár 44. Egyszerű szerszám 45. Építőanyag 46. Idősebb 48. Kés fon-tos része 49. Többször elnapol 50. Helyeslés 52. Éneklő hang 53. Olasz névelő 54. Atrioventrikuláris 56. Női név 57. Oktalan 59. Idegen szurkoló! 61. Strázsa 62. Medréből kilép 64. Őröl 66. Ritka női név

Függőleges

2. Német tojás! 3. Tengerparti üdülőhely a Délvidéken 4. Nem mögé! 5. Szoruló 6. Hajlított 7. Halászok eszköze 8. Heverő 9. Egyfajta rituális japán tánc (Nó) 10. Keresztül 11. Ra-gadozó madár 15. Megfejtés 16. Megfejtés 18. Üres zab! 19. Ilyen kamat is van 22. Kiejtett betű 24. Helyezget 25. Elcsente 27. Nagyobb település 29. Kukorékoló szárnyas 30. ROÁ 32. Hasadék 33. Komárom-Esztergom megye röviden 35. Sűrű fás terület 38. A bikaviadalok főszereplője, eredeti nyel-ven 41. Hátrafelé halad 42. Spanyol otthon! 44. Magához térő 46. Régi büntetőeszköz 47. Maró anyag 48. Éteri 51. Japán vá-ros Honsú szigetén 55. A második legnagyobb dél-olasz város 57. Északkeleti megyénk 58. Mosópor márka 59. Ház eleme 60. Hasznos tavi növény 63. Üres rés! 65. Duplázva női név

A helyes megfejtést beküldők között egy fő részére gyógyszerész regisztrációt sorsolunk ki a 2017. október 6-8. között megrendezésre

kerülő Gyógyszerészek Országos Kongresszusára.Beküldési cím: MOSZ (1135 Budapest, Kerekes u. 9.)

Az elmúlt havi keresztrejtvény nyertese: Dr. Szalay Annamária (5300 Karcag, Szabó József u. 14.)

A narancsbőr kezelése • A kavitációs ultrahang a lokális zsír-párnák méretét csökkenti, a szöve-tek anyagcseréjét fokozza.

• A termoterápia a vér- és nyiroká-ramlást élénkíti, a sejtek oxigénel-látását fokozza, hatóanyagot lehet bejuttatni vele.

• A nyomásterápia szintén élénkíti a nyirokáramlást, a bomlástermé-kek eltávolításában van szerepe, a zsírdepókat mobilizálja és feszesíti a bőrt.

• Az ingeráramos alakformálás csökkenti a zsírpárnákat, stimulál-ja az immunfolyamatokat, passzí-van tornáztatja a testet, mélyizom-tornát végez.

Mindenki eldöntheti, hogy melyik módszert alkalmazza! Az általam leg-egyszerűbbnek és otthon kivitelezhe-tőnek ítélt kezelést már a mai nappal elkezdtem, és a cellulitmentes strando-lás jegyében Önöket is buzdítom erre. A kezeléshez szükség lesz 2 darab szizálkesztyűre, zuhanyozás közbeni testradírra és cellulitkezelő krémre.

A szizálkesztyű növényi rostokból készült natúrtermék, amely nedves masszázsra alkalmas. A testradír a nedves szizálkesztyűvel együtt na-gyon jól letisztít, beindítja a nyiroká-ramlást, előkészíti a kezelendő bőrt a hatóanyagok befogadására. A cellulit-kezelő krém feszesíti a bőrt, új kon-túrt ad a testnek és megelőzi az újabb cellulit kialakulását.

Az otthoni cellulitkezelést végezzük 2-3 naponta, attól függően, hogy bő-rünk hogyan tolerálja a kezelést. Érzé-keny bőrűek alkalmazzák ritkábban a testradírozást, de a cellulitkrémet min-den esetben naponta használjuk. Sé-táljunk gyakran, vagy végezzük a már megszokott testmozgást, legalább heti két alkalommal. Nagyon hatásos, ha a testmozgás után alkalmazzuk a fenti módszert. Fogyasszunk sok folyadé-kot, és együnk sok gyümölcsöt!

Minden kedves Olvasónak szép tavaszi készülődést kívánok!

Barabás Éva

„Hamarosan itt a bikiniszezon!” – mondja Gyöngyi, az edzőnőnk. Való-ban, de még van 2 hónapunk, ha nem is bikiniben, de szebb bőrrel, ezért jobb érzéssel sétálgathatunk a stran-don fürdőruhában. Szinte nincs is olyan nő, akinek ne lenne narancsbőr a combján, a csípőjén vagy a hasán. Ennek oka a nők lazább kötőszövete, amely terhesség esetén a bőr tágulá-sát segíti. A negyedik X után jönnek a nemkívánatos pluszkilók és velük együtt a narancsbőr, azaz a cellulit. Nem tévesztendő össze a cellulitisz-szel, amely a kötőszövet fájdalmas gyulladása.

Hogyan is alakul ki?Normál állapotban a bőrben lévő zsír-szövet bőséges vérellátást kap, és a hajszálerek szorosan a sejtek között futnak. A cellulitképződés első stádiu-mában a vénás hajszálerek megduzzad-nak, a hámszövet áteresztőképessége abnormálissá válik, a szöveteket elönti a sejtekből kiáramló folyadék. A kö-vetkező, cellulites állapotban a zsírsej-tekből elváló rostháló a hajszálereket is körülfonja, megnehezítve az anyagcse-re-folyamatokat.

Egyénre szabott megoldások

A cellulit felszámolása összehangolt kezelést kíván. Amennyiben nem a szépségszalonban szeretnénk meg-szabadulni a narancsbőrtől, először is csökkentenünk kell a szénhidrátfo-gyasztásunkat, be kell szereznünk egy hatékony testkezelő kozmetikumot és sokat kell mozognunk.

A szépségszalonok különböző, egyén-re szabott gépi kezeléseket kínálnak. Hogy melyiket használjuk, azt a szak-ember dönti el, a cellulit állapotától és az alkatunktól függően.

A KOZMETIKUS TANÁCSOLJA

Képbe akar kerülni?Olvassa a MOSZ honlapját!

Megújult külsővel, bővebb tartalommal

www.magangyogyszereszek.huwww.moszinfo.huwww.moszinfo.eu

a leggyakoribb „nagyon sokat léptünk belgyÓgyÁszati ...gyógynövények interakciók nélkül?...

Documents