aaa istanbul sunumu-17-18 ağustos 2014

KONJENİTAL DİŞ EKSİKLİKLERİNDE

ORTODONTİK TEDAVİ17-18 AĞUSTOS 2014

İSTANBUL

DT.TURAN ÇAĞRI DOĞAN

ANAMNEZ

9.5.1992 doğumlu.Anamnezinde ,Fransa’da başlayan sabit tedavisi,KONJENİTAL TEK TARAFLI ÜST LATERAL EKSİKLİĞİ ve üst dişlerde orta hat kayması var.Alt ön çapraşıklık nedeniyle alt birinci premolarların her ikisi de çekilmiş ve alt ön çapraşıklık tedavi edilmiş,üst çenede ise diğer tarafta var olan üst lateralin de çekiminin planlandığı ama çekilmediği ve gerekirse çekileceği hekim tarafından söylenmiş.Alt çenede tam yuvarlak bir ark teli ,üst çenede köşeli bir ark teli görülüyor.Herhangi bir elastik yok.Vaka HİGH ANGLE ve eksik dişin yeri kapatılarak tedavi edilmesi planlanmış.


a)Vaka Low Angle,molar ve kanin sınıf 1 ilişkide.Eksik olan lateralin yeri açılarak .b)Vaka Low Angle ,ön bölgedeki eksiklik posteriore kaydırılarak yer açılacak ve 3 adet üst premolarlı bir bir plan) c)Vaka High Agle ,molar ilişkisi sınıf 1 ,alt 4 numaralar çekilmiş , lateralin yeri kapatılacakd) Vaka High Angle,molar kapanış sınıf 2 , eksik lateralin yeri kapatılacak.


• MUHTEMEL TEDAVİ PLANI ‘’C’’ SEÇENEĞİ:Sefalometrik analiz sonucu mandibulanın dik yönde gelişim eğilimi(high angle) gösterdiği tesbit edildiğinden,mevcut boşlukların kapatılarak tedavi yapılması tercih edilecek.Üst sol lateral de çekilecek ve kanin dişler laterallerin yerinde konumlanacak,böylelikle orta hat ta düzeltilecek .Kanin dişlerin rengi ve şekli uygundur,tüberkül tepeleri möllenerekve mezyal köşelerine kompozit restarasyon yapılarak, tedavi sonunda kaninlerin şekilleri daha da uygun hale getirilecektir.


• Dental and Esthetics

• U-Incisor Protrusion (U1-APo) (mm) 8.3 6.0 2.2

• L1 Protrusion (L1-APo) (mm) 5.7 2.7 1.7

• Interincisal Angle (U1-L1) (º) 128.6 130.0 6.0

• U-Incisor Inclination (U1-APo) (º) 24.8 28.0 4.0

• L1 to A-Po (º) 26.6 22.0 4.0

• Occ Plane to FH (º) 11.6 6.8 5.0

• Commeasure Height (Stm-FOP) (mm) 7.2 4.5 2.0

• Lower Lip to E-Plane (mm) -3.4 -2.0 2.0

• Skeletal

• Convexity (A-NPo) (mm) -1.5 0.7 2.0

• Maxillary Depth (FH-NA) (º) 80.8 90.0 3.0

• Facial Taper (º) 66.2 68.0 3.5

• Facial Axis-Ricketts (NaBa-PtGn)(º) 84.1 90.0 3.5

• FMA (MP-FH) (º) 31.7 23.9 4.5

• Gonial/Jaw Angle (Ar-Go-Me) (º) 116.0 122.9 6.7

• Palatal-Mand Angle (PP-MP) (º) 31.2 25.0 6.0

• Growth: = Meso, < Brachy, > Dolicho

• Saddle/Sella Angle (SN-Ar) (º) 121.4 124.0 5.0

• Articular Angle (º) 161.0 140.3 6.0

• Gonial/Jaw Angle (Ar-Go-Me) (º) 116.0 122.9 6.7

• Sum of Angles (Jarabak) (º) 398.4 386.6 6.0

• Growth: UGA > Horz tendency; LGA > Vert tendency

• Upper Gonial Angle (Ar-Go-Na) (º) 42.9 52.0 7.0

• Lower Gonial Angle (Na-Go-Me) (º) 73.1 71.2 6.0

• Mandibular Body Growth Rate: = Normal, > Augmented, < Diminished

• Anterior Cranial Base (SN) (mm) 83.1 75.3 3.0

• Mandibular Body Length (Go-Me) (mm) 71.8 71.0 5.0

• Jarabak Anterior Ratio (x100) 85.3 93.0 4.0

• Ramus Growth Rate: = Normal, > Augmented, < Diminished

• Posterior Cranial Base (S-Ar) (mm) 36.9 35.0 4.0

• Ramus Height (Ar-Go) (mm) 47.4 48.5 4.5

• S-Ar/Ar-Go (%) 77.9 75.0 5.0

• Growth: = Normal, < Divergent, > Convergent

• Anterior Face Height (NaMe) (mm) 137.5 128.5 5.0

• Posterior Face Height (SGo) (mm) 83.2 82.5 5.0

• P-A Face Height (S-Go/N-Me) (%) 60.5 65.0 4.0

• Lower 1/3 Facial Vertical Problems: Yes/No

• Anterior Facial Ht (ANS-Me)(mm) 82.4 71.5 5.0

• ANS-Me/Na-Me (%) 59.9 55.0 0.1


•

• SNA (º) 74.1 82.0 3.5

• SNB (º) 74.8 80.9 3.4

• ANB (º) -0.8 1.6 1.5

• Facial Plane to SN (SN-NPog) (º) 75.3 80.5 4.0

•

• Y-Axis (SGn-SN) (º) 71.3 67.0 5.5

• MP - SN (º) 38.4 33.0 6.0

• Occ Plane to SN (º) 18.3 14.4 2.5

• Occ Plane to A-B (º) 94.2 88.8 4.0

•

• U1 - Occ Plane (º) 60.3 57.5 7.0

• U1 - NA (º) 27.3 22.8 5.7

• U1 - SN (º) 101.4 102.8 5.5


• U1 - NA (mm) 9.6 4.3 2.7

•

• L1 - NB (mm) 5.7 4.0 1.8

• L1 - SN (º) 50.0 57.8 8.5

• IMPA (L1-MP) (º) 91.5 95.0 7.0

• L1 - Occ Plane (º) 68.4 72.0 5.0

•

• Overbite (mm) 0.2 2.5 2.0

• Overjet (mm) 2.7 2.5 2.5


BAŞLANGIÇ FOTOLARI


--ÜST SOL LATERAL ÇEKİLDİ--ÜST sağ tek taraflı 1-3 arasına ve ALT 5ile 6 arsına çift taraflı YAYLAR TAKILDI--Alt-üst 7 lerin de bantlanıp arka dahil edilerek ankraj daha da arttırılacak


ALT 5’İN MEZYALİZASYONU TAMAMLANDI,4’ÜN YERİNE YERLEŞTİ.


BÜYÜK BİR HATA YAPTIM:ZİNCİR ELASTİK İLE ALT ARK DARALDI

• ALT ÇENEDE ARTIK 4’LERİN YERİNDE OLAN 5-5 ARASINI 8 LİGATÜRÜ İLE LİGATÜR TELİYLE BAĞLAYARAK , BLOK HALİNE GETİRDİM

• BU ALT ÖN BLOĞU 6 LARA ZİNCİR ELASTİK İLE BAĞLADIM.AMACIM 6 LARI MEZYALİZE ETMEKTİ AMA TAM TERSİ OLDU,ÖN BLOK DİSTALİZE OLDU VE ALT ARK DARALDI VE SINIF 2 OLUŞTU.OVERJET ARTTI.ALT DUDAK ÇÖKTÜ

• ÇÜNKÜ 6 VE 7 ANKRAJI DAHA KUVVETLİ İDİ .


HATA DEMİŞKEN BURADA BİRAZ ARA VERİP ,SABİT TEDAVİ ESNASINDA YAPILABİLECEK HATALARDAN VE KISACA SABİT TEDAVİ KURALLARINA DEĞİNELİM:1-BRAKETLERİNİZ VE TELLERİNİZ OLACAK.MUSTAFA ÜLGEN,GRABER VE PROFİTT KİTAPLARINDA TREN VE TREN YOLUNDAN BAHSEDERLER.TRENİN TEKERLEKLERİ BRAKETLERDİR. ,RAYLAR DA TELLERDİR.TRENİN NEREYE GİDECEĞİNİ RAYLAR BELİRLER.RAY YOKSA ,TRENİN NEREYE GİDECEĞİ BELLİ OLMAZ


2-ALT ÜST HERİKİ ÇENE DE BRAKETLENİP TELLENİR.ÇÜNKÜ TELLER DÜZDÜR VE SPEE EĞRİSİNİ DÜŞLEŞTİRİRLER.TEK ÇENE SABİT TEDAVİ DEMEK OKLÜZYONUN BOZULMASI DEMEKTİR.GENELDE 18 SLOT ROTH BRAKETLERİ KULLANILIR.

3-012-014-016 NİTİ TELLER 2 AY (6-8 HAFTA) ARAYLA DEĞİŞTİRİLEREK İLK SAFHA OLAN,DİŞLERİN KRONLARINDA SEVİYELEME YAPILIR.BU TELLER YUVARLAK KESİTLİ OLDUKLARINDA SADECE KRON HAREKETİ YAPTIRIRLAR.KÖK HAREKETİ PEK OLMAZ.BU TELLERİN KULLANIMI SONRASI KRONLAR ARK TELİ ŞEKLİNDE DİZİLMİŞ OLMALIDIRLAR

4-İKİNCİ AŞAMA OLAN 16X16-16X22-17X25 NİTİ TELLER KÖŞELİ TELLERDİR ,GENE 2 ŞER AY ARAYLA TAKILIRLAR VE DİŞLERE KÖK HAREKETİ YAPTIRIP,DİŞLERİ BİRBİRİNE PARELEL HALE GETİRİRLER


• 5-KÖŞELİ TELLERE GEÇİLDİĞİ ZAMAN DİŞLER 8 LİGATÜRÜ İLE BİRLEŞTİRİLİP BLOK HALİNE GETİRİLMELİDİR.

• 6-KANİN KANİN ARASI 8 LİGATÜRÜ İLE BAĞLANIR.KANİNLER DE LACE BACK DENİLEN BİR BAĞ İLE MOLAR HOOKUNA BAĞLANIR


• 7- ALTI AY YUVARLAK TELLER İLE SEVİYELEME DÖNEMİ + ALTI AY KÖŞELİ TELLER İLE KÖK HAREKETLERİ= BİR YIL SONUNDA SIRA 17X25 TMA TEL İLE ALTI AY BEKLENECEK SON AŞAMAYA GELİNİR.TEDAVİNİN PİŞİRİLMESİ DÖNEMİ.SS ÇELİK TELLER HİÇ KULLANILMAZ ÇÜNKÜ HASTA TARAFINDAN DEFORME EDİLMELERİ VE AŞIRI KUVVET VERMELERİ VE UCUZ OLMALARI DEZAVANTAJLARIDIR.ORTODONTİK TEDAVİDE UCUZA KAÇILMAZ.

• 8- BÖYLELİKLE TOPLAM TEDAVİ SÜRENİZ 18 AY YANİ BİRBUÇUK YILDIR .BU SÜRE HERŞEY YOLUNDA GİDERSE GEÇECEK EN KISA SÜREDİR.

• 9-ALTI AYDA VEYA BİR YILDA BİTEN SABİT TEDAVİNİZ GERİ DÖNMEYE MAHKUMDUR ÇÜNKÜ KÖKLER PARELEL HALE GELEMEMİŞTİR,YENİ KEMİK YAPIMI OLMAMIŞTIR. AYRICA DİŞ KÖKLERİNDE MUHTEMEL REZORPSİYONLARA DA NEDEN OLMUŞSUNUZDUR.

• 10-HATTA YAPILAN SON ÇALIŞMALAR ORTODONTİK KUVVET SONRASI KÖK REZOPSİYONU OLMAMA SÜRESİ 9 HAFTA ARAYLA TEL DEĞİŞİMİ YAPILMASI ŞEKLİNDEDİR.SABİT TEDAVİDE BAŞARININ SIRRI: SABIRLI OLMAKTIR….YAVAŞ YAVAŞ….AZ AZ YOL ALMAK HEM HASTAMIZI HEM DE BİZİ ÜZMEZ…


ORTODONTİK TEDAVİNİN ANA DİREĞİ SEFALOMETRİK ANALİZDİR.


VAKAMIZA GERİ DÖNELİM:YAPTIĞIMIZ HATANIN ÇÖZÜMÜ

• 16x22 TMA ark teli alt-üst çeneye takıldı.

• Üst 3 lerin distaline açıcı yay konuldu(3-4 arasına bir braket boyu fazla olacak şekilde),

• Alt 6 ların distaline açıcı yay(6-7 arasına) konuldu.Alt 7 nin distalinden cinch back yapıldı.Amaç alt 7 lerin distalize olmasını engellemek ve ALT ALVEOLÜ BLOK OLARAK PROTRÜZE EDEREK SINIF 2 Yİ DÜZELTMEK.

• Sınıf 2 elastik ,üst3-alt 7arasına asıldı.

• Alt 5-5 arası 8 ligatürü ile bağlanıp blok haline getirilecek.

• Üst sol santralin braketinin konumu değiştirilecek.


Üst ön bölgeye zincir elastik takıldı


• 17x25 TMA telleri var.Diestemalar tamamen kapanmış

• Orta hat iyi• Sol taraftaki açık kapanış azalmış ama devam

ediyor• Sınıf 2 elastikleri 12 saat takmasını söylendi • Hastam 2 gün içinde düzeldiğini söyledi,dişler

sanki suda yüzer gibi hareketli,çok mobiller.• Üst öne taktığım zincir elastikler etkili olmuş.• Artık sadece oklüzyonu sağlamak kaldı.


• 1-Üst3-3 arası zincir elastik sökülerek ,8 ligatürü ile bağlanacak(ligatür teli ile)

• 2- Üst sol 3’ün(açık kapanışın olduğu taraf)braketini sökülecek,diş etine biraz daha yakın yapıştırılcak. Üst her iki 3’ün braketini vestibülde distal fasete yapıştır.Ark teli tamamen otursun.

• 3-Açık kapanış (sol)tarafında üst4-3,alt3 üçgen şeklinde elastik ile vertikal olarak bağlanacak,açık kapanış kapatılacak.Çok sıkı olmayacak.

• 4- Yayları iptal et.• 5-Üst sol ve sağ taraftaki 3-4 arasına zincir elastik koy• 6-Sınıf 2 elastikleri sökmeden önce DUAL KAPANIŞ var

mı kontrol et.Çeneyi elinle geri ittirerek, geriye gidip gitmediğine bakılacak.


»YAYLAR SÖKÜLDÜ»3-3 LERİN BRAKETLERİ SÖKÜLÜP DİSTAL FASETE TEKRAR YAPIŞTIRILDI,ARTIK ARK TELİ BRAKETİN İÇİNE TAM OTURUYOR.ÜST SOL KANİNİNKİ DİŞETİNE YAKIN YAPIŞTIRILDI(AÇIK KAPANIŞI DÜZELTMEK İÇİN)»(3-1-1-3)ZİNCİR ELASTİĞİ SÖKÜLÜP 8 LİGATÜRÜ İLE BAĞLANDI.»SAĞ VE SOL (3-4) LER ZİNCİR ELASTİK İLE BAĞLANDI.»12 SAAT SINIF 2 ELASTİK KULLANMAYA DEVAM VE ÜST 3-4 ALT 3 ARASI VERTİKAL ELASTİK İLE AÇIK KAPANIŞ KAPATILMAYA ÇALIŞILACAK.


ÜÇGEN VERTİKAL ELASTİK


SAĞ 3-4 ARASI ZİNCİR ELASTİK


• Dual kapanış oluşması can sıkıcı. 1-2 mm ise sınırlar içindedir.

• Önemli olan eklemden mi yoksa dişlerden mi kaynaklı olup olmaması.

• İnterdijitasyon sebepli ise erken teması yokedilecek ve dual kapanış yok olana kadar sınıf 2 elastik kullanmaya devam edilecek.


SETTLİNG (YERLEŞME)YAPILACAK

• TÜBERKÜL VE FİSSÜR ARASI YERLEŞTİRME ALT ÜST ÇENE İÇİN YAPILACAK

• ÜST ÇENEDE,KANİN KANİN ARASI ARK TELİ KESİLEREK BIRAKILDI VE 8 LİGATÜRÜ İLE ZATEN BAĞLIYDI ÖN BÖLGE.ÜST POSTERİORDE BRAKETLER KALDI,ARK TELİ ÇIKARTILDI,POSTERİOR SERBEST BIRAKILDI,VERTİKAL ELASTİK TAKILMADI.

• ALT ÇENE ELLENMEDİ,ARK TELLİ KALDI


FİNAL

• Tedavisi bitti.

• Alt-Üst 4-4 arasına sabit RETAİNER takıldı.Şefaf plakları yapıldı.



BİTİM SEFLOGRAMI

• Dental and Esthetics• U-Incisor Protrusion (U1-APo) (mm) 4.0 6.0 2.2• L1 Protrusion (L1-APo) (mm) 0.2 2.7 1.7• Interincisal Angle (U1-L1) (º) 137.8 130.0 6.0• U-Incisor Inclination (U1-APo) (º) 24.5 28.0 4.0• L1 to A-Po (º) 17.7 22.0 4.0• Occ Plane to FH (º) 9.5 6.8 5.0• Commeasure Height (Stm-FOP) (mm) 3.4 4.5 2.0• Lower Lip to E-Plane (mm) -5.6 -2.0 2.0

• Skeletal• Convexity (A-NPo) (mm) -0.5 0.7 2.0• Maxillary Depth (FH-NA) (º) 84.2 90.0 3.0• Facial Taper (º) 65.7 68.0 3.5• Facial Axis-Ricketts (NaBa-PtGn)(º) 85.0 90.0 3.5• FMA (MP-FH) (º) 29.6 23.9 4.5• Gonial/Jaw Angle (Ar-Go-Me) (º) 127.1 122.9 6.7• Palatal-Mand Angle (PP-MP) (º) 31.6 25.0 6.0

• Growth: = Meso, < Brachy, > Dolicho• Saddle/Sella Angle (SN-Ar) (º) 125.7 124.0 5.0• Articular Angle (º) 146.0 140.3 6.0• Gonial/Jaw Angle (Ar-Go-Me) (º) 127.1 122.9 6.7• Sum of Angles (Jarabak) (º) 398.8 386.6 6.0

• Growth: UGA > Horz tendency; LGA > Vert tendency• Upper Gonial Angle (Ar-Go-Na) (º) 51.0 52.0 7.0• Lower Gonial Angle (Na-Go-Me) (º) 76.0 71.2 6.0

• Mandibular Body Growth Rate: = Normal, > Augmented, < Diminished• Anterior Cranial Base (SN) (mm) 67.3 75.3 3.0• Mandibular Body Length (Go-Me) (mm) 62.0 71.0 5.0• Jarabak Anterior Ratio (x100) 90.7 93.0 4.0

• Ramus Growth Rate: = Normal, > Augmented, < Diminished• Posterior Cranial Base (S-Ar) (mm) 31.7 35.0 4.0• Ramus Height (Ar-Go) (mm) 40.4 48.5 4.5• S-Ar/Ar-Go (%) 78.6 75.0 5.0

• Growth: = Normal, < Divergent, > Convergent• Anterior Face Height (NaMe) (mm) 111.9 128.5 5.0• Posterior Face Height (SGo) (mm) 69.0 82.5 5.0• P-A Face Height (S-Go/N-Me) (%) 61.7 65.0 4.0

• Lower 1/3 Facial Vertical Problems: Yes/No• Anterior Facial Ht (ANS-Me)(mm) 67.9 71.5 5.0• ANS-Me/Na-Me (%) 60.7 55.0 0.1


•

• SNA (º) 75.0 82.0 3.5

• SNB (º) 74.0 80.9 3.4

• ANB (º) 1.0 1.6 1.5

• Facial Plane to SN (SN-NPog) (º) 75.5 80.5 4.0

•

• Y-Axis (SGn-SN) (º) 71.3 67.0 5.5

• MP - SN (º) 38.8 33.0 6.0

• Occ Plane to SN (º) 18.7 14.4 2.5

• Occ Plane to A-B (º) 91.4 88.8 4.0

•

• U1 - Occ Plane (º) 60.7 57.5 7.0

• U1 - NA (º) 25.6 22.8 5.7

• U1 - SN (º) 100.5 102.8 5.5


• U1 - NA (mm) 4.5 4.3 2.7

•

• L1 - NB (mm) 1.9 4.0 1.8

• L1 - SN (º) 58.3 57.8 8.5

• IMPA (L1-MP) (º) 82.9 95.0 7.0

• L1 - Occ Plane (º) 77.0 72.0 5.0

•

• Overbite (mm) 0.6 2.5 2.0

• Overjet (mm) 3.9 2.5 2.5



ÇAKIŞTIRMA

ÇOK SAYIDA DİŞ EKSİKLİĞİ:

OLİGODONTİ


• 6 adetten fazla diş eksikliğine oligodonti denir ve genetik çalışmalar sonrası önemli bazı hastalıklarla birlikte aynı krozomda olduğu tesbit edilmiştir(Lösemi!).Bu nedenle oligodonti vakaları, muhakkak genetik araştırma merkezlerine yönlendirilmelidirler.


• Konjenital diş eksikliklerinde oral implant uygulamaları yapılmadan önce hastaların kemik gelişimlerinin tamamlamış olmaları da dikkat edilmesi gereken bir noktadır.

• Dişlerin ebat olarak küçük olması sıklıkla görülür.Bu nedenle estetik olarak diş,yüz ve estetik oranların bilinmesi ve uygulanması önemlidir.


• Yüz uzunluğunun 1/16 sı= üst santral diş kron boyu

• Üst santral dişin kron boyu ile M-D genişlik oranı =1/0,8 ( %80)

• Üst lateralde bu oran %65

• Üst lateral dişin M-D si ile üst santralin M-D oranı =52/72


İLGİNİZ İÇİN ÇOK ÇOK…

TEŞEKKÜRLER

DİŞHEKİMİ

TURAN ÇAĞRI DOĞAN

ÖDEMİŞ/İZMİR

[email protected] ÇAĞRI DOĞAN

aaa istanbul sunumu-17-18 ağustos 2014

Health & Medicine