1

ประมวลรายวชา (Course Syllabus)4(0-8-4) 499407: สขภาพและโรคของสตร 2 (Health and Diseases of Women II)

1. รหสรายวชา 4994072. จำานวนหนวยกต 4 หนวยกต 3. ชอวชา (Course Title) สขภาพและโรคของสตร 2

(Health and Diseases of Women II)

4. คณะ/ภาควชาทรบผดชอบ คณะกรรมการรายวชาสขภาพและโรคของสตร 2

5. ภาคการศกษา -6. ปการศกษา 25567. รายชออาจารยผสอน

โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร1.ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงพรยา นฤขตรพชย หวหนาภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา2.แพทยหญงสชลา ศรทพยวรรณ (ผรบผดชอบรายวชา)3. แพทยหญงดารณ ศรชยสทธกร (ผประสานงานรายวชา)4. แพทยหญงจฑารตน ศรเจรญ5. แพทยหญงพชรดา อมาตยกล6. แพทยหญงกนกวรรณ ไอรมณรตน7. นายแพทยสรชย เดชอาคม8. แพทยหญงอภรด จรฐตกาลโชต9. นายแพทยดตถาวธ ครฑเมองศนยแพทยศาสตร โรงพยาบาลพจตร

2

1. แพทยหญงชญวล ศรสโข2. นายแพทยเสว ยอดจนทร3. แพทยหญงอจฉราจร ฤทธหรญ4. แพทยหญงปฏมาวรรณ เขยนวงศศนยแพทยศาสตร โรงพยาบาลพทธชนราช 1. นายแพทยชาตชาย อาจองค (หวหนากลมงาน)2. ผชวยศาสตราจารยนายแพทยชยวฒน วชชาวธ3. รองศาสตราจารย (พเศษ) นายแพทยพลลภ พงษสทธ

รกษ4. นายแพทยโชคด จลภาค5. นายแพทยวเศรษฐ วชโรทน6. แพทยหญงกญจนพรรณ สคนธพนธ7. แพทยหญงวลยรตน เขมทอง8. นายแพทยบญชย นาคอรยกล9. แพทยหญงพรสวรรค วาสงหนนท10. แพทยอรรถยา รตนแลว ศนยแพทยศาสตร โรงพยาบาลแพร1. นายแพทยจตต ตระวณชย2. นายแพทยบญโรจน หอมพนทรพย3. นายแพทยธงชย มลอการ4. นายแพทยประการณ องอาจบญ5. แพทยหญงฐตมา ธรรมรงคกล6. แพทยหญงวรชน สวฒนานนท7. นายแพทยปฐม จกรบตรศนยแพทยศาสตร โรงพยาบาลสมเดจพระเจาตากสน

มหาราช1. นายแพทยศภชย นาทองไชย2. นายแพทยคฑาพร อตชาต

3

3. นายแพทยกนก จนดาบรรเจด4. แพทยหญงเบญจมาส มนอยศนยแพทยศาสตร โรงพยาบาลอตรดตถ1. แพทยหญงนฤมล ภมะราภา2. นายแพทยประสงค จตรศรวไล3. นายแพทยเสกสรรค แซแต4. นายแพทยสมเจตน ชยเจรญ5. นายแพทยเอนก ชยธรรม6. นายแพทยอภชาต ขอบใจ7. นายแพทยปฐม ยะจอ

8. เงอนไขรายวชา นสตจะตองสอบผานรายวชาตอไปน1. รายวชาระบบสบพนธ 1 (499214) (Reproductive

System I)2. รายวชาระบบสบพนธ 2 (499317) (Reproductive

System II)3. รายวชาบทนำาเวชศาสตรคลนก 1(499201)

(Introduction to Medicine I)4. รายวชาบทนำาเวชศาสตรคลนก 2(499309)

(Introduction to Medicine II)9. สถานภาพของวชา วชาบงคบ หมวดวชาเฉพาะดาน10. บรรจในหลกสตร แพทยศาสตรบณฑต11. วชาระดบ ปรญญาตร12. จำานวนชวโมงสอน ปฏบต 120 ชวโมง13. เนอหารายวชา (Course Description)

ฝกทกษะทางคลนกสำาหรบการดแลสตร ไดแก การซกประวต ตรวจรางกาย การตรวจภายใน การวนจฉยแยกโรค และการวนจฉยโรค การสงตรวจทางหองปฏบตการ การวนจฉยกอนคลอด การสงการรกษาอยางสมเหตผล การบนทกเวชระเบยน การใหคำาแนะนำากบผปวยและญาต

4

และทกษะพนฐานสำาหรบการทำาหตถการตางๆ (ทราบขอบงช เขาใจหลกการ รขนตอนการทำา การแปลผลการตรวจและภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนจากการทำาหตถการดงกลาว) ฝกทำางานรวมกบแพทยและบคลากรทางการแพทยทหองตรวจโรคผปวยนอก หอผปวยใน หอผปวยหนก หองคลอด และหองผาตด โดยมทศนคตทดในการดแลผปวยแบบองครวม ครอบคลมถงครอบครวและชมชนของผปวย และมการบรณาการกบแผนกรงสวทยา เวชศาสตรฟ นฟ และสาขาวชาอนทเกยวของเพอนำาไปใชในการดแลรกษาผปวย14. ประมวลการเรยนรายวชา (Course Outline)

14.1 เมอสนสดการศกษาตามหลกสตรสขภาพและโรคของสตร 2 ในหลกสตรแพทยศาสตรบณฑตของคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวรแลว นสตแพทยจะตองมความรความสามารถทางวชาชพดงตอไปน

14.1.1 ทกษะทวไปทางคลนก (Clinical skills) 14.1.1.1 สามารถซกประวต ตรวจรางกาย การตรวจภายใน การวนจฉยแยกโรค และ

การวนจฉยโรค การสงตรวจทางหองปฏบตการ สำาหรบภาวะผดปกตของระบบสบพนธสตรทพบบอยและ/หรอทสำาคญ รวมถงในสตรตงครรภไดอยางถกตอง และเหมาะสม

14.1.1.2 สามารถใหคำาปรกษาแนะนำากบผปวยและญาต ในดานการปองกน ดแลรกษา สำาหรบภาวะผดปกตของระบบสบพนธสตรทพบบอยและ/หรอทสำาคญ รวมถงในสตรตงครรภไดอยางถกตอง และเหมาะสม

14.1.1.3 ทกษะพ นฐานส ำาหรบการท ำาหตถการต างๆ (ทราบขอบงช เขาใจหลกการ

รขนตอนการทำา การแปลผลการตรวจและภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนจากการทำาหตถการดงกลาว)

14.1.1.4 มทกษะในการสอสาร และสรางสมพนธภาพ (Communication and

5

Interpersonal skills) กบผปวย ครอบครวและญาต ไดอยางเหมาะสม

14.1.1.5 สามารถบนทกเวชระเบยนและเอกสารสำาคญ ทเกยวของกบความเจบปวย

ของผปวยไดตามความจรง ชดเจน เปนระบบครบถวนถกตองตามหลกภาษา เปนไปตามกฎหมาย และทนการณ

14.1.1.6 สามารถน ำาเสนอรายงานผป วยและรายงานทางการแพทย ดวยวาจา และ

ลายลกษณอกษรไดอยางถกตองเหมาะสม 14.1.2 พฤตนสย เจตคต คณธรรม และจรยธรรมแหงวชาชพ (Professional Habits,

Attitudes, Moral and Ethics) 14.1.2.1 พฤตนสยในการทำางาน มความตรงตอเวลา รบผดชอบตอคนไขและงาน

ทไดรบมอบหมาย รวมถงยอมรบขอบกพรองของตนและปรบปรงแกไข 14.1.2.2 แสดงใหเหนความสำาคญของการรกษาความลบและเคารพในสทธของผปวย 14.1.2.3 แสดงเจตนคตในการดแลปญหาสขภาพแบบองครวม ทพจารณาตามหลก

วชาการเศรษฐศาสตรและสทธผปวย 14.1.2.4 ปฏบตตามระเบยบขอบงคบและกฎเกณฑของคณะ14.1.2.5 รขดความสามารถของตนเองและปรกษากอนเกดปญหา 14.1.2.6 มความซอสตยสจรต 14.1.2.7 มการแสวงหาความร และพฒนาความรความสามารถทางวชาชพเพมเตม

อยางตอเนอง (Continuous Professional Development)

6

14.1.2.8 เขารวมกจกรรมของทางคณะและภาควชาทเกยวของกบจรยธรรมและคณธรรมเชน การตกบาตรประจำาวนครบรอบวนเกดของคณะ การทำาบญหองคลอดแลภาควชาประจำาป เปนตน

14.2 เนอหารายวชา / หวขอการเรยน หวขอการเรยน 1. ทกษะทางคลนกสำาหรบการดแลผปวยทางสต-นรเวช 2. การบนทกเวชระเบยน 3. การใหคำาแนะนำากบผปวยและญาต 4. ทกษะพนฐานสำาหรบการทำาหตถการทางสต – นรเวช

5. การปฏบตทนทตอทารกแรกเกด บรณาการรวมกบกมารเวชศาสตร6. การออกกำาลงกายในสตรตงครรภ บรณาการรวมกบเวชศาสตรฟ นฟ7. Anesthesia in pregnancy, gynecologic surgery บรณาการรวมกบวสญญวทยา8. Abortion (เรยนแบบ Case study)9. กรณศกษาผปวยทางนรเวชทนาสนใจ (เรยนแบบ Interesting case conference) 10. กรณศกษาผปวยทางสตศาสตรทนาสนใจ (เรยนแบบ Interesting case conference)

14.3 วธการจดการเรยนการสอน14.3.1 การจดการเรยนภาคปฏบต

14.3.1.1 การฝกปฏบตงานในเวลาราชการ - นสตแพทยจะไดขนปฏบตงานทคลนกผปวยนอก หองคลอด หอผปวยใน และหองผาตด โดยมหนาทดงน

1. คลนกผปวย นอก - เพอใหนสตแพทยไดฝกทกษะในการตดตอสอสาร และสรางสมพนธภาพ การตรวจวนจฉย

7

การนำาความรทางทฤษฎและหลกฐานตางๆ เพอประกอบการวน จฉ ยและรกษาผ ป วย ใหการบรการวางแผนครอบครว เสรมสรางเจตคตในดานความรบผดชอบตอผปวย และงานทไดรบมอบหมาย การเคารพในสทธของผปวย ความตรงตอเวลา รวมถงการบนทกขอมลทางการแพทยไดอยางถกตองและครบถวน กจกรรม นสตแพทยจะไดฝกตรวจ ดแลและศกษาผปวยทมาดวยเรองเกยวกบสขภาพและโรคสตร การซกประวต ตรวจรางกายทวไป ตรวจครรภ ตรวจภายใน ตรวจเซลลมะเรงปากมดลก (Pap smear) วธการคนหาจลชพ ทเป นสาเหตของการเจบป วยทพบบอย ตลอดจนการทดสอบเพมเตมตางๆ ทางหองปฏบตการ การตรวจดวยคลนเสยงความถสง ใหการบรการวางแผนครอบครว ฝกปฏบตในการใหความรและชวยเลอกวธคมก ำาเนดทเหมาะสมกบผรบบรการ ภายใตการควบคม ดแลของอาจารย 2. หองคลอด หอผปวยใน - เพอใหนสตแพทยเรยนร การใหบรการแกผปวยใน สตรระยะเจบครรภคลอด ระยะคลอด และระยะหลงคลอด โดยการซกประวต ตรวจรางกาย และวางแผนการรกษาทเหมาะสมรวมกบอาจารย รวมทงนสตแพทยสามารถสรางสมพนธภาพกบผปวย และฝกทกษะในการตดตอสอสารกบผปวย กจกรรม นสตแพทยไดฝกปฏบตดแลผปวยทไดรบมอบหมาย โดยการซกประวต ตรวจรางกาย ตรวจครรภ ฝกทกษะในการเฝาคลอด เฝาสงเกตการทำาหตถการตางๆไดแกการเจาะถงนำา (Amniotomy) การทำาคลอดปกต การเยบแผลฝเยบ และการดแลผปวยหลงคลอด ทงในกรณทมและไมมภาวะแทรกซอน วเคราะหและสรปปญหา

8

จากขอมลตางๆ ตงแตรบผปวยไวรกษาในโรงพยาบาล จนกระทงจำาหนายออกจากโรงพยาบาล การดแลผปวยกอนและหลงผาตด 3. Ward Round - เพอใหนกศกษาไดเรยนรวธการทำางานในการวเคราะหปญหา การดแลรกษา ตดตามผลการรกษาและการดำาเนนโรคของผปวย กจกรรม นสตแพทยจะไดเรยนรวธการท ำางานในการวเคราะหปญหา การดแลรกษา ตดตามผลการรกษา และการดำาเนนโรคของผป วยในหอผป วยดวยการตดตามอยางใกลชดทกวน รวมถงวนหยดราชการ4. หองผาตด เพอใหนสตแพทยเขาใจหลกการ และวธ–การผาตด ฝกตนเองในดานการปองกนการแพรเชอโรคไปสผปวย กจกรรม นสตแพทยศกษาวธการผาตด จากการเฝาสงเกตและเขาชวยผาตด การทำาหมน การผาตดคลอด และการผาตดทางนรเวช ภายใตการควบคมดแลของอาจารยผรบผดชอบในการผาตด

14.3.1.2 การฝกปฏบตงานนอกเวลาราชการ - เพอใหนสตแพทยฝกตนเองในดานพฤตพสยในการทำางาน และความรบผดชอบ รวมทงฝกทกษะในการตรวจวนจฉยและบำาบดรกษาผปวยฉกเฉน กจกรรม นสตแพทยปฏบตงานนอกเวลาราชการตามตารางกำาหนดการอยเวรโดยในวนจนทร ถงวนศกร เรมตงแตเวลา 16.30 น. - 24.00 น. วนหยดราชการและวนหยดนกขตฤกษเรมตงแตเวลา 8.30 น.– 24.00 น. นสตแพทยทอยเวรจะตองรบผปวยฉกเฉนทกรายทถกรบไวในโรงพยาบาล เพอใหการดแลใกลชด หรอเขาชวยผาตดหรอสงเกตการทำา

9

หตถการตางๆ โดยอยในการควบคมดแลของอาจารยทอยเวรนอกเวลาราชการ

14.3.2. การเรยนการสอนโดยการอภปราย การสมมนา

ขนกบบรบทของแตละศนยแพทย ทจะใชวธการเรยนการสอนรปแบบตางๆไดแกดวยการทำา Topic, การเรยนแบบบรณาการรวมกบสาขาวชาตางๆ และการสอนดวยกระบวนการแกปญหา (PBL) ทใชโจทยตวอยางเปนตวนำาในการเรยน หรอกรณศกษาทางดานสต – นรเวชทนาสนใจ เพอใหนสตรจกศกษาคนควาหาความรดวยตนเองสามารถนำาความรทางทฤษฎและหลกฐานตางๆ มาประกอบการวนจฉย วางแผนการดแลรกษาผปวย การทำางานเปนทม และฝกการดแลผปวยแบบองครวม ฝกการอภปรายในทประชม จ ำา น ว น ช ว โ ม ง ใ น แ ต ล ะหวขอประมาณ 2 - 4 ชวโมงแลวแตหวขอเร องทกำาหนดไวในตารางเรยน มอาจารยทกำาหนดไวในแตละหวขอเปนผควบคมดแลและใหคำาปรกษาและในบางหวขอของการเรยนอาจมการเชญอาจารยหรอผทรงคณวฒจากภายนอกมารวมสอนดวย

14.3.3 การบนทกและการสงรายงานผปวย - เมอนสตแพทยรบผปวย จะตองซกประวต ตรวจรางกาย ตรวจครรภ ตรวจภายใน รวมกบอาจารย พรอมทงบนทกลงในแผน on Admission note ภายใน 24 ชวโมงนบจากเวลาทรบผปวยเขาไวในโรงพยาบาล รวมทงมการสรปการวนจฉย ใหการวนจฉยแยกโรค ตลอดจากแผนการดแลรกษา รวมทงเขยน progress note นอกจากนควรมการบนทกผลการตรวจทางหองปฏบตการ และการตรวจพเศษทจ ำาเปนอยดวย รวมถงม Operative note กรณทผปวยไดรบการผาตด

10

- ใหเขยนรายงานแบบ POMR (Problem Oriented Medical Record) ใหนสตแพทยเลอกผปวยทรบไวแลวเขยนรายงานสงภายใน 7 วน ตงแตผปวยเขามานอนในโรงพยาบาล (นบทงวนทำาการและวนหยดราชการ) ถาสงชากวา 7 วน รายงานฉบบนนจะไดรบการตรวจแตจะไมไดคะแนน โดยแบงเปนผปวยทางนรเวชอยางนอย 4 ราย และผปวยทางสตศาสตรอยางนอย 2 ราย โดยใน 4 สปดาหแรกจะใหนสตแพทยเขยนรายงานผปวยทางนรเวชกอน และ 4 สปดาหสดทายจะใหนสตแพทยเขยนรายงานผปวยทางสตศาสตรและผปวยทางนรเวชทเหลอ โดยผปวยทางสตศาสตร ใหนสตแพทยเขยนรายงานผปวยทางสตศาสตรทเปนหญงตงครรภทมความเสยงตำาหรอไมมความเสยงใดๆมาคลอดปกตหรอขนกบดลยพนจของอาจารยในกรณทมผปวยทนาสนใจ ในกรณทนสตสงรายงานมากกวาทภาควชา/กลมงานกำาหนดไว ภาควชา/กลมงานจะนบคะแนนรวมของรายงานตามจำานวนทภาควชา/กลมงานกำาหนดใหเขยน โดยเลอกรายงานฉบบทมคะแนนดทสด และจะตองสงรายงานทงหมดทภาควชา / กลมงาน กำาหนดไวกอนถงวนสอบขอเขยน มฉะนนจะไมมสทธเขาสอบ

14.3.4. การสงใบประเมน รายงานผปวย และสมดบนทกหตถการ

นสตแพทยจะตองสงใบประเมนใหอาจารยประเมนหลงจบกจกรรมนนๆภายในวนนน โดยเขยนชอนสตแพทย วนทถกประเมน อาจารยผประเมน และใหหวหนากลมเปนผรวบรวมใหอาจารยผประเมนใหคะแนน ถาสงในวนถดไปจะไมไดรบการใหคะแนน- การเรยนการสอน Teaching round และ / หรอ service round ใหน สตแพทยเขยนช อเร องทเรยน วน เวลา และ

11

อาจารยผสอนลงในใบประเมน แลวสงโดยตรงกบอาจารยทานนนเมอสนสดการเรยนการสอน- การ เรยนการสอนทคลนกผปวยนอก ( OPD Teaching) ใหนสตแพทยเขยน วนทออก OPD ชออาจารยผสอน ลงในใบประเมน แลวสงโดยตรงกบอาจารยทานนนเมอสนสดการปฏบตงาน- การสงรายงานผปวย ใหนสตแพทยเขยนชอตนเอง ชอผปวย การวนจฉยโรค วนทรบผปวย และวนทสงรายงานลงในใบประเมนแนบไปกบรายงานผปวย แลวนำาสงตามระยะเวลาทกำาหนดโดยปดรบสงรายงานตามเวลาทเจาหนาทแพทยศาสตรศกษาเปนผกำาหนด- สมดบนทกหตถการ (Log book) ใหบนทกหตถการทนสตแพทยไดเขาด ชวยหรอปฏบตลงในสมดบนทก พรอมทงมลายเซนอาจารยผดแลในวนนนกำากบ แลวนำาสงกบเจาหนาททคมสอบในวนสอบลงกอง (กอนสอบขอเขยน) ถานสตแพทยคนใดไมสงสมดบนทกหตถการ (Log book) จะไมอนญาตใหเขาสอบภาคปฏบต

14.4 สอการสอน14.4.1 การเรยน ร จาก ผปวย จรง คอ การเรยนจากผปวยนอกและผปวยใน นสตแพทยจะไดฝกการซกประวต ตรวจรางกาย ตรวจครรภ ตรวจภายใน และใหการวนจฉยและรกษาผปวย เฝาการคลอดและสงเกตการทำาคลอดปกต ฝกมารยาททเหมาะสมแกวชาชพ ฝกมนษยสมพนธตอผรวมงาน ตลอดจนญาตของผปวย และฝกฝนเจตคตทเหมาะสมตอการประกอบวชาชพเวชกรรม ภายใตการควบคมดแลอยางใกลชดของอาจารย 14.4.2 การเรยนจากหนจำาลอง มความจำาเปนเพอการฝกฝนทกษะเกยวกบหตถการตางๆ ใหเกดความคนเคย และความมนใจตอการปฏบต เพอปองกนมใหเกดอนตรายตอผปวย

12

14.5 การวด และประเมน ผลการเรยน 14.5.1 เกณฑการวดและประเมนผล

เพอใหการเรยนการสอนรายวชาสขภาพและโรคของสตร 2 บรรลถงวตถประสงคของหลกสตรแพทยศาสตรบณฑต คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร และเปนไปตามเกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยสภา พ.ศ. 2545 จงไดกำาหนดวธการประเมนผลการเรยนการสอนดงน

1.Summative assessment 1.1 การตรวจรายงานผปวย (6 ฉบบ) แบงเปนการเขยนรายงานผปวยทางนรเวชวทยา 4 ฉบบ และทางสตศาสตร 2 ฉบบ

25 เปอรเซนต 1.2 การเรยนการสอนทคลนกผปวยนอกและ/หรอการสอน

ขางเตยง 20 เปอรเซนต 1.3 การทำา Topic discussion, admission conference, การเรยนแบบบรณาการรวมกบสาขาวชาตางๆ 10 เปอรเซนต

1.4 การประเมนการปฏบตงานทหอผปวยใน 15 เปอรเซนต 1.5 ก า ร เ ข า ด ห ร อ ช ว ย ท ำา ห ต ถ ก า ร (Log book)

5 เปอรเซนต 1.6 การอยเวรนอกเวลาราชการ ใหผานหรอ

ไมผาน (S หรอ U) 1.7 การสอบภาคปฏบต OSCE

25 เปอรเซนต ร ว ม 100

เปอรเซนต

13

2. Formative assessment - กา รป ระ เม นและ ให ค ำาแ นะน ำา ด วยวาจา (Oral

feedback) จากสมดปฏบตงานหมายเหต : - การตรวจรายงานผปวย นสตจะตองสงรายงานผปวย ใหครบทง 6 ฉบบ ถานสตสงชาเกนกวา 7 วน นบจากจากวนทผปวยมานอนโรงพยาบาล จะไมพจารณาตรวจรายงานฉบบนน ในกรณทสงรายงานไมครบหลงจากลงกองไปแลว นสตจะตองมารบผปวยและเขยนรายงานสงใหครบตามจำานวนทระบไวพรอมทงมาตดตามดอาการโดยเขยน Admission note และ Progress note ลงในแบบฟอรมรบผปวยของนสตแพทยภายใน 24 ชวโมงนบจากวนทผปวยมานอนโรงพยาบาลและจะตองสงรายงานผปวยภายใน 7 วน ถานสตสงชาเกนกวา 7 วน นบจากจากวนทผปวยมานอนโรงพยาบาล จะไมพจารณาตรวจรายงานฉบบนน - ใหน สตแพทยรบผป วยนรเวชกรรมตงแตเร มข น ward สปดาหแรก และเร มรบผป วยสตกรรมตงแตสปดาหท 3 เปนตนไป- ถานสตแพทยมาปฏบตงาน (Ward round) นอยกวา 90% จะไมประเมนเกรดใหจนกวาจะมาปฏบตงานเพมเตม จงจะมการประเมนเกรดให

- การอยเวรนอกเวลาราชการ กรณอยไมครบ จะไมประเมนเกรดใหจนกวาจะมา

ปฏบตงานเพมเตมจนครบ ในกรณท

- นสตทขาดการเรยน / ขาดการปฏบตงานโดยไมไดรบอนญาต เกนรอยละ 10 จะขาดสทธในการเขาสอบลงกอง

14

- นสตทขาดการเรยน / ขาดการปฏบตงานโดยไมไดรบอนญาต แตไมเกนรอยละ 10 หรอมพฤตกรรมไมเหมาะสมระหวางการเรยน / การปฏบตงาน จะตองปฏบตงานเพมเตม ตามแตภาควชาสตศาสตร นรเวชวทยาจะกำาหนด- นสตทไมสงรายงานครบตามจำานวนและเวลาทกำาหนด จะถอวาไมผานการปฏบตงานและตองมาเขยนรายงานใหครบตามทกำาหนดในหมายเหตดงกลาวขางบน- ในกรณทนสตไมสง Log book ตามเวลาทกำาหนด (เชาวนสอบลงกอง) จะตดสทธการสอบภาคปฏบต

การตดสนคะแนนรายวชาสขภาพและโรคของสตร 2 จะเนนการเรยนการสอน

ภาคปฏบต ไดแกการปฏบตงานบนหอผปวย การปฏบตงานทหอผปวยนอก การสอบ OSCE การเขยนรายงานผปวยการทำา Interesting case conference การเรยนแบบบรณาการ และ case study ดงนนการประเมนจะใชการตดเกรดแบบองเกณฑ โดยนสตจะตองได จงจะถอวาผาน

คะแนน เกรดตงแต 80 A75 – 79 B+70 – 74 B65 – 69 C+60 – 64 C55 - 59 D+50 - 54 D

ตำากวา 50 ไมผานการประเมน

กรณทนสตสอบไมผาน

15

- กรณทภาคปฏบตไมผาน จะตองมาปฏบตงานเพมเตมและเขยนรายงานผปวยตามทคณาจารยกำาหนดการลา

นสตแพทยควรพยายามหลกเลยงการลาทไมจำาเปน1. วนปฏบตงาน ใหปฏบตหนาททกวน วนหยดราชการถอเปนวนท

ปฏบตหนาทดวย2. มสทธลา รอยละ 10 ของจำานวนวนทกำาหนดไวใหปฏบตงาน

โดยมเหตอนสมควร3. ใหสงใบลาทกครงทอาจารยผดแล และตองแลกเวรกนให

เรยบรอย4. ถามการลาไมวาดวยสาเหตใดกตาม และเกนรอยละ 10 ของ

ระยะการปฏบตงาน นสตแพทยตองกลบมาปฏบตงานตอจนกวาจะครบ จงจะไดรบการประเมนใหผาน

15. รายชอหนงสอทอานประกอบ1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC,

Gilstrap III LC, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 22nd ed. United States of America: McGraw-Hill, 2005.

2. Creasy RK, Resnik R. Maternal - Fetal Medicine: Principles and Practice. 5th ed. Philadelpia : Saunders, 2004.

3. Rock JA, Jone III HW. Telinde’s Operative Gynecology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

4. Jones III HN, Wentz AC, Burnett LS. Novak’s Textbook of Gynecology. 13th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 2001.

5. Kistner RW. Gynecology Principles and Practice. 6th ed. Chicago: Year Book Medical Publisher, 1996.

16

6. Hankins G, Clark S, Cunningham FG, Gilstrap III LC. Operative Obstetrics. London: Appleton & Lange, 1995.

7. ธระพงศ เจรญวทย, บญชย เออไพโรจนกจ, ศกนน มะโนทย, สมชาย ธนวฒนาเจรญ, กระเษยร ปญญาคำาเลศ. สตศาสตร. พมพครงท 3. กรงเทพฯ : โอ.เอส.พรนตง เฮาส, 2548.

8. ฐตมา สนทรสจ, ถวลยวงค รตนสร , ชเนนทร วนาภรกษ. ภาวะฉกเฉนทางสตศาสตร . สงขลา : ชานเมองการพมพ, 2548.

9. สมชย นรตตศาสน, นเรศร สขเจรญ, สรางค ตรรตนชาต, วชย เตมรงเรองเลศ, วสนต เสรภาพงศ. นรเวชวทยา. พมพครงท 4. กรงเทพฯ : โรงพมพแหงจฬาลงกรณมหาวทยาลย, 2547.

10.ธระ ทองสง. ตำาราและภาพคลนเสยงความถสงทางสตศาสตร. พมพครงท 2. กรงเทพฯ : ชานเมองการพมพ, 2543.

11.ธระ ทองสง, ชเนนทร วนาภรกษ. สตศาสตร. พมพคร งท 4. กรงเทพฯ : พ.บ.ฟอเรนบคส เซนเตอร, 2541.

12.ธระ ทองสง, จตพล ศรสมบรณ, อภชาต โอฬารรตนชย . นรเวชวทยา (ฉบบสอบบอรด). พมพคร งท 3. กรงเทพฯ : พ.บ. ฟอเรน บคส เซนเตอร, 2551.

หวขอเรอง ทกษะทางคลนกสำาหรบการดแลผปวยสตร

17

วตถประสงคและเนอหารายวชาในเชงปฏบตการใหการดแลรกษาผปวยสตรทมปญหาสขภาพทางนรเวชหรอ

เปนสตรตงครรภนน ผใหการดแลจะตองคำานงถงการดแลแบบองครวมตามจรยธรรมของวชาชพเวชกรรม โดยการดแลรกษาผปวยสตรนนมขอควรคำานงถงหลายประการทแตกตางไปจากการดแลผปวยเพศชาย ดงนนนสตแพทยจงควรมทกษะเบองตนทเหมาะสม ทงนเพอใหการดแลผปวยเกดประสทธภาพมากทสด และนอกจากนยงเปนการปองกนการฟองรองได เพราะในบางกรณการตรวจผปวยสตรอยางไมเหมาะสมอาจทำาใหเกดการฟองรองเรองการลวงละเมดทางเพศได ทกษะทางคลนกทนสตแพทยควรทราบและปฏบตมดงตอไปน

1.การซกประวต ประวตทางนรเวช เชน ประจำาเดอนครงสดทาย ประจำา

เดอนครงกอนสดทาย ลกษณะประจำาเดอนปกต อาการปวดทองประจำาเดอน

ประวตการตงครรภ การแทง การคลอด จำานวนบตร ประวตการคมกำาเนด ประวตการแตงงาน ประวตเพศสมพนธ พฤตกรรมทางเพศของผปวยและ

ของคนอน ประวตทเกยวกบโรคตดตอทางเพศสมพนธ ประวตการเจบปวยปจจบน (Chief complaint,

present illness) และการเจบปวยในอดต การใชยาเปนประจำา ประวตครอบครวและโรคประจำาตว เชนเดยวกนกบผปวยอนๆ

การซกประวตควรใชถอยคำาทสภาพและเหมาะสม ควรซกถามเรองทวไปกอน เพอใหเกดความคนเคย แลวจงคอยถามคำาถามทเกยวกบเรองเพศสมพนธ

ในกรณทผปวยพยายามปดบงประวตบางสวนทนสตแพทยคดวาสำาคญและจำาเปนตอการวนจฉยโรคและ

18

ใหการดแลรกษา นสตแพทยควรมทกษะในการถามคำาถามหรอชแจงใหผปวยเขาใจถงความสำาคญของการซกถามคำาถามดงกลาว แตถาผปวยยงคงไมตอบคำาถาม นสตแพทยกควรเคารพสทธสวนบคคลของผปวยดวย

ประวตบางประการของผปวยถอเปนความลบ ดงนนนสตแพทยจะตองมจรรยาบรรณของการเกบรกษาความลบของผปวยดวย

2.การตรวจรางกาย ควรมบคลากรทางการแพทยอยในหองตรวจดวยอยาง

นอย 1 คน ไมวาจะเปนนสตแพทยชายหรอหญงกตาม เพอปองกนการฟองรองเรองการลวงละเมดทางเพศ

ควรแจงผปวยกอนทกครงวาตองการจะตรวจอะไร อยางไร และควรเปดผาเฉพาะอวยวะทจะตรวจ และตองปดผาใหผปวยใหเรยบรอยเมอตรวจเสรจ

นสตแพทยตองมความรเกยวกบการตรวจลกษณะทางเพศขนทสองของสตร และการตรวจเตานม

ถาผปวยเปนเดก หรอเปนผทมความบกพรองทางสตปญญา ควรใหมญาตหรอผปกครองอยกบผปวยดวย เพอลดความวตกกงวลของผปวย

3.การตรวจภายใน นสตแพทยควรมความเขาใจและเหนใจวาผปวยสวน

ใหญจะรสกกงวลใจ ขดเขน หรอกลวการทจะตองตรวจภายใน

นสตแพทยตองมความรความเขาใจเกยวกบกายวภาคของระบบอวยวะสบพนธเพศหญงเปนอยางด

19

ควรมบคลากรทางการแพทยอยในหองตรวจดวยอยางนอย 1 คน ไมวาผตรวจจะเปนนสตแพทยชายหรอหญงกตาม เพอปองกนการฟองรองเรองการลวงละเมดทางเพศ

ใหผปวยถายปสสาวะกอนใหเรยบรอยเพอไมใหเปนอปสรรคตอการตรวจ หรอทำาใหการตรวจไดผลทผดพลาด

การจดเตรยมทาผปวยสำาหรบการตรวจภายใน ทาทนยมคอ lithotomy แตถาเปนผปวยเดกอาจจดทาโดยใหเดกนงบนตกมารดา และการเตรยมอปกรณ เชน ขนาดของ speculum ใหเหมาะสมกบผปวยแตละราย

ควรแจงผปวยกอนทกครงวาตองการจะตรวจอะไร ขนตอนการตรวจเปนอยางไร ความรสกขณะทกำาลงตรวจ เชน รสกแนน ๆ ตง ๆ เปนตน และควรเปดผาเฉพาะอวยวะทจะตรวจ และตองปดผาใหผปวยใหเรยบรอยเมอตรวจเสรจ

ควรตรวจดวยความนมนวล และถกตองตามหลกของการตรวจภายในสตร

สงสำาคญอกประการในขณะทกำาลงทำาการตรวจคอตองหยดตรวจทกครงเมอผปวยแสดงดวยภาษากายหรอบอกกลาวถงความเจบจากการตรวจ

ถาผปวยเปนเดก หรอเปนผทมความบกพรองทางสตปญญา ควรใหมญาตหรอผปกครองอยกบผปวยดวย เพอลดความวตกกงวลของผปวย

บอกผลการตรวจแกผปวย4.การสงตรวจทางหองปฏบตการทเหมาะสม

20

ในหญงวยเจรญพนธทมเพศสมพนธและไมไดคมกำาเนดอยางเหมาะสม ทมาตรวจดวยอาการทางนรเวช นสตแพทยควรคำานงถงเรองของการตงครรภไวเสมอ เพราะภาวะแทรกซอนทเกดจากการตงครรภบางประการ ถาวนจฉยไมไดหรอวนจฉยไดชา อาจกอใหเกดอนตรายรายแรงถงแกชวตของผปวยได

การสงตรวจปสสาวะ ควรคำานงถงดวยวาผปวยกำาลงเปนประจำาเดอนหรอไม เพราะถาผปวยมเลอดประจำาเดอนปนเปอนอย อาจจะทำาใหการแปลผลการตรวจปสสาวะผดพลาดได

การเกบสงสงตรวจทเหมาะสม เชน pap smear, wet smear, Gram’s stain, KOH เปนตน โดยเฉพาะถาเปนผปวยกรณคดการลวงละเมดทางเพศ นสตควรทราบวาจะตองมการเกบสงสงตรวจอะไรบาง และเกบอยางไร

การเจาะตรวจทางฮอรโมนบางประการ นสตตองทราบวาในแตละชวงของรอบ menstrual cycle นน คาของฮอรโมนแตละชนดจะแตกตางกนอยางไร และควรจะแปลผลอยางไร

วธจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences)นสตแพทยจะไดฝกปฏบตจรงในการใหการดแลรกษาผปวยสตร

โดยอยภายใตการดแลและควบคมของอาจารยแพทยและแพทยใชทน เชน การซกประวต การตรวจรางกายผปวยทมาตรวจทหองตรวจผปวยนอก หรอผปวยในวอรดการวดและประเมนผล (Measurement and Evaluations)

1. ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน2. Multiple choice question (MCQ)

21

3. Modified essay question (MEQ)4. Objective structured clinical examination (OSCE)

หวขอเรอง การใหคำาแนะนำาแกผปวยและญาต

วตถประสงคและเนอหารายวชาในเชงปฏบต1. ความหมายของการใหคำาปรกษาแนะนำา คอการใหขอมลแกผปวย

และญาต ในเรองทเกยวกบโรค การวนจฉย การตรวจเพมเตมทางหองปฏบตการ การดำาเนนของโรค แนวทางการใหการดแลรกษา และใหผปวยและญาตเปนผมสทธตดสนใจเลอกการรกษา โดยมวตถประสงคของการใหคำาปรกษาคอเพอใหเกดความรวมมอระหวางผใหคำาปรกษาและผรบคำาปรกษา ในการทจะวางแผนเลอกการรกษาทเหมาะสมสำาหรบผปวยแตละราย

2. คณลกษณะทเหมาะสมสำาหรบผทจะใหคำาแนะนำาแกผปวยและญาตคอ

จะตองมความรเปนอยางดในเรองทจะใหคำาปรกษาแนะนำา

มทกษะในการสอสาร มบคลกมนคง สามารถควบคมอารมณได มความอดทน

ใจเยน รบฟงปญหาของผปวยและญาต จะตองมความเปนกนเอง นาไวใจ มทศนคตทด

22

นอกจากจะใหขอมลหรอขอแนะนำาแลว ยงตองมความสามารถโนมนาวใหผปวยและญาตเกดการเปลยนแปลงทศนคตและการปฏบตตนใหเปนไปในทางทเหมาะสมได

3. ในกรณทเกดความไมแนใจในการใหคำาแนะนำา นสตแพทยควรขอความชวยเหลอหรอคำาแนะนำาจากแพทยอาวโส หรอคนหาขอมลเพมเตมกอนทจะใหคำาแนะนำา

4. นสตแพทยควรยอมรบการตดสนใจและพฤตกรรมของผปวยและญาต และควรพงระวงไมยดคานยมของตนเองเปนหลกในการตดสนใจวาผปวยและญาตตดสนใจถกหรอผด

5. ทกษะในการสอสารควรประกอบดวย การสรางสมพนธภาพกบผปวยและญาต เชน ทาท การ

มอง การสบตา นำาเสยงเปนกนเอง จงหวะพดไมเรวหรอชา เบาหรอดง

จนเกนไป ใชภาษาทเหมาะสมกบระดบการศกษาของผปวยแตละ

ราย หลกเลยงการใช technical term หรอภาษาตาง

ประเทศ เปดโอกาสในผปวยและญาตไดซกถามเปนชวง ๆ ทเกด

ความสงสยในการใหคำาแนะนำา ตองมทกษะในการรบฟงดวย

6. ทางดานองคความรทางการแพทย นสตแพทยจะตองมความรเกยวกบโรคทจะใหคำาแนะนำา และเปนความรททนสมยและไดรบการตรวจสอบหรอยนยนจากหลกฐานทางการแพทยแลว

7. ในกรณทผปวยเปนเดก ยงไมบรรลนตภาวะ หรอมความบกพรองทางสตปญญาทไมสามารถตดสนใจไดดวยตนเอง หรออาจจะไมเขาใจในคำาแนะนำาทจะให นสตแพทยควรจะประเมนใน

23

เบองตนไดวาในผปวยรายใดทตองใหคำาแนะนำาแกญาตหรอผปกครองของผปวย

8. นสตแพทยจะตองมจรรยาบรรณในการเกบรกษาความลบของผปวย

วธจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences)นสตแพทยจะไดฝกปฏบตจรงในการใหคำาแนะนำาแกผปวยและ

ญาตโดยอยภายใตการดแลและควบคมของอาจารยแพทยและแพทยใชทน เชน การใหคำาแนะนำาแกผปวยทมาตรวจทหองตรวจผปวยนอก หรอผปวยในวอรดการวดและประเมนผล (Measurement and Evaluations)

1. ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน2. Multiple choice question (MCQ)3. Modified essay question (MEQ)4. Objective structured clinical examination

(OSCE)เอกสารอางอง

1. อรอนงค ซอนกลน. เอกสารประกอบการบรรยายเรอง psycho social care & counseling technique. www.med.cmu.ac.th/dept/family

24

บรณาการรวมกบกมารเวชศาสตรการปฏบตทนทตอทารกแรกเกด

อาจารยผสอน แพทยหญงจฑารตน ศรเจรญ และคณาจารยภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา แพทยหญงชมพนท บญโสภา อาจารยภาควชากมารเวชศาสตรระยะเวลาเรยน 2 – 3 ชวโมงวตถประสงค (Learning Objectives)เมอสนสดการเรยนการสอน นสตสามารถ

1. ประเมนปจจยเสยงของหญงตงครรภจากประวตและการตรวจรางกายทจะมผลตอการเกดภาวะ Birth asphyxia ของทารกแรกคลอดเพอการเฝาระวงในระยะเจบครรภคลอด

2. ใหขอมลทจำาเปนแกทางทมกมารฯและเตรยมความพรอมของทมแพทยและพยาบาลในการดแลทารกแรกคลอด

3. ประเมนทารกแรกคลอดไดจาก Apgar score รวมถงสามารถใหการดแลชวยเหลอเบองตนแกทารกแรกคลอดไดโดยเฉพาะการกชพ (neonatal resuscitation)

4. เขาใจบทบาทของทมการทำางานดานสต นรเวชและทมการ–ทำางานดานกมาร

เนอหาวชา (Learning Contents)1. ความหมายของคำาวา Birth asphyxia2. ปจจยเสยงของหญงตงครรภทจะมผลตอการเกดภาวะ Birth

asphyxia ในทารกแรกคลอด3. การประเมนทารกแรกคลอดโดยการใช Apgar score 4. การดแลชวยเหลอเบองตนแกทารกแรกคลอดไดโดยเฉพาะการก

ชพ (neonatal resuscitation)วธจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences)

25

การแบงกลม แบงกลมนสตแพทยเปน 2 กลมๆละ 4 – 5 คนรปแบบการสอน บรณาการทางวชาสตศาสตร – นรเวชวทยาและวชากมารเวชศาสตรโดย

ใชกรณศกษาของผปวยเปนตวนำา1. ใหนสตแพทยชนปท4 ทกำาลงขนเรยนวชาสตศาสตรมาพบอาจารย

ทปรกษา กอนถงวนเรยนประมาณ 1 – 2 สปดาห เพอเตรยมโจทยตวอยางผปวยตงครรภทมปจจยเสยงทจะทำาใหเกดภาวะ Birth asphyxia ในทารกแรกคลอด เชน หญงตงครรภทมโรคความดนโลหตสงในขณะตงครรภชนดรนแรง (severe preeclampsia), หญงตงมภาวะเบาหวานในขณะตงครรภหรอมภาวะโลหตจางในระหวางตงครรภ,หญงตงครรภทมภาวะ Antepartum hemorrhage ( รกเกาะตำา, รกลอกตวกอนกำาหนด) หรอมภาวะเรงดวนทจำาเปนตองคลอดอยางรบดวนโดยใชหตถการทางดานสตศาสตรชวยคลอด เปนตน โดยมอาจารยทง 2 ภาควชาฯเปนทปรกษาในการเลอกตวอยางผปวย โดยรวมทงหมด 2- 3 โจทยซงมความแตกตางกน1.1. จากนนนำาโจทยไปวเคราะหวามปญหาอะไรบางทจะมผลตอ

การเกด Birth asphyxia และแนวทางในการเฝาระวงในระหวางตงครรภ ระยะเจบครรภคลอดและขณะคลอด รวมถงการดแลชวยเหลอเมอทารกคลอด และกลบมาพบอาจารยทปรกษาอกครง (โดยอาจารยและนสตเปนผกำาหนดนดหมายกนเอง)

2. เมอถงวนนด อาจารยทปรกษาจะเปนผใหคำาแนะนำา ปรกษา โดยนสตจะเปนผนำาเสนอแนวความคดตางๆปญหาและประเดนทจะนำาเสนอ รวมทงแนวทางในการวจารณโจทยแตละโจทย

3. ในชวโมงเรยน ใหนสตแพทยนำาเสนอขอมลในโจทยอยางเปนระบบและใหนสตในหองประชมชวยกนอภปรายและวเคราะหปญหาในโจทยและวจารณอยางเปนขนตอนดงน

26

- ประวต- การตรวจรางกาย- สรปขอมลทไดจากการซกประวตและตรวจรางกายเพอใหได

ปญหาของผปวย- จากนนเปนการแกปญหาผปวยอยางเปนขนตอนจากขอมลท

ไดไปคนควา- สรปขอมลแนวความคดทชวยกนอภปรายในโจทยผปวยทนำา

เสนอเพอเปนแนวทางในการดแลผปวยรายอนๆทมาดวยภาวะทคลายคลงกนตอไป

- ในตอนทายอาจารยทางภาควชาสตฯและภาควชากมารฯจะชวยสรปประเดนและเพมเตมในสวนทขาดหายไปและเปดโอกาสตอบขอซกถาม

สอการสอน (Teaching Media)1. รายงานผปวยทนาสนใจเกยวกบทางดานสตศาสตรทมผลตอ

การเกดภาวะ Birth Asphyxia ทมขอมลสมบรณ2. เครองคอมพวเตอรและเครองฉาย LCD3. เอกสารประกอบการสอนเกยวกบการกชพทารกแรกเกด4. หนทารกในการฝกการกชพ5. การเฝาสงเกตการดแลชวยเหลอทารกแรกคลอดในหอง

คลอดการวดและประเมนผล (Measurement and Evaluations)

1. การประเมนความกาวหนาในการเรยนร (Formative assessment): นสตทรบผดชอบในการนำาเสนอโจทย: จะประเมนจาก ความรบผดชอบในการนำาเสนอ เนอหา ขนตอนการดำาเนนการในหองประชม

27

: นสตทเขารวมในหองประชม: ประเมนจากความสนใจในการซกถาม, การมสวนรวมในการวจารณ และการมความคดนำาเสนอในทประชมอยางเหมาะสมการประเมนความรความสามารถ (Summative

assessment)- Multiple choice question (MCQ)- Objective structured clinical

examination (OSCE)

หนงสออานประกอบ (References)ใหนสตดจากแผนการเรยนเรองการชวยเหลอกชพทารกแรกคลอดและภาวะ Birth asphyxia

28

บรณาการรวมกบเวชศาสตรฟ นฟการออกกำาลงกายในสตรตงครรภ(Exercise in pregnancy)

อาจารยผสอน : คณาจารยภาควชาสตศาสตร นรเวชวทยา– แพทยหญงพรรทภา ปยวณโณ อาจารยภาควชาเวชศาสตรฟ นฟ

ระยะเวลา 3.5 ชวโมง

ความรพนฐาน- สรรวทยาของการออกกำาลงกาย- การเปลยนแปลงทางสรรวทยาในสตรขณะตงครรภ

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives)เพอใหนสตแพทยสามารถ1. อธบายวตถประสงค ผลกระทบและประเภทของการออก

กำาลงกายในสตรตงครรภ2. อธบายหลกการ ผลทางสรรวทยา ขอบงช ขอควรระวงและ

ขอหามของการออกกำาลงกายประเภทตาง ๆ ในสตรตงครรภ3. นำาการออกกำาลงกายแบบตาง ๆ ไปประยกตใชกบสตรตง

ครรภไดอยางเหมาะสม4. ทราบปญหาระบบกลามเนอกระดกและขอตอทพบบอยใน

สตรตงครรภ เชน ภาวะบวมนำา ปวดหลง ตะครว เปนตน และสามารถใหการรกษาเบองตนไดอยางเหมาะสม

เนอหาวชา (Learning Contents)1. การเปลยนแปลงทางสรรวทยาในขณะตงครรภ

29

2. ผลของการออกกำาลงกายตอการตงครรภ การคลอด และทารกในครรภ

3. วตถประสงค แนวทางและการเลอกประเภทของการออกกำาลงกายในสตรตงครรภ

4. หลกการผลทางสรรวทยา ขอบงช ขอควรระวงและขอหามของการออกกำาลงกายประเภทตาง ๆ ในสตรตงครรภ

5. ตวอยางการนำาการออกกำาลงกายแบบตางๆ ไปใชกบผปวย6. ปญหาระบบกลามเนอกระดกและขอตอทพบบอยในสตรตง

ครรภ เชน ภาวะบวมนำา ปวดหลง ตะครว เปนตน และการรกษาเบองตน

การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences)

กอนเขาชนเรยน1. ใหนสตแพทยแตละคน ศกษาหาความรเบองตนดวยตนเอง

ใหครอบคลมเนอหาตาม วตถประสงคทแสดงอยใน Lesson plan โดยศกษาได

จากเอกสารประกอบการสอน และ Reference ใน lesson planในชนเรยน 1. บรรยาย อภปรายและซกถาม2. สาธตวธการออกกำาลงกายประเภทตาง ๆ 3. ฝกการออกกำาลงกายประเภทตาง ๆ4. สรปและซกถาม

30

ภายหลงชวโมงเรยน1. นสตแพทยฝกปฏบตวธการออกกำาลงกายแตละแบบดวย

ตนเอง2. นสตแพทยคนควาเพมเตมดวยตนเองตามแหลงอางอง

(references)สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. Power point presentation2. เครองมอในการออกกำาลงกายชนดตาง ๆ3. เอกสารประกอบการสอน

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations)1. Formative assessment สอบถาม อภปราย และปอน

กลบขอมลในหองเรยน2. Summative assessment

2.1 MCQแหลงเรยนร (Learning Resources)

ทควรอาน1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III,

Hauth JC, Wenstrom KD. Maternal physiology. In: Williams Obstetrics. 22nd ed. McGrawHill, 2005; 121-45.

2. Stanley PB, Wayne CM, Jane ME. Applied exercise physiology: Female-specific issues. In: Exercise Physiology, Basis of Human Movement in Health and Disease. Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 414-9.

3. Strauhal MJ. Therapeutic Exercise in Obstetrics. In Therapeutic Exercise Moving Toward Function. 2nd ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 259-81.

ทนาอาน1. Wolf LA. Pregnancy. In: Skinner JS, ed.

Exercise Testing and Exercise Prescription for

31

special Cases: Theoretical basis and clinical application. 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993: 363-382.

2. Carlson B, Parrish D. Exercise during pregnancy: What to tell your patients. Women Health Primary Care 1998; 1(2): 171-9.

3. Wang TW, Apgar BS. Exercise during pregnancy. Http://www.aafp.org/afp/980415ap/wang.html

4. www.rehabmed.or.th

บรณาการรวมกบวสญญวทยาAnesthesia in pregnancy and gynecology

32

อาจารยผสอน : แพทยหญงจฑารตน ศรเจรญ และคณาจารยภาคสตศาสตร – นรเวชวทยา นายแพทยรฐพล แสงรงและแพทยหญงนาตยา พพฒสตยานวงศ อาจารยภาควชาวสญญวทยา

ระยะเวลา 2 – 3 ชวโมงชออาจารยผสอน คณาจารยภาควชาสตศาสตร นรเวชวทยาและ–ภาควชาวสญญวทยาวตถประสงค (Learning Objectives)เมอสนสดการเรยนการสอน นสตสามารถ

1. อธบายการเปลยนแปลงทางกายภาพและสรรวทยาตามระบบตาง ๆ ของสตรตงครรภทเกยวของกบทางวสญญวทยา

2.ประเมนภาวะเบองตนของผปวยทางดานสต - นรเวชทมขอบงชในการทำาหตถการทางดานสต นรเวชทจำาเปนตองใชขบวนการ–ระงบความเจบปวดหรอความรสกของทางดานวสญญวทยา ทงในกรณผปวยแบบฉกเฉนและกรณแบบไมฉกเฉน (elective case) จากการซกประวตและตรวจรางกาย

3.สงการตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการทจำาเปนและเหมาะสมเพอเตรยมตวผปวยกอนทำาหตถการ

4. ใหขอมลทจำาเปนแกทางทมวสญญและเตรยมผปวยใหพรอมกอนทำาหตถการในกรณทผปวยมความจำาเปนตองทำาหตถาการทางดานสต นรเวช–

5.ดแลผปวยทางดานสต นรเวชหลงทำาหตถการสต นรเวช ใน– –ดานระงบความเจบปวดและเฝาระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนไดจากการระงบความเจบปวด

6. เชอมโยงความรทางดานสตศาสตรและทางดานวสญญวทยาในการดแลผปวยทางดานสต นรเวช–

33

7. เขาใจบทบาทของทมการทำางานดานสต นรเวชและทมการ–ทำางานดานวสญญ

เนอหาวชา (Learning Contents)1. สรรวทยาปกตของผปวยทางดานสต นรเวชทมความสำาคญ–และมผลตอการดแลทางดาน วสญญไดแก สรรวทยาของการตงครรภ2. การประเมนภาวะเบองตนของผปวยทางดานสต - นรเวชทจำาเปนตองใชขบวนการระงบความเจบปวดหรอความรสกของทางดานวสญญวทยา ทงในกรณผปวยแบบฉกเฉนและ

กรณแบบไมฉกเฉน (elective case) ไดแก การซกประวต การตรวจรางกาย และการสงตรวจทางหองปฏบตการ

3. การดแลผปวยทางดานสต นรเวชหลงทำาหตถการสต นรเวช– – ในดานระงบความเจบปวด(การใหยาระงบความเจบปวดชนดตางๆ) ,

วธจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences)สงทนสตตองทบทวนและหาความรมากอนเขาชนเรยน

- การเปลยนแปลงทางกายภาพและสรรวทยาตามระบบตาง ๆ ของสตรตงครรภทเกยวของกบทางวสญญวทยา

- pain pathways of labor and delivery and gynecological condition

- การตอบสนองของรางกายตอความเจบปวดทเกดขนการแบงกลม แบงกลมนสตแพทยเปน 1-2 กลมตามความเหมาะสมรปแบบการสอน บรณาการทางวชาสตศาสตร – นรเวชวทยาและวชาวสญญโดยใช กรณศกษาของผปวยเปนตวนำา1. ใหนสตแพทยชนปท 4 ทกำาลงขนเรยนวชาสตศาสตรมาพบอาจารยทปรกษา กอนถงวนเรยนประมาณ 1 – 2 สปดาห เพอเตรยมโจทย

34

ตวอยางผปวยกลมละ 1 โจทยตวอยาง โดยมอาจารยทง 2 ภาควชาฯเปนทปรกษา โดยโจทยซงมความแตกตางกนดงน

1.1 โจทยผปวยทางดานสตศาสตรทมารดามภาวะแทรกซอน 1 โจทย

1.2 โจทยผปวยทางดานสตศาสตรทมารดาหรอทารกมภาวะแทรกซอนทจำาเปนตองไดรบการทำาหตถการทางดานสต –นรเวชอยางฉกเฉน เชน fetal distress (prolapsed cord , placenta previa), postpartum hemorrhage with shock 1.3 โจทยผปวยทางดานนรเวชทจำาเปนตองไดรบการทำาหตถการดานนรเวชอยางฉกเฉน เชน Ectopic pregnancy with shock, septic abortion, massive bleeding with shock เปนตน1.4 จากนนนำาโจทยไปวเคราะหวามแนวคดอยางไรและกลบมาพบอาจารยทปรกษาอกครง (โดยอาจารยและนสตเปนผกำาหนดนดหมายกนเอง)

2. เมอถงวนนด อาจารยทปรกษาจะเปนผใหคำาแนะนำา ปรกษา โดยนสตจะเปนผนำาเสนอแนวความคดตางๆปญหาและประเดนทจะนำาเสนอ รวมทงแนวทางในการวจารณโจทยแตละโจทย 3. ในชวโมงเรยน ใหนสตแพทยนำาเสนอขอมลในโจทยอยางเปนระบบและใหนสตในหองประชมชวยกนอภปรายและวเคราะหปญหาในโจทยและวจารณอยางเปนขนตอนดงน

- ประวต- การตรวจรางกาย- สรปขอมลทไดจากการซกประวตและตรวจรางกายเพอใหได

ปญหาของผปวย- จากนนเปนการแกปญหาผปวยอยางเปนขนตอนจากขอมลท

ไดไปคนควา

35

- สรปขอมลแนวความคดทชวยกนอภปรายในโจทยผปวยทนำาเสนอเพอเปนแนวทางในการดแลผปวยรายอนๆทมาดวยภาวะทคลายคลงกนตอไป

- ในตอนทายอาจารยทางภาควชาสตฯและภาควชาวสญญจะชวยสรปประเดนและเพมเตมในสวนทขาดหายไปและเปดโอกาสตอบขอซกถาม

สอการสอน (Teaching Media)1. รายงานผปวยทนาสนใจเกยวกบทางดานสต นรเวชทมความ–

จำาเปนตองใชขบวนการระงบความเจบปวดหรอความรสกของทางดานวสญญวทยา ทมขอมลสมบรณ

2. เครองคอมพวเตอรและเครองฉาย LCD3. เอกสารประกอบการสอนเกยวกบขบวนการระงบความเจบปวด

หรอความรสกของทางดานวสญญวทยาในผปวยทางดานสต –นรเวช

การวดและประเมนผล (Measurement and Evaluations)

a. การประเมนความกาวหนาในการเรยนร (Formative assessment)

นสตทรบผดชอบในการนำาเสนอโจทย : จะประเมนจาก ความรบผดชอบในการทำา การนำาเสนอ เนอหา ขนตอนการดำาเนนการในหองประชม

นสตทเขารวมในหองประชม : ประเมนจากความสนใจในการซกถาม , การมสวนรวมในการวจารณ และการมความคดนำาเสนอในทประชมอยางเหมาะสมo การประเมนความรความสามารถ (Summative

assessment)- Multiple choice question (MCQ)/CRQ- Modified essay question (MEQ)

หนงสออานประกอบ (References)

36

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap III LC, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 22nd ed. United States of America: McGraw-Hill, 2005.

2. Gabbe SG.,Niebyl JR.,Simpson JL. Obstetrics normal and problem pregnancies 5th ed.,Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier , 2007.

3. Berek JS. . Berek & Novak’s Textbook of Gynecology. 14th ed. Philadephia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

4. ใหนสตคนควาหาความรไดจากหนงสอในหองสมดของภาควชาวสญญซงอยในหองผาตด ชน 3

คำาถามทควรตอบไดหลงจากเสรจสนการเรยน

1. สามารถอธบาย Pain pathways ในระหวางเจบครรภคลอดและขณะคลอดได

2. อธบายสงทตองประเมนและเตรยมกอนใชวธการระงบความเจบปวดได

3. อธบายวธการบรรเทาความเจบปวดทควรทราบไดแกa. การใหยาระงบความเจบปวด (parenteral agents):

Meperidine, Fentanyl, Nalbuphine, Phenothiazine

b. การระงบความเจบปวดโดย regional anesthesia: Pudendal nerve block, Paracervical block, spinal block, epidural block

c. General anesthesia4. อธบายเหตผลของการเลอกใชวธการระงบความเจบปวดในโจทย

ผปวยแตละรายได5. ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนไดในวธทเลอกใชมอะไรบาง6. วธการปองกนไมใหเกดภาวะแทรกซอน

37

7. วธการดแลเบองตนเมอมภาวะแทรกซอนเกดขน

Topic ภาวะแทงและจรยธรรมทเกยวของกบการทำาแทง (Ethics in abortion)

ชออาจารยผสอน : แพทยหญงพชรดา อมาตยกลวตถประสงค (Learning Objectives)เมอสนสดการเรยนการสอน นสตสามารถ

1. อธบายการวนจฉยผปวยทมภาวะแทงจากประวตและการตรวจรางกาย

2. อธบายการสามารถสงตรวจทางหองปฏบตการหรอการตรวจดวยคลนเสยงความถสงไดอยางเหมาะสม

3. อธบายแนวทางในการดแลผปวยทมภาวะแทงชนดตางๆ โดยการรกษาแบบองครวม

4. อธบายหลกการของอนามยการเจรญพนธทด

38

5. บ อ ก ส า เ ห ต แ ล ะ เ ห ต ผ ล ข อ ง ก า ร ท ำา therapeutic and criminal abortion

6. อธบายประเดนทางจรยธรรม วฒนธรรม แนวความคดทางพทธศาสนา และทศนคตของคนไทยทเกยวของกบการยตการตงครรภ

7. อธบายกฎหมายทเกยวของกบการทำาใหแทงบตรและขอบงคบของแพทยสภาวาดวยหลกเกณฑการปฏบตเกยวกบการยตการตงครรภทางการแพทยตามมาตรา 305

เนอหาวชา (Learning Contents)1. คำาจำากดความของคำาวา การแทง การแบงประเภท สาเหตและ

ปจจยเสยงของการแทง2. ลกษณะทางคลนกทสำาคญของการแทง3. แนวทางการดแลภาวะแทงชนดตางๆ และภาวะแทรกซอนทเกดขน

อยางเปนองครวมและเหมาะสมสำาหรบผปวยแตละราย4. หลกการของอนามยการเจรญพนธทด5. เหตผลของการทำา criminal abortion 6. ขอบงชในการยตการตงครรภทางการแพทย

(Therapeutic abortion)7. ความผดทางอาญาตามประมวลกฎหมายวาดวยการทำาใหแทง

บตร 8. ประเดนทางจรยธรรมทเกยวของกบการยตการตงครรภ9. หลกการยตการตงครรภอยางปลอดภยตามองคการอนามย

โลก10. ขอบงคบของแพทยสภาวาดวยหลกเกณฑการปฏบตเกยว

กบการยตการตงครรภทางการแพทยตามมาตรา 30511. ตวอยางกรณศกษา

วธจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences)

39

รปแบบการสอนแบบบรรยาย1. ชแจงวตถประสงคของการเรยน

2. หลกการอนามยการเจรญพนธทด 3. เหตผลของการทำา criminal abortion

4. ความผดทางอาญาตามประมวลกฎหมายวาดวยการทำาให

แทงบตร5. ประเดนทางจรยธรรมทเกยวของกบการทำาแทง

6. หลกการยตการตงครรภอยางปลอดภยตามองคการอนามยโลก

7. กรณตวอยางของผปวย8. อภปรายและซกถาม

รปแบบการสอนแบบอภปรายกอนถงชวโมงเรยนประมาณสปดาหแรกหรอ 2 สปดาหกอนถง

ชวโมงเรยน ใหนสตพบอาจารยแพทยผสอน เพอทราบหวขอทจะใหเตรยมหา

ขอมลนำาเสนอ ใหนสตคนประวตผปวยทไดรบการวนจฉยวามภาวะแทงชนด

ตางๆ ไดแก ภาวะแทงคกคาม (threatened abortion) ภาวะแทงทหลกเลยงไมได (Inevitable abortion) ภาวะแทงไมครบ (Incomplete abortion) ภาวะแทงครบ (Complete abortion) ภาวะแทงคาง (Missed abortion) ภาวะแทงตดเชอ (Septic abortion) การยตการตงครรภในกรณทมขอบงชทางการแพทย

40

ใหนสตนำาเสนอ ประวต การตรวจรางกาย การวนจฉย การตรวจวนจฉยตางๆ และการดแลรกษาตลอดจนวเคราะหหาปจจยเสยง การปองกนและรกษาภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน รวมกนวจารณในแตละตวอยางผปวยและเนอหาทสำาคญของแตละชนดของการแทง

ภาคปฏบตไมม

สอการสอน (Teaching Media)1. เอกสารประกอบการสอน2. Power point presentation3. ตวอยางกรณศกษา

การวดและประเมนผล (Measurement and Evaluations)

การประเมนความรความสามารถ (Formative assessment)

1. ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน2. เนอหาทเตรยมมา3. วธการนำาเสนอ

41

กรณศกษาผปวยทางนรเวชทนาสนใจ

อาจารยผสอน : คณาจารยภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยาระยะเวลาเรยน 4 ชวโมงวตถประสงค (Learning Objectives)เมอสนสดการเรยนการสอน นสต

1 ทราบสาเหตของอาการและความผดปกตทพบบอยทางนรเวช2.มทกษะในการซกประวต ตรวจรางกาย และตรวจภายในผ

ปวยทมาดวยปญหาทางนรเวชไดอยางถกตอง3.. สามารถอธบายแนวทางการวนจฉย และวนจฉยแยกโรคผ

ปวยทมาดวยปญหาทางนรเวชไดอยางเหมาะสม4. สามารถวางแผนการดแลรกษาผปวยทมาดวยปญหาทาง

นรเวชทพบบอย เชน เนองอกกลามเนอมดลก เนองอกรงไข เลอดออกผดปกตทางชองคลอด ไดอยางเหมาะสมรวมถงการใหคำาแนะนำาแกผปวยและญาตเนอหาวชา (Learning Contents)

1. สาเหตของอาการและอาการแสดงทผดปกตทพบบอยทางนรเวช

2.แนวทางการวนจฉยและการวนจฉยแยกโรคของปญหาทางนรเวชจากประวต การตรวจ

รางกาย และกาารตรวจเพมเตม เชน การตรวจอลตราซาวด

42

- แบงตามตำาแหนงของกอน: midline mass, Adnexal mass, Cul – de – sac mass และ retroperitoneal mass

- แบงตามกลมอาย: Infancy, Prepubertal, Adolescent, Reproductive, Peri menopausal, Post menopause3.แนวทางการดแลรกษาโรคทพบบอยทมาดวยเรองปญหาทางนรเวช

วธจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences)การแบงกลม แบงกลมนสตแพทยเปน 2 กลมๆละ 4 – 5 คนรปแบบการสอน Problem based learning (PBL)

1. วนท 1 ใหโจทยตวอยางผปวยทมปญหาทางนรเวช เชน เนองอกกลามเนอมดลกหรอ เนองอกรงไข กลมละ 1 โจทย นสตในกลมชวยกนวเคราะหปญหาในโจทย เวลา 1 ชวโมง

2. วนท 2 นสตแตละกลมนำาเสนอขอมลและอภปรายรวมกน เวลา 1 ชวโมง 30 นาทหลงจากนนอาจารยผสอนบรรยายสรปเนอหาทสำาคญและตอบขอซกถาม เวลา 30 นาท

3. การสอนขางเตยงหรอทแผนกผปวยนอก เกยวกบการซกประวตและตรวจรางกายใน

ผปวยทมาดวยเรองปญหาทางนรเวช เวลา 1 ชวโมง

สอการสอน (Teaching Media)1.โจทยตวอยางผปวย2. เอกสารอางอง3. ผปวยจรงทมาดวยปญหาทางนรเวช4. Power point

การวดและประเมนผล (Measurement and Evaluations)

1. การประเมนความกาวหนาในการเรยนร (Formative assessment)

43

ความสามารถในการซกประวตและตรวจรางกาย ความตงใจและความรบผดชอบของนสต ความสามารถในการนำาเสนอขอมลและตอบขอซกถาม

โดย- นสตทรบผดชอบในการนำาเสนอโจทย: จะประเมนจาก

ความรบผดชอบในการทำา การนำาเสนอ เนอหา ขนตอนการดำาเนนการในหองประชม

- นสตทเขารวมในหองประชม: ประเมนจากความสนใจในการซกถาม การมสวนรวมในการวจารณ และการมความคดนำาเสนอในทประชมอยางเหมาะสม

2. การประเมนความรความสามารถ (Summative assessment)

- Multiple choice question (MCQ)/CRQ- Modified essay question (MEQ)

หนงสออานประกอบ (References)1. Berek JS and Olive DL, editors. Novak’s

Gynecology. Philadelphia: Williams & Wilkins, 2007.

2. Rock JA, Jone III HW. Telinde’s Operative Gynecology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

3. Speroff L and Marc AF, editors. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005

4. สมชย นรตตศาสน, นเรศร สขเจรญ, สรางค ตรรตนชาต, วชย เตมรงเรองเลศ, วสนต เสรภาพงศ. นรเวชวทยา. พมพครงท 4. กรงเทพฯ : โรงพมพแหงจฬาลงกรณมหาวทยาลย, 2547.

5. ธระ ทองสง, จตพล ศรสมบรณ, อภชาต โอฬารรตนชย. นรเวชวทยา (ฉบบสอบบอรด). พมพครงท 3. กรงเทพฯ : พ.บ. ฟอเรน บคส เซนเตอร, 255

44

กรณศกษาผปวยทางสตศาสตรทนาสนใจ

อาจารยผสอน : คณาจารยภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยาระยะเวลาเรยน 4 ชวโมงวตถประสงค (Learning Objectives)เมอสนสดการเรยนการสอน นสต

1. ทราบสาเหตของปญหาทางสตศาสตรทพบบอย2. มทกษะในการซกประวต ตรวจรางกาย และตรวจภายในผ

ปวยทมปญหาทางสตศาสตรไดอยางถกตอง3.. สามารถอธบายแนวทางการวนจฉย และวนจฉยแยกโรคผ

ปวยทมาดวยปญหาทางสตศาสตรไดอยางเหมาะสม4. สามารถวางแผนการดแลรกษาผปวยทมาดวยปญหาทาง

สตศาสตรทพบบอย เชน ภาวะเบาหวานในขณะตงครรภ ความดนโลหตสงในขณะตงครรภ การตกเลอดกอนคลอด การตกเลอดหลงคลอด เปนตน ไดอยางเหมาะสมรวมถงการใหคำาแนะนำาแกผปวยและญาตเนอหาวชา (Learning Contents)

1. สาเหตของของปญหาทางสตศาสตรทพบบอย 2..แนวทางการวนจฉยและการวนจฉยแยกโรคของผปวยทม

ปญหาทางสตศาสตร จากประวต การตรวจรางกาย และกาารตรวจเพมเตม เชน การตรวจอลตราซาวด

3.แนวทางการดแลรกษาปญหาทางสตศาสตรทพบบอยวธจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences)การแบงกลม แบงกลมนสตแพทยเปน 2 กลมๆละ 4 – 5 คนรปแบบการสอน Problem based learning (PBL)

1. ใหนสตเตรยมโจทยตวอยางผปวยทมปญหาทางสตศาสตรทพบบอย เชน ภาวะเบาหวานในขณะตงครรภ ความดนโลหตสงในขณะตงครรภ การตกเลอดกอนคลอด การตกเลอดหลงคลอด กลมละ 1 โจทย นสตในกลมชวยกนวเคราะหปญหา

45

2. นสตแตละกลมนำาเสนอขอมลและอภปรายรวมกน เวลา 1 ชวโมง 30 นาทหลงจากนนอาจารยผสอนบรรยายสรปเนอหาทสำาคญและตอบขอซกถาม เวลา 30 นาท

3. การสอนขางเตยงหรอทแผนกผปวยนอก เกยวกบการซกประวตและตรวจรางกายในผปวยทมาดวยปญหาทางสตศาสตร

เวลา 1 ชวโมงสอการสอน (Teaching Media)

1.โจทยตวอยางผปวย2. เอกสารอางอง3. ผปวยจรงทมาดวยปญหาทางสตศาสตร4. Power point presentation

การวดและประเมนผล (Measurement and Evaluations)

1. การประเมนความกาวหนาในการเรยนร (Formative assessment)

ความสามารถในการซกประวตและตรวจรางกาย ความตงใจและความรบผดชอบของนสต ความสามารถในการนำาเสนอขอมลและตอบขอซกถาม

โดย- นสตทรบผดชอบในการนำาเสนอโจทย: จะประเมนจาก

ความรบผดชอบในการทำา การนำาเสนอ เนอหา ขนตอนการดำาเนนการในหองประชม

- นสตทเขารวมในหองประชม: ประเมนจากความสนใจในการซกถาม การมสวนรวมในการวจารณ และการมความคดนำาเสนอในทประชมอยางเหมาะสม

2. การประเมนความรความสามารถ (Summative assessment)

- Multiple choice question (MCQ)- Modified essay question (MEQ)

46

- Objective structured clinical examination (OSCE)

หนงสออานประกอบ (References)Berek JS and Olive DL, editors. Novak’s Gynecology.

Philadelphia: Williams & Wilkins, 2007.Rock JA, Jone III HW. Telinde’s Operative

Gynecology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

Speroff L and Marc AF, editors. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

สมชย นรตตศาสน, นเรศร สขเจรญ, สรางค ตรรตนชาต, วชย เตมรงเรองเลศ, วสนต เสรภาพงศ. นรเวชวทยา. พมพครงท 4. กรงเทพฯ : โรงพมพแหงจฬาลงกรณมหาวทยาลย, 2547.

ธระ ทองสง, จตพล ศรสมบรณ, อภชาต โอฬารรตนชย. นรเวชวทยา (ฉบบสอบบอรด). พมพครงท 2. กรงเทพฯ : พ.บ. ฟอเรน บคส เซนเตอร, 2539.

จตพล ศรสมบรณ. มะเรงนรเวชวทยา. พมพครงท 2. กรงเทพฯ : สำานกพมพเรอน แกว, 2540.

หวขอเรอง การใหคำาแนะนำาแกผปวยและญาต

วตถประสงคและเนอหารายวชาในเชงปฏบต9. ความหมายของการใหคำาปรกษาแนะนำา คอการใหขอมลแกผปวย

และญาต ในเรองทเกยวกบโรค การวนจฉย การตรวจเพมเตมทางหองปฏบตการ การดำาเนนของโรค แนวทางการใหการดแลรกษา และใหผปวยและญาตเปนผมสทธตดสนใจเลอกการรกษา โดยมวตถประสงคของการใหคำาปรกษาคอเพอใหเกดความรวม

47

มอระหวางผใหคำาปรกษาและผรบคำาปรกษา ในการทจะวางแผนเลอกการรกษาทเหมาะสมสำาหรบผปวยแตละราย

10. คณลกษณะทเหมาะสมสำาหรบผทจะใหคำาแนะนำาแกผปวยและญาตคอ

จะตองมความรเปนอยางดในเรองทจะใหคำาปรกษาแนะนำา

มทกษะในการสอสาร มบคลกมนคง สามารถควบคมอารมณได มความอดทน

ใจเยน รบฟงปญหาของผปวยและญาต จะตองมความเปนกนเอง นาไวใจ มทศนคตทด นอกจากจะใหขอมลหรอขอแนะนำาแลว ยงตองมความ

สามารถโนมนาวใหผปวยและญาตเกดการเปลยนแปลงทศนคตและการปฏบตตนใหเปนไปในทางทเหมาะสมได

11. ในกรณทเกดความไมแนใจในการใหคำาแนะนำา นสตแพทยควรขอความชวยเหลอหรอคำาแนะนำาจากแพทยอาวโส หรอคนหาขอมลเพมเตมกอนทจะใหคำาแนะนำา

12. นสตแพทยควรยอมรบการตดสนใจและพฤตกรรมของผปวยและญาต และควรพงระวงไมยดคานยมของตนเองเปนหลกในการตดสนใจวาผปวยและญาตตดสนใจถกหรอผด

13. ทกษะในการสอสารควรประกอบดวย การสรางสมพนธภาพกบผปวยและญาต เชน ทาท การ

มอง การสบตา นำาเสยงเปนกนเอง จงหวะพดไมเรวหรอชา เบาหรอดง

จนเกนไป ใชภาษาทเหมาะสมกบระดบการศกษาของผปวยแตละ

ราย

48

หลกเลยงการใช technical term หรอภาษาตางประเทศ

เปดโอกาสในผปวยและญาตไดซกถามเปนชวง ๆ ทเกดความสงสยในการใหคำาแนะนำา

ตองมทกษะในการรบฟงดวย 14. ทางดานองคความรทางการแพทย นสตแพทยจะตองม

ความรเกยวกบโรคทจะใหคำาแนะนำา และเปนความรททนสมยและไดรบการตรวจสอบหรอยนยนจากหลกฐานทางการแพทยแลว

15. ในกรณทผปวยเปนเดก ยงไมบรรลนตภาวะ หรอมความบกพรองทางสตปญญาทไมสามารถตดสนใจไดดวยตนเอง หรออาจจะไมเขาใจในคำาแนะนำาทจะให นสตแพทยควรจะประเมนในเบองตนไดวาในผปวยรายใดทตองใหคำาแนะนำาแกญาตหรอผปกครองของผปวย

16. นสตแพทยจะตองมจรรยาบรรณในการเกบรกษาความลบของผปวย

วธจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences)นสตแพทยจะไดฝกปฏบตจรงในการใหคำาแนะนำาแกผปวยและญาตโดยอยภายใตการดแลและควบคมของอาจารยแพทยและแพทยใชทน เชน การใหคำาแนะนำาแกผปวยทมาตรวจทหองตรวจผปวยนอก หรอผปวยในวอรดการวดและประเมนผล (Measurement and Evaluations)

1. ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน2. Multiple choice question (MCQ)3. Modified essay question (MEQ)4. Objective structured clinical examination

(OSCE)เอกสารอางอง

49

2. อรอนงค ซอนกลน. เอกสารประกอบการบรรยายเรอง psycho social care & counseling technique. www.med.cmu.ac.th/dept/family