บญชเอกสารทใชในการแขงขนกฬานกเรยนองคกรปกครองสวนทองถน

แหงประเทศไทย รอบคดเลอก ระดบภาคกลาง ครงท 37 ประจ าปการศกษา 2562

“นครปฐมเกมส”

บญชเอกสารทใชในการแขงขนกฬานกเรยนองคกรปกครองสวนทองถนแหงประเทศไทย เอกสารหมายเลข 1 หนงสอน าสงนกกฬาเขาแขงขน เอกสารหมายเลข 2 ใบสมครเขารวมแขงขน เอกสารหมายเลข 3 ใบรบรองนกเรยนโรงเรยนองคกรปกครองสวนทองถน เอกสารหมายเลข 4 บญชรายชอนกกฬาทสมครเขารวมแขงขน เอกสารหมายเลข 4.1 แผงรปผสมครเขาแขงขนวอลเลยบอล / ฟตซอล เอกสารหมายเลข 4.2 แผงรปผสมครเขาแขงขนฟตบอล / กรฑา เอกสารหมายเลข 4.3 แผงรปผสมครเขาแขงขนเซปกตะกรอ /วอลเลยบอลชายหาด เอกสารหมายเลข 4.4 แผงรปผสมครเขาแขงขนเทเบลเทนนส เอกสารหมายเลข 4.5 แผงรปผสมครเขาแขงขนแบดมนตน เอกสารหมายเลข 4.6 แผงรปผสมครเขาแขงขนเปตอง เอกสารหมายเลข 4.7 แผงรปผสมครเขาแขงขนหมากรกไทย/หมากฮอสไทย เอกสารหมายเลข 4.8 ใบแยกประเภท ผสมครเขาแขงขนกรฑา เอกสารหมายเลข 5 ตวอยางบตรประจ าตวนกกฬา เอกสารหมายเลข 6 บญชรายชอผเขาแขงขนกรฑาประจ าวน เอกสารหมายเลข 7 บญชรายชอผเขาแขงขนเทเบลเทนนสประจ าวน เอกสารหมายเลข 8 บญชรายชอผเขาแขงขนวอลเลยบอลประจ าวน เอกสารหมายเลข 9 บญชรายชอผเขารวมแขงขนฟตบอลประจ าวน เอกสารหมายเลข 10 บญชรายชอผเขารวมแขงขนเซปกตะกรอประจ าวน เอกสารหมายเลข 11 บญชรายชอผเขารวมแขงขนวอลเลยบอลชายหาดประจ าวน เอกสารหมายเลข 12 บญชรายชอผเขารวมแขงขนฟตซอลประจ าวน เอกสารหมายเลข 13 บญชรายชอผเขารวมแขงขนเปตองประจ าวน เอกสารหมายเลข 14 บญชรายชอผเขารวมแขงขนแบดมนตนประจ าวน เอกสารหมายเลข 15 บญชรายชอผเขารวมแขงขนหมากรกไทยประจ าวน เอกสารหมายเลข 16 บญชรายชอผเขารวมแขงขนหมากฮอสไทยประจ าวน เอกสารหมายเลข 17 ใบเปลยนตวผเลน

********************

เอกสารหมายเลข 1

องคกรปกครองสวนทองถน.......................................... วนท..............เดอน..................พ.ศ................... เรอง ขอสงนกกฬาเขาแขงขนกฬานกเรยนองคกรปกครองสวนทองถนแหงประเทศไทย

เรยน นายกองคกรปกครองสวนทองถน(เจาภาพจดการแขงขน)

สงทสงมาดวย บญชรายชอนกกฬาสมครเขาแขงขน จ านวน 1 ชด

ดวย......................................................................มความประสงคจะสงนกกฬาเขาแขงขน กฬานกเรยนองคกรปกครองสวนทองถนแหงประเทศไทย ครงท ............... ประจ าปการศกษา............................ ประเภท.......................................................................ขอรบรองวานกกฬาทกคนมคณสมบตครบถวนทกประการ และจะปฏบตตามหลกเกณฑการแขงขนอยางเครงครด ขอแสดงความนบถอ นายกองคกรปกครองสวนทองถน..................... ส านก/กอง................. งาน........................ โทร........................

เอกสารหมายเลข 2

ใบสมครเขารวมแขงขนกฬานกเรยนองคกรปกครองสวนทองถนแหงประเทศไทย ประเภท กฬา..................... รนอาย................... ป ****************

ขาพเจา...................................................................เกดวนท.................เดอน................................พ.ศ..............................

อาย.......................ป หมายเลขประจ าตวประชาชน

ชอบดา...................................นามสกล....................................ชอมารดา................................นามสกล.............................................. อาศยอยบานเลขท...............ซอย.................................ถนน.............................ต าบล/แขวง.................................................................. อ าเภอ/เขต........................................จงหวด.............................รหสไปรษณย..................................โทรศพท.....................................โทรสาร.......................................ปจจบนก าลงศกษาอยระดบชน.......................................โรงเรยน....................................................... สงกด อปท. ............................................................... อ าเภอ .............................................. จงหวด ............................................... โทรศพท ........................................................โทรสาร....................................................... ขอสมครเขารวมการแขงขนกฬา................................................ ในการแขงขนกฬานกเรยนองคกรปกครองสวนทองถน แหงประเทศไทย ครงท......................... ประจ าปการศกษา.......................... รอบ.................................. ระดบ ........................... ระหวางวนท ...............................................................................ซงจดการแขงขนโดย อปท........................................................... ดวยความสมครใจ หากมสงหนงสงใดทเกดขนระหวางการแขงขนโดยมอาจคาดคดมากอน ขาพเจาจะไมขอเรยกรองใด ๆ ทงสน

(ลงชอ) (ผสมคร) ( .....................................................) วนท ...........เดอน.....................พ.ศ..............

ค ารบรองและค ายนยอมของผปกครอง

ขาพเจา ...............................................................ในฐานะเปนผปกครองของ......................................................... ขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ และยนดอนญาตให................................................................. เขารวมแขงขนกฬา........................................... ในการจดการแขงขนกฬานกเรยนองคกรปกครองสวนทองถนแหงประเทศไทย ครงท................... ประจ าปการศกษา............................ รอบ............................................. ระดบ.............................................. ระหวางวนท.................................................................................. ซงจดการแขงขนโดย อปท. .................................................. หากมสงใดทเกดขนระหวางการแขงขนโดยมอาจคาดคดมากอน ขาพเจาจะไมขอเรยกรองใด ๆ ทงสน

(ลงชอ) (ผปกครอง) (............................................................)

เอกสารหมายเลข 3

ใบรบรอง โรงเรยน.............................................................

องคกรปกครองสวนทองถน.................................................. อ าเภอ............................... จงหวด ................................

ใบรบรองฉบบนใหไวเพอแสดงวา (................................................) นายทะเบยนโรงเรยน เปนผลงนาม รบรองรปถายและประทบตราโรงเรยน

ตามรปถายขางบนน คอ .....................................................................อาย............ป ปจจบนก าลงศกษา อยในสถานศกษาแหงน เลขประจ าตว.............................................เกดวนท...........เดอน......................พ.ศ.............เลขหมายประจ าตวประชาชน.................................................................................... เขาเรยนในสถานศกษาแหงน เมอวนท.............เดอน......................พ.ศ.................. ขณะนก าลงศกษาอยชน.......................ของสถานศกษาแหงน (ลงชอ) (ลงชอ) (ลงชอ) (............................................) (...........................................) (...........................................) ครประจ าชน ผอ สถานศกษา ผอ.ส านก / ผอ.เขต ผอ.กอง / หน.กอง

หมายเหต ใหผเกยวของตรวจสอบคณสมบต เชน อาย รปถาย ฯลฯ ใหถกตองตามหลกเกณฑการ แขงขนกอนลงนามตามล าดบ

เอกสารหมายเลข 4

บญชรายชอนกกฬาทสมครเขารวมแขงขน องคกรปกครองสวนทองถน....................................................

สมครเขาแขงขนกฬานกเรยนองคกรปกครองสวนทองถนแหงประเทศไทย ครงท ...... ประจ าปการศกษา…..… ประเภท ..............................

ล าดบท

ชอ – สกล เกด

วน เดอน ป อาย ชน

เรยน ลายมอชอ หมายเหต

ป เดอน

ขอรบรองวาตามรายชอนกเรยนขางตนเปนนกกฬาตวแทนองคกรปกครองสวนทองถน................................. จะปฏบตใหถกตองตามหลกเกณฑการแขงขนทกประการ ชอ ……………………………………. ผอ.ส านก / ผอ.เขต / ผอ.กอง / หน.กอง

(.................................................) (ลงชอ) ………………………………นายกเทศมนตร /นายก อบจ. / นายก อบต. / ผวา กทม. (…………………………….)

เอกสารหมายเลข 4.1 แผงรปผสมครเขาแขงขน

วอลเลยบอล ฟตซอล

รนอาย...................ป ชาย หญง องคกรปกครองสวนทองถน ………………………………………………………

1. ชอ............................ นามสกล....................... ว/ด/ป .........................

2. ชอ........................... นามสกล......................... ว/ด/ป...........................

3. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

4. ชอ.............................. นามสกล......................... ว/ด/ป..............................

5. ชอ.............................. นามสกล......................... ว/ด/ป..............................

6. ชอ.............................. นามสกล........................ ว/ด/ป.............................

7. ชอ............................... นามสกล......................... ว/ด/ป..............................

8. ชอ.............................. นามสกล......................... ว/ด/ป..............................

9. ชอ............................... นามสกล.......................... ว/ด/ป...............................

10. ชอ............................. นามสกล........................... ว/ด/.................................

11. ชอ.............................. นามสกล.......................... ว/ด/ป...............................

12. ชอ............................ นามสกล.......................... ว/ด/................................

13. ชอ........................... นามสกล.......................... ว/ด/ป.............................

14. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

15. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

ขอรบรองวาตามรายชอและรปถายขางบนน เปนนกเรยนโรงเรยน………………………………… และจะปฏบตตามหลกเกณฑการแขงขนทกประการ

(ลงชอ)........................................... ผอ.ส านก / ผอ.เขต

ผอ.กอง / หน.กอง

เอกสารหมายเลข 4.2

แผงรปผสมครเขาแขงขน

ฟตบอล กรฑา

รนอาย...................ป ชาย หญง

องคกรปกครองสวนทองถน ………………………………………………………

1. ชอ................................... นามสกล............................... ว/ด/ป...................................

2. ชอ.................................... นามสกล................................ ว/ด/ป....................................

3. ชอ........................................ นามสกล..................................... ว/ด/ป........................................

4. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

5. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

6. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

7. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

8. ชอ.............................. นามสกล......................... ว/ด/ป.............................

9. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป..............................

10. ชอ.............................. นามสกล............................ ว/ด/ป................................

11. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

12. ชอ............................ นามสกล.......................... ว/ด/ป...............................

13. ชอ......................... นามสกล...................... ว/ด/ป..........................

ขอรบรองวาตามรายชอและรปถายขางบนน เปนนกเรยนโรงเรยน.......................................................และจะปฏบตตามหลกเกณฑการแขงขนทกประการ (ลงชอ)................................................... ผอ.ส านก / ผอ.เขต

ผอ.กอง / หน.กอง

- 2 -

14. ชอ............................ นามสกล.......................... ว/ด/ป..............................

15. ชอ ............................ นามสกล............................ ว/ด/ป...............................

16. ชอ............................. นามสกล............................ ว/ด/ป...............................

17. ชอ............................ นามสกล........................... ว/ด/ป...............................

18. ชอ......................... นามสกล....................... ว/ด/ป..........................

19. ชอ............................. นามสกล........................... ว/ด/ป...............................

20. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

21. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

22. ชอ............................. นามสกล........................... ว/ด/ป...............................

23. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

24. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

25. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

26. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

ขอรบรองวาตามรายชอและรปถายขางบนน เปนนกเรยนโรงเรยน............................................... และจะปฏบตตามหลกเกณฑการแขงขนทกประการ (ลงชอ)........................................... ผอ.ส านก / ผอ.เขต

ผอ.กอง / หน.กอง

เอกสารหมายเลข 4.3

แผงรปผสมครเขาแขงขน เซปกตะกรอ วอลเลยบอลชายหาด

รนอาย...................ป ชาย หญง องคกรปกครองสวนทองถน ………………………………………………………

1. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป..............................

2. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป..............................

3. ชอ................................ นามสกล............................ ว/ด/ป...............................

4. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป...............................

5. ชอ.............................. นามสกล........................... ว/ด/ป..............................

6. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

7. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

8. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

9. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

ขอรบรองวาตามรายชอและรปถายขางบนน เปนนกเรยนโรงเรยน................................................. และจะปฏบตตามหลกเกณฑการแขงขนทกประการ (ลงชอ)................................................... ผอ.ส านก / ผอ.เขต

ผอ.กอง / หน.กอง

เอกสารหมายเลข 4.4

แผงรปผสมครเขาแขงขนเทเบลเทนนส

รนอาย...................ป ชาย หญง องคกรปกครองสวนทองถน ………………………………………………………

1. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

2. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

3. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

4. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

5. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

6. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

7. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป................................

8. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป................................

ประเภทเดยว ประเภทค 1....................................................................... 1....................................................................... 2.......................................................................

ประเภทคผสม 1....................................................................... 2.......................................................................

ขอรบรองวาตามรายชอและรปถายขางบนน เปนนกเรยนโรงเรยน……………………………. และจะปฏบตตามหลกเกณฑการแขงขนทกประการ (ลงชอ)............................................. ผอ.ส านก / ผอ.เขต ผอ.กอง / หน.กอง

เอกสารหมายเลข 4.5

แผงรปผสมครเขาแขงขนแบดมนตน

รนอาย...................ป ชาย หญง ประจ าป ........................ องคกรปกครองสวนทองถน ………………………………………………………

1. ชอ.............................. นามสกล......................... ว/ด/ป.............................

2. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป...............................

3. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

4. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

5. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

6. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

7. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป................................

8. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป................................

ประเภทเดยว ประเภทค 1. ...................................................................... 1. .........................................................................

2. ......................................................................

ประเภทคผสม 1. .................................................................. 2. ..................................................................

ขอรบรองวาตามรายชอและรปถายขางบนน เปนนกเรยนโรงเรยน……………………………… และจะปฏบตตามหลกเกณฑการแขงขนทกประการ (ลงชอ).................................................... ผอ.ส านก / ผอ.เขต ผอ.กอง / หน.กอง

เอกสารหมายเลข 4.6

แผงรปผสมครเขาแขงขนกฬาเปตอง

รนอาย...................ป ชาย หญง ประจ าป ........................ องคกรปกครองสวนทองถน ………………………………………………………

1. ชอ.............................. นามสกล.......................... ว/ด/ป..............................

2. ชอ............................... นามสกล.......................... ว/ด/ป..............................

3. ชอ............................. นามสกล......................... ว/ด/ป.............................

4. ชอ................................ นามสกล........................... ว/ด/ป...............................

5. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป...............................

6. ชอ .............................. นามสกล .......................... ว/ด/ป..............................

7. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป................................

8. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป................................

ประเภทเดยว ประเภททม 2 คน 1 ................................................................... 1 .............................................................................. 2 ...................................................................... 2 ............................................................................

ประเภททม 3 คน 1 ............................................................................. 2 ........................................................................... 3 ..........................................................................

ขอรบรองวาตามรายชอและรปถายขางบนน เปนนกเรยนโรงเรยน……………………………… และจะปฏบตตามหลกเกณฑการแขงขนทกประการ (ลงชอ)............................................ ผอ.ส านก / ผอ.เขต ผอ.กอง / หน.กอง

เอกสารหมายเลข 4.7

แผงรปผสมครเขาแขงขน หมากรกไทย หมากฮอสไทย

รนอาย………………………..ป ชาย หญง *****************

องคกรปกครองสวนทองถน..................................................................

1. ชอ ............................. นามสกล.......................... ว/ด/ป ............................

2. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

3. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

4. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

5. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

6. ชอ................................. นามสกล........................... ว/ด/ป................................

7. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป................................

8. ชอ............................... นามสกล........................... ว/ด/ป................................

ขอรบรองวาตามรายชอและรปถายขางบนน เปนนกเรยนโรงเรยน……………………………….. และจะปฏบตตามหลกเกณฑการแขงขนทกประการ (ลงชอ)........................................... ผอ.ส านก / ผอ.เขต ผอ.กอง / หน.กอง

เอกสารหมายเลข 4.8

ใบแยกประเภทผสมครเขาแขงขนกรฑา

องคกรปกครองสวนทองถน .............................................................

ล าดบ

ท

ชอ -นามสกล

เพศ

วงรน

อาย

วง 60

มม.

วง 80

มม.

วง 10

0 มม.

วง200 ม

ม. วง 40

0 มม.

วง 80

0 มม

. วง 1,500 มม

. วง 3,000 มม

. วง 5,000 มม

. วงขามร

ว 100 มม.

วงขามร

ว 110 มม.

วงมน

มาราธอ

น วงผล

ด 8 x 50 ม.

วงผล

ด4 x

100 ม

ม. วงผล

ด4 x

400 ม

ม. วงกระโดด

ไกล

วงกระโดด

สง

ทมน าหน

ก ขว

างจก

ร เขย

งกาวกระโดด

พง

แหลน

หมายเหต

(ลงชอ) ……………………………..…………………..

(...........................................................)

ต าแหนง ผอ.ส านก / ผอ.เขต / ผอ.กอง / หน.กอง

เอกสารหมายเลข 5

ตวอยางบตรประจ าตวนกกฬา

(ดานหนา)

ท……………./………………… ชอ…………………………………………………... ชอสกล……………………….………….………….. เกดวนท……………/……………./…………………

………………………………………. ……………………………………. นายกเทศมนตร (เจาภาพ) ผถอบตร

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(ดานหลง)

บตรนกกฬานกเรยนองคกรปกครองสวนทองถน นกกฬาสมครเลนประเภท……………………. รนอายไมเกน…………ป ประจ าป…………………

……………………………. นายทะเบยน

หมายเหต - นายทะเบยน หมายถง ผอ านวยการส านก/ผอ านวยการกองการศกษา

ขององคกรปกครองสวนทองถนทเปนเจาภาพจดการแขงขน

เอกสารหมายเลข 6

บญชรายชอผเขาแขงขนกรฑาประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง

ชอทม……………………………… ประเภทการแขงขน ................……………………… รอบ……………………………………………ประจ าวนท……เดอน…………..........พ.ศ…...........…. สนามแขงขน……………………………………………

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 7

บญชรายชอผเขาแขงขนเทเบลเทนนสประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง

ชอทม………………………………………….ประเภทการแขงขน………………………......... สาย………………....……..........................รอบ……........................................….....………….. ประจ าวนท……………เดอน…………………พ.ศ………….สนามแขงขน......………………..

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5 6 7 8

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 8

บญชรายชอผเขาแขงขนวอลเลยบอลประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง สงกด……………………………… ประเภททม...................…...........……….……………

วนท………เดอน………….………พ.ศ…............. สนามแขงขน....................................................... ระหวางองคกรปกครองสวนทองถน………………กบองคกรปกครองสวนทองถน……..........…….. เสอส…………………………..กางเกงส…………………..สาย………….รอบ……............…...........

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 9

บญชรายชอผเขาแขงขนฟตบอลประจ าวน รนอาย................ป ชาย หญง

สงกด…………………………….............ประเภททม……………………….............................

วนท………เดอน…...................…พ.ศ………… สนามแขงขน............................................................... ระหวางองคกรปกครองสวนทองถน……………กบองคกรปกครองสวนทองถน…….…...................... เสอส………………………..กางเกงส……………….สาย……………รอบ….......................................

ชอ – สกล (ตวบรรจง) .................................................................................................

ผควบคมทม

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15

เอกสารหมายเลข 10

บญชรายชอผเขาแขงขนเซปกตะกรอประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง

สงกด……………………เสอส…………………กางเกงส………...............................……….. ประเภท...................………………………สาย…………………………..รอบ…….................……….. วนท…………………..เดอน…………พ.ศ………………สนามแขงขน……………………………….

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 11

บญชรายชอผเขาแขงขนวอลเลยบอลชายหาดประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง สงกด.............................................................ประเภท.................................................................

วนท................เดอน................................พ.ศ....................สนามแขงขน.................................................. ระหวางองคกรปกครองสวนทองถน............................กบองคกรปกครองสวนทองถน........................... เสอส.......................................กางเกงส............................สาย................รอบ............................................

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5 6 7

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 12

บญชรายชอผเขาแขงขนฟตซอลประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง สงกด............................................................ประเภททม............................................................

วนท................เดอน................................พ.ศ....................สนามแขงขน................................................... ระหวางองคกรปกครองสวนทองถน............................กบองคกรปกครองสวนทองถน........................... เสอส.......................กางเกงส............................สาย.....................รอบ......................................................

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 13

บญชรายชอผเขาแขงขนเปตองประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง สงกด....................................................ประเภท......................................................................

ประจ าวนท................เดอน................................พ.ศ..............สนามแขงขน.......................................... ระหวางองคกรปกครองสวนทองถน.............กบองคกรปกครองสวนทองถน...................................... เสอส.........................กางเกงส.....................สาย......................รอบ......................................................

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5 6

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 14

บญชรายชอผเขาแขงขนแบดมนตนประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง สงกด................................................................ประเภททม........................................................

ประจ าวนท................เดอน................................พ.ศ...............สนามแขงขน............................................. ระหวางองคกรปกครองสวนทองถน..........................กบองคกรปกครองสวนทองถน............................. เสอส.............................กางเกงส........................สาย....................รอบ.....................................................

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5 6

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 15

บญชรายชอผเขาแขงขนหมากรกไทยประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง สงกด...............................................................ประเภททม.......................................................

ประจ าวนท................เดอน................................พ.ศ........................สนามแขงขน................................. ระหวางองคกรปกครองสวนทองถน......................กบองคกรปกครองสวนทองถน.............................. เสอส.........................กางเกงส............................สาย..................รอบ.....................................................

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5 6

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 16

บญชรายชอผเขาแขงขนหมากฮอสไทยประจ าวน

รนอาย................ป ชาย หญง สงกด....................................................ประเภททม...................................................................

ประจ าวนท................เดอน................................พ.ศ.......................สนามแขงขน.................................. ระหวางองคกรปกครองสวนทองถน............................กบองคกรปกครองสวนทองถน….................เสอส.........................กางเกงส.....................สาย........................รอบ.....................................................

ล าดบ หมายเลขเสอ ชอ – นามสกล (เขยนตวบรรจง) ลายมอชอ หมายเหต

1 2 3 4 5 6

ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผควบคมทม ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. ผฝกสอน ชอ – สกล (ตวบรรจง) ................................................................................................. หวหนาทม

เอกสารหมายเลข 17

ใบเปลยนตวผเลน ชนดและประเภทกฬา.................................................

ทม……...............…………….………เสอส…………………………กางเกงส……….......………….... ประเภทรนอาย..…………………….สาย………….…………..รอบ……..........…คท............................

ผเลนทเปลยนออก เวลา ...................................

หมายเลข ชอ - สกล ต าแหนง

ผเลนทเขามาแทน เวลา ...................................

หมายเลข ชอ – สกล ต าแหนง

ลงชอ………………………………….. ผควบคมทม ..………../………………/…………

ลงชอ………………………………….. ทะเบยน ..………../………………/…………

หมายเหต กรณาเขยนชอ- สกล และหมายเลขของผเลนทงทเปลยนออกและเขาแทนใหเรยบรอย และชดเจน เพอสะดวกแกการตรวจสอบหมายเลข พรอมทงชอของผเลนทจะเปลยน เขาแทนจะตองตรงกบทไดสงรายชอส ารองไวในวนแขงขน