โครงการตนกลาชมชน รนท 4

มลนธเอสซจดำ�เนนโครงก�รตนกล�ชมชนม�ตงแต ป พ.ศ. 2557 โดยเปดโอก�สใหเย�วชนรนใหมสมคร เข�รวมโครงก�ร ฯ ผทผ�นก�รคดเลอกจะตองดำ�เนนโครงก�รต�มทถนดและเปนประโยชนตอส�ธ�รณะในบ�นเกด ภ�ยใตก�รดแลแนะนำ�จ�กพเลยงทเปนนกพฒน�มออ�ชพในทองถนและเข�รวมหลกสตรพฒน�ศกยภ�พต�มทมลนธฯ กำ�หนด เพอใหตนกลาทจบหลกสตร (หลกสตรระยะเวลารวม 3 ป) สามารถเปนนกพฒนารนใหมทจะนำาไปสความเปนอยทดของชมชนบานเกดอยางยงยน ตลอดจนสบทอดงานชมชน ทงในเรองขององคความร ภมปญญา วถชวตและวถชมชนตอไป

ในป พ.ศ. 2561 มลนธเอสซจจะคดเลอกเย�วชนรนใหมเข�รวมโครงก�ร จำ�นวน 10 คน โดยมร�ยละเอยด ดงน

คณสมบต 1. มอ�ยระหว�ง 25 – 35 ป 2. ประสงคทจะดำ�เนนโครงก�รต�มคว�มถนดและเปนประโยชนตอ

ส�ธ�รณะในบ�นเกด หรอถนทอยในปจจบนอย�งตอเนอง 3. มประสบก�รณในก�รทำ�ง�นพฒน�ชมชนอย�งนอย 3 ป โดยตองม

ผลง�นภ�คสงคมเสนอแกกรรมก�รอย�งนอย 1 โครงก�ร และตองเชอมโยงกบโครงก�รทจะเสนอขอรบก�รสนบสนน

4. มพเลยงเปนนกพฒน�ชมชนททำ�ง�นในพนทม�อย�งตอเนอง เปนผใหคำ�ปรกษ�แนะนำ�ก�รทำ�ง�น ภ�คสงคม รวมถงสนบสนนก�รทำ�ง�นของผสมครใหส�ม�รถดำ�เนนโครงก�รไดโดยลลวง

การสมคร กรอกร�ยละเอยดในใบสมครโครงก�รใหครบถวน โดยสงเอกส�รฉบบจรง ม�ท คณฉตรรพ เกษมสนต ณ อยธย� มลนธเอสซจ เลขท 1 อ�ค�ร 1 ถนนปนซเมนตไทย บ�งซอ กรงเทพฯ 10800 ภายในวนจนทรท 23 เมษายน 2561 (ถอวนประทบตร�ไปรษณย�กรเปนสำ�คญ) และ สงอเมล ม�ท chatrapk@scg.com (ตองสงทงเอกส�รและอเมล)

การคดเลอกผสมครเข�รวมโครงก�รฯ ตองเข�รวมสอบสมภ�ษณพรอมนกพฒน�ทเปนพ

เลยง ณ สำ�นกง�นมลนธเอสซจโดยจะแจงกำ�หนดก�รใหทร�บภ�ยหลง

สงทตนกลาชมชนจะไดรบ1.งบประม�ณสนบสนนโครงก�รฯ และค�ตอบแทนเพอเปนเบยยงชพ ปละไม

เกน 160,000 บ�ท (มลนธฯ พจ�รณ�ตอสญญ�แบบปตอป รวม 3 ป)2. ค�ตอบแทนนกพฒน�ทเปนพเลยง เดอนละ 2,000 บ�ท ต�มระยะ

เวล�ทตนกล�ไดรบก�รสนบสนนจ�กมลนธฯ3. เข�รวมโปรแกรมพฒน�ศกยภ�พทมลนธเอสซจจดขน

ใบสมครโครงการตนกลาชมชน รนท 4 สวนท 1: ผสมครโครงการตนกลาชมชน

ชอ-นามสกล ..............................................................................................................อาย ................ อาชพ/ตำาแหนงในปจจบน ....................................................... องคกร ...................................................................... ทอยปจจบน ................................................................................................

...............................................................................................โทรศพทมอถอ

........................................................ อเมล ................................................................. ฉนคอใคร (เลาถงตนเองพอสงเขป)............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ตดรปถ�ยผสมคร

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

ระดบการศกษาสงสด..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ประวตการทำางาน........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ประสบการณการทำางานทางสงคม.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

ความรสกหรอมมมองตอการทำางานทางสงคม/งานพฒนาชมชน.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

เหตผลทสมครเขารวมโครงการตนกลาชมชน............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

แนบตวอยางการดำาเนนโครงการทผานมา จำานวน 1 ผลงาน (ไมเกน 5 หนา A4) พรอมรปภาพประกอบหรอสอมลตมเดยอนๆ ทแสดงถงประสบการณ ความมงมนทมตอการทำางานทางสงคม ทงนตองสอดคลองกบโครงการทเสนอขอรบการสนบสนนในโครงการตนกลาชมชน

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

สวนท 2: รายละเอยดโครงการทเสนอขอรบการสนบสนนในโครงการตนกลาชมชน

(โครงการตอเนองระยะเวลา 3 ป)

ชอโครงการ ...................................................................พนทการดำาเนนโครงการ ...................................................................โครงการทดำาเนนการกอใหเกดความเปลยนแปลงในชมชนดานใดบาง

□ เศรษฐกจ เชน ร�ยได/ก�รออม/ก�รใชหน-ปลดหน ก�รสร�งอ�ชพ ก�รจ�งง�น

□ สงคม เชน วฒนธรรม ประเพณ ก�รศกษ� ภมปญญ�ทองถน สขภ�พคว�มปลอดภย สทธมนษยชน คว�มเสมอภ�ค

□ สงแวดลอม เชน พลงง�น ทรพย�กร คว�มหล�กหล�ยท�งชวภ�พ ก�รจดก�รของเสย

ทมาและความสำาคญของปญหา...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

วตถประสงคของการดำาเนนงาน.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................

.............................................

.

แผนการดำาเนนงาน

โครงการปท

วตถประสงค

วธการดำาเนนงาน

รปแบบกจกรรม

ผลทคาดวาจะไดรบ

วธการวดผล

ปท 1 เชงปรม�ณ

เชงคณภ�พ

ปท 2 เชงปรม�ณ

เชงคณภ�พ

ปท 3 เชงปรม�ณ

เชงคณภ�พ

หม�ยเหตเชงปรม�ณ เชน จำ�นวนคนเข�รวม จำ�นวนผไดรบประโยชน จำ�นวนร�ยได จำ�นวนสนค�ทผลต จำ�นวนผซอ เชงคณภ�พ เชน คว�มรคว�มเข�ใจ คว�มส�ม�รถ ประสทธภ�พทเพมขน เปนตนวธก�รวดผล เชน ก�รเกบขอมลโดยใชแบบสอบถ�ม ก�รสมภ�ษณ ก�รจดประชมรวมกนกบชมชน

ผลทคาดวาจะไดรบ/ผลทคาดวาจะเกดขนกบชมชน หลงจากทไดดำาเนนโครงการฯจนครบ 3 ป..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

ทานสามารถนำาความรและประสบการณเดมมาตอยอดสำาหรบการดำาเนนโครงการครงนอยางไรบาง........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ลงชอ..................................................................

ลงชอ..................................................................

(.................................................................) (.................................................................)

ผสมครโครงการตนกลาชมชน พเลยงโครงการตนกลาชมชน

........./........./........ ........./........./........

สวนท 3 : พเลยงตนกลาชมชน

3.1 ขอมลเกยวกบพเลยง ชอ-นามสกล ................................................................. ชอเลน .......................อาชพ/ตำาแหนงปจจบน ........................................... องคกร .......................................................

ตดรปถ�ยพเลยง

ทอยปจจบน.....................................................................................................

.

......................................................................................................โทรศพทมอถอ

........................................ อเมล ...........................................

ประสบการณทำางานทางสงคม .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3.2 ขอมลเกยวกบองคกรทพเลยงฯ สงกด ชอองคกร .......................................................................ผบรหาร .......................................................................ทอย ................................................................................................................................................โทรศพท ........................................ อเมล ...........................................

ประวตความเปนมา.......................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

..........................................................................................................................

.............................................

ภารกจและแนวทางการดำาเนนงานขององคกร.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ความพรอม-บทบาทขององคกรตอการสนบสนนตนกลาชมชน ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................

.............................................

ทผานมาผสมครฯทอยในความดแลของทาน มสวนชวยเหลอหรอมหนาทรบผดชอบตอองคกรหรอการทำางานทางสงคมของทานอยางไรบาง...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ลงชอ..................................................................

ลงชอ.................................................................. (.................................................................) (.................................................................)

ผสมครโครงการตนกลาชมชน พเลยงโครงการตนกลาชมชน

........./........./........ ........./........./........

ลงชอ.................................................................

(.................................................................)

ตวแทนองคกร

........./........./........

สวนท 4: รายละเอยดเกยวกบพนทดำาเนนโครงการ

พนทดำาเนนโครงการ บ�น..............................ตำ�บล.....................อำ�เภอ.......................จงหวด......................ชอผดแลสถานท/ผนำาชมชน .................................................................ตำาแหนง .................................................................โทรศพทมอถอ .................................................................อเมล .................................................................

ข�พเจ�ไดทร�บก�รนำ�เสนอกจกรรมของ.............................................ทเสนอโครงก�รนตอมลนธเอสซจ โดยยนยอมใหใชสถ�นท หรอยนดใหคว�มรวมมอต�มแผนง�นทระบไวในเอกส�รใบสมครชดน

ลงชอ..................................................................

(.................................................................)

ตำ�แหนง……………………………........…………

........./........./........