ระเบยบการการทำคำรบรองในการขอใหสำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน ดแลจดการการศกษาของนกเรยนทไปศกษาวชา ณ สหราชอาณาจกร)

ขนตอนในการทำคำรบรอง 1. เพอความสะดวกในการดำเนนการทำคำรบรองเพอฝากนกเรยนเขาอยในความดแลของสำนกงาน ก.พ. กรณาตดตอสำนกงาน ก.พ. เพอขอรบแบบฟอรม และกรอกแบบใหครบถวนกอนวนทำคำรบรองทคณบษกร โทร

02 547 2036 และ Email หนาพาสปอรตนกเรยนไปท bousakorn.b@ocsc.go.th เพอออกหนงสอโอนเงน

2. นดหมาย วน เวลา ในการดำเนนการทำคำรบรองกบเจาหนาทศนยจดการศกษาในตางประเทศและบรหารความร สำนกงาน ก.พ. กรณาตดตอ คณบษกร 02 547 2036 3. ผทำคำรบรอง (ผปกครอง ตามปกตเปนบดาหรอมารดา) และนกเรยนมายนเอกสารใหแกเจาหนาทตามวนเวลานดท สำนกงาน ก.พ. นนทบร 47/111 ถ.ตวานนท ต.ตลาดขวญ อ.เมอง นนทบร 11000 Google Map https://goo.gl/maps/KcTCFqdb8Q4PE2AM6 4. เจาหนาทตรวจสอบหลกฐาน และจดทำคำรบรองในการขอให สำนกงาน ก.พ. ดแลจดการการศกษาของนกเรยนทไปศกษาวชา ณ ตางประเทศ

การทำคำรบรอง การทำคำรบรองขอฝากนกเรยนเขาอยในความดแลของ ก.พ. ตองมบคคลทจะตองทำสญญากบสำนกงาน ก.พ. ดงตอไปน 1. นกเรยน และ 2. ผฝากและออกคาใชจาย

นกเรยน ผฝากและออกคาใชจาย

1.1 สำเนาบตรประชาชน 1 ฉบบ 1.2 สำเนาทะเบยนบาน 1 ฉบบ 1.3 สำเนาพาสปอรต 1 ฉบบ 1.4 ในกรณทนกเรยนเปนผเยาว (อายไมครบ 20 ปบรบรณ) ตองไดรบความยนยอมในการทำคำรบรองเปนลายลกษณอกษร (ใชแบบฟอรมสำนกงาน ก.พ.) จากผแทนโดยชอบธรรมตามกฎหมาย ซงปกตเปนบดาหรอมารดา หรอฝายใดฝายหนงในกรณถงแกกรรมหรอหยาขาดจากกน 1.5 สำเนา CAS ในกรณไดรบใบตอบรบจากสถานศกษาแลว หรอ หลกฐานการศกษาเปนภาษาองกฤษ(School Report/Transcripts) จำนวน 1 ฉบบ กรณให ก.พ. สมครสถานศกษาให

1.6 *หนงสอรบรองแพทยภาษาองกฤษระบวาสขภาพกายและใจเปนปกต (ไมมโรคหรออาการกระทบการเรยน) 1.7 รปถาย ขนาด 2 นว 1 รป 1.8 สำเนาบตรประชาชนและทะเบยนบานของพอและแม 1 ฉบบ

2.1 สำเนาบตรประจำตวประชาชน 1 ฉบบ 2.2 สำเนาทะเบยนบาน 1 ฉบบ 2.3 หลกฐานการเงน เชน ภาพถายสมดธนาคาร หรอหนงสอรบรองจากธนาคารวงเงนไมตำกวา 1,000,000บาท (หนงลานบาทถวน)

คาใชจาย นกเรยนนบถงปทมอายครบ 18 ปบรบรณ

o เงนชดเชยในการดแลนกเรยน ปละ 390 ปอนด o เงนสำรองกรณฉกเฉน ปละ 1,000 ปอนด

นกเรยนทมอาย 18 ขนไป o เงนชดเชยในการดแลนกเรยน ปละ 310 ปอนด o เงนสำรองกรณฉกเฉน ปละ 500 ปอนด

หมายเหต *สำนกงาน ก.พ. จะออกหนงสอนำเพอใชในการโอนเงนเขาบญชสำนกงานผดแลนกเรยนในประเทศองกฤษ ในการสมครเขาเปนนกเรยนทนสวนตวในความดแลของสำนกงาน ก.พ. ครงแรก กรณาตดตอเจาหนาทเพอแจงขอมลนกเรยนตามขนตอนขอ 1

**คาใชจายในการศกษา ผปกครองตองจดสงใหสถานศกษาโดยตรง

การใหบรการสำหรบนกเรยนทนสวนตวในความดแลของ ก.พ.

กอนการเดนทาง ระหวางศกษาในตางประเทศ

1. แนะแนวการศกษาและใหคำปรกษาเกยวกบการเลอกสถานศกษาทเหมาะสม 2. จดหาสถานศกษา (Boarding school) 3. จดหารถรบสง (private taxi) 4. ออกหนงสอรบรองเพอใชประกอบการขอวซา

1. จดหาสถานศกษาและท พกใหแกนกเรยนในชวงปดเทอม / exeat 2. จดหารถรบจางสวนบคคลใหแกนกเรยน ในกรณท นกเร ยนประสงคจะเดนทางไปโรงเรยนหรอสถานศกษาดวยยานพาหนะดงกลาว (หกจากเงนสำรอง) 3. ตดตามผลการศกษากบทางโรงเร ยนหรอสถานศกษา การรายงานผลการศกษานนใหโรงเรยนหรอสถานศกษาแจงหรอสงผลการศกษาใหผปกครองทราบโดยตรง 4. จดใหนกเรยนพกกบครอบครวชาวตางประเทศในชวงปดเทอม 5. ประสานเรองการผอนผนเขารบราชการทหาร

http://www.ocsc.go.th/education/services

ขอตกลงในการขอใหสำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน ดแลจดการการศกษาของนกเรยนทไปศกษาวชา ณ สหราชอาณาจกร

เขยนท สำนกงาน ก.พ. ........................................... วนท............เดอน.................พ.ศ........... เรยน เลขาธการ ก.พ. ดวยขาพเจา...................................................................................ประสงคจะให ก.พ. ดแลนกเรยนซง ขาพเจาเปนผฝากและออกคาใชจายในการศกษา รวมทงคาใชจายอน ๆเพอการศกษา ณ ตางประเทศ จงขอเสนอรายละเอยดเพอประกอบการพจารณา ดงตอไปน.-

1. นกเรยน ชอ นาย, น.ส.,ด.ช.,ด.ญ. ...................................................................................... ............................................... สญชาต..........................................วนเดอนปเกด...................................................................อาย.....................ป ทอยตามทะเบยนบาน ……………………………………..……………………………………………………..…………………………… ทอยทตองการใหตดตอ (กรณแตกตางจากทะเบยนบาน)..................................................................................... .................................................................................................................. ............................................................ ชอบดา....................................................................................สญชาต.................... มชวตอย ถงแกกรรมแลว ชอมารดา................................................................................สญชาต.................... มชวตอย ถงแกกรรมแลว โทรศพทหมายเลข (บาน)...................................................(ททำการ)...................................................................

2. ผฝาก ชอ นาย,นาง,นางสาว........................................................................................................................... สญชาต.........................................วนเดอนปเกด........................................................อาย..................ป คสมรสชอ........................................................................................................................................... .. อาชพ..................................................................สถานททำการ........................................................... เกยวของกบนกเรยนโดยเปน................................................................................................................ โทรศพทหมายเลข (บาน)...............................................................(ททำการ)...................................... ทอยทตองการใหตดตอ…………………………………..……………………………………………………………............

สำนกงาน ก.พ.

47/111 ถ.ตวานนท ต.ตลาดขวญ อ.เมอง นนทบร 11000

อายนอยกวา 18 ป

1. ขาพเจาขอรบรองวา รายละเอยดทขาพเจาไดใหไวกบสำนกงาน ก.พ. ตามเอกสารแนบทายถกตองตรงตามความเปนจรงทกประการ

2. ขาพเจาร บทราบขอตกลงในการดแลนกเร ยนมระยะเวลาตงแต .......................................................ถง .................................................... หากขาพเจาตองการใหนกเรยนคงสภาพในการเปนนกเรยนทนสวนตวในความดแลของ ก.พ. หลงจากอายครบ 18 ป ขาพเจาตกลงทจะทำขอตกลงใหมกบสำนกงาน ก.พ.

3. ขาพเจารบทราบวา “ระเบยบขอบงคบของรฐบาลองกฤษ นกเรยนตางชาตทอายนอยกวา 18 ป จำเปนตองม ผดแล (Guardian) ซงเปน UK resident คอเปนบคคลทพำนกถาวรอยในสหราชอาณาจกรและมอาย 25 ป ขนไป” ขาพเจาตองแจงให สำนกงาน ก.พ. ทราบลวงหนาอยางนอย 30 วน เมอขาพเจาประสงคจะใหนกเรยนลาออกกอนอายครบ 18 ป ขาพเจาจะแจงเปนหนงสอพรอมยนแบบฟอรมการใหนกเรยนลาออก โดยมขอมลตดตอของผดแล (Guardian) ใหม ใหสำนกงาน ก.พ. ทราบ

4. ขาพเจายนยอมปฏบตตามขอบงคบและระเบยบของ ก.พ. ทออกใชบงคบแลว หรอทจะออกใชบงคบตอไป ภายหนา ซ งเก ยวกบขอปฏบตสำหรบผ ฝากนกเรยนไวในความดแลของ ก.พ. ทกกรณ อน ง หากมการเปลยนแปลงทอย แตกตางไปจากทไดใหไวแกสำนกงาน ก.พ. ประการใด ขาพเจาจะไดแจงใหสำนกงาน ก.พ. ทราบโดยดวน หรอในเวลาไมเกน 30 วน นบจากวนเปลยนแปลงทอย

ขอแสดงความนบถอ

(ลงชอ).............................................................. (................................................................) ผฝากและออกคาใชจายใหแกนกเรยนในความดแลของ ก.พ.

เพอศกษา ณ สหราชอาณาจกร

คำรบรองขอใหสำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน ดแลจดการการศกษาของนกเรยนอายนอยกวา ๑๘ ปทไปศกษาวชา ณ ตางประเทศ

ทำท สำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน วนท...............เดอน.......................................พ.ศ. ...............

ขาพเจา นาย/นาง/นางสาว ...........................................นามสกล............................................................. หมายเลขประจำตวประชาชน ........................................................... อาย.................ป อาชพ...................................... อยบานเลขท.....................หมท................ตรอก/ซอย................................................ถนน.................................................... ตำบล/แขวง..................................อำเภอ/เขต..............................จงหวด..............................รหสไปรษณย....................... ไดแสดงความจำนงให สำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน ซงตอไปน เรยกวา “สำนกงาน ก.พ.” เปนผดแลจดการการศกษาของ......................................................................... ซงตอไปน เรยกวา “นกเรยน” เพอไปศกษาวชา ณ สหราชอาณาจกรตงแต ……………………………………………………………………………………………………… ดงน

ขอ 1 ขาพเจามความประสงคใหสำนกงาน ก.พ. ดแลจดการการศกษาของนกเรยนในเรองตอไปน (1) จดหาสถานศกษาใหแกนกเรยนตามทขาพเจาหรอนกเรยนจะแจงใหทราบ (2) จดหาทพกใหแกนกเรยนในชวงปดเทอมหรอชวงเวลาอนตามทขาพเจาหรอนกเรยนจะแจงใหทราบ (3) จดหารถรบจางสวนบคคลตามทขาพเจาหรอนกเรยนจะแจงใหทราบ (4) ตดตามผลการศกษากบทางโรงเรยนหรอสถานศกษา สวนการรายงานผลการศกษานน

ใหทางโรงเรยนหรอสถานศกษาแจงหรอสงผลการศกษามาใหขาพเจาทราบโดยตรง (5) ดำเนนการอนใดทสำนกงาน ก.พ. เหนวามความจำเปน

ขอ 2 ขาพเจารบรองวา ในการทสำนกงาน ก.พ. ดำเนนการตามขอ 1(1) – (5) นน หากจะตองเสยคาใชจายใด ทไมใชคาใชจายปกตในการดแลจดการการศกษาของนกเรยน เชน คาสมคร คาธรรมเนยม คาเลาเรยน คาเชาลวงหนา คาทพก คามดจำ คาพาหนะ หรอคาใชจายอนๆ ขาพเจาตกลงยนยอมเปนผรบผดชอบชำระเงนในการนทงหมด โดยจะชำระหรอสงเงนไปใหสถานศกษา เจาของทพก หรอผเรยกเกบเงนโดยตรง

ขอ 3 ขาพเจารบรองวาจะจายเงนชดเชย (CE) คาใชจายในการดแลจดการการศกษาของนกเรยน และเงนสำรองจายใหแกสำนกงาน ก.พ. ตามอตราและวธการทสำนกงาน ก.พ. กำหนด คอ นบจำนวนปจากวนททำสญญาจนถงปทนกเรยนมอายครบ 18 ปปรบรณ และสำนกงาน ก.พ. สามารถนำเงนสำรองจายไปสำรองตามรายการในขอ 1 แทนขาพเจาหรอนกเรยนไดตามทสำนกงาน ก.พ. เหนวามความจำเปน

ขอ 4 ขาพเจาตกลงยนยอมใหถอวา สำนกงาน ก.พ. ไมมหนาททจะตองทดรองจายเงนสำหรบนกเรยนแทนขาพเจาหรอนกเรยนไมวากรณใดๆ ทงสน ฉะนน หากมความเสยหายเกดขนแกนกเรยน เพราะเหตขาพเจาไมชำระคาใชจายทมขอผกพนจะตองจายหรอชำระไมครบ หรอจดสงเงนหรอคาใชจายสำหรบนกเรยนไมเพยงพอ หรอเหตอนใดกตาม ขาพเจาและนกเรยนจะเปนผรบผดชอบเองทงสน เวนแตกรณทสำนกงาน ก.พ. เหนวา มเหตผลความจำเปนพเศษหรอเรงดวนทจะตองทดรองจายเงนแทนขาพเจาหรอนกเรยน ขาพเจายนยอมใหสำนกงาน ก.พ. ทดรองจายเงนแทนขาพเจาหรอนกเรยนไปกอนได และใหถอวาเงนทสำนกงาน ก.พ. ไดทดรองจายไปดงกลาวเปนหนทขาพเจาจะตองชดใชคนใหแกสำนกงาน ก.พ. จนครบภายในระยะเวลาทสำนกงาน ก.พ. กำหนด หากไมชดใชหรอ

ชดใชใหไมครบภายในกำหนดเวลาดงกลาว ขาพเจายนยอมใหสำนกงาน ก.พ. ยกเลกการดแลไดทนท โดยขาพเจายงคงตองชดใชเงนดงกลาวคนใหสำนกงาน ก.พ. จนครบภายในระยะเวลาทสำนกงาน ก.พ. กำหนด หากไมชำระหรอชำระใหไมครบ ขาพเจายนยอมใหสำนกงาน ก.พ. ฟองบงคบใหชำระเงนดงกลาวหรอดำเนนการตามทเหนสมควรไดทนท

ขอ 5 ขาพเจารบทราบวา “ระเบยบขอบงคบของรฐบาลองกฤษ นกเรยนตางชาตทอายนอยกวา 18 ป จำเปนตองมผดแล (Guardian) ซงเปน UK resident คอเปนบคคลทพำนกถาวรอยในสหราชอาณาจกรและมอาย 25 ป ขนไป” ขาพเจาตองแจงให สำนกงาน ก.พ. ทราบลวงหนาอยางนอย 30 วน เมอขาพเจาประสงคจะใหนกเรยนลาออกกอนอายครบ 18 ป ขาพเจาจะแจงเปนหนงสอพรอมยนแบบฟอรมการใหนกเรยนลาออก โดยมขอมลตดตอของผดแล (Guardian) ใหมใหสำนกงาน ก.พ. ทราบดวย

ขอ 6 สำนกงาน ก.พ. มสทธยกเลกการดแลหรอการรบเปนนกเรยนทนสวนตวไวในความดแลของ ก.พ. ไดทนท ในกรณดงตอไปน 6.1 มปญหาดานพฤตกรรม รวมทงกรณปญหาจากภาวะออทสตกสและสมาธสน 6.2 มปญหาทางสขภาพจต และโรคทเกยวของทางจตวทยา เชน โรคซมเศรา บลเมย 6.3 สรางความเสอมเสยทางชอเสยงใหกบสำนกงาน ก.พ. และสำนกงานผดแลนกเรยน

ขอ 7 ขาพเจาขอรบรองวาจะปฏบตตามคำรบรองนทกประการ และจะกำชบใหนกเรยนปฏบตตามเงอนไขหรอหลกเกณฑเกยวกบการดแลจดการการศกษาของนกเรยนทไปศกษาวชาในตางประเทศ ตามทสำนกงาน ก.พ. กำหนด

ในกรณทขาพเจาไมปฏบตตามคำรบรองนประการหนงประการใด หรอนกเรยนไมปฏบตตามเงอนไขหรอหลกเกณฑตามวรรคหนง ขาพเจายนยอมใหสำนกงาน ก.พ. ยกเลกการดแลจดการการศกษาใหแกนกเรยนหรอดำเนนการตามทเหนสมควรไดทนท

ขอ 8 ในกรณมการยกเลกการดแลจดการการศกษาของนกเรยน หรอนกเรยนไดออกจากความดแลของ ก.พ. ไมวาดวยเหตใดๆ ขาพเจาตกลงยนยอมจายเงนชดเชยคาใชจายในการดแลจดการการศกษาของนกเรยนหรอเงนอนใดทจะตองจายหรอคางชำระใหแกสำนกงาน ก.พ. จนครบภายในระยะเวลาทสำนกงาน ก.พ. กำหนด หากไมชำระหรอชำระใหไมครบ ขาพเจายนยอมใหสำนกงาน ก.พ. ฟองบงคบใหชำระเงนดงกลาวหรอดำเนนการตามทเหนสมควรไดทนท

ขอ 9 ในกรณทขาพเจาประสงคจะใหสำนกงาน ก.พ. ดำเนนการอยางหนงอยางใดนอกจากทกำหนดไวใน คำรบรองฉบบน ขาพเจาจะแจงเปนลายลกษณอกษรให สำนกงาน ก.พ. ทราบ แตสำนกงาน ก.พ. จะรบดำเนนการใหหรอไม ยอมอยในดลพนจของ สำนกงาน ก.พ. ทจะพจารณา

ลงนาม...............................................................ผใหคำรบรอง (...............................................................)

ลงนาม................................................................พยาน (นายบณฑต เพชรประพนธกล)

ลงนาม................................................................พยาน (นางสาวบษกร บญจนทก)

คำรบรองขอเปนนกเรยนในความดแลของ ก.พ.

ทำท สำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน วนท...........เดอน...............................พ.ศ............

ขาพเจา นาย/นาง/น.ส./ด.ช./ด.ญ. ............................................นามสกล.............................................. เลขประจำตวประชาชน.................................................... อาย........ป เกดวนท ......... เดอน............ พ.ศ.............. อยบานเลขท.......................หมท......... ซอย....................... ถนน.................................ตำบล/แขวง........................ อำเภอ/เขต..................................จงหวด..............................รหสไปรษณย.................. โทรศพท............................. e-mail address.................................................................................................................................................... บดาชอ.........................................................นามสกล..................................................... ....................... มารดาชอ......................................................นามสกล............................................................. ..............

ขาพเจาตกลงยนยอมเปนนกเรยนในความดแลของ ก.พ. ตลอดระยะเวลาทขาพเจาเปนนกเรยนในความดแลของ ก.พ. ตามคำรบรองในการขอใหสำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอนดแลจดการการศกษาของขาพเจาทไปศกษาวชา ณ ตางประเทศ ทผฝากและออกคาใชจายไดใหคำรบรองไวกบสำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน

ขาพเจาไดรบทราบ และเขาใจในคำรบรองทผฝากและออกคาใชจายไดใหคำรบรองไวกบสำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอนดแลว จงไดลงนามในคำรบรองน

ลงนาม............................................................... นกเรยนผใหคำรบรอง

(................................................ ...............)

ลงนาม................................................................พยาน

(นายบณฑต เพชรประพนธกล)

ลงนาม................................................................พยาน

(นางสาวบษกร บญจนทก)

หนงสอใหความยนยอมของบดาและมารดา

เขยนท O สำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน O ............................................................. ........

วนท...............เดอน.......................................พ.ศ. ............

ขาพเจา นาย....................................นามสกล........................................ เลขประจำตวประชาชน........................... อยบานเลขท..........หมท..........ตรอก/ซอย.........................ถนน.......................... ..... ตำบล/แขวง...........................อำเภอ/เขต.......................... จงหวด.........................รหสไปรษณย.................. โทรศพท........................................ขอรบรองวาขาพเจาเปนผแทนโดยชอบธรรมตามกฎหมายของนาย/น.ส/ด.ช./ด.ญ.......................................นามสกล......................................... โดยเปน บดา และ ขาพเจายนยอมให.......................................................................................เขาทำคำรบรองเปนนกเรยนในความดแลของ ก.พ. ผกพนกบสำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน ได

ลงนาม.............................................................. .บดา (...............................................................) ขาพเจา นาง/น.ส. ..............................นามสกล................................... เลขประจำตวประชาชน........................... อยบานเลขท..........หมท..........ตรอก/ซอย.........................ถนน.......................... ..... ตำบล/แขวง...........................อำเภอ/เขต.......................... จงหวด.........................รหสไปรษณย.................. โทรศพท........................................ขอรบรองวาขาพเจาเปนผแทนโดยชอบธรรมตามกฎหมายของนาย/น.ส/ด.ช./ด.ญ.......................................นามสกล......................................... โดยเปน มารดา และ ขาพเจายนยอมให.......................................................................................เขาทำคำรบรองเปนนกเรยนในความดแลของ ก.พ. ผกพนกบสำนกงานคณะกรรมการขาราชการพลเรอน ได

ลงนาม............................................................... มารดา (...............................................................)

ลงนาม...............................................................พยาน

(นายบณฑต เพชรประพนธกล)

ลงนาม................................................................พยาน

(นางสาวบษกร บญจนทก)

NEW PRIVATE STUDENT INFORMATION FORM *Please note we can only accept full time boarding students

NAME OF STUDENT: AGE

DATE OF BIRTH: ( ) Male ( ) Female

STUDENT EMAIL ADDRESS:

FATHER’S NAME: MOBILE:

EMAIL ADDRESS:

MOTHER’S NAME: MOBILE:

EMAIL ADDRESS:

Full Postal Address in Thailand :

Lives with ( ) mother ( ) father ( ) both parents. HOME Phone Number :

Which is preferred contact: ( ) Mother ( ) Father? Can parents speak English? ( ) Yes ( ) No

Remark : e.g. Long Term Education Plan

DO YOU REQUIRE OEA LONDON TO ARRANGE THE FOLLOWING SERVICES FOR YOU?

1. ENGLISH LANGUAGE COURSE? ( ) Yes ( ) No DATE required:

2. PLACEMENT AT UK SCHOOL? ( ) Yes ( ) No Start Date (Month &Year) -------------/--------------

Preferred School: ( ) Single sex ( ) Mixed

Most recent school Transcript e-mailed to OEA: angela@oealondon.com ( ) Yes ( ) No

3. HOST FAMILY for school week-end Exeats and / or Half Term? ( ) Yes ( ) No

If Yes, please email pvs2@oealondon.com for details of host family placement.

If No, please give name, address ,E-mail & Phone No. of where student will be staying for school breaks in UK

OFFICE USE ONLY

Contract signed: Date Sent to OEA: Date

Payment of CE by parents: Date Amount: £

Payment sent to OEA account: Date Amount: £

NAME OF CURRENT SCHOOL:

NAME OF UK SCHOOL (if already accepted):

DATE OF JOINING UK SCHOOL: YEAR GROUP (e.g. Year9):

Are both parents in agreement with the student being educated in UK? ( )Yes ( )No

Are there any custodial issues / court cases pending regarding custody of student? ( )Yes ( )No If YES, please give details. Who has sole custody/joint custody? Who is responsible for the child’s education?

Are there medical/ behaviour /learning/difficulties? Prescribed medication for behavior ( )Yes ( )No or significant medical condition? Treatment under a doctor/psychiatrist / psychologist?

* If YES to any of the above, please provide full details and include a psychologist / medical report / court judgement of custody.

สำนกงานผดแลนกเรยนในประเทศองกฤษ OFFICE OF EDUCATIONAL AFFAIRS

THE ROYAL THAI EMBASSY

28 Prince’s Gate, LONDON SW7 1PT

Tel. 020 7584 4538 Fax. 020 7823 9896

CONSENT FORM PRIVATELY FUNDED STUDENT

NAME: DATE OF BIRTH:

AUTHORITY TO RELEASE INFORMATION TO A THIRD PARTY

UNDER THE DATA PROTECTION ACT (1998)

Under the terms of the Data Protection Act (1998), I authorise my UK school / academic

institution to release records / information regarding myself to my UK guardian / education

advisor: the Office of Educational Affairs (OEA), the Royal Thai Embassy in London.

Such information will relate to my study progress e.g. sending OEA regular school reports,

information regarding issues which might affect my UK Visa status, examination marks /

results, university offers, UCAS tracker, university destination and degree course.

A copy of this written consent will remain in force until three years after I have completed

my studies in the UK or have withdrawn from OEA in case there are any follow-up issues

which are required. It is my /my parents’ responsibility to inform the Office of

Educational Affairs, the Royal Thai Embassy in London if my circumstances change.

Signature (student) …………………………………………………………………

Parent(s)…………………………………………………………………………….

Date:……………………………………

Signature……………………………………

(Miss Bousakorn Bounchantuek)

Officer as witness

Date:……………………………

สำนกงานผดแลนกเรยนในประเทศองกฤษ OFFICE OF EDUCATIONAL AFFAIRS, ROYAL THAI EMBASSY

28 PRINCE’S GATE, LONDON SW7 1PT UNITED KINGDOM ****************

อครราชทต (ฝายการศกษา) นางสาววชราพร รตนยานนท

Minister (Education) MS. VATCHARAPORN RATANAYANONT

E-mail: vatchara01@gmail.com

โทรศพท : 020-7584-4538/9 โทรสาร: 020-7823-9896 ถาหมนตรงจากประเทศไทย 001-44-20 -7584-4538 Fax: 001-44-20-7823-9896

E-mail address: info@oeauk.net http://www.oeauk.net

ฝายนกเรยนทนสวนตว (Private Student Section) Tel: +44 207 856 9475

NAME CONTACT

Dr. ANGELA CLEARY ดร. แองเจลา เคลยรย Head of Private Student Section

angela@oealondon.com +44 207 856 9476

Miss NUTTAYANEE URAILERT (Nat) ณฐญาณ อไรเลศ (ณฐ) Host Family/ Hostel Booking/ Transport Booking

pvs2@oealondon.com +44 207 856 9477

เกศน เจมสวรรณ (แตม) Finance เจาหนาทฝายการเงนและบญช

pvsfinance@oeauk.net +44 207 856 9483

Mr. JIRASAK MUANGMOR Hostel / Emergency

hostel@oealondon.com +44 207 589 8975

OFFICE HOURS: MONDAY – FRIDAY 10.00 AM. – 13.00 PM. 14.00 PM. – 17.00 PM.

แบบฟอรมขอลาออกจากการเปนนกเรยนทนสวนตวในความดแลของสำนกงาน ก.พ.

เขยนท.................................................. วนท........เดอน.....................พ.ศ..........

เรอง (นาย/นางสาว/ด.ช./ด.ญ.)....................................................................ขอลาออกจากความดแลของ ก.พ. เรยน เลขาธการ ก.พ.

ดวยขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว)................................................................................ ................ ผฝากและออกคาใชจายของ (นาย/นางสาว/ด.ช./ด.ญ.)............................................................................. ............ นกเรยนทนสวนตว ในความดแลของ ก.พ. ซงกำลงศกษา ณ (ชอสถานศกษา) ..................................................... และขณะนพกอยท.......................................................................................................... ........................................ มความประสงคจะขอใหนกเรยนผนออกจากความดแลของ ก.พ. เนองจาก.................................................. ......... .................................................................................................................... ............................................................ *กรณนกเรยนอายไมถง 18 ป ขาพเจาไดจดหาผดแล (Guardian) รายใหมใหนกเรยน ซงมคณสมบตตามท Immigration UK กำหนด คอเปน UK resident และมอาย 25 ปขนไป คอ (นาย/นาง/นางสาว) ................................................................................................................................................................................. ทอย เบอรโทรศพท อเมล (E-mail) …………………………………………………………………………………………….…………….. .................................................................................................................................................................................

ทงน ขาพเจาไดรบทราบแลววาจะตองแจงความประสงคขอใหนกเรยนออกจากความดแลของ ก.พ. ใหสำนกงาน ก.พ. ทราบลวงหนาเปนเวลาไมนอยกวา 30 วน โดยนบตงแตวนทยนแบบฟอรมลาออกนแกสำนกงาน ก.พ. เมอขาพเจาทำหนงสอดงกลาวแลว ขาพเจาและนกเรยนจะขอใหสำนกงาน ก.พ. หรอสำนกงานผดแลนกเรยนฯ ดำเนนการใดๆ ทจะกอใหเกดพนธะหรอคาใชจายใดๆ ไมไดทงสน และขาพเจาขอรบรองวา เมอนกเรยนผนออกจากความดแลของ ก.พ. แลว ไมวาจะเกดปญหาใดๆ ขนแกนกเรยนในภายหนา ขาพเจาจะเปนผรบผดชอบเองทงสน

อนง หลงจากทขาพเจาไดขอใหนกเรยนผนออกจากความดแลของ ก.พ. แลว หากสำนกงาน ก.พ. หรอสำนกงานผดแลนกเรยนฯ ยงมขอผกพนกบสถานศกษาทจำตองจายคาเลาเรยนใหแกสถานศกษาทนกเรยนไดศกษาหรอศกษาอย เน องจากไมอาจแจงเร องท ขาพเจาไดขอใหนกเรยนออกจากความดแลของ ก.พ. ใหสถานศกษาทราบลวงหนาอยางนอย 1 เดอนการศกษาตามระเบยบของสถานศกษาหรอเหตใดกตาม ขาพเจาตกลงยนยอมใหสำนกงานผดแลนกเรยนฯ ทดรองจายเงนคาเลาเรยนดงกลาวไปกอนได และใหถอวาเงนทสำนกงานผดแลนกเรยนฯ จายไปนนเปนหนสนทขาพเจาและนกเรยนมตอสำนกงาน ก.พ. ทจะตองชดใชใหครบตามคำรบรองในการฝากและออกคาใชจาย และคำรบรองในการเปนนกเรยนในความดแลของ ก.พ. ทขาพเจาและนกเรยนไดทำใหไวแกสำนกงาน ก.พ.

จงเรยนมาเพอโปรดดำเนนการปดบญชคาใชจายของนกเรยนผนและหากมเงนสำรองเหลอจาย เปนจำนวนเทาใด ขาพเจาประสงคให

มอบใหนกเรยนทกำลงศกษาและอยในความดแลของสำนกงาน ก.พ. รายอน คอ ชอ.................................. ............... นามสกล ...............................................................

โอนเขาบญช ณ ประเทศองกฤษ รายละเอยดบญชดงน Account Name : ………………………………………………………………………

Name of Bank : …………………………………….………………………………… Account No : ……………………………………………………………………… SORT CODE : ………………………………………………………………………

อนๆ .........……………………………………………………………………………..……………

เชคตางประเทศ (สกลปอนด เวลาในการดำเนนการขนอยกบธนาคาร) หากมเงนสำรองเหลอจาย โปรดสงคนมายงขาพเจาในนาม (ชอสกลภาษาองกฤษ) .................................................................................................. และถามเงนเหลอจายเกนบญชเปนจำนวนเทาใด กโปรดแจงใหขาพเจาทราบ เพอจะไดดำเนนการชดใชใหแก .สำนกงาน ก.พ. ตอไป ขอแสดงความนบถอ (ลงชอ) ........................................................ (.........................................................) ผฝากและออกคาใชจาย เบอรโทรศพท ........................................................... อเมล (E-mail).................................................................... ทอยปจจบน (เพอจดสงเอกสาร).............................................................................. ............................................. ..................................................................................................................................... .........................................

*เมอกรอกรายละเอยดเรยบรอยแลว กรณาสงกลบกลมงานคลง สำนกงาน ก.พ. ทเบอรโทรสารหรออเมล (E-mail)

Fax 02 547 1872 E-mail accts.ac3@ocsc.go.th (กรณา CC: pvsfinance@oeauk.net)

โทรศพท 02 547 1408 (คณลลานช)