กรมแพทย์ทหารเรือ การรักษาโรค ...ค ม...

คมอปฏบตงาน (WORK MANUAL) กรมแพทยทหารเรอ

หนวยงานผรบผดชอบ : กองสวสดการสขภาพ กรมแพทยทหารเรอ

การรกษาโรคเบองตนส าหรบสถานพยาบาลปฐมภมกองทพเรอ

คมอปฏบตงาน (WORK MANUAL) กรมแพทยทหารเรอ กรมแพทยทหารเรอ หนวยงานผรบผดชอบ : กสส.พร.

เลขทเอกสาร WM-NMD-PFU9-R00 สถานะเอกสาร :

เรอง : การรกษาโรคเบองตนสาหรบสถานพยาบาลปฐมภม ทร. หนา 1/23

ระบบงานการบรการสขภาพของหนวยแพทยปฐมภมกองทพเรอ

สารบญ 1. วตถประสงค 2. ขอกาหนดทสาคญของกระบวนการ 3. คาจากดความ 4. กาหนดขอบเขตและความรบผดชอบ 5. กระบวนการขนตอน (Work Flow) 6. การตดตามประเมนผลและการปรบปรงกระบวนการ 7. เอกสารอางอง

บนทกการอนมตและการแกไข

สาเนาท………………..…

ฉบบท รายละเอยดการแกไข ผอนมต วนบงคบใช ฉบบ R01 ฉบบ R02 ฉบบ R03

คมอปฏบตงาน : การรกษาโรคเบองตนสาหรบสถานพยาบาลปฐมภม ทร.

เลขทเอกสาร WM-NMD-PFU9-R00 หนา 2/23

1.วตถประสงค 1. เพอเปนคมอในการปฏบตงานของ “บคลากรซงปฏบตหนาทชวยแพทย” ในการรกษาโรคเบองตน

ในสถานพยาบาลปฐมภม สงกดกองทพเรอ 2. เพอพฒนามาตรฐานการรกษาโรคเบองตนของสถานพยาบาลปฐมภม สงกดกองทพเรอใหเปนไปใน

แนวทางเดยวกน 2. ขอกาหนดทสาคญของกระบวนการ 1. ตองมเครอขายทสามารถปรกษา หรอสงตอ เมอเกนขอบเขตความสามารถหรอรบผดชอบ 2. มแนวปฏบตทางคลนกทชดเจน (ตามเอกสารอางองท 1,2,3และ 4 และตามแนวทางปฏบตของ รพ.แมขาย) 3. มการบนทก และทารายงานเพอการตรวจสอบและควบคมคณภาพ 4. มกลไกในการประสานเพอการควบคมคณภาพตดตามประเมนผลการปฏบตงานอยางสมาเสมอ 3. คาจากดความ

1. บคลากรซงปฏบตหนาทชวยแพทย หมายถงบคลากรสายแพทยซงไดรบการมอบหมายใหทาหนาทชวยแพทยในดานการรกษาโรคเบองตน ภายใตการมอบหมาย กากบดแล และรบผดชอบของแพทยผเปนหวหนาสถานพยาบาลปฐมภมนน

2. การเจบปวยฉกเฉน หมายถง การเจบปวยทเกดขนกะทนหน จาเปนตองดาเนนการชวยเหลอและดแลรกษาทนท รวมถงการเคลอนยาย สงตอจากจดแรกพบผปวยจนกระทงไดรบการดแลรกษาจากแพทย

3. การเจบปวยวกฤต หมายถง การเจบปวยทมความรนแรงถงขนทอาจทาใหผปวยถงแกชวตหรอพการได 4. ขอบเขตและความรบผดชอบ บคลากรซงปฏบตหนาทชวยแพทย

1. สามารถตรวจ ประเมนสภาพ วนจฉย แยกโรควา อยในกลมใด แลวใหการรกษาดแลชวยเหลอทเหมาะสมตามขอกาหนดการรกษาโรคเบองตน และการใหภมคมกนโรค ซงแบงเปน 3 กลมดงน

1.1. กลมอาการฉกเฉนทตองชวยเหลอเบองตนและรบนาสงตอแพทยทนท 1.2. กลมอาการ / ความเจบปวยทอาจเปนความเจบปวยทรายแรง ตองการการสงตอเพอรบการ

วนจฉย และรกษาจากแพทย 1.3. กลมอาการทตองวนจฉยแยกโรคและสามารถใหการรกษาโรคเบองตน

2. ใหการดแลชวยเหลอ สงตอ การรกษาโรค และอาการทพบบอย และทาหตถการทกาหนดรวมทงการตดตามผล การใหการชวยเหลอหรอการรกษา

3. รบดแลผปวยตอ เพอใหการดแลทตอเนอง รวมทงการใหยาเพมเตมตามคาสงการรกษาของแพทยในผปวยเรอรง (refill)



4. ตองดาเนนการภายในสถานพยาบาล และภายใตการมอบหมาย กากบดแล และรบผดชอบของแพทยผเปนหวหนาสถานพยาบาลปฐมภมนน 5. กระบวนการขนตอนรายละเอยดตามกระบวนการ Work Flow มาตรฐานงาน

1. ผรบบรการ หรอผปวยมารบบรการทกรายจะตองไดรบการคดกรองเพอจาแนกกลมตามความเรงดวนฉกเฉน โดยการซกประวต ตรวจรางกาย เพอจาแนกผรบบรการ/ผปวยออกเปน 3 กลมคอ (ตามเอกสารอางองท 1.หนา 8 )

1.1 กลมอาการฉกเฉนทตองชวยเหลอเบองตนและรบนาสงตอแพทยทนท (ตามผนวก ก) 1.2 กลมอาการทตองไดรบการวนจฉยเพมเตม คอกลมอาการผปวยทตองไดรบการสงปรกษา

แพทยเพอวนจฉยเพมเตมภายใน 1 – 7 วน (ตามผนวก ข) 1.3 กลมอาการทตองวนจฉยแยกโรคและใหการรกษาโรคเบองตน (ตามผนวก ค)

2. ผปวยทกรายตองไดรบคาแนะนาในการดแลสขภาพตนเองและรบทราบถงอาการสาคญทตองกลบมารบการรกษาหรอไปพบแพทย

3. การสงตอผปวยเพอรบการตรวจวนจฉยและหรอรกษา ใหพจารณาตามความจาเปนเรงดวน โดยใหสงตอสถานพยาบาลของกองทพเรอเปนลาดบแรก รายละเอยดและวธการใหดาเนนการตามแนวปฏบตของสถานพยาบาลทสงตอ

4. “บคลากรซงปฏบตหนาทชวยแพทย” ตองดาเนนการภายใตคมอปฏบตงานและรายละเอยดตามเอกสารอางองท 1,2,3 และ 4 อยางเครงครด ภายใตการมอบหมาย กากบดแล และรบผดชอบของแพทยผเปนหวหนาสถานพยาบาลปฐมภมนน หนวยรบผดชอบกระบวนการ

สถานพยาบาลปฐมภม ทร. ตวชวดสาคญของกระบวนการ

กาลงพลทมารบบรการไดรบการคดกรองถกตองตามกลมอาการ รอยละ 80 ผรบผดชอบกระบวนการ

บคลากรซงปฏบตหนาทชวยแพทย



Work Flow การรกษาโรคเบองตน สาหรบสถานพยาบาลปฐมภม ทร.

ใช ไมใช

หาย

ไมหาย

คดกรอง/ จาแนกกลม

ฉกเฉน ใหการรกษาเบองตน และสงตอแพทยทนท

(ผนวก ก)

สามารถใหการวนจฉยแยกโรค และรกษาเบองตน

(ผนวก ค)

ใหการรกษา แนะนาการดแลสขภาพ

ตนเอง

นดตรวจ ตดตามผล

ตองรบการวนจฉยเพมเตม (ผนวก ข)

ใหการรกษาเบองตน และ ปรกษาแพทยภายใน (1-7 วน)

จาหนาย/สงตอ

หนา 5/23 Work flow (ชอกระบวนการ) การรกษาโรคเบองตน สาหรบสถานพยาบาลปฐมภม ทร. หมายเลข/รหส................................................................................................... ชอกระบวนการ การรกษาโรคเบองตน สาหรบสถานพยาบาลปฐมภม ทร. หมายเลข/รหส............................................................................ ตวชวดทสาคญของกระบวนการ กาลงพลทมารบบรการไดรบการคดกรองถกตองตามกลมอาการ รอยละ 80

ลาดบ ขนตอนของกระบวนการ เวลา คาอธบาย หนวย/ผรบผดชอบ

ขนตอน หมายเหต

1.

5 นาท

ผมารบบรการทกรายจะตองไดรบการคดกรองเพอจาแนกกลมความเรงดวนฉกเฉน โดยการซกประวต ตรวจรางกายจาแนกเปน ๓ กลมอาการ(ตามผนวก ก, ข และ ค ในคมอ)

เจาหนาทสถานพยาบาลปฐมภม ทร.

เอกสารอางองท 1

2.

กรณเปนกลมเรงดวนฉกเฉน (ผนวก ก ในคมอ)ใหการรกษาเบองตนและสงตอทนท


เอกสารอางองท 1

3.

กรณเปนกลมทควรไดรบการวนจฉยเพมเตม(ผนวก ข) ใหการรกษาเบองตนและสงปรกษาแพทยภายใน 1 – 7 วน

เจาหนาทสถานพยาบาลปฐมภม ทร. และแพทยประจาสถานพยาบาล ปฐมภม ทร.

เอกสารอางองท 1 และ 2

4.

1 – 7 วน

กรณเปนกลมทสามารถใหการวนจฉยและรกษาเบองตน(ผนวก ค) ใหรกษาเบองตนและใหคาแนะนาการดแลสขภาพ


เอกสารอางองท 1 และ 2

5.

นดตรวจตดตาม หากไมหายใหสงปรกษาแพทยหรอสงตอในกรณทจาเปน


แนวทางปฏบตของสถาน พยาบาลปฐมภม

คดกรอง/ จาแนกกลม

ฉกเฉน ใหการรกษาเบองตนและสงตอแพทยทนท

(ก)

ใช ไมใช

สามารถใหการวนจฉยแยกโรคและรกษาเบองตน (ค)

ตองรบการวนจฉยเพมเตม (ข)

ใหการรกษาแนะนาการดแลสขภาพตนเอง

ใหการรกษาเบองตน และสงปรกษาแพทยภายในหนงสปดาห

ไมหาย นดตรวจ ตดตามผล

หนา 6/23

ลาดบ ขนตอนของกระบวนการ เวลา คาอธบาย หนวย/ผรบผดชอบ

ขนตอน หมายเหต

6.

อาการทเลา/หาย/สงจาหนาย เจาหนาทสถานพยาบาลปฐมภม ทร.

แนวทางปฏบตของสถาน พยาบาลปฐมภม

จดทาเมอ............................................................................................................................................................................................... ปรบปรงครงท.........เมอ........................................................................................................................................................................

จาหนาย /สงตอ

หาย



6. การตดตามประเมนผล มระบบการตดตามประเมนผลเปนระยะๆ โดยกาหนดใหสถานพยาบาลปฐมภม ทร. ปฏบตตามแนวทาง คมอการปฏบตงานเรอง “ การรกษาโรคเบองตน สาหรบสถานพยาบาลปฐมภม ทร.” และสงผลการปฏบตงาน ตามแบบฟอรม เสนอใหกรมแพทยทหารเรอทราบ ตามวงรอบปละ 2 ครง รบฟงขอเสนอแนะการใชคมอฯของผใช เพอนามาปรบปรงกระบวนการปฏบตงาน และนาไปสการเสนอขอปรบปรงคมอการปฏบตงานตอไป 7. เอกสารอางอง ขอกาหนดการรกษาโรคเบองตนและการใหภมคมกนโรค สาหรบผประกอบวชาชพพยาบาลชนหนง

ผประกอบวชาชพพยาบาลและการผดงครรภ ชนหนง. สภาการพยาบาล,พมพครงท 5; 2554. คมอการใชยาในการรกษาโรคเบองตน สาหรบผประกอบวชาชพพยาบาลชนหนง ผประกอบวชาชพ

พยาบาลและการผดงครรภ ชนหนง. สภาการพยาบาล; 2552. แนวทางปฏบตศนยทตกรรมกรมแพทยทหารเรอ 2556. อางถง The Dental Trauma Guide,

http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Treatment.aspx วารสารเวชศาสตรใตนา. ปท 4 ฉบบท 1 และ 2 พฤษภาคม 2553 – เมษายน 2554 www.nmd.go.th/um



ภาคผนวก



ผนวก ก

กลมอาการฉกเฉนตองชวยเหลอเบองตนและสงตอทนท กลมอาการฉกเฉน ม 41 อาการ ดงน 1. การหยดหายใจและระบบไหลเวยนโลหตไมทางาน (Cardiopulmonary arrest) 2. การหมดสต (Unconsciousness) 3. ภาวะชอค (Shock) 4. ชก (Seizure) 5. การแพอยางรนแรง (Anaphylaxis) 6. เปนลม (Syncope /Fainting) 7. โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke/Cerebrovascular disease) 8. จมนา (Drowning และ Near drowning) 9. ตกเลอดรนแรง (Massive blood loss) 10. ไฟฟาชอต (Electrical injury) 11. ฟาฝา (Lighthing injury) 12. ตกจากทสง (Falling) 13. กระดกหก (Fracture) 14. ภาวะฉกเฉนทางตา (Eye emergency) 15. ภาวะฉกเฉนทางห (Ear emergency) 16. ภาวะฉกเฉนทางคอ (Throat emergency) 17. ภาวะฉกเฉนทางจมก (Nasal emergency) 18. ซบตดหนงหมปลายอวยวะเพศ (Zipper injury) 19. การบาดเจบทศรษะ (Head injury) (ถามอาการรนแรง) 20. การบาดเจบทรวงอก (Chest injury) 21. การบาดเจบชองทอง (Abdominal injury) 22. การบาดเจบทสนหลง (Spinal injury) 23. บาดแผลไหม (Burn) (ถามอาการรนแรง) 24. อบตภยหม (Mass casualty) 25. ไดรบสารพษหรอยาเกนขนาด (Toxic substance/Drug overdose) 26. คนกด (Human bite) 27. งกด (Snake bite) (ถาเปนงมพษหรออาการรนแรง) 28. สตวกด (Animal bite) 29. ผง ตอ แตนตอย (Bee/Wasp/Hornet Sting) (ถามอาการรนแรง)



30. แมลงปองตอย ตะขาบ แมงมมกด (Scorpion sting/Centipede/Spider bite) (ถามอาการรนแรง)

31. เมนทะเลดา (Sea urchins) (ถามอาการนแรง) 32. ไดรบพษจากแมงกะพรน (Jellyfish dermatitis) 33. พยายามฆาตวตาย (Suicide) 34. ถกขมขน (Rape) 35. คลมคลง อาละวาด (Violence) 36. กลามเนอหวใจตายเฉยบพลน (Acute myocardial infraction) 37. หอบหดรนแรง (Status asthmaticus) 38. เปนลมจากคลนความรอน (Heat stroke) 39. ภาวะฉกเฉนทางสตนรเวช 40. โรคนาหนบ (Decompression Sickness) 41. โรคฟองแกสในกระแสเลอด (Arterial Embolism)



โรคจากการลดความกดอากาศ (Decompression Illness ; DCI)

เปนโรคเฉยบพลนทเกดจากพยาธสรรวทยา จากการเกดขนของฟองอากาศในและนอกหลอดเลอด เชนเนอเยอของรางกายผปวย โดยฟองอากาศหรอแกสจะเกดขนจากการลดความดนบรรยากาศทแวดลอม สามารถแบงไดเปน 2 กลม (โรคเหตลดความกดอากาศและภาวะฟองแกสอดตนหลอดเลอดแดง) ซงผลกระทบทางพยาธวทยาไมแตกตางกนมากนก บางครงพยาธกาเนดเปนเชนเดยวกน การแยกโรคกระทาไดลาบาก แนวทางการรกษาจงเปนไปในลกษณะเดยวกน 1. โรคเหตลดความกดอากาศ (Decompression Sickness; DCS) สาเหต รางกายดดซบไนโตรเจนหรอแกสเฉอยอนใด ไวในปรมาณทสงจากการหายใจอากาศทมความดนยอยแกสสงในระหวางอยใตนาทระดบความลก ซงภายหลงมการคายปลอยไนโตรเจนและแกสเฉอยนนๆ ออกมาเนองจากมการลดความดนบรรยากาศในระหวางการดาขนสผวนา แกสจะรวมตวเปนฟองในเนอเยอ สงผลใหมการกดเบยดเนอเยอขางเคยง สวนหนงจะถกกาจดเปนฟองอยในระบบหลอดเลอดเพอไปกรองทปอด หากแตบางครงเกนกวาขดความสามารถของรางกายทจะกาจดจงเกดอาการเจบปวยขน แบงออกไดเปน 2 ชนด คอ Type 1 และ Type 2 2. ภาวะฟองแกสอดตนหลอดเลอดแดง (Arterial Gas Embolism; AGE) สาเหต เปนอนตรายของปอดระหวางการลดความกดบรรยากาศ จากการขยายตวของปอดตามกฎของบอยล หากอากาศทขยายไมมการระบายออกเชนการกลนหายใจ หรอความผดปกตของเนอเยอปอด จะทาใหปอดพองเกนจนแตก ฟองอากาศในถงลมทฉกขาดจะหลดเขาสระบบหลอดเลอด และหวใจ จากนนถกสบฉดและไปอดตนหลอดเลอดแดงของรางกาย โดยเฉพาะสมอง

อาการรวม/อาการแสดง ประเมนอาการ

การรกษาเบองตน/สงตอ

1. อาการปวด 2. อาการทางระบบประสาท เชนชา มน/วงเวยนศรษะ กลามเนอออนแรง ความผดปกตการรบรสตสมปชญญะ การไดยน การขบถายปสสาวะ 3. อาการทางระบบหายใจ หวใจและหลอดเลอด 4. อาการทางระบบนาเหลอง 5. อาการทางผวหนง

ฉกเฉน การกฟนคนชพขนตนและขนสงตามมาตรฐาน

การจดทานอนหงายราบในกรณทมสต หรอตะแคงขาง

หายใจดวยออกซเจนบรสทธ ใหมสดสวนออกซเจนสงทสดทสามารถกระทาได เชนหนากากพรอมถงพก ปรมาณไมตากวา๑๕ลตร/นาท หรอทางเลอกอน(เชนหนากากของนกบน,หนากากชนดลนดมานด หรอออกซเจนระบบวงจรปด)

การใหสารนาทางปากในกรณมสต หรอสาร





นาทางเสนเลอดชนด Isotonic crystalloidsทปราศจากกลโคส เชน Normal Saline

ประสานงานตดตอในการเคลอนยายผปวยเพอไปบาบดดวยออกซเจนแรงดนสง (Hyperbaric oxygen therapy) ในหองปรบแรงดนบรรยากาศสง(Hyperbaric chamber)

– พนทกรงเทพฯ ไดแก กองเวชศาสตรใตนาและการบน พร. ,สถาบนเวชศาสตรการบน กรมแพทยทหารอากาศ ,รพ.กรงเทพ และ รพ.บารงราษฏร

– พนทสตหบ ไดแก กองเวชศาสตรใตนาและการบน รพ.อาภากรเกยรตวงศ ฐท.สส.,ศนยเวชศาสตรความกด รพ.สมเดจพระนางเจาสรกตและ รพ.กรงเทพพทยา

– พนทภเกต ไดแก รพ.วชระภเกต ,รพ.กรงเทพ-ภเกตและ เครอขาย Sub-Aquatic Safety Service(SSS) Recompression Chamber Network (ตงอยใน รพ.ภเกตอนเตอร)

– พนทพงงา ไดแก รพ.ฐท.พง.

– พนทสงขลา ไดแก รพ.ฐท.สข.

– พนทเกาะสมย ไดแก รพ.กรงเทพสมย, เครอขาย Sub-Aquatic Safety Service(SSS) Recompression Chamber Network(รวมมอกบ รพ.ไทยอนเตอรเนชนแนล เกาะสมย)

ใหความอบอน (keep warm)

ดแลและตดตามอาการทางคลนก รวมถงอาการทางคลนกของระบบประสาท

การเคลอนยายผปวยทางอากาศยานจะตองระมดระวงเนองจากฟองแกสในรางกายผปวยอาจ





ขยายตวเพมขน ควรลาเลยงดวยเครองบนชนดอากาศยานแบบปกตรง เชนอากาศยานพาณชย ซงสวนใหญสามารถควบคมความดนภายในเครองได ในกรณลาเลยงดวยอากาศยานปกหมน เชน เฮลคอปเตอรซงไมสามารถความดนบรรยากาศภายในเครองได กาหนดเพดานบนไมเกน 1,000 ฟต



ผนวก ข

กลมอาการตอไปนเปนกลมอาการทควรไดรบการวนจฉยเพมเตม ซงตองปรกษาแพทยในเวลาทกาหนด คอ 1-7 วน ในกลมอาการตางๆ ดงน

1. มไขเกน 7 วน 2. ไขหนาวสน 3. ดซาน 4. บวม 5. ทองมาน 6. นาหนกลด หรอ เพมขนเรว 7. ตามว เหนภาพซอน 8. หออ หตง 9. กลนลาบาก 10. อาเจยนเปนเลอด 11. ไอเปนเลอด 12. ปสสาวะ อจจาระเปนเลอด 13. เลอดออกจากชองคลอด/ ประจาเดอนมาผดปกต 14. คอพอก 15. มกอนในทตางๆ (เชน ขางคอ ไหปลารา เตานม รกแร ชองทอง ขาหนบ อณฑะ) 16. มจดแดง จาเขยว 17. แขนขาเกรง/ ออนแรง 18. มอสน 19. กลามเนอออนแรง 20. หนงตาตก 21. ขอมอตก/ ขอเทาตก 22. ปากเบยว 23. ขออกเสบ (บวมแดงรอน) 24. หนองในทอปสสาวะ 25. Condyloma (หงอนไก) 26. ปวดศรษะรนแรง 27. เวยนศรษะ 28. ไอเกน 14 วน



29. ฟนหก ฟนโยกหรอฟนเคลอนจากอบตเหตกระแทก (fracture, subluxation, lateral luxation, extrusion)

กรณฟนเคลอนจากเบาฟน ใหจบฟนเขาทเบาๆ อยาดน

พบทนตแพทยเพอรบการรกษาตอ

รบประทานอาหารออน

แปรงฟนหลงอาหารดวยแปรงขนออนหลงอาหารทกมอ

บวนปากดวย chlorhexidine 0.1% เชา เยน 30. ฟนหลดจากเบาฟน (avulsion)

ถาฟนทหลด ไมมเศษสงสกปรกตดอยตามรากฟน ใหรบนาใสกลบเขาเบาฟนตามเดม โดยใชนวมอจบสวนตวฟน อยาจบทรากฟน ใหสงเกตดฟนซขางๆ แลวหนฟนดานทเรยบไวดานหนา และดานทเปนแองไวดานเพดาน จากนนจบฟนใสเขาทในเบาฟนเบาๆ อยาดนและกดผาเชดหนาไวเพอประคองใหฟนอยในตาแหนง แตถาใสไมลงจรงๆ ใหรบแชฟนไวในนานมจด (จะชวยรกษาเซลทอยรอบรากฟนใหยงมชวตอยไดภายใน 2 ชวโมง) ถาหานมจดไมได ใหแชในนาเกลอ หรอใหผปวยอมฟนไวในกระพงแกม แลวรบสงผปวยไปพบทนตแพทยโดยเรว (ถาระยะเวลาไมเกน 60 นาท จะมโอกาสปลกฟนกลบคนไดสาเรจมากกวาการทงระยะเวลานาน)

ในกรณทฟนตกไปทพนดนและสกปรก กอนจะนาฟนใสเขาเบาฟน ควรลางสงสกปรกทตดตามรากฟนกอนดวยการลางผานนาเยน (cold running water) นานประมาณ 10 วนาท หรอจนคราบสกปรกหมด 31. ปวดฟนหรอปวดในชองปากอยางรนแรง



ผนวก ค

กลมอาการทตองวนจฉยแยกโรคและสามารถใหการรกษาโรคเบองตน 1.) อาการในระบบทางเดนหายใจ

ไขหวด คดจมก/นามกไหล ไอ หอบ เสยงแหบ 2.) อาการทางตา ห คอ จมก

ตามว คนตา ตาแดง/ ตาแฉะ ปวดตา/เคองตา

เจบคอ เจบห/หออ/หตง 3.) อาการในระบบทางเดนอาหาร

ปวดฟน อาการปวดฟนเกดไดจากทง ฟนผ โรคเหงอก และฟนคด (ฟนกรามซท 3 งอกขนมาในชองปากไมได และมการอกเสบ)ปฏบตตามแนวทางทศนยทนตกรรม กรมแพทยทหารเรอ กาหนดดงน



เมอมอาการปวดฟน ใหพจารณา

ดงน



การประเมนระดบสขภาพชองปาก (ตามขอกาหนดของ ศทก.พร.) ระดบ 1 สขภาพชองปากด หมายถง ผทไมมความจาเปนตองรบการรกษาทางทนตกรรม ไดแก

1. ไมมฟนผหรอวสดบรณะฟนชารด 2. ไมมหนปน ไมเหงอกอกเสบ บวมแดงหรอมเลอดออก จากเหงอก 3. ไมมฝหนองหรอรอยโรคอนในชองปาก

ระดบ 2 ตองไดรบการรกษาทางทนตกรรม แตไมเกดภาวะฉกเฉนทางทนตกรรม ไดแก 1. มฟนผลกไมเกน 0.5 มม. ไมมการแตกหกของฟน ไมมอาการขณะบดเคยว



2. มหนปนหรอสงสกปกคลมผวฟนหรอมเหงอกอกเสบแดง แตไมมฝหนอง ไมมความเจบปวดขณะบดเคยว

3. มฟนขนไมเตมซ แตไมมเหงอกอกเสบรอบๆ ฟนนน ระดบ 3 มปญหาทางทนตกรรม ควรไดรบการรกษาเรงดวน ไดแก

1. ฟนผลกกวา 0.5 มม. หรอวสดบรณะฟน แตกหก มรากฟนหกคาง มอาการปวดเคยวขณะบดเคยวหรอขณะพก

2. มหนปนหรอสงปกคลมบงฟน เหงอกอกเสบ มฝหนอง ของอวยวะรอบๆ นน ฟนโยกมาก

3. ฟนขนไมเตมซ เหงอกบวมอกเสบรอบๆ ฟน 4. มรอยโรคสขาวหรอแดง มกอนเนอในชองปาก

ระดบ 4 ไมไดรบการตรวจ

มรอยโรคในชองปาก มอาการเจบปาก มแผลในปาก หรอรอบรมฝปาก (ปฏบตตามหนงสอขอกาหนด การรกษาโรคเบองตนและการใหภมคมกนโรค โดยสภาการ

พยาบาล หนา 79 )

ปวดทอง เบออาหาร

ทองเดน ทองผก คลนไส อาเจยน 4.) อาการทางโลหตวทยา/ อาการในระบบหวใจและหลอดเลอด

จดแดง/จาเขยว ซด (ยกเวนทมขอบงชทมใชโรครายแรง)

เจบหนาอก ใจสน 5.) อาการในระบบสบพนธ และทางเดนปสสาวะ

ปสสาวะบอย ขดเบา

ตกขาว ประจาเดอนไมมา/ขาด 6.) อาการทางผวหนง

ผวหนงขนเปนผนหรอตม อาการคน 7.) อาการทางระบบประสาท/กลามเนอ/กระดก/ขอ

ชา ชก/มอเทาเกรง ปวดศรษะ เวยนศรษะ

ปวดขอ ปวดเมอยตามขอ/กลามเนอ ปวดหลง 8.) อาการในระบบอนๆ

อาการไข ออนเพลย บวม(ยกเวนทมขอบงชทมใชโรครายแรง)



แบบฟอรม แบบรายงานการการรกษาพยาบาลโรคเบองตนสถานพยาบาลปฐมภม ทร.

หนวยรายงาน……………………………………………………………………………………………………………………………… ผรายงาน/ผรบผดชอบ…………………………………………………………………………………………………………………. วงรอบรายงาน 0 ต.ค.............ถง ม.ค........... 0 เม.ย..............ถง ก.ย............. จานวนกาลงพลทหนวยรบผดชอบ ………………………...นาย

จานวนครงทหนวยใหบรการตรวจรกษาโรคในวงรอบน (1) ..............................ครง ผลการประเมนกลมโรคเบองตน

กลมอาการฉกเฉนทตองชวยเหลอเบองตนและรบนาสงตอแพทยทนท ..............................ราย คดเปนรอยละของ (1) ...............................%

กลมอาการไมฉกเฉนทตองสงรบการปรกษาแพทย ..............................ราย คดเปนรอยละของ (1) ...............................%

กลมอาการทสามารถวนจฉยแยกโรคและใหการรกษาโรคเบองตน ..............................ราย คดเปนรอยละของ (1) ...............................%



คมอการปฏบตงานเรองการรกษาโรคเบองตน

คณะทางานทรวมทบทวนคมอ เรอง การรกษาโรคเบองตน ประธานทปรกษา น.อ.สรพล ชชวาลวานช

น.อ.เกดศกด วระโยธน ประธาน น.อ.หญง ธรชมนต ทองพลา รองประธาน น.อ.หญง วรนารถ พงศพพฒน น.อ.หญง สมใจ สขมพนธนาสาร น.อ.หสกร หาญสมบรณ น.ท.หญง พชรา ฉายานนท น.ท.หญง สมนา วะสนนท น.ท.หญง อมรทพย ณ บางชาง น.ท.หญง พลลภา สนถวไมตร น.ท.หญง จตตมนต จารมนตร น.ท.ประวน ญาณอภรกษ น.ท.เขต อดมสรนกร น.ต.หญง อรพรรณ จนทรแมน เลขานการ น.ต.หญง อาภรณ กองพฤกษชาต น.ต.หญง นาฏยา พาณชยเสรวศษย ผชวยเลขานการ ร.อ.มนตร ใยนอย พ.จ.ต.สนทร เกดแกว

กรมแพทย์ทหารเรือ การรักษาโรค ...ค ม...

Documents