ห น า | 1

Unit Profile

หอผปวยสามญศลยกรรมอบตเหต 14/2

ปรบปรงเมอวนท 12 ธนวาคม 2560 ปรบปรงเมอวนท 15 พฤษภาคม 2561

ห น า | 2

ใหบรการการพยาบาลต งแต สงเสรม ปองกน รกษาพยาบาลและฟนฟสขภาพผปวยศลยกรรมกระดกและขอ และผปวยอนๆทเขารบการรกษาในหอผปวยใหปลอดภยจากภาวะแทรกซอน ภายใตมาตรฐานวชาชพ ผปวยและญาตสามารถดแลตนเองได และมความพงพอใจในการบรการ

ใหบรการผปวยศลยกรรมกระดกและขอทมปญหาระบบกระดก และกลามเนอเปนอนดบแรก และผปวยแผนกอนๆ ในกรณทแผนกอนเตม ไดแก อายรกรรม ศลยกรรม ตา ห คอ จมก เปนตน

ผปวย 5 โรคแรกของหนวยงานไดแก 1. Close Fracture 2. Spinal stenosis 3. Open Fracture long bone 4. OA Knee 5. ON HIP , AVN HIP เปดใหบรการ จ านวน 31 เตยง 1. เตยงสามญ 25 เตยง 2. หองพเศษรวม 3 เตยง จ านวน 2 หอง (หองผชาย,หองผหญง) รวมเปน 6 เตยง

ก. หนาทและเปาหมาย (Purpose) 0Statement):

ข. ขอบเขตบรการ ( Scope of Service ) X)X SiSService):

1. บรบท (Context):

ห น า | 3

ประเภทผรบบรการ ความตองการ / ความคาดหวง

ลกคาภายนอก 1. ทมแพทย

- ทมพยาบาลมคณภาพประเมนผปวยไดถกตองและรวดเรว - มการประสานงานทด มคณภาพ - มความพรอมของอปกรณ เครองมอ - ตองการทมทมความรความสามารถในการดแล

2. แผนกกายภาพบ าบด - ตองการใหเขยนใบสงปรกษาใหครบถวน - ตองการใหสงผปวยท ากายภาพตรงเวลา - เตรยมความพรอมผปวยกอนสงท ากายภาพ

3. แผนกการเงน - ตองการประสานงานทดและมประสทธภาพ - ตองการใหหอผปวยลงขอมลคาใชจายใหครบถวนและถกตอง - เอกสารของผปวยครบถวนและถกตองกอนจ าหนาย

4. แผนกหองจายยา - เบกยาตามเวลาทก าหนด ในปรมาณทเหมาะสม - เบกยาและเวชภณฑให เพยงพอตอการใชงาน - ตรวจสอบความถกตองกอนสงเบกยา - เขยนรายละเอยดใหครบถวน

5. แผนกโภชนาการ - เบกอาหารตรงตามเวลา ถกตอง ครบถวน - ลงรายละเอยดผปวยใหครบถวน เชน เฉพาะโรค ศาสนา เปนตน - หากมการเปลยนแปลงรายการ เชน รบใหม จ าหนาย ยายเตยง ให

รบแจง 6. แผนกนตเวช - เขยนใบสงปรกษาใหครบถวน

- มการโทรแจงและนดกบแผนกกอนผปวยจะกลบบาน 7. แผนกรงส - สงผปวยตรวจไดอยางตรงเวลา

- ประสานงานอยางสภาพและมประสทธภาพ - เตรยมผปวยตรวจไดครบถวนและถกตอง

8. แผนก ผปวยนอกและหองฉกเฉน - การรบ – สงตอขอมลทครอบคลมและชดเจน ถกตอง - มการเตรยมรบผปวยเมอผปวยถงหอผปวยไดอยางรวดเรว และ

ถกตอง - ตองการการประสานงานทด และมประสทธภาพ

9. หองผาตดและวสญญ

- ความพรอมในการเตรยมอปกรณ แลทมในการเตรยมผปวยกลบจากหองผาตด

- ตองการความรวดเรวและถกตองในการสงผปวย - ความถกตองในการสงเวร ขอมลเกยวกบผปวยทเขาผาตด - สงผปวยถกคน/ตรงเวลา - เตรยมผปวยใหถกตองทกครง

ค. ผรบผลงานและความตองการทส าคญ: (จ าแนกตามกลมผรบผลงาน)

ห น า | 4

ประเภทผรบบรการ ความตองการ / ความคาดหวง

10. Ward พเศษ - ความตองการความ ถกตองในการสงเวร ขอมลเกยวกบผปวยทจะยายไป

- การประสานงานดวยความสภาพและถกตองแมนย า 11. แผนกเวรเปล - เตรยมความพรอมของผปวยและสงของทจะสงพรอมผปวยให

เรยบรอยกอนเวรเปลมาถง - ความรวดเรวและถกตองในการใหบรการ - ความชวยเหลอในการเคลอนยายผปวย - แจงเวรเปลทกครงทตองการอปกรณพเศษ เชน ออกซเจน

12. กลมงานสทธประโยชน

- บนทกเวชระเบยนครบถวนสมบรณ - การประสานงานดวยความสภาพและถกตองแมนย า

13. ผปวยและญาต - มความคาดหวงในการบรการดวยความรวดเรว มประสทธภาพ ไดมาตรฐานวชาชพ

- ใหการดแลผปวยดวยความ ปลอดภยจากภาวะแทรกซอน - การดแลทเสมอภาค เทาเทยมกน ไมแบงชน - มการตรวจเยยมและดแลอาการอยางสม าเสมอ - แจงขอมลเกยวกบการด าเนนโรคเปนระยะๆและเปดโอกาสให

ผปวยและญาตไดซกถาม

1. การเตรยมพรอมของผปวยกอนผาตด 2. การใหขอมลสขภาพ / การสอสารทถกตอง ครบถวน 3. การปองกนการเกดอาการแทรกซอนหลงผาตด 4. การฟนฟสภาพรางกายหลงผาตดและการสงตอดแลตอเนองทบาน 5. ความพงพอใจของผรบบรการ

ง.ประเดนคณภาพทส าคญ (Key Quality Issues):

ห น า | 5

Specific Clinical Risk กลมโรค/หตถการ Specific clinical Risk

1. Total knee arthoplasty

2. Total hip arthoplasty

3. SPINE

4. CLOSED FRACTURE

5. OPEN FRACTURE

- ภาวะชอคจากการเสยเลอดหลงผาตด - การเกด Deep Vein Thrombosis (DVT ) - การเกดขอเลอนหลด - การตดเชอต าแหนงผาตดหรอใสอวยวะเทยม - การเกด pulmonary embolism (PE)

- ภาวะชอคจากการเสยเลอดหลงผาตด - การเกด Deep Vein Thrombosis (DVT ) - การเกดขอเลอนหลด - การตดเชอต าแหนงผาตดหรอใสอวยวะเทยม - การเกด pulmonary embolism (PE)

- ภาวะชอคจากการเสยเลอดหลงผาตด - การเกด Deep Vein Thrombosis (DVT ) - การเกด pulmonary embolism (PE) - การตดเชอต าแหนงผาตด

- การเกด Compartment Syndrome

- การตดเชอต าแหนงผาตด - การเกด pulmonary embolism (PE) - การเกด Deep Vein Thrombosis (DVT )

1. การเกดพลดตกหกลม 2. การเกดแผลกดทบจากการถกจ ากดการเคลอนไหวระดบ 2 ขนไป 3. การตดเชอทางเดนปสสาวะจากการใสสายสวนปสสาวะ 4. ความคลาดเคลอนจากการบรหารยาระดบ E-I

จ. (ความทาทาย ความเสยงส าคญ : (น าสการพฒนาคณภาพ กรณกลมงานคลนก ก าหนด Specific Clinical Risk/ Common Risk)

Common Risk

ห น า | 6

1. การพฒนา CNPG ในการดแลผปวยเฉพาะโรค 2. การวางแผนการจ าหนาย และการสงตอขอมล 3. การสงเสรมสขภาพ Empowerment ผปวย/ญาต 4. การบรหารอยางมประสทธภาพ ลดความคลาดเคลอนในการบรหารยา ระดบ E-I 5. การใหการดแลผปวยเฉพาะโรค เฉพาะราย

1. ใหบรการผปวยอยางมคณภาพตามมาตรฐานวชาชพ

2. ผปวยมความปลอดภยและพงพอใจ

1. ลดการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะจากการใสสายสวนปสสาวะ 2. ลดการเกดแผลกดทบ

3. ลดอตราความคลาดเคลอนทางยา

ตารางขอมลจ านวนผรบบรการ

ลกษณะงานทส าคญ ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561* จ านวนผรบบรการ 1,411 1,372 1,041 316 จ านวนวนนอน 6,183 6,737 6,486 1,681 อตราครองเตยง 47.59 72.52 64.22 46.12 Productivity เฉลย 88.29 99.1 97.32 81.00

*หมายเหตขอมลป 2561 (เดอนมกราคม 2561 – เดอนมนาคม 2561)

ฉ.ปรมาณงานและทรพยากร (คน เทคโนโลย เครองมอ)

ความทาทาย

ประเดนคณภาพทส าคญของหนวยงาน

จดเนนในการพฒนา

ห น า | 7

กราฟแสดงจ านวนผปวยและจ านวนวนนอนโรงพยาบาล

0

2000

4000

6000

8000

1411 1372 1041316

61836737 6486

1681

กราฟแสดงอตราครองเตยงและProductivity

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

47.59

72.5264.22

46.12

88.29

99.1 97.32

81

%

Productivity

วเคราะหจากกราฟ

-กราฟท 1 แนวโนมผรบบรการเพมมากขนทกป ท าใหอตราวนนอนเพมตาม เนองจากมอาจารยแพทยเฉพาะทางเพมมากขน ศกยภาพในการดแล รกษาผปวยมมาก

-กราฟท 2 แปรตามกราฟท1 คอเมอผรบบรการ และจ านวนวนนอนเพมมากขน อตราการครองเตยง และ productivity กเพมตาม

ห น า | 8

การวนจฉยโรคทรบไว 5 อนดบ ปงบประมาณ 2559 ปงบประมาณ 2560 ปงบประมาณ 2561*

1. Closed Fracture = 94 ราย 1. Closed Fracture = 137 ราย 1. Closed Fracture = 50 ราย 2. Spine = 55 ราย 2. OA Knee = 108 ราย 2. Open Fracture = 44 ราย 3. Open Fracture = 50 ราย 3. Spine = 91 ราย 3. Spine = 22 ราย 4. OA Knee = 48 ราย 4. Open Fracture = 72 ราย 4. OA Knee = 21 ราย 5. ON HIP = 19 ราย 5. ON HIP = 19 ราย 5. ON HIP = 8 ราย

*ขอมลป 2561 (ตงแตเดอนมกราคม – มนาคม 2561)

อตราก าลง

บคลากร จ านวน (คน) ศกยภาพ พยาบาลวชาชพ 11 - อายงาน > 10 ป จ านวน 2 คน

- อายงาน ≥ 5 ป จ านวน 5 คน - อายงาน ≥ 3 ป จ านวน 3 คน - อายงาน 1-2 ป จ านวน 1 คน

ผชวยพยาบาล 7 - อายงาน > 10 ป จ านวน 1 คน - อายงาน > 5 ป จ านวน 2 คน - อายงาน > 1 ป จ านวน 2 คน - อายงาน 1 ป จ านวน 1 คน

พนกงานวชาชพ (คนงาน) 3 - อายงาน 5 ป จ านวน 1 คน - อายงาน > 3 ป จ านวน 2 คน

ผปฏบตงานบรหาร 1 - อายงาน 1 ป

*** ขอมลลาสด เดอนเมษายน 2561

ห น า | 9

เครองมอและเทคโนโลย

เครองมอ จ านวน (เครอง) ศกยภาพ คอมพวเตอรระบบ EMR 5 ดขอมลผปวย บนทกทางการพยาบาล คอมพวเตอรส านกงาน

2 บนทกสถตตวช , การลงบนทกการลงทะเบยนผปวยใน

เครอง CPM (Continuous Passive Motion)

1 ส าหรบกายภาพบ าบด แตไมเพยงพอตอการใชงาน

เครอง Defibrillator 1 กระตกหวใจดวยไฟฟา มการ Test พลงงานสปดาห ละครง

เครองวดน าตาลในเลอด 1 พรอมใชงาน เครองปน Hematocrit 1 พรอมใชงาน ทนอนลมไฟฟา 4 พรอมใชงาน เครองวดความดนอตโนมต 3 พรอมใชงาน Infusion pump 5 ใชงานได , แตบางตวลอช ารด

ห น า | 10

กระบวนการส าคญ (Key process)

กระบวนการส าคญ สงทคาดหวงจากกระบวนการ ความเสยงส าคญ ตวชวดส าคญ

1. การเขาถงและการรบบรการ

-ผปวยทมภาวะฉกเฉนหรอเรงดวนตองไดรบการรกษาเปนอนดบแรก -ทมตอผรบบรการตอบสนองผปวยไดอยางรวดเรวและทนทวงท - การไดรบขอมลทถกตองครบถวน และเปนไปในแนวทางเดยวกน - ผ ป วยและญาตได รบขอมล ทถกตอง - ผปวยไดรบความปลอดภย - มความพรอมของสถานท และอปกรณในการใหบรการผปวย -ไดมการประเมนความสามารถในการรบผ ปวยไวดแลตามเกณฑทก าหนด กรณทไมสามารถใหการรกษาได จะใหการรกษาเบองตนก อน แล ะอ ธบ าย เห ต ผ ล ท ไ มส าม าร ถ ร บ ไ วไ ด แ ล ะ ม ก ารชวยเหลอในการหาสถานบรการทสงกวา

-ผปวยมอาการเปลยนแปลงขณะน าสง -ผ ป ว ย แ ล ะ ญ า ต ไ ม เข า ใ จกระบวนการรกษา

- อบตการณ เรองผ ป วยมภาวะแยลงขณะเคลอนยาย - อบตการณขอรองเรยนเร อ งก ารให ขอ ม ล ท ไ มชดเจนในหอผปวย

2. การประเมนผปวย 2.1 การประเมนผปวย

- ผ ป ว ย ได ร บ ก ารป ร ะ เม น ทครอบคลม มการระบปญหาและความตองการทเรงดวนและส าคญ - ผปวยไดรบการประเมนสภาพเฝาระวงความเสยงแรกรบ ขณะนอนรพ. และจดการแกไขภาวะคกคามตอชวตไดทนทวงท - ผ ป ว ย ได ร บ ก ารป ร ะ เม น ทเหมาะสมในแตละโรค

-มการซกประวตทไมครอบคลม ท าใหการรกษาไมตรงกบความตองการได -ผ ปวยขาดความร ความเขาใจเกยวกบโรคทเปน

- อบตการณขอรองเรยนเร อ งก ารให ขอ ม ล ท ไ มชดเจนในหอผปวย - จ านวนวนนอน (Lent Of Stay) -อตราการกลบมาตรวจซ าภายใน 28 วน

ห น า | 11

กระบวนการส าคญ สงทคาดหวงจากกระบวนการ ความเสยงส าคญ ตวชวดส าคญ

2.2 การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรค

2.3 การวนจฉยโรค

- ผ ปวยไดรบการตรวจวนจฉยทครบถวน สมบรณ - มการบนทกขอมลการพยาบาลทสมพนธกบโรค - ม ก ารอ ธบ าย ห รอลงบน ท กเพมเตม ในกรณทมอาการผดปกต - บ คลากร มการลงบน ท กการเปลยนแปลงอาการของผ ปวย มการทบทวนการพยาบาลใหมความสอดคลองกบแผนการรกษา

- บคลากรมการบนทกกจกรรมทางการพยาบาลทไมครบถวน สมบรณ -บคลากรไมมไดบนทกขอมลไว ในกรณทมการสงตรวจเพม - บ คลากรลงบน ทกขอ มลไมครบถวน - ขอวนจฉยทางการพยาบาลไมสอดคลองกบทมแพทย

- อตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล > 85 % - อตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล > 85 %

3.การวางแผนการดแลผปวย 3.1 การวางแผนการดแลผปวย

3.2 การวางแผนจ าหนาย กลมโรค - ผปวยทผาตดเปลยนขอเขาเทยม - ผปวยทไดรบการผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม - ผปวยทผาตดกระดกสนหลง - ผปวยทไดรบการผาตดใส เหลก -ผปวยทไดรบบาดเจบสนหลง

และไขสนหลง

- ทมบคลากรมการวางแผนการดแลผ ป วยในแตละวน รวมกบทมสหสาขาวชาชพ - ก า ร ว า ง แ ผ น ก า ร พ ย าบ าลตอบสนองความตองการของผปวย - ท ม บ คลากรป ฏบ ต ต ามแนวท างก าร ด แ ล ผ ป ว ย ท ถ ก ตอ ง เหมาะสมตาม CNPG - ทมบคลากรมการดแลผ ปวยทครอบคลมเปาหมายทวางไว - ท ม ม การน ากระบ วนการมาทบทวน ในกรณทผปวยมอาการเปลยนแปลง - มการวางแผนจ าหนายกลมผปวยไดครอบคลมกลมโรค - ผปวย/ญาตไดรบการเตรยมความพรอมในการดแลตนเองขณะอยโรงพยาบาลและเมอกลบไปอยทบาน

- ทมบคลากรมการวางแผนการดแลทไมครอบคลม - ทมไมมการน าเหตการณหรอกระบวนการการดแลผ ปวยมาทบทวน - บคลากรบางคนไมไดปฏบตตามแน วท างก าร ด แลผ ป ว ยต าม CNPG - ขอวนจฉยทางการพยาบาลไมสอดคลองกบทมแพทย -มการวางแผนจ าหนายกลมผปวยเรอรงไดครอบคลม - ผปวย/ญาตไดรบการเตรยมความพรอมในการดแลตนเองขณะอยโรงพยาบาลและเมอกลบไปอยทบาน

- จ านวนวนนอน (Lent Of Stay) -อตราการกลบมาตรวจซ าภายใน 28 วน -อบตการณผปวยยายลง ICU โดยไมไดวางแผน

-อตราการกลบมาตรวจซ าภายใน 28 วน - จ านวนวนนอน (Lent Of Stay) -อตราการตดเชอแผลผาตดหลงผปวยกลบบาน - การมสวนรวมของผปวย/ญาตในการดแลผปวย

ห น า | 12

กระบวนการส าคญ สงทคาดหวงจากกระบวนการ ความเสยงส าคญ ตวชวดส าคญ

4.การดแลผปวย 4.1 การดแลทวไป

4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง

-แผลกดทบ -PE (Pulmonary Embolism)

-DVT (Deep Vein Thrombosis

- Bleeding /shock หลงผาตด - Compartment Syndrome

- ภาวะตดเชอหลงผาตด

-ผปวยไดรบการดแลทเหมาะสม รวดเรว ทนเวลา -ผปวยไดรบการดแลโดยค านงถงศกดศร และความเปนสวนตว การปองกนอนตราย ความเครยด และสงรบกวนตางๆ -ผปวยมความปลอดภยในการรกษา -ผปวยและญาตมสวนรวมในการวางแผนการดแล - ผปวยไดรบการประเมนสภาพเฝาระวงความเสยงแรกรบ ขณะนอนรพ. และจดการแกไขภาวะคกคามตอชวตไดทนทวงท - ผปวยปลอดภยจากภาวะวกฤต

-ผปวยและญาตไมเขาใจกระบวนการรกษา -ผปวยไมไดรบการรกษาตาม CNPG - เ ส ย ง ต อ ภ าว ะ Hypovolemic shock หลงผาตด - ผ ป วยใส เฝอกเสยงตอภาวะ Compartment Syndrome - ผปวยหลงผาตดเสยงตอการเกดแผลกดทบจากการถกจ ากดการเคลอนไหว เชน ผปวยหลงผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม - เสยงตอการตดเชอทแผลหลงผาตด

- อบตการณขอรองเรยนเรองการใหขอมลทไมชดเจนในหอผปวย -รอยละของผปวยทไดรบการดแลรกษาอยางเหมาะสมตาม CNPG

- อบตการณ Hypovolemic shock - อบตการณ Compartment Syndrome - อตราการเกดแผลกดทบ -อบตการณการเกดภาวะ PE -อบตการณการเกด DVT -อตราการตดเชอต าแหนงแผลผาตด

4.3 การดแลเฉพาะ 4.3.1 การระงบความรสก

-ผปวยไดรบการประเมน เพอคนหาความเสยงทอาจเกดระหวางการระงบความรสก -ผปวยและญาตไดรบขอมลเกยวกบการไดรบยาระงบความรสก และมสวนรวมในการเลอกยาระงบความรสก -ผปวยไดรบการตดตามสญญาณชพระหวางระงบความรสกและชวงรอพกฟน

-ญาตและผปวยไมไดรบขอมลเกยวกบการใชยาระงบความรสก -ผปวยและญาตไมไดมสวนรวมในการใชเลอกใชยาระงบความรสก

- อบตการณขอรองเรยนเรองการใหขอมลทไมชดเจนในการใหยาระงบความรสก

ห น า | 13

กระบวนการส าคญ สงทคาดหวงจากกระบวนการ ความเสยงส าคญ ตวชวดส าคญ

4.3.2 การผาตด

4.3.3 อาหารและโภชนาบ าบด

-ผปวยไดรบการวางแผนการผาตด มการวางแผน และประเมนความเสยงรวมกนกบทมสหสาขาวชาชพ -ทมบคลากรไดอธบายการผาตด ความเสยง และภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน แกผปวย ครอบครว และผทตดสนใจแทนผปวย -ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมทางดานรางกายและจตใจกอนการผาตด -ผปวยไดรบการตดตามการดแลหลงผาตด -ผปวยไดรบการประเมนภาวะโภชนาการ การวางแผนโภชนาบ าบด -ผปวยไดรบอาหารทเหมาะสม และอาหารทมคณคาทางโภชนาการ

-ผปวยและญาตไมเขาใจเกยวกบแผนการผาตด -ผ ป วยและญ าตไม ได รบการอธบายเกยวกบแผนการผาตด ภาวะแทรกซอน ทอาจเกดขน -ผ ป ว ยบ างร าย ไ ม ได ร บ ก ารประเมนภาวะโภชนาการ

- อบตการณขอรองเรยนเรองการใหขอมลในการผาตด -สถตการสง consult โภชนาการของหนวยงาน โดยเฉพาะผปวยทเปนมะเรง

4.3.4 การดแลผปวยระยะสดทาย 4.3.5 การบ าบดอาการเจบปวด

-ผปวยไดรบการประเมนการตอบสนองและความตองการดานจตสงคมและจตวญญาณ -ทมบคลากรใหการดแลผปวยในระยะสดทายอยางเหมาะสม ทงดานจตสงคม อารมณ และจตวญญาณ -มการจดตงทม Palliative ของหนวยงาน - ผปวยไดรบการตอบสนองตอความเจบปวด

-ผปวยไมไดรบการประเมนความตองการในระยะสดทาย -ผปวยไมไดรบการวางแผนเมออยในระยะสดทายของชวต -ผปวยไมไดรบการดแลเรอง pain management ตามแผนการรกษา

-ความพงพอใจในการดแลและใหค าแนะน าในผปวยระยะสดทาย - รอยละการตอบสนองความเจบปวดหลงผาตด -รอยละผปวยไดรบการประเมนความเจบปวดโดยพยาบาล

ห น า | 14

กระบวนการส าคญ สงทคาดหวงจากกระบวนการ ความเสยงส าคญ ตวชวดส าคญ

4.3.6 การฟนฟสภาพ -การชวยเหลอผปวยในการท ากายภาพบ าบด รวมกบทมนกกายภาพ

- ผปวยไดรบการดแลรวมกนจากนกกายภาพบ าบด -ผปวยไดรบค าแนะน าในการปฏบตตวทถกตอง

-ผปวยบางรายไมไดรบการปรกษากายภาพ -ผปวยไมใหความรวมมอในการท ากายภาพ

-รอยละการลงขอมลใน graphic sheet ในหวขอของความปวดไดถกตอง - อบตการณ Hypotension จากการเปลยนทา - อบตการณพลดตกหกลม - ความถกตองในการปฏบตตวและใชเครองยดตรงเครองพยง เชน Counter traction, brace, walker

5. การใหขอมลและการเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว

-บคลากรไดประเมนปญหา ความตองการของผปวยขดความสามารถ ภาวะทางดานอารมณ จตใจ และความพรอมในการดแลตนเอง -บคลากรใหความชวยเหลอใหเกดการเรยนร ส าหรบตวเอง และเปนทปรกษาเมอผปวยและญาตมปญหา - ผปวย/ญาตไดรบการเตรยมความพรอมในการดแลตนเองขณะอยโรงพยาบาลและเมอกลบไปอยทบาน

-ผปวยไมไดรบการวางแผนการจ าหนาย -ผปวยไมไดรบความรเกยวกบการวางแผนการจ าหนาย -ญาตผปวยไมพรอมทจะรบผปวยกลบไปดแลทบาน -ผปวยไมอยากลบบาน -ญาตผปวยไมมาเรยนรการดแลผปวย -หา first care giver ไมได --การท า Discharge planning ไมครอบคลม -ขาดการเตรยมพรอมในการดแลผปวยกอนจ าหนาย -ไมมการสงตอขอมลกบหนวยงานเวชศาสตรปองกนและชมชน

-อตราการตดเชอแผลผาตดหลงผปวยกลบบาน - การมสวนรวมของผปวย/ญาตในการดแลผปวย - อตราการสงตอผปวยกบหนวยงานเวชศาสตรปองกนในรายทตองสงตอ -อตราการกลบมาตรวจซ าภายใน 28 วน - จ านวนวนนอน (Lent Of Stay)

ห น า | 15

กระบวนการส าคญ สงทคาดหวงจากกระบวนการ ความเสยงส าคญ ตวชวดส าคญ

6. การดแลอยางตอเนอง -บคลากรไดประเมนปญหา ความตองการของผปวยขดความสามารถ ภาวะทางดานอารมณ จตใจ และความพรอมในการดแลตนเอง -บคลากรใหความชวยเหลอใหเกดการเรยนร ส าหรบตวเอง และเปนทป รกษาเมอผ ป วยและญาต มปญหา -มการสงตอขอมลกบหนวยงานเวชศาสตรปองกนและชมชน

-ขาดการเตรยมพรอมในการดแลผปวยกอนจ าหนาย -ไ ม ม ก า ร ส ง ต อ ข อ ม ล ก บหนวยงานเวชศาสตรปองกนและชมชน

- อตราการสงตอผปวยกบห น ว ย ง าน เวช ศ าส ต รปองกนในรายทตองสงตอ

ห น า | 16

รายงานตวชวด เปาหมาย ระดบทปฏบตได

ป 58 ป 59 ป 60 ป 61* ตวชวดทางการพยาบาล

<2ครง/1000วนนอน

2.54

1.31

0.81

1.33

1. อตราการเกดแผลกดทบ (ระดบ 1-4)

2. อตราการเกดความคลาดเคลอนในการบรหารยา - ระดบ A - B (Near miss)

- ระดบ C - I

>5 ครง/1000วนนอน

15.11 1.07(B)

0.83(A) 0.37(B)

1.20(A) 0.65(B)

0 ครง/1000วนนอน

3.24 (C)

0 0.70(C)

0.62(C)

3. อตราการเกดพลดตกหกลม 0 ครง/1000วนนอน 0.007 0.003 0.007

0.001

4. อตราการครองเตยง > 70 % 47.59 72.52 64.22 46.12

5. รอยละการตอบสนองตอความปวดหลงผาตด (ภายใน 24 ชวโมง)

100 % 100 100 99.05

89.50

6. อตราความพงพอใจตอการบรการพยาบาล

> 85 % 89.87 89.89 85.17

90.37

7. อตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล

> 85 % 90.0 91.0 92

90

8. Productivity เฉลย > 85% - 115 % 88.29 99.1 85.23 81.00

ตวชวดทางคลนก เปาหมาย ป 58 ป 59 ป 60 ป 61* 1. อตราการเลอนผาตด < 5 % 7.27 3.57 3.62 3.77 2. อตราการตดเชอต าแหนงผาตด 0 ครง/1000วน

นอน 0 0.001 0.001

0.001

3. อตราการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะจากการใสสายสวนปสสาวะ

5 ครง/1000วนนอน

0.77 0.001 0.001

0.005

4. อตราการยายเขา ICU โดยไมไดวางแผน 2 ครง 3 8 6 0

5. อตราการ CPR ภายในหอผปวย 0 ราย 1 1 1 0 6. อตราการ Unplan ET Tube 2 ครง 3 9 6 0 7. อตราการเกด Phlebitis (ระดบ 3 ขนไป) 0 ครง/1000วน

นอน 0 0 0

0

8. อตราการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วน < 5 ราย 0 1 3 0

*หมายเหตขอมลป 2561 (เดอนมกราคม 2561 –เดอนมนาคม 2561)

3.ตวชวดผลการด าเนนงาน (Performance) จ))00)Indicator)

ห น า | 17

อตราการเกดแผลกดทบ

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

2.54

1.31

0.811.33

<2

วเคราะหกราฟ -อตราการแผลกดทบในหอผปวยยงมเกดขนในหนวยงาน โดยเฉพาะป 2561 เกบชวงสามเดอนแรก(มกราคม – มนาคม) อตราเกดสงถง 1.33 ครงตอ 1000 วนนอน จากการทบทวน พบวาในชวงสามเดอนทผานมา มผปวยสงอาย ทมปญหาเรอง Fracture femur , fracture Intertrochanteric มา admit ประมาณ 5 ราย และผปวยทตองนอนตดเตยง ขยบตวเองล าบากอก 4 รายในชวงเวลาใกลเคยงกน เตยงลมในหนวยงานม 4 อน ไมเพยงพอตอจ านวนผปวย อตราเจาหนาทไมเพยงพอ ท าใหอตราการเกดแผลกดทบเกดขน ทางหอผปวยไดมการประชมปรกษาในทม และทบทวนตามแนวทางปฏบตการดแลผปวยเพอปองกนการเกดแผลกดทบ และในกรณทเจาหนาทไมเพยงพอ และภาระงานเยอะ มการปรกษากนใหญาตผปวยเขามามสวนรวม โดยจะมการประเมนผปวยโดยเจาหนาทกอน วารายไหน ญาตสามารถชวยไดบาง จากนนจะมการสอนการพลกตะแคงตว โดยเจาหนาทกอน และใหญาตท าใหดแบบยอนกลบ เพอชวยในชวงเวลาเวรเชา

ห น า | 18

การตอบสนองตอความปวดหลงผาตด

20

30

40

50

60

70

80

90

100

100 100 99.05

89.5

รอยล

ะการตอ

บสนอ

งตอค

วามป

วดหล

งผาตด

วเคราะหกราฟ - จากการวเคราะหกราฟ พบวาอตราความพงพอใจ ในการจดการความปวดของผรบบรการ ภายในหอผปวยมแนวโนมลดลง ทางหอผปวยจงไดน ามาทบทวนภายในหนวยงาน เพอหาสาเหต และแนวทางแกไข

ห น า | 19

อตราการเกดความคลาดเคลอนในการบรหารยา

0123456789

10111213141516

15.11

0.831.2

0 1.07

0.370.65

3.24

0 0.70.62

,

A

B

C

วเคราะหกราฟ แนวโนมการบรหารยายงมการคลาดเคลอนเกดขน เนองจากมพยาบาลใหมยงขาดทกษะและความรในการบรหารยา ภาระงานเพมขน อตราก าลงนอยท าใหขาดการ Recheck จากบคลากรทางหอผปวยพยายามทบทวนและเนนย าใหบคลากรท าตามมาตรฐานและยดหลก 6R ชวงเดอนทผปวยเยอะ เตยงเตม แตบคลากรยงคงเทาเดมท าใหบางครงทกคนอยางรบเรง เพอจะใหบรการผปวย ท าใหเกดความคลาดเคลอนขนมา ไดมการน ามาทบทวนในหนวยงานและทบทวนทกครงทมอบตการณเกดขน

ห น า | 20

อตราการเกดพลดตกหกลม

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

0.0070.003

0.0070.001

จ านว

น(ครง/

, วน

อน)

วเคราะหกราฟ

อตราการเกดพลดตกหกลมมแนวโนมลดลง แตยงมอตราการเกดอย ถงแมเจาหนาทจะท าตามแนวทางปฏบตการปองกนการเกดพลดตกหกลมแลว เนองจากในบางรายมปญหาทางดานจตเวชรวมกบปญหาทางสมอง ท าใหบางครงไมสามารถทจะควบคมผปวยได และไมสามารถ restrain ผปวยได ในกรณทวนวาย แนะน าใหญาตชวยเฝา ญาตกไมสะดวก บางครงภาระงานของเจาหนาทเยอะ อตราก าลงไมพอ ท าใหไมสามารถดแลผปวยไดทวถง จงท าใหเกดพลดตกหกลมได ซงทางหอผปวยไดน ามาทบทวนและหาแนวทางปองกนกนอย

ห น า | 21

การทบทวนตวชวดในหนวยงานศลยกรรมอบตเหต - อตราการเกดแผลกดทบ

อตราการแผลกดทบในหอผปวยยงมเกดขนในหนวยงาน โดยเฉพาะป 2561 เกบชวงสามเดอนแรก(มกราคม – มนาคม) อตราเกดสงถง 1.33 ครงตอ 1000 วนนอน จากการทบทวน พบวาในชวงสามเดอนทผานมา มผปวยสงอาย ทมปญหาเรอง Fracture femur , fracture Intertrochanteric มา admit ประมาณ 5 ราย และผปวยทตองนอนตดเตยง ขยบตวเองล าบากอก 4 รายในชวงเวลาใกลเคยงกน เตยงลมในหนวยงานม 4 อน ไมเพยงพอตอจ านวนผปวย อตราเจาหนาทไมเพยงพอ ท าใหอตราการเกดแผลกดทบเกดขน ทางหอผปวยไดมการประชมปรกษาในทม และทบทวนตามแนวทางปฏบตการดแลผปวยเพอปองกนการเกดแผลกดทบ และในกรณทเจาหนาทไมเพยงพอ และภาระงานเยอะ มการปรกษากนใหญาตผปวยเขามามสวนรวม โดยจะมการประเมนผปวยโดยเจาหนาทกอน วารายไหน ญาตสามารถชวยไดบาง จากนนจะมการสอนการพลกตะแคงตว โดยเจาหนาทกอน และใหญาตท าใหดแบบยอนกลบ เพอชวยในชวงเวลาเวรเชา

- อตราความพงพอใจ ในการจดการความปวดของผรบบรการ

อตราความพงพอใจ ในการจดการความปวดของผรบบรการ ภายในหอผปวยมแนวโนมลดลง ทางหอผปวยจงไดน ามาทบทวนภายในหนวยงาน พบวาผปวยสวนมากมอาการปวดกอนทจะไดเวลาในการรบยาแกปวด เชน แพทยสงยาแกปวด morphine 3 mg iv q 4 hr แตไดยาแกปวดไปตามเวลาแลว เกดปวดอก 2 hr หลงไดรบยาไปแลว แตยงไมถง 4 hr จงไมสามารถใหยาได แมจะใหผปวยผอนคลายดวยวธเบยงเบนความสนใจอยางอนกยงมอาการปวดอย ทางหอผปวยจงไดปรกษา หารอ ทบทวนตวชวดนและไปศกษางานวจยตางๆเกยวกบการลดปวด พบวา การประคบเยนสามารถลดปวดได ทางหอผปวยจงคดจะน ามาใชกบผปวย เนองจากเปนบทบาทอสระของพยาบาลทสามารถท าได ตอนนก าลงอยในชวงด าเนนการทดลองใชและเกบขอมลอย

- อตราการเกดความคลาดเคลอนในการบรหารยา แนวโนมการบรหารยายงมการคลาดเคลอนเกดขน ภาระงาน อตราก าลงนอยท าใหขาด

การ Recheck จากบคลากรทางหอผปวยพยายามทบทวนและเนนย าใหบคลากรท าตามมาตรฐานและยดหลก 6R

ชวงเดอนทผปวยเยอะ เตยงเตม แตบคลากรยงคงเทาเดมท าใหบางครงทกคนอยางรบเรง เพอจะใหบรการผปวย ท าใหเกดความคลาดเคลอนขนมา ไดมการน ามาทบทวนในหนวยงานและทบทวนทกครงทมอบตการณ อบตการณทเกดขนสวนมากสามารถดกจบไดกอน ทงนทางหวหนาหอผปวยไดมการนเทศการบรหารยาผปวย และเนนย าเรองการบรหารยา HAD

ห น า | 22

- อตราการเกดพลดตกหกลม อตราการเกดพลดตกหกลมมแนวโนมลดลง แตยงมอตราการเกดอย ถงแมเจาหนาทจะท าตาม

แนวทางปฏบตการปองกนการเกดพลดตกหกลมแลว เนองจากในบางรายมปญหาทางดานจตเวชรวมกบปญหาทางสมอง ท าใหบางครงไมสามารถทจะควบคมผปวยได และไมสามารถ restrain ผปวยได ในกรณทวนวาย แนะน าใหญาตชวยเฝา ญาตกไมสะดวก บางครงภาระงานของเจาหนาทเยอะ อตราก าลงไมพอ ท าใหไมสามารถดแลผปวยไดทวถง จงท าใหเกดพลดตกหกลมได ซงทางหอผปวยไดน ามาทบทวนและหาแนวทางปองกนกนอย

ห น า | 23

4. กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพ 4.1 ระบบงานทใชอยในปจจบน

การพฒนาคณภาพ/แนวคด วธการด าเนนงาน ผลลพธ 1. ลดความผดพลาดในการเตรยมผาตด แนวคด

- พบอบตการณการเตรยมยา Antibiotic ผดชนดไปหองผาตด

- พบอบตการณการผปวยทาเลบไปหองผาตด

1. วเคราะหสาเหตการผาตดเตรยมผดพลาด 2. ทบทวนแนวทางการเตรยมผาตด 3. ก าหนดหนาทผรบผดชอบ แตละขนตอนในเตรยมผาตดพรอมทงมการ Recheck

- การ set OR - ตรวจสอบ lab , เจาะเลอด , เซนยนยอม - ความพรอมของรางกาย - การใหสขศกษาและความรกอนและหลง

ผาตด - การ Recheck ซ าโดยพยาบาลกอนสง

หองผาตด 4. ปฏบตตามแนวทางก าหนด

อตราการเตรยมผาตด - ป 2558 100% - ป 2559 100% - ป 2560 99% - ป 2561* 97% ( ป 2561 ลมใหผปวยลางเลบ,ถอดตางห,ผปวยแอบรบประทานอาหารวนผาตด)

*ขอมลป 2561 ( เดอนมกราคม - มนาคม )

การพฒนาคณภาพ/แนวคด วธการด าเนนงาน ผลลพธ 2. ลดความคลาดเคลอนในการบรหารยา แนวคด

- พบอบตการณการใหยาผด , การลมใหยา

- เพอเพมความปลอดภยจากการใหยา (Safety Goal)

1. Re – check ยาทกครงกอนแจกยาหรอฉดยาใหผผปวย

2. แยกยา High Alert Drug จากยาทวไปถาจะหยบยาไปใชตองมการ Double Check ทกครง

3. บรหารยาโดยยดหลก 11R 4. แจงแพทยใหเขยน Order ใหชดเจน Dose ,

วธการให , การ Monitor ตางๆ 5. ในกรณ ยา High Alert Drug ไ มควร รบ

ค าส งทางโทรศพท เพอ ปองกนความผดพลาด

6. นเทศและตรวจสอบการใชยาทกวนโดยหวหนาหอผปวย

7. น าอบตการณการใหยาผดมาทบทวนในหนวยงานในการประชมหนวยงานทกเดอน

- อตราความคลาดเคลอนทางยา ป 2558 ระดบ A-B = 15.11 C = 3.24 ป 2559 ระดบ B = 1.07 ป2560 ระดบ A = 0.83 ระดบ B = 0.37 ระดบ C = 0.70 ป 2561* ระดบ A = 1.20 ระดบ B = 0.65 ระดบ C = 0.62 *ขอมลป 2561 (เดอนมกราคม – มนาคม 2561)

ห น า | 24

3. พฒนาความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล แนวคด - การเพมประสทธภาพในการบนทก

ทางการพยาบาล - บ าง ร าย ยง เ ข ย น ก ารพ ย าบ าล ไ ม

ครอบคลม - บางรายการพยาบาลยงเปนแบบทวไป

ไมไดลงเฉพาะโรค

1. จดท าการบนทกทางการพยาบาลแบบเฉพาะโรค เชน การผาตด TKA , THA , Spine เพ อลง เป น ก ลม เฉพ าะไดอยางถกตอง

2. ตรวจประเมนความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล

3. สมตรวจบน ทกทางการพยาบาลโดยหวหนา

4. มการตรวจประเมนความสมบรณบนทกทางการพยาบาลโดยคณะกรรมการบนทกทางการพยาบาลจากฝายการพยาบาล

- อตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล ป2558 90 % ป2559 91 % ป 2560 92 % ป 2561* 90 % *ขอมลป 2561 (เดอนมกราคม-เดอนมนาคม)

4. การท ากจกรรมการทบทวนผปวยโดยใช C3THER แนวคด - เพอเพมความรและทกษะการพยาบาล

และบคลากรในทมการดแล - บคลากรรจกน ากระบวนการพยาบาลมา

ประยกตใช - ท ากจกรรม Case Conference

1. จดตารางมอบหมายหมนเวยนเปนผน า Conference โดยเลอกเคสทนาสนใจในหอผปวย 2. จดทกสปดาห สปดาหละ 2 ครง

- บคลากรเปนผน า Conference Case เดอนละ 4 – 6 ครง

การพฒนาคณภาพ/แนวคด วธการด าเนนงาน ผลลพธ 5. การประเมนอาการปวดของผปวย (pain Score) แนวคด - ประเมนความพงพอใจของผปวยหลง

ไดรบยาแกปวด - ประเมน Pain Score กอนและหลงใหยา

แกปวด - มการลงคะแนน Pain Score ไวใน

1. ประเมน Pain Score ตามแบบประเมนทก าหนด

2. มการประชมทมเพอหาแนวทางการปฏบตการดแลผปวยทมความเจบปวดหลงผาตด

3. รวบรวมขอมลและประเมนผลทก 3 เดอน เพอพบปญหาน ามาทบทวนแกไข

-อตราความพงพอใจ ในการจดการความปวดของผรบบรการ ภายในหอผปวย = 89.5 % ซงเปนความพงพอใจจากการใหยาแกปวด แตบางครงผปวยปวดกอนเวลาทใหยารอบตอไป ท าใหทางหอผปวยจงน ามาทบทวน และปรกษาหารอรวมกน เมอหาวธการลดปวด โดยบทบาทอสระของพยาบาลทท าได คอการประคบเยนลดปวด ก าลงอยในชวงด าเนนการ

ห น า | 25

การพฒนาคณภาพทอยระหวางด าเนนการ

การพฒนาคณภาพ/แนวคด วธการด าเนนงาน ผลลพธ 1. การวางแผนการจ าหนายในหอผปวยผาตดเปลยนขอเขาเทยม แนวคด - เพอใหผ ปวยมความรในการดแล

ตวเองเมอกลบไปอยทบาน - เพอไมใหผปวยกลบมารกษาซ าใน

โรคเดยวกน

1. จดประชมและคนหาปญหารวมกน 2. มอบหมายใหพยาบาลเกบขอมล 3. น าปญหาทไดรบมาปรกษาหา

แนวทางรวมกน 4. น ากระบวนการพยาบาลมาใหในการ

ดแลผปวย 5. หาแนวทางปฏบตในการวางแผนการ

จ าหนายในผปวยผาตดเปลยนขอเขาเทยม

- ไดมการเกบขอมลและปญหา แตยงไมไดวเคราะหขอมลเพอเปนแนวทางในการปฏบต

2 .ก ารท า ก จกรรม Conference Case ระหวางทมแพทยและพยาบาล แนวคด - เพอใหการรกษาและการดแลผปวย

เป น ไป ใน แน วท าง เด ย วท างเดยวกน

- น า เค ส ท ม ค ว าม ซ บ ซ อ น ม า Conference Case กนในทม

- จดเดอนละ 1 ครง - เพอใหพยาบาลมความรและทกษะ

เกยวกบการดแลผปวย

1.จดประชมและวางแผนรวมกนในทมแพทยและพยาบาล 2.คนหาปญหารวมกนในทม 3.น าปญหาทไดรบมาปรกษาหาแนวทางรวมกน 4.จดท าแนวทางในการดแลผปวยในเคสนนๆ

- อยในชวงการปรกษาหารอกบทม เพอก าหนดเคสและเวลาวางของทมแพทย เวลาวางยงไมตรงกน

- plan จะจดท าเดอนละ 1 ครงทกวนพฤหสบด

3. การน า CNPG กาดรแลผปวย 5 โรคแรกเขาในระบบบนทก EMR

1. รวบรวมเนอหาและขอมลเกยวกบการดแลผปวย 5 โรคแรก

2. แบงทมใหแตละทมหาขอมลการพยาบาลผปวยเฉพาะโรค

3. น าขอมลทไดรบมาคยกนและหาแนวทางปฏบตใหเปนแนวทางรวมกน

4. น าแนวทางการปฏบตลงในระบบ EMR

- อยในชวงการรอปรบ CPG ของ ทม CLT ortho

ห น า | 26

การพฒนาคณภาพ/แนวคด วธการด าเนนงาน ผลลพธ 4.การจดท าแนวทางปฏบตและนวตกรรมอปกรณประคบเยนเพอลดปวด หลงการผาตดแขน ตนขา หนาแขง และขอเทา

1.จดประชมและคนหาปญหารวมกน 2.มอบหมายใหพยาบาลเกบขอมล 3.น าปญหาทไดรบมาปรกษาหาแนวทางรวมกน 4.จดท าแนวทางในการประคบเยนเพอลดปวด 5.จดท านวตกรรมอปกรณประคบเยนลดปวด

-อยในชวงการด าเนนการ และเกบขอมล และการคนคดนวตกรรมอปกรณประคบเยนลดปวด

แผนพฒนาตอเนอง

การพฒนาคณภาพ/แนวคด วธการด าเนนงาน ผลลพธ 1. ลดความคลาดเคลอนทางยา

(Medication error) - เพอลดอตราความคลาดเคลอนทางยา

- แนวทางการปฏบตมาใชในการบรหารยา

-แมวาจะมแนวทางการปฏบตมาใชในการบรหารยา ภายในหอผปวย ยงมอบตการณ Medication error ระดบ A – B แตสามารถดกจบไดทน

2. การทบทวนเคสผปวยโดยใช C3THER

- น ากระบวนการพยาบาลมาในการดแลผปวย

- รวบรวมขอมลและปญหาทพบแลวน ามาทบทวนแกไข

-ยงมการทบทวนการตอเนองทกเดอน

ห น า | 27

การทบทวนเหตการณทส าคญในหนวยงาน ทบทวนเมอเกดเหตการณ เชน

- ผปวยวนวายแลววงออกนอก ward ในยามวกาล (เวลา 02.00 น.) เจาหนาทมแตผหญงขนเวร แตไมสามารถหยดผปวย ไดเนองจากผปวยจะท ารายเจาหนาท ผปวยวงลงไปถงชน 12 หวหนาเวรโทรตาม รปภ แต รปภ ไมไดขนมา จนกระทงเจาหนาทสามารถพาผปวยขนมาบน ward ไดเอง รปภ เพงขนมาถง ทาง ward และไดรายงานแพทย เพอใหยาแกผปวย ทางหอผปวยจงไดท าการทบทวนกระบวนการดแลผปวยทปญหาทางจตเวชและปญหาทางสมอง โดยมการทบทวนในวนทเกดเหตการณ และมการแจงไปยงผตรวจการพยาบาล รองผอ านวยฝายการพยาบาลขนมาสอบถามเหตการณ รวมทบทวนดวย โดยขอใหรองผอ านวยฝายการพยาบาลชวยด flow การชวยเหลอของ รปภ เมอเกดเหตการณไมพงประสงคบน ward แลวมการแจงขอความชวยเหลอไป ใหทาง รปภ ขนมาชวยท ward อยางรบดวน

-เคสผปวยตกเตยง ทางหอผปวยน ามาทบทวนตามแนวทางปฏบต พบวาทางเจาหนาทท าตามแนวปฏบตมปญหาทางจตเวชและปญหาทางสมอง ท าใหยากแกการควบคม ท าไดเพยงใหรายงานแพทยทางจตเวชมาปรบยาใหผปวย

-เคสผปวยทจะเขารบการผาตด มการงดน างดอาหาร แลวผปวยแอบรบประทานอาหารกอนเขาหองผาตด หอผ ปวยมการทบทวนโดยมการเนนย าผ ปวย และญาตใหตระหนกถงความส าคญของการงดน างดอาหาร จดท าปายงดน างดอาหารวางไวต าแหนงทเหนไดชด และเนนย ากรณทญาตมาเยยม

ซงทกครงทมเหตการณจะทบทวนรายงานอบตการณทกครงทมการประชมหนวยงาน หากกรณเรงดวนจะทบทวนภายใน 24 ชวโมง

การเปลยนแปลงทเกดขน - รวมกนหาแนวทางปองกนและแกไขรวมกนเพอปองกนภาวะแทรกซอนและอนตรายทเกด

ขนกบผปวย - บคลากรเหนความส าคญและตระหนกถงสาเหตการเกดอบตการณพรอมทงรวมกบแกไข

- บคลากรเหนความส าคญในการรายงานอบตการณ - มแนวทางในการดแลผปวยทชดเจนมากขน และมการปรบเปลยนไดตามสถานการณทเกดขน มการหาแนวทางรวมกนในทมสหสาขาในผปวยทมปญหาจตเวช และทางสมอง