原创：中国疾病预防控制中心 改编：运城市第二医院医院感染管理科 ...

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原创：中国疾病预防控制中心改编：运城市第二医院医院感染管理科

2014 年 8 月 26 日

埃博拉病毒病 （埃博拉出血热）的感染防控

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• 近来埃博拉病毒病引起全世界的广泛关注 . 让世界感到比马航还要恐怖 . 究竟什么是埃博拉病毒 , 有何危害 , 如何防护 ?

“ 埃博拉病毒病（以往称为埃博拉病毒性出血热）

1 、它是世界上最凶猛的疾病之一。2 、它是迄今为止发现的致死率最高的病毒之一。高达 90% 。世卫将

其列为对人类危害最严重的病毒之一，即第四级病毒。（艾滋病 2 级，SARS3 级，级数越大防护越严格。）

3 、尚无获准使用的疫苗和有效治疗药物。4 、疫情期间，与患者或死者有密切接触的卫生工作者、家人以及其他

人面临较高的感染风险。”

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埃博拉病毒病 2014 年疫情概况埃博拉病毒病基本知识埃博拉病毒病的感染防控

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一、埃博拉病毒病 2014 年疫情概况

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2014 年埃博拉病毒病疫情 2 月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随

后也发现类似病例。

3 月 22 日马桑达地区采集的 12 份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认 从 6 例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性

随后疫情持续扩散，至 7 月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚

8 月 24 日刚果金又确认 2 例埃博拉病例 .

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警报：国际公共卫生紧急事件• 国际卫生组织 (WHO)8 月 8 日宣布，在西非国家肆虐的埃

博拉病毒为国际公共卫生紧急事件。埃博拉病毒已经致使近 1000 人死亡。

• 国际卫生组织还表示埃博拉病毒是 40 年来最严重的疫情，它呼吁各国帮助遭受埃博拉病毒肆虐的国家。 世界卫生组织的统计显示，截至 20 日，西非地区累计出现埃博拉病毒确诊、可能感染和疑似病例 2615 例，死亡 1427 人。几内亚、利比里亚、塞拉利昂以及尼日利亚在 17 日至 18 日新增确诊、可能感染和疑似病例 221 例，新增死亡病例 106 例。

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西非三国埃博拉出血热总体疫情 (7 月 24 日 )

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Ebola 目前的疫情

Guinea Liberia

Nigeria Sierra Leone

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中国大陆面临的风险• 输入性病例风险

– 非洲直飞大陆口岸城市：上海、北京、广州– 通过其他途径进入大陆：欧洲转机、香港

• 二代传播风险– 华人（含西非务工返回、非洲医疗队返回）– 非洲人：广州居留人数？

我国与西非三国（几内亚、利比里亚、塞拉利昂）存在人员往来不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低

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二、埃博拉病毒病基本知识

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埃博拉病毒病 埃博拉病毒病是由埃博拉病毒（ Ebola virus, EBV ）引起

的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病，属于自然疫源性疾病。

EBV 属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链 RNA 病毒，是一种感染脊椎动物的病毒

– 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态– 毒粒长度平均 1000nm ，直径约 100nm

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• 埃博拉病毒对热有中度抵抗力– 在室温及 4℃存放 1 个月后，感染性无明显变化

– 60℃灭活病毒需要 1 小时• 埃博拉病毒对紫外线、 γ 射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感

埃博拉病毒病

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传染源和宿主动物• 传染源

– 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病主要传染源。

– 不排除其它患病动物或携带病毒的自然宿主。

• 自然宿主– 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚

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• 通过密切接触到感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而传给人类。在非洲，通过处理在热带雨林中发现的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪而染病。

• 重要的是要减少与高危动物（即果蝠、猴子或猿）的接触，包括不要拾取在森林中发现的死亡动物，也不要处理动物生肉。

人如何感染这一病毒？

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您知道什么是 bush meat吗？Eating bush meat as viral feast

吃野味的病毒盛宴

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• 接触传播为最主要的途径。病人或动物的任何体液均具有高度的传染性

病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。

• 直接接触：通过破损皮肤或粘膜• 高传染性：血液、呕吐物、排泄物• 其他：唾液、汗液和精子…

• 间接接触：当健康人的破损皮肤或粘膜与受到埃博拉病人的感染性液体（如脏衣物、床单或者用过的针头）污染的环境发生接触时，也可发生感染。

人际传播的主要方式：接触传播

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家庭内感染 护理 葬礼

院内感染 治疗、护理 不安全注射

人际传播形式

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流行病学特征医院内传播是导致埃博拉病毒病暴发流行的重要因素

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1976 年 6 － 11月 苏丹南部 首发西赤道省 Nzara 9 月： Nzara附近的 Maride的一所医院

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人群易感性和易患人群

• 人群易感性– 人群普遍易感– 主要集中在成年人

• 暴露或接触机会多

• 易患人群– 医务人员– 与患者密切接触的家人或其他人– 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者– 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人

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潜伏期

• 潜伏期： 2-21天， 5-12天多见。

• 潜伏期没有传染性

• 病人出现症状的时候具有传染性

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三、埃博拉病毒病的感染防控措施

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• 1 、隔离控制传染源• 2 、加强个人防护• 3 、加强实验室生物安全管理

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目前埃博拉病毒病尚没有疫苗可以预防 英国制药公司葛兰素史克（ GSK ）开始试验埃博拉疫苗。该

疫苗由 GSK 和美国科学家联合研制，已经在动物实验中体现出效果，在获得美国 FDA 批准后，就会进入一期人体试验

预防控制措施

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隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施

预防控制措施

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隔离控制传染源 （病例和接触者管理）

可疑病例

密切接触者

一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散 疑似病例应与其它病人隔离开来并且执行严格的隔离看护， 疑似病例的监测应持续到最后一次接触后 3 周。 

和病人有密切接触的人（包括没有穿隔离衣与病人或着被病人污染的器械接触的医务工作者）应该被严格监测，如一天测两次体温，一旦体温超过 38.3℃应立即住院，严格隔离。偶尔的接触应该处于警惕中，一有发热应立刻报告

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隔离控制传染源死亡病例尸体的消毒处理

死亡病例尸体应就地消毒处理后，尸体用裹尸袋严密包裹，及时焚烧

消毒人员要做好三级防护，尤其是防护服要求不透水或其他液体，严格控制尸体污物直接或间接污染皮肤黏膜或衣物

死于埃博拉出血热的人应立即火化。

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隔离控制传染源

死亡病例尸体的消毒处理 消毒时，使用 50g / L 有效氯消毒液对尸体喷雾消毒，作用 2小时，尸体消毒处理时防止苍蝇、蟑螂、老鼠对尸体及其污物的接触 尸体消毒转运后，对存放尸体的物体表面或污染的医疗用品用 10g / L 有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭或喷雾消毒，作用 60min 以上，擦拭消毒用抹布或拖布按医疗废弃物处理，不得再重复使用 消毒后，需对消毒人员用 2g/L 有效氯含氯消毒剂溶液做喷雾消毒

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预防控制措施—医院内感染控制

加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护

实施三级防护 穿戴工作服、工作帽、 N95口罩、乳胶手套、防护眼罩、防护服、长筒胶靴、鞋套等 急救人员必要时还应穿戴防护面罩、防水围裙，防止直接接触病人的污染物

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穿防护服正确方式

——摘至 8 月 5 日《西非中国公民埃博拉出血热感染防护建议》

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脱防护服正确方式

——摘至 8 月 5 日《西非中国公民埃博拉出血热感染防护建议》

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1 、对病人的分泌物、排泄物及污染物品均严格消毒 及时清理病人的分泌物、呕吐物和排泄物，防止被人接触。因为这些物质中有大量的埃博拉病毒，具有极高的生物危险性。

预防控制措施—医院内感染控制

对于污染物，按照稀薄程度，用 50g/L 有效氯的含氯消毒剂按照2:1 、 1:1 或 1:2 的比例加入；处理混匀后作用 2 小时对上述污物污染的医疗器械或物体表面用 10g/L 有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡或擦拭消毒，作用 1 小时以上

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2 ） 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理3 ）人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用 0.5%碘伏消毒液、 75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗4 ） 粘膜应用大量清水冲洗或 0.05%碘伏冲洗5 ）静脉输液以及处理、分泌物、导尿管以及吸痰管等高危险的操作应该在严格隔离保护条件下进行

预防控制措施—医院内感染控制

1 、 对病人的分泌物、排泄物及污染物品均严格消毒

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预防控制措施—加强实验室生物安全

所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行

采集标本应做好个人防护

采集时，需穿戴隔离衣、工作帽、乳胶手套、 N95口罩、护目镜和鞋套标本应置于符合国际民航组织规定的 A 类包装运输材料之中，按照要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室

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生物样本运输箱 A 类包装容器

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预防控制措施—加强实验室生物安全

开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定

病毒培养在 BSL-4 实验室 动物感染实验在 ABSL-4 实验室 未经培养的感染材料的操作在 BSL-3 实验室 灭活材料的操作在 BSL-2 实验室 无感染性材料的操作在 BSL-1 实验室

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实验室能力中流砥柱三级生物安全实验室

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医院应对埃博拉疫情开展的工作

• 开展培训，进行演练。提高医疗卫生技术人员发现和处置埃博拉出血热疫情的技术水平。

• 加大宣传，提高公众自我防护意识。• 准备充分的防护用品和消毒用品。

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从从经验管理经验管理 走向走向科学管理科学管理

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