Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА

ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВКафедра акушерства и гинекологии с курсом

перинатологии (зав.каф. проф. В.Е. Радзинский)

Общероссийский информационно-образовательный проект для молодежи

«РЕПРОДУКТИВНЫЙ«РЕПРОДУКТИВНЫЙВЫБОР»ВЫБОР»

Репродуктивный потенциал – достояние, беречь которое является нашей общей задачей: как российского здравоохранения, так и системы образования.

Обращаясь к студентам как будущей интеллектуальной элите нации, мы ожидаем изменения стереотипа репродуктивного поведения всего общества.

В.Е. Радзинский Засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой акушерства и

гинекологии РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, док. мед. наук, профессор.

Студенты вуза составляют группу высокого медико-социального риска абортов и

сексуально-трансмиссивных инфекций

• смена привычного окружения

• высокая концентрация лиц противопо-ложного пола

• бесконтрольность сексуального поведения

• низкий уровень дохода и бытовых условий

• низкий уровень полового образования, гигиенической и сексуальной культуры

Сексуальная активность подростков Сексуальная активность подростков (Англия, США, Канада, Россия и др.)(Англия, США, Канада, Россия и др.)

70% 16-19 лет

35%до 16 лет

Средний возраст сексуального дебюта среди московских школьников 15,8± 0,1

(размах от 12 до 18 лет)

США41

Западная Европа

24

Африка37

Нидерланды4

Россия28

Китай5

Австралия15

ПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ(на 1000 девушек 15-19 лет), (на 1000 девушек 15-19 лет), WHO, 2010WHO, 2010

Сексуальное просвещение в школахСексуальное просвещение в школах

Самый нерешаемый вопрос во всем мире!!!

Отсутствие образовательных

программ для подростков (США)

Открытое обсуждение проблем

сексуальности (Нидерланды)

Уровень подростковой беременности в Нидерландах в 10 раз ниже и реже ИППП

«чем больше дети будут знать о

безопасном сексе, тем больше будут им

заниматься»

Студенты считают образование молодежи в стенах ВУЗа по вопросам

репродуктивного здоровья необходимым

Хамошина М.Б., 2006

По данным ВОЗ• 210 млн беременностей в год • более 40%– незапланированные,

в т.ч. наступившие при использовании контрацепции

• ежегодно в мире производится около 45 млн абортов

• при этом 500 000 женщин умирают от осложнений, связанных с непланируемой беременностью

Население Москвы 11,5 млн человек!

World Health Organization, Department of reproductive Health and Research. Annual Technical Report 2000. WHO/RHR/01.11. Geneva: WHO, 2001

Аборт в России• В России проблема репродуктивного здоровья,

это – прежде всего проблема абортов• На территории РФ в год совершается более

1,2 млн абортов, это больше, чем во всей Европе

Радзинский В.Е., 2011 г.

РОДЫРОДЫ

11::22

11::11

АБОРТЫ АБОРТЫ ::

55::11

РОССИЯРОССИЯ

СШАСША

ПОДРОСТКИ В РФПОДРОСТКИ В РФ

Соотношение «аборты – роды»Соотношение «аборты – роды»

• Частота наступления беременности среди сексуально активных девушек 15-19 лет в России составляет 9,1%

• В 81,4% ее исходом является аборт

10,2% абортов производится у подростков 14,1% родов происходят у юных матерей

12,1% случаев материнской смертности приходится на подростковый возраст

Хамошина М.Б., 2006 Хамошина М.Б., 2006

В России – максимальное в мире число абортов в 15-19 лет!!!В России – максимальное в мире число абортов в 15-19 лет!!!

Медико-социальные аспектыМедико-социальные аспектыподростковой фертильностиподростковой фертильности

Росстат, 2009Росстат, 2009

Возрастная структура абортов в РоссииВозрастная структура абортов в России

летлет

Удельный вес подростков в общей структуре абортов в России (тыс.)

Структура материнской смертности у юных женщин

Осложнения после искусственного абортаОсложнения после искусственного аборта

ранниеранние поздниепоздние

•Травма шейки матки• Перфорация матки• Кровотечение• Неполный аборт• Острый эндометрит

• Воспалительные процессы гениталий• Эндометриоз, миома матки• Расстройства менструации• Бесплодие, невынашивание• Несостоятельность шейки матки• Внематочная беременность • Плацентарный полип

Любая контрацепция у подростков Любая контрацепция у подростков лучшелучше

нежелательной беременности и нежелательной беременности и аборта аборта

Контрацепция у подростков(n=1167, Хамошина М.Б., 2006)

• Используют контрацепцию –

менее половины 48,9%

• Из них каждый второй – неправильно!

Препятствия к использованию контрацепции

• Недостаточная информированность

• «Мифы» о противозачаточных средствах - отрицательном влиянии на здоровье - их ненадежность - -- - сложность применения

• Собственная психологическая неподготовленность

• Желание сохранить тайну интимных отношений

Демоскоп Weekly, 2001

Цели Цели контрацепции контрацепции у подросткову подростков

Профилактика первого абортаПрофилактика первого аборта и нежелательных первых родови нежелательных первых родов

Профилактика инфекций, Профилактика инфекций, передающихся половым путемпередающихся половым путем

Классификация методов предохранения от беременности

• Естественные (календарный метод, температурный, прерванный половой акт, отказ от секса)

• Барьерные методы (механические)• Местная контрацепция (химические)• Гормональная контрацепция• Внутриматочная контрацепция• Добровольная хирургическая

стерилизация

Надежность различных методов Надежность различных методов предохранения от беременностипредохранения от беременности (Perl-Index) (Perl-Index)

Разная !Разная ! 85 Отсутствие предохранения 18 Прерванный половой акт 9 Rnaus-Ogino – Календарный метод 5 Температурный метод 2-5 Спермициды 1,2 Презерватив 0,8 Внутриматочная спираль 0,1 Комбинированные оральные контрацептивы 0,1 Вагинальное кольцо НоваРинг 0,1 Накожный пластырь ЕВРА 0,01 Внутриматочная гормональная система Мирена 0,01 Хирургическая стерилизация 0 Отказ от секса

Методы предохранения от Методы предохранения от беременности с высокой беременности с высокой

надежностью надежностью

ПрезервативВнутриматочная спиральКомбинированные оральные контрацептивыВлагалищное кольцо НоваРинг

Имеют возрастные ограничения:Накожный пластырь ЕВРА – 18 лет!Внутриматочная система Мирена – 20 лет!

• Защита от нежелательной беременности

• Защита от ИППП

ПрезервативПрезерватив

И - инфекцииП – передаваемые

П - половым

П - путем

• Генитальный герпес• ВИЧ• Вирус папилломы

человека (вызывает рак шейки матки)

• Вирусы гепатита В и С

• Сифилис• Гонорея• Хламидиоз• Трихомониаз• Лобковый

педикулез

В 90-х годах произошел В 90-х годах произошел рост уровня венерических рост уровня венерических заболеваний в РФзаболеваний в РФ

• Ежедневно в России регистрируется более 100 новых случаев ВИЧ-инфекции.

ИППП – угроза репродуктивному здоровью

• Вызывают воспалительные заболевания половых органов, что приводит к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации

Могут привести к бесплодию Могут привести к бесплодию и импотенции и импотенции

Как они проявляются?• Выделения из половых путей (гнойные, бели)

• Зуд в области наружных половых органов

• Боль и жжение при мочеиспускании

• Боли внизу живота

• При заражении сифилисом в месте контакта появляется безболезненное изъязвление («твердый шанкр»)

• Может появиться сыпь, подняться температура

• МОГУТ ПРОТЕКАТЬ БЕССИМПТОМНО!МОГУТ ПРОТЕКАТЬ БЕССИМПТОМНО!

Как защитить себя от заражения ИППП?

• Защищенные половые контакты• Соблюдение общегигиенических правил• Использование средств индивидуальной

гигиены

При начальных симптомах ИППП и своевременном обращении к врачу лечение быстрое и эффективное!!!!!

Неспецифический вульвовагинит

+

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Рак шейки матки

Вакцинация

Вакцинация – профилактика рака шейки матки!

ЭФФЕКТИВНАЯ И НАДЕЖНАЯ ЗАЩИТА

• Исследования, проведенные институтом А.Фурнье (Центр ВОЗ по изучению ИППП, Париж), показали непроницаемость презерватива ИННОТЕКС и CONTEX для вирусов малого размера, в том числе, ВИЧ

Оральные гормональные контрацептивы (в таблетках) могут быть использованы без ограничений у юных и нерожавших женщин с возраста менархе.

Оценка факторов риска у подростков проводится по тем же критериям, что и в других возрастных группах.

WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Second Edition, 2000. WHO/RHR/00.2Планирование семьи. Методы контрацепции. Практическое руководство.

Под.ред. Э.К. Айламазян

Применение оральной Применение оральной гормональной гормональной

контрацепции у подростковконтрацепции у подростков

Факторы высокого риска при применении гормональной

контрацепции• Сердечно-сосудистые заболевания• Заболевания печени• Гипертензия • Сахарный диабет • Ожирение III степени• Интенсивное курение (свыше 10 сигарет в день)

Контрацептивы, применяемые у подростков

Контрацептивы могут помочьпри угревой болезни…

Контрацептивы могут помочьпри болезненных менструациях…

• после искусственного прерывания беременности

• после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов

Контрацептивы могут помочь…Контрацептивы могут помочь…

КОК – это комплексная терапия и профилактика

гинекологических заболеваний

• Эндометриоз• Кисты и опухоли

яичников• Апоплексия яичника• Внематочная

беременность• Предменструальный

синдром • Гиперплазия и рак

эндометрия• Бесплодие

• Миома матки• Воспалительные

заболевания внутренних половых органов

• Псевдоэрозия шейки матки

• Постменопаузальный остеопороз

• Климактерический синдром

Контрацепция в мире

ВОЗ 2007, Росстат 2009

Китай

СШАГрузия

Влагалищное кольцо «НоваРинг»

Комбинированный ультрамикродозированнный гормональный контрацептив

Режим применения влагалищного кольца

Начало применения – 1-5 день менструального цикла

Время ношения одного кольца – 21 день В течение одного менструального цикла

используется 1 кольцо 4-я неделя свободна

от ношения кольца

Накожная рилизинг – система

ЕВРА

Режим применения трансдермального

контрацептива

• Начало применения – 1-й день менструального цикла

• Время ношения одного пластыря – 7 дней• В течение одного менструального цикла

используются 3 пластыря• 4-я неделя свободна от ношения пластыря• Возрастные ограничения 18 лет!

Использование низкодозированных

контрацептивов у подростков

• Высокая эффективность при низкой частоте побочных реакций при условии правильного и длительного применения

• Регулирующее влияние на менструальный цикл

• Снижение риска внематочной беременности• Положительное влияние на состояние

молочных желез и кожи

Экстренная Экстренная контрацепцияконтрацепция

Предотвращение нежеланной Предотвращение нежеланной беременности беременности

после незащищенного или неадекватно

защищенного полового акта

Заключение экспертов ВОЗ

Экстренная контрацепция Экстренная контрацепция – –

эксклюзивный метод, не допускающийэксклюзивный метод, не допускающий

регулярного использованиярегулярного использования

Экстренная контрацепция Экстренная контрацепция – –

только как альтернатива абортутолько как альтернатива аборту

WHOWHO, 2000, 2000

1 табл (1,5 мг) однократно в пределах 96 часов после коитуса

1 таблетка (750 мкг) в пределах 72 часов после коитуса

+ 1 таблетка (750 мкг) через 12

часов после первой дозы

При неудаче метода беременность сохранять можно

При неудаче метода беременность сохранять можно

1 табл (10 мг) однократно в пределах 72 часов после коитуса

Медикаментозный аборт

Прерывание маточной беременности на Прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 49 дней аменореи – в РФ, ранних сроках (до 49 дней аменореи – в РФ, до 9 недель – рекомендации ВОЗ)до 9 недель – рекомендации ВОЗ)

Альтернатива хирургическому абортуАльтернатива хирургическому аборту

Безопасный, эффективный (97,8%)Безопасный, эффективный (97,8%)

Применяют во всех цивилизованных Применяют во всех цивилизованных странахстранах

Только под контролем врачаТолько под контролем врача

Только под контролем врача

Только под контролем врача

1950 год

1960 год

2009 год

ТВОИ ДЕТИ – ТВОЕ БУДУЩЕЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА

РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

Ждем вас на сайтах:Ждем вас на сайтах:www.love4life.ruwww.love4life.ru . . www.doctor4rudn.ruwww.doctor4rudn.ru

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!

Сайт: www.pustotina.ru E-mail: pustotina-o@bk.ru

Записаться на бесплатную консультацию в кабинет контрацепции поликлиники №25

(ул.Миклухо-Маклая, д.10)Тел. (495)434-22-22, 434-12-39