遵义医学院附属医院 神经内科 杨丽

遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院神经内科 杨丽神经内科 杨丽

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概念：概念： 精神分裂症（精神分裂症（ SchizophreniaSchizophrenia ））

是一组原因未明的精神疾病，具有思维是一组原因未明的精神疾病，具有思维

、情感、行为等多方面的障碍，以精神活、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。动和环境不协调为特征。

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特点：意识清晰，智能尚好，部分病特点：意识清晰，智能尚好，部分病人可以出现认知功能损害。人可以出现认知功能损害。

多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈状态。状态。

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一、流行病学一、流行病学

在成年人口的终生患病率在成年人口的终生患病率 1%1% 左右，但左右，但世界不同地区患病率的差异可以很大，爱世界不同地区患病率的差异可以很大，爱尔兰可达尔兰可达 17.4‰17.4‰ ，太平洋上的岛国汤加 ，太平洋上的岛国汤加 00.9‰.9‰ ，总的看来发展中国家的平均患病率，总的看来发展中国家的平均患病率要低于发达国家。要低于发达国家。

发病高峰集中在成年早期这一年龄段：发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为男性为 15~2515~25 岁，女性稍晚。岁，女性稍晚。

19931993 年全国流调资料显示精分症终生年全国流调资料显示精分症终生患病率患病率 6.55‰6.55‰ ，与，与 19821982 年流调结果年流调结果 5.695.69‰‰ 差别不大。差别不大。

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[[ 特点特点 ] ] 11 、患病率女性、患病率女性 >> 男性男性 ;; 22 、性别、性别 3535 岁以上年龄组明显岁以上年龄组明显 ;; 33 、城市、城市 >> 农村农村 ;; 44 、患病率与家庭经济水平呈负相关。、患病率与家庭经济水平呈负相关。

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二、病因及发病机制二、病因及发病机制

11 、、遗传因素遗传因素近亲中的患病率比一般人群高数倍近亲中的患病率比一般人群高数倍，，

同卵双生的同病率是异卵双生的同卵双生的同病率是异卵双生的 4~64~6倍。倍。

22 、神经病理学及大脑的结构异常、神经病理学及大脑的结构异常 尸解研究，发现恒定在中前颞叶（海马尸解研究，发现恒定在中前颞叶（海马

、嗅外皮质、海马旁回）存在脑萎缩，、嗅外皮质、海马旁回）存在脑萎缩，类似表现也存在额叶。类似表现也存在额叶。 CTCT 发现精分症发现精分症患者出现脑室扩大和沟回增宽。患者出现脑室扩大和沟回增宽。

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33 、神经生化方面异常、神经生化方面异常 （（ 11 ）多巴胺（）多巴胺（ DADA ）假说：中枢）假说：中枢 DADA

功能亢进。功能亢进。 （（ 22 ）氨基酸类神经递质假说：中枢谷）氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足可能是精分症的病因之一。氨酸功能不足可能是精分症的病因之一。

（（ 33 ）） 5—HT5—HT 假说；假说； 44 、子宫感染与产伤；、子宫感染与产伤； 55 、神经发育病因学假说；、神经发育病因学假说； 66 、社会心理因素。、社会心理因素。

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三、临床表现三、临床表现 （（一）感知觉障碍：一）感知觉障碍： 幻觉，以幻听最常见。幻觉，以幻听最常见。（二）思维障碍（二）思维障碍

思维联想障碍思维联想障碍

思维内容障碍思维内容障碍

思维逻辑障碍思维逻辑障碍

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11 、思维联想障碍：、思维联想障碍：

（（ 11 ））思维贫乏思维贫乏（（ poverty of thoughpoverty of though ））

联想数量减少联想数量减少

　 概念和词汇贫乏　 概念和词汇贫乏（（ 22 ））思维散漫思维散漫（（ llooseness of associationooseness of association ））

思维缺乏固定的指向思维缺乏固定的指向

段落与段落之间缺乏逻辑联系段落与段落之间缺乏逻辑联系

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思维散

漫

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（（ 33 ））思维破裂思维破裂

（（ ssplitting of thoughtplitting of thought ））

句与句之间缺乏逻辑联系 句与句之间缺乏逻辑联系

例：跨入 21 世纪，我是一个兵， 春天的花儿多美好。

12

思维破

裂

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22 、思维内容障碍：、思维内容障碍： 妄想妄想 (delusion(delusion ）） 定义：病理性歪曲的信念。定义：病理性歪曲的信念。 病理性：病理性：

信念内容不符合事实；信念内容不符合事实；

坚信不移，无法通过亲身经历、事坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正。实予以纠正。

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妄想内容：妄想内容： 与切身利益、个人需要和自身安全有关与切身利益、个人需要和自身安全有关 与个人经历、社会文化背景、时代背景与个人经历、社会文化背景、时代背景

有关有关

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（（ 11 ））被害妄想被害妄想

（（ delusion of persecutiondelusion of persecution ））

坚信有某人或某集团对自己或坚信有某人或某集团对自己或

家人进行伤害性活动，如监视家人进行伤害性活动，如监视

、诽谤或毒害。、诽谤或毒害。

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（（ 22 ））关系妄想关系妄想

（（ delusion of observationdelusion of observation ））

将环境中与自己无关的事实都将环境中与自己无关的事实都

认为与自己有关。认为与自己有关。

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（（ 33 ））物理影响妄想物理影响妄想

((ddelusion of physical influence)elusion of physical influence)

认为自己的心理和生理现象受到外界尖认为自己的心理和生理现象受到外界尖

端科学仪器等物理学因素影响端科学仪器等物理学因素影响

例：心慌、手颤动

系电视机发出特殊电磁波所致

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（（ 44 ））嫉妒妄想嫉妒妄想（（ delusion of jealousydelusion of jealousy））

坚信配偶对自己不忠实，另有外遇坚信配偶对自己不忠实，另有外遇

（（ 55 ））钟情妄想钟情妄想（（ delusion of lovedelusion of love ））

坚信自己被异性钟爱坚信自己被异性钟爱

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33 、思维逻辑障碍、思维逻辑障碍（（ 11 ））病理性象征性思维病理性象征性思维（（ pathological symbolizing thouthpathological symbolizing thouth ）） 无关的具体概念代表抽象概念无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解不经患者解释，别人无法理解

例：患者反穿衣服， 表示自己“心地坦然，表里一致”

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（（ 22 ））逻辑倒错逻辑倒错 逻辑推理荒谬离奇逻辑推理荒谬离奇

无前提或无依据，因果倒置无前提或无依据，因果倒置

例：“我是太阳神，只要你们看我一眼，

你们的脸就会变成青色”

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（（ 33 ））语词新作语词新作 (neologism)(neologism)

自创新词、新字，用图形、符号代替某些自创新词、新字，用图形、符号代替某些

概念，所代表的意义只有患者才能理解概念，所代表的意义只有患者才能理解

例：患者认为人的心脏不是位于正中例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” 将全部字中的 “心” “忄” “忄” 思想 思想 忄田 忄目 忄田 忄目

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（三）情感障碍（三）情感障碍11 、、情感淡漠情感淡漠 (apathy)(apathy)

对外界刺激缺乏相应的情感反应对外界刺激缺乏相应的情感反应

对周围发生的事物漠不关心对周围发生的事物漠不关心

面部表情呆板，缺乏内心体验面部表情呆板，缺乏内心体验

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22 、、情感倒错（情感倒错（ parathymiaparathymia ）） 情感体验与当时的外界刺激及患者的思情感体验与当时的外界刺激及患者的思

维内容不相协调维内容不相协调

如：听到高兴事情时反而表现伤感如：听到高兴事情时反而表现伤感

谈及被伤害时却表现得愉快谈及被伤害时却表现得愉快

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（四）意志和行为障碍（四）意志和行为障碍 意志减退、缺乏意志减退、缺乏 紧张综合征：紧张综合征：木僵木僵 怪异行为、愚蠢行为怪异行为、愚蠢行为 模仿动作、模仿言语模仿动作、模仿言语 暴力行为，自伤、自杀行为暴力行为，自伤、自杀行为

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自知力缺失自知力缺失(lack of insight)(lack of insight)

不承认患有精神病不承认患有精神病

不知道病态表现何在不知道病态表现何在

不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差

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四、临床分型：四、临床分型：

11 、、偏执型偏执型：是最常是的类型。临床表现：是最常是的类型。临床表现相对稳定的妄想为主，往往伴幻觉幻听相对稳定的妄想为主，往往伴幻觉幻听。情感，意志言语行为障碍不突出。。情感，意志言语行为障碍不突出。

22 、、紧张型紧张型：以明显的精神紊乱为主要表：以明显的精神紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。病人出现紧张综合征。

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33 、、青春型：青春型：起思维破裂，言语松散，起思维破裂，言语松散，不连贯、令人费解，有时会片段的幻不连贯、令人费解，有时会片段的幻觉妄想，行为不可预测，缺乏目的。觉妄想，行为不可预测，缺乏目的。

44 、、单纯型：单纯型：起病慢，持续发展，早期起病慢，持续发展，早期多表现类神经衰弱症状，常不引起重多表现类神经衰弱症状，常不引起重视，往往病后多年就诊，治疗效差。视，往往病后多年就诊，治疗效差。

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ⅠⅠ 型精神分裂症（阳性精神分裂症）型精神分裂症（阳性精神分裂症） 以阳性症状为主要特征，对抗精神病以阳性症状为主要特征，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进。好，生物学基础是多巴胺功能亢进。

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ⅡⅡ 型精神分裂症（阴性精神分裂症）型精神分裂症（阴性精神分裂症） 以阴性症状为主，对精神病药物反以阴性症状为主，对精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差。应差，伴有认知功能改变，预后差。

混合型精分症包括不符合Ⅰ型和Ⅱ混合型精分症包括不符合Ⅰ型和Ⅱ型精分症的标准或同时符合的患者。型精分症的标准或同时符合的患者。

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五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断

（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素

11 、起病多在青春期至、起病多在青春期至 3030 岁之间，起病较隐岁之间，起病较隐匿，急性起病者较少。匿，急性起病者较少。

22 、前驱症状：患者常常伴有不寻常的行为方、前驱症状：患者常常伴有不寻常的行为方式和态度的变化。可持续几个月甚至数年。 式和态度的变化。可持续几个月甚至数年。

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33 、症状学：、症状学：SchneiderSchneider 一级症状有一级症状有（（ 11 ）争论性幻听；（）争论性幻听；（ 22 ）评论性幻听）评论性幻听（（ 33 ）思维鸣响或思维回响；）思维鸣响或思维回响；（（ 44 ）思维被扩散；（）思维被扩散；（ 55 ）思维被撤走；）思维被撤走；（（ 66 ）思维被阻塞；（）思维被阻塞；（ 77 ）思维被插入；）思维被插入；（（ 88 ）躯体被动体验；）躯体被动体验；（（ 99 ）情感被动体验；）情感被动体验；（（ 1010 ）冲动被动体验及妄想知觉）冲动被动体验及妄想知觉。。

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（二）（二） CCMD—3CCMD—3 精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准（（ P94-95P94-95页）页）

（三）鉴别诊断：（三）鉴别诊断：11 、脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍。、脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍。22 、心境障碍。 、心境障碍。 33 、神经症：一些精分症早期可表现某些神、神经症：一些精分症早期可表现某些神

经症症状。经症症状。

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六、病程与预后六、病程与预后

大约有大约有 1/31/3 的病人可获临床痊愈。的病人可获临床痊愈。 另一些病人复发与社会心理因素有关。另一些病人复发与社会心理因素有关。 反复发作可出现人格改变。反复发作可出现人格改变。 总体上讲，在第一次发病中总体上讲，在第一次发病中 75%75% 可以治可以治

愈，愈， 20%20% 可保持终生健康。可保持终生健康。

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七、治疗与康复七、治疗与康复11 、抗精神病药物、抗精神病药物⑴⑴ 经典药物 经典药物 神经阻滞剂，主要阻断神经阻滞剂，主要阻断 D2D2 受受体起抗幻觉妄想作用。体起抗幻觉妄想作用。

高效价：以高效价：以氯丙嗪氯丙嗪为代表，镇为代表，镇静作用强抗胆碱能作用明显。静作用强抗胆碱能作用明显。（（ 200~600~mg/200~600~mg/ 天）天）

低效价：以低效价：以氟派啶醇氟派啶醇为代表，为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作抗幻觉妄想作用突出，镇静作用弱，（用弱，（ 6~20mg/6~20mg/ 天）天）

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⑵⑵ 非经典药物：非经典药物： 通过平衡阻滞通过平衡阻滞 5-HT5-HT 与与 D2D2受体起受体起到治疗作用，对阳性症状及阴性症到治疗作用，对阳性症状及阴性症状有一定疗效，状有一定疗效，

代表药物： 代表药物： 利培酮利培酮 奥氮平奥氮平 氯氮平氯氮平

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22 、心理治疗 、心理治疗 可以改善精神症状，提高自知力，可以改善精神症状，提高自知力，增加治疗的依从性。增加治疗的依从性。

33 、心理社会康复、心理社会康复 临床症状消失，自知力恢复仅达到临床症状消失，自知力恢复仅达到临床痊愈的标准。临床痊愈的标准。

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概 念概 念

心境障碍（心境障碍（ mood disordermood disorder ）） 又称又称情感性精神障碍情感性精神障碍，是以显著而，是以显著而

持久的情感或心境改变为主要特征的一持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴相应的认知和行为改变，可有低落，伴相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉妄想。大部份病精神病性症状，如幻觉妄想。大部份病人有反复发作倾向，部份可残留症状或人有反复发作倾向，部份可残留症状或转为慢性。转为慢性。

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一、患病率一、患病率

心境障碍终生患病率为心境障碍终生患病率为 0.07696%0.07696% ，，

时点患病率时点患病率 0.037%0.037% 。。

西方国家心境障碍终生患病率西方国家心境障碍终生患病率 3%~253%~25

%% 远远高于我国报道数字。远远高于我国报道数字。

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二、病因和发病机制二、病因和发病机制 （一）遗传因素：（一）遗传因素：1.1. 家系研究 心境障碍患者中，有家族史家系研究 心境障碍患者中，有家族史者为者为 30-41.8%30-41.8% 。心境障碍先证者亲属。心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的患本病的概率为一般人群的 10-3010-30 倍，倍，血缘关系越近，患病概率也越高。血缘关系越近，患病概率也越高。

2.2. 双生子研究与寄养子研究 国外研究发双生子研究与寄养子研究 国外研究发现单卵双生子的同病率为现单卵双生子的同病率为 56.7%56.7% ，而双，而双卵双生子为卵双生子为 12.9%12.9% ，由此说明遗传因素，由此说明遗传因素占有重要地位占有重要地位

3.3. 分子遗传学研究分子遗传学研究

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（二）神经生化改变（二）神经生化改变1.1. 5-5- 羟色胺假说 羟色胺假说 5-HT5-HT 功能活动降低与抑郁症患者的抑功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境，食欲减退，失眠，昼夜节律紊郁心境，食欲减退，失眠，昼夜节律紊乱，内分泌功能紊乱，性功能障碍，焦乱，内分泌功能紊乱，性功能障碍，焦虑不安，不能对付应激，活动减少等密虑不安，不能对付应激，活动减少等密切相关。 切相关。

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2.2. 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（ NENE ）假说 ）假说 临床研究发现双相抑郁症患者尿中临床研究发现双相抑郁症患者尿中 NE NE 代谢产物代谢产物 3-3- 甲氧基甲氧基 -4--4- 羟基羟基 -- 苯乙二醇苯乙二醇（（ MHPGMHPG）较对照组明显降低，转为躁）较对照组明显降低，转为躁狂症时狂症时 MHPGMHPG 含量升高。含量升高。

3.3. 多巴胺（多巴胺（ DADA）假说 ）假说 神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DADA功能降低，躁狂症功能降低，躁狂症 DA DA 功能增高。功能增高。

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4. γ-4. γ- 氨基丁酸（氨基丁酸（ GABAGABA）假说 ）假说 GABAGABA是中枢神经系统主要的抑制性是中枢神经系统主要的抑制性

神经递质，临床研究发现很多抗癫痫神经递质，临床研究发现很多抗癫痫药如卡马西平，丙戊酸钠具有抗躁狂药如卡马西平，丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用，它们的药理作用与脑和抗抑郁作用，它们的药理作用与脑内内 GABAGABA含量的调控有关。 含量的调控有关。

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（三）神经内分泌异常（三）神经内分泌异常 心境障碍患者有下丘脑心境障碍患者有下丘脑 -- 垂体垂体 -- 肾上腺轴肾上腺轴

，下丘脑，下丘脑 -- 垂体垂体 -- 甲状腺轴，下丘脑甲状腺轴，下丘脑 -- 垂垂体体 -- 生长素轴的功能异常。生长素轴的功能异常。

还有研究发现重症抑郁症患者脑脊液中促还有研究发现重症抑郁症患者脑脊液中促皮质激素释放激素（皮质激素释放激素（ CRHCRH ）含量增加，）含量增加，认为抑郁症下丘脑认为抑郁症下丘脑 -- 垂体垂体 -- 肾上腺素（肾上腺素（ HPHPAA）异常的基础是）异常的基础是 CRHCRH分泌过多。分泌过多。

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（四）脑电生理变化：（四）脑电生理变化：

睡眠脑电图研究发现，抑郁症患者睡睡眠脑电图研究发现，抑郁症患者睡眠有以下改变：总睡眠时间减少，觉眠有以下改变：总睡眠时间减少，觉醒次数增多；快动眼睡眠（醒次数增多；快动眼睡眠（ REMREM ））潜伏期缩短，抑郁程度越重，潜伏期缩短，抑郁程度越重， REM REM 潜伏期越短，且可预测治疗反应。潜伏期越短，且可预测治疗反应。

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（五）神经影像变化（五）神经影像变化

1.1. 结构影像学研究 结构影像学研究 多数多数 CTCT 研究发现心境障碍患者脑室较研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大的发生率正常对照组为大。脑室扩大的发生率为为 12.5%-42%12.5%-42% 。。

2.2. 功能影像学研究 功能影像学研究 有人发现抑郁症患者左额叶局部脑血有人发现抑郁症患者左额叶局部脑血

流量降低，降低程度与抑郁的严重程流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。度呈正相关。

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（六）心理社会因素：（六）心理社会因素：

应激性生活事件与心境障碍，尤其与应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。抑郁症的关系较为密切。

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三、临床表现三、临床表现

（一）躁狂发作（一）躁狂发作 典型临床症状是情感高涨，思维奔逸和活动典型临床症状是情感高涨，思维奔逸和活动增多。增多。

11 、情感高涨、情感高涨 患者主观体验特别愉快，自我评价过高，表患者主观体验特别愉快，自我评价过高，表

现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。可出现夸大观念，甚至可凌人，不可一世。可出现夸大观念，甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。 达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。

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22 、思维奔逸、思维奔逸 表现为联想过程明显加快，自觉思维非表现为联想过程明显加快，自觉思维非

常敏捷，思维内容丰富多变，头脑中的常敏捷，思维内容丰富多变，头脑中的概念接踵而至，有时感到自己的舌头在概念接踵而至，有时感到自己的舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度。和思想赛跑，言语跟不上思维的速度。

33 、活动增多、活动增多 表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多。敏捷，活动明显增多。

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44 、躯体症状、躯体症状 由于患者自我感觉良好，精力充沛，患者由于患者自我感觉良好，精力充沛，患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。

55 、其他症状、其他症状 躁狂发作时患者的主动和被动注意力增强躁狂发作时患者的主动和被动注意力增强

，但不能持久，易为周围事物所吸引。多，但不能持久，易为周围事物所吸引。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。数患者在疾病的早期即丧失自知力。

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（二）抑郁发作（二）抑郁发作 临床上以情感低落，思维迟缓，意志活动临床上以情感低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主。减退和躯体症状为主。

11 、情感低落、情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。悲观。

22 、思维迟缓、思维迟缓 临床表现为主动言语减少，语速明显减慢临床表现为主动言语减少，语速明显减慢

，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。考问题困难，工作和学习能力下降。

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33 、意识活动减退、意识活动减退 意志活动呈显著持久的抑制。严重抑郁意志活动呈显著持久的抑制。严重抑郁

有消极自杀观念或行为。有消极自杀观念或行为。

44 、躯体症状、躯体症状 很常见，主要有睡眠障碍，食欲减退，很常见，主要有睡眠障碍，食欲减退，体重下降，性欲减退，便秘，身体任何体重下降，性欲减退，便秘，身体任何部位的疼痛，阳痿，闭经，乏力等。部位的疼痛，阳痿，闭经，乏力等。

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55﹑﹑ 其他 其他 可出现人格解体，现实解体及强迫症状。可出现人格解体，现实解体及强迫症状。 人格解体：人格解体：是一种自我感觉的变化，感到是一种自我感觉的变化，感到自己变了，与过去的体验不一样了，无法自己变了，与过去的体验不一样了，无法体验感情了。总之，是一种很难说清楚的体验感情了。总之，是一种很难说清楚的，自己变得不真实的感觉。，自己变得不真实的感觉。

现实解体：现实解体：感到周围环境，周围的人变得感到周围环境，周围的人变得不真实，没有生气，无法产生感情上的共不真实，没有生气，无法产生感情上的共鸣或沟通。鸣或沟通。

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（三）双相障碍：（三）双相障碍： 临床特点是反复（至少两次）出现心境临床特点是反复（至少两次）出现心境

和活动水平明显紊乱的发作，有时为躁和活动水平明显紊乱的发作，有时为躁狂，有时为抑郁。发作间期通常以完全狂，有时为抑郁。发作间期通常以完全缓解为特征。缓解为特征。

（四）环性心境障碍：（四）环性心境障碍： 情感高涨与低落反复交替出现，但程度情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。诊断标准。

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（五）恶劣心境：（五）恶劣心境： 一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑，躯体不郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑，躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。生活不受严重影响。

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四､ 病程和预后四､ 病程和预后

（一）躁狂发作 （一）躁狂发作

大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。末夏初。

自然病程持续数周到自然病程持续数周到 66个月，平均为个月，平均为 33个个月左右。月左右。

现代治疗最终能使现代治疗最终能使 50%50% 的患者完全恢复。的患者完全恢复。

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（二）抑郁发作（二）抑郁发作

大多数为急性或亚急性起病，好发季节大多数为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。为秋冬季。

一般认为发作次数越多，病情越严重，一般认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年龄越大，病程越伴有精神病性症状，年龄越大，病程越长，缓解期也相应缩短。长，缓解期也相应缩短。

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（（三）双相障碍 三）双相障碍

双相障碍的躁狂发作通常起病突然，双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间持续时间 22周至周至 44 ，， 55个月不等；个月不等；

抑郁发作持续时间较长，约抑郁发作持续时间较长，约 66个月，个月，除老年期外，很少超过一年。除老年期外，很少超过一年。

首次发病可见于任何年龄，但大多数首次发病可见于任何年龄，但大多数在在 5050 岁以前。岁以前。

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五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点（一）诊断要点

11 、、 临床 临床诊断特征诊断特征 （（ 11 ）躁狂症和抑郁症，分别是以显著）躁狂症和抑郁症，分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。而持久的心境高涨或低落为主要表现。

（（ 22 ）可能有躯体的不适症状。常有食）可能有躯体的不适症状。常有食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。

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22 、病程特点：、病程特点： 具有发作性病程，而发作间歇期精神状具有发作性病程，而发作间歇期精神状

态可恢复病前水平。态可恢复病前水平。

33 、家族中特别是一级亲属有较高的同类、家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现。查以及实验室检查一般无阳性发现。

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((二）鉴别二）鉴别诊断诊断

11 、、继发性心境障碍继发性心境障碍 脑器质性疾病，躯体疾病，某些药物和脑器质性疾病，躯体疾病，某些药物和

精神活性物质等均可引起继发性心境障精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点为：碍，与原发性心境障碍的鉴别要点为：

（（ 11 ）前者有明确的器质性疾病，或有服）前者有明确的器质性疾病，或有服用某中药物或使用精神活性物质史，体用某中药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。 检查有相应指标的改变。

62

（（ 22 ）前者可出现意识障碍，遗忘综合征及）前者可出现意识障碍，遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，则智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，则无意识障碍，遗忘综合征及智能障碍。无意识障碍，遗忘综合征及智能障碍。

（（ 33 ）前者的症状随原发疾病的病情消长而）前者的症状随原发疾病的病情消长而波动。波动。

（（ 44 ）某些器质性疾病所致躁狂发作，其心）某些器质性疾病所致躁狂发作，其心境高涨不明显，与躁狂症有别。境高涨不明显，与躁狂症有别。

（（ 55 ）前者既往无心境障碍的发作史，而后）前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。者可有类似的发作史。

63

22 、、精神分裂症精神分裂症：鉴别要点：：鉴别要点：（（ 11 ）前者以思维障碍和情感淡漠为原）前者以思维障碍和情感淡漠为原

发症状，后者以心境高涨或低落为原发症状，后者以心境高涨或低落为原发症状。 发症状。

（（ 22 ）前者的精神活动是不协调的，急）前者的精神活动是不协调的，急性躁狂发作是在情感症状的背景中出性躁狂发作是在情感症状的背景中出现。现。

（（ 33 ）前者的病程多为发作进展或持续）前者的病程多为发作进展或持续进展；而后者是间歇病程，间歇期基进展；而后者是间歇病程，间歇期基本正常。本正常。

（（ 44 ）病前性格，家族遗传史，预后和）病前性格，家族遗传史，预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。 药物治疗的反应等均可有助于鉴别。

64

33 、、心因性精神障碍：心因性精神障碍： 心因性精神障碍中创伤后应激障碍常心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别。伴有抑郁，应与抑郁症鉴别。

44 、抑郁症与、抑郁症与恶劣心境障碍恶劣心境障碍：： 国内外随访研究表明两者无本质的区国内外随访研究表明两者无本质的区

别，只是症状的严重程度不同，或病别，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但有人认为有区别。 期的差异。但有人认为有区别。

65

55 ､ ､ 躁狂症和抑郁症与躁狂症和抑郁症与环性心境障碍环性心境障碍 主要区别在于后者心境障碍的严重程度主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的诊断较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，且不会出现精神病性症状。标准，且不会出现精神病性症状。

66

七、治疗与预防七、治疗与预防

（一）双相障碍的治疗（一）双相障碍的治疗

11 、常用的、常用的心境稳定剂心境稳定剂 ::（（ 11 ）） 碳酸锂 碳酸锂 治疗躁狂发作的首选药物，既可用治疗躁狂发作的首选药物，既可用

于躁狂的急性发作，也可用于缓解于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率为期的维持治疗，总有效率为 80%80% 。。

67

（（ 22 ） 抗惊厥药 ） 抗惊厥药 主要有主要有卡马西平和丙戊酸盐卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁广泛用于治疗躁狂发作，双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无狂发作，双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型及混合性发作。效的快速循环型及混合性发作。

（（ 33 ） 其他 ） 其他 在常规心境稳定剂疗效不好时，可考虑换用在常规心境稳定剂疗效不好时，可考虑换用

或加用拉莫三嗪，托吡酯等。或加用拉莫三嗪，托吡酯等。

68

22 、、电抽搐治疗和改良电抽搐电抽搐治疗和改良电抽搐治疗治疗 ::

对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动，对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动，对锂盐治疗无效或不能耐受的患者有对锂盐治疗无效或不能耐受的患者有一定的疗效。一定的疗效。

69

（二）抑郁症的治疗（二）抑郁症的治疗

1.1. 常用的常用的抗抑郁药抗抑郁药（（ 11 ））选择性选择性 5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（ SSRIsSSRIs）） 目前已在临床上应用的有目前已在临床上应用的有氟西汀、帕罗西氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。

号称“五朵金花” 。号称“五朵金花” 。（（ 22 ）去甲肾上腺素（）去甲肾上腺素（ NENE）和）和 5-5- 羟色胺（羟色胺（ 55-HT-HT）双重摄取抑制剂（）双重摄取抑制剂（ SNRIsSNRIs））

疗效肯定，起效较快，主要有疗效肯定，起效较快，主要有文拉法辛文拉法辛。。

70

（（ 33 ）） NENE和特异性和特异性 5-HE5-HE能抗抑郁药：能抗抑郁药： 代表药：代表药：米氮平米氮平

（（ 44 ）三环类及四环类抗抑郁药：）三环类及四环类抗抑郁药： 三环类：临床常用的有米帕明，氯米三环类：临床常用的有米帕明，氯米帕明，帕明，阿米替林阿米替林及及多虑平多虑平

四环类：四环类：马普替林马普替林

71

（（ 55 ）单胺氧化酶抑制剂（）单胺氧化酶抑制剂（ MAOIMAOI ）：）： 吗氯贝胺吗氯贝胺（（ 66 ）其他抗抑郁药：）其他抗抑郁药： 曲唑酮，噻奈普汀曲唑酮，噻奈普汀2.2. 电抽搐治疗和改良电抽搐治疗电抽搐治疗和改良电抽搐治疗3.3. 心理治疗心理治疗

（三）预防复发（三）预防复发

72

73

概 述概 述

概念：概念：神经症（神经症（ NeurosesNeuroses）） 旧称神经官能症，是一组主要表现为旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。或神经衰弱症状的精神障碍。

74

一、神经症的共性一、神经症的共性 起病常与心理社会因素有关；起病常与心理社会因素有关； 病前多有一定的素质和人格基础；病前多有一定的素质和人格基础； 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状主要表现为脑功能失调症状、情绪

症状、强迫症状、疑病症状，分离或转症状、强迫症状、疑病症状，分离或转换症状、多种躯体不适感等等，患者无换症状、多种躯体不适感等等，患者无精神病性症状；精神病性症状；

对疾病有相当的自知力，痛苦感明显；对疾病有相当的自知力，痛苦感明显； 有求治要求社会功能相对完好；有求治要求社会功能相对完好； 病程大多持续迁延。 病程大多持续迁延。

75

患病率：患病率： 国外国外 5%5% 左右，女性左右，女性 >> 男性男性 40~4440~44 岁，患岁，患

病率最高，病率最高， 19901990 年流调总患病率年流调总患病率 1.5%1.5% 。。

76

二、病因病机二、病因病机

（一）精神应激因素：（一）精神应激因素：（二）素质因素：（二）素质因素： 一般认为个性特征首先取决患神经一般认为个性特征首先取决患神经

症因素。症因素。 巴甫洛夫认为：神经类型为弱型或巴甫洛夫认为：神经类型为弱型或强弱不均衡型者易患神经症。强弱不均衡型者易患神经症。

EysenckEysenck 等认为，个性古板，严等认为，个性古板，严肃、多愁善感焦虑悲观保守孤僻，肃、多愁善感焦虑悲观保守孤僻，敏感的人易患神经症。敏感的人易患神经症。

77

三、发病的心理学机制三、发病的心理学机制

精神分析的神经症理论精神分析的神经症理论 行为主义的神经症理论行为主义的神经症理论 认知心理学神经症理论认知心理学神经症理论 人本主义心理学的神经理论人本主义心理学的神经理论 森田的神经质理论森田的神经质理论

78

四、临床表现四、临床表现

11 、脑功能失调、脑功能失调 22 、情绪症状、情绪症状 33 、强迫症状、强迫症状 44 、疑病症状、疑病症状 55 、躯体不适症状、躯体不适症状 66 、睡眠障碍、睡眠障碍

79

五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断

（一）诊断：（一）诊断： CCMD—3CCMD—3 有关神经症的诊断标准。有关神经症的诊断标准。

（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断： 11 、器质性精神障碍 、器质性精神障碍 22 、精神病性障碍和心境障碍 、精神病性障碍和心境障碍

80

六、治 疗六、治 疗

心理治疗；心理治疗；

药物治疗：药物治疗：

1.1. 抗焦虑药； 抗焦虑药；

2.2. 抗抑郁药物；抗抑郁药物；

3.3. 促进大脑代谢药等。促进大脑代谢药等。

81

焦 虑 症焦 虑 症(anxiety neurosis)(anxiety neurosis)

一、概念一、概念 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动不安。紧张与运动不安。

82

二、分类二、分类 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 惊恐障碍惊恐障碍三、患病率三、患病率 中国中国 1.48 ‰ 1.48 ‰ ，女性多于男性，约为，女性多于男性，约为 2:12:1 。。 美国流调报告，广泛性焦虑症患病率男性美国流调报告，广泛性焦虑症患病率男性 22

%% ，女性，女性 4.3%4.3% ；惊恐发作患病率男性；惊恐发作患病率男性 1.31.3%% ，女性，女性 3.2 %3.2 % 。。

83

四、临床表现四、临床表现１、１、广泛性焦虑症广泛性焦虑症　　 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式；形式；

特点：紧张、心悸加植物神经功能紊乱。特点：紧张、心悸加植物神经功能紊乱。２、２、惊恐障碍　惊恐障碍　 又称急性焦虑症，在日常生活中无特殊恐又称急性焦虑症，在日常生活中无特殊恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感以及失控感及严重的植恐体验，伴濒死感以及失控感及严重的植物神经功能紊乱。物神经功能紊乱。

84

五、诊断五、诊断１、焦虑的症状是原发的，凡是继发于躯体１、焦虑的症状是原发的，凡是继发于躯体

疾病和其他精神障碍均不能诊断焦虑症。疾病和其他精神障碍均不能诊断焦虑症。

２、惊恐障碍要求一个月之内至少有３次惊２、惊恐障碍要求一个月之内至少有３次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续１个月。而广泛性焦虑症病期要求虑持续１个月。而广泛性焦虑症病期要求６个月（ＣＣＭＤ—３）。６个月（ＣＣＭＤ—３）。

85

六、鉴别诊断六、鉴别诊断

１、躯体疾病所致焦虑；１、躯体疾病所致焦虑；２、药源性焦虑；２、药源性焦虑；３、精神疾病所致焦虑。３、精神疾病所致焦虑。

86

七、治疗七、治疗

１、心理治疗：１、心理治疗： 健康教育健康教育 认知治疗认知治疗 行为治疗行为治疗

87

２、药物治疗　２、药物治疗　①① 苯二氮卓类：苯二氮卓类： 长程作用药：地西泮、硝西泮、氯硝长程作用药：地西泮、硝西泮、氯硝西泮西泮

中程作用药：阿普唑伦、去甲羟西泮中程作用药：阿普唑伦、去甲羟西泮 短程作用药：三唑仑。短程作用药：三唑仑。

88

②② 抗抑郁剂：三环类如多虑平；抗抑郁剂：三环类如多虑平； SSRIsSSRIs如氟西汀、帕罗西汀如氟西汀、帕罗西汀

③③ 肾上腺素受体阻滞剂：心得安肾上腺素受体阻滞剂：心得安④④ 其他药物：芳香族哌嗪类抗焦虑药：其他药物：芳香族哌嗪类抗焦虑药：丁螺环酮丁螺环酮

89

癔 症（癔 症（ hysteriahysteria））

系由于明显的心理因素，如生活事系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验、件，内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。引起的一组病症。

又称歇斯底里。又称歇斯底里。

90

患病率患病率

普通人群普通人群 3.55‰3.55‰ （（ 19821982 ）） 国外资料显示：女性国外资料显示：女性 3‰—63‰—6

‰‰ ，男性罕见；，男性罕见； 一般认为癔症的预后良好，一般认为癔症的预后良好， 66

0%—80%0%—80% 患者可在一年内自患者可在一年内自发缓解。发缓解。

91

临床表现临床表现 （一）癔症性精神障碍：（一）癔症性精神障碍： 意识障碍 意识障碍 情感爆发 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性遗忘 癔病性精神病癔病性精神病 （二）癔症性躯体障碍：（二）癔症性躯体障碍： (( 三）癔症的特殊表现形式：三）癔症的特殊表现形式：

92

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断

一、诊断一、诊断 有心理社会因素作诱因有心理社会因素作诱因 癔症形式癔症形式 症状妨碍社会功能症状妨碍社会功能 有充分根据排除器质性病有充分根据排除器质性病变和其它精神病变和其它精神病

93

二、鉴别：二、鉴别： 癫痫大发作癫痫大发作 心因性精神障碍心因性精神障碍 诈病诈病 其他疾病其他疾病

94

治 疗治 疗

11 、暗示治疗、暗示治疗 适用那种急性发作暗示性较高患者，适用那种急性发作暗示性较高患者，

机智的暗示，常可收到戏剧性效果。机智的暗示，常可收到戏剧性效果。 22 、催眠疗法、催眠疗法 适合于癔病性遗忘、多重人格，及情适合于癔病性遗忘、多重人格，及情绪受到伤害或压抑患者。 绪受到伤害或压抑患者。

95

33 、行为治疗、行为治疗 适用于肢体或言语有功能障碍的慢适用于肢体或言语有功能障碍的慢

性病例。性病例。 44 、心理解释治疗、心理解释治疗 55 、物理治疗、物理治疗 针刺或电兴奋，对于癔病性瘫痪、针刺或电兴奋，对于癔病性瘫痪、耳聋、失明等有良好的效果耳聋、失明等有良好的效果 。 。

96

97

人格障碍：（人格障碍：（ personality disorder)personality disorder) 是明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，是明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，

具有适应不良的性质，其人格在内容上、具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因质上或整个人格方面异常，由于这个原因病人自己遭受痛苦和病人自己遭受痛苦和 // 或使他人遭受痛苦或使他人遭受痛苦，或给个人和，或给个人和 // 或社会带来不良影响。或社会带来不良影响。

98

一、流行病学一、流行病学

迄今为止，有关人格障碍患病率的资迄今为止，有关人格障碍患病率的资料较少。料较少。

二二 病因及发病机制病因及发病机制（一）生物学因素（一）生物学因素（二）心理发育影响 （二）心理发育影响 （三）环境因素（三）环境因素

99

三 常见类型及其临床表现三 常见类型及其临床表现

1.1. 偏执型人格障碍偏执型人格障碍(paranoid personality disorder) (paranoid personality disorder) 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，

男性多于女性。表现为：男性多于女性。表现为：（（ 11 ）对周围的人或事物敏感，多疑，）对周围的人或事物敏感，多疑，心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强。心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强。

100

（（ 22 ）经常无端怀疑别人要伤害，欺骗或利）经常无端怀疑别人要伤害，欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，对别人用自己，或认为有针对自己的阴谋，对别人善意的举动作歪曲的理解，总认为他人不怀善意的举动作歪曲的理解，总认为他人不怀好意，怀疑他人的真诚，警视四周。好意，怀疑他人的真诚，警视四周。

（（ 33 ）遇到挫折或失败时，易于埋怨，怪罪）遇到挫折或失败时，易于埋怨，怪罪他人，推委客观。将自己的失败归咎于他人他人，推委客观。将自己的失败归咎于他人，不从自身寻找主观原因。，不从自身寻找主观原因。

101

（（ 44 ）容易与他人发生争辩，对抗。）容易与他人发生争辩，对抗。（（ 55 ）常有病理性嫉妒观念。）常有病理性嫉妒观念。（（ 66 ）易于记恨，对自认为受到轻视，）易于记恨，对自认为受到轻视，

不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心。意和报复心。

（（ 77 ）易感委屈。）易感委屈。（（ 88 ）自负，自我评价过高。）自负，自我评价过高。（（ 99 ）忽视或不相信与其想法不符的客）忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变其想法或观念。观证据，因而很难改变其想法或观念。

102

2.2. 分裂样人格障碍 分裂样人格障碍 (schizoid personality disorder) (schizoid personality disorder)

以观念，行为和外貌装饰的奇特，情感冷以观念，行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。表现为：漠及人际关系明显缺陷为特点。表现为：

（（ 11 ）性格明显内向。）性格明显内向。（（ 22 ）缺乏热情和温柔体贴，缺乏幽默感）缺乏热情和温柔体贴，缺乏幽默感

。。

103

（（ 33 ）常不修边幅，服饰奇特，行为怪异。）常不修边幅，服饰奇特，行为怪异。（（ 44 ）言语结构松散，离题，用词不妥，但）言语结构松散，离题，用词不妥，但并非智能障碍或文化程度受限所致。并非智能障碍或文化程度受限所致。

（（ 55 ）爱幻想或有奇异信念。）爱幻想或有奇异信念。（（ 66 ）可有牵连，猜疑，偏执观念，或奇异）可有牵连，猜疑，偏执观念，或奇异

感知体验，如一过性错觉或幻觉等不寻常感知体验，如一过性错觉或幻觉等不寻常的知觉体验。的知觉体验。

104

3.3. 反社会性人格障碍反社会性人格障碍 (antisocial personality disorder)(antisocial personality disorder)

以行为不符合社会规范，经常违法乱以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。表现为：女性。表现为：

（（ 11 ）经常说谎，逃学，吸烟，酗酒，）经常说谎，逃学，吸烟，酗酒，外宿不归，欺辱弱小。外宿不归，欺辱弱小。

105

（（ 22 ）经常偷窃，斗殴，赌博；故意破坏他）经常偷窃，斗殴，赌博；故意破坏他人或公共财物人或公共财物

（（ 33 ）经常撒谎，欺骗以此获私利或取乐。）经常撒谎，欺骗以此获私利或取乐。（（ 44 ）易激惹，冲动，并有攻击行为。）易激惹，冲动，并有攻击行为。（（ 55 ）缺少道德观念，对善恶是非缺乏正确）缺少道德观念，对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训。判断，且不吸取教训。

（（ 66 ）极端自私与自我中心。）极端自私与自我中心。 反社会性人格和违法犯罪具有较密切的关反社会性人格和违法犯罪具有较密切的关系。系。

106

4.4. 冲动性人格障碍冲动性人格障碍 (impulsive personality disorder)(impulsive personality disorder) 以情感爆发，伴明显行为冲动为特点，以情感爆发，伴明显行为冲动为特点，

男性明显多于女性。男性明显多于女性。

5.5. 表演性（癔症性）人格障碍表演性（癔症性）人格障碍 (histrionic personality disorder)(histrionic personality disorder) 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人以过分的感情用事或夸张言行吸引他人

的注意为特点 。的注意为特点 。

107

6.6. 强迫型人格障碍强迫型人格障碍 (obsessive-compulsive (obsessive-compulsive personality disorder)personality disorder) 以过分的谨小慎微，严格要求与完美主以过分的谨小慎微，严格要求与完美主

义，及内心的不安全感为特点 。义，及内心的不安全感为特点 。

7.7. 焦虑性人格障碍 焦虑性人格障碍 (anxious personality disorder)(anxious personality disorder) 以一贯感到紧张，提心吊胆，不安全及以一贯感到紧张，提心吊胆，不安全及自卑为特征。自卑为特征。

108

四 、 诊 断四 、 诊 断 （一）人格障碍的共同特征（一）人格障碍的共同特征 11 、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期

，并一致持续到成年乃至终生。没有明确的，并一致持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生的一般过程。起病时间，不具备疾病发生的一般过程。

22 、可能存在脑功能损害，但一般没有明显的、可能存在脑功能损害，但一般没有明显的

神经系统形态学病理变化。神经系统形态学病理变化。

109

33 、人格显著偏离正常，从而形成与众不同的、人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式，如情绪不稳、易激惹、情感肤浅行为模式，如情绪不稳、易激惹、情感肤浅或冷酷无情等。或冷酷无情等。

44 、人格障碍主要表现为情感和行为的异常，、人格障碍主要表现为情感和行为的异常，

但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。

55 、多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之、多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训。明，难以从失败中吸取教训。

110

66 、人格障碍者一般能应付日常工作和生活、人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。往感到痛苦。

77 、各种治疗手段对人格障碍效果欠佳，医、各种治疗手段对人格障碍效果欠佳，医疗措施难以奏效，在教育效果也有限。疗措施难以奏效，在教育效果也有限。

111

（ 二） 诊 断 标 （ 二） 诊 断 标 准准

CCMD-3 CCMD-3 人格障碍的诊断标准： 人格障碍的诊断标准： 症状标准 个人的内心体验与行为特征在症状标准 个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，起始于儿童期和青少年期，并明显偏离，起始于儿童期和青少年期，并至少有下列一项：至少有下列一项：

1.1. 认知的异常偏离。认知的异常偏离。2.2. 情感的异常偏离。情感的异常偏离。3.3. 控制冲动及满足个人需要的异常偏离。控制冲动及满足个人需要的异常偏离。

112

严重标准 严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病特殊行为模式的异常偏离，使病

人感到痛苦或社会适应不良。 　 人感到痛苦或社会适应不良。 　 病程标准 病程标准 开始于童年，青少年期，现年开始于童年，青少年期，现年 11

88 岁以上已持续岁以上已持续 22 年。年。 排除标准 排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾人格特征的异常偏离并非躯体疾

病或精神障碍的表现及后果。病或精神障碍的表现及后果。

113

五、 治疗和预后五、 治疗和预后

11 、药物治疗 、药物治疗 具有攻击行为者可给予少量抗精神病药物和具有攻击行为者可给予少量抗精神病药物和碳酸锂，亦可酌情试用其它心境稳定剂；碳酸锂，亦可酌情试用其它心境稳定剂；

有焦虑表现者给予少量苯二氮卓类有焦虑表现者给予少量苯二氮卓类 66 药物或药物或其他抗焦虑药。其他抗焦虑药。

22 、心理治疗 、心理治疗 人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，纠正不良习惯。良好的行为模式，纠正不良习惯。

33 、教育和训练。、教育和训练。

114

115

第一节 注意缺陷与多动障碍第一节 注意缺陷与多动障碍

注意缺陷与多动障碍（注意缺陷与多动障碍（ ADHDADHD ））

（（ attention deficit and hyperactiveattention deficit and hyperactive ））又称多动症，主要特征是明显的注意力不又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意时间短暂，活动过度和冲动，集中和注意时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难和品行障碍。常伴有学习困难和品行障碍。

116

一、流行病学一、流行病学

国内调查发现患病率 国内调查发现患病率 1.5-10%1.5-10%

国外报道学龄儿童中患病率国外报道学龄儿童中患病率 3%-3%- ５％５％

近半数４岁以前起病近半数４岁以前起病

男性多于女性，性别比４男性多于女性，性别比４ :: １１ -- ９９ :: １１

117

二、病因和发病机制二、病因和发病机制 １、遗传　１、遗传　 多动症具有家族聚集现象，患者双亲患病多动症具有家族聚集现象，患者双亲患病

率２０％，一级亲属患病率１０率２０％，一级亲属患病率１０ .. ９％，９％，二级亲属患病率４二级亲属患病率４ .. ５％。５％。２、神经递质　　２、神经递质　　 近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素

及５－羟色胺假说。患者血和尿中多巴胺及５－羟色胺假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，５－ＨＴ功能和去甲肾上腺素功能低下，５－ＨＴ功能亢进。亢进。

118

３、神经解剖和神经生理　　３、神经解剖和神经生理　　 ＰＥＴ研究发现多动症患者运动ＰＥＴ研究发现多动症患者运动

前区额叶皮质的灌流量减少。前区额叶皮质的灌流量减少。

４、发育异常４、发育异常

５、家庭和心理社会因素。５、家庭和心理社会因素。

119

　　三、临床表现三、临床表现

１、注意障碍　　　１、注意障碍　　　２、活动过多和冲动　　２、活动过多和冲动　　３、学习困难　　　　３、学习困难　　　　４、神经和精神的发育异常　４、神经和精神的发育异常　　　　　５、品行障碍　５、品行障碍　

120

　　四、病程和预后四、病程和预后

多数患者的症状持续到少年期以后多数患者的症状持续到少年期以后

逐渐缓解，少数持续到成人。合并品逐渐缓解，少数持续到成人。合并品

行障碍者预后不良。行障碍者预后不良。

121

五、诊断五、诊断

常用工具有Ｃ常用工具有Ｃ onnersonners 儿童行为量儿童行为量表，包括父母问卷、教师用评定量表表，包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。和简明症状问卷三种形式。

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　　六、鉴别诊断六、鉴别诊断

１、精神发育迟滞１、精神发育迟滞　　２、品行障碍　　２、品行障碍 ３、情绪障碍　　３、情绪障碍　　　　４、抽动障碍　　　４、抽动障碍　　　５、精神分裂症　　　５、精神分裂症　　　６、儿童孤独症　　　６、儿童孤独症　

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七、治疗七、治疗

采用针对父母的教育和训练、心采用针对父母的教育和训练、心理治疗、药物治疗等相互配合的理治疗、药物治疗等相互配合的综合性治疗方法。综合性治疗方法。　　１、针对父母的教育和训练　　１、针对父母的教育和训练　　２、心理治疗　　２、心理治疗　　３、学校教育　　３、学校教育

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４、药物治疗 ４、药物治疗 ⑴ ⑴ 中枢兴奋剂：中枢兴奋剂： ① ① 利他林利他林，有效率，有效率 75%~80%75%~80% ，， ② ② 匹莫林，有效率匹莫林，有效率 65%~70%65%~70% ，， ③ ③ 苯丙胺，有效率苯丙胺，有效率 70%~75%70%~75% 。。⑵⑵ 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 ① ① 米帕明，②氯米帕明，③阿米替林米帕明，②氯米帕明，③阿米替林⑶⑶α2-α2- 去甲肾上腺素能受体激动剂 可乐宁去甲肾上腺素能受体激动剂 可乐宁

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第二节 抽动障碍第二节 抽动障碍抽动障碍抽动障碍 (tic disorders)(tic disorders) 是一组主要发病于儿童期，原因未明，表是一组主要发病于儿童期，原因未明，表

现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。 根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴

有发声抽动分为：短暂性抽动障碍、慢性有发声抽动分为：短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍以及运动或发声抽动障碍以及 TouretteTourette 综合综合征三种临床类型。征三种临床类型。

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一、流行病学一、流行病学

国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率１２国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率１２ ~~１６％１６％

学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史者占５学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史者占５~~２４％２４％

慢性抽动障碍患病率１慢性抽动障碍患病率１ ~~２％２％ ＴＴ ouretteourette综合征终身患病率综合征终身患病率 4/4/万～万～ 5/5/万万

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二、病因和发病机制二、病因和发病机制

病因不清，病因不清， TouretteTourette 综合征、慢性运综合征、慢性运动或发声障碍以生物学因素，特别是动或发声障碍以生物学因素，特别是遗传因素为主要病因。遗传因素为主要病因。

—— —— 遗传 遗传 —— —— 神经生化学 神经生化学 —— —— 心理因素 心理因素 —— —— 其他 其他

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三、临床表现三、临床表现

11 、症状 抽动、症状 抽动 22 、临床类型 、临床类型 （（ 11 ））短暂性抽动障碍（抽动症）短暂性抽动障碍（抽动症） 为最常见类型。主要表现为简单的运动为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。抽动症状。

（（ 22 ））慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 （（ 33 ）） TouretteTourette综合征综合征

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33 、其他症状 、其他症状 部分患者伴重复语言和重复动作，部分患者伴重复语言和重复动作，模仿语言和模仿动作。模仿语言和模仿动作。

44 、实验室检查、实验室检查 50--60%50--60% 脑电图异常。脑电图异常。

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四、病程和预后四、病程和预后

短暂性抽动障碍预后良好，症状短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消失。在短期内逐渐减轻或消失。

多数的多数的 TouretteTourette 综合征患者在少综合征患者在少年后期逐渐好转，少数持续到成年后期逐渐好转，少数持续到成年，甚至终身。年，甚至终身。

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五、 鉴别诊断五、 鉴别诊断

11 、神经系统疾病、神经系统疾病 22 、强迫症、强迫症 33 、急性肌张力障碍 、急性肌张力障碍

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六、治 疗六、治 疗

11 、药物治疗 、药物治疗 氟哌啶醇氟哌啶醇 有效率 有效率 60-90%60-90% 泰必利泰必利 有效率 有效率 76-87%76-87% 哌迷清 疗效与氟哌啶醇相当哌迷清 疗效与氟哌啶醇相当 苯胺咪唑啉（可乐定）有效率苯胺咪唑啉（可乐定）有效率 50-86%50-86% 利培酮（维思通）已有报道证实治疗本利培酮（维思通）已有报道证实治疗本

病有效。病有效。

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22 、心理治疗 、心理治疗 家庭治疗家庭治疗 认知治疗认知治疗 行为治疗行为治疗

33 、外科治疗、外科治疗

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