1

发热待查发热待查

温州医学院附属第一医院 陈永平温州医学院附属第一医院 陈永平

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发 热 的 概 念

低热低热 口温口温 >37.5 ℃>37.5 ℃肛温肛温 >38.0 ℃>38.0 ℃一日间体温变动一日间体温变动 >1.0-1.2 ℃>1.0-1.2 ℃

中等度热中等度热 38.0 ℃ ~39.0 ℃38.0 ℃ ~39.0 ℃

高热高热 39.1 ℃ ~41.0 ℃39.1 ℃ ~41.0 ℃

超高热超高热 >41 ℃>41 ℃

定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。

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3

生理体温变化及影响因素基础体温基础体温性别：性别：男性男性 女性女性

由儿童到由儿童到 1717 岁期间降低 岁期间降低 0.50.5℃℃由儿童到由儿童到 1313 岁期间降低 岁期间降低 0.50.5℃℃

排卵排卵 升高升高 0.5℃0.5℃早晚变化早晚变化 早低，晚高，相差早低，晚高，相差 1 ℃1 ℃运动运动 剧烈运动后，体温会升高剧烈运动后，体温会升高 1 ℃1 ℃饮食和消化饮食和消化 升高升高 0.5℃ -1 ℃0.5℃ -1 ℃外界温度和衣着外界温度和衣着 程度不同程度不同

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4

发热的机发热的机制制

5

致 热 原 定义 能引起人体或动物发热的物质

分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物

内生致热原： IL-1 、 IL-6 、 IFN 、 TNF等

内生致热原的发现

1984 年 Beeson 等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原 (LP) 。为表示其来自体内 ,又称之为内生致热原（ EP ）。

6

内 生 致 热 原 内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+ 比值

新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白 -1

7

发 热 的 基 本 环 节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物

发热激活物

单核细胞

①

直接OVLT 下丘脑

EP

② Na+/Ca2+cAMPPGE

“ 调定点”上移

③

皮肤血管收缩 散热

骨骼肌寒战 产热

体温升高

④

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发 热 的 热 型 与 疾 病

弛张热弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等重肺结核等

间歇热间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等波状热波状热 布鲁菌病布鲁菌病消耗热消耗热 败血症败血症马鞍热马鞍热 登革热登革热回归热回归热 回归热、何杰金病等回归热、何杰金病等不规则热不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴

肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等

9

发 热 待 查发 热 待 查（（ fever of unknown origin,FUfever of unknown origin,FU

OO ）） 定义：定义：发热病人，经常规检查和治疗， 发热病人，经常规检查和治疗，

体温仍不能恢复正常，诊断不能体温仍不能恢复正常，诊断不能

明确，称为发热待查。明确，称为发热待查。

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诊断标准诊断标准

国内：国内：病程病程 22 周周以上，体温多次超过以上，体温多次超过 37.5℃37.5℃ ， ，

经经完整完整病史询问、详细体检后仍病史询问、详细体检后仍不能 不能

明确明确诊断者诊断者。。

国外：国外：病程病程 33 周周以上，体温超过以上，体温超过 38.3℃38.3℃ ，，入院入院 1 1

周仍周仍不能明确不能明确诊断者诊断者。。

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1.1. 观察热程与伴随症状观察热程与伴随症状

2.2. 仔细追问病史仔细追问病史

3.3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查全 面 反 复 的 体 格 检 查

4.4. 实 验 室 检 查实 验 室 检 查

5.5. 诊断性治疗诊断性治疗

临床诊断步骤 临床诊断步骤

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临床诊断步骤（临床诊断步骤（ 11 ）） —观察热程与伴随症状 —观察热程与伴随症状

热程短热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 ，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；染性疾病； 热程中等热程中等，，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； 热程长热程长，，无毒血症状，发作与缓解交替出无毒血症状，发作与缓解交替出 现，为结缔组织病。现，为结缔组织病。

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发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、

神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、

黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相

应特点做出诊断 。应特点做出诊断 。

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包括：包括：发热病史发热病史 用药史用药史 外科手术史外科手术史 输血史输血史 动物接触史动物接触史 职业史职业史 业余爱好史业余爱好史 旅游史旅游史

临床诊断步骤（临床诊断步骤（ 22 ）） —仔细追问病史 —仔细追问病史

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病 史 线 索病 史 线 索（（ 11 ））

病史病史 可能疾病可能疾病药物和有毒物质药物和有毒物质接触史接触史

药物热、烟雾热药物热、烟雾热

蜱接触史蜱接触史 间歇热、落基山斑点热、莱姆病间歇热、落基山斑点热、莱姆病

动物接触史动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、 QQ 病、兔咬热病、兔咬热

肌痛肌痛 旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地中海热、多发性肌炎中海热、多发性肌炎

头痛头痛 间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎 //脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热落基山斑点热

神智异常神智异常 类肉瘤性脑膜炎、类肉瘤性脑膜炎、 TakayasuTakayasu 动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热

心血管异常心血管异常 亚急性心内膜炎、 亚急性心内膜炎、 TakayasuTakayasu 动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热

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病 史 线 索（ 2 ）

病史病史 可能疾病可能疾病干咳干咳 结核、结核、 QQ 热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿

热热眼痛和视力异眼痛和视力异常常

一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、 TaTakayasukayasu 动脉炎动脉炎

消耗消耗 肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病

腹痛腹痛 结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎炎

背痛背痛 布鲁菌病、亚急性心内膜炎布鲁菌病、亚急性心内膜炎

颈痛颈痛 亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎

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临床诊断步骤（临床诊断步骤（ 33 ））—— —— 全 面 反 复 的 体 格 检 查全 面 反 复 的 体 格 检 查

皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改

变——变—— StillStill 病；病；

淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞

病与淋巴瘤；病与淋巴瘤；

脉络膜结核结节——粟粒性结核；脉络膜结核结节——粟粒性结核；

心脏杂音改变——感染性心内膜炎。 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。

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血、尿常规，肝功能，血沉；血、尿常规，肝功能，血沉；

血、尿细菌培养及胸片、血、尿细菌培养及胸片、 BB 超；超；

嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体；嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体；

CTCT 、、 MRIMRI 、放射性核素、活组织检查。、放射性核素、活组织检查。

临床诊断步骤（临床诊断步骤（ 44））————实 验 室 检 查实 验 室 检 查

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临床诊断步骤（临床诊断步骤（ 55 ）） ————诊断性治疗诊断性治疗

在不影响进一步检查的情况下，按可能性在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断；效而做出临床诊断；

应选用特异性强、疗效确切及安全性大的应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程；药物，剂量充足并完成整个疗程；

无特殊原因，不得随意更换药物；无特殊原因，不得随意更换药物； 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿

米巴肝脓肿、淋巴瘤等）米巴肝脓肿、淋巴瘤等）

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引 起 发 热 的 常 见 病 因引 起 发 热 的 常 见 病 因发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、 SLE 、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人 Still 病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风

非

感

染

性

发

热

21

原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤

热程大于 2－ 3 周，期间有数次体温大于 38.5 ℃ 不能归属于发热不明发热

口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热

液温度也升高

是

重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查

全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部 X

线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电

泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗 DNA 抗体， LE 细 作相应诊断试验的追踪检查

胞、大便隐血 3 次、大便寄生虫虫卵 3 次， 血培养

3 次

患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪

异常发现

是

无异常理学检查发现

无异常

不是

不是

有异常发现

一项或多项异常

无

是

22

镓扫描、腹部 CT 追踪相应的发现

肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查

好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪

所有 的实验室资料

病情加重 病人情况稳定

在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为 FOU 诊随访

阴性心内膜炎、血管炎，结核病

阳性

阳性

阳性发现

阴性

阴性

阴性

阴性

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病 因 诊 断 的 分 析 病 因 诊 断 的 分 析 （（ 11 ））

————感 染 性 发 热感 染 性 发 热 结核病结核病 伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 败血症败血症 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染 慢性尿路感染慢性尿路感染 艾滋病艾滋病 其他各种感染：病毒、其他各种感染：病毒、 LL型细菌、螺旋体、立克次体、型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染衣原体、真菌感染

陈灏珠 主编陈灏珠 主编 ..实用内科学实用内科学 .. 第第 1111 版版 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 20032003

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淋巴瘤淋巴瘤

恶性组织细胞病恶性组织细胞病

白血病白血病

肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺

瘤、鼻咽癌、结肠癌等）瘤、鼻咽癌、结肠癌等）

病 因 诊 断 的 分 析 病 因 诊 断 的 分 析 （（ 22 ））

———— 肿瘤 肿瘤

陈灏珠 主编陈灏珠 主编 ..实用内科学实用内科学 .. 第第 1111 版版 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，20032003

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系统性红斑狼疮、多发性肌炎系统性红斑狼疮、多发性肌炎

类风湿关节炎类风湿关节炎

药物热药物热

亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎

StillStill 病病 混合性结缔组织病 混合性结缔组织病

病 因 诊 断 的 分 析 病 因 诊 断 的 分 析 （（ 33 ））

———— 结缔组织疾病 结缔组织疾病

陈灏珠 主编陈灏珠 主编 ..实用内科学实用内科学 .. 第第 1111 版版 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，

20032003

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肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、

局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）

伪装热伪装热

家族性地中海热家族性地中海热

周期热周期热

病 因 诊 断 的 分 析 病 因 诊 断 的 分 析 （（ 44 ））

—— 其他—— 其他

陈灏珠 主编陈灏珠 主编 ..实用内科学实用内科学 .. 第第 1111 版版 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 22003003

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病例一病例一患者：患者：女，女， 6060 岁。岁。 20022002 年年 1212月因“慢性乙型肝炎、肝 月因“慢性乙型肝炎、肝 硬化，脾功能亢进”行脾切除术，同时结扎硬化，脾功能亢进”行脾切除术，同时结扎 三条胃底静脉。三条胃底静脉。术后：术后：出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，体 出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，体 温最高达温最高达 39.8℃39.8℃ 。。查腹水常规示细胞数查腹水常规示细胞数 2700×102700×1066/L/L 。单核细胞。单核细胞 5555％，多核细胞％，多核细胞 4545％。％。 血常规示白细胞血常规示白细胞 9.07× 109.07× 109 9 /L/L ，， N 72.6%N 72.6% ，， Hb 96g/LHb 96g/L 。予菌必治、先锋必、复达欣等 。予菌必治、先锋必、复达欣等 治疗，疗效欠佳。治疗，疗效欠佳。

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体检：体检：神清，一般可，神清，一般可， T 39.6℃ T 39.6℃ ，贫血貌，巩膜无黄染，可 ，贫血貌，巩膜无黄染，可 见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（＋），移动性浊 见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（＋），移动性浊 音（＋），双下肢轻度浮肿。音（＋），双下肢轻度浮肿。入院后，入院后，查胸片，两肺纹理增多，查胸片，两肺纹理增多， BB 超示慢肝，肝囊肿，盆超示慢肝，肝囊肿，盆 腔中度积液，腹部腔中度积液，腹部 CTCT 示肝脏多发囊肿，左膈下轻度 示肝脏多发囊肿，左膈下轻度 不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细 胞数胞数 1500×106/L1500×106/L ，腹水培养无细菌生长。血常规示，腹水培养无细菌生长。血常规示 白细胞白细胞 12.46× 109 /L 12.46× 109 /L ， ， N 83%N 83% 。。诊断：诊断：脾切除术后膈下脓肿。脾切除术后膈下脓肿。处理：处理：去甲万古霉素去甲万古霉素 0.8BID 0.8BID ＋舒氨新＋舒氨新 3.75BID3.75BID＋灭滴灵＋灭滴灵 0.0.

5BID 5BID ，静脉滴注。，静脉滴注。效果：效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治 疗一周，复查腹部疗一周，复查腹部 CTCT ，膈下脓肿消退，好转出院。，膈下脓肿消退，好转出院。

29

病例二病例二患者：患者：女，女， 2020 岁。岁。 20012001 年年 88月因“发热、寒战、伴全身皮疹，月因“发热、寒战、伴全身皮疹， 四肢关节酸痛一周”入院。四肢关节酸痛一周”入院。 临床表现及治疗经过：临床表现及治疗经过：患者体 温最高达患者体 温最高达 40℃ 40℃ 。伴明显 。伴明显 畏寒、寒战 畏寒、寒战 。。并反复出现皮疹，同时伴有四肢关节 并反复出现皮疹，同时伴有四肢关节 酸痛以及咽痛。查血常规： 白细胞酸痛以及咽痛。查血常规： 白细胞 13.6× 1013.6× 109 9 /L/L ，， N N 85%85% 。三次血培养，均无细菌生长。血沉。三次血培养，均无细菌生长。血沉 45mm/h45mm/h ，， 蛋白电泳示蛋白电泳示 γγ球蛋白增 高，予菌必治、先锋必、复达 球蛋白增 高，予菌必治、先锋必、复达 欣等抗生素治疗，疗效 欠佳。后改用甲基强的松龙欣等抗生素治疗，疗效 欠佳。后改用甲基强的松龙 30mgBID30mgBID静脉滴注。一周 后，患者体温下降至正常，静脉滴注。一周 后，患者体温下降至正常， 皮疹消退，关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松龙皮疹消退，关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松龙 30mgBID30mgBID静脉滴注一周，查血沉降至正常，激素逐渐 静脉滴注一周，查血沉降至正常，激素逐渐 减量，好转出院。减量，好转出院。诊断：诊断：变应性亚败（变应性亚败（ Still’sStill’s 病）病）

30

糖 皮 质 激 素糖 皮 质 激 素 具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用；具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用；

一般情况下不用，少数情况（疑有药物热、一般情况下不用，少数情况（疑有药物热、 StSt

illill 病等慎用）；病等慎用）；

滥用改变原有的热型和临床表现，使诊断发生滥用改变原有的热型和临床表现，使诊断发生

困难，长期应用加重原有感染性疾病或诱发二困难，长期应用加重原有感染性疾病或诱发二

重感染，延误治疗。重感染，延误治疗。陈灏珠 主编陈灏珠 主编 ..实用内科学实用内科学 .. 第第 1111 版版 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 20032003

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抗 菌 药 物抗 菌 药 物

对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时，对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时，

在必要实验室检查和各种培养标本采取后，根在必要实验室检查和各种培养标本采取后，根

据初步临床诊断以经验性抗菌治疗；据初步临床诊断以经验性抗菌治疗；

滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查

阳性率；导致药物热、二重感染；干扰原发病阳性率；导致药物热、二重感染；干扰原发病

的诊断和处理。的诊断和处理。陈灏珠 主编陈灏珠 主编 ..实用内科学实用内科学 .. 第第 1111 版版 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，

20032003

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发 热 的 处 理 原 则发 热 的 处 理 原 则 下列情况应及时解热下列情况应及时解热 适用于高热；适用于高热； 持续发热不退者；持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等病因明确的长期发热性疾病等

恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）

选用适宜的解热措施选用适宜的解热措施 加强对高热或持久发热病人的护理加强对高热或持久发热病人的护理 陈灏珠 主编陈灏珠 主编 ..实用内科学实用内科学 .. 第第 1111 版版 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 20032003

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物 理 降 温物 理 降 温

可作为紧急降温措施；可作为紧急降温措施；

酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前

额、腋窝、腹股沟部冷敷；额、腋窝、腹股沟部冷敷；

降低室温（降低室温（ 27 27 ℃℃ ）。）。

陈灏珠 主编陈灏珠 主编 ..实用内科学实用内科学 .. 第第 1111 版版 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 20032003

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解 热 药 物 的 适 应 症解 热 药 物 的 适 应 症

适用于高热；适用于高热；

持续发热不退者；持续发热不退者；

伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；

病因明确的长期发热性疾病等。病因明确的长期发热性疾病等。

陈灏珠 主编陈灏珠 主编 ..实用内科学实用内科学 .. 第第 1111 版版 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，

20032003

35

正确和全面认识解热药物正确和全面认识解热药物

36

解解热镇痛抗热镇痛抗炎药炎药

定义：定义：指指一类具有解热、镇痛和一类具有解热、镇痛和 // 或抗炎、或抗炎、抗风湿作用的药物。抗风湿作用的药物。

共同作用的基础：共同作用的基础：它们都可抑制体内前列它们都可抑制体内前列腺素（腺素（ prostaglandin,PGprostaglandin,PG ）的生物合成，）的生物合成，从而发挥疗效。从而发挥疗效。

杨世杰 主编杨世杰 主编 . . 药理学药理学 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 20012001

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常 用 解 热 机制常 用 解 热 机制 针对发热病因针对发热病因 针对发热机制中心环节：针对发热机制中心环节：

干扰或阻止干扰或阻止 EPEP 的合成和释放，包括制止或减少激活物的产生或发的合成和释放，包括制止或减少激活物的产生或发挥作用挥作用

妨碍或对抗妨碍或对抗 EPEP对体温调节中枢的作用对体温调节中枢的作用 阻断发热介质的合成阻断发热介质的合成

以上措施可导致以上措施可导致上升的调定点下降而退热上升的调定点下降而退热 目前临床上采用的解热药包括目前临床上采用的解热药包括化学解热药化学解热药和和类固醇解热药类固醇解热药 杨世杰 主编杨世杰 主编 . . 药理学药理学 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 20012001

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解 热 镇 痛 药 共 同 的 作 用解 热 镇 痛 药 共 同 的 作 用

杨世杰 主编杨世杰 主编 . . 药理学药理学 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 20200101

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退 热 药 的 作 用 机 制退 热 药 的 作 用 机 制

解热镇痛药对解热镇痛药对 PGPG 合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致 解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响

服用解服用解热阵痛热阵痛药物药物

抑制

PG合成酶（环加氧酶）

前列腺素前列腺素（（ PGEPGE11 ）的合）的合成、释放成、释放减少减少

恢复体温中枢恢复体温中枢的正常反应性的正常反应性

使外周血管使外周血管扩张并排汗扩张并排汗

体温恢复正常体温恢复正常

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常 用 退 热 药 物 分 类常 用 退 热 药 物 分 类 苯胺类：苯胺类：

对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）

吡唑酮类：吡唑酮类： 保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松

水杨酸类：水杨酸类： 乙酰水杨酸（阿司匹林乙酰水杨酸（阿司匹林） ）

有机酸类：有机酸类： 吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸） ）

杨世杰 主编杨世杰 主编 . . 药理学药理学 ..北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 20012001

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世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）推荐）推荐对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物

首选，具有安全系数高，疗效好的优点首选，具有安全系数高，疗效好的优点

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老年体弱，幼儿及体温在老年体弱，幼儿及体温在 40℃40℃ 以上的发热病人，剂量宜小，宜选以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。

一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。

解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。故解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。肝肾功能不全者应慎用或禁用。

阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。禁用。

应用解热镇痛药注意事项应用解热镇痛药注意事项

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11 、简述发热待查的国内外定义。、简述发热待查的国内外定义。 22 、简述发热的病因分类。、简述发热的病因分类。