ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС
Post on 25-Feb-2016
62 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС
А.Е. Карелов
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯКАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
САНКТ ПЕТЕРБУРГ
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
2
Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен как состояние, при котором появляются острые изменения функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной систем, вызванные повреждающими (стрессовыми) агентами и направленные на интеграцию защитных механизмов.
Hans Selye (1936)
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
3
Prof.David
Cuthbertson
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
4
ЦЕЛЬ
стрессовой реакции
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
5
СРЕДСТВА
для достижения цели при стрессовой реакции
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
6
КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА
• Нейроэндокринный ответ.• Воспалительная реакция.________________________• Энергетический обмен.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
7
инсулин
моноциты/макрофаги
-эндорфинАКТГ
афферентные пути–– спинной мозг ––эфферентные пути
симпатическийотдел нервной
системы
анализаторкоры
головногомозга
мышечнаясистема
сердце
почки
АДГ
ТТГСТГ
альдостерон кортизолкатехоламины
Т4 Т3
печень
глюкагонгл
иког
енол
из
глю
коне
оген
ез
инсу
лино
вая
рези
стен
тнос
ть
ката
боли
змбе
лков
сосуды
нако
плен
ие
Na+
и во
ды
остеокальцин
липо
лиз
СЖК глюкоза
отрицательныйазотистый баланс
афферентная импульсациямы
шеч
ное
сокр
ащен
ие
надпочечники
рилизинг-факторы
щитовиднаяжелеза
О П Е Р А Т И В Н А Я Т Р А В М А
ПОМК
пролактингипофиз
нарушениепроницаемости
сосудистой стенки
клеточныеаттрактанты
тканевыепрокоагулянты
гипергидратацияинтертициального
пространства
тромбо-образование
ишемия-гипоксия
лимфоцитысистема
комплемента
эйкозаноиды
ФНО
ИЛ-1
ФАТ
плазменныепрокоагулянты
фибринолиз
лейкоцитоз
протеазы
фосфолипиды
сенсибилизацияноцицепторов
нарушенияфункций
окислениеИЛ-6
нейтрофилы
тромбоциты
реоксигенация
боль
плазменныеантикоагулянты
лейк
опоэ
з реперфузия
моно-, ди- илиполиорганная
недостаточность
нарушениядиффузии
кислорода имикроциркуляции
белк
и ос
трой
фаз
ы
гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода увеличение интенсивности энергетического обмена
гипе
рдин
амия
/гип
ерки
нези
я
ВИП
гипоталамусэндотелийклеточная
масса
гистамин
брадикинин
базофилы
тучныеклетки
гипе
ртер
мия
оксиданты
антиоксиданты
pancreas
дила
таци
я
конс
трик
ция
субстратноеокисление
гипотермиядр
ожь
ацидоз
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
8
инсулин
моноциты/макрофаги
-эндорфинАКТГ
афферентные пути–– спинной мозг ––эфферентные пути
симпатическийотдел нервной
системы
анализаторкоры
головногомозга
мышечнаясистема
сердце
почки
АДГ
ТТГСТГ
альдостерон кортизолкатехоламины
Т4 Т3
печень
глюкагонгл
иког
енол
из
глю
коне
оген
ез
инсу
лино
вая
рези
стен
тнос
ть
ката
боли
змбе
лков
сосуды
нако
плен
ие
Na+
и во
ды
остеокальцин
липо
лиз
СЖК глюкоза
отрицательныйазотистый баланс
афферентная импульсациямы
шеч
ное
сокр
ащен
ие
надпочечники
рилизинг-факторы
щитовиднаяжелеза
О П Е Р А Т И В Н А Я Т Р А В М А
ПОМК
пролактингипофиз
нарушениепроницаемости
сосудистой стенки
клеточныеаттрактанты
тканевыепрокоагулянты
гипергидратацияинтертициального
пространства
тромбо-образование
ишемия-гипоксия
лимфоцитысистема
комплемента
эйкозаноиды
ФНО
ИЛ-1
ФАТ
плазменныепрокоагулянты
фибринолиз
лейкоцитоз
протеазы
фосфолипиды
сенсибилизацияноцицепторов
нарушенияфункций
окислениеИЛ-6
нейтрофилы
тромбоциты
реоксигенация
боль
плазменныеантикоагулянты
лейк
опоэ
з реперфузия
моно-, ди- илиполиорганная
недостаточность
нарушениядиффузии
кислорода имикроциркуляции
белк
и ос
трой
фаз
ы
гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода увеличение интенсивности энергетического обмена
гипе
рдин
амия
/гип
ерки
нези
я
ВИП
гипоталамусэндотелийклеточная
масса
гистамин
брадикинин
базофилы
тучныеклетки
гипе
ртер
мия
оксиданты
антиоксиданты
pancreas
дила
таци
я
конс
трик
ция
субстратноеокисление
гипотермиядр
ожь
ацидоз
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
9
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
10
Постулировано, что чем больше выраженность операционного стресса, тем выше частота периоперационных
осложнений.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
11
ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ
– снизить выраженность операционного стресса.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
12
ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ
АНЕСТЕЗИИ/АНАЛЬГЕЗИИ
Исследование доступных маркеров стресса.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
13
инсулин
моноциты/макрофаги
-эндорфинАКТГ
афферентные пути–– спинной мозг ––эфферентные пути
симпатическийотдел нервной
системы
анализаторкоры
головногомозга
мышечнаясистема
сердце
почки
АДГ
ТТГСТГ
альдостерон кортизолкатехоламины
Т4 Т3
печень
глюкагон
глик
оген
олиз
глю
коне
оген
ез
инсу
лино
вая
рези
стен
тнос
ть
ката
боли
змбе
лков
сосуды
нако
плен
ие
Na+
и во
ды
остеокальцин
липо
лиз
СЖК глюкоза
отрицательныйазотистый баланс
афферентная импульсациямы
шеч
ное
сокр
ащен
ие
надпочечники
рилизинг-факторы
щитовиднаяжелеза
О П Е Р А Т И В Н А Я Т Р А В М А
ПОМК
пролактингипофиз
нарушениепроницаемости
сосудистой стенки
клеточныеаттрактанты
тканевыепрокоагулянты
гипергидратацияинтертициального
пространства
тромбо-образование
ишемия-гипоксия
лимфоцитысистема
комплемента
эйкозаноиды
ФНО
ИЛ-1
ФАТ
плазменныепрокоагулянты
фибринолиз
лейкоцитоз
протеазы
фосфолипиды
сенсибилизацияноцицепторов
нарушенияфункций
окислениеИЛ-6
нейтрофилы
тромбоциты
реоксигенация
боль
плазменныеантикоагулянты
лейк
опоэ
з реперфузия
моно-, ди- илиполиорганная
недостаточность
нарушениядиффузии
кислорода имикроциркуляции
белк
и ос
трой
фаз
ы
гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода увеличение интенсивности энергетического обмена
гипе
рдин
амия
/гип
ерки
нези
я
ВИП
гипоталамусэндотелийклеточная
масса
гистамин
брадикинин
базофилы
тучныеклетки
гипе
ртер
мия
оксиданты
антиоксиданты
pancreas
дила
таци
я
конс
трик
ция
субстратноеокисление
гипотермиядр
ожь
ацидоз
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
14
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ
СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ
И
КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
15
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ
•
• Эмоциональная окраска действительности (волнение).
• Рефлекторные раздражения.• Гипоксия.• Ноцицептивное раздражение.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
16
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ
• •
• Относительная гиповолемия.• Абсолютная гиповолемия (кровопотеря).• Гипотермия.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
17
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ
• • •
• Ишемия.• Реперфузия.• Травма тканей (механическая , химическая,
термическая).• Иммунологические взаимодействия.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
18
ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС• Катаболизм.• Боль.• Илеус.• П/о тошнота и рвота.• Иммуносупрессия.• Повреждение миокарда.• Дегочная дисфункция.• Нарушения системы гемостаза.
H.Kehlet & J.B. Dahl. Anesthesia, surgery, and chellenges in postoperative recovery // Lancet. - 2003. - V.362. - P.1921-8.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
19
ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ
• Уменьшение числа стрессорных факторов.• Противодействие причинам возникновения
стрессорного фактора.• Снижение интенсивности действия
стрессорного фактора.• Укорочение периода действия стрессорного
фактора.• Ингибирование проявлений стресса.• Укорочение периода проявлений стресса.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
20
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Психологическая подготовка.
• Адекватная премедикация.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
21
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Использование регионарных методов анальгезии/анестезии при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях с помощью местных анестетиков.
• Продленная регионарная анальгезия местными анестетиками.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
22
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Анальгезия высокими дозами опиоидов.
• Продленная центральная анальгезия (у новорожденных).
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
23
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Снижение суммарной дозы опиоидов в интраоперационном периоде.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
24
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Борьба с гипотермией.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
25
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Уменьшение длительности операции.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
26
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации гипофизарно-надпочечниковой секреции.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
27
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Снижение объема гемотрансфузий.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
28
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Медикаментозное блокирование факторов вызывающих или поддерживающих воспаление и гиперальгезию.
• Упреждающая анальгезия.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
29
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Применение -адреноблокаторов в интра- и послеоперационном периоде.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
30
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Использование препаратов, вызывающих эффект фармакологического прекондишининга/прекондиционировани.
• Отказ от применения препаратов, ингибирующих гипоксиченский прекондишининг/прекондиционирование.
Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
31
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• Использование антигипоксантов.
ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС
А.Е. Карелов
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯКАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
САНКТ ПЕТЕРБУРГ
top related