الاعتلال المشترك للامراض النفسية فى أضطرابات طيف...

المشترك اإلعتاللالنفسية لألمراض

إضطرابات فيالتوحد طيف

العيسوى/ هبة د

النفسى الطب دكتوراهالنفسى الطب مركز

شمس عين جامعة

التوحد طيف إضطرابات تعريففي دائم عجز حاالت هى التوحد طيف إضطرابات

عمر قبل يبدأ العصبي :36النمو باآلتى ويتمييز شهرا. المتبادل االجتماعي التفاعل في ضعف. شفهية والال الشفوية اإلتصال مهارات في ضعف. واألنشطة واالهتمامات السلوك نمطية

متالزمة يتضمن: الغير Aspergerالتوحد، التوحد ،(.Atypical Autismنمطي )

التوحد؟ انتشار مدى ما تقريبا السكان عامة في التوحد إنتشار معدل

.10,000لكل 10-12 حى مولود األوسع يرتفع PDD( PDD-NOS )الطيف

انتشاره ) مدى EstimateتقديرPrevalence )من أكثر في 166لكل 1إلى

. األمريكية المتحدة الواليات بنسبة التوحد 4:1يحدث

. اإلناث إلى الذكور

التوحد أعراض) ( : الحاالت كل فى الموجودة األولية األعراض

. طبيعي غير إجتماعى (Social relatedness)تعلق( . التواصل تطور Communicativeتأثر

development)(. الرمزى اللعب على القدرة ( Symbolic playتأثر(. مألوف وغير مقيد Restricted, oddسلوك

behavior )

التوحد أعراض (: بعض في موجودة تكون ال قد إضافية أعراض

الحاالت(. طبيعية غير حركة أنماط(Abnormal movement patterns )

. اإلدراك ضعف . نمطية سلوكيات. عصبية تشوهات. متطرفة سلوكية مشاكل

التوحد أعراض (: بعض في موجودة تكون ال قد إضافية أعراض

الحاالت(: طبيعية غير حسية ردود. معينة أصوات تجاه حساسية . باللمس (Tactile sensation)إحساس. األطعمة بعض تحمل عدم. تدور التى أضواء أو باألشياء الولع

التوحد أعراض (: بعض في موجودة تكون ال قد إضافية أعراض

الحاالت( يعرفهم ا|لذين باألشخاص العاطفى االرتباط

جيدا. : غاضبة، : إنفجارات مثال سلوكية إضطرابات

. غذائية صعوبات الذات، إيذاء . زائدة حركة النوم، فى صعوبات ،السيئة اإلتصال مهارات بسبب قلق

. زائد تحفز

: طبيعية الغير الحسية الردودللتحفيز الفعل رد نقص أو فرط إما يظهر

األنواع جميع من الحسي .) : واأللم) اللمس البصرية،السمعية، مثال

: النمطية السلوكياتالتحفيز لتوفير المتكررة األفعال يظهر

واليد،طحن) األصابع حركات مثل الحسياالسنان،القفز،الخفقان،الهز(.

التوحد أعراض

العصبي الجهاز :تشوهات( العضالت .muscle toneنغمة طبيعية ( غير. طبيعية غير حركات أنماط20-35% خالل ص|رعيه بنوبات يص|ابوا األشخاص م|ن

. للبلوغ المبكرة المرحلة ف|ي أو المراهقة فترة: المتطرف|ة السلوكية المشاكل

العدو|ان م|||ن عالي|||ة ومس|||تويات الذات|||ي اإليذاءوالتدمير.

التوحد أعراض

؟ المشترك اإلعتالل هو ما مص||طلح إدخال “ ت||م المشترك” ف||ي اإلعتالل

بواس|طة للدالل|ة Feinstein (1970) الط|ب“ عل||ي متمي||ز” س||ريري اضاف||ي حدث||ت كيان

مص|||اب لمري|||ض اإلكلينيك|||ي المس|||ار خالل. مرض بمؤشر

المشترك؟ اإلعتالل عن نبحث لماذا والعبء السريرية القيمة انخفاض لتحديد

. األطفال علي للمرض اإلضافي محدد لعالج الالزمة الترتيبات التخاذ

. المصاحبة لإلضطرابات الخدمات لتوفير التخطيط في .للنظر المصابين لألطفال دقيق فرعى تجمع لتوفير

. المشترك لالعتالل وفقا بالتوحد. المسئولة الجينات على التعرف زيادة

التفريقي التشخيص إلي النظر أو الحياة عبر األعراض وانتشار االتساق

الوضع.. النمو تاريخ. البدء عمر. األعراض من حزمة. األعراض ونوعية شكل

المشترك؟ االعتالل نعتبر متى: األساسية الخط من وظيفة في تغير

. جديدة أعراض ظهور بداية. بالفعل موجودة أعراض تفاقم. عادة فعال لعالج االستجابة عدم

. التوحد طيف خارج مشاكل علي دالئل. المزاج مشكلة. القلق مشكلة. النشاط مستوي ارتفاع

التوحد؟ طيف بمعايير الوفاءاالجتماعية•التواصل•

المتكرر • السلوك

التوحد • طيف خارج أعراضاألساسي • الخط من تغييرللعالج • ضعيفة استجابة

تصطدم الظاهرة األعراضأخر بتشخيص

اعتالل| مع مشترك

طيف التوحد

طيف التوحد فقط

تشخيص أخر

ال تشخيص

N

y N Y N

Y

للتوحد المشترك االعتاللالكالسيكي

. الذهني التأخر. معين لغوى ضعف. النمطي الحركة اضطراب. حسي ضعف. شديد تفاعلي ارتباط

الوظيفي المستوى ذو التوحد العالي

. الجسيم االكتئاب.القلق. القهري الوسواس. الحركة فرط( . العراة (tic disorder / Touretteاضطراب( . التعلم (Learning Disabilityصعوبات( . الفصامي الشخصية (Schizoid PDاضطراب

: الذهني التأخر. الحدوث في التوحد يشارك ما كثيرا الذهني التأخر

االنتباه : ونقص الحركة فرط ولكن بعض في موجود االنتباه ونقص الحركة فرط

. بالتوحد المصابين األطفال كل ليس بالتأكيد مثل االنتباه ونقص الحركة لفرط المميزة األعراض

. موجودة والتشتت الحركة فرط

وإضطرابات الجسيم االكتئابالتوحد طيف

حاالت في .kannerسجلت األصلية : التوحد لطيف المصاحبة الشائعة األمراض من لألطفال العامة السكانية الكثافة في معدله

%.2ز6 10-25% اضطرابات من ممثلة كبيرة عينة من

. التوحد طيف معدل إكلينيكية التحت الحاالت أضيفت إذا

إلي يزيد الجسيم %.24االكتئاب

اضطرابات في االكتئاب أعراضالتوحد طيف

: بالمزاج متعلقة الظاهرة الشكوى تكون ال قد. االجتماعي االنسحاب زيادة. المتكرر السلوك زيادة. الخاصة االهتمامات وكمية نوع في تغيير. والعدوان الغضب، سرعة ثوران،. النشاط قصور والوظائف الذاتية الرعاية النظافة،و انخفاض

اليومية. في لالكتئاب عائلي تاريخ .50وجود األطفال% من

وطيف القطب ثنائي االضطرابالتوحد

. الحدوث نادر أمر المشترك االعتالل من العيادة 109من% 2أقل إلي محالين أفراد

التوحد لطيف ( Leyfer et.al., 2006.) النفسية في يساهم الظاهري التشابه أو األعراض تداخل

: واضح المشترك االعتالل معدل سرعة العالي، الثرثرة،الصوت من اإلكثار

الحديث.. النوم ساعات عدد انخفاض النوم، اضطراب. للسياق مناسب غير عالي انفعالي فعل رد. الخطر تقدير عدم

التوحد وطيف القلق التوحد طيف انتشار %.21%-14معدل المتحدة الواليات أطفال في انتشاره %.13معدل في يحدث المحدد .44الرهاب التوحد% طيف من أكثر هي والزحام والطلقات اإلبر من الخوف

%(. 32شيوعا ) ،الطيران من الخوف مثل الرهاب من معينة أنواع

والجسور، الطوابير، في والوقوف والمخازن،. التوحد طيف في جدا متدني بمعدل حدثت واألنفاق

من من% 10أكثر رهاب لديهم التوحد طيف مناألطفال في عادة شائعا ليس مما العالية األصوات

(Rapoport, & Sceery, 1985.)

التوحد وطيف القلق:   التوحد  طيف مع تتداخل أعراض. االجتماعي الرهاب.     التشابه بفضل القهري الوسواس:   المرضية  القلق عالمات.   معين  أو عام خوف.   التغيير  أجل من| المقاومة زيادة. المتكرر  السلوك. االجتماعي االنسحاب.   فجأة  واالنفجار التهيج سهولة

والتوحد القهري الوسواس:التعريف

:وساوس. اقتحامية  متكررة أفكار : قهرية   أفعال يشعر حيث متكرر سلوك

    الحد أجل من ألدائها مدفوع انه الشخص .     القلق  منع أو من

في .37يحدث التوحد% طيف حاالت من القهرية األفعال من الشائع التي النوع الطقوس هى

. آخرين فيها يستخدم     المصابين التوحد طيف أطفال نصف من يقرب ما

  تستخدم قهرية أفعال لديهم كان القهري بالوسواس     النحو على معينة بطريقة بأشياء القيام في اآلخرين

التالي:.“ “    السؤال طقوس وتكرارا مرارا نفسه السؤال طرح       وتحية  معين يومي روتين تنفيذ إلى يحتاجون اآلباء

الفصل )) .separation ritualsوطقوس   وتكرارا مرارا الجملة نفس قول إلى االضطرار

((Ghaziuddin et al., 1992.

والتوحد القهري الوسواس

والتوحد الحركة فرط الدليل في به مسموح غير المزدوج التشخيص

. النفسية األمراض لتصنيف الرابع اإلحصائي25%-50% أطفال من كبيرة مجتمعية عينة من

. الحركة فرط أعراض من يعانون التوحد طيف: األعراض تداخل . والتنظيم التنفيذية الوظائف فقر. دور اتخاذ علي القدرة عدم أثناء والمقاطعة الكالم في اإلفراط

. الكالم

والتوحد الحركة فرط مصاحب اضطراب أكثر ثالث هو الحركة فرط

شيوعا. في هذا% 31يحدث وزاد التوحد طيف من

من يقرب ما إلي إضافة% 55المعدل عند. سريريه التحت الحاالت

65% فرط من يعانون الذين األطفال من. االنتباه نقص نموذج من يكونوا الحركة

والتوحد الحركة فرط: التفريقي التشخيص. اإلعدادات عبر التغلغل. االنتباه نقص نوعية•. الزائد التركيز مقابل األقل التركيزالخارجي • التشتت مقابل الداخلي .التشتت

التوحد وطيف االجتماعي الرهاب التوحد بطيف المصابين األطفال ينزعج

للمواقف اجتماعية الغير بالجوانب. الضوضاء مثل االجتماعية

االجتماعية الجوانب من معوق قلق لديهم. ضئيلة بنسبة للمواقف

اإلجتماعي الرهاب انتشار %.7.4معدل( Muris et al., 1998)

التوحد وطيف العراة:التعريف

،سريعة مفاجأة إرادية ال ألفاظ أو حركات. إيقاعية وغير ومتكررة

: االنتشار معدل 5-10%. المدارس أطفال في3-25%. التوحد بطيف المصابين األطفال في مع مرتفع مشترك اعتالل HFA and ASمعدل

التوحد وطيف العراة: التفريقي التشخيص: للتوحد الحركية النمطية الصورة•. إيقاعية أكثر•. المدة في استدامة أكثر•. طوعية أكثر•. واألصابع األيدي استخدام

،العنق الرأس، استخدام العراة اضطراب فيالكتف.

. والحرج الضيق العراة تسبب أن يمكن

التوحد وطيف الذهان: السطحي والتشابه التداخل أعراض. متبادل والغير منظم الغير الكالم(( . المسطح Flat affectالوجدان. اإلجتماعى االنسحاب. األنشطة في والشروع الحافز ضعف

التوحد وطيف الذهان: التفريقي التشخيص. البدأ وعمر النمو تاريخ. التوحد طيف في تري ال الهالوس. اإلجتماعي الحكم ضعف

نادر أمر الحقيقي المشترك االعتاللالحدوث.

ان يمكن الفصام تسبق التي األعراض.PDD NOSتشخص)) الطفولة مرحلة في

التوحد وطيف التعلم صعوبة. ) شائع ) غير القراءة عسر القراءة صعوبة ) ( الذكاء نسبة مع عادة الهجاء الكلمات فك

العالية.. موجودة الفهم مشاكل2/3 التوحد بطيف المصابين االطفال من

للتعبير التعلم صعوبات معايير يستوفون(.Mayer, 2003الكتابي )

اللفظية غير التعلم صعوبات : في التفاعل محددة اللغوي، االستدالل

التفاعل اليد، خط والدقيق، اإلجمالي الحركياالجتماعي.

وليس التوحد طيف حاالت بعض في موجودة. الحاالت كل

بطيف مصابين الغير االطفال في تظهريكون ال االجتماعي العجز ولكن التوحد

ملحوظا.

مفيدة أدوات: النفسية لالضطرابات العامة القياسات

. الطفل سلوك مراجعة قائمة((Child Behavioral Checklist

. لألطفال السلوك تقييم نظام(Behavior Assessment System for Children)

. مألوف الغير السلوك مراجعة قائمة(Aberrant Behavior Checklist)

سن في لألطفال والفصام الوجدانية االضطرابات مقياسالمدرسة.

(Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for .school Age Children ()-K SADS)

. الحياة ومدي الحاضر الوقت في للتوحد المشترك االعتالل مقابلة( Autism Comorbidity Interview Present and Lifetime

Version( )-ACI PL)

مفيدة أدوات: النفسية لالضطرابات المحددة القياسات

. لألطفال االكتئاب قائمةChild Depression Inventory))

. لألطفال القهري للوسواس براون ييل مقياس(Children yale Brown Obsessive

Compulsive Scale) (C-YBOCS). للتصنيف كونر مقياس

(Conner’s Rating Scale)

الختام ( اعتالل الالزم من أكثر التشخيص احتمال

.) األعراض لتداخل دالئل أو ظاهر مشترك. ا|لمفتقدة المشترك االعتالل حاالت وثباتها صحتها من التأكد إلي تحتاج القياسات

.) اعتماديتها)

(WWW. M.I.N.D Institute . Org)

شكرا

THANK YOU