慢性呼吸道疾病 g ard

慢性呼吸道疾病 GGARD

钟南山钟南山

中国中国

中国城市十大死亡原因 (2003)Rank Disease Mortality(per 105)

1 Malignant tumor 134.5

2 Cerebrovascular diseases 105.4

3 Respiratory diseasesRespiratory diseases 77.377.3

4 Heart diseases 76.2

5 Trauma/Poisoning 32.6

6 Digestive diseases 19.3

7 Endocrinal, Nutritional & Metabolic Disorders

14.1

8 Genitourinary diseases 7.1

9 Neurological diseases 4.8

10 Perinatal diseases 162.1

中国农村十大死亡原因 (2003)

Rank Disease Mortality (per 105)

1 Malignant tumor 95.7

2 Cerebrovascular diseases 89.9

3 Respiratory diseasesRespiratory diseases 70.970.9

4 Heart diseases 45.5

5 Trauma/Poisoning 21.5

6 Endocrinal, Nutritional & Metabolic Disorders

14.5

7 Digestive diseases 10.5

8 Genitourinary diseases 7.2

9 Perinatal diseases 372.2

10 Pulmonary TB 4.2

中国 COPD 总患病率

12. 1

4. 9

7. 8

12. 7

5. 4

8. 8

12. 4

5. 1

8. 2

02468

101214

Male Female Total

prev

alen

ce o

f C

OPD

(%)

Urban Rural Total

*

#

* Male VS Female: P<0.01; # Urban VS Rural: P<0.01

急性加重过去 6 个月天数

None20%

Up to 512%06-10

18%

26+25%

11-1511%

16-2011%

21-253%

Base: 752 patients

COPD 住院次数过去 1 年

0%

20%

40%

60%

80%

100%Five+ times

Four times

Three times

Twice

Once

None

Base: 752 patients

中国哮喘患病率儿童： 1.5% (Chen YZ 2001)成人： 1.0% (Chen P 2000, Tang TC 2000)

地区差异（儿童）： 0.4% ( 西藏 ) to 8.6% ( 香港 )

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

1990 2000

(432500 population in 31 cities)

National Cooperative Group of Children Asthma

中国目前儿童 (0-14yrs) 哮喘患病率

1GINA 治疗指南无需急诊 / 住院

中国调查发现 33% 过去一年需要急诊 16% 过去一年曾经住院

30%

19%

15%

26%

33%

16%

0% 10% 20% 30%

UnscheduledEmergency Visits

Hospital EmergencyRoom

Hospitalized in PastYear

Chi naAIRIAP Total

Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year

Have Lost Work/School Days in the Past Year Due to Asthma

20%

25%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

China

Adults Children

GINA 治疗指南无误工误学

中国调查的结果过去一年高达 25%(20%) 误工（误学）

FEV1 下降及呼吸困难—对健康恶化的担心增加

简单的日常生活如爬楼梯，简单的日常生活如爬楼梯，变得越来越困难变得越来越困难

每次发作都需要使用每次发作都需要使用抗生素，口服激素甚抗生素，口服激素甚至住院治疗至住院治疗

因 COPD 发作而住院的病人在一年内的死亡率高达 22 ～ 40%1-3

………….. 进入一个下降的死亡螺旋进入一个下降的死亡螺旋

1. Aimagro P et al Chest 2002

2. Fuso L et al. Am J Med 1995; 98: 722-727

3. Wildman et al. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165(2 pt2):A272

COPD 死亡率 / 10 万人口

0

10

20

30

40

50

60

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Chi na(M) Chi na(F) HongKong(M) HongKong(F) Aus(M) Aus(F)

中国的慢性呼吸系统疾病

目前的病人 COPD 32.8 millionsCOPD 32.8 millions

Asthma 39.0 millionsAsthma 39.0 millions

死亡 死亡 1.6 millions/yr1.6 millions/yr

慢性呼吸系统疾病 (CRD) 是中国的重要医疗负担

在社区医疗体制中，我们应该做什么？

更新知识早期诊断早期干预预防

教育 医务工作者

病人 群众

吸入激素 – 哮喘主要的治疗 “ 不可逆” – COPD 的定义

在社区医疗体制中，我们应该做什么？

更新知识早期诊断早期干预预防

分级 (GOLD)总病例数 总病例数 310310

I 22.3%

II 48.1%

III 23.2%

IV 6.5%

全科（社区）医生诊断的COPD

例数 诊断率

GZ 134/1818134/1818 37.3%37.3%

SG 176/1468176/1468 26.1%26.1%

肺功能

在社区医疗体制中，我们应该做什么？

更新知识早期诊断早期干预预防

实施 GINA 指南只能覆盖大中城市的 300,000 病人

( 3x105/3.8x107 = 0.79% )

与 GINA 的目标仍有很大距离

SEA 系统

Education center of asthma

Specialized clinic for asthma

Association of asthmatic patients

Shuang Mu, Quanying He, Bing Yu, et al.Department of Respiratory MedicinePeople’s Hospital, Peking University

哮喘控制水平和医疗与社会资源的使用情况的评估

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

well-control emergencyvisit

off-work hospitalization

educated group

control group

*P<0.05***

120

130

140

150

160

170

quality of life

educatedgroup

controlgroup

生活质量和医疗费用的评估生活质量和医疗费用的评估

(score)

1000

2000

3000

4000

medical expenses

educatedgroup

controlgroup

(RMB)

(P<0.01)

The educated group has gained higher level of quality of life

with less medical expenses.

负担得起 – 医疗体制

CRD 病人使用各种联合吸入药物的每年费用

Different Combinations RMB/Y

Ventolin+Becotide 1245.6

Combivent+Becotide 1352.4

Ventolin+Atrovent+Becotide 2008.8

Ventolin+Flixotide 1495.2

Combivent+Flixotide 1602.0

Ventolin+Atrovent+Flixotide 2258.4

Oxis Turbuhaler+Pulmicort Turbuhaler 3638.8

Seretide Accuhaler(50/250) 3379.2

Seretide Accuhaler(50/500) 5376.0

Symbicort Turbuhaler(160/4.5) 3648.0

Spiriva 2124.0

Oxis+Spiriva 4154.0

Distribution of economic status areas depending on the global country income

LuxembourgLuxembourg($69056/($69056/1)1)

U.S.U.S.($42076/7)($42076/7)

Japan Japan ($36486/10)($36486/10)

KoreaKorea($14649/($14649/34)34)

BrazilBrazil($3311/77)($3311/77)

TurkeyTurkey($4437/66)($4437/66)

ThailandThailand($2807/84)($2807/84)

ChinaChina($1352/112)($1352/112)

BurundiBurundi($123/179)($123/179)

BurmaBurma($135/176)($135/176)

RussiaRussia($4750/63)($4750/63)

IndiaIndia($652/133)($652/133)

The International Monetary Fund ， IMF(2005)

Country(GDP per capita/rank)

44%

30%

社会医疗保障

在 2.30 亿 的城市居民中，基本社会保障计划仅覆盖 30

% 的医疗， 而 44% 没有任何的医疗保险

农村 9 亿人口中，只有 1.

77 亿人口得到合作医疗保障

177 million723 million

政府改善医疗的经济预算： 2107 亿 (2006)

政府扩大农村合作医疗的预算： 50 亿 (2006)

（温家宝的 2006 政府工作报告）

在社区医疗体制中，我们应该做什么？

更新知识早期诊断早期干预预防

控制吸烟

0. 0

5. 0

10. 0

15. 0

20. 0

25. 0

0-15 15-30 30-45 45+ packs*years

preval ence % mal e femal e toatal

COPD 患病率与吸烟的关系

# tests for trend : P<0.000

#

##

中国的吸烟率(Chinese Academy of Preventive Medicine 1

996)

调查对象 (15yrs) 130,657

现吸烟者 35.3%

男 63.0%

女 3.8%

Quitting11%

Un-intend74%

Intend3%

Prepared8% No answer

4%

吸烟 – 对健康无害

中国吸烟者的戒烟情况（ 2002）

145 disease surveillance points, 16407 records had been completed with 16056 used for analysis

中国控制吸烟计划的关键点

综合的立法控制吸烟 健康教育计划和全国大规模的媒体宣传 社区范围的控制吸烟活动，

包括戒烟和防治被动吸烟