1. 胃の構造1. 復習 胃体部 胃の構造と役割 胃底部 ペプシン 胃酸 粘液...
Post on 27-Mar-2020
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1. 胃の構造
胃底部
胃の構造
胃体部
胃液の成分
ペプシン
胃酸
粘液
幽門部
胃底部
役に立つ薬の情報～専門薬学
1. 胃の構造
胃底部
胃の構造と役割
胃体部
ペプシン
胃酸
粘液
幽門部
胃酸（塩酸）、ペプシンを分泌
胃酸（塩酸）、ペプシンを分泌
ガストリンを血液中に分泌
噴門 粘液を分泌
タンパク質を分解
病原菌の殺菌やペプシノーゲンの活性化
ペプシンや胃酸から胃粘膜を保護
役に立つ薬の情報～専門薬学
1. 復習
胃体部
胃の構造と役割
胃底部
ペプシン
胃酸
粘液
幽門部
噴門
タンパク質を分解
病原菌の殺菌やペプシノーゲンの活性化
ペプシンや胃酸から胃粘膜を保護
胃液の成分
ペプシン 胃酸
粘液
役に立つ薬の情報～専門薬学
2. 消化性潰瘍の病態
消化性潰瘍の種類
胃潰瘍 十二指腸潰瘍
粘膜
粘膜筋板
粘膜下層
筋層
・ 粘膜のみが傷害
・ びらん
軽症 重症
しょう膜
・ 粘膜下層まで傷害
・ 浅い潰瘍
・ 筋層まで傷害
・ 深い潰瘍
・ しょう膜まで傷害
・ 胃に穴が開く前段階
役に立つ薬の情報～専門薬学
2. 消化性潰瘍の症状
みぞおちの痛み 胸焼け、胃もたれ、
すっぱいゲップ
出血
胃潰瘍の痛み
十二指腸潰瘍の痛み
主に食事中から食後に起こる
主に空腹時（特に早朝）に起こる
役に立つ薬の情報～専門薬学
2. 胃潰瘍と十二指腸潰瘍の違い
症状 胃潰瘍 十二指腸潰瘍
症状の発生するタイミング 食事中・食後 空腹時（特に早朝）
発症要因 防御因子の低下 攻撃因子の増加
胃酸の分泌 少ない 多い
食生活 和食中心 欧米中心
ピロリ菌の胃内分布 広い 狭い
潰瘍のできやすい場所 胃の下部1/3（胃角部） 幽門部近く
潰瘍のできやすい年齢 40～50 歳代 20～30 歳代
役に立つ薬の情報～専門薬学
2. 攻撃因子と防御因子
消化性潰瘍の発症
「攻撃因子」と「防御因子」が重要となる
攻撃因子 防御因子
その他の因子
胃酸 ペプシン 粘液 粘膜の血流
ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）
鎮痛剤（NSAIDs）
ストレス
アルコール
タンパク質や
病原菌を攻撃する
胃酸などの攻撃から
消化管（胃など）を守る
役に立つ薬の情報～専門薬学
2. 攻撃因子と防御因子のバランス
正常
潰瘍
防御
因子
攻撃
因子
正常
潰瘍
防御
因子 攻撃
因子
正常
潰瘍
防御
因子
攻撃因子の増強
防御因子の減弱
攻撃
因子
役に立つ薬の情報～専門薬学
2. その他の因子
ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）
胃の壁細胞に炎症を起こす
鎮痛剤（NSAIDs）
プロスタグランジン（PG）の産生低下
潰瘍の症状が悪化する
副作用として胃腸障害を起こす
ストレス、アルコール
日々の生活スタイルが大きく影響
攻撃因子が増加し、防御因子が減弱する
役に立つ薬の情報～専門薬学
2. ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）
潰瘍を発症する多くの人で確認
ピロリ菌の特徴
アンモニアを産生し、胃酸を中和する
強力なウレアーゼ活性をもつ
経口感染
感染して潰瘍を発症するのは、全体の約2～3 %程度
白血球による活性酸素
アンモニア、サイトトキシンの産生
ピロリ菌感染による粘膜傷害のメカニズム
消化性潰瘍との関係
役に立つ薬の情報～専門薬学
2. ピロリ菌による潰瘍の発生
ピロリ菌への感染
幼児期などに口から経口感染
胃炎の発症
アンモニア、サイトトキシンによる粘膜傷害
白血球による活性酸素
鎮痛剤（NSAIDs）
攻撃因子と防御因子のバランスが崩れる
ストレス、アルコール
潰瘍の発生
役に立つ薬の情報～専門薬学
2. ピロリ菌発見の歴史
胃のような強い酸性では、いかなる生物も生存できない
ピロリ菌が発見される以前の常識
・ ピロリ培養に成功
イースター（復活祭）のため、ピロリ菌の培養を5 日間放置
ピロリ菌の発見
マーシャルは自らピロリ菌を飲む
急性胃炎が起こることを確認
ピロリ菌は抗菌薬によって除菌できることも可能
・ 培養には最低でも4 日以上が必要
役に立つ薬の情報～専門薬学
消化性潰瘍の症状
2. 復習
粘膜
粘膜筋板
粘膜下層
筋層
軽症 重症
しょう膜
潰瘍の重症度
みぞおちの痛み 胸焼け、胃もたれ、
すっぱいゲップ
出血
役に立つ薬の情報～専門薬学
攻撃
因子
2. 復習
攻撃因子 防御因子
その他の因子
胃酸 ペプシン 粘液 粘膜の血流
ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌） ストレス
アルコール
正常
潰瘍
防御
因子
鎮痛剤（NSAIDs）
正常
潰瘍
防御
因子
攻撃
因子 攻撃因子の増強
防御因子の減弱
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. 消化性潰瘍の治療
正常
潰瘍
防御
因子
攻撃
因子
正常
潰瘍
防御
因子 攻撃
因子
正常
潰瘍
防御
因子
攻撃因子を抑制
防御因子の増強
攻撃
因子
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. 胃の壁細胞
胃の壁細胞
アセチルコリン
ヒスタミン
ガストリン
胃酸
（塩酸）
プロトンポンプ
H2 受容体
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. H2 ブロッカーの作用機序
胃の壁細胞
アセチルコリン
ヒスタミン
ガストリン
胃酸
（塩酸）
胃酸分泌に関わる神経伝達物質
ヒスタミン アセチルコリン ガストリン
H2 受容体
特にヒスタミンに関わるH2 受容体が大きく関与
プロトンポンプ
H2 ブロッカー
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. プロトンポンプ阻害薬の作用機序
胃の壁細胞
アセチルコリン
ヒスタミン
ガストリン
胃酸
（塩酸）
胃酸分泌に関わる輸送体
最終的にプロトンポンプが胃酸を分泌する
H2 受容体
プロトンポンプ阻害により、胃酸分泌が完全にストップ
プロトンポンプ
プロトンポンプ阻害薬（PPI）
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. 攻撃因子を抑制する薬の概要
胃酸
（塩酸）
アセチルコリン
ヒスタミン
ガストリン
潰瘍の状態
胃酸
（塩酸）
アセチルコリン
ヒスタミン
ガストリン
H2 ブロッカーを投与
アセチルコリン
ヒスタミン
ガストリン
プロトンポンプ
阻害薬を投与
胃酸分泌が
完全にストップ
プロトンポンプ
プロトンポンプ
プロトンポンプ
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. 復習（前半）
胃の壁細胞
アセチルコリン
ヒスタミン
ガストリン
胃酸
（塩酸） H2 受容体
プロトンポンプ
消化性潰瘍の治療
攻撃因子を抑制する 防御因子を増強する
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. 防御因子の増強
攻撃因子が胃粘膜を傷つけないように保護する
粘膜保護薬 粘液分泌促進薬
防御因子を増強する
胃粘膜微小循環改善薬 プロスタグランジン製剤
潰瘍部分に結合し、保護層を作る
粘膜保護薬
粘液の分泌を促し、胃酸から守る
粘液分泌促進薬
胃粘膜の血流を改善し、防御機能を高める
胃粘膜微小循環改善薬
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. 防御因子の増強
プロスタグランジン製剤（PG 製剤）
潰瘍発生に関する鎮痛剤
鎮痛剤（NSAIDs）による潰瘍のメカニズム
プロスタグランジンが作られなくなるため
プロスタグランジン製剤（PG製剤）が有効
鎮痛剤（NSAIDs）によって発生した潰瘍の治療
・ プロスタグランジンは「粘膜保護」や「組織修復」に関わる
・ プロスタグランジンを補えば、防御因子を増強可能
防御因子が極端に少なくなる
役に立つ薬の情報～専門薬学
味覚障害の原因 ： 金属元素の一つである亜鉛の不足
3. 味覚障害治療薬としてのプロマック
医療保険 ： 治療できる範囲が予め決められている
医療保険の範囲外で行う 適応外使用（基本は全額負担）
胃粘膜保護薬 ： プロマック
潰瘍の治療として使用
プロマックによる味覚障害の改善
一つの医薬品が全く別の病気を治療することもある
プロマックは亜鉛を含有
味覚障害の治療にも使用
（適応外使用で使われる）
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. 消化管運動の改善
消化管運動改善薬
消化管（胃や腸など）の動きを活発にする
胃内で留まる時間を短縮し、胃粘膜へのダメージを減らす
食物が胃の中で停滞
潰瘍の悪化を引き起こす
潰瘍部との接触回数が増える
消化管運動を改善し、消化器症状を緩和する
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. ピロリ菌の除菌
ピロリ菌の検査
除菌療法（一週間）
ピロリ菌の検査
ピロリ菌に
感染している場合
潰瘍の治療 除菌成功
除菌に失敗
（再び除菌）
ピロリ菌と潰瘍について
ピロリ菌は胃潰瘍や十二指腸潰瘍を再発させる
除菌により、潰瘍の再発を大幅に抑えることができる
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. ピロリ菌の除菌
プロトンポンプ阻害薬（PPI）
アモキシシリン
クラリスロマイシン
ピロリ菌の一次除菌
約80 %の患者さんで
ピロリ菌を除菌可能
ピロリ菌の除菌に失敗 二次除菌
プロトンポンプ阻害薬を投与する理由
・ 抗生物質の抗菌力が何百倍にも上昇
・ H2 ブロッカーでは、胃酸分泌抑制作用が不十分
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. 復習（後半）
潰瘍発生に関する鎮痛剤
鎮痛剤（NSAIDs）による潰瘍のメカニズム
プロスタグランジンが作られなくなるため
防御因子が極端に少なくなる
攻撃因子が胃粘膜を傷つけないように保護する
粘膜保護薬 粘液分泌促進薬
防御因子を増強する
胃粘膜微小循環改善薬 プロスタグランジン製剤
消化管運動改善薬 消化管の動きを活発にする
役に立つ薬の情報～専門薬学
3. 復習（後半）
ピロリ菌の検査
除菌療法（一週間）
ピロリ菌の検査
ピロリ菌
に感染
潰瘍の治療
除菌成功
除菌に失敗
（再び除菌）
プロトンポンプ阻害薬（PPI）
アモキシシリン
クラリスロマイシン
ピロリ菌の一次除菌
約80 %の患者さんで
ピロリ菌を除菌可能
役に立つ薬の情報～専門薬学
逆流性食道炎とは
4. 逆流性食道炎の病態
食道は粘膜で守られていない
胃酸の曝露により炎症が起こる 逆流性食道炎
逆流性食道炎を発症しやすい方
逆流性食道炎の症状
・ 太っている人
・ ストレスの多い人
・ 油っぽいものをよく食べる人
ゲップ、呑酸 胸焼け 胸の痛み
・ 喫煙や加齢による胃の機能低下
役に立つ薬の情報～専門薬学
逆流性食道炎
4. 逆流性食道炎の発生メカニズム
下部食道括約筋
食べすぎ
脂肪の多い食事
ストレス
・ 太りすぎ
・ 妊娠
・ お腹の圧迫
腹圧が大きい状況
逆流の回数が多い
逆流時間が長い
逆流の回数が多い
役に立つ薬の情報～専門薬学
4. 逆流性食道炎の治療
治療の基本
プロトンポンプ阻害薬（PPI）
H2 ブロッカー
必要に応じて
粘膜保護薬
消化管運動改善薬
制酸薬 など
多くの人は再発するため、維持療法が必要
維持療法
胃酸分泌抑制薬が使用される
胃酸分泌抑制薬を使用
胃食道逆流症（GERD）
・ 胸焼けなど症状はあるが、炎症などの症状が認められない
・ 胃食道逆流症の患者さんを含めて、治療を行う
役に立つ薬の情報～専門薬学
4. 復習
逆流性食道炎とは
食道は粘膜で守られていない
胃酸の曝露により炎症が起こる 逆流性食道炎
逆流性食道炎を発症しやすい方
・ 太っている人
・ ストレスの多い人
・ 油っぽいものをよく食べる人
・ 喫煙や加齢による胃の機能低下
治療の基本
プロトンポンプ阻害薬（PPI）
H2 ブロッカー
必要に応じて
粘膜保護薬
消化管運動改善薬
制酸薬 など 胃酸分泌抑制薬を使用
役に立つ薬の情報～専門薬学
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