12 discharge planning in acs

พว. เรวด อดม พยาบาลปฏบตการ

งานการพยาบาลผปวยวกฤตโรคหวใจ(CCU)โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

การวางแผนจ าหนาย (Discharge Planning)

ความหมาย:

การวางแผนจ าหนาย (Discharge Planning) เปนการวางแผนและจดสรรบรการในการดแลรกษา ผปวยทตองการการดแลตอเนองหลงการจ าหนายอยางเปนระบบ องครวม มการ ประสานงานของ สหสาขา วชาชพ ในการสนบสนน และเสรมพลง ผปวยและครอบครวเปนรายกรณ รวมทงมการสงเสรมการใช ทรพยากร สขภาพทเหมาะสม เพอเตรยมการใหผปวยและญาต/ชมชนสามารถ ดแลสขภาพไดดวยตนเอง อยางมนใจ ปลอดภย และพงพอใจ

การวางแผนจ าหนาย (Discharge Planning)

กระบวนการทรวมถงเจตนาทจะชวยใหไดรบการรกษาทถกตองเหมาะสมและตอเนอง สงเสรมการดแลอยางตอเนองจากโรงพยาบาล หรอหนวยบรการสขภาพและสงแวดลอมใหมของผปวยภายหลงการจ าหนายจากโรงพยาบาล ซงมการรวมมอประสานกนระหวางบคลากรในทมสขภาพ ตวผปวย และครอบครว (Pichitpornchai,2000)

กระบวนการเพอเตรยมความพรอมของผปวยจากระดบหนงไปอกระดบหนงของการดแล(สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล,2545)

วตถประสงคของการวางแผนจ าหนาย

1.สงเสรมใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง

2.พฒนาศกยภาพการดแลตนเองของผปวยและ/หรอการดแลโดยญาตผดแล

3.ลดความวตกกงวลทงผปวย ญาต และผดแล

4.สงเสรมการใชแหลงประโยชนทจ าเปน

5.ควบคมคาใชจายของสถานพยาบาล

องคประกอบของการวางแผนจ าหนาย(ประยกตจากJackson,1996)

การวางแผนจ าหนาย

กระบวนการโครงสราง ผลลพธ

เปนทางการ ไมเปนทางการ ผปวย ทมสขภาพ

การสงตอ

การประเมน

การปฏบต

การวางแผนการตดตามผล

เราจะเรมกระบวนการวางแผนจ าหนายเมอไหรด?

การวางแผนจ าหนายกระท าไดตงแตเรมเกบขอมลเมอแรกรบผปวย

ขอมลทไดน ามาประกอบการเตรยมวางแผนจ าหนาย โดยวางแผนสงทผปวยปฏบตใหสอดคลองกบสภาพการเจบไข และแบบแผนการด าเนนชวตโดยมงความปลอดภย ความตอเนองในการดแลรกษา และความสามารถดแลตนเองของผปวย ใหครอบครวท าหนาทเปนระบบสนบสนนของผปวย และใชทรพยากรในทองถนไดอยางเหมาะสม

แผนการจ าหนายตองมการน าไปปฏบตโดยจดใหมการสอนการสาธต และใหผปวยไดฝกฝนความช านาญในการปฏบต ใหญาตมสวนรวมในแผน ก าหนดสงทผปวยตองปฏบตและประเมนผลแผนการจ าหนาย ซงจะวดประสทธภาพของแผนในการชวยใหผปวยดแลตนเองทบานไดด

แผนจ าหนายผปวยจะสะทอนแนวคดการดแลโดยมงองครวมของผปวย การเนนการดแลตนเอง และการใหการรกษาพยาบาลอยางตอเนอง ซงในทสดจะเปนตวชคณภาพการดแลส าหรบผปวยและครอบครว

กระบวนการวางแผนจ าหนาย (ประยกตจาก Jackson,1996)

กระบวนการ

การประเมน

•ประเมนผปวยและญาต•ประเมนชมชน•โดยใคร?•รวมกบใคร?•เมอไหร?

การวางแผน การปฏบต การตดตามผล

•ใน ร.พ.•ในชมชน•โดยใคร?•รวมกบใคร?•สอสารไปยงใคร?

•ใน ร.พ.•ในชมชน•โดยใคร?•รวมกบใคร?•มการควบคมโดยใคร?

•ในร.พ.•ในชมชน•โดยใคร?•รวมกบใคร?•มปญหาและอปสรรคอะไร?

ปจจยทมสวนชวยใหการวางแผนจ าหนายผปวยมประสทธภาพ(Erb,1997)

การมสวนรวมของผปวยและญาต(care giver)และครอบครว ในการก าหนดเปาหมาย วางแผน และปฏบตกจกรรมตางๆรวมกบพยาบาลหรอทมสขภาพอนๆภายใตสมพนธภาพทด

การน าขนตอนตางๆของกระบวนการพยาบาล ไดแก การประเมนปญหาความตองการ การวนจฉยปญหา การวางแผน การปฏบตตามแผน และการประเมนผล มาใชในการวางแผนจ าหนาย

การเลอกใชบรการจากแหลงประโยชนทเหมาะสม เพอใหเกดการดแลอยางตอเนองจากโรงพยาบาลไปสบาน

การสนบสนนจากหนวยงานในการวางแผนจ าหนายผปวยเพอเชอมโยงบรการจากโรงพยาบาลไปสบานหรอสถานบรการอกแหงหนง

การมสวนรวมของบคลากรทมสขภาพ องคกร หรอหนวยงานตางๆทเกยวของในการดแลผปวย ทงในและนอกสถานบรการ เพอปฏบตกจกรรมตางๆในแผนการจ าหนายผปวย

เครองมอวดประสทธผลของการวางแผนจ าหนาย (Measures of Effectiveness)

ความพงพอใจของผปวย ความสามารถในการดแลตนเอง

*Patient satisfaction surveys

*Follow-up telephone calls

*Monitor length of stay

*Monitor compliance

ประสานการดแลตอเนอง

ความพงพอใจในการท างานของบคลากร

ความรวมมอระหวางสหสาขา

ผลทไดรบ คณภาพ คาใชจายตอประสทธผล

การใชทรพยากร แหลงประโยชนตางๆอยางเหมาะสม

เครองมอวดประสทธผลของการวางแผนจ าหนาย (Measures of Effectiveness)

การวางแผนจ าหนาย (Discharge Plan) ปจจบนสวนใหญนยมใช หลกการ D METHOD ซงประกอบดวย

D- Diagnosis คอการใหความรเรองโรคทเปนอยถงสาเหต อาการ การปฏบตตวทถกตอง

M- Medicine คอการแนะน าการใชยาทตนเองไดรบ อยางละเอยด สรรพคณของยา ขนาด วธใช ขอควรระวงในการใชยา ตลอดจนการสงเกตภาวะแทรกซอนรวมทงขอหามการใชยาดวย

E - Environment คอการจดการสงแวดลอมทบานใหเหมาะสมกบภาวะสขภาพของผปวย การใหขอมลเกยวกบ การจดการปญหาดานเศรษฐกจ

T- Treatment คอทกษะทเปนตามแผนการรกษาเชนการท าแผล รวมถงการ เฝาสงเกตอาการตนเองและแจงใหพยาบาลทราบ

H- Health คอการสงเสรม ฟนฟสภาพทางดานรางกายและ จตใจ ตลอดจนการปองกนภาวะแทรกซอนตางๆ

O- Out patient คอการมาตรวจตามนด การตดตอขอความ ชวยเหลอจากสถานพยาบาลใกลบาน ในกรณเกดภาวะฉกเฉนตลอดจนการสงตอผปวยใหไดรบการดแล ตอเนอง

D - Diet คอการเลอกรบประทานอาหารเหมาะสมกบโรคหลกเลยงหรองดอาหารทเปนอนตราย ตอสขภาพ

การจดท า Discharge Planningในผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด จากนโยบายของโรงพยาบาลรวมกบความ

ตองการเหนคณภาพชวตทดของผรบบรการกลมผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด มความรความเขาใจ และสามารถกลบไปดแลตนเองไดอยางถกตองเหมาะสม กบสภาวะของโรคมความรมทกษะในการดแลสขภาพเมอ กลบไปใชชวตทบานไดเปนอยางด สงเสรมการหาย ปองกนการกลบเปนซ า มคณภาพชวตทดตอไป จงเลงเหนการวางแผนการจ าหนาย เปนหวใจส าคญของการทผปวยและญาตสามารถกลบไปดแลตนเองทบานไดอยางถกตอง

จากการศกษาพบวาหนวยงานทางดานอายรกรรมมเพยงไมกหนวยงานทมการจดท า Discharge Planning อยางเปนรปธรรม และพบวาดชนชวดของ UHOSNET รอยละของ ผปวย AMI ทสบบหรไดรบการแนะแนวใหอดบหร ระหวางการอยโรงพยาบาลเทากบ 64.33 (เปาหมายรอย ละ 90) จงมแนวคดทจะพฒนา Discharge Planning กลมผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด โดยใชหลกการ METHOD -P ขนเพอพฒนามาตรฐานทางการพยาบาล และผรบบรการและหรอผดแล (Care giver)

รปแบบการวางแผนจ าหนายโรงพยาบาลธรรมศาสตรใชหลก METHOD –P สงทเพมขนมาเพอใหการพยาบาลเปนองครวมมากขนคอ

P – Phychological support คอ การดแลดานจตใจ การจดการความเครยด วตกกงวลของผปวยและญาต รวมถงการ Empowerment การดแลสขภาพทเหมาะสม

ผลงานพฒนาคณภาพการพยาบาลดานการวางแผนจ าหนายในผปวยACS

Discharge Planning Package คมอ “เรยนรและอยกบโรคหวใจ อยางมความสข”

Conclusion การวางแผนจ าหนายเปนบทบาททส าคญของบคลากรทกสาขาทดแล

ผปวย เพราะเปนกระบวนการทเกดขนอยางเปนระบบและตอเนอง โดยการมสวนรวมของบคลากรในทมสขภาพ ผปวย ผดแลและครอบครว กระบวนการวางแผนจ าหนายผปวยจ าเปนตองอาศยความร ความเขาใจทงดานปญหาและความตองการของผปวย รวมถงความรเกยวกบบรการทตอเนองส าหรบผปวยเพอชวยใหผปวยและผดแลเกดการเรยนรและพฒนาความสามารถในการดแลทบานอยางตอเนองและเหมาะสมตอไป

พยาบาลในฐานะทไดรบการยอมรบวาเปนศนยกลางในการประสานงานระหวางผปวยและบคลากรทมสขภาพจงมหนาททจะศกษาและพฒนารปแบบวางแผนจ าหนายผปวยอยางตอเนอง เพอใหความเชอมโยงระหวางการดแลจากโรงพยาบาลไปสบานเกดขนอยางแทจรง และสอดคลองกบความตองการของผปวยและสงแวดลอมของสงคมและวฒนธรรมไทยตอไป

ประเทศไทยและนานาประเทศไดพยายามทจะพฒนารปแบบทจะชวยใหการวางแผนจ าหนายผปวยอยางสมบรณ และเอออ านวยใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง ในยคทคาใชจายมความส าคญเทยบเคยงกบคณภาพการบรการ การวางแผนจ าหนายผปวยยอมเปนสงทาทายใหทมสขภาพทกฝายไดตระหนกถงประเดนดงกลาว และมงมนทจะหากลยทธเพอพฒนาการบรการแกผปวยตอไป