akut abdomen
Post on 02-Sep-2015
24 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
Cindy Amalia03011060Pembimbing : dr. R. Yudadi ,Sp.B(K)-BD
-
Keadaan klinis akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama.
Definisi
-
Abdomen akut berkisar antara 5 10 % dari semua kasus emergency dari 5 10.000 pasien di United States. Penelitian lain mendapatkan sekitar 25 %.
Insidensi
-
EtiologiPerdarahanTrauma organ padat (hepar, lien), ruptur aneurisma aorta, ruptur limpa spontan , ulserasi intestinal
InflamasiAppendisitis akut, cholesistitis akut, divertikulosis Meckel s, pankreatitis akut.
IskemikHernia strangulata, volvulus, trombosis a.meseterica
ObstruksiIleus obstruksi, Volvulus sigmoid, caecal volvulus, hernia inkarserata, intusupsepsi, carsinoma colorektal.
PerforasiPerforasi gaster, perforasi duodenum, perforasi kolon/sigmoid, perforasi diverticulum
-
Nyeri abdomen
SarafReseptorSpesifikasi nyeriLokasiRangsanganViscerals. otonomPeritonium visceralisSukar dijelaskanSukar ditunjukTarikan, regangan, kontraksi berlebihSomatiks. tepiPeritonium parietalisJelas, tajam, menusukDapat ditunjukRabaan, tekanan
-
Referred Pain Location
-
Lokasi nyeri OnsetPenjalaran nyeri Bentuk rasa nyeri Nyeri pada akut abdomen dapat berbentuk nyeri terus menerus atau berupa kolik Perubahan fisiologi alat pencernaan Nafsu makan, mual, muntah Defekasi teratur, obstipasi Perut kembung, serangan kolik Perubahan anatomi Adanya luka akibat trauma Adanya bekas operasi
Anamnesis
-
FemalesLast menstrual period? Abnormal bleeding? In females, abdominal pain = GYN problem until proven otherwise
Anamnesis
-
Keadaan umumTanda Vital : Denyut nadi Pernafasan Suhu tubuh Tekanan darah
Pemeriksaan Fisik
-
Pemeriksaan FisikPemeriksaan abdomen
Inspeksi : datar/cembung, warna kulit, nodul, gambaran & gerakan usus
Auskultasi : bising usus
Perkusi : nyeri ketok, pekak hepar
Palpasi : nyeri tekan, nyeri lepas defense muskuler , nodul
-
Rectal toucher Dibutuhkan utk setiap kasus nyeri akut abdomen. Untuk mengkonfirmasi adanya massa, nyeri pelvis, & perdarahan intraluminal.
Pemeriksaan pelvis & ginekologi Dilakukan pada pasien wanita dengan keluhan nyeri perut di bawah umbilikus
Pemeriksaan Fisik
-
LaboratoriumDarah lengkapBiokimia darah : amylase, lipase, glukosa, kreatinin, faal heparUrin
RadiologiAbdomen polos berbaringAbdomen polos tegak/dekubitusThorax
USGPemeriksaan penunjang
-
Common cause acute abdomen
-
Etiologi- Infeksi bakteri- Faktor pencetus : Sumbatan lumen appendix (hiperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor, cacing ascaris) dan erosi mukosa appendix akibat parasit seperti e. Hystolitica.Apendisitis
-
ApendisitisAlvarado score 1-4 - 30% Alvarado score 5-6 - 66% Alvarado score 7-10 - 93%
Alvarado score Feature Score Migration of pain 1 Anorexia 1 Nausea 1 Tenderness in right lower quadrant 2 Rebound pain 1 Elevated temperature 1 Leucocytosis 2 Shift of white blood cell count to the left 1 Total 10
-
Pemeriksaan TambahanUji psoasUji obturatorRectal Toucher
PenatalaksanaanOperasi : apendiktomiAppendisitis
-
Pankreatitis akut
Gejala Klinis nyeri perut tiba -tiba yang menembus ke arah belakang, bersifat kontinyu & makin meningkat nyeri perut berkurang pd posisi berbaring miring mual,muntahTanda Klinis tanda peritonitis lokal di perut kanan atas/seluruh abdomen warna kebiruan di pinggang kiri (GrayTurner sign)/sekitar pusar (Cullen sign) takikardi tanda syok pada pankreatitis hemoragika t 38C
-
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium Hb/Ht menurun pada pankreatitis hemoragikaAmilase darah / urin
Foto Polos AbdomenParalisis segmental (sentinel loop)Bayangan radioopaque daerah pankreas
USG Edema pankreas, pelebaran duktus& batu empeduPankreatitis akut
-
Kolesistitis akut
GEJALA KLINIS nyeri perut akut kanan atas (kolik/ terus-menerus) nyeri menyebar kepunggung smp batas bwh scapula kanan mual, muntah demamTANDA KLINIS wanita, gemuk, >40 thn suhu 38-38,5 tanda2 peritonitis di perut kuadran kanan atas Murphy Sign (+) nyeri tekan costa/intercosta (-) teraba massa ikterus ringan
-
Pemeriksaan Penunjang
Lab :leukosit N/meningkatalkali fosfatase N/meningkatserum amilase N/meningkat
USG:gambaran kandung empedu membesar, dinding menebal, sludge (+) atau batu (+)
EKG & Foto Thorax:untuk menyingkirkan pneumonitis berat paru kanan atau infark myocard
Kolesistitis akut
-
Perforasi tukak peptik
Gejala klinis riw.gastritis (+) nyeri perut hebat tiba2 nyeri bahu (tanda Kerr) muntah Tanda klinis tanda2 peritonitis (+) defens muskular (+) pernapasan dangkal takikardia suhu normal tanda2 udara bebas intraperitoneal
-
Pemeriksaan Penunjang- PA posisi tegak atau setengah dudukadanya trap airpd subdiafragmaFoto thorax & EKGUntuk menyingkirkan kelainan paru & jantung
Tatalaksana Decompresi dgn NGT dan penghisapan cairan lambung Resusitasi cairan Analgetik Pembedahan
Perforasi Tukak peptik
-
Alogaritma akut abdomen
-
Sebelum intervensi bedah1. Terapi Cairan2. Antibiotika, analgetika3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-obatankardiovaskular (inotropik, vasopresor)
Pengelolaan DefinitifOperasiDrainase
Perawatan Pasca Bedah
Terapi Umum akut abdomen
-
Thankyou
top related