az emlő sebészete

Az emlő sebészete

Sebészeti anatómia - fejlődéstan

• A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok

• A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok

• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet

• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet

• A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete

• A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete

Sebészeti anatómia - felépítés

• A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el :– acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi

• A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el :– acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi

• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi

• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi

• zsírszövet• zsírszövet

• A mamilla képletei:– Montgomery mirigyek, simaizomszövet,

tejkivezető csatornák

• A mamilla képletei:– Montgomery mirigyek, simaizomszövet,

tejkivezető csatornák

Sebészeti anatómia - vérellátás

• Artériás:–a. thoracica interna (a. subclavia)–a. thoracica lateralis (a. axillaris) –aa. intercostales (aorta)

• Artériás:–a. thoracica interna (a. subclavia)–a. thoracica lateralis (a. axillaris) –aa. intercostales (aorta)

• Vénás:–bő vénás hálózat, nagyobb vénák az

artériákat kísérik

• Vénás:–bő vénás hálózat, nagyobb vénák az

artériákat kísérik

• A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik

• A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók:– I. szint   m. pect. minortól laterálisan– II. szint  m. pect. minor mögött– III. szint  m. pect. minortól mediálisan

• A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik

• A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók:– I. szint   m. pect. minortól laterálisan– II. szint  m. pect. minor mögött– III. szint  m. pect. minortól mediálisan

Sebészeti anatómia - nyirokellátás

Sebészeti anatómia - beidegzés

• Nn. supraclaviculares(plexus cervicalis)

• Nn. intercostales (II-V.)

• Nn. supraclaviculares(plexus cervicalis)

• Nn. intercostales (II-V.)

• Az emlő önvizsgálata

• Sentinel nyirokcsomó

• Az emlő önvizsgálata

• Sentinel nyirokcsomó

Vizsgálóeljárások

• Inspectio• Palpatio • Ultrahang• Mammographia• Galaktographia• Aspirációs cytologia• Biopszia• Thermographia

• Inspectio• Palpatio • Ultrahang• Mammographia• Galaktographia• Aspirációs cytologia• Biopszia• Thermographia

Fejlődési rendellenességek

• Amastia, micro-, macromastia

• Polymastia, polythelia

• Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

• Amastia, micro-, macromastia

• Polymastia, polythelia

• Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

Amastia

Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.

Polythelia

Polymastia

Hypertrophiás mamilla

Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

Diff. dg: inflammatorikus mellrák

Emlő Paget kórja

Sérülések

• Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként:   –haematoma (th:punctio, incisio)– zsírnecrosis (tumort utánozhat)

• Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként:   –haematoma (th:punctio, incisio)– zsírnecrosis (tumort utánozhat)

• Nyílt sérülések következményeként   – tejsipoly (spontán záródhat, retenciós

tömlő alakulhat ki)– fertőzés (gyulladás, tályog)

• Nyílt sérülések következményeként   – tejsipoly (spontán záródhat, retenciós

tömlő alakulhat ki)– fertőzés (gyulladás, tályog)

Gyulladások: mastitis puerperalis

• Nem specifikus gyulladás  

szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus

• Nem specifikus gyulladás  

szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus

• behatolási kapu: –tejutak, bimbóudvar nyirokútjai

• behatolási kapu: –tejutak, bimbóudvar nyirokútjai

• tünetek: –láz, hidegrázás, igen erős fájdalom,

duzzanat, lymphangitis, fluctuatio

• tünetek: –láz, hidegrázás, igen erős fájdalom,

duzzanat, lymphangitis, fluctuatio

Gyulladások

• a tályog elhelyezkedése szerint:–abscessus subareolaris–abscessus intramammaris–abscessus retromammaris

• a tályog elhelyezkedése szerint:–abscessus subareolaris–abscessus intramammaris–abscessus retromammaris

Gyulladások - terápia

• konzervatív (csak kezdeti stádiumban)–antiphlogisticum –antibiotikum

• konzervatív (csak kezdeti stádiumban)–antiphlogisticum –antibiotikum

• sebészi (beolvadás, tályog esetén)–széles incisio–drainage

• sebészi (beolvadás, tályog esetén)–széles incisio–drainage

Chronicus gyulladásoknagyon ritkán mastitis puerperalis utánnagyon ritkán mastitis puerperalis után

• Egyéb gyulladások:–thelitis, areolitis –galaktokele, lactokele

• Egyéb gyulladások:–thelitis, areolitis –galaktokele, lactokele

• kezelés: –a krónikusan gyulladt, hegesedő

terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum

• kezelés: –a krónikusan gyulladt, hegesedő

terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum

Specifikus gyulladások

(igen ritkák)• mastitis tuberculosa• syphilis• plasmasejtes mastitis• actinomycosis

(igen ritkák)• mastitis tuberculosa• syphilis• plasmasejtes mastitis• actinomycosis

Juvenilis hyperplasia

Unilateralis gestatiós macromastia

Leiomyoma

Hormonális eredetű elváltozások

• Mastopathia neonatorum• Mastopathia mammae adolescentium• Gynecomastia• Mastopathia fibrosa cystica

(fibrocystic disease)

• Mastopathia neonatorum• Mastopathia mammae adolescentium• Gynecomastia• Mastopathia fibrosa cystica

(fibrocystic disease)

Gynecomastia

• A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly• Egy- vagy kétoldali• Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis,

hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb.

• ismert idiopathias formája is• Terápia: mastectomia subcutanea

• A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly• Egy- vagy kétoldali• Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis,

hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb.

• ismert idiopathias formája is• Terápia: mastectomia subcutanea

Mastopathia fibrosa cystica

• 45-50 éves korban a leggyakoribb• oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás:

• kötőszövet felszaporodás,hámburjánzás, cystosus tágulatok

• 45-50 éves korban a leggyakoribb• oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás:

• kötőszövet felszaporodás,hámburjánzás, cystosus tágulatok

• Tünetei:   • fájdalom egyik vagy mindkét emlőben• gyakran a menstruáció előtt• kötegezettség, tömöttség   • panaszok a menopausában

megszűnnek

• Tünetei:   • fájdalom egyik vagy mindkét emlőben• gyakran a menstruáció előtt• kötegezettség, tömöttség   • panaszok a menopausában

megszűnnek

Mastopathia fibrosa cystica

• Diagnosztika:   anamnaesis

  fizikális vizsgálat

  mammographia

  ultrahang - cysták

  aspirációs cytológia

  cysta punctio - kenet

-pneumocystogram

  malignitas gyanúja esetén

biopsia

• Diagnosztika:   anamnaesis

  fizikális vizsgálat

  mammographia

  ultrahang - cysták

  aspirációs cytológia

  cysta punctio - kenet

-pneumocystogram

  malignitas gyanúja esetén

biopsia

Mastopathia fibrosa cystica

Stádiumai:• I. parenchymadysplasia epithel 

proliferatio nélkül• II. epithelproliferatio

atypia nélkül• III.a. epithelproliferatio

mérsékelt atypiával• III.b. atypusos ductalis

és lobularis hyperplasia (praecancerosis)

Stádiumai:• I. parenchymadysplasia epithel 

proliferatio nélkül• II. epithelproliferatio

atypia nélkül• III.a. epithelproliferatio

mérsékelt atypiával• III.b. atypusos ductalis

és lobularis hyperplasia (praecancerosis)

Mastopathia fibrosa cystica - szövettan

Kezelése:konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére:• bromocriptine • dopaminanalóg: danazol• antigonadotropin

(2-3 hónapon keresztül)• rendszeres kontroll!!

Kezelése:konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére:• bromocriptine • dopaminanalóg: danazol• antigonadotropin

(2-3 hónapon keresztül)• rendszeres kontroll!!

Mastopathia fibrosa cystica

Fibroadenoma

• leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt

• solitaer, ritkán többszörös

• mobilis, tömött tapintatú

• 0,5-1,5%-ban malignizálódhat

• Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét

• leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt

• solitaer, ritkán többszörös

• mobilis, tömött tapintatú

• 0,5-1,5%-ban malignizálódhat

• Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét

Fibroadenoma

Szövettani típusai:• f. pericanaliculare• f. intracanaliculare

Szövettani típusai:• f. pericanaliculare• f. intracanaliculare

Phylloid tumor

Óriás fibroadenoma• Gyors növekedés, deformál,

kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik

• Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál

• Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio• Szövettanilag:

• 50% benignus• 17% borderline• 33% malignus

Óriás fibroadenoma• Gyors növekedés, deformál,

kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik

• Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál

• Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio• Szövettanilag:

• 50% benignus• 17% borderline• 33% malignus

Papilloma intraductale

• Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki

• Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:galaktographia, expholiativ cytológia, MR

• Th: excisio

• Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki

• Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:galaktographia, expholiativ cytológia, MR

• Th: excisio

Implantációs technikák

ReconstructioReconstructioSubmammaris

implantációSubmammaris

implantációSubmuscularis

implantációSubmuscularis

implantáció

Sóval illetve szilikonnal töltött implantátumok