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Caso ClinicoINFARTO MIOCARDICO ACUTO COMPLICATO DA

SHOCK CARDIOGENO,

LA PRESA IN CARICO DAL PUNTO DI VISTA

INFERMIERISTICO

Rossella Gilardi

Convention della Cardiologia Lombarda

1 Aprile 2017, Como, Hotel Hilton

In APR:

✓ Ipertensione arteriosa

✓Tabagismo

✓K Colon (emicolectomia 2010, FU negativo)

G. G. Maschio, 73 anni

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

14.06 ore 19:00: perdita di coscienza al domicilio, in presenza dei famigliari.

Ripresa spontanea di circolo

GCS 7, FC 100 bpm, PA 150/70, FR 12/min, cute pallida e

sudata; sedazione + IOT ipotensione marcata in

automedica

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

14.06 ore 19:45: arrivo in PS

PA ↓↓, FC 100 bpm, SatO2 99

In corso adrenalina 0.1 γ /Kg/min

Ecocardio: no versamento cardiaco; EF 40%

Troponina T 59.5, Lattato 4.76

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

…Percorso Effettuato

TC torace, addome, encefalo

Coronarografia urgenteTC encefalo: non patologie in atto

TC torace: non segni di dissecazione aortica

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

14.06 ore 21:24 (paziente ancora in DEA)

Improvvisa TV shock 200 J RS

14.06 ore 21:50

PA 50/38, FC ↓↓ con adrenalina 0.57 γ/Kg/min, lattati 6.4 (↑), p. carotideo assente MCE e

ACLSEmodinamica

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

14.06 ore 22:20 – 23:40: Emodinamica

IABP in situ

Coronarografia:

coronaropatia trivasale calcifica con stenosi

sub-occlusiva del tronco comune

Flusso TIMI 3

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

15.06 ore 00:05: UCC

Freddo e vasocostretto, PA 100/50, oligo/anurico, EPA, RS + BEV frequenti, lattato 13.2 (↑)

IABP 1:1 e adrenalina 0.04 γ/Kg/min

Si curarizza e ventilazione a volume garantito

Lasix 20 mg/ora buona risposta diuretica

Si riscalda la periferia ipotensione adr. 0.12

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

15.06 ore 02:00: UCC

Non contattabile, freddo e vasocostretto, PA 80/40, FC 40 bpm, frequenti run di TVNS, periferia vasocostretta, Troponina T 3141

- Dopamina 5 γ (associata ad adrenalina)

- Si inizia cordarone

- CCH confermata non indicazione chirurgica

fino a valutazione neurologica

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

15.06 ore 03:40: UCC

Sveglio e contattabile, non apparenti deficit neurologici e motori. PA 60/30

➢ Si ↑ adrenalina a 0.22 γ/Kg/min

➢ Rivalutazione CCH camera operatoria

➢ Cuore ipocinetico in toto, non dilatato, ipertrofico

➢ Confezionati n° 3 bypass aorto-coronarici

➢ Buona contrattilità globale all’ecocardiogramma, RS.

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

DECORSO POST-OPERATORIO (I)

Decorso emodinamico con necessità di prolungato (30gg)

supporto inotropo.

Insufficienza respiratoria multifattoriale che ha richiesto

prolungata VAM e tracheostomia percutanea (26/6), cannula

rimossa il 18/07 dopo 72h di completa autonomia.

Transitorio danno epato renale ,controllata con CVVH per 8gg;

successiva positività microbiologica nel BASP per E. coli,

positività a C. difficile -> trattato con vancomicina e

metronidazolo per Os.

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

- EON: importante agitazione al risveglio

che ha richiesto prolungata sedazione EEG (28/06) e

TC encefalo (5/07) negativi .

- Recupero della plegia arto superiore sinistro 2 mesi dopo,

permane deficit arto inferiore (evidenziati postintervento)

- Il 21/08: reintervento per diastasi sternale

- Anche in corsia necessità di dopamina e lasix ev

- Posizionamento di drenaggi pleurici per

persistenti versamenti

Dimesso in data 1/10 Giorni di degenza totali: 109

DECORSO POST-OPERATORIO (II)

2) In un paziente in shock cardiogeno, quali sono i

bisogni di assistenza infermieristica più compromessi?

ASSICURARE LE FUNZIONI:

CARDIO-CIRCOLATORIA

RESPIRATORIA

RENALE

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

Prestazioni infermieristiche (1)

1) Osservare la cute

✓Colorito: cianosi, pallore?

✓Stato: sudorazione algida?

✓Temperatura:ipotermica?

2) Osservare lo stato di coscienza: confuso?

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

3) Rilevare i parametri vitali (1)

✓Pressione arteriosa: ipotensione?

✓Frequenza cardiaca: polsi iposfigmici?

✓Traccia elettrocardiografica: ritmo?

✓Diuresi: contrazione?

✓Temperatura corporea: infezione?

✓Saturazione di Ossigeno periferica: desatura?

Prestazioni infermieristiche (2)

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

3) Rilevare i parametri vitali (2)

✓Frequenza respiratoria: dispnea?

✓Pressione venosa centrale: congesto o vuoto?

✓Saturazione venosa di ossigeno mista prelevata

da arteria polmonare: desatura?

✓Lattati su sangue arterioso: alterazione equilibrio

acido-base?

Prestazioni infermieristiche (3)

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

4) Prendere visione di:

✓Esami ematici: segno di danno d’organo ?

✓Rx del torace: segno di congestione ?

✓Terapia farmacologica in atto: efficace e ben

tollerata ?

Prestazioni infermieristiche (4)

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

Infermiere Case Manager

•Conduce il progetto assistenziale;

•Garantisce la continuità assistenziale;

•Responsabile del monitoraggio dei progressi del paziente;

•Riferimento per le varie figure professionali;

•Osservatore dei risultati dell’ assistenza alla persona.

Continuità Assistenziale

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

STRUMENTI

✓DCA (Diario Clinico Assistenziale)

✓CARTELLA CLINICA INTEGRATA;

✓Foglio di Trasferimento Infermieristico;

✓Modello delle prestazioni BAI (Marisa Cantarelli);

✓VALUTAZIONE RISCHIO LESIONI DA PRESSIONE

(scala di Braden); <9 rischio molto alto

✓VALUTAZIONE RISCHIO CADUTE (scala stratify

modificata). 5 rischio alto

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

FKT

Psichiatra

CCH

Il Paziente Acuto:

CONCLUSIONI

L’infermiere che presta assistenza ad un

paziente cardiologico acuto deve avere

conoscenze e competenze per assicurare

un’assistenza infermieristica di elevata qualità

i n o g n i g r a d o d i c r i t i c i t à .

IMA COMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENO

Titolo della presentazione

in Arial Bold 48pt

Sottotitolo in corpo 21,

eventualmente anche lungo su più righe