dr. vitor sérgio kawabata v.kawabata@hu.usp.brv.kawabata@usp.br protocolo de reanimaÇÃo de pcr...
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Dr. Vitor Sérgio KawabataDr. Vitor Sérgio Kawabatav.kawabata@hu.usp.brv.kawabata@hu.usp.br
v.kawabata@usp.brv.kawabata@usp.br
PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE REANIMAÇÃO DE PCRREANIMAÇÃO DE PCR
Protocolos do ILCOR / Protocolos do ILCOR / ACLS para RCP – 2005ACLS para RCP – 2005
DIRETRIZES 2005DIRETRIZES 2005ResponsáveisResponsáveis
DIRETRIZES 2010DIRETRIZES 2010CalendárioCalendário
PCR / RCPPCR / RCP
PCRPCR PCR PCR ≠ Óbito≠ Óbito A fibrilação ventricular (FV) responde por 80-85% A fibrilação ventricular (FV) responde por 80-85%
das PCR (caça à FV).das PCR (caça à FV). Uma FV revertida no 1Uma FV revertida no 1oo minuto tem 80% de minuto tem 80% de
chance de sobrevida – a chance cai 10% a cada chance de sobrevida – a chance cai 10% a cada minuto, chegando a minuto, chegando a zerozero após 10-12 minutos. após 10-12 minutos.
As condutas e manobras devem ser realizadas da As condutas e manobras devem ser realizadas da forma mais organizada e o mais breve possível.forma mais organizada e o mais breve possível.
IntroduçãoIntrodução
PCR / RCPPCR / RCPDiagnóstico da PCRDiagnóstico da PCR
1.1. Paciente encontrado inconscientePaciente encontrado inconsciente
2.2. Pedir ajuda / desfibrilador imedatamentePedir ajuda / desfibrilador imedatamente
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways)) Abrir vias aéreas (chin lift / jaw thrust)Abrir vias aéreas (chin lift / jaw thrust) Verificar presença de objetos / secreções que Verificar presença de objetos / secreções que
possam obstruir a via aérea e retirá-los (aspirador possam obstruir a via aérea e retirá-los (aspirador / pinça de Mc Gill)/ pinça de Mc Gill)
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways)) Acessórios para manter vias aéreas abertasAcessórios para manter vias aéreas abertas
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
B – Ventilação (B – Ventilação (BreathingBreathing)) Ver / Ouvir / Sentir a respiração do paciente (10”).Ver / Ouvir / Sentir a respiração do paciente (10”). Se o paciente não ventila – Se o paciente não ventila – parada respiratóriaparada respiratória Ventilar 2 vezes c/ bolsa-valva-máscaraVentilar 2 vezes c/ bolsa-valva-máscara Se não há expansão, obstrução de VA (Heimlich)Se não há expansão, obstrução de VA (Heimlich)
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
Possível PCRPossível PCR
Responde ao Responde ao Chamado?Chamado?
ConscienteConscienteSem PCRSem PCR
Chamar AjudaChamar Ajuda/ Desfibrilador/ Desfibrilador
Respira?Respira? InconscienteInconscienteSem PCRSem PCR
Paciente Paciente InconscienteInconsciente
ParadaParadaRespiratóriaRespiratória
NãoNão
SimSim
SimSim
NãoNão
Abrir V.A.Abrir V.A.
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
C – Circulação (C – Circulação (CirculationCirculation)) Procurar pulso carotídeo / ou femoralProcurar pulso carotídeo / ou femoral Procurar sinais indiretos de circulação:Procurar sinais indiretos de circulação:
Movimentos espontâneosMovimentos espontâneos TosseTosse Ventilação espontâneaVentilação espontânea
Ausência de pulso e sinais indiretos de circulação Ausência de pulso e sinais indiretos de circulação – – Parada cárdio-respiratória (PCR)Parada cárdio-respiratória (PCR) – ventilação e – ventilação e massagem cardíaca indicadosmassagem cardíaca indicados
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
C – Circulação (C – Circulação (CirculationCirculation))
C – Circulação (C – Circulação (CirculationCirculation))
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
Profundidade da Compressão
Adulto - 3,8 a 5,1cmCriança - 2,5 à 3,8cm
SÍSTOLESÍSTOLE DIÁSTOLEDIÁSTOLE
Compr/VentilCompr/Ventil Compr / minCompr / min Ventil / minVentil / minAdultoAdulto 30:230:2 100100 6 a 86 a 8CriançaCriança 15:215:2 100100 10 a 1210 a 12
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
PCR / RCPPCR / RCPMudanças 2005Mudanças 2005
PCR / RCPPCR / RCPMudanças 2005Mudanças 2005
PAo PAD
PPC=21 mm HgPPC=21 mm Hg
Porque 30:2?Porque 30:2?PCR / RCPPCR / RCP
Kern (2002) Circulation
PPC
15 compressões15 compressões
2 ventilações2 ventilações
Porque 30:2?Porque 30:2?PCR / RCPPCR / RCP
Paradis (1990) Paradis (1990) JAMAJAMA
Quanto maior a PPC, maior o RCEQuanto maior a PPC, maior o RCE
PPC (mm Hg)PPC (mm Hg)
RC
E (%
)R
CE
(%)
< 15< 15 15-2515-25 > 25> 25
100100
8080
6060
4040
2020
00
0%0%
46%46%
79%79%
Porque 30:2?Porque 30:2?PCR / RCPPCR / RCP
Porque 30:2?Porque 30:2?PCR / RCPPCR / RCP
Ideal: cada ventilação em 2 segundosIdeal: cada ventilação em 2 segundos 2 ventilações em 4 segundos2 ventilações em 4 segundos
Leigos: 16 segLeigos: 16 seg Estudantes de medicina: 14 segEstudantes de medicina: 14 seg Paramédicos com atendimentos freqüentes: 10 Paramédicos com atendimentos freqüentes: 10
segseg
Porque 30:2?Porque 30:2?PCR / RCPPCR / RCP
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
Possível PCRPossível PCR
Responde ao Responde ao Chamado?Chamado?
ConscienteConscienteSem PCRSem PCR
Chamar AjudaChamar Ajuda/ Desfibrilador/ Desfibrilador
Respira?Respira? InconscienteInconscienteSem PCRSem PCR
Paciente Paciente InconscienteInconsciente
ParadaParadaRespiratóriaRespiratória
NãoNão
SimSim
SimSim
NãoNão
Abrir V.A.Abrir V.A.
Tem Pulso ?Tem Pulso ?
Parada CárdioParada CárdioRespiratóriaRespiratória
ParadaParadaRespiratóriaRespiratória
NãoNão
IOT /IOT /VentilaçãoVentilação
SimSim
IniciarIniciarRCPRCP
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Colocar as pás do desfibrilador sobre o tórax e Colocar as pás do desfibrilador sobre o tórax e
identificar o tipo de PCRidentificar o tipo de PCR
D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Fibrilação Ventricular / TV sem PulsoFibrilação Ventricular / TV sem Pulso
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) AssistoliaAssistolia
Protocolo da Linha Plana (isoelétrica)Protocolo da Linha Plana (isoelétrica) Verificar se todos os cabos estão bem conectadosVerificar se todos os cabos estão bem conectados Aumentar a amplitude do traçado ao máximoAumentar a amplitude do traçado ao máximo Mudar a posição das pás / trocar derivação do monitorMudar a posição das pás / trocar derivação do monitor
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Atividade Elétrica sem Pulso (AESP)Atividade Elétrica sem Pulso (AESP)
PCR mesmo com ritmo identificável no monitor !!!PCR mesmo com ritmo identificável no monitor !!!
ABCD primárioABCD primárioPCR / RCPPCR / RCP
PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário
Possível PCRPossível PCR
Responde ao Responde ao Chamado?Chamado?
ConscienteConscienteSem PCRSem PCR
Chamar AjudaChamar Ajuda/ Desfibrilador/ Desfibrilador
Respira?Respira? InconscienteInconscienteSem PCRSem PCR
Paciente Paciente InconscienteInconsciente
ParadaParadaRespiratóriaRespiratória
NãoNão
SimSim
SimSim
NãoNão
Abrir V.A.Abrir V.A.
Tem Pulso ?Tem Pulso ?
Parada CárdioParada CárdioRespiratóriaRespiratória
ParadaParadaRespiratóriaRespiratória
NãoNão
IOT /IOT /VentilaçãoVentilação
SimSim
IniciarIniciarRCPRCP
FV / TV s/ pulsoFV / TV s/ pulso
AssistoliaAssistolia
AESPAESP
DesfibriladorDesfibrilador
D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Se FV ou TV s/ pulso (80-85% das vezes) – aplicar Se FV ou TV s/ pulso (80-85% das vezes) – aplicar
1 Choque 360M ou equivalente bifásico (200J)1 Choque 360M ou equivalente bifásico (200J) Nos Choques:Nos Choques:
Usar meio condutorUsar meio condutor Posição correta das pásPosição correta das pás Manter pressão nas pás (~12-13 kg)Manter pressão nas pás (~12-13 kg)
ABCD primárioABCD primárioPCR / RCPPCR / RCP
D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Choques bifásicosChoques bifásicos
Zoll - M SeriesZoll - M Series Choques de 120-200 JoulesChoques de 120-200 Joules
Philips / Agilent - Heartstart XLPhilips / Agilent - Heartstart XL Choques de 150-200 JoulesChoques de 150-200 Joules
Medtronic / Physiocontrol - Lifepack 12Medtronic / Physiocontrol - Lifepack 12 Choques 200-360 Joules (= ao Monofásico)Choques 200-360 Joules (= ao Monofásico)
ABCD primárioABCD primárioPCR / RCPPCR / RCP
Cobb (1999) Cobb (1999) JAMAJAMA
Choque ou RCP?Choque ou RCP?PCR / RCPPCR / RCP
Cobb (1999) Cobb (1999) JAMAJAMA
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5 6
Choque 1ºRCP 1º
Tempo até a desfibrilação (min)Tempo até a desfibrilação (min)
Sobr
evid
a (%
)So
brev
ida
(%)
Choque ou RCP?Choque ou RCP?PCR / RCPPCR / RCP
Ao final do ABCD primário:Ao final do ABCD primário: Constatação / identificação da PCRConstatação / identificação da PCR Tratamento da principal causa de PCR (FV / TV)Tratamento da principal causa de PCR (FV / TV) Reversão de 90-98% das FV / TV s/ pulso c/ o Reversão de 90-98% das FV / TV s/ pulso c/ o
choque. Em caso de não reversão, temos uma choque. Em caso de não reversão, temos uma FV / TV refratáriaFV / TV refratária
Para o tratamento da FV / TV refratária, assistolia Para o tratamento da FV / TV refratária, assistolia e AESP – iniciamos o e AESP – iniciamos o ABCD secundárioABCD secundário
ABCD primárioABCD primárioPCR / RCPPCR / RCP
A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways)) Conseguir uma via aérea seguraConseguir uma via aérea segura Intubação orotraqueal ou equivalenteIntubação orotraqueal ou equivalente
ABCD secundárioABCD secundárioPCR / RCPPCR / RCP
ABCABCD secundárioD secundárioPCR / RCPPCR / RCP
A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways))
A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways))
ABCD secundárioABCD secundárioPCR / RCPPCR / RCP
ABCD secundárioABCD secundário
B – Ventilação (B – Ventilação (BreathingBreathing)) Confirmar a posição (névoa / sinal da cruz)Confirmar a posição (névoa / sinal da cruz) Confirmação secundária se possívelConfirmação secundária se possível Fixação da cânulaFixação da cânula Ventilação assíncronaVentilação assíncrona
PCR / RCPPCR / RCP
FV – Queda Lenta da pFV – Queda Lenta da paaOO22
Basal PCR 4 min 8 min
Porque 30:2?Porque 30:2?PCR / RCPPCR / RCP
Ciclos VentilatóriosCiclos VentilatóriosPCR / RCPPCR / RCP
Ciclos VentilatóriosCiclos VentilatóriosPCR / RCPPCR / RCP
Ciclos VentilatóriosCiclos VentilatóriosPCR / RCPPCR / RCP
12 vent/min
PPC 23,4 mmHg
20 vent/min
PPC 19,5 mmHg
30 vent/min
PPC 16,9 mmHg
C – Circulação (C – Circulação (CirculationCirculation)) Determinação do ritmo – monitorização pelos Determinação do ritmo – monitorização pelos
eletrodoseletrodos Acesso IV (veia antecubital – jelco calibroso)Acesso IV (veia antecubital – jelco calibroso) Administração dos agentes apropriados (“flush” e Administração dos agentes apropriados (“flush” e
elevação do membro)elevação do membro) Massagem cardíacaMassagem cardíaca
ABCD secundárioABCD secundárioPCR / RCPPCR / RCP
D – Diagnóstico DiferencialD – Diagnóstico Diferencial Importante na assistolia e AESPImportante na assistolia e AESP Porque o paciente está em PCR?Porque o paciente está em PCR? Existe algo a ser corrigido para reversão da PCR?Existe algo a ser corrigido para reversão da PCR?
ABCD secundárioABCD secundárioPCR / RCPPCR / RCP
FV / TV sem PulsoFV / TV sem Pulso
FV / TV s/ pulsoFV / TV s/ pulso
Choque 360 JChoque 360 J
FV / TV refratáriaFV / TV refratária
IOT / MonitorIOT / MonitorAcesso VenosoAcesso Venoso
VasopressorVasopressor IV+ “Flush”IV+ “Flush”
RCPRCP
RCP 2 minRCP 2 minPulso?Pulso?
Droga IVDroga IV+ “Flush”+ “Flush”
Choque 360 JChoque 360 J
Drogas:Drogas:Adrenalina:Adrenalina: 1 mg IV – 3-5 min 1 mg IV – 3-5 minVasopressina:Vasopressina: 40 UI IV – dose única 40 UI IV – dose únicaAmiodarona:Amiodarona: 300-150-150 mg IV – 3-5 min 300-150-150 mg IV – 3-5 minLidocaína:Lidocaína: 1-1,5 mg/ kg – 3-5 min até 3 mg/ kg 1-1,5 mg/ kg – 3-5 min até 3 mg/ kgSulfato MgSulfato Mg++++:: 2 g em bolus 2 g em bolus
Pós-FVPós-FV
NãoNão
SimSimSimSim
PCR / RCPPCR / RCP
Pulso?Pulso?
Choque 360 JChoque 360 JNãoNão
RCP 2 min RCP 2 min RCP 2 minRCP 2 min
Pulso?Pulso?
NãoNão
FV / TV sem PulsoFV / TV sem Pulso
Pós-FVPós-FV
AssistoliaAssistolia AESPAESP Ritmo c/ pulsoRitmo c/ pulsopalpávelpalpável
AlgoritmoAlgoritmoCorrespondenteCorrespondente EstávelEstável InstávelInstável
Antiarritmico deAntiarritmico deManutençãoManutenção
Reacessar ABCsReacessar ABCsEstabilização Estabilização do Pacientedo Paciente
Reacessar ABCsReacessar ABCs
TransferênciaTransferênciapara UTIpara UTI
Antiarrítmico de manutençãoAntiarrítmico de manutençãoLidocaína:Lidocaína: 1-4 mg/ min 1-4 mg/ minAmiodarona:Amiodarona: 1 mg/ min – 6 h 1 mg/ min – 6 h 0,5 mg/ min – 18 h0,5 mg/ min – 18 h
PCR / RCPPCR / RCP
AssistoliaAssistolia
AssistoliaAssistoliaConfirmadaConfirmada
IOT / MonitorIOT / MonitorAcesso VenosoAcesso Venoso
RCPRCP
Adrenalina 1 mg cada 3 minAdrenalina 1 mg cada 3 min
Atropina 1 mg cada 3 minAtropina 1 mg cada 3 min
Tem Pulso? (2/ 2 min)Tem Pulso? (2/ 2 min)NãoNão
Cuidados pós-PCRCuidados pós-PCRSimSimCogitarCogitar
TérminoTérminoda RCPda RCP
VasopressinaVasopressina40 UI IV dose única40 UI IV dose única
PCR / RCPPCR / RCP
Causas:Causas:HipovolemiaHipovolemiaHipotermiaHipotermiaHipóxiaHipóxiaHipercalemiaHipercalemiaHH++ Acidose AcidoseHipoglicemiaHipoglicemiaTrombose coronáriaTrombose coronáriaTrombose pulmonarTrombose pulmonarTensão no tóraxTensão no tóraxTamponamentoTamponamentoTóxicosTóxicosTraumaTrauma
AESPAESP
AESPAESP
IOT / MonitorIOT / MonitorAcesso VenosoAcesso Venoso
RCPRCP
Adrenalina 1 mg cada 3 minAdrenalina 1 mg cada 3 min
Atropina 1 mg cadaAtropina 1 mg cada 3 min se FC<603 min se FC<60
Tem Pulso? (2 / 2 min)Tem Pulso? (2 / 2 min)NãoNão
Cuidados pós-PCRCuidados pós-PCRSimSim
Causas:Causas:HipovolemiaHipovolemiaHipotermiaHipotermiaHipóxiaHipóxiaHipercalemiaHipercalemiaHH++ Acidose AcidoseHipoglicemiaHipoglicemiaTrombose coronáriaTrombose coronáriaTrombose pulmonarTrombose pulmonarTensão no tóraxTensão no tóraxTamponamentoTamponamentoTóxicosTóxicosTraumaTrauma
IniciarIniciarInfusão deInfusão de
VolumeVolume
Ou VasopressinaOu Vasopressina40 UI IV dose única40 UI IV dose única
PCR / RCPPCR / RCP
Assistolia / AESPAssistolia / AESP
CausaCausa CorreçãoCorreção
HipovolemiaHipovolemia Administração de VolumeAdministração de Volume
HipóxiaHipóxia IOT / Ventilação c/ FiOIOT / Ventilação c/ FiO22 100% 100%
HipotermiaHipotermia Aquecimento centralAquecimento central
HipercalemiaHipercalemia Bicarbonato 1 mEq / kgBicarbonato 1 mEq / kg
HH++ Acidose Acidose Bicarbonato 1 mEq / kgBicarbonato 1 mEq / kg
Trombose pulmonar (TEP)Trombose pulmonar (TEP) Volume /Volume / difícil tratamento na PCR difícil tratamento na PCR
Trombose coronária (IAM)Trombose coronária (IAM) Difícil tratamento na PCRDifícil tratamento na PCR
Tensão no tórax (pneumotórax)Tensão no tórax (pneumotórax) Descompressão do tóraxDescompressão do tórax
Tamponamento cardíacoTamponamento cardíaco PericardiocentesePericardiocentese
Tóxicos (intoxicação exógena)Tóxicos (intoxicação exógena) Medida específicaMedida específica
PCR / RCPPCR / RCP
Pós PCRPós PCR Reacessar todo o ABCD 1Reacessar todo o ABCD 1árioário e 2 e 2árioário
Atenção na posição da cânula e na ventilaçãoAtenção na posição da cânula e na ventilação Controle hemodinâmico c/ volume / drogas Controle hemodinâmico c/ volume / drogas
vasoativasvasoativas Antiarritmico de manutenção quando necessárioAntiarritmico de manutenção quando necessário Correção dos fatores precipitantes da PCRCorreção dos fatores precipitantes da PCR Reavaliar com a equipe os acertos e erros no Reavaliar com a equipe os acertos e erros no
atendimento da PCRatendimento da PCR
PCR / RCPPCR / RCPPós-PCRPós-PCR
HipotermiaHipotermia Pacientes que apresentaram PCR em FV tem Pacientes que apresentaram PCR em FV tem
discreta melhora do prognóstico neurológico discreta melhora do prognóstico neurológico se induzida hipotermia (entre 32-34se induzida hipotermia (entre 32-34oo C) por 12 C) por 12 a 24 horas.a 24 horas.
Pós-PCRPós-PCR
http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/Circulation 2005;112(24)[Suppl 1]Circulation 2005;112(24)[Suppl 1]
PCR / RCPPCR / RCP
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