dr. vitor sérgio kawabata [email protected]@usp.br protocolo de reanimaÇÃo de pcr...

Dr. Vitor Sérgio KawabataDr. Vitor Sérgio [email protected]@hu.usp.br

[email protected]@usp.br

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE REANIMAÇÃO DE PCRREANIMAÇÃO DE PCR

Protocolos do ILCOR / Protocolos do ILCOR / ACLS para RCP – 2005ACLS para RCP – 2005

DIRETRIZES 2005DIRETRIZES 2005ResponsáveisResponsáveis

DIRETRIZES 2010DIRETRIZES 2010CalendárioCalendário

PCR / RCPPCR / RCP

PCRPCR PCR PCR ≠ Óbito≠ Óbito A fibrilação ventricular (FV) responde por 80-85% A fibrilação ventricular (FV) responde por 80-85%

das PCR (caça à FV).das PCR (caça à FV). Uma FV revertida no 1Uma FV revertida no 1oo minuto tem 80% de minuto tem 80% de

chance de sobrevida – a chance cai 10% a cada chance de sobrevida – a chance cai 10% a cada minuto, chegando a minuto, chegando a zerozero após 10-12 minutos. após 10-12 minutos.

As condutas e manobras devem ser realizadas da As condutas e manobras devem ser realizadas da forma mais organizada e o mais breve possível.forma mais organizada e o mais breve possível.

IntroduçãoIntrodução

PCR / RCPPCR / RCPDiagnóstico da PCRDiagnóstico da PCR

1.1. Paciente encontrado inconscientePaciente encontrado inconsciente

2.2. Pedir ajuda / desfibrilador imedatamentePedir ajuda / desfibrilador imedatamente

PCR / RCPPCR / RCPABCD primárioABCD primário

A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways)) Abrir vias aéreas (chin lift / jaw thrust)Abrir vias aéreas (chin lift / jaw thrust) Verificar presença de objetos / secreções que Verificar presença de objetos / secreções que

possam obstruir a via aérea e retirá-los (aspirador possam obstruir a via aérea e retirá-los (aspirador / pinça de Mc Gill)/ pinça de Mc Gill)


A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways)) Acessórios para manter vias aéreas abertasAcessórios para manter vias aéreas abertas


B – Ventilação (B – Ventilação (BreathingBreathing)) Ver / Ouvir / Sentir a respiração do paciente (10”).Ver / Ouvir / Sentir a respiração do paciente (10”). Se o paciente não ventila – Se o paciente não ventila – parada respiratóriaparada respiratória Ventilar 2 vezes c/ bolsa-valva-máscaraVentilar 2 vezes c/ bolsa-valva-máscara Se não há expansão, obstrução de VA (Heimlich)Se não há expansão, obstrução de VA (Heimlich)


Possível PCRPossível PCR

Responde ao Responde ao Chamado?Chamado?

ConscienteConscienteSem PCRSem PCR

Chamar AjudaChamar Ajuda/ Desfibrilador/ Desfibrilador

Respira?Respira? InconscienteInconscienteSem PCRSem PCR

Paciente Paciente InconscienteInconsciente

ParadaParadaRespiratóriaRespiratória

NãoNão

SimSim

SimSim

NãoNão

Abrir V.A.Abrir V.A.


C – Circulação (C – Circulação (CirculationCirculation)) Procurar pulso carotídeo / ou femoralProcurar pulso carotídeo / ou femoral Procurar sinais indiretos de circulação:Procurar sinais indiretos de circulação:

Movimentos espontâneosMovimentos espontâneos TosseTosse Ventilação espontâneaVentilação espontânea

Ausência de pulso e sinais indiretos de circulação Ausência de pulso e sinais indiretos de circulação – – Parada cárdio-respiratória (PCR)Parada cárdio-respiratória (PCR) – ventilação e – ventilação e massagem cardíaca indicadosmassagem cardíaca indicados


C – Circulação (C – Circulação (CirculationCirculation))

C – Circulação (C – Circulação (CirculationCirculation))


Profundidade da Compressão

Adulto - 3,8 a 5,1cmCriança - 2,5 à 3,8cm

SÍSTOLESÍSTOLE DIÁSTOLEDIÁSTOLE

Compr/VentilCompr/Ventil Compr / minCompr / min Ventil / minVentil / minAdultoAdulto 30:230:2 100100 6 a 86 a 8CriançaCriança 15:215:2 100100 10 a 1210 a 12

PCR / RCPPCR / RCPMudanças 2005Mudanças 2005

PAo PAD

PPC=21 mm HgPPC=21 mm Hg

Porque 30:2?Porque 30:2?PCR / RCPPCR / RCP

Kern (2002) Circulation

PPC

15 compressões15 compressões

2 ventilações2 ventilações


Paradis (1990) Paradis (1990) JAMAJAMA

Quanto maior a PPC, maior o RCEQuanto maior a PPC, maior o RCE

PPC (mm Hg)PPC (mm Hg)

RC

E (%

)R

CE

(%)

< 15< 15 15-2515-25 > 25> 25

100100

8080

6060

4040

2020

00

0%0%

46%46%

79%79%


Ideal: cada ventilação em 2 segundosIdeal: cada ventilação em 2 segundos 2 ventilações em 4 segundos2 ventilações em 4 segundos

Leigos: 16 segLeigos: 16 seg Estudantes de medicina: 14 segEstudantes de medicina: 14 seg Paramédicos com atendimentos freqüentes: 10 Paramédicos com atendimentos freqüentes: 10

segseg










NãoNão

SimSim

SimSim

NãoNão


Tem Pulso ?Tem Pulso ?

Parada CárdioParada CárdioRespiratóriaRespiratória


NãoNão

IOT /IOT /VentilaçãoVentilação

SimSim

IniciarIniciarRCPRCP


D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Colocar as pás do desfibrilador sobre o tórax e Colocar as pás do desfibrilador sobre o tórax e

identificar o tipo de PCRidentificar o tipo de PCR

D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Fibrilação Ventricular / TV sem PulsoFibrilação Ventricular / TV sem Pulso


D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) AssistoliaAssistolia

Protocolo da Linha Plana (isoelétrica)Protocolo da Linha Plana (isoelétrica) Verificar se todos os cabos estão bem conectadosVerificar se todos os cabos estão bem conectados Aumentar a amplitude do traçado ao máximoAumentar a amplitude do traçado ao máximo Mudar a posição das pás / trocar derivação do monitorMudar a posição das pás / trocar derivação do monitor


D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Atividade Elétrica sem Pulso (AESP)Atividade Elétrica sem Pulso (AESP)

PCR mesmo com ritmo identificável no monitor !!!PCR mesmo com ritmo identificável no monitor !!!

ABCD primárioABCD primárioPCR / RCPPCR / RCP









NãoNão

SimSim

SimSim

NãoNão


Tem Pulso ?Tem Pulso ?

Parada CárdioParada CárdioRespiratóriaRespiratória


NãoNão

IOT /IOT /VentilaçãoVentilação

SimSim

IniciarIniciarRCPRCP

FV / TV s/ pulsoFV / TV s/ pulso

AssistoliaAssistolia

AESPAESP

DesfibriladorDesfibrilador

D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Se FV ou TV s/ pulso (80-85% das vezes) – aplicar Se FV ou TV s/ pulso (80-85% das vezes) – aplicar

1 Choque 360M ou equivalente bifásico (200J)1 Choque 360M ou equivalente bifásico (200J) Nos Choques:Nos Choques:

Usar meio condutorUsar meio condutor Posição correta das pásPosição correta das pás Manter pressão nas pás (~12-13 kg)Manter pressão nas pás (~12-13 kg)


D – Desfibrilação (D – Desfibrilação (DefibrillationDefibrillation)) Choques bifásicosChoques bifásicos

Zoll - M SeriesZoll - M Series Choques de 120-200 JoulesChoques de 120-200 Joules

Philips / Agilent - Heartstart XLPhilips / Agilent - Heartstart XL Choques de 150-200 JoulesChoques de 150-200 Joules

Medtronic / Physiocontrol - Lifepack 12Medtronic / Physiocontrol - Lifepack 12 Choques 200-360 Joules (= ao Monofásico)Choques 200-360 Joules (= ao Monofásico)


Cobb (1999) Cobb (1999) JAMAJAMA

Choque ou RCP?Choque ou RCP?PCR / RCPPCR / RCP

Cobb (1999) Cobb (1999) JAMAJAMA

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4 5 6

Choque 1ºRCP 1º

Tempo até a desfibrilação (min)Tempo até a desfibrilação (min)

Sobr

evid

a (%

)So

brev

ida

(%)

Choque ou RCP?Choque ou RCP?PCR / RCPPCR / RCP

Ao final do ABCD primário:Ao final do ABCD primário: Constatação / identificação da PCRConstatação / identificação da PCR Tratamento da principal causa de PCR (FV / TV)Tratamento da principal causa de PCR (FV / TV) Reversão de 90-98% das FV / TV s/ pulso c/ o Reversão de 90-98% das FV / TV s/ pulso c/ o

choque. Em caso de não reversão, temos uma choque. Em caso de não reversão, temos uma FV / TV refratáriaFV / TV refratária

Para o tratamento da FV / TV refratária, assistolia Para o tratamento da FV / TV refratária, assistolia e AESP – iniciamos o e AESP – iniciamos o ABCD secundárioABCD secundário


A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways)) Conseguir uma via aérea seguraConseguir uma via aérea segura Intubação orotraqueal ou equivalenteIntubação orotraqueal ou equivalente

ABCD secundárioABCD secundárioPCR / RCPPCR / RCP

ABCABCD secundárioD secundárioPCR / RCPPCR / RCP

A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways))

A – Vias Aéreas (A – Vias Aéreas (AirwaysAirways))


ABCD secundárioABCD secundário

B – Ventilação (B – Ventilação (BreathingBreathing)) Confirmar a posição (névoa / sinal da cruz)Confirmar a posição (névoa / sinal da cruz) Confirmação secundária se possívelConfirmação secundária se possível Fixação da cânulaFixação da cânula Ventilação assíncronaVentilação assíncrona

PCR / RCPPCR / RCP

FV – Queda Lenta da pFV – Queda Lenta da paaOO22

Basal PCR 4 min 8 min


Ciclos VentilatóriosCiclos VentilatóriosPCR / RCPPCR / RCP

Ciclos VentilatóriosCiclos VentilatóriosPCR / RCPPCR / RCP

12 vent/min

PPC 23,4 mmHg

20 vent/min

PPC 19,5 mmHg

30 vent/min

PPC 16,9 mmHg

C – Circulação (C – Circulação (CirculationCirculation)) Determinação do ritmo – monitorização pelos Determinação do ritmo – monitorização pelos

eletrodoseletrodos Acesso IV (veia antecubital – jelco calibroso)Acesso IV (veia antecubital – jelco calibroso) Administração dos agentes apropriados (“flush” e Administração dos agentes apropriados (“flush” e

elevação do membro)elevação do membro) Massagem cardíacaMassagem cardíaca


D – Diagnóstico DiferencialD – Diagnóstico Diferencial Importante na assistolia e AESPImportante na assistolia e AESP Porque o paciente está em PCR?Porque o paciente está em PCR? Existe algo a ser corrigido para reversão da PCR?Existe algo a ser corrigido para reversão da PCR?


FV / TV sem PulsoFV / TV sem Pulso

FV / TV s/ pulsoFV / TV s/ pulso

Choque 360 JChoque 360 J

FV / TV refratáriaFV / TV refratária

IOT / MonitorIOT / MonitorAcesso VenosoAcesso Venoso

VasopressorVasopressor IV+ “Flush”IV+ “Flush”

RCPRCP

RCP 2 minRCP 2 minPulso?Pulso?

Droga IVDroga IV+ “Flush”+ “Flush”

Choque 360 JChoque 360 J

Drogas:Drogas:Adrenalina:Adrenalina: 1 mg IV – 3-5 min 1 mg IV – 3-5 minVasopressina:Vasopressina: 40 UI IV – dose única 40 UI IV – dose únicaAmiodarona:Amiodarona: 300-150-150 mg IV – 3-5 min 300-150-150 mg IV – 3-5 minLidocaína:Lidocaína: 1-1,5 mg/ kg – 3-5 min até 3 mg/ kg 1-1,5 mg/ kg – 3-5 min até 3 mg/ kgSulfato MgSulfato Mg++++:: 2 g em bolus 2 g em bolus

Pós-FVPós-FV

NãoNão

SimSimSimSim

PCR / RCPPCR / RCP

Pulso?Pulso?

Choque 360 JChoque 360 JNãoNão

RCP 2 min RCP 2 min RCP 2 minRCP 2 min

Pulso?Pulso?

NãoNão

FV / TV sem PulsoFV / TV sem Pulso

Pós-FVPós-FV

AssistoliaAssistolia AESPAESP Ritmo c/ pulsoRitmo c/ pulsopalpávelpalpável

AlgoritmoAlgoritmoCorrespondenteCorrespondente EstávelEstável InstávelInstável

Antiarritmico deAntiarritmico deManutençãoManutenção

Reacessar ABCsReacessar ABCsEstabilização Estabilização do Pacientedo Paciente

Reacessar ABCsReacessar ABCs

TransferênciaTransferênciapara UTIpara UTI

Antiarrítmico de manutençãoAntiarrítmico de manutençãoLidocaína:Lidocaína: 1-4 mg/ min 1-4 mg/ minAmiodarona:Amiodarona: 1 mg/ min – 6 h 1 mg/ min – 6 h 0,5 mg/ min – 18 h0,5 mg/ min – 18 h

PCR / RCPPCR / RCP

AssistoliaAssistolia

AssistoliaAssistoliaConfirmadaConfirmada


RCPRCP

Adrenalina 1 mg cada 3 minAdrenalina 1 mg cada 3 min

Atropina 1 mg cada 3 minAtropina 1 mg cada 3 min

Tem Pulso? (2/ 2 min)Tem Pulso? (2/ 2 min)NãoNão

Cuidados pós-PCRCuidados pós-PCRSimSimCogitarCogitar

TérminoTérminoda RCPda RCP

VasopressinaVasopressina40 UI IV dose única40 UI IV dose única

PCR / RCPPCR / RCP

Causas:Causas:HipovolemiaHipovolemiaHipotermiaHipotermiaHipóxiaHipóxiaHipercalemiaHipercalemiaHH++ Acidose AcidoseHipoglicemiaHipoglicemiaTrombose coronáriaTrombose coronáriaTrombose pulmonarTrombose pulmonarTensão no tóraxTensão no tóraxTamponamentoTamponamentoTóxicosTóxicosTraumaTrauma

AESPAESP

AESPAESP


RCPRCP

Adrenalina 1 mg cada 3 minAdrenalina 1 mg cada 3 min

Atropina 1 mg cadaAtropina 1 mg cada 3 min se FC<603 min se FC<60

Tem Pulso? (2 / 2 min)Tem Pulso? (2 / 2 min)NãoNão

Cuidados pós-PCRCuidados pós-PCRSimSim

Causas:Causas:HipovolemiaHipovolemiaHipotermiaHipotermiaHipóxiaHipóxiaHipercalemiaHipercalemiaHH++ Acidose AcidoseHipoglicemiaHipoglicemiaTrombose coronáriaTrombose coronáriaTrombose pulmonarTrombose pulmonarTensão no tóraxTensão no tóraxTamponamentoTamponamentoTóxicosTóxicosTraumaTrauma

IniciarIniciarInfusão deInfusão de

VolumeVolume

Ou VasopressinaOu Vasopressina40 UI IV dose única40 UI IV dose única

PCR / RCPPCR / RCP

Assistolia / AESPAssistolia / AESP

CausaCausa CorreçãoCorreção

HipovolemiaHipovolemia Administração de VolumeAdministração de Volume

HipóxiaHipóxia IOT / Ventilação c/ FiOIOT / Ventilação c/ FiO22 100% 100%

HipotermiaHipotermia Aquecimento centralAquecimento central

HipercalemiaHipercalemia Bicarbonato 1 mEq / kgBicarbonato 1 mEq / kg

HH++ Acidose Acidose Bicarbonato 1 mEq / kgBicarbonato 1 mEq / kg

Trombose pulmonar (TEP)Trombose pulmonar (TEP) Volume /Volume / difícil tratamento na PCR difícil tratamento na PCR

Trombose coronária (IAM)Trombose coronária (IAM) Difícil tratamento na PCRDifícil tratamento na PCR

Tensão no tórax (pneumotórax)Tensão no tórax (pneumotórax) Descompressão do tóraxDescompressão do tórax

Tamponamento cardíacoTamponamento cardíaco PericardiocentesePericardiocentese

Tóxicos (intoxicação exógena)Tóxicos (intoxicação exógena) Medida específicaMedida específica

PCR / RCPPCR / RCP

Pós PCRPós PCR Reacessar todo o ABCD 1Reacessar todo o ABCD 1árioário e 2 e 2árioário

Atenção na posição da cânula e na ventilaçãoAtenção na posição da cânula e na ventilação Controle hemodinâmico c/ volume / drogas Controle hemodinâmico c/ volume / drogas

vasoativasvasoativas Antiarritmico de manutenção quando necessárioAntiarritmico de manutenção quando necessário Correção dos fatores precipitantes da PCRCorreção dos fatores precipitantes da PCR Reavaliar com a equipe os acertos e erros no Reavaliar com a equipe os acertos e erros no

atendimento da PCRatendimento da PCR

PCR / RCPPCR / RCPPós-PCRPós-PCR

HipotermiaHipotermia Pacientes que apresentaram PCR em FV tem Pacientes que apresentaram PCR em FV tem

discreta melhora do prognóstico neurológico discreta melhora do prognóstico neurológico se induzida hipotermia (entre 32-34se induzida hipotermia (entre 32-34oo C) por 12 C) por 12 a 24 horas.a 24 horas.

Pós-PCRPós-PCR

http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/Circulation 2005;112(24)[Suppl 1]Circulation 2005;112(24)[Suppl 1]

PCR / RCPPCR / RCP

dr. vitor sérgio kawabata [email protected]@usp.br protocolo de reanimaÇÃo de pcr...

Documents