dr. yelda kara dokuz eylül Üniversitesi tıp fakültesi göğüs hastalıkları anabilim dalı ...

Dr. Yelda KARA Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı İZMİR

OLGU SUNUMU

YOKTUR

Çıkar çatısması beyanı

M.A.E 50 y, E

Doğum Yeri

Bolu

Yaşadığı Yer

Aydın

Mesleği

Emekli Memur

Nefes darlığı

Ateş yüksekliği

Öksürük

7 yıldır KOAH tanısı

05.11.2010 acil servise nefes darlığı

İlk değerlendirme

Bilinç açıkGenel durumu orta

Vital bulgular: Takipne (26/dk)FM: Sol hemitoraksta solunum

sesleri şiddeti azalmış.

2010 Şubat ayında dış merkezde

HCV

interferon ve ribavirin tedavisi

3 ay kadar önce de ‘nekrotizan pnömoni’ ön tanısıyla

servisimizde tetkik ve tedavi

Öykü

18/09/2010

Nekrotizan pnömoni ön tanısı

SAM tedavisi

Ateş yanıtı yok

4.günde PIP / TAZO ve Siprofloksasin tedavisi

15 günlük tedavi sonrası ateş yanıtı ve klinik

iyileşme var

Sefiksim / Siprofloksasin oral tedavisi ile taburculuk

05/11/2010 nefes darlığında artış

yakınması ile acil servise başvuru

Vital bulgular

SS:26/dk VS: 37.2ºC Nabız: 78/dk

FM

Sol hemitoraks’ ta solunum sesleri şiddeti azalmış

18/09/2010 05/11/2010

05/11/2010 Toraks BT

Sol akciğer üst lobdaki pnömonik infiltrasyonda belirgin gerileme

Sağ akciğer üst lobdaki pnömoniyle uyumlu infiltrasyonda gerileme ve dansite azalması

Sol akciğer üst lobdaki kaviter lezyon benzer

Diğer bulgular stabil

Kan gazı analizi

Hemogram

Biyokimya

Sol üst lobdaki kaviter lezyonun ayırıcı tanısıyla servise kabulündeki laboratuvar değerleri

KOAH alevlenme ve

pnömoni

Levofloksasin 500 mg 2x1

14 günlük tedavi sonrası

Klinik yanıt elde edildi

Tedavisi 15. gününde kesildi

Kaviter lezyon

Tanısal amaçlı bronkoskopi

Tüm lob ve segment bronşları açık

Sol üst lob posterior segmentten BAL

sitoloji, mikoloji, nonspesifik

kültür (uzun süreli ekim dahil), ARB direkt bakı ve kültürü, galaktomannan antijeni ve

CD4/CD8

BAL

CD4/CD8 oranı: 1.1

Galaktomannan antijeni

ARB direkt bakı

Mikotik kültür

Nonspesifik KAB

Bronş Lavaj

Gram boyama

ARB Kültür sonucu

Aerop kültür

Nocardia

Tedavi

TMP/SMX 4x2 (400/80 mg)

TMP/SMX tedavisinin 14. günü

Ateş yanıtı Laboratuvar

parametrelerinde düzelme Klinik düzelme

Kontrol Laboratuvar Sonuçları

Kan gazı analizi

Hemogram

Biyokimya

20/12/2010

Sonuç

1. Hücresel immunitesi baskılanmış hastalarda, akciğerde kaviter, kitle benzeri lokalize radyolojik bulgu varlığında aspergillozis gibi fırsatçı infeksiyonların yanında nokardiyozis de mutlaka akla gelmelidir.

2. Nokardiya şüphesi oluştuğunda bu bilgi laboratuvarailetilmeli ve örnekler alındıktan sonra ampirik tedavi başlanmalıdır.

3. Tedavi süresi hastanın özellikleri ve radyolojik cevaba göre bir yıla kadar uzatılabilir.

TEŞEKKÜRLER