dr. yelda kara dokuz eylül Üniversitesi tıp fakültesi göğüs hastalıkları anabilim dalı ...
DESCRIPTION
OLGU SUNUMU. Dr. Yelda KARA Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı İZMİR. Çıkar çatısması beyanı. YOKTUR. M.A.E 50 y, E. Nefes darlığı Ateş yüksekliği Öksürük. Doğum Yeri Bolu Yaşadığı Yer Aydın Mesleği Emekli Memur. Öykü. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dr. Yelda KARA Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı İZMİR
OLGU SUNUMU
YOKTUR
Çıkar çatısması beyanı
M.A.E 50 y, E
Doğum Yeri
Bolu
Yaşadığı Yer
Aydın
Mesleği
Emekli Memur
Nefes darlığı
Ateş yüksekliği
Öksürük
7 yıldır KOAH tanısı
05.11.2010 acil servise nefes darlığı
İlk değerlendirme
Bilinç açıkGenel durumu orta
Vital bulgular: Takipne (26/dk)FM: Sol hemitoraksta solunum
sesleri şiddeti azalmış.
2010 Şubat ayında dış merkezde
HCV
interferon ve ribavirin tedavisi
3 ay kadar önce de ‘nekrotizan pnömoni’ ön tanısıyla
servisimizde tetkik ve tedavi
Öykü
18/09/2010
Nekrotizan pnömoni ön tanısı
SAM tedavisi
Ateş yanıtı yok
4.günde PIP / TAZO ve Siprofloksasin tedavisi
15 günlük tedavi sonrası ateş yanıtı ve klinik
iyileşme var
Sefiksim / Siprofloksasin oral tedavisi ile taburculuk
05/11/2010 nefes darlığında artış
yakınması ile acil servise başvuru
Vital bulgular
SS:26/dk VS: 37.2ºC Nabız: 78/dk
FM
Sol hemitoraks’ ta solunum sesleri şiddeti azalmış
18/09/2010 05/11/2010
05/11/2010 Toraks BT
Sol akciğer üst lobdaki pnömonik infiltrasyonda belirgin gerileme
Sağ akciğer üst lobdaki pnömoniyle uyumlu infiltrasyonda gerileme ve dansite azalması
Sol akciğer üst lobdaki kaviter lezyon benzer
Diğer bulgular stabil
Kan gazı analizi
Hemogram
Biyokimya
Sol üst lobdaki kaviter lezyonun ayırıcı tanısıyla servise kabulündeki laboratuvar değerleri
KOAH alevlenme ve
pnömoni
Levofloksasin 500 mg 2x1
14 günlük tedavi sonrası
Klinik yanıt elde edildi
Tedavisi 15. gününde kesildi
Kaviter lezyon
Tanısal amaçlı bronkoskopi
Tüm lob ve segment bronşları açık
Sol üst lob posterior segmentten BAL
sitoloji, mikoloji, nonspesifik
kültür (uzun süreli ekim dahil), ARB direkt bakı ve kültürü, galaktomannan antijeni ve
CD4/CD8
BAL
CD4/CD8 oranı: 1.1
Galaktomannan antijeni
ARB direkt bakı
Mikotik kültür
Nonspesifik KAB
Bronş Lavaj
Gram boyama
ARB Kültür sonucu
Aerop kültür
Nocardia
Tedavi
TMP/SMX 4x2 (400/80 mg)
TMP/SMX tedavisinin 14. günü
Ateş yanıtı Laboratuvar
parametrelerinde düzelme Klinik düzelme
Kontrol Laboratuvar Sonuçları
Kan gazı analizi
Hemogram
Biyokimya
20/12/2010
Sonuç
1. Hücresel immunitesi baskılanmış hastalarda, akciğerde kaviter, kitle benzeri lokalize radyolojik bulgu varlığında aspergillozis gibi fırsatçı infeksiyonların yanında nokardiyozis de mutlaka akla gelmelidir.
2. Nokardiya şüphesi oluştuğunda bu bilgi laboratuvarailetilmeli ve örnekler alındıktan sonra ampirik tedavi başlanmalıdır.
3. Tedavi süresi hastanın özellikleri ve radyolojik cevaba göre bir yıla kadar uzatılabilir.
TEŞEKKÜRLER