fractures شکستگی ها. تعریف یک شکستگی ممکن است سبب جدا شدگی...

Fracturesها شکستگی

Fracturesها شکستگی

تعریف

جدا یکشکستگی استسبب ممکنکامل شدگی

استخوان ) طول یا( Continutyدراست ممکن

یا کامل نا گی شد جدا در Crackسببطول

. بشود استخوان

جدا یکشکستگی استسبب ممکنکامل شدگی

استخوان ) طول یا( Continutyدراست ممکن

یا کامل نا گی شد جدا در Crackسببطول

. بشود استخوان

ClassificationClassification

According to their etiology:According to their etiology:

• FX. Caused soley by sudden inj.

• Fatigue or stress FX.• Pathological FX.

• FX. Caused soley by sudden inj.

• Fatigue or stress FX.• Pathological FX.

• Closed FX.

پوست خارج و شکستگی بین ارتباطی هیچندارد وجود

• .Open or compound FX

بین و است پوست سطح روی بر زخمدارد وجود ارتباط زخم و شکستگی

• .Closed FX

پوست خارج و شکستگی بین ارتباطی هیچندارد وجود

• Open or compound FX.

بین و است پوست سطح روی بر زخمدارد وجود ارتباط زخم و شکستگی

Patterns of FX.

1- Transverse FX.

2- Oblique FX.

3- Spiral FX.

4- Comminuted FX.

5- Compression or crush FX.

6- Greenstick FX.

7- Impacted FX.

1- Transverse FX.

2- Oblique FX.

3- Spiral FX.

4- Comminuted FX.

5- Compression or crush FX.

6- Greenstick FX.

7- Impacted FX.

• Stable FX. کمپرشن شکستگی

• Unstable FX.

oblique – spiral شکستگی

Repair of Tubular Bone

1- Stage of hematoma.

2- Stage of subperiosteal & endosteal cellular proliferation.

3- Stage of callus.

4- Stage of consolidation.

5- Remodeling.

1- Stage of haematoma1- Stage of haematoma

A- FX. Torn vessels → haematoma → around FX surfaces → stripped up orTorn periosteum → Extravasate into soft

tissue M- fascia – skinB- FX → torn capillaries → ischemia on

FX site→ Dead osteocyte

A- FX. Torn vessels → haematoma → around FX surfaces → stripped up orTorn periosteum → Extravasate into soft

tissue M- fascia – skinB- FX → torn capillaries → ischemia on

FX site→ Dead osteocyte

2- Stage of subperiosteal & Endosteal Cellullar Proliferation

2- Stage of subperiosteal & Endosteal Cellullar Proliferation

Cellular activity Cells of deep

within surface of periosteum

Medullary canal close to the FX.

and proliferate

Endosteum

Cellular growth

Inside of bone

Cellular activity Cells of deep

within surface of periosteum

Medullary canal close to the FX.

and proliferate

Endosteum

Cellular growth

Inside of bone

precursorsprecursorsosteoblastosteoblast

outside of each fragmentsoutside of each fragmentsActive tissue surroundsActive tissue surrounds

bridge the FX. bridge the FX. ++Variable cartilageVariable cartilage

3- Stage of callus3- Stage of callus Mature cellular tissue

osteoblasts

&

chondroblasts

Mature cellular tissue

osteoblasts

&

chondroblastsIntercellular matrix of collagen &

polysaccharide

Intercellular matrix of collagen &

polysaccharide +

Calcium salt

+

Calcium salt

Woven boneWoven bone

4- Stage of Consolidation4- Stage of Consolidation

Woven bone

activity of

osteoclasts & osteoblasts

lamellar structure

Woven bone

activity of

osteoclasts & osteoblasts

lamellar structure

5- Stage of remodeling5- Stage of remodeling

Union is compete C bulbous collar

of bone & obliterate medullary canal

months

bone is gradually strengthened

عمر - تمام نامحسوسدر بطور پدیده اینافتد می اتفاق

بین - از زمان با خطشکستگی اطفال دررود می

Union is compete C bulbous collar

of bone & obliterate medullary canal

months

bone is gradually strengthened

عمر - تمام نامحسوسدر بطور پدیده اینافتد می اتفاق

بین - از زمان با خطشکستگی اطفال دررود می

Repair of cancellous boneRepair of cancellous bone

با • بدلیل Tubular boneمتفاوت باشد می no medullary canal , uniform spongy texture

میزان • و کمتر جابجایی میزان و بوده تر پهن استخوانها ایناست دراز های استخوان از بیشتر استخوان قطعات تماسبین

نفوذ • در تسهیل سبب وسیع ترابکولی شبکه forming وجودtissue - bone میشود

با • متوسطصورت External callus & intیونیون یا کمگیرد می

haematoma→ new blood vessels proliferating ostrogenic cells → bone bridge→ osteoblaits +

intercellular matrixwoven bone + calcium

با • بدلیل Tubular boneمتفاوت باشد می no medullary canal , uniform spongy texture

میزان • و کمتر جابجایی میزان و بوده تر پهن استخوانها ایناست دراز های استخوان از بیشتر استخوان قطعات تماسبین

نفوذ • در تسهیل سبب وسیع ترابکولی شبکه formingوجودtissue - bone میشود

با • متوسطصورت External callus & intیونیون یا کمگیرد می

haematoma→ new blood vessels proliferating ostrogenic cells→ bone bridge→ osteoblaits +

intercellular matrix woven bone + calcium

Origin of bone – Forming cellsOrigin of bone – Forming cells

1- Resting osteoblasts of deep surface of periosteum + endosteum

2- Osteoprogenitor or precursor cells belong to reticulo – endothelial group.

- Parathyroid hormon increased rate of cell proliferation

3- Endothelial cells of new blood vessels.

1- Resting osteoblasts of deep surface of periosteum + endosteum

2- Osteoprogenitor or precursor cells belong to reticulo – endothelial group.

- Parathyroid hormon increased rate of cell proliferation

3- Endothelial cells of new blood vessels.

Fatigue or stress Fxs.Fatigue or stress Fxs.

• Repeated stress : rearrangement of molecular structure which weakens & permits a crack on bone

• Pain on prolonged walking or marching

• Metatarsal , fibula & tibia

ران استخوان بندرت و• No HX. of trauma

• Local tenderness + mild swelling

Fatigue FX. contFatigue FX. cont

• Faint hairline crack on transverse direction after 2 - 4 weeks on radiography.

+

Zone of callus

• ∆∆ - Bone sarcoma

• Faint hairline crack on transverse direction after 2 - 4 weeks on radiography.

+

Zone of callus

• ∆∆ - Bone sarcoma

Pathological FXs.Pathological FXs.

بیماری • توسط Gقبًال که استخوان دردهد می رخ است ضعیفشده

خودبخود • یا خفیف ترومای اثر دردارد • وتندرنسخفیف دردو • موضعی تواند می ای زمینه بیماری

اسکلتن تمام یا استخوان چند یا محدودباشد گرفته را

بیماری • توسط Gقبًال که استخوان دردهد می رخ است ضعیفشده

خودبخود • یا خفیف ترومای اثر دردارد • وتندرنسخفیف دردو • موضعی تواند می ای زمینه بیماری

اسکلتن تمام یا استخوان چند یا محدودباشد گرفته را

Pathological FXs. contPathological FXs. cont

• Metastatic carcinoma << lung – breast – prostate – thyroid – kidney >>

• Bone cyst

• Osteoporosis

• Metastatic carcinoma << lung – breast – prostate – thyroid – kidney >>

• Bone cyst

• Osteoporosis

Clinical ExaminationClinical Examination

1- visible or palpable deformity.

2- local swelling.

3- visible bruising )ecchymosis(.

4- marked local tenderness over bone.

5- marked impairment of function.

6- crepitus on FX Site.

1- visible or palpable deformity.

2- local swelling.

3- visible bruising )ecchymosis(.

4- marked local tenderness over bone.

5- marked impairment of function.

6- crepitus on FX Site.

Additional clinical investigationsAdditional clinical investigations

• Skin wound• State of the circulation * 1st 48h * severe pain within plaster- Color → pink blue, grey, white suspect- warmth- Arterial pulses compartment synd مهم -- Capillary return

• Skin wound• State of the circulation 1 *st48h severe pain within plaster *- Color → pink blue, grey, white suspect- warmth- Arterial pulses compartment syndمهم -- Capillary return

Additional clinical contAdditional clinical cont

• Nerve conductivity

* ischemia

* physical trauma

• Specific test

* Doppler sonography

* arteriography

• Nerve conductivity

* ischemia

* physical trauma

• Specific test

* Doppler sonography

* arteriography

Additional Clinical contAdditional Clinical cont

- State of the spinal cord & peripheral nerves

• Sensibility• Motor• Sweating • Bladder function- State of the viscera • Bladder & urethra on pelvic FX

- State of the spinal cord & peripheral nerves

• Sensibility• Motor• Sweating • Bladder function- State of the viscera • Bladder & urethra on pelvic FX

Imaging TechniquesImaging Techniques

1- X-R )AP – lat – oblique(

2- Bone scanning t.99 diphosphonate

3- C.T.

4- MRI

5- Tomography

1- X-R )AP – lat – oblique(

2- Bone scanning t.99 diphosphonate

3- C.T.

4- MRI

5- Tomography

Test of UnionTest of Union

• Clinical tests : 1- absence of mobility 2- absence of tenderness 3- absence of pain

• Radiological criteria of union : 1- visible bridging callus 2- continuity of bone trabecula across the FX.

• Clinical tests : 1- absence of mobility 2- absence of tenderness 3- absence of pain

• Radiological criteria of union : 1- visible bridging callus 2- continuity of bone trabecula across the FX.

Principles of FX. TreatmentPrinciples of FX. Treatment

• Initial management :

- First aid

- Clinical assessment

- Resuscitation

• Initial management :

- First aid

- Clinical assessment

- Resuscitation

First aidFirst aid

حادثه- :1 صحنه درهوایی • راههای داشتن بازنگهخونریزی • آوردن بندتمیز • پارچه با زخم پانسمانشکسته • اندام حرکتی بیآمبوالنس • با بیمار خطر بی انتقالاز • ممانعت و گردنی فقرات ستون از ویژه flexمراقبت

بستن و فقرات Cervical collarکردنجسم • یک روی بر فقرات ستون مصدوم بیمار دادن قرار

سفتسینه • به دست بانداژ مثل مصدوم اندام موقت حرکتی بی

حادثه- :1 صحنه درهوایی • راههای داشتن بازنگهخونریزی • آوردن بندتمیز • پارچه با زخم پانسمانشکسته • اندام حرکتی بیآمبوالنس • با بیمار خطر بی انتقالاز • ممانعت و گردنی فقرات ستون از ویژه flexمراقبت

بستن و فقرات Cervical collarکردنجسم • یک روی بر فقرات ستون مصدوم بیمار دادن قرار

سفتسینه • به دست بانداژ مثل مصدوم اندام موقت حرکتی بی

First aid contFirst aid cont

دادن • قرار با خونریزی آوردن و padبندتورنیکه بستن یا کمپرشن

مخدر • و مسکن داروهای از چنانچهبه آن پوکه بایستی شود استفاده

گردد ارسال بیمارستان

دادن • قرار با خونریزی آوردن و padبندتورنیکه بستن یا کمپرشن

مخدر • و مسکن داروهای از چنانچهبه آن پوکه بایستی شود استفاده

گردد ارسال بیمارستان

Clinical AssessmentClinical Assessment

: نظر از باید بیمارشکستگی • با زخم ارتباطعروقی • ضایعات احتمالعصبی • ضایعات احتمالاحشایی • ضایعه احتمالشود • بررسی هوشیاری سطح میزان

: نظر از باید بیمارشکستگی • با زخم ارتباطعروقی • ضایعات احتمالعصبی • ضایعات احتمالاحشایی • ضایعه احتمالشود • بررسی هوشیاری سطح میزان

ResuscitationResuscitation

هیپوولمیکشوک- درمانخون • دادنرگ • گرفتنپًالسما – • مثل خون جایگزینهایرینگر • سرم با الکترولیتها جبران

هیپوولمیکشوک- درمانخون • دادنرگ • گرفتنپًالسما – • مثل خون جایگزینهایرینگر • سرم با الکترولیتها جبران

Dx. Of uncomplicated closed FXsDx. Of uncomplicated closed FXs

• Fundamental principles

- reduction

- immobilization

- preservation of function

• Fundamental principles

- reduction

- immobilization

- preservation of function

Methods of reductionMethods of reduction

• Manipulative reduction

• Reduction by mechanical Tx.

• Operative reduction

• Manipulative reduction

• Reduction by mechanical Tx.

• Operative reduction

ImmobilizationImmobilization

• Principles :

• Prevention of displacement or angulation

• Prevention of movement

• Relief of pain

• Principles :

• Prevention of displacement or angulation

• Prevention of movement

• Relief of pain

Method of Immobilization Method of Immobilization

1- Plaster of Paris cast or other external splint or brace

2- Continuous Tx.

3- Ext. Fixation

4- Int. Fixation

1- Plaster of Paris cast or other external splint or brace

2- Continuous Tx.

3- Ext. Fixation

4- Int. Fixation

RehabilitationRehabilitation

• Active use

• Active Ex.

• Continuous passive motion

• Active use

• Active Ex.

• Continuous passive motion

Dx.Of Open Fxs.Dx.Of Open Fxs.

Principle of Dx.: - clean wound - removal of dead tissue & externus material - external fixationSupplementary Dx. - A.B. therapy - prophylaxis against tetanus toxoid بوستر دوز فقط باشد مصون Gقبًال اگر toxoid,

ثانویه بعد 6wsدوز

:.Principle of Dx clean wound - removal of dead tissue & externus - material external fixation -.Supplementary Dx A.B. therapy - prophylaxis against tetanus - toxoid بوستر دوز فقط باشد مصون Gقبًال اگر ,toxoid

ثانویه بعد 6wsدوزدوز استاندارد نباشد مصون دوز واگر استاندارد نباشد مصون واگر

Complication of FxsComplication of Fxs

1- Infection2- Delayed union3- Nonunion4- A vascular necrosis5- Malunion6- Shortening7- Major blood vessels injury8- Nerves injury 9- Viscera injury 10- Tendon injury 11- Injury & post traumatic affection of joints 12- Fat embolism

1- Infection2- Delayed union3- Nonunion4- A vascular necrosis5- Malunion6- Shortening7- Major blood vessels injury8- Nerves injury 9- Viscera injury 10- Tendon injury 11- Injury & post traumatic affection of joints 12- Fat embolism

Complication of Fxs contComplication of Fxs cont

13- Intra & periarthicular adhesions

14- Post – traumatic ossification

15- Reflex sympathetic dystrophy

16- Osteoarthritis

13- Intra & periarthicular adhesions

14- Post – traumatic ossification

15- Reflex sympathetic dystrophy

16- Osteoarthritis

The End