سبب شناسي اعتياد

INCAS

Etiology of AddictionEtiology of Addiction

Iranian National Center for Addiction Studies

سبب شناسي اعتيادسبب شناسي اعتيادسبب شناسي اعتيادسبب شناسي اعتياد

INCAS



يك بيماري::اعتياد چيستاعتياد چيست

آيا يك مشكل اخالقي است•آيا ضعف اراده است•آيا ارتباط ژنتيكي در كار •

استآيا مشكل اجتماعي است•آيا مشكل رواني است•آيا مشكل جسماني است•آيا مشكل روحاني است•

INCAS



پيشرفت مصرف و سوء مصرف مواد پيشرفت مصرف و سوء مصرف مواد مخدرمخدر

اولين مصرف / مصرف آزمايشي -

مصرف آزمايشي / مصرف نامنظم -

مصرف منظم -

مصرف آسيب رسان -

وابستگي -

اعتياد -

INCAS


Iranian National Center for Addiction Studies Addiction as a Brian DiseaseAddiction as a Brian Disease

INCAS



Genetic Proclivity

Early Life Trauma

Personality and

Psychiatric Disease

Environment and Access

Add

ictio

n

INCAS



اعتياداعتيادAddictionAddiction

اجتماعياجتماعيSocialSocial

زيست شناختيزيست شناختيBiologicalBiological

روحانيروحانيSpiritualSpiritual

روانشناختيروانشناختيPsychologicalPsychological

INCAS



اعتياداعتياد بربر عوامل مؤثرعوامل مؤثر

محيطمحيطفردفرد

عوامل اجتماعيعوامل اجتماعي

INCAS



عوامل زمينه سازعوامل زمينه ساز

عوامل مستعد كنندهعوامل مستعد كننده

عوامل محافظت كنندهعوامل محافظت كننده

شناساييشناسايي

شناسايي افراد در معرض خطرشناسايي افراد در معرض خطر

شناسايي تقدامات پيشگيرانه الزمشناسايي تقدامات پيشگيرانه الزم

انتخاب نوع درمانانتخاب نوع درمان

انتخاب اقدامات خدماتي، مشاوره اي و حمايتيانتخاب اقدامات خدماتي، مشاوره اي و حمايتي

INCAS



عوامل خطرعوامل خطرRisk FactorsRisk Factors

فرديفرديPersonalPersonal

بين فردي و محيطيبين فردي و محيطيInterpersonalInterpersonal

اجتماعياجتماعيSocialSocial

نوجوانينوجواني - - استعداد ارثياستعداد ارثي - - صفات شخصيتيصفات شخصيتي - - اختالالت روانياختالالت رواني - - نگرش مثبتنگرش مثبت - - موقعيت هاموقعيت ها - - تاثير مثبت مواد بر فردتاثير مثبت مواد بر فرد - -

خانوادهخانواده - - دوستاندوستان - - مدرسهمدرسه - - سكونتسكونت - - شغلشغل- -

قوانينقوانين - - هنجارهاهنجارها - -

INCAS



عوامل خطر فرديعوامل خطر فردي

دوره نوجوانيدوره نوجواني

دوره انتقالدوره انتقال - -

كسب هويت فردي ـ اجتماعيكسب هويت فردي ـ اجتماعي - -

ميل به استقاللميل به استقالل - -

))والدينوالدين((مخالفت با قدرت مخالفت با قدرت - -

زير سؤال بردن ارزش هازير سؤال بردن ارزش ها - -

كنجكاويكنجكاوي - -

نياز به تحرك، تنوع و هيجاننياز به تحرك، تنوع و هيجان - -

INCAS




))ارثيارثي((استعداد ژنتيكي استعداد ژنتيكي

بعضي عوامل خطر تحت نفوذ عوامل ارثي بعضي عوامل خطر تحت نفوذ عوامل ارثي هستندهستند

اختالالت شخصيتاختالالت شخصيت

اختالالت يادگيرياختالالت يادگيري

INCAS




صفات شخصيتيصفات شخصيتي

عدم پذيرش ارزش هاي رايج و سنتعدم پذيرش ارزش هاي رايج و سنت - -

مقاومت در برابر منابع قدرتمقاومت در برابر منابع قدرت - -

نياز شديد به استقاللنياز شديد به استقالل - -

صفات ضد اجتماعيصفات ضد اجتماعي - -

پرخاشگري شديدپرخاشگري شديد - -

فقدان كنترل بر زندگيفقدان كنترل بر زندگي - -

اعتماد به نفس پاييناعتماد به نفس پايين - -

فقدان مهارت مقاومتفقدان مهارت مقاومت - -

فقدان مهارت اجتماعيفقدان مهارت اجتماعي - -

INCAS




اختالالت روانياختالالت رواني

افسردگيافسردگي - -

اختالل شخصيت ضد اجتماعياختالل شخصيت ضد اجتماعي - -

((فوبيافوبيا))ترس بيمارگون ترس بيمارگون - -

((ديس تايمياديس تايميا))كج خلقي كج خلقي - -

اختالل وسواس ـ جبرياختالل وسواس ـ جبري - -

پانيكپانيك - -

مانيامانيا - -

اسكيزوفرنيااسكيزوفرنيا - -

INCAS




نگرش مثبت بهنگرش مثبت بهمواد مخدرمواد مخدر

MythsMyths

باورهاي مثبتباورهاي مثبت - -

باورهاي خنثيباورهاي خنثي - -

كسب بزرگي و تشخصكسب بزرگي و تشخصرفع دردهاي جسمانيرفع دردهاي جسماني

رفع خستگيرفع خستگيكسب ارزشكسب ارزش

توانايي مصرف و معتاد نشدنتوانايي مصرف و معتاد نشدن

INCAS




موقعيت هاي خطرناكموقعيت هاي خطرناك

خشونت در كودكيخشونت در كودكي - -

توجه بيش از حدتوجه بيش از حد - -

ترك تحصيلترك تحصيل - -

بي سرپرستي يا بي خانمانيبي سرپرستي يا بي خانماني - -

فرار از خانهفرار از خانه - -

معلوليت جسمانيمعلوليت جسماني - -

بيماري ها و دردهاي مزمنبيماري ها و دردهاي مزمن - -

حوادث تروماتيكحوادث تروماتيك - -

INCAS




تاثير مواد بر فردتاثير مواد بر فرد

شرايط جسمي فردشرايط جسمي فرد - -

انتظار فرد از موادانتظار فرد از مواد - -

تجارب قبليتجارب قبلي - -

INCAS



عوامل خطر بين فردي و عوامل خطر بين فردي و محيطيمحيطي

خانوادهخانواده

رشد شخصيترشد شخصيت تشكيل باورهاتشكيل باورها تشكيل الگوهاي رفتاريتشكيل الگوهاي رفتاري حل استرس و منبع تنشحل استرس و منبع تنش

ناآگاهي والدينناآگاهي والدين - - ارتباط ضعيف والد و كودكارتباط ضعيف والد و كودك - - توجه زياد به كودكتوجه زياد به كودك - - فقدان انضباط در خانوادهفقدان انضباط در خانواده - - خانواده متشنج و ازهم گسيختهخانواده متشنج و ازهم گسيخته - - بزهكاري خانوادهبزهكاري خانواده - - مصرف مواد مخدرمصرف مواد مخدر - -

INCAS




دوستاندوستان

درصد علت شروعدرصد علت شروع6060 گروه همساالنگروه همساالن

تعلق به گروهتعلق به گروه

پيوند با خانوادهپيوند با خانواده - -

پيوند با مدرسهپيوند با مدرسه - -

پيوند با اجتماعات سالمپيوند با اجتماعات سالم - -

INCAS




مدرسهمدرسه

بي توجهي به مصرفبي توجهي به مصرف - - عدم وجود محدوديتعدم وجود محدوديت - - فقدان مقررات جديفقدان مقررات جدي - - استرس هاي تحصيلي و محيطياسترس هاي تحصيلي و محيطي - - فقدان حمايت معلمان و مسئولينفقدان حمايت معلمان و مسئولين - - طرد شدنطرد شدن - -

محل سكونتمحل سكونت

فقدان ارزش هاي مذهبي و اخالقيفقدان ارزش هاي مذهبي و اخالقي - - شيوع خشونتشيوع خشونت - - اعمال خالفاعمال خالف - - مشاغل كاذبمشاغل كاذب - - آشفتگي و ضعف همبستگيآشفتگي و ضعف همبستگي - - حاشيه نشينيحاشيه نشيني - -

INCAS



عوامل خطر بين فردي و محيطيعوامل خطر بين فردي و محيطي

محل كارمحل كار

نوع كارنوع كار - - سختي كارسختي كار - - همكاران مصرف كنندههمكاران مصرف كننده - - عدم مقررات خاصعدم مقررات خاص - - پنهان كردن اعتيادپنهان كردن اعتياد - - استرس كاراسترس كار - - طرد شدگيطرد شدگي - -

INCAS



عوامل خطر اجتماعيعوامل خطر اجتماعي

قوانينقوانينتوليدتوليد - - خريد و فروشخريد و فروش - - حمل و نقلحمل و نقل - - مصرفمصرف - -

ارزانيارزاني - - بازاربازاروفوروفوردر دسترس بودن و در دسترس بودن و - -

INCAS




مصرف مواد به عنوان هنجار مصرف مواد به عنوان هنجار اجتماعياجتماعي

اداب و سنن جامعهاداب و سنن جامعه - - تمدنتمدن - - تشخصتشخص - - وسيله احترام و پذيراييوسيله احترام و پذيرايي - -

امكانات فرهنگي، امكانات فرهنگي، ((كمبود جايگزين ها كمبود جايگزين ها ))ورزشي، تفريحيورزشي، تفريحي

كنجكاويكنجكاوي - - تنوع طلبيتنوع طلبي - - هيجانهيجان - - ماجراجوييماجراجويي - - مورد پذيرش قرار مورد پذيرش قرار - -

گرفتنگرفتنكسب موفقيتكسب موفقيت - -

INCAS




عدم دسترسي به سيستم هاي عدم دسترسي به سيستم هاي خدماتي، خدماتي،

حمايتي، مشاوره اي، و درمانيحمايتي، مشاوره اي، و درماني

عدم حمايت روانيعدم حمايت رواني - - عدم حمايت ماليعدم حمايت مالي - - عدم حمايت شغليعدم حمايت شغلي - - عدم حمايت بهداشتيعدم حمايت بهداشتي - - عدم حمايت اجتماعيعدم حمايت اجتماعي - -

توسعه صنعتي جامعه، توسعه صنعتي جامعه، مهاجرت، مهاجرت،

كمبود فرصت هاي كمبود فرصت هاي شغلي، شغلي،

محروميت اقتصادي و محروميت اقتصادي و اجتماعياجتماعي

توسعه صنعتيتوسعه صنعتي - - مهاجرتمهاجرت - - جدايي از خانوادهجدايي از خانواده - - انزواانزوا - - نااميدينااميدي - - كم سواديكم سوادي - - فقدان مهارت هاي شخصيفقدان مهارت هاي شخصي - - عدم دسترسي به مشاغل مناسبعدم دسترسي به مشاغل مناسب - - محروميت در تامين نيازهاي حمايتيمحروميت در تامين نيازهاي حمايتي - -

INCAS



از منظري متفاوت

INCAS



شناشنا‌‌سببسببسيسي

عوامل مهم در شروع تجربه•دسترسي به مواد –قيمت مواد–پذيرش اجتماعي –فشار همساالن–قوانين–

عوامل مهم در تلقي از مواد•شخصيت–شناسي فرد زيست–

عوامل تداوم مصرف مواد•اثر اعتيادآوري ماده–پذيري فردي آسيب–عوامل محيطي و اجتماعي–

INCAS



سهم‌عوامل‌مختلفسهم‌عوامل‌مختلف

ژنتيك •عوامل ژنتيكي مؤثر در وابستگي )مشترك( به همه مواد–عوامل ژنتيكي مؤثر در وابستگي به يك ماده خاص–

محيط •عوامل خانوادگي مؤثر در وابستگي به همه مواد –عوامل خانوادگي مؤثر در وابستگي به يك ماده خاص –عوامل محيطي غير از خانواده مؤثر در وابستگي به همه –

مواد عوامل محيطي غير از خانواده مؤثر در وابستگي به يك –

ماده خاص

INCAS



سهم‌عوامل‌مختلفسهم‌عوامل‌مختلف %52 تا 42 % و سهم محيط 58 تا 48سهم ژنتيك •در ميان عوامل موثر در وابستگي )مشترك(به همه •

مواد %31ژنتيك – %25خانواده – %44محيط خارج از خانواده –

مواد• % 30 % خاص و 70 % ) 54هروئين: نقش ژنتيك –

مشترك( % است. 70سيگار: نقش ژنتيك در وابستگي به نيكوتين –

اگرچه در شروع مصرف سيگار هم ژنتيك و هم محيط نقش دارند.

INCAS



سهم‌عوامل‌مختلفسهم‌عوامل‌مختلفالكل•

% خواهرهاي فرد الكلي دچار 25 % برادرها و 50–شوند. الكليسم مي

برابر زنان است.5 تا 4الكليسم در مردان –ها بيشتر از ميزان وابستگي به مواد ديگر در الكلي–

جمعيت عمومي است.ميزان الكليسم در افراد وابسته به مواد ديگر بيشتر –

افراد دچار وابستگي به مواد، است و در خانوادهالكليسم شيوع بيشتري دارد.

بودن در تكانشگري و ماجراجويي و احساساتي–شود. هاي الكليها بيشتر ديده مي خانواده

4پسران الكليها تحمل بيشتري به الكل داشته و –شوند. برابر بيش از ديگران به الكليسم دچار مي

INCAS



عوامل‌زيستيعوامل‌زيستي

ژنتيك•همراهي الكليسم در دوقلوهاي منوزيگوت بيش از –

زيگوت است. دياحتماال� چندين ژن مسئول وابستگي به الكل و مواد –

ديگر هستند.پذيري عوامل ژنتيكي باعث افزايش يا كاهش آسيب–

شوند. به الكليسم مي در الكليسم وجود دارد.D2شواهدي از نقش گيرنده –، سروتونين و اوپيوئيدهاي اندوژن نيز MAOنقش –

مطرح شده است.

INCAS



عوامل‌روانشناختي‌)در‌نوجوانان(عوامل‌روانشناختي‌)در‌نوجوانان(صفات رفتاري•

آشوبگري–عملكرد ضعيف تحصيلي–كاري بزه–كاري تبه–

صفات شخصيتي•كمي عزت نفس–اضطراب–افسردگي–فقدان كنترل روي خود–

INCAS



دار فرضيه رفتار مشكل•(Problem Behavior Theory)

نظام شخصيتي–كم بها دادن به موفقيت فردي•استقالل خواهي زياد•كاهش اعتقاد مذهبي•احساس بيگانگي زياد•

نظام محيطي–كاهش كنترل والدين بر رفتار فرزند•تأثيرپذيري فراوان از دوستان•الگوهاي مصرف مواد در دسترس•

نظام رفتاري–اعمال انحرافي همچون دروغگويي، دزدي، پرخاشگري•عملكرد ضعيف تحصيلي•گونه رفتارها توسط ديگران تحمل اين•

INCAS



عوامل‌خانوادگي‌و‌عوامل‌خانوادگي‌و‌اجتماعياجتماعي

مصرف مواد در والد)ها(•الگوي نامناسب–مشكالت بهداشتي، مالي و قانوني–اختالفهاي زناشويي و خشونت در منزل–كاهش عزت نفس و كفايت اجتماعي–

عوامل خانوادگي•ايفاي ضعيف نقش والدي–طالق–ازدواج مجدد–

INCAS



عوامل همساالن•مصرف مواد توسط همساالن و نگرش –

مثبت آنها در مورد مصرف موادارتباط و دلبستگي شديد به همساالن–در دسترس بودن مواد در گروههاي –

همساالنپسندانه رفتارهاي جامعه–رعايت ارزشهاي اجتماعي–

INCAS



مغز و مواد

INCAS



شرطي سازي كالسيك

Classical conditioning

INCAS



شرطي‌سازي‌كالسيكشرطي‌سازي‌كالسيك‌‌Classical conditioning Classical conditioning

جفت شدن مكرر رويدادها، حالت ها، يا نشانه • هاي خاص با مصرف ماده، ايجاد وسوسة

مصرف آن ماده را ميكند

با گذشت زمان، مصرف مواد يا الكل با نشانه •هايي مانند پول، لوازم همراه با مصرف مواد، مكان هاي خاص، افراد، وقت خاصي از روز،

يا حالت هاي عاطفي جفت ميشود.

INCAS



در نـهايت، مواجـهه ـبا نـشانه ها، ـبه تنـهايي مصـرف ـ وسـوسـة و لـ مـي ايجـاد وـجب ـم

ا ـب ايت نـه درـ ـه ـك ود ميـ ـش ل الـك ا ـي ـواد ـمسـوءمصرـف مواد ـهمراـه است

INCAS



ايـجاد پاـسخ فيزيولوژـيك (CS)مـحرك ـشرطي ،محـرك بـا �قويـا كـه زمـاني امـا نمي كنـد،

ــرطي ــراه (UCS)غيرش هم ــذا( غ ــد )مانن )ماننـد فيزيولوژيـك پاسـخ همـان مي شـود،

ترشح بزاق( را ايجاد مي كندConditioned Stimulus (CS)

Unconditioned Stimulus (UCS) (e.g., food)

=

INCAS



شرطي سازي عامل: اعتيادشرطي سازي عامل: اعتياد

مصرف مواد رفتاري است كه توسط هاي مثبت ناشي از اثرات تقويت كننده

دراويي مواد تقويت مي شود

INCAS



به محضي كه فرد معتاد شد، مصرف مواد هاي منفي حذف يا توسط تقويت كننده

اجتناب از عالئم دردآور محروميت از مواد تقويت مي شود

INCAS



رفتارهاي ويژه اي را قدرت تقويت مثبتمي بخشد )نظير اثرات لذت بخش ناشي از

خواص دارويي مواد، پذيرش همتايان(

INCAS



شرايط منفي است كه كاهش دهنده تنبيهاحتمال انجام رفتار ويژه مي شود )نظير

گر مواد بفروشي، به زندان خواهي رفت. گر مواد بفروشي، به زندان خواهي رفت. ااگر مقدار زيادي مواد مصرف كني اگر مقدار زيادي مواد مصرف كني

overdose)ميكني

INCAS



گامي است كه رفتاري ويژه توسط گامي است كه رفتاري ويژه توسط تقويت منفي هناجتناب يا توقف شرايط منفي قوي تر مي شود اجتناب يا توقف شرايط منفي قوي تر مي شود

)نظير اگر عالئم ناخوشايند محروميت داشته باشي )نظير اگر عالئم ناخوشايند محروميت داشته باشي مي تواني با مصرف مواد آنها را كاهش دهد(مي تواني با مصرف مواد آنها را كاهش دهد(

INCAS



اثر‌مواد‌بر‌اثر‌مواد‌بر‌كنندگي مثبت اثرهاي تقويت‌•مغزمغز

(positive reinforcement)(reward circuit)مدار پاداش –

هاي اين نورونها و استطالهVTAنورونهاي دوپاميني در •در هسته اكومبنس و ديگر ساختمانهاي مرتبط

مصرف مواد باعث آزادشدن دوپامين در اين مدار شده •كند و احساس خوشي رواني ايجاد مي

اين امر باعث يادگيري رفتارهاي جستجوگرانه مواد و •شود )ولع(. وابستگي به مواد مي

برخي معتقدند كه همه تقويتهاي مثبت حتي غذا و •شود. امورجنسي به اين مدار مربوط مي

نحوه اثر مواد مختلف بر مدار پاداش متفاوت است•

INCAS



مدار‌پاداش‌در‌مغز‌موش

INCAS



elec.stim.

INCAS



elec.stim.

Electrical Stimulation ON

INCAS



`

elec.stim.

Electrified Grid

Bar turnson stim.

INCAS



`

Reticular Formation

MFB

INCAS



كنندگي منفي اثرهاي تقويت• (negative reinforcement)

قطع مصرف مواد باعث برگشت عالئم –كننده قبلي و يا ايجاد عالئم ناراحتشود. اي )عالئم ترك( مي كننده تازه ناراحت

مدت هستند، اگرچه عالئم ترك حاد كوتاه–ولي گاهي عالئم خلقي، اختالل خواب و

ها و ماهها اختالل شناختي خفيف تا هفتهمانند. باقي مي

INCAS



ولع و ترك شرطي:• )مثل (paraphernalia)لوازم مصرف –

سوزن، بطري الكل، بسته سيگار(ديدن افرادي كه در حال مصرف مواد –

هستند.تعارف مواد به وي–

INCAS



INCAS



تحريك مغزتحريك مغز

INCAS



INCAS



مناطق مغزمناطق مغز

INCAS



INCAS



اعتياداعتياد

INCAS



INCAS



Your BrainYour Brain on Drugson Drugs

1-2 Min 3-4 5-6

6-7 7-8 8-9

9-10 10-20 20-30

INCAS



Normal

Cocaine Abuser (10 da)

Cocaine Abuser (100 da)

INCAS



Drugs HaveDrugs HaveLong-term Long-term ConsequencesConsequences

INCAS



The Memory of DrugsThe Memory of Drugs

Nature VideoNature Video Cocaine VideoCocaine Video

Front of BrainFront of Brain

Back of BrainBack of Brain

AmygdalaAmygdalanot lit upnot lit up

AmygdalaAmygdalaactivatedactivated

INCAS



Have you changed your mind?Have you changed your mind?

INCAS


Iranian National Center for Addiction Studies www.drugabuse.gov

INCAS



controlcontrol on cocaineon cocainewww.drugabuse.gov

INCAS



INCAS



Dopamine Pathways

Functions•reward (motivation)•pleasure,euphoria•motor function (fine tuning)•compulsion•perserveration•decision making

Serotonin Pathways

Functions•mood•memory processing•sleep•cognition

nucleusaccumbens

hippocampus

striatum

frontalcortex

substantianigra/VTA

raphe

04/21/23 117

INCAS



Neuronal structure

(receiving)

(sending)

04/21/23 118

INCAS



/serotonin/serotonin

Vmat

transporterstimulationstimulation

DA/5HT DA/5HT

How some drugs of abuse cause dopamine release:• opioids narcotics (activate opioid receptors)• nicotine (activate nicotine receptors)• marijuana (activate cannabinoid receptors)• caffeine• alcohol (activate GABA receptors; an inhibitory transmitter)

How some drugs of abuse cause dopamine release:• opioids narcotics (activate opioid receptors)• nicotine (activate nicotine receptors)• marijuana (activate cannabinoid receptors)• caffeine• alcohol (activate GABA receptors; an inhibitory transmitter)

Drug :• cocaine• ritalin

vesicle Neuronal terminal

04/21/23 119

INCAS



• Release DA from vesicles and reverse transporter

Drug Types:• Amphetamines -methamphetamine -MDMA (Ecstasy)

Vmat

transporter

serotonin/serotonin/

DA/5HT DA/5HT

04/21/23 120

INCAS



OFCOFCSCC

NAcc

NAcc VPVP

REWARDREWARD

PFCPFC

ACGACG

INHIBITORY CONTROL

INHIBITORY CONTROL

MOTIVATION/DRIVE

(saliency)

MOTIVATION/DRIVE

(saliency)

Brain Circuits

Involved in Drug

Addiction

Brain Circuits

Involved in Drug

Addiction

HippHipp

AmygAmygMEMORY/LEARNING MEMORY/

LEARNING

121

INCAS



control cocaine abuser

Decreases in Metabolism in Orbito Frontal Cortex (OFC)

Decreases in Metabolism in Orbito Frontal Cortex (OFC)

Volkow et al. Am. J. Psychiatry 148, 621Volkow et al. Am. J. Psychiatry 148, 621

INCAS



Get Rewired by Drug UseGet Rewired by Drug Use

Their Brains…Their Brains…

INCAS



Genetic &Genetic &

AddictionAddiction

INCAS



17172222

r-SA

r-candidate

r-SA

r-candidate

55 66 3 samples, > 2 labs4 samples, > 3 labs

>2 samples, >2 labs

3 samples, > 2 labs4 samples, > 3 labs

>2 samples, >2 labs

Chromosomal Locations for Substance Abuse Chromosomal Locations for Substance Abuse

Uhl et al Tr Genetics, updated June 03Uhl et al Tr Genetics, updated June 03125

INCAS



VULNERABILITY to What?VULNERABILITY to What?

Starting Drug Use?Starting Drug Use?

Liking Drugs More?Liking Drugs More?

Continuing Drug Use?Continuing Drug Use?

Becoming Addicted?Becoming Addicted?

Specific to A Particular Drug?Specific to A Particular Drug?

Starting Drug Use?Starting Drug Use?

Liking Drugs More?Liking Drugs More?

Continuing Drug Use?Continuing Drug Use?

Becoming Addicted?Becoming Addicted?

Specific to A Particular Drug?Specific to A Particular Drug?

INCAS



In General: Inheritability for Drug Abuse Ranges From 40-60%In General: Inheritability for Drug Abuse Ranges From 40-60%

• Some Variability Between Drugs• Some Variability Between Drugs

• Some Gender Variability• Some Gender Variability

04/21/23 127

INCAS


Iranian National Center for Addiction Studies J.N. Oak et al./European Journal of Pharmacology 405(2000)303–327

INCAS



PET Images:PET Images:Dopamine Receptor DensityDopamine Receptor Density

PET Images:PET Images:Dopamine Receptor DensityDopamine Receptor Density

MoreMore likelylikelyto self-to self-administeradministerCocaineCocaine

MoreMore likelylikelyto self-to self-administeradministerCocaineCocaine

INCAS



GeneticsGeneticsGeneticsGenetics

EnvironmentEnvironmentEnvironmentEnvironment

Gene/Gene/EnvironmentEnvironmentInteractionInteraction

Gene/Gene/EnvironmentEnvironmentInteractionInteraction

INCAS



INCAS



Theories of addictionTheories of addiction

INCAS



Why a theory of addiction?Why a theory of addiction?

It affects our strategy for dealing with the problem

For example ...

Addiction as choice control using deterrence + education

Addiction as a mental disorder

control using treatment

Addiction as disordered choice

deterrence + education + treatment

INCAS



It affects our tactics for dealing with the problem

For example ...

Failure of addict to appreciate adverse effects

make these ‘real’

Need to escape withdrawal symptoms

treat symptoms

Reward-driven habit extinguish the habit

Problem of impulse control enhance self-control

Means of coping teach new coping strategies

Response to cultural norms ‘denormalise’

INCAS




• Choice, memory and attention– Maladaptive choices following economic principles (e.g. Becker

& Murphy 1988)– Positive and negative ‘outcome expectancies’ (e.g. Christianson

& Goldman, 1983)– Cognitive biases (e.g. Brown, Christiansen et al. 1987)

• Coping and avoidance– Self-medication for pre-existing problems (e.g. Gelkopf et al,

2002)– ‘Opponent processes’ generating withdrawal symptoms (e.g.

Solomon, 1980)

INCAS




• Reward mechanisms– Deficits in response inhibition (see Lubman, Yucel et al. 2004– Reward-driven habit (e.g. O'Brien, Childress et al. 1992)– Functional neurotoxicity on reward pathways (e.g. Weiss et al,

2001)– Multi-system learning process (e.g. White, 1996)– Incentive sensitisation (e.g. Robinson & Berridge, 2003)

• More general theories– Maladaptive personality (e.g. Cloninger. 1987)– Biologically driven compulsion (e.g. Jellinek 1960)– Excessive appetites (e.g. Orford, 2001)

INCAS



Constructing a synthetic theoryConstructing a synthetic theory

INCAS



Humans are more or less instinctive, habit-driven, emotional decision-makers with a

propensity to make and break plans, powerfully influenced by our social world, with a sense of

identity which can act as a source of self-control

INCAS



ImpulsesImpulses• Impulses can be generated by

– Triggers interacting with innate dispositions (instincts) and learned dispositions (habits)

– ‘Motives’: feelings of desire (anticipated pleasure or satisfaction) and/or need (anticipated relief from unpleasantness or tension)

• They decay quickly once the triggers or motives are no longer present

Responses

Impulses versus

inhibitory forces

Triggers

Motives

INCAS



MotivesMotives• Motives can be generated

by:– Reminders interacting

with the level internal tension at the time

– ‘Evaluations’: beliefs about what is good/bad, right/wrong, useful/detrimental etc.

Responses

Impulses versus

inhibitory forces

Triggers

Motives Reminders

Evaluations

INCAS



EvaluationsEvaluations• Evaluations are

generated by:– Recall of observations– Analysis, inference– Accepting what others

say– Motives– Plans

Responses

Impulses versus

inhibitory forces

Triggers

Motives Reminders

Evaluations Plans

INCAS



PlansPlans• Plans are ‘mental actions’

generated when:– Actions are considered to

be required in the future– Actions are considered to

be more likely to meet desires or needs if undertaken at a future time

– Actions meeting desires or needs do have a sufficient priority to be enacted at the moment

Responses

Impulses versus

inhibitory forces

Triggers

Motives Reminders

Evaluations Plans

INCAS



The human motivational systemThe human motivational system

External environment

(stimuli, information)

ResponsesImpulses

(urges etc.)

Motives(wants etc.)

Evaluations(beliefs)

Plans(intentions)

Internalenvironment

(percepts, drives, emotional states,

arousal,ideas, frame of

mind)

Flow of influencethrough the system

External stimulation

Internal stimulation

INCAS



The importance of the momentThe importance of the moment

• Everything we think, feel or do is a reaction to what happened or our state just prior to that acting on our dispositions

• We only think about things when we are prompted to do so• The way that we think or feel about things depends on the current

situation• Not thinking about things is an important method of reducing

dissonance

Evaluations, wants, emotional states, impulses and plans are only present when triggered and have no influence when not present

INCAS



DispositionsDispositions

• The way that we react is determined by our ‘dispositions’• These are more or less stable features of the functioning

of our nervous system deriving mainly from the features of, and interconnections between, neurones

• At a psychological level, long term dispositions are thought of in terms of ‘personality’, ‘attitudes’, ‘mind sets’ etc.

• Short-term dispositions include things such as ‘mood’ and ‘frame of mind’

INCAS



How dispositions come aboutHow dispositions come about

DispositionsGenetic endowment

Experience

1. Habituation/sensitisation - becoming less or more sensitive to repeated or ongoing stimuli

2. Associative learning - habit formation, classical conditioning

3. Explicit memory - images and thoughts recreated in response to cues

Time

INCAS



The ‘unstable mind’The ‘unstable mind’• The fly-by-wire brain: the brain has

evolved to be inherently unstable– this makes it highly adaptable and

creative– but it needs constant balancing input to

keep it from veering off in unwanted directions

• This is similar to modern fighter aircraft whose airframes are designed to be unstable and require constant input from computers to keep them on course

INCAS



Self-controlSelf-control

• Self-control is a cornerstone of behaviour change. The moment-to-moment wants and needs arising from that must be strong enough to overcome impulses, wants and needs coming from other sources

• The exercise of self-control is effortful; it requires and uses up mental resources

Self-control refers to wants and needs that arise from evaluations associated with our identity

INCAS



Applying PRIME theory to Applying PRIME theory to addictionaddiction

INCAS



Addiction and dependenceAddiction and dependence

Addictions are activities that are given an unhealthy priority because of a disordered

motivational system

Dependence refers to the nature of that disorder. It varies from individual to individual and

behaviour to behaviour

The key concept is ‘motivational balance’

INCAS



What activities are addictive?What activities are addictive?

• They may increase reliance on the addictive behaviour as a source of reward or means of meeting particular needs

• They may create unpleasant reactions when the activity is stopped• They may create a ‘habit’• They may create an ‘acquired drive’

They are all activities that provide pleasure or meet needs but change the individual in ways that reduce the propensity or ability to maintain motivational balance

West (2006) Theory of Addiction: Oxford: Blackwells

INCAS



Who is susceptible to development of Who is susceptible to development of addiction?addiction?

• They are more impulsive• They are less committed to conventional morality• They have a greater propensity to depression or anxiety• They are lower in self-esteem• They may be more sensitive to the rewarding effects of the

activity/drug• They may be less sensitive to the aversive effects of the activity• They may be more sensitive to lasting effects of the drug on the

brain


They have a reduced ability to maintain motivational balance

INCAS



What conditions promote addiction?What conditions promote addiction?

• A culture in which the activity is commonplace and regarded as normal

• Peer groups in which the activity forms a part of social identity• An environment with greater opportunities to engage in the activity• An environment with reduced opportunities for other sources of

reward• Adverse social, economic or environmental circumstances• Possibly an environment in which there is lower propensity for the

activity to lead to immediate adverse consequences

Social and physical conditions that are not conducive to motivational balance by virtue of providing opportunities or incentives for a behaviour and/or failing to provide motivation for restraint


INCAS



What conditions promote suppression What conditions promote suppression and recovery?and recovery?

• Full or partial agonist therapy can lead to suppression and sometimes recovery

• Life-changing events that introduce powerful new competing motivations

• Epiphanies can lead to recovery

Suppression is achieved by pharmacological, environmental or psychological methods that restore temporary balance. Recovery is achieved by methods that effect permanent changes to the motivational system to enable it to function in balance


INCAS



Example: Motivation to smokeExample: Motivation to smokeSmoking

Impulse to smoke

Desire to smoke

Need to smoke

Positive evaluations of

smoking

Anticipated enjoyment

Anticipated benefit

Nicotine ‘hunger’

Unpleasant mood and physical

symptoms

Smoker ‘identity’

Beliefs about benefits of smoking

Cues/triggers

Reminders

Nicotine dependence involves generation of acquired drive, withdrawal symptoms, strong desires from anticipated enjoyment and direct simulation of impulses through habit learning

INCAS



Example: Inhibition of smokingExample: Inhibition of smokingNot smoking

Inhibition

Desire not to smoke

Need not to smoke

Positive evaluations of not smoking

Anticipated praise

Anticipated self-respect

Plan not to smoke

Anticipated disgust, guilt

or shameFears about

health

Non-smoker ‘identity’

Beliefs about benefits of not

smoking

Cues/triggers

Reminders

Nicotine dependence also involves impairment of impulse control mechanisms undermining response inhibition

INCAS



ConclusionsConclusions• Motivation involves multiple levels: Plans, Responses,

Impulses/inhibitions, Motives, and Evaluations• The balance between impulses and inhibitions is the final

common pathway through which all motivation operates• There are many ways in which an unhealthy balance

may be created and sustained that are different for different individuals, drugs and situations

• Tackling addiction requires identifying at an individual or societal level the sources of imbalance and developing workable ways of restoring balance either by introducing countervailing motivations or reducing the strength, frequency or impact of maladaptive motivations.

INCAS



سؤال ؟سؤال ؟نظر يا نظر يا پيشنهاد؟پيشنهاد؟

سؤال ؟سؤال ؟نظر يا نظر يا پيشنهاد؟پيشنهاد؟

سبب شناسي اعتياد

Documents