grupo de trabajo del taller de 1999 de la unidad de investigación en tuberculosis de barcelona*:
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Grupo de Trabajo del Taller de 1999 de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona*:
Documento de Consenso sobre Tratamientos Directamente Observados en Tuberculosis
Med Clín (Barc) 2000; 115: 749-57.
Publicación del Plan Nal. de SIDA, 2001
Area TIR (SEPAR)GESIDA (SEIMC)Plan Nacional sobre el SidaSESPUITB
*Incluye 40 coautores de distintas CCAA
Med Clin (Barc) 2000;115: 749-57
OBJETIVOS
Revisar conceptos, eficacia y efectividad del TDO
Revisar las recomendaciones sobre el TDO
Revisar las experiencias españolas sobre el TDO
Elaborar propuestas
METODOLOGIA:
Remisión al grupo de trabajo
Coordinador
Propuesta de guión básico
Grupo de trabajo
Elaboración de subapartados por distintos autores.
revisión, síntesis
Valoración
Reunión final
Conclusiones
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
HISTORIA DE LOS TDO
1950-60: Programas de Madrás y Hong Kong?SanatoriosUICT: Programas de Malawi,Mozambique y NicaraguaCuba, Nueva York, OMS... Estrategia DOTS
soporte politico para los programas de control
estudio de los pacientes sintomáticos que consultan
trat. estandar con TDO en determinados casos
abastecimiento adecuado de fármacos
protocolo de recogida de datos que incluya resultado del tratamiento
DEFINICIONES (I)
Cumplimiento o adherencia: Adherencia enfatiza la cooperación activa del paciente.
TDO: Se observa la ingesta de la medicación. Asegurarse de ello.
TDO: Quién?: Colectivos con adherencia <90%Donde y cuando?: Hospital, IIPP, PMM, Centros At. Primaria, Disp. Antituberculosos, a domicilio, pensión, calle..., hospitales y centros socio-sanitarios.
DEFINICIONES (II)
Trat supervisado semanal: se da la medicación de toda la semana al paciente (controles de orina s/p)
Incentivos: transporte público, comida, alojamiento, PMM, dinero, soporte social...
Criterios pre-TDO a valorar: Sanitarios: grado de autonomía... Sociales: situación familiar, laboral, vivienda. Psicológicos: estado mental, aceptación de la enfermedad y de su trat.
PAUTAS DE SEGUIMIENTO DEL TRAT.
1 Autoadministrado con control clínico mensual
2 Idem y con incentivos
3 Trat. supervisado semanal (TSS)
4 TDO bisemanal
5 TDO diario o intermit. ambulatorio
6 TDO diario en unidad cerrada
7 TDO obligatorio
Fuente: CA Lobo B. Et al, Archivos de Bronconeumología, 2000
INTERVENCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL CONTROL DE LA TBC:
Supervisión y motivación del personal
sanitario Educación sanitaria Incentivos Cartas de recuerdo Consejo por iguales TSS TDO por personal sanitario, familiares o
miembros de la comunidad
ESQUEMAS DE TRAT. DE LA TBC:
Enfermos iniciales:
2 RHZ+4RH
2 RHZE+4RH (en pobl. Con resist. 1ias a H>4%)
*****ello implica inicialmente la toma diaria de aprox. 6-8 pastillas, post. 2/día*****
Infectados:6 H: 2 c/día2 RZ: 7 c/día3 RH: 2 c/día
PROGRAMAS ESPAÑOLES DE TDO
1987-92: Indigentes en BCN 1990-94: Colectivos marginales de Las Palmas Desde 1993: Se abre centro socio-sanitario en BCN (Serveis Clinics). Desde 1995 TDO ambulatorio Desde 1994 TSS en Jerez Desde 1995 coordinación intra-extrapent. en BCN 1995: TDO en UDVP en PMM en una unidad de Enf. Infecciosas. 1996-97: TDO en una unidad de TBC. Desde 1996: TDO en IIPP, posibles dificultades al salir de prisión.
EVALUACION DEL TDO
Indicadores de accesibilidad: % de programas que disponen de TDO
Indicadores de cobertura: % del total de enfermos que están en TDO, % en TDO de los que deberían estar
Indicadores de resultados: % de curación, trat. completo, muerte, fracaso terapeútico, traslado y abandono. % de trat, completo sobre completo+abandonos.
CONCLUSIONES:
Prioritariamente: toxicómanos
presos indigentes multirresistentes antec. de abandono alcohólicos trat. intermitentes infancia
Potenciar los TDO (enfermedad e infección)
TDO en colectivos con cumplimiento <90%
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