gūžas artroskopija

1

Gūžas artroskopija

Kristaps Blūms MF VI 2.grupa

2

• Pirmais veica Dr. Burmens (Burman) 1930-ajos kadaveram

• Praksē sāka izmantot 1980-ajos

• Sākotnēji vairāk diagnostiskos nolūkos

• Ar laiku uzlabojoties tehnoloģijām paplašinājās arī pielietojamība

Vēsture

3

1. Simptomātiski labrum acetabulare plīsumi

2. Femuroacetabulārs impingement

3. Skrimšļa plīsumi

4. Brīvi fragmenti locītavā

5. Osteochondritis dissecans

6. Ligamentum teres plīsumi

7. M. illiopsoas bursītis

8. Snapping hip sindroms

9. Osteoīdosteoma

10.Nezināmas izcelsmes sāpes gūžas locītavā

Indikācijas gūžas artroskopijai

4

1. Sistēmiska saslimšana, kas varētu izraisīt simptomus

2. Lokālas vaļējas brūces

3. Mīksto audu saslimšanas

4. Osteoporotiski kauli (nespēja izturēt iestiepumu)

5. Neprogresējoša galviņas avaskulāra nekroze

6. Artrofibroze ar kapsulāru konstrikciju

7. Gūžas ankiloze

8. Smaga aptaukošanās, ja nav garu instrumentu

Kontrindikācijas

5

1. Nesena trauma

2. Simptomātiska intra-artikulāra patoloģija

3. Minimālas artrītiskas izmaiņas

4. Sāpes ir pastāvīgas, atkārtojamas izmeklējot, un nepadodas konservatīvai ārstēšanai

5. Sāpju mazināšanās ar intra-artikulāru lokālu anestētiķi ir prognostiski laba iznākuma rādītājs

Pacientu atlases kritēriji

6

1. 30 un 70 grādu artroskops

2. C veida fluoroskops

3. Distrakcijas galds

Nepieciešamais inventārs, salīdzinot ar standarta pleca vai ceļa artroskopiju

7

1. Uz muguras

2. Laterālā dekubitus pozīcijaa. 10 grādu fleksija,

b. 20 grādu abdukcija

c. Jāpanāk 8-15mm pagarinājums

i. Nepārsniegt 2h

Pacienta pozicionēšana

8

1. Aprakstīti kopumā ir 18

2. 11 no tiem ir pētīta drošība

3. Populārākie a. Anterolaterālais

b. Priekšējais

c. Posterolaterālais

Portāli

posterolaterālais

anterolaterālais

priekšējais

9

1. Spinālā adata tiek ievadīta locītavas dobumā

2. Caur to tiek ievadīta vadītājstieple

3. Trokārs tiek ievadīts pa vadītājstiepli locītavas dobumā

4. Vadītājstieple tiek izņemta un var ievadīt artroskopu

Portāla izveide

10

Skats caur priekšējo portālu

11

Skats caur priekšēji laterālo portālu

12

Posterolaterālā portāla skats

13

1. Ambulatora manipulācija

2. Ja nav veikta kaula remodelācija, labrum acetabulare rekonstrukcija vai microfracturing, tad pacientam 3-7 dienas kruķu režīms

Pēcoperācijas periods

14

1. Visizteiktākais uzlabojums, salīdzinot ar atvērtu operāciju, ir pie brīviem fragmentiem locītavā

2. Labrum acetabulare rekonstrukcija veiksmīga 68 – 82% gadījumu

3. Deģeneratīvas locītavas saslimšanas gadījumā pozitīvs efekts 34-60% gadījumu

4. No visiem pacientiem ar skrimšļa defektu, artroskopiski pielietojot microfracturing tehniku, 86% bija pozitīvi rezultāti pēc 2 gadiem

Artroskopijas rezultāti

15

1. Kopumā 0,5 - 5%

2. Pārsvarā distrakcijas un portālu veidošanas rezultāts

3. Infekcija

4. Dziļo vēnu tromboze

5. Nn. femoralis, ischiadicus, pudendus bojājums

6. Trochanter bursitis

7. Myositis ossificans

8. Heterotopa kaula rašānās

9. Femur avaskulāra nekroze

10.Femur kakliņa lūzums

Komplikācijas

16

1. Vīrietis 31 gadu vecs

2. Sūdzības par sāpēm iegurņa os illium projekcijas vietā un izstaroja uz augšstilbu. Ilgst aptuveni gadu

3. Sāpes naktī pastiprinās un traucēja miegu

4. Objektīvi:a. Gūžas fleksija 100°, abdukcija 30°, addukcija 10°, ārējā rotācija 30°, iekšējā

rotācija 15°.

Gadījuma apskats

17

A – pirmsB 44 mēnešus pēc

18

19

1. Pacientam tik veikta radiofrekvences ablācija (3x 2 min 90 grādu temperatūra CT kontrolē)

2. Pēc 6 nedēļām joprojām nebija uzlabojuma

3. Procedūŗa tika atkārtota

4. 44 mēnešus vēlāk pacientam sūdzības par sāpēm bija izzudušas

5. Locītavas kustību apjoms bija normāls izņemot addukcija bija 10 grādi un abdukcija 30 grādi.

20

1. Operative techiques in orthopedic surgery Sam Wiesel. 2010

2. European Surgical Orthopaedics and Traumatology The EFORT Textbook 2014

3. http://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-015-0779-8

Izmantotā literatūra