hemodynamic disorder
Post on 24-May-2015
947 Views
Preview:
TRANSCRIPT
HEMODYNAMIC HEMODYNAMIC DISORDERDISORDERDISORDERDISORDER
นพนพ..กนัต์ ทองแถม ณ อยุธยากนัต์ ทองแถม ณ อยุธยา
TopicTopic
1. Normal fluid balance2. Hyperemia , Congestion and Edema 3. Bleeding , Hemorrhage and hemostasis
Thrombosis and embolism4. Thrombosis and embolism5. Shock
6. Infarction
Normal fluid balanceNormal fluid balance
Normal fluid balance
� Male 60% of total body weight
� Female 55% of total body weight body weight
� Fat
Compare percent of waterCompare percent of water
Intra cellular fluidIntra cellular fluid
Interstitial fluidInterstitial fluid
TranscellularTranscellular fluidfluidCSF
Pericardial fluid
TranscellularTranscellular fluidfluidSynovial fluid
Vitreous humor
Body fluidBody fluid
•Total body fluid ( assume at 60% )•40% Intra cellular fluid•20% Extra cellular fluid
•14-15% Interstitial fluid•4-5% Intravascular fluid หรือ plasma•1-3% Transcellular fluid
PV-PLASMA VOLUME
ISF-INTERSTITIAL FLUID
PV+ISF=ECF
ECF-EXTRACELLULAR FLUID
ICF-INTRACELLULAR FLUID
ECF+ICF=TOTAL BODY WATER
•1-3% Transcellular fluid ex.Cerebrospinal fluid , Intraocular fluid , Pleural fluid , Synovial fluid ,
Pericardial fluid ,Peritoneal fluid
Body fluidBody fluid
ลองคาํนวณลองคาํนวณ
1. Body 70 kg2. TBW 42 L3. ICF 28 L
ISF 10.5 L4. ISF 10.5 L5. IVF 3.5 L6. Blood ?
BLOODBLOOD
5 liters
Hyperemia Hyperemia and and
CongestionCongestionCongestionCongestion
HyperemiaHyperemia
� Active process , result from augmented blood flow due to arteriolar dilatation ex. Inflammation , exercise -> Redder color
HyperemiaHyperemia
Congestion
� Passive process , Result from impair venous return from tissue ex.Heart failure , venous obstruction -> Blue-red color (Cyanosis)
Pulmonary edemaPulmonary edema (เอามาเทียบ)Interstitial edema
(in Pleural septum)
Fluid inaveolar space
EdemaEdema
Increase of interstitial fluid in any organ
Mechanism of Edema
1. Increase Intra-capillary pressure ex. congestive heart failure
2. Decrease osmotic pressure or decrease albumin in plasma : albumin in plasma : ex.
� Protein malnutrition� Hepatic failure , Hepatic cancer
Cirrhosis ( Decrease protein synthesis )
� Nephrotic syndrome ( Loss protein in urine )
Mechanism of Edema
3. Increase permeability : ex. Inflammation , Allergic reaction , Endothelium anoxia , Toxin
4. Lymphatic duct obstruction : So call “Lymphedema”
� Elephantiasis from Filaria parasite infection (ex.Wuchereria bancrofti , Brugia malayi and etc) bancrofti , Brugia malayi and etc)
� Metastasis malignancy ex.Lung cancer� Superficial lymphatic channels in Local invasion of malignancy
ex. Breast cancer may be show skin lesion call Orange peel “peau d’orange”
5. Sodium and water retension
EdemaEdema
Pitting edemaPitting edema
PeriorbitalPeriorbital edemaedema
ElephantiasisElephantiasis
LymphoedmaLymphoedma
Orange peelOrange peel skin “skin “peaupeau d’oranged’orange” ”
EffusionEffusion
EffusionEffusion
1. Transudate2. Exudate
x
TransudateTransudate
� extravascular fluid collection that is basically an ultrafiltrate of plasma with little protein and few or no cells. Fluid appears cells. Fluid appears
grossly clear
ของเหลวใส หรือไม่มีสี ไม่มีกลิ�น ไม่แขง็เป็นกอ้นเมื�อตั#งทิ#งไว ้(coagulate) มีโปรตีนนอ้ยกวา่ 3 g% และความถ่วงจาํเพาะ นอ้ยกวา่ 1.017
ExudateExudate
� extravascular fluid collection that is rich in protein and/or cells. Fluid appears grossly cloudy
ของเหลวขุ่นหรือใสมีสิ�งเจือปน มีหลากหลายสี บางครั# งมีกลิ�น และจะจบัตวัเป็นกอ้นแขง็เมื�อตั#งทิ#งไว ้มีโปรตีนมากกวา่ 3 g% และความถ่วงจาํเพาะมากกวา่ 1.017
Effusions into body cavities can be Effusions into body cavities can be further described further described
1. Serous: a transudate with mainly edema fluid and few cells.
2. Serosanguinous: an effusion with red blood cells.
3. Fibrinous (serofibrinous): fibrin strands are derived
from a protein-rich exudate.from a protein-rich exudate.
4. Purulent: numerous PMN's are present. Also called "empyema" in the pleural space
SerosanguinousSerosanguinous
ChylousChylous
Site of effusionSite of effusion
1. Pericardial effusion2. Pleural effusion ( Hydrothorax)
3. Pericardial effusion ( Hydropericardial) 4. Peritoneal effusion ( Ascites )4. Peritoneal effusion ( Ascites )
Pleural effusionPleural effusion
Pericardial effusionPericardial effusion ((TamponadeTamponade))
Pericardial effusion
Pleural effusionPleural effusion
AscitesAscites
Optic disc edemaOptic disc edema
AscitesAscites
Clinical correlationClinical correlation
Brain edema and herniationPulmonary edema
Pulmonary edemaPulmonary edemaInterstitial edema
(in Pleural septum)
Fluid inaveolar space
x
Brain edemaBrain edema and and herniationherniation
Clinical correlation of Clinical correlation of chronic passivechronic passive congestioncongestion
Heart failureHeart failure
Right side heart failure orRight side heart failure or Right Right
ventricularventricular failure failure
� Congestion in Superior , Inferior vena cava and Hepatic vein
� Sign and symptom� Nutmeg liver Result from congestion of central vein in
liver lobules liver lobules � Cardiac cirrhosis � Ascites � Edema at legs or arms
Left side heart failureLeft side heart failure oror Left Left
ventricularventricular failure failure
� Sign and symptom� Increase pulmonary wedge pressure can cause to
Pulmonary edema
� Pulmonary congestion and edema� Heart failure cell หรือ “Hemosiderin laden macrophage” in � Heart failure cell หรือ “Hemosiderin laden macrophage” in
pulmonary edema � Dyspnea and Orthopnea
Heart failureHeart failure
EdemaEdema
Pitting edemaPitting edema
AscitesAscites
Heart failure cellHeart failure cell
x
x
Nutmeg liverNutmeg liver
Nutmeg liverNutmeg liver
HemorrhageHemorrhage
loss of blood from the circulatory system (Extravasation)
Clinical Clinical correlation correlation
� Loss of 10-15% of total blood volume can be endured without clinical sequelae in a healthy person, and blood donation typically takes 8-10% of the donor's blood
volume
400-450 cc
Mechanism of hemorrhage Mechanism of hemorrhage
1. Rhexis : Rupture of blood vessel
2. Diapedesis : Leukocytes migrate along a chemotacticgradient towards the site of injury or infection
LeukocytesLeukocytes migrationmigration
Cause of hemorrhageCause of hemorrhage
1. Trauma2. Diseases of blood vessels themselves ex.scurvy ,
syphilitic , aortic aneurysm
3. Diseases around blood vessels ex.local infections, metastasis cancermetastasis cancer
4. Lack of clotting factors 5. Lack of platelets6. High blood pressure ex.Stroke or cerebro-vascular
accident
Clinical finding of hemorrhageClinical finding of hemorrhage
1. Petechial or Petichia hemorrhage (Petechiae) : small spots of hemorrhage ( 1-3 mm)
2. Purpura : medium size of hemorrhage ( 3-10 mm)
3. Ecchymosis (Bruise or contusion wound ) : large size of hemorrhage (>10 mm)hemorrhage (>10 mm)
4. Hematoma : Collection of blood
PetechiaPetechia
PetechiaPetechia
PetechiaPetechia microscopic microscopic 200200xx
PurpuraPurpura
EcchymosisEcchymosis
HematomaHematoma
HematomaHematoma
Sign and symptom of hemorrhageSign and symptom of hemorrhage
1. Epistaxis2. Hematemesis3. Hemoptysis 4. Hematochezia5. Melena 5. Melena 6. Hematuria 7. Hemoperitoneal8. Hemothorax9. Hemopericardium
HemopericardiumHemopericardium
The significance of hemorrhage
1. 10-20 % of effective blood volume (Mild shock) 2. 20-40 % of effective blood volume ( Moderate shock ) 3. >40 % of effective blood volume ( Severe shock )
� LOCATION !
Basal SAHBasal SAH
Body response to hemorrhage
1. Hemostasis � Vasoconstriction � Platelet plug � Coagulation
2. Physiologic response� Spleen wrinking� Rapid pulse (heart rate)� Rapid breathing
� Recall fluid from interstitial space
HemostasisHemostasisand and
ThrombosisThrombosisThrombosisThrombosis
Hemostasis
1. Endothelium2. Platelet
� Platelet adhesion� Platelet activation และ secretion� Platelet activation และ secretion
� Platelet aggregation� Platelet associated coagulation
3. Coagulation factors procoagulant, anticoagulant and fibrinolysis
x
x
x
x
Major Causes of Excessive Bleeding
1. Platelet Deficiency1. quantitative (thrombocytopenias) 2. qualitative (von Willebrandís disease)
2. Clotting Factor Deficiency2. Clotting Factor Deficiency1. single, i.e. hemophilia A (VIII) , B (IX), C(XI)2. multiple, i.e. Vit. K deficiency –II ,VII , IX , X
3. Fibrinolytic hyperactivity
Thrombosis
� Thrombosis is the formation of a clot or thrombus inside a blood vessel, obstructing the flow of blood through the circulatory system
x
Factor to induce ThrombosisFactor to induce Thrombosis
1. Endothelium injury ex.vasculitis , hypertension, smoking , electrocution , radiation injury
2. Alterations in normal blood flow : Mean to Turbulence blood flow or Static blood flow. Result from Cardiac arrhythmia, Turbulence blood flow in Aneurysm , Valvular heart arrhythmia, Turbulence blood flow in Aneurysm , Valvular heart disease , Prolonged bed-rest or immobilization
3. Hypercoagulability state
HypercoagulabilityHypercoagulability statestate
� Polycythemia vera � Hyperlipidemia � Malignancy : thrombogenic factor
� Oral contraceptive use � Late pregnancy � Late pregnancy � Smoking� Sickle cell anemia� Congenital factor deficiencies : Lack of antithrombin III ,
protein S , Factor V-Leiden � Nephrotic syndrome : loss of protein S in urine
Effect of thrombosis
1. Obstruction (complete or incomplete) : cell or tissue Ischemia and necrosis
2. Embolism3. Infection 3. Infection
Fate of Thrombus
1. Dissolution ( Fibrinolysis and hemolysis) : after 48-72 hrs
2. Propagation เจริญต่อไป
3. Embolism 3. Embolism 4. Organization and Recanalization
x
Type of thrombus
1. Arterial Thrombosis 2. Venous thrombosis 3. Cardiac thrombosis
Septic thrombosis : ex.Aspergilus 4. Septic thrombosis : ex.Aspergilus 5. Neoplastic thrombosis
Embolism
� embolism occurs when an object (the embolus, plural emboli) migrates from one part of the body (through circulation) and cause(s) a blockage (occlusion) of a blood vessel in another part of the bodyanother part of the body
Type of embolismType of embolism
1. Thrombotic embolus : embolus result from Thrombus
2. Air embolism : Caisson disease
3. Oil/Fat embolus ex.Bone marrow embolism , fat embolism
4. Foreign body embolism 4. Foreign body embolism 5. Neoplastic embolism 6. Amniotic fluid embolism
The significance of Embolism The significance of Embolism
1. Obstruction : Ischemia and necrosis(infarction)
� Coronary artery embolism : Myocardial infarction� Cerebral embolism : Cerebral infarction
Pulmonary embolism : Asphyxia � Pulmonary embolism : Asphyxia
2. Septic embolism -> Mycotic aneurysm
Disseminated intravascular coagulation (DIC)
DICDIC
� is a pathological process in the body where the blood starts to coagulate throughout the whole body. This depletes the body of its platelets and coagulation factors, and there is a paradoxically increased risk of hemorrhage. It occurs in critically ill patients, especially those with Gram-negative sepsis (particularly meningococcal sepsis )
� เป็นภาวะที�มีการกระตุน้ขบวนการแขง็ตวัของเลือด ทาํใหเ้กิดลิ�มเลือดเลก็ ๆ � เป็นภาวะที�มีการกระตุน้ขบวนการแขง็ตวัของเลือด ทาํใหเ้กิดลิ�มเลือดเลก็ ๆ จาํนวนมาก ซึ�งส่วนใหญ่จะประกอบดว้ยเกลด็เลือด และไฟบริน ไปอุดตนัตามหลอดเลือดขนาดเลก็ของอวยัวะต่าง ๆ เช่นหวัใจ ปอด ตบั มา้ม ไต ลาํไส้ ผวิหนงัหรือสมอง เป็นตน้
สาเหตุและพยาธิกาํเนิด
� กลไกที 1 เกิดจากโรค หรือภาวะที�ทาํใหม้ีการปล่อย tissue factor หรือมี thromboplastic substance เขา้สู่กระแสเลือดมากขึ#น เช่นในรายเนื#องอก พิษงู เป็นตน้
� กลไกที 2 เกิดจากการทาํลายเซลลบ์ุผนงัหลอดเลือด เป็นจาํนวนมาก ซึ� งเซลลบ์ุผนงัหลอดเลือดที�ถูกทาํลายจะหลั�ง tissue factor เขา้สู่กระเลือดมากขึ#น ทาํใหเ้กิดการหลอดเลือดที�ถูกทาํลายจะหลั�ง tissue factor เขา้สู่กระเลือดมากขึ#น ทาํใหเ้กิดการเกาะกลุ่มกนัของเกลด็เลือด และกระตุน้ intrinsic pathway ของขบวนการแขง็ตวัของเลือด เช่นในรายติดเชื#อในกระแสเลือด ในรายบาดแผลไฟไหม ้นํ#าร้อนลวกอยา่งรุนแรง หรือ ในโรคทางภูมิคุม้กนัที�ทาํลายผนงัหลอดเลือด เช่นโรค systemic lupus erythematosus (SLE )
DICDIC
� ผลกระทบและลกัษณะพยาธิสภาพที�จะพบในรายที�เกิดภาวะ DIC ที�พบมี 2 ลกัษณะ คือภาวะเลือดออกผดิปกติ และที�เกิดเนื#อเยื�อตายเนื�องจากการขาดเลือดตามมา เช่น สมอง จะพบเลือดออก เนื#อเยื�อตายเนื�องจากการขาดเลือดในสมอง จะทาํใหส้ตัวม์ีอาการทางระบบประสาท ชกัและตายได ้ส่วนปอด จะสมอง จะทาํใหส้ตัวม์ีอาการทางระบบประสาท ชกัและตายได ้ส่วนปอด จะพบเลือดออก เนื#อเยื�อตายเนื�องจากการขาดเลือดในปอด ทาํใหภ้าวะปอดบวมนํ#า หายใจลาํบาก หอบ เหนื�อยง่ายและตายได ้เป็นตน้
DICDIC
ShockShock
Shock so call Circulatory failure or Systemic hypoperfusion result from hypotension
ShockShock
� หมายถึงสภาวะลม้เหลวของระบบการไหลเวยีนของเลือด ทาํให้เนื#อเยื�อต่าง ๆ ไดร้ับเลือดและออกซิเจนไปเลี#ยงไม่เพียงพอ
Classified of shockClassified of shock
1. Cardiogenic shock or Pump failure ex.Cardiac failure , Myocardium infarction , Myocardial rupture, arrhythmia , Cardiac tamponade ,Myocarditis
2. Hypovolemic shock � Mild shock (10-20%) � Mild shock (10-20%) � Moderate shock (20-40%) � Severe shock (> 40%)
3. Neurogenic shock 4. Septic shock 5. Anaphylaxis shock
State of shockState of shock
1. Compensated or recovering shock2. Progressive degenerating shock
3. Irreversible shock
Sign and symptom of shockSign and symptom of shock
1. Oliguria 2. Rapid pulse and weak 3. Thirsty 4. Rapid shallow breathing 4. Rapid shallow breathing 5. Cold skin : but in Septic shock may be Warm skin
Sign and symptom of shockSign and symptom of shock
Ischemia and infarctionIschemia and infarction
Red infarction
Area of infarction
White infarctionWhite infarction
Area of infarction
Kidney infarctionKidney infarction
Area of infarction
THE ENDTHE END
top related