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ISBN : 978-974-297-663-7

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7.5 §”∂“¡ - §”µÕ∫ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 87

7.6 §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ 94

7.7 ∂“π∑’Ëµ‘¥µàÕ 96

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„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ë‡°‘¥®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√°≈ÿà¡π’ÈÕ¬à“ß‡¢â¡·¢Áß ‡æ◊ËÕ«—µ∂ÿª√– ß§å„π

°“√§âπÀ“ºŸâªÉ«¬„Àâ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«∑—π∑à«ß∑’ (Early Detection) °“√√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«

(Early notification) °“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬ àßµ√«®™—π Ÿµ√∑’Ë‡À¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ°“√ ◊∫ «πÀ“

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‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°(Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD)

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease: HFMD)‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷Ëß´÷Ëß¡’ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë “¡“√∂‡®√‘≠

‡µ‘∫‚µ‰¥â„π≈”‰ â ∑’Ë‡√’¬°«à“ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ´÷Ëß¡’À≈“¬™π‘¥ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ 16

‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ “¬æ—π∏ÿåÕ◊ËπÊ ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ ‡ªìπµâπ ‚√§π’Èæ∫∫àÕ¬„π

‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° ‚¥¬®–¡’Õ“°“√‰¢â ¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈·¥ßÕ—°‡ ∫∑’Ë∫√‘‡«≥≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° °√–æÿâß·°â¡

ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“ „π‡¢µ√âÕπ™◊Èπæ∫‚√§ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï†‰¡à¡’ƒ¥Ÿ°“≈∑’Ë™—¥‡®π ·≈–¡—°

‡°‘¥∫àÕ¬¢÷Èπ„π™à«ßÕ“°“»‡¬Áπ·≈–™◊Èπ†„π‡¢µÀπ“«æ∫¡“°„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπ ·≈–µâπƒ¥Ÿ„∫‰¡â√à«ß

∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–¡“µ√°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πª√–‡∑»µà“ßÊ

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬„πªï æ.». 2540 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫‡¥Á°ªÉ«¬ 2,628 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 50 √“¬

ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬®÷ß‰¥â®—¥√–∫∫°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Õ¬à“ß„°≈â™‘¥ µ—Èß·µàªïæ.». 2540

ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿà¡‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 12 ªï „π√—∞´“√“«—° ´÷Ëß

‡ªìπ·À≈àßæ∫‡™◊ÈÕ™ÿ° æ∫¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

·≈–¡’°“√√–∫“¥µàÕ¡“„π√–¬–∑ÿ° 3 ªï ‰¥â·°à

11· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

„πªï æ.».2543 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 903 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ √“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ß

ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√ ®“°°“√·¬°‡™◊ÈÕ®“°»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õ§‚§‰«√— 7 ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß

´’‚√‚≈¬’æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— À≈“¬™π‘¥ ‰¥â·°à ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 (14 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√—

§Õ§·´°°’ ‡Õ 16 (7 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (1 µ—«Õ¬à“ß) ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ 7 (6 µ—«Õ¬à“ß

´÷Ëß 5 „π 6 ‡ªìπµ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ ¡ÕßÕ—°‡ ∫√ÿπ·√ß ·≈–∫“ß√“¬‡ ’¬™’«‘µ)

„πªï æ.». 2546 æ∫ºŸâªÉ«¬ 2,113 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 2 √“¬ ·≈–≈à“ ÿ¥ „πªï æ.». 2549 (√“¬ß“π

µ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß 14 µÿ≈“§¡ 2549) æ∫ºŸâªÉ«¬ 14,590 √“¬ ¡’‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ 13 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 7 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ Pan Enterovirus ®”π«π 3 √“¬ ·≈–®“°‡™◊ÈÕ‰«√—

§Õ§·´°°’ ‡Õ 9 ®”π«π 1 √“¬ ‰¥â¡’°“√ —Ëßªî¥‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈ 488 ·Ààß ‡ªìπ‡«≈“ 2 —ª¥“Àå

‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡°“√·æ√à√–∫“¥¢Õß‚√§

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π„πªï æ.». 2541 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π¡’ºŸâªÉ«¬ 129,106

√“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ À≈—ß°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‰¥â®—¥√–∫∫°“√

‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’È‡ªìπ√“¬ —ª¥“Àå ·≈–√—∫‡ªìπ·°πª√– “πß“π„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈â™‘¥

¢Õß°≈ÿà¡ª√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ·≈–®π∂÷ß¢≥–π’È (æ.». 2550) ¬—ß‰¡àæ∫¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥

√ÿπ·√ß¢÷ÈπÕ’°„πª√–‡∑» π—∫‰¥â«à“ª√–‡∑»‰µâÀ«—π “¡“√∂¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡‚√§‰¥âÕ¬à“ß¡’

ª√– ‘∑∏‘¿“æ

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑» ‘ß§‚ª√å„πªï æ.».2543 ∑’Ëª√–‡∑» ‘ß§‚ª√å ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºŸâªÉ«¬ 3,790 √“¬

à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬

À≈—ß¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡°‘¥¢÷Èπ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‘ß§‚ª√å‰¥âª√–°“»

„Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’ËµâÕß√“¬ß“πµ“¡°ÆÀ¡“¬ ¡’º≈∫—ß§—∫„™âµ—Èß·µà «—π∑’Ë 1 µÿ≈“§¡ 2543

‡ªìπµâπ¡“ ¡’ºŸâªÉ«¬„π™à«ßµÿ≈“§¡ 2543 ¡“°∂÷ß°«à“ 2,200 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ‡ªìπ‡¥Á°À≠‘ßÕ“¬ÿ

14 ‡¥◊Õπ ·≈–‡¥Á°Õ’° 3 §π Õ“¬ÿª√–¡“≥ 2 ªï§√÷Ëß ‚¥¬‡©æ“–„π«—π∑’Ë 3 µÿ≈“§¡ 2543 ¡’ºŸâªÉ«¬

®”π«π Ÿß ÿ¥ 170 √“¬

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√Õ¬à“ß‡ªìπ∑“ß°“√ (19 µÿ≈“§¡ 2543) ·®âß«à“

º≈°“√ºà“»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ∑—Èß∑’ËªÕ¥·≈– ¡Õß ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’

æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 º≈°“√»÷°…“‡™◊ÈÕ„π‡¥Á°∑’Ëµ“¬·≈–‡¥Á°∑’Ë√—°…“µ—«„π

‚√ßæ¬“∫“≈æ∫«à“ √âÕ¬≈– 80 µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ·≈–„π®”π«ππ’È‡°◊Õ∫§√÷Ëß‡ªìπ‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‚¥¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡ ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰¥â ´÷Ëß§“¥«à“‡ªìπº≈

¡“®“°¡“µ√°“√À≈—° §◊Õ °“√ªî¥ ∂“π∑’Ë∑’Ë‡¥Á°®–¡’‚Õ°“ ¡“§≈ÿ°§≈’„°≈â™‘¥°—π‡ªìπ‡«≈“

ª√–¡“≥ 2 —ª¥“Àå

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑»∫√Ÿ‰π¥“√ÿ ´“≈“¡„πªï æ.». 2540 ‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑» ·≈–‰¥âª√–°“»

„Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’ËµâÕß√“¬ß“π„πªï æ.». 2546 µàÕ¡“„πªï æ.». 2549 ¡’√“¬ß“π

ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫¡’°“√√–∫“¥‚¥¬¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 2,003 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ (√“¬ß“π

µ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß«—π∑’Ë 7 æƒ»®‘°“¬π 2549) ·≈–‰¥â —Ëßªî¥‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈ »Ÿπ¬å√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°

·≈–‚√ß‡√’¬πª√–∂¡»÷°…“

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑»‰∑¬π—∫·µà¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»µà“ßÊ ¢Õß¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬ µ—Èß·µà ªïæ.». 2540 °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â

µ√–Àπ—°∂÷ß§«“¡ ”§—≠¢Õßªí≠À“¥—ß°≈à“« ®÷ß¡Õ∫À¡“¬„Àâ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

‡√‘Ë¡¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ß√“¬ß“π·≈– Õ∫ «πºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‚¥¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π√–∫∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß (√“¬ß“π 506)

„πª√–‡∑»‰∑¬æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‰¥â∫àÕ¬ ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬ „πªï æ.». 2543

¢âÕ¡Ÿ≈®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ßºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π‚√ßæ¬“∫“≈‡§√◊Õ¢à“¬ 6 ·Ààß æ∫«à“ ¡’ºŸâªÉ«¬

609 §π ‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ† à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 2 ªï (√âÕ¬≈– 70.1) √Õß¡“‡ªìπ°≈ÿà¡‡¥Á°Õ“¬ÿ

2.3 ªï (√âÕ¬≈– 17.3) ‚¥¬¡“°¡—°¡’µÿà¡ (vesicle) ·≈–·º≈„πª“° (ulcer) (√âÕ¬≈– 86.86) √Õß≈ß¡“

‡ªìπ‚√§¡◊Õ†‡∑â“†ª“° (√âÕ¬≈– 13.14)†®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√ à«π„À≠àæ∫‰«√—

§Õ§·´°°’ ‡Õ†¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß

13· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

ªï æ.». 2544 ¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ æ∫¡’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬

‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß 1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë

®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂

µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªïæ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬

∑’Ë®—ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“ µàÕ¡“¡’√“¬ß“π°“√µ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

‡ªìπ√–¬– ·µà‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ®π°√–∑—Ëß ªï æ.».2549 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Õ“°“√

√ÿπ·√ß ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 8 √“¬ ®“°°“√ Õ∫ «π¬◊π¬—π‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ

®√‘ß®”π«π 3 √“¬

À≈—ß®“°∑’Ë‡°‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° ‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–

‚√ß‡√’¬πª√–∂¡»÷°…“À≈“¬·Ààß °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â®—¥„Àâ¡’¡“µ√°“√µ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß

∂“π°“√≥å·≈–¥”‡π‘π°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π»÷°…“

‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“ß¬‘Ëß‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–‚√ß‡√’¬πª√–∂¡»÷°…“∑—Ë«ª√–‡∑» ‚¥¬√à«¡¡◊Õ°—∫

°√–∑√«ß»÷°…“∏‘°“√„π°“√¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’°“√√–∫“¥¢Õß

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¥—ßµàÕ‰ªπ’È

1. ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’È¬ß¥Ÿ‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–

‚√ß‡√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß »Ÿπ¬å°“√§â“∑’Ë¡’‡§√◊ËÕß‡≈àπ µâÕß®—¥„Àâ¡’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπ ¢Õß‡≈àπ‡¥Á°

ÀâÕß ÿ¢“·≈–ÀâÕßπÈ” Õÿª°√≥å ”À√—∫°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â«πÈ” ‚¥¬„™âÀ≈—°°“√·≈–

·π«∑“ßµ“¡ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬

2. ‡º¬·æ√à§”·π–π” ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·°àºŸâª°§√Õß·≈–‡¥Á°π—°‡√’¬π √«¡∑—Èß àß‡ √‘¡

æƒµ‘°√√¡Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’Ë™à«¬ªÑÕß°—π°“√µ‘¥µàÕ¢Õß‚√§ ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ·≈–°“√√—°…“

ÿ¢Õπ“¡—¬¢Õß ¿“æ·«¥≈âÕ¡ ·≈–§«√·¬°¢Õß„™â‰¡à„Àâª–ªπ°—π ‡™àπ ·°â«πÈ” ™âÕπÕ“À“√

§«√¡’°“√„™â™âÕπ°≈“ß ‡ªìπµâπ

3. ‡ΩÑ“√–«—ßµ√«®‡¥Á°∑ÿ°§π À“°æ∫‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°·≈–

„ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬π 7-10 «—πÀ√◊Õ®π°«à“®–À“¬ªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª¬—ß‡¥Á°§πÕ◊ËπÊ

πÕ°®“°π’È°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â¥”‡π‘π°“√„Àâ·π«∑“ß„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß ªÑÕß°—π·≈–

§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥·°à∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ √«¡∂÷ß„Àâ§«“¡√Ÿâ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–°“√

ªÑÕß°—π·°àª√–™“™π·≈–°≈ÿà¡‡ ’Ë¬ßÕ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

®“° ∂“π°“√≥å√–∫“¥∑’Ë√ÿπ·√ß„πÀ≈“¬ª√–‡∑»¥—ß°≈à“«¢â“ßµâπ ®÷ß‡ªìπ “‡Àµÿ„Àâª√–‡∑»

µà“ßÊ µâÕßµ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß‡™◊ÈÕ™π‘¥π’ÈÕ¬à“ß„°≈â™‘¥ ‡æ◊ËÕ∑’Ë®–¥”‡π‘π¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡

‚√§„Àâ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«∑—π∑à«ß∑’ ≈¥Õ—µ√“°“√ªÉ«¬·≈–‡ ’¬™’«‘µ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“ß¬‘Ëß„π°≈ÿà¡‡¥Á°‡≈Á°

´÷Ëß‡ªìπ°≈ÿà¡‡ ’Ë¬ß ∑—Èßπ’È ‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß‡§√◊Õ¢à“¬√–À«à“ßª√–‡∑»‡æ◊ËÕ§«“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß

‚√§π’È ‡™àπ ‚§√ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿà¡ª√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ´÷Ëß¡’ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‡ªìπ·°π°≈“ß„π

°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈â™‘¥ ·≈–ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡¢â“√à«¡‡ªìπ‡§√◊Õ¢à“¬¥â«¬

‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) ´÷Ëß‡ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á°

™π‘¥ RNA Õ¬Ÿà„π«ß»å Picornaviridae ™π‘¥‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Simple virus capsid, single strand,

Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ßª√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë

‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’Ëº‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte) ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— æ∫

‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—Èπ†·∫àß‰¥â‡ªìπ 5 °≈ÿà¡¬àÕ¬ §◊Õ ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses), ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ

(Coxsackieviruses A), ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B), ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ·≈–

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses)

‡™◊ÈÕπ’È°àÕ„Àâ‡°‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫ ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à· ¥ßÕ“°“√À√◊Õ

¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ÷Ëß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à ‰¢â À√◊Õ ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous

fever), ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡©’¬∫æ≈—π∑’Ë√–∫∫À“¬„® à«πµâπ, µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina),

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD), ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic

conjuntivitis) ‡ªìπµâπ ·µà„π‡¥Á°‡≈Á°∫“ß√“¬ Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß∂÷ß¢—Èπ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬

‡™àπ ‰¢â√à«¡°—∫‡®Á∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“Õ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß (Pleurodynia), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫

(Aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis), Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπª«°‡ªï¬° (Acute flaccid

paralysis), °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis)

‰«√— °≈ÿà¡π’È µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√°‘π‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ßª“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ

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À√◊ÕπÈ”®“°µÿà¡æÕß ·º≈„πª“° À√◊ÕÕÿ®®“√–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà (faecal-oral route) ¡—°æ∫°“√

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(¡—°‰¡à§—π) ∑’ËΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë¥â“π¢â“ß¢Õßπ‘È«) ΩÉ“‡∑â“ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë âπ‡∑â“) ·≈–Õ“®æ∫∑’Ë

∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ ¢âÕ»Õ° À√◊Õ°âπ‰¥â µÿà¡π’È®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ (maculo - papular vesicles)

∫√‘‡«≥√Õ∫Ê Õ—°‡ ∫·≈–·¥ß „πª“°®–æ∫‡ªìπµÿà¡·¥ß∑’Ë≈‘Èπ ´÷ËßµàÕ¡“®–·µ°ÕÕ°‡ªìπ·º≈

À≈ÿ¡µ◊ÈπÊ (ulcer) Õ“°“√®–∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘ ¿“¬„π 7-10 «—π

‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’Ë¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬

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°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπª«°‡ªï¬° À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ´÷Ëß®–√ÿπ·√ß∂÷ß¢—Èπ

‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëß à«π„À≠à∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

°“√«‘π‘®©—¬‚√§ à«π„À≠à„™â°“√«‘π‘®©—¬µ“¡Õ“°“√ ´÷ËßÕ“®æ∫§«“¡¬ÿàß¬“°„π°“√·¬°®“°‚√§Õ◊ËπÊ ‡™àπ

°“√Õ—°‡ ∫¢Õßª“°·≈–‡Àß◊Õ° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡ŒÕ√åªïò å (Herpesvirus) ´÷Ëßæ∫‰¥â∫àÕ¬

°“√µ√«®¬◊π¬—π‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ µâÕß∑”‚¥¬ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√∑’Ë¡’§«“¡‡™’Ë¬«™“≠‡©æ“– ·≈–

„™â‡«≈“§àÕπ¢â“ßπ“π ª√–¡“≥ 2-4 —ª¥“Àå «‘∏’°“√µ√«®‚¥¬°“√‡æ“–·¬°‡™◊ÈÕ®“°°“√ªÑ“¬À“‡™◊ÈÕ

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‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß

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∂“∫—π ÿ¢¿“æ‡¥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’. 7 µ.§. 2548.

19. ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘

„À¡à·≈–Õÿ∫—µ‘´È” : §Ÿà¡◊Õ°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√.

20. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈– ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543. ∂“π°“√≥å¢Õß

‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“

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21. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. æ—≤π“«‘∏’°“√

µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac-

tion. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)

22. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π

√—∫‡≈’È¬ß¥Ÿ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop

21· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Enterovirus 71: EV71) ‡ªìπ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿà¡‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

(Enteroviruses) ®—¥Õ¬Ÿà„π Family Picornaviridae ‡ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’ single-stranded RNA ¢π“¥‡≈Á°

‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ßª√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ

“√≈–≈“¬‰¢¡—π ‡™àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈–Õ’‡∑Õ√å 1 √“¬ß“π§√—Èß·√°‚¥¬ Schmidt, Lennette ·≈– Ho

„πªï æ.». 2512 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ‰¥â®“°ºŸâªÉ«¬ ∑’Ë ¡Õß·≈–‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (meningoencephalitis)

®“°ª√–«—µ‘°“√√–∫“¥„π√–¬–·√°¬—ß‰¡àæ∫«à“ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡ªìπ “‡Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“

ª“° À√◊Õ‚√§∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ®π°√–∑—Ëßªï æ.». 2515 æ∫¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ

‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π√—∞π‘«¬Õ√å§ ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ À≈—ß®“°π—Èπ®÷ß

¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥„À≠à„π¿Ÿ¡‘¿“§µà“ßÊ ∑—Ë«‚≈°¡“°¢÷Èπ ‡™àπ °“√√–∫“¥„À≠à„πªï æ.». 2518 ∑’Ë

ª√–‡∑»∫—≈°“‡√’¬ ¡’ºŸâªÉ«¬ 705 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ 149 §π ‡ ’¬™’«‘µ 44 √“¬

à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µ®“°‚√§ bulbar encephalitis „π‡¥Á°‡≈Á°2 µàÕ¡“„πªï æ.». 2521 æ∫°“√√–∫“¥

∑’Ëª√–‡∑»Œ—ß°“√’ ¡’Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis) 724 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 45 √“¬ ¡’ºŸâªÉ«¬

44 √“¬ ∑’Ë “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â 3

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√Ÿª∑’Ë 10 ¿“æ®”≈Õß‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √Ÿª∑√ß°≈¡

∂“π°“√≥å¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π∑«’ª‡Õ‡™’¬æ.».2540 ∑’Ëª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬4 „π√—∞´“√“«—§ æ∫ºŸâªÉ«¬„π™à«ß‡¥◊Õπ‡¡…“¬π - ‘ßÀ“§¡

®”π«π∑—Èß ‘Èπ 2,628 √“¬ µâÕß√—∫‰«â√—°…“„π‚√ßæ¬“∫“≈ 889 √“¬ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ 29 √“¬ ´÷Ëß

ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“¬ÿµË”°«à“ 6 ªï (‡©≈’Ë¬Õ“¬ÿ 1.5 ªï) ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫

ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary edema)

æ.».2541 ∑’Ëª√–‡∑»‰µâÀ«—π5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬æ∫ºŸâªÉ«¬ 129,106

√“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary

edema) º≈°“√·¬°‡™◊ÈÕæ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √âÕ¬≈– 65 ·≈–§Õ°·´°°’ ‡Õ 16 √âÕ¬≈– 31

πÕ°π—Èπ‡ªìπ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥Õ◊ËπÊ

æ.».2541 ∑’Ëª√–‡∑»‡¢µª°§√Õßæ‘‡»…ŒàÕß°ß5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

æ∫ºŸâªÉ«¬ 562 √“¬ ‚¥¬‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑—ÈßÀ¡¥ 60 √“¬

æ.».2543 ∑’Ëª√–‡∑» ‘ß§‚ª√å 6 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºŸâªÉ«¬ 3,790 √“¬

à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ´÷Ëß®“°º≈°“√™—π Ÿµ√»æ æ∫«à“¡’¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫

(encephalitis), ªÕ¥Õ—°‡ ∫ (interstitial pneumonitis) ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis)

À≈—ß®“°π—Èπ¬—ß¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ¢ÕßºŸâªÉ«¬®“°‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ’°‡ªìπ√–¬–

„πª√–‡∑»·∂∫∑«’ª‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.».2546 æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“

ª“° ¡’ºŸâªÉ«¬ 5,605 √“¬ ·µàæ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬

23· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

∂“π°“√≥å¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»‰∑¬µ—Èß·µà ªï æ.». 2541 ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡√‘Ë¡¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

71 ´÷Ëß‡ªìπ„π™à«ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»„°≈â‡§’¬ß æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë

®—ßÀ«—¥ ÿ‚¢∑—¬ æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°º≈°“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß«‘∑¬“„πºŸâªÉ«¬

2 √“¬ ÷Ëß‰¡à¡’¿“«–·∑√° âÕπ√ÿπ·√ß À≈—ß®“°π—Èπ‰¥â∑”°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß¡“®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π

‚¥¬„πªï æ.». 2544 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß

1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√

‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°

ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªï æ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“®“°

°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) √à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (Pulmonary edema) ·µà‰¡à “¡“√∂

µ√«®¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â 7, 10 À≈—ß®“°π—Èπ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

ª√–ª√“¬„πÀ≈“¬æ◊Èπ∑’Ë„πª√–‡∑»‰∑¬¡“µ≈Õ¥®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π

∑’Ë ∂“∫—π ÿ¢¿“æ‡¥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√

‡ΩÑ“√–«—ß°“√√–∫“¥¢Õß‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ·≈–

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß‡≈◊Õ¥·≈–‡æ“–‡™◊ÈÕ®“°§ÕÀÕ¬ „π™à«ßæƒ»®‘°“¬π æ.».2543

∂÷ßµÿ≈“§¡ æ.».2544 æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ ®”π«π 1,122 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–

‡™◊ÈÕ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß®”π«π 52 √“¬ ‚¥¬‰¡àæ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡≈¬ ·≈–

æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®”π«π 603 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–‡™◊ÈÕ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ®”π«π

102 √“¬ æ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 45 √“¬ (√âÕ¬≈– 44.1) ´÷Ëß„π°“√»÷°…“π’È

‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √“¬„¥∑’Ë¡’‚√§·∑√°´âÕπ À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬

”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–

√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«‘µºŸâªÉ«¬‡¥Á°∑’Ë‡ ’¬™’«‘µ ®”π«π 8 √“¬ (®“°°√ÿß‡∑æ¡À“π§√ 3 √“¬, π§√ª∞¡

1 √“¬·≈–π§√√“™ ’¡“ 4 √“¬) µ—Èß·µà‡¥◊Õπæƒ…¿“§¡ ®π∂÷ß‡¥◊Õπ°—π¬“¬π æ.».254921

‚¥¬ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡ªìπ‡¥Á°∑’Ë·¢Áß·√ß¥’¡“°àÕπ ¡’Õ“°“√‰¢â·≈–‡ ’¬™’«‘µ„π‡«≈“Õ—π —Èπ‚¥¬‰¡à∑√“∫

“‡Àµÿ∑’Ë™—¥‡®π æ∫«à“ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“¬ÿµ—Èß·µà 5 ‡¥◊Õπ∂÷ß 13 ªï ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“°“√‰¢âπ”¡“°àÕπª√–¡“≥

1-3 «—π À≈—ß®“°π—ÈπÕ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬®–∑√ÿ¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« √–¬–‡«≈“µ—Èß·µà‡√‘Ë¡ªÉ«¬®π°√–∑—Ëß

‡ ’¬™’«‘µª√–¡“≥ 2-4 «—π ≈—°…≥–Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß®π∑”„Àâ‡ ’¬™’«‘µ §◊Õ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”

(Pulmonary edema) ‚¥¬¡’ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ‡æ’¬ß 2 √“¬ ∑’Ëæ∫¡’º◊Ëπµ“¡µ—«À√◊Õº◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

º≈°“√µ√«®µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√– ªÑ“¬®“°®¡Ÿ° (Nasal swab) ·≈–‡ ¡À–„π≈”§Õ (Tracheal

secretion) æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √«¡ 3 √“¬ ®–‡ÀÁπ‰¥â«à“‡√‘Ë¡¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»‰∑¬

æ¬“∏‘«‘∑¬“‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– Ÿàª“° (fecal-oral route)

‡¡◊ËÕ‡™◊ÈÕπ’È‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‡™◊ÈÕ®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬ (pharynx) ·≈–µàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥

„°≈â‡§’¬ß µàÕ¡“®–¡’°“√‡æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰≈â (gut mucosa) À≈—ß®“°π—Èπ‡™◊ÈÕ®–‡¢â“ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥

(viremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ß Ê ‡™àπ ‡¬◊ËÕ∫ÿ™àÕßª“° º‘«Àπ—ß ∑”„ÀâºŸâªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊Ëπ

‚¥¬¡’√–¬–øí°µ—«π“π 3-5 «—π À≈—ß®“°π—Èπ‰«√— ®–∂Ÿ°¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫

‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“ (viral shedding) °—∫Õÿ®®“√– ‰¥âπ“π∂÷ß 6-8 —ª¥“Àå

à«π„À≠àæ∫°àÕ‚√§„π‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“ß¬‘ËßÕ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡—°

‡°‘¥„π°≈ÿà¡‡¥Á°‡≈Á° ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° ‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈ ∂â“¡’°“√√–∫“¥‡ªìπ‡«≈“π“π®–

∑”„Àâ¡’‚Õ°“ ∑’Ë®–·æ√à‰ª Ÿà‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“¬ÿ¡“°¢÷Èπ®π∂÷ß«—¬√ÿàπ ·≈–§«“¡√ÿπ·√ß¢Õß‚√§°Á®–‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ

„πª√–‡∑»‰µâÀ«—πªï æ.». 2544 ‰¥â»÷°…“ºŸâ —¡º— „π§√Õ∫§√—« (household contact) æ∫«à“¡’Õ—µ√“

°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ (transmission rate) „π§√Õ∫§√—«‚¥¬‡©≈’Ë¬ √âÕ¬≈– 52 ‚¥¬∂â“ ¡“™‘°„π

∫â“π‡ªìπ‡¥Á°®–¡’Õ—µ√“°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ∑’Ë Ÿß°«à“ ·≈–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‚√§∑’Ë√ÿπ·√ß√«¡∂÷ß¡’¿“«–

·∑√°´âÕπ‰¥â¡“°°«à“ºŸâ„À≠à 22

®“°°“√»÷°…“°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.».254111 æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

®”π«π 129,106 √“¬ ¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß 465 √“¬ (√âÕ¬≈– 0.8) ·≈–‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬

(√âÕ¬≈– 0.06) ®“°°“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ„πºŸâªÉ«¬∑’Ë‡ ’¬™’«‘µ æ∫«à“‡ªìπ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √âÕ¬≈–

92 ‚¥¬æ∫«à“ √âÕ¬≈– 91 ¢ÕßºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ¡’Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 5 ªï ·≈– à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µÕ¬à“ß

√«¥‡√Á«¿“¬„π 1-2 «—π À≈—ß‡¢â“√—∫°“√√—°…“„π‚√ßæ¬“∫“≈ ¥â«¬Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫

(encephalitis) ·≈–®“°º≈°“√µ√«®»æ æ∫¡’°“√Õ—°‡ ∫„π√–∫∫ª√– “∑°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π

¢Õß°â“π ¡Õß (brain stem) ·≈–‰¢ —πÀ≈—ßÕ¬à“ß¡“° ¡’®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° (focal hemorrhage) √à«¡°—∫

ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) ‚¥¬∑’Ë‰¡àæ∫À≈—°∞“π¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®

(viral myocarditis) ¥—ßπ—Èπ®“°≈—°…≥–Õ“°“√∑“ß§≈‘π‘° °“√µ√«®∑“ß‰«√— «‘∑¬“ ·≈–°“√µ√«®

∑“ßæ¬“∏‘«‘∑¬“ π—∫ πÿπ«à“ √–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π¢Õß°â“π ¡Õß ‡ªìπ

25· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

µ”·Àπàß∑’Ë ”§—≠¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß ∑”„Àâ¡’≈—°…≥–æ¬“∏‘ ¿“æ‡©æ“–∑’Ë

∑’Ë ”§—≠ §◊Õ °â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis: Rhombenencephalitis) ´÷Ëß°“√≈ÿ°≈“¡

¢Õß‡™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿà√–∫∫ª√– “∑°≈“ßπ’È ‚¥¬°“√ºà“π¡“∑“ß°√–· ‡≈◊Õ¥ À√◊Õºà“π‡¢â“‚¥¬µ√ß∑“ß

‡ âπª√– “∑ cranial nerves (facial nerve, hypopharyngeal nerve) ∑”„ÀâºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√· ¥ß¢Õß

sympathetic hyperactivity ‡™àπ À—«„®‡µâπ‡√Á« (tachycardia), ‡Àß◊ËÕÕÕ°µ—«‡¬Áπ (cold sweating),

§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß ·≈–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ®“°°“√À≈—Ëß¢Õß “√

cathecolamine àßº≈„Àâ‡°‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) ·≈–√–∫∫

À—«„®·≈–‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥≈â¡‡À≈« (cardiovascular collapse) µ“¡¡“ ‡ªìπ “‡Àµÿ„ÀâºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ

„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ´÷ËßÀ“°‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“¥â“π√–∫∫À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’Ë‡À¡“– ¡°ÁÕ“®

®– “¡“√∂™à«¬‡À≈◊Õ™’«‘µ‰«â‰¥â ·µà¡—°®–¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“ ‡™àπ central

hypoventilation, cranial nerve palsy, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness) ‡ªìπµâπ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√

µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’√–¥—∫¢Õß “√ Inflammatory cytokine ‡™àπ IL-6 , IL-10

·≈– TNF-α ‡æ‘Ë¡ Ÿß¢÷Èπ¡“°¥â«¬

√Ÿª¿“æ· ¥ßæ¬“∏‘«‘∑¬“¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß 11

Hand, Foot and Mouth Disease/ herpangina

ë Viremia

ë Direct invasion

Encephalomyelitis

ë Neurogenic

ë Inflammatory response

Cardiopulmonary collapse

Recovery, sequelae or death

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 “¡“√∂°àÕ‚√§‰¥âÀ≈“¬≈—°…≥– à«π„À≠à‰¡à¡’Õ“°“√

À√◊Õ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ ‡™àπ ‰¢â §√—Ëπ‡π◊ÈÕ§√—Ëπµ—« º◊Ëπ Õ“°“√∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√À√◊Õ

∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® À√◊Õ‚√§¡◊Õ ‡∑ââ“ ª“° À√◊Õ‚√§µàÿ¡·º≈„π§Õ ‡ªìπµâπ à«ππâÕ¬Õ“®‡°‘¥‚√§√ÿπ·√ß

´÷Ëß¡—°‡ªìπ‚√§∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‰¥â·°à ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫

(encephalitis), ¿“«–Õ—¡æ“µ§≈â“¬‚ª≈‘‚Õ (polio-like paralytic disease), encephalomyelitis ·≈–

‡°‘¥¿“«–À—«„®·≈–°“√À“¬„®≈â¡‡À≈« (cardiopulmonary failure) ®π∑”„Àâ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â 1

°√≥’°àÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° à«π„À≠àºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√„π™à«ß 2 «—π·√°·≈â«®–¡’‰¢âµË”Ê

Õ’°ª√–¡“≥ 3-5 «—π æ∫µÿà¡·º≈„πª“° à«π„À≠àæ∫∑’Ë‡æ¥“πÕàÕπ ≈‘Èπ °√–æÿâß·°â¡ Õ“®¡’

1-3 ·º≈ ¢π“¥ 4-8 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ ‡ªìπ “‡Àµÿ„Àâ‡¥Á°‰¡à¥Ÿ¥π¡ ‰¡à√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‡π◊ËÕß®“°‡®Á∫

πÕ°®“°π’Èæ∫µÿà¡πÈ” (vesicles) ∫√‘‡«≥¥â“π¢â“ß¢Õßπ‘È«¡◊Õ π‘È«‡∑â“ ∫“ß§√—Èßæ∫∑’ËΩÉ“¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“

≈—°…≥– ’¢“«¢ÿàπ∫π∞“π√Õ∫ ’·¥ß ¢π“¥ 3-7 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ à«π¡“°¡’®”π«π 5-6 µÿà¡ ‡«≈“°¥

®–‡®Á∫ ´÷Ëß®–À“¬‰ª‰¥â‡Õß„π‡«≈“ª√–¡“≥ 1 —ª¥“Àå „πºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®æ∫µÿà¡πÈ”π’È∑’Ë

∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ °âπ œ≈œ ‰¥â‡™àπ‡¥’¬«°—π

‚√§µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) à«π„À≠àºŸâªÉ«¬®–¡’‰¢âÕ¬à“ß‡©’¬∫æ≈—π ∫“ß§√—Èß‰¢â

Õ“® Ÿß¡“°°«à“ 40 Õß»“‡´≈‡´’¬ ‚¥¬‡©æ“–„π‡¥Á°‡≈Á° æ∫µÿà¡πÈ”„ ¢π“¥ 1-2 ¡‘≈≈‘‡¡µ√

∑’Ë∫√‘‡«≥ 2 ¢â“ß¢Õß∫√‘‡«≥‡Àπ◊ÕµàÕ¡∑Õπ´‘≈ (anterior fauces) ÷ËßÕ“®·µ°‡ªìπ·º≈ À≈—ß®“°√–¬–

2-3 «—π·√° ·º≈®–„À≠à¢÷Èπ∑”„Àâ¡’Õ“°“√‡®Á∫§Õ À√◊Õ°≈◊π≈”∫“°‡«≈“¥Ÿ¥π¡À√◊Õ°‘πÕ“À“√

‡¥Á°®–¡’Õ“°“√πÈ”≈“¬‰À≈ à«π„À≠à®–À“¬‰¥â‡Õß¿“¬„π 3-6 «—π (¬—ß‰¡à‡§¬¡’√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«‘µ)

„π°“√»÷°…“≈—°…≥–Õ“°“√∑“ß§≈‘π‘°¬âÕπÀ≈—ß¢ÕßºŸâªÉ«¬∑’Ëµ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°

°“√√–∫“¥∑’Ëª√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.». 254114 ®”π«π 97 §π æ∫«à“ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠àÕ“¬ÿ

πâÕ¬°«à“ 5 ªï (√âÕ¬≈– 87) Õ“°“√∑“ß§≈‘π‘°∑’Ëæ∫ à«π„À≠à ¡’‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √âÕ¬≈– 79,

µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) √âÕ¬≈– 10 æ∫¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ (CNS involvement)

√à«¡¥â«¬ √âÕ¬≈– 35 ‚¥¬Õ“°“√¢Õß√–∫∫ª√– “∑∑’Ëæ∫∑—ÈßÀ¡¥ 34 √“¬ ª√–°Õ∫¥â«¬°â“π ¡Õß

Õ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis) 20 √“¬ (√âÕ¬≈– 59), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis)

3 √“¬ (√âÕ¬≈– 9), meningomyelitis 1 √“¬ (√âÕ¬≈– 3) ·≈–°â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ”

27· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

(brain stem encephalitis with pulmonary edema) 10 √“¬ (√âÕ¬≈– 29) ´÷Ëß„π®”π«ππ’È¡’ºŸâªÉ«¬

‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥ 9 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√π”¡“¥â«¬ myoclonic jerk, tremor ·≈– ataxia ´÷ËßÕ“®¡’

Õ“°“√‰¡à¡“°·≈â«µ“¡¡“¥â«¬¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) Õ¬à“ß√«¥‡√Á«

®π∑”„ÀâºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ ‚¥¬Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑¡—°‡°‘¥µ“¡À≈—ß®“°∑’ËºŸâªÉ«¬¡’‰¢â 3 «—π

≈—°…≥–¢ÕßπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß¢ÕßºŸâªÉ«¬ æ∫«à“¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« 2-259 cell/mm3 ‚¥¬√âÕ¬≈– 35 ¡’

‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«¡“°°«à“ 100 cell/mm3 ·≈–æ∫ PMN predominate √âÕ¬≈– 42 ·≈– lymphocyte

predominate √âÕ¬≈– 58 √–¥—∫°≈Ÿ‚§ „ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ßª°µ‘ √–¥—∫‚ª√µ’π„ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ßª°µ‘

À√◊Õ Ÿß¢÷Èπ‡≈Á°πâÕ¬ º≈µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“ ¡Õß (Electroencephalogram) æ∫ intermittent slow waves

bilaterally „π∫√‘‡«≥ ¡Õß à«π central and parietal areas

®“°°“√√–∫“¥¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ëª√–‡∑»

‰µâÀ«—π ‰¥â¡’°“√»÷°…“¢âÕ¡Ÿ≈¬âÕπÀ≈—ß∂÷ßªí®®—¬‡ ’Ë¬ß∑’Ë¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑“ß√–∫∫

ª√– “∑√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” °—∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 7115,16 æ∫«à“ªí®®—¬∑’Ë¡’§«“¡

—¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿπâÕ¬, ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«„π‡≈◊Õ¥‡æ‘Ë¡ Ÿß (leucocytosis),

·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limb weakness), √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ´÷Ëß√–¥—∫

πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß‡ªìπªí®®—¬∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥µàÕ°“√‡°‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”

°“√«‘π‘®©—¬°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 °“√«‘π‘®©—¬‚¥¬„™â≈—°…≥–Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß

‚√§‡ªìπÀ≈—° §◊Õ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) à«π„π°√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬¡’

¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß À√◊Õ¡’‰¢â√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” ·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈â¡‡À≈«

‡©’¬∫æ≈—π ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑‚¥¬∑’Ë‰¡àæ∫º◊Ëπ∑’Ë‡¢â“‰¥â°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° “¡“√∂

àßµ√«®∑“ß‰«√— «‘∑¬“‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 7119,20 ‰¥â·°à

1. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ (Viral isolation) ´÷Ëß‡ªìπ«‘∏’°“√«‘π‘®©—¬

¡“µ√∞“π∑’Ë¬Õ¡√—∫„πªí®®ÿ∫—π ‚¥¬ “¡“√∂·¬°‰¥â®“° ‘Ëß àßµ√«®µà“ßÊ ‰¥â·°à nasopharyngeal

swab, stool, vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√ biopsy specimen À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß

‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®πå‡™◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - neutralization test: micro-NT)

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫

¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ‚¥¬«‘∏’ Micro - neutralization

test (micro-NT) ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß neutralizing antibody µà“ß°—π¡“°°«à“ 4 ‡∑à“ (4-fold rising)

‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë ÕßÀà“ß®“°§√—Èß·√° 14 «—π ·≈–æ∫√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π ’√—Ë¡√–¬–À≈—ß‡æ‘Ë¡¢÷Èπ

®“°§√—Èß·√°Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“®÷ß®–·ª≈«à“„Àâº≈∫«° (¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71)

3. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬«‘∏’ Molecular diagnosis ‡™àπ «‘∏’ polymerase chain reaction

(PCR) ¥â«¬ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” Nucleotide sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫

∑’Ë à«π RNA ¢Õß enteroviruses à«π∑’Ë‡ªìπ type specific region ‡ªìπµâπ ´÷Ëß«‘∏’π’È∑”„Àâ “¡“√∂

‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§ÿ≥ ¡∫—µ‘∑“ßæ—π∏ÿ»“ µ√å¢Õß “¬æ—π∏ÿå„πª√–‡∑»‰∑¬°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π «à“¡’

§«“¡·µ°µà“ßÀ√◊Õ‡À¡◊Õπ°—π„π à«π„¥¢Õß¬’π √«¡∑—Èß∑”„Àâ∑√“∫·À≈àß∑’Ë¡“¢Õß “¬æ—π∏ÿå„π

ª√–‡∑»‰∑¬ ªí®®ÿ∫—π°“√»÷°…“ Molecular epidemiology ¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°∑’Ëµà“ßÊ

∑—Ë«‚≈° æ∫¡’∑—ÈßÀ¡¥ 4 genotype

„π°“√»÷°…“∂÷ß genotype ¢Õß‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°°“√√–∫“¥„π°≈ÿà¡ª√–‡∑»‡¢µ

‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° „πªï æ.». 2540 - 254517 æ∫«à“ „πªï æ.». 2540 °“√√–∫“¥∑’Ëª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‡ªìπ

genogroup B3 „πªï æ.». 2541 ∑’Ëª√–‡∑»‰µâÀ«—π ‡ªìπ genogroup C2 „πªï æ.». 2542 ∑’Ëª√–‡∑»

ÕÕ ‡µ√‡≈’¬ æ∫‡ªìπ genogroup B3 ·≈– C2 ·≈–≈à“ ÿ¥°“√√–∫“¥∑’Ëª√–‡∑» ‘ß§‚ª√å ‰µâÀ«—π

·≈–¡“‡≈‡´’¬„πªï æ.». 2543 æ∫‡ªìπ genogroup B4 à«π„πª√–‡∑»‰∑¬®“°°“√»÷°…“

§ÿ≥ ¡∫—µ‘√–¥—∫‚¡‡≈°ÿ≈¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 51 “¬æ—π∏ÿå µ—Èß·µàªï æ.». 2541-

2545 ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫≈”¥—∫‡∫ ¢Õß‡™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π„°≈â‡§’¬ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥

Õ¬à“ß√ÿπ·√ß æ∫«à“¡“°°«à“√âÕ¬≈– 80 ‡ªìπ genogroup B ‡À¡◊Õπ°—∫°“√√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ß§‚ª√å

à«π∑’Ë‡À≈◊Õ®—¥Õ¬Ÿà„π genogroup C ∑’Ë√–∫“¥„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ¥—ßπ—Èπ “¬æ—π∏ÿå∑’Ë·¬°‰¥â„π

ª√–‡∑»‰∑¬ ®÷ß¡’§«“¡„°≈â‡§’¬ß°—∫ “¬æ—π∏ÿå∑’Ë√–∫“¥·≈–°àÕ‚√§√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ß§‚ª√å·≈–

¡“‡≈‡´’¬ ·µà„πªí®®ÿ∫—π¬—ß‰¡àæ∫§«“¡ —¡æ—π∏å¢Õß genotype °—∫§«“¡√ÿπ·√ß¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

29· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√√—°…“„πªí®®ÿ∫—π¬—ß‰¡à¡’«‘∏’°“√√—°…“∑’Ë®”‡æ“– ‡ªìπ‡æ’¬ß°“√√—°…“µ“¡Õ“°“√¢Õß‚√§∑’Ëæ∫

1. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈– ·º≈„πª“° (Herpangina) ∑’Ë‰¡à¡’¿“«–·∑√°´âÕπ „Àâ°“√

√—°…“µ“¡Õ“°“√ ‡™àπ°“√„Àâ¬“≈¥‰¢â ·°âª«¥ ¬“∑“≈¥Õ“°“√ª«¥ „π√“¬∑’Ë¡’·º≈∑’Ë≈‘ÈπÀ√◊Õ

°√–æÿâß·°â¡ ´÷Ëß à«π„À≠à‰¡à®”‡ªìπµâÕß√—∫‰«â√—°…“‰«â„π‚√ßæ¬“∫“≈ ¬°‡«âπ„π°√≥’ºŸâªÉ«¬¡’

Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™àπ √—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¡à‰¥â ¡’¿“«–¢“¥πÈ”À√◊ÕÕ“‡®’¬π¡“° ‡ªìπµâπ

2. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈–·º≈„πª“° (Herpangina) ∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ‰¥â·°à ¿“«–

ªÕ¥∫«¡πÈ” °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ °≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ß§≈â“¬‚ª≈‘‚Õ ·≈–Õ“°“√∑“ß ¡ÕßÕ◊ËπÊ

‡™àπ ´÷¡ ™—° Õ“°“√‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ®”‡ªìπµâÕß„Àâ°“√√—°…“·∫∫„°≈â™‘¥„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ

°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È ºŸâ‡™’Ë¬«™“≠∫“ß∑à“π·π–π”„Àâ∑”°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π

(Immunoglobulin) ‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡√ÿπ·√ß¢Õß‚√§„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß Õ¬à“ß‰√°Áµ“¡

¬—ß‰¡à¡’À≈—°∞“π‡æ’¬ßæÕ∂÷ßª√– ‘∑∏‘¿“æ°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘ππ’È 1 ªí®®ÿ∫—π¡’°“√º≈‘µ¬“

pleconaril ÷Ëß‡ªìπ¬“µâ“π‰«√— „π°≈ÿà¡ oxazolines ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‚¥¬®—∫°—∫ à«π pocket ¢Õß viral capsid

∑”„Àâ‰«√— ‰¡à “¡“√∂ attachment ·≈– uncoating ÷Ëß®“°°“√»÷°…“ ·∫∫ randomized control trial

æ∫«à“∑—Èß„πºŸâªÉ«¬‡¥Á°·≈–ºŸâ„À≠à∑’Ë‡ªìπ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√

‰«√— µà“ßÊ „π°≈ÿà¡»÷°…“´÷Ëß„Àâ¬“¿“¬„π 1 «—π À≈—ß®“°‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√æ∫«à“¡’Õ“°“√ª«¥»’√…–

πâÕ¬°«à“ ·≈– viral shedding —Èπ°«à“ ¥—ßπ—Èπ¬“ pleconaril ®÷ßÕ“®¡’ª√–‚¬™πå„π°“√√—°…“µàÕ‰ª

„πÕπ“§µ

®“°°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π„πªï æ.». 2541 ºŸâªÉ«¬ à«πÀπ÷Ëß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√

‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß‡ ’¬™’«‘µ®“° cardiopulmonary failure „πªï æ.».2543 ª√–‡∑»‰µâÀ«—π®÷ß‰¥â¡’

°“√·π–π”„Àâ·∫àß√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ß§≈‘π‘° (Clinical stages) ÕÕ°‡ªìπ 4 √–¬–12, 13 ·≈–„Àâ°“√

√—°…“µ“¡√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ß§≈‘π‘° æ∫«à“ “¡“√∂‰¥âº≈°“√√—°…“∑’Ë¥’·≈–≈¥Õ—µ√“°“√‡ ’¬™’«‘µ‰¥â

·µàÕ¬à“ß‰√°Áµ“¡æ∫«à“ª√–¡“≥ 2 „π 3 ¢ÕßºŸâ√Õ¥™’«‘µ¡—°¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß√–∫∫ª√– “∑

µ“¡¡“

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

Clinical stages and management of Enteroviruses 71 infectionStage 1: HFMD/Herpangina

°“√√—°…“

1. √—°…“µ“¡Õ“°“√‡∑à“π—Èπ

2. ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‡™àπ Õ“‡®’¬π ´÷¡ §«√√—∫‰«â√—°…“„π‚√ßæ¬“∫“≈

ºŸâªÉ«¬„π Stage 1 π’È à«π„À≠à®–À“¬¿“¬„π 1 —ª¥“Àå ‚¥¬‰¡à¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ¡’‡æ’¬ß

à«ππâÕ¬´÷ËßÕ“°“√¢Õß‚√§¥”‡π‘π‡¢â“ Ÿà Stage µàÕ‰ª

Stage 2: Encephalomyelitis ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‡™àπ drowsiness, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness), ataxiamyoclonic jerks ·≈– flaccid paralysis

°“√√—°…“

1. ®”°—¥ “√πÈ” (fluid restriction)

2. „Àâ osmotic diuretic „π°√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–§«“¡¥—π„π

°√–‚À≈°»’√…– Ÿß ·≈–„Àâ furosemide „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–πÈ”‡°‘π

3. „Àâ¬“°—π™—°‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡Õ“°“√™—°

4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π∑“ß‡ âπ‡≈◊Õ¥ Intravenous Immunoglobulin (IVIG) Õ“®·π–π”„Àâ

„™â„π°√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡√‘Ë¡„Àâµ—Èß·µà„π√–¬–·√° (¬—ß‰¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈¬◊π¬—π∂÷ßº≈

°“√√—°…“)

5. µ‘¥µ“¡·≈–ª√–‡¡‘π§«“¡¥—π‚≈À‘µ (blood pressure), pulse oximeter, Glasgow coma

scale ·≈–¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ (blood sugar)

6. „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√ tachypnea, apnea, §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß (hypertension), §«“¡¥—π‚≈À‘µµË”

(hypotension), πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) §«√√—∫‰«â√—°…“„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ (ICU)

ºŸâªÉ«¬„π Stages 2 π’È à«π„À≠à®–À“¬‰¥âÕ¬à“ß™â“Ê ¿“¬„π√–¬–‡«≈“‡ªìπ«—π∂÷ß —ª¥“Àå

‚¥¬Õ“®¡’¿“«–·∑√°´âÕπµ“¡¡“‡≈Á°πâÕ¬

31· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

Stage 3: Cardiopulmonary Failure °“√√—°…“·∫àßÕÕ°‡ªìπStage 3A: §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß (Hypertension) ºŸâªÉ«¬®–¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß, ‡Àß◊ËÕÕÕ°, µ—«‡¬Áπ, √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ·≈–¡’ myoclonic jerk∫àÕ¬Ê

°“√√—°…“

1. ®”°—¥ “√πÈ” (fluid restriction)

2. „Àâ vasodilator drug (‡™àπ nitroprusside, milrinone) ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ ‚¥¬µâÕß

„ÀâÕ¬à“ß√–¡—¥√–«—ß‡π◊ËÕß®“°Õ“®∑”„Àâ§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á«

3. Early intubation ·≈– positive pressure mechanical ventilator ‚¥¬„™â PEEP ‡æ◊ËÕ√—°…“

¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) À“°ºŸâªÉ«¬¬—ß‰¡à¥’¢÷Èπ À√◊Õ¡’ hypoxemia ∑’Ë√ÿπ·√ßæ‘®“√≥“„™â

high-frequency oscillator ventilator

4. À“°º≈°“√µ√«® Echocardiogram æ∫«à“¡’ ventricular systolic function ≈¥≈ß À√◊Õ¡’

Õ“°“√¢Õß perfusion ≈¥≈ß „Àâ„™â¬“ phosphoesterase inhibitor (milrinone) Õ“®®–™à«¬∑”„Àâ

cardiac contractility ¥’¢÷Èπ·≈–‡æ‘Ë¡ after load ‰¥â

À“°√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ¢ÕßºŸâªÉ«¬≈¥≈ß°«à“§à“ª°µ‘∑’Ë™à«ßÕ“¬ÿπ—Èπ · ¥ß«à“ºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà

Stage 3B ·µàÕ¬à“ß‰√°Áµ“¡√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ¢ÕßºŸâªÉ«¬Õ“®®–¢÷Èπ≈ß‰¡à·πàπÕπ®÷ß§«√ª√—∫

√–¥—∫¢Õß¬“‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ„Àâ‡À¡“– ¡

Stage 3B: §«“¡¥—π‚≈À‘µµË” (Hypotension)°“√√—°…“

1. À¬ÿ¥°“√„™â¬“ nitroprusside

2. „Àâ Inotropic drug ‡™àπ dopamine, epinephrine ‡æ◊ËÕ√—°…“√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ·≈–

perfusion

3. °“√„™â Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ¬—ß‰¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈°“√√—°…“∑’Ë·πàπÕπ

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

Stage4: Convalescence ‚¥¬ºŸâªÉ«¬®–¡’°“√øóôπµ—«¢Õß Cardiac output °≈—∫¡“‡ªìπª°µ‘ ´÷Ëßæ∫«à“„π√“¬∑’Ë√Õ¥™’«‘µ ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 87 æ∫¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“

°“√√—°…“

1. ¥Ÿ·≈‡√◊ËÕß√–∫∫°“√À“¬„® ‡™àπ °“√‡®“–§Õ™à«¬À“¬„® (Tracheostomy) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’Ë¬ß

¿“«–·∑√°´âÕπ ‡™àπ recurrent pneumonia

2. ¥Ÿ·≈·≈–øóôπøŸ ¡√√∂¿“æ (Rehabilitation) ‡™àπ ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß/≈’∫ (limp weakness/

atrophy), °≈◊π≈”∫“° (dysphagia), °√–∫—ß≈¡∑”ß“πº‘¥ª°µ‘ (diaphragm dysfunction), À¬ÿ¥À“¬„®

(apnea) À√◊ÕÕ—µ√“°“√À“¬„®™â“º‘¥ª°µ‘ (central hypoventilation) ‡ªìπµâπ

®“°°“√µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬∑’Ëµ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑√à«¡¥â«¬

µ—Èß·µà ªï æ.».2541 ∂÷ß æ.».2546 „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π ®”π«π 142 §π23 («‘π‘®©—¬ aseptic

meningitis ®”π«π 61 §π, ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß ®”π«π 53 §π ·≈–¡’Õ“°“√

∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß√à«¡°—∫ cardiopulmonary failure ®”π«π 28 §π) æ∫«à“ neurologic

sequelae, delayed neurodevelopment ·≈– cognitive functioning ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫§«“¡

√ÿπ·√ß¢Õß‚√§ ·≈–Õ“¬ÿ∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ °≈à“«§◊Õ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë¡’

Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß√à«¡°—∫¡’ cardiopulmonary failure ¡’§à“§–·ππ IQ µË”°«à“

Õ¬à“ß™—¥‡®π (√âÕ¬≈– 75) ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫°≈ÿà¡∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ßÕ¬à“ß‡¥’¬«

(√âÕ¬≈– 5) ·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë‰¡à√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’ neurodevelopment ª°µ‘¥’

·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ°àÕπÕ“¬ÿ 2 ªï ®–¡’§à“§–·ππµË”°«à“„π à«π¢Õß verbal comprehension

‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡“°°«à“Õ“¬ÿ 2 ªï

33· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

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8. ∏π‘π∑√å ‡«™™“¿‘π—π∑√å. √–∫“¥«‘∑¬“·≈–≈—°…≥–Õ“°“√∑“ß§≈‘π‘°¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°∑’Ë

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9. ‡°√’¬ß‰°√ æß»å«‘‰≈√—µπå.°“√‡ΩÑ“√–«—ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π‚√§·º≈„π§ÕÀÕ¬∑’Ë

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æ.».2545.

10. ∂“π°“√≥å‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑»‰∑¬ ≥ «—π∑’Ë 26 °.¬ 2549. ®—¥æ‘¡æå‚¥¬ °≈ÿà¡ß“π

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°“√µ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ hand, foot and mouth „πª√–‡∑»‰∑¬ æ.».

2541-2545.

µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac-

tion. 2545.

21. ·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß·≈–§«∫§ÿ¡‚√§°≈ÿà¡Õ“°“√‰¢â·≈–ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π„π‡¥Á°

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35· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°(Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD)

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”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

§«“¡‡ªìπ¡“‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease: HFMD) ∂◊Õ‡ªìπªí≠À“ “∏“√≥ ÿ¢

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71 „πª√–‡∑»µà“ßÊ ¢Õß¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬µ—Èß·µà æ.». 2540 °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥âµ√–Àπ—°∂÷ß

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‡¥Á°√«¡°—πÕ¬Ÿà®”π«π¡“° ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° ‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈

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µ—Èß·µà æ.». 2540 ∂÷ß æ.». 2548 ¡’√“¬ß“π°“√µ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ√–¬– ·µà‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ®π°√–∑—Ëß æ.».2549 ”π—°

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∂“π°“√≥å·≈–Õß§å§«“¡√Ÿâ∑’Ë‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ‡Õ° “√©∫—∫π’È®–§√Õ∫§≈ÿ¡ ‡©æ“–·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß

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71 ‰¥â√—∫§«“¡ ”§—≠‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ‡™◊ÈÕ∑’Ëµ√«®æ∫„πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß

·µà°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‚¥¬∏√√¡™“µ‘®– “¡“√∂°àÕ„Àâ‡°‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫

‚¥¬Õ“®®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ·∫∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à¡’°Á‰¥â ·≈–§«“¡√ÿπ·√ß°Á®–¡’µ—Èß·µà°“√µ‘¥

‡™◊ÈÕ‰¡à· ¥ßÕ“°“√‰ª®π∂÷ßÕ“°“√√ÿπ·√ß®“°°â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫´÷Ëß°àÕ„Àâ‡°‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”

(Pulmonary edema) µ“¡¡“ ®“°°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„®º‘¥ª°µ‘®π‡ ’¬™’«‘µ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«

°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡ ’¬™’«‘µ®”π«π¡“°„π

ª√–‡∑»‰µâÀ«—π ´÷Ëß‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â·æ√à°√–®“¬Õ¬à“ß°«â“ß¢«“ß ∑”„Àâ°≈ÿà¡

‡¥Á°‡≈Á°µ‘¥‡™◊ÈÕ·≈–¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ¥—ßπ—Èπ °“√‡ΩÑ“√–«—ß®÷ß®”‡ªìπµâÕß§âπÀ“ºŸâªÉ«¬„Àâ‰¥â‡√Á«

°àÕπ°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡æ◊ËÕ Õ∫ «πÀ“‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ ·≈–§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕ

πÕ°®“°π—Èπ¬—ßµâÕßµ√«®À“‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë°àÕÕ“°“√√ÿπ·√ß„πºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¡àª√“°Øº◊Ëπ

¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡æ◊ËÕ„Àâ∑√“∫¢π“¥ ·π«‚πâ¡ ·≈–°“√°√–®“¬¢Õß‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–

¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥ ‰¡à„Àâ·æ√à°√–®“¬‰ª¬—ß°≈ÿà¡‡¥Á°‡≈Á°∑’Ë‡ ’Ë¬ßµàÕ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”

·≈–‡ ’¬™’«‘µ §«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√

‡ΩÑ“√–«—ß ¥—ß· ¥ß„π√Ÿª∑’Ë 11

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√Ÿª∑’Ë 11 · ¥ß§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ßÕ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD),

‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (EV71) ·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√‡ΩÑ“√–«—ß

«—µ∂ÿª√– ß§å°“√‡ΩÑ“√–«—ß1. ‡æ◊ËÕ∑√“∫¢π“¥ ·π«‚πâ¡·≈–°“√°√–®“¬¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡©æ“–®“°‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

2. ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡©æ“–°√≥’‡™◊ÈÕ°àÕ„Àâ‡°‘¥Õ“°“√√ÿπ·√ß

‡™àπ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

«—µ∂ÿª√– ß§å®”‡æ“–1. §âπÀ“°≈ÿà¡ (cluster) ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

2. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Õ“°“√√ÿπ·√ßµâÕßπÕπ‚√ßæ¬“∫“≈À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ

3. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ“°“√√ÿπ·√ß

Echovirus

Coxsackie A

º◊Ëπ HFM

‡™◊ÈÕ

Non HFM lesion

Coxsackie B

º◊Ëπ HFM ‡ªìπ°≈àÿ¡°âÕπ, µâÕßπÕπ√æ.

º◊Ëπ HFM √à«¡°—∫ ¡ÕßÕ—°‡ ∫

º◊Ëπ HFM √à«¡°—∫ Myocarditis

‰¢â √à«¡°—∫ pulmonary edema

39· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬‡π◊ËÕß®“°ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 “¡“√∂∑”„Àâ‡°‘¥¡’Õ“°“√∑’Ëº‘«Àπ—ßÀ√◊Õ‡¬◊ËÕ∫ÿ·∫∫

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à¡’°Á‰¥â √–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß®÷ß‰¥â¡’°“√°”Àπ¥π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬ 2 π‘¬“¡ §◊Õ π‘¬“¡

ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

71 √ÿπ·√ß

1. π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Case Definition for

Surveillance) ICD-10: BP 08.4

‡°≥±å∑“ß§≈‘π‘° (Clinical Criteria)

à«π„À≠àæ∫„π‡¥Á°‡≈Á° ¡’Õ“°“√‰¢â ¡’µÿà¡·º≈À≈“¬·º≈„πª“°·≈–¡’Õ“°“√‡®Á∫√à«¡°—∫

¡’µÿà¡πÈ”æÕß¢π“¥‡≈Á°∑’ËΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“ ·≈–∫“ß§√—ÈßÕ“®¡’ª√“°Ø∑’Ë°âπ

‡°≥±å∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√ (Laboratory Criteria)

1. °“√‡æ“–‡™◊ÈÕ‰«√— (Viral culture) ·¬°‡™◊ÈÕ‰¥â®“°

ë ∑” throat swab „π —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√‡√‘Ë¡ªÉ«¬

ë ªÑ“¬®“°µÿà¡πÈ”æÕß∑’Ë∑”„Àâ·µ°∫√‘‡«≥¡◊Õ/‡∑â“/°âπ (°àÕπµÿà¡πÈ”µ‘¥‡™◊ÈÕÀπÕßÀ√◊Õ‡ªìπ

–‡°Á¥)

ë ‡°Á∫Õÿ®®“√– àß·¬°‡™◊ÈÕ‰«√— (stool culture) ‚¥¬‡°Á∫„Àâ‰¥â¿“¬„π 14 «—π À≈—ß‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√

‡æ√“–®–¡’‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“¡“° ¡’‚Õ°“ µ√«®æ∫‰¥â Ÿß

2. °“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (Serology) ‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß·√°∑”‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 3 «—π À≈—ß‡√‘Ë¡

ªÉ«¬ §√—Èß∑’Ë ÕßÀà“ß®“°§√—Èß·√° 14 «—π æ∫√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—Ë¡√–¬–À≈—ß‡æ‘Ë¡¢÷Èπ®“°§√—Èß·√°

Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√®”·π°ª√–‡¿∑ºŸâªÉ«¬ (Case Classification) ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

ë ºŸâªÉ«¬ ß —¬ (Suspected case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ß§≈‘π‘°

ë ºŸâªÉ«¬‡¢â“¢à“¬ (Probable case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ß§≈‘π‘°·≈–

¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“‡™◊ËÕ¡‚¬ß°—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¬◊π¬—π

ë ºŸâªÉ«¬¬◊π¬—πº≈ (Confirmed case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ß§≈‘π‘°

√à«¡°—∫º≈µ√«®¬◊π¬—π∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√æ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 À√◊Õ º≈°“√µ√«®´’√—Ë¡§Ÿà

µà“ß°—πÕ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“¢Õß√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71

2. π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (EV71) Õ“°“√√ÿπ·√ß À¡“¬∂÷ß

ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‰¢â (µ—Èß·µà 38 Õß»“‡´≈‡´’¬ ) ·≈–¡’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ

∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à (Fever with Acute Pulmonary Edema)

°“√√“¬ß“π

ë °√≥’ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „Àâ√“¬ß“πºŸâªÉ«¬∑’Ë‡¢â“‡°≥±åºŸâªÉ«¬ ß —¬ (Suspected

case) À√◊Õ ºŸâªÉ«¬∑’Ë·æ∑¬å«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµ“¡ ICD-10 √À— BP 08.4

„Àâ·æ∑¬å/æ¬“∫“≈ À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢∑’Ëæ∫ºŸâªÉ«¬ √“¬ß“π„Àâ‡®â“Àπâ“∑’Ë

√–∫“¥«‘∑¬“„π ∂“π∫√‘°“√∑√“∫ ‡æ◊ËÕ√“¬ß“πºŸâªÉ«¬µ“¡√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§-√ß.506

µàÕ‰ª

ë °√≥’ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ“°“√√ÿπ·√ß ·≈–°√≥’ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ

‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡°âÕπ

„Àâ·æ∑¬å/æ¬“∫“≈ À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢∑’Ëæ∫ºŸâªÉ«¬ √“¬ß“πºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬∑—π∑’

°—∫ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥ À√◊Õ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ ∑“ß ‚∑√»—æ∑å 02-5901882,

‚∑√ “√ 02-5918579

41· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√ Õ∫ «π‚√§ (Epidemiological Investigation)‡°≥±å°“√ Õ∫ «π

ë °√≥’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡¢â“√—∫°“√√—°…“‡ªìπºŸâªÉ«¬„π À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ ·≈–°√≥’

ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ“°“√√ÿπ·√ß „Àâ Õ∫ «πºŸâªÉ«¬‡©æ“–√“¬ ‡æ◊ËÕÀ“

“‡Àµÿ‡™◊ÈÕ°àÕ‚√§ ¿“«–·∑√° âÕπ∑’Ë∑”„Àâ‡ ’¬™’«‘µ ·≈–§âπÀ“ºŸâ —¡º— „°≈â™‘¥∑’ËÕ“®‡°‘¥‚√§/·æ√à‚√§

ë „π°√≥’∑’Ë‡°‘¥‚√§‡ªìπ°≈ÿà¡°âÕπ „Àâ∑”°“√ Õ∫ «π°“√√–∫“¥∑—π∑’ ‡æ◊ËÕÀ“‡™◊ÈÕ°àÕ‚√§

·≈– “‡Àµÿ°“√√–∫“¥·≈–¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕ

¢—ÈπµÕπ°“√ Õ∫ «πºŸâªÉ«¬

1. ∑∫∑«π‡«™√–‡∫’¬πºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¥â√—∫·®âß∑ÿ°√“¬À√◊Õ„Àâ‰¥â¡“°∑’Ë ÿ¥ ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’

Õ“°“√√ÿπ·√ß À√◊ÕµâÕßπÕπ‚√ßæ¬“∫“≈

2. ®¥∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈ºŸâªÉ«¬∑’Ë ”§—≠µ“¡·∫∫ Õ∫ «π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (¿“§ºπ«°) À√◊Õ„π

Àπ—ß ◊Õπ‘¬“¡‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕª√–‡∑»‰∑¬ 2544

3. µ√«® Õ∫«à“ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√‰¥â¡’°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√–

‡æ◊ËÕ àßµ√«®À“‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß µ“¡·π«∑“ß¢Õß°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å

À“°°“√π” àßµ—«Õ¬à“ß‰¡à‰¥â¡’°“√√—°…“§«“¡‡¬Áπ∑’Ë¥’ À√◊Õª√‘¡“≥µ—«Õ¬à“ß‰¡à‡æ’¬ßæÕ „Àâ¥”‡π‘π°“√

‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ®¥∫—π∑÷°«—π∑’Ë‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß «—π∑’Ë àßµ—«Õ¬à“ß ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√∑’Ë∑”°“√µ√«®

µ—«Õ¬à“ß ‡æ◊ËÕµ‘¥µ“¡º≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√

4. §âπÀ“ºŸâ —¡º— √à«¡∫â“π „π‚√ß‡√’¬π „π™ÿ¡™π À“°ºŸâ —¡º— ¡’Õ“°“√‰¢â À√◊Õ¡’Õ“°“√‡¢â“

‰¥â°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „Àâ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß àßµ√«®À“‡™◊ÈÕ

5. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬„À¡à„π™ÿ¡™π À“°æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë‡¢â“‰¥â°—∫π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬„Àâ¥”‡π‘π°“√

‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß‡æ◊ËÕ àßµ√«®À“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

6. «‘‡§√“–Àå¢âÕ¡Ÿ≈ºŸâªÉ«¬ ·≈–ºŸâ —¡º— ∑—ÈßÀ¡¥‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π¢π“¥·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√√–∫“¥

‡æ◊ËÕ∑”°“√·®âß‡µ◊ÕπÀπà«¬ß“π∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ·≈–¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§

7. ‡¢’¬π√“¬ß“π·®âßºŸâ∫√‘À“√µ“¡≈”¥—∫¢—Èπ

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßºŸâªÉ«¬„π√–À«à“ß°“√ Õ∫ «π

ºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¥â√—∫√“¬ß“π „Àâ¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß ¥—ßπ’È

1. À“°æ∫ºŸâªÉ«¬¿“¬„π 7 «—π À≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „Àâ‡°Á∫ Throat swab À√◊Õ Nasopharyngeal

swab À√◊Õ Nasopharyngeal suction ‡°Á∫„π viral transport media (VTM) ”À√—∫‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

( ’™¡æŸ)

2. À“°æ∫ºŸâªÉ«¬¿“¬„π 14 «—π À≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „Àâ‡°Á∫Õÿ®®“√–®”π«π 8 °√—¡ À√◊Õ 2

À—«·¡à¡◊Õ (À≈—ß 14 «—π ¬—ß “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ‰«√— ‰¥â ·µà‚Õ°“ ®–µ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ≈¥≈ß)

3. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥µ√«® Pair Serum „π«—π·√°∑’Ëæ∫ºŸâªÉ«¬ ·≈–Õ’°§√—Èß°àÕπ/‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ À√◊Õ

2 —ª¥“ÀåÀ≈—ß serum ·√°

µ—«Õ¬à“ß¢âÕ 1 ·≈–¢âÕ 2 „Àâ·™à„π°√–µ‘°πÈ”·¢Áß Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ 4-8 Õß»“‡´≈‡´’¬ „π¢≥–π” àß

ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√

°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π°“√√–∫“¥°“√¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π ∂“π∑’Ë / ®ÿ¥∑’Ë‡°‘¥°“√√–∫“¥

1. ¥”‡π‘π°“√·®âß‡µ◊Õπ·≈–„Àâ§«“¡√Ÿâ·°àª√–™“™π„πæ◊Èπ∑’Ë „π‡√◊ËÕß∏√√¡™“µ‘¢Õß‡™◊ÈÕ ·≈–

°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§ ‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕß°“√¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥¢Õß ‘Ëß¢Õß∑’Ë‡¥Á°¡—°®–‡Õ“‡¢â“ª“° ·≈–

À“°‡¥Á°¡’Õ“°“√‰¢â ‰Õ À√◊Õ¡’Õ“°“√ªÉ«¬§≈â“¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬π ·≈–æ“‰ªæ∫·æ∑¬å

2. ·π–π”„Àâ‡¥Á°∑’ËªÉ«¬Õ¬Ÿà°—∫∫â“π·≈–ß¥°“√‡≈àπ°—∫‡¥Á°Õ◊ËπÊ „π™ÿ¡™π∂÷ßÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 —ª¥“Àå

À≈—ß‡√‘Ë¡ªÉ«¬

3. À“°æ∫«à“¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ ¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π

‚√ß‡√’¬πÀ√◊Õ»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° æ‘®“√≥“„Àâªî¥™—Èπ‡√’¬π∑’Ë¡’‡¥Á°ªÉ«¬¡“°°«à“ 2 √“¬ À“°¡’°“√ªÉ«¬

°√–®“¬„πÀ≈“¬™—Èπ‡√’¬π·π–π”„Àâªî¥‚√ß‡√’¬π‡ªìπ‡«≈“ 5 «—π æ√âÕ¡∑”§«“¡ –Õ“¥ Õÿª°√≥å

√—∫ª√–∑“πÕ“À“√, ¢Õß‡≈àπ‡¥Á°, ÀâÕßπÈ”, ÀâÕß§√—«, √–«à“¬πÈ” ·≈–„ÀâπÈ”¡’√–¥—∫§≈Õ√’π

∑’Ë‰¡àµË”°«à“¡“µ√∞“π

43· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√¥”‡π‘π°“√„πæ◊Èπ∑’Ë®—ßÀ«—¥

1. ‡¡◊ËÕ¡’°“√√–∫“¥„π®ÿ¥„¥®ÿ¥Àπ÷Ëß¢Õß®—ßÀ«—¥ ¢Õ„Àâ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥

·®âß‡µ◊Õπ ∂“πæ¬“∫“≈∑—Èß¿“§√—∞·≈–‡Õ°™π‡æ◊ËÕ„Àâ·æ∑¬å æ¬“∫“≈ ·≈–‡®â“Àπâ“∑’Ë ºŸâ„Àâ∫√‘°“√

∑ÿ°∑à“π∑√“∫¢à“«°“√√–∫“¥ ·≈–¥”‡π‘π°“√°√–µÿâπ„Àâ¡’°“√√“¬ß“πºŸâªÉ«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß∑ÿ°√“¬

‰ª¬—ß ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢Õ”‡¿Õ·≈– ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥µ“¡√–∫∫

2. ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥·≈–Õ”‡¿Õ ®—¥∑’¡‡ΩÑ“√–«—ß Õ∫ «π‡§≈◊ËÕπ∑’Ë‡√Á«„Àâ¡’

§«“¡æ√âÕ¡ ·≈–¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «πºŸâªÉ«¬∑ÿ°°√≥’∑’Ë‰¥â√—∫√“¬ß“π

3. „π°√≥’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°∑’Ë‡ ’¬™’«‘µ À√◊Õ ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‰¢â (µ—Èß·µà 38 Õß»“‡´≈‡´’¬ )

·≈–¡’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ª“° ‡∑â“ À√◊Õ‰¡à „Àâ√“¬ß“π

ºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¥â Õ∫ «π„Àâ ”π—°ß“πªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§·≈– ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“∑√“∫∑ÿ°«—π ‡π◊ËÕß®“°

°√≥’¥—ß°≈à“«¡’§«“¡ ”§—≠ Ÿß ·≈–‡ªìπµ—«™’È§«“¡√ÿπ·√ß¢Õß ∂“π°“√≥å¢Õß‚√§

4. ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’È¬ß¥Ÿ‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√ß‡√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß

»Ÿπ¬å°“√§â“∑’Ë¡’‡§√◊ËÕß‡≈àπ ‚¥¬„Àâ¡’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπ ¢Õß‡≈àπ‡¥Á° ÀâÕß ÿ¢“ ·≈–ÀâÕßπÈ”

·¬°Õÿª°√≥å ”À√—∫°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â«πÈ” ‚¥¬„™âÀ≈—°°“√·≈–·π«∑“ßµ“¡

ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ (√“¬≈–‡Õ’¬¥ “¡“√∂À“‰¥â∑’Ë http://epid.moph.go.th)

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√µ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√ ”À√—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71

¥√. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥

°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å

1. ∫∑π”‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ®—¥Õ¬Ÿà„π family picornaviridae (pico = small-RNA viruses) °≈ÿà¡‰«√—

‡Õπ‡∑Õ‚√ ‡ªìπ°≈ÿà¡‰«√— ∑’Ë¡’Õ“√å‡ÕÁπ‡Õ “¬‡¥’Ë¬«¢π“¥‡≈Á° ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ßª√–¡“≥ 20-30

π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ “√≈–≈“¬‰¢¡—π ‡™àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å

·≈–Õ’‡∏Õ√å ‰«√— ™π‘¥π’È®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥≈”§Õ„π —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ √–¬–µàÕ¡“

®÷ß‡æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰ â (gut mucosa) ¡’°“√µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– Ÿàª“°

(faecal-oral route) ¡—°æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π‡¥Á° ´÷Ëß®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§π“πµ≈Õ¥™’«‘µÀ≈—ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à®–‰¡à· ¥ßÕ“°“√ªÉ«¬ (Inapparent infection) À√◊ÕÕ“®æ∫Õ“°“√‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬

‡∑à“π—Èπ ‡™àπ ¡’‰¢â ª«¥»’√…– §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π ª«¥‡¡◊ËÕ¬ ‡ªìπµâπ ®–ª√“°ØÕ“°“√¥—ß°≈à“«

3-5 «—π ·≈â«À“¬‰¥â‡Õß ·µà∫“ß√“¬®–¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫™π‘¥¢Õß‰«√— ∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ´÷Ëß

Õ“®æ∫∑’Ëª√“°ØÕ“°“√‰¥â 1 √“¬„π 100 √“¬ ∂÷ß 1 √“¬ „π 1,000 √“¬¢ÕßºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ ·µàÕ¬à“ß‰√

°Áµ“¡ ¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§ ®“°‰«√— „π°≈ÿà¡‡Õπ‡∑Õ‚√∑’Ë¡’§«“¡√ÿπ·√ß∂÷ß‡ ’¬™’«‘µ„π

‡¥Á°®”π«π¡“°‡ªìπ√–¬–Ê §√—Èß≈à“ ÿ¥ ‰¥â·°à°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

71 „πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ß§‚ª√å „πªïæ.». 2540, 2541 ·≈– æ.». 2543 ‡ªìπµâπ

45· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√®”·π°™π‘¥‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‡ªìπ‰«√— ™π‘¥Àπ÷Ëß„π°≈ÿà¡‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ª√–°Õ∫¥â«¬‰«√— À≈“¬™π‘¥

‰¥â·°à

Poliovirus type 1, 2, 3

Coxsackie A type 1-24

Coxsackie B type 1-6

Echovirus type 1-34

Enterovirus type 68-71

Enterovirus type 72 (Hepatitis A)

Õ“°“√∑“ß§≈‘π‘°®“°°“√∑’Ë‰«√— „π°≈ÿà¡‡Õπ‡∑Õ‚√ ¡’À≈“¬™π‘¥®÷ß°àÕ„Àâ‡°‘¥Õ“°“√„πÀ≈“¬√–∫∫¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫

™π‘¥¢Õß‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∑’Ë‡ªìπ “‡Àµÿ¢Õß°“√‡°‘¥‚√§ ‡™àπ Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπª«°‡ªï¬°

(acute flaccid paralysis), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis),

°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡À—«„®Õ—°‡ ∫ (pericarditis), º◊Ëπ (exanthems /rashes),

·º≈„π§Õ (herpangina), ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (hand foot and mouth disease: HFMD) ·≈–

‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (acute haemorrhagic conjunctivitis) ‡ªìπµâπ (¿“§ºπ«°)

2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√2.1 «‘∏’°“√µ√«®«‘π‘®©—¬ªí®®ÿ∫—π

°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫

¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß

·Õπµ‘∫Õ¥’„π√–¬–øóôπµ—«‡æ‘Ë¡¡“°°«à“√–¬–·√° 4 ‡∑à“ (4 - fold rising) ®÷ß®–·ª≈º≈«à“‡ªìπ

º≈∫«°

°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ ®“°µ—«Õ¬à“ß throat swab, nasal washing,

feces, πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß (CSF), vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√, biopsy specimen π”¡“

µ√«®À“‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®πå‡™◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’

micro-neutralization test (micro-NT)

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ‰«√— ‚¥¬«‘∏’ Immuno-fluorescence antibody (IFA) ·≈–°“√µ√«®

«‘π‘®©—¬‚¥¬π”«‘∏’ Molecular diagnosis ¡“„™â ‰¥â·°à «‘∏’ polymerase chain reaction (PCR) ¥â«¬

universal enteroviruses primer À√◊Õ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” nucleotide

sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫ ∑’Ë à«πÕ“√å‡ÕÁπ‡Õ (RNA) ¢Õß‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∫√‘‡«≥ à«π∑’Ë‡ªìπ type

specific region ‡ªìπµâπ

2.2 «’∏’°“√µ√«®«‘π‘®©—¬¡“µ√∞“π

«‘∏’¡“µ√∞“π‡ªìπ∑’Ë¬Õ¡√—∫„πªí®®ÿ∫—π §◊Õ °“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«π”‡™◊ÈÕ

‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â¡“æ‘ Ÿ®πå‡™◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - NT À√◊Õ IFA πÕ°®“°π’È°“√µ√«®«‘π‘®©—¬„π√–¥—∫

‚¡‡≈°ÿ≈‚¥¬°“√À“≈”¥—∫‡∫ (nucleotide sequence) π—∫‡ªìπ«‘∏’∑’Ëπ‘¬¡¡“°„πÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√

¢π“¥„À≠à ·µàµâÕß„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡©æ“–∑’Ë¡’√“§“·æß¡“° ·≈–πÈ”¬“∑’Ë„™â°Á¡’√“§“ Ÿß¡“°‡™àπ°—π

√Ÿª∑’Ë 12 · ¥ß°“√µ√«®À“‰«√— „π°≈ÿà¡‡Õπ‡∑Õ‚√ ‚¥¬«‘∏’ Dot blot hybridization

47· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√Ÿª∑’Ë 13 · ¥ßº≈ RT-PCR ‚¥¬„™â pan-EV primers

√Ÿª∑’Ë 14 · ¥ßº≈ RT-PCR ‚¥¬„™â EV71 specific primers

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

3. °“√‡°Á∫·≈– àßµ—«Õ¬à“ßµ—«Õ¬à“ßµ√«®‡æ◊ËÕ°“√·¬°‡™◊ÈÕ

‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß®“°Õÿ®®“√–‚¥¬„Àâ‰¥â‡°Á∫¿“¬„π 14 «—πÀ≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ª√–¡“≥ 8 °√—¡

¢π“¥‡∑à“ 2 À—«·¡à¡◊Õ¢ÕßºŸâ„À≠à „ à„π°≈àÕßæ≈“ µ‘°∑’Ë¡’Ω“ªî¥¡‘¥™‘¥·≈– –Õ“¥ «Õ∫§Õ

‡°Á∫ «Õ∫§Õ„π viral transport media „Àâ∑à«¡ª≈“¬ ”≈’¢Õß «Õ∫ „Àâ‡°Á∫·™à·¢ÁßÀ√◊Õ„πµŸâ‡¬Áπ

‡æ◊ËÕπ” àßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√„Àâ‡√Á«∑’Ë ÿ¥

√Ÿª∑’Ë 15 · ¥ß Viral Transport Media (VTM) ”À√—∫‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ( ’™¡æŸ)

49· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

µ—«Õ¬à“ßµ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß

1. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥ 2 §√—Èß §√—Èß∑’Ë 1 ‡°Á∫‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 3-5 «—π ¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ §√—Èß∑’Ë 2

‡°Á∫Àà“ß®“°§√—Èß∑’Ë 1 Õ¬à“ßπâÕ¬ 14 «—π

2. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß≈–ª√–¡“≥ 3 - 5 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ „ àÀ≈Õ¥·°â«∑’Ëª√“»®“°‡™◊ÈÕ æ—πæ≈“ µ‘°„Àâ

·πàπªî¥©≈“° ·®âß™◊ËÕ «—π∑’Ë‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß

3. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß·√°‰«â„πµŸâ‡¬Áπ√Õ®π‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë 2 ‰¥â·≈â«®÷ß àßµ√«®æ√âÕ¡°—π

°“√ àßµ—«Õ¬à“ß

1. ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß·™à„π°√–µ‘°πÈ”·¢Áß ∑’Ë¡’ª√‘¡“≥πÈ”·¢Áß‡æ’¬ßæÕ ®π∂÷ßª≈“¬∑“ß

2. °√Õ°ª√–«—µ‘ºŸâªÉ«¬„π·∫∫øÕ√å¡¢ÕßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√æ√âÕ¡®¥À¡“¬π” àß ‚¥¬ àß‰ª

æ√âÕ¡°—∫µ—«Õ¬à“ß àßµ√«®∑ÿ°§√—Èß

4. ‡§√◊Õ¢à“¬°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§„πª√–‡∑»

ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√„πª√–‡∑»∑’Ë¡’»—°¬¿“æ„π°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§ ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71

‰¥â·°à ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√ΩÉ“¬‰«√— √–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢

°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å ππ∑∫ÿ√’ ·≈–ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√¿“§«‘™“®ÿ≈™’««‘∑¬“ »‘√‘√“™æ¬“∫“≈

°√ÿß‡∑æ¡À“π§√

µà“ßª√–‡∑»

‡§√◊Õ¢à“¬ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√µà“ßª√–‡∑» ¡’∑—Èß„π‡Õ‡™’¬ ¬ÿ‚√ª ·≈– À√—∞Õ‡¡√‘°“ ‰¥â·°à

ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√ National Institute of Infectious Diseases (NIID) ª√–‡∑»≠’ËªÿÉπ ∂“∫—πªÑÕß°—π

·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ (Center for Diseases Control, CDC) ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ National Institute of

Public Health and Environment, RIVM ª√–‡∑»‡π‡∏Õ√å·≈π¥å ‡ªìπµâπ

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

5. «‘∏’°“√µ√«®5.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ‚¥¬·¬°‡™◊ÈÕ®“°µ—«Õ¬à“ß∑’Ëºà“π°“√ °—¥¥â«¬

§≈Õ‚√øÕ√å¡ ·≈–ªíòπ·¬° à«π°“°Õ“À“√ √«¡∑—Èß·∫§∑’‡√’¬¥â«¬‡§√◊ËÕßÀ¡ÿπ‡À«’Ë¬ß ‚¥¬·¬°‡™◊ÈÕ

„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß Õà“πº≈°“√·¬°‡™◊ÈÕ∑ÿ°«—π®π§√∫‡®Á¥«—π „π°√≥’∑’Ë‡´≈· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

(cytopathogenic effect) °àÕπ§√∫ 7 «—π µâÕß‡°Á∫‡´≈π—Èπ„πµŸâ·™à·¢Áß∑—π∑’ ‡æ◊ËÕπ”¡“≈ß„π‡´≈

‡æ“–‡≈’È¬ß §√—Èß∑’Ë 2 ·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß 2 §√—Èß ∂â“æ∫‡´≈· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ§√—Èß∑’Ë Õß „Àâ

π”¡“æ‘ Ÿ®πå‡™◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro-NT ·µà∂â“‰¡àæ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ∑—Èß Õß§√—Èß ∂◊Õ«à“µ—«Õ¬à“ßπ—Èπ‰¡à¡’‡™◊ÈÕ

‰«√— „Àâ·ª≈º≈«à“‡ªìπ≈∫

5.2 °“√æ‘ Ÿ®πå‡™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â‚¥¬«‘∏’ micro-NT π”‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â¡“∑”ªØ‘°‘√‘¬“°—∫

·Õπµ‘ ’√—¡¢Õß‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°√≥’‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â‡ªìπ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ®–‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“ –‡∑‘π

(neutralization) °—∫·Õπµ‘´’√—¡®”‡æ“–¥—ß°≈à“« ´÷Ëß‡¡◊ËÕπ”º≈¢ÕßªØ‘°‘√‘¬“‰ª„ à„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß

‡´≈¥—ß°≈à“«®–‰¡à· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ „π∑“ß°≈—∫°—π ∂â“‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â‰¡à„™à‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 °Á®–

‰¡à‡°‘¥ªØ‘°√‘¬“ –‡∑‘π ‡™◊ÈÕ‰«√— ¬—ß§ßÕ¬Ÿà ´÷Ëß‡¡◊ËÕπ”‰ª∑”ªØ‘°√‘¬“°—∫‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß‡´≈°Á®–

· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

5.3 °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ‚¥¬«‘∏’ micro-NT ‚¥¬π”µ—«Õ¬à“ß´’√—¡§Ÿà∑’Ë‡°Á∫

®“°ºŸâªÉ«¬¡“∑” serial dilution ·≈â«∑”ªØ‘°‘√‘¬“ –‡∑‘π (neutralize) °—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ∑’Ë

100TCD50 ®“°π—Èππ” à«πº ¡¢ÕßªØ‘°√‘¬“≈ß„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß °√≥’∑’Ë„π´’√—¡ºŸâªÉ«¬¡’

·Õπµ‘∫Õ¥’µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß®–‰¡à¡’Õ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡æ√“–·Õπµ‘∫Õ¥’∑’Ë¡’Õ¬Ÿà®–

∑”ªØ‘°‘√‘¬“À¡¥‰ª°—∫‰«√— „π∑“ßµ√ß¢â“¡ ‡´≈®–· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ∂â“´’√—¡π—Èπ‰¡à¡’·Õπµ‘∫Õ¥’

µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 §”π«≥À“√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’®“°´’√—¡∑’Ë‡°Á∫ 2 §√—Èß °“√·ª≈º≈®–‡ªìπ∫«°

‡¡◊ËÕ√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—¡∑—Èß 2 §√—ÈßÀà“ß°—π‰¡àµË”°«à“ 4 ‡∑à“

51· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

1978. Arch Virol 1982 ; 71 : 217-27.

1997-1998. Jnp J Infect Dis 1999 ; 52 ; 12-5.

6. World Health Organization (1997) : Outbreak of hand, foot and mouth disease in Sarawak.

°“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8.

10. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, π¿“ ÕàÕπ«‘¡≈, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545.

°“√µ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ hand, foot and mouth „πª√–‡∑»‰∑¬ æ.».

2541-2550. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain

reaction. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)††††††

53· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

1. °“√ªÑÕß°—π‚√§¢≥–π’È¬—ß‰¡à¡’¡“µ√°“√«—§´’πªÑÕß°—π‚√§∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ®÷ß§«√¡’°“√‡º¬·æ√à§«“¡√Ÿâ

‡√◊ËÕß °“√Ωñ°ªØ‘∫—µ‘ªÑÕß°—π‚√§µ“¡ ÿ¢∫—≠≠—µ‘·Ààß™“µ‘„Àâ‡ªìππ‘ —¬ ‡™àπ °“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥

·≈–°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈† ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ∑ÿ°§√—Èß °àÕπ·≈–À≈—ß°“√‡µ√’¬¡Õ“À“√†

°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√†·≈–¿“¬À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ‰¡à„™â¿“™π–„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√√à«¡°—π

„™â™âÕπ°≈“ß ·≈–À≈’°‡≈’Ë¬ß°“√„™â·°â«πÈ”À√◊ÕÀ≈Õ¥¥Ÿ¥πÈ”√à«¡°—π† ‡ªìπ«‘∏’∑’Ë®–™à«¬≈¥°“√·æ√à

√–∫“¥≈ß‰¥â¡“°†

ºŸâª√–°Õ∫°“√„π ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° §«√¥Ÿ·≈√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Ë·≈–Õÿª°√≥å

‡§√◊ËÕß„™â„Àâ –Õ“¥† √«¡∑—Èß°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ‚√§Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ† ‡πâπ„ÀâºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°√—°…“ ÿ¢¿“æ†

µ—¥‡≈Á∫„Àâ —Èπ† À¡—Ëπ≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê ¥Ÿ·≈„Àâ∂à“¬Õÿ®®“√–≈ß â«¡ ·≈–°”®—¥Õÿ®®“√– ·≈–/À√◊Õ¡’°“√

∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„πÕÿ®®“√–‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß ®÷ß§«√ªÑÕß°—π‚¥¬°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ∑’ËÕ¬ŸàÕ“»—¬∑’Ë¥’

°“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«Ê ‰ª ·≈–°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈ ‡™àπ °“√≈â“ß¡◊Õ‡ªìπª√–®”

¿“¬À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ·≈–°àÕπ°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ÷Ëß‡ªìπ«‘∏’∑’Ë®–™à«¬≈¥°“√·æ√à√–∫“¥‰¥â¡“°

§«√Ωñ°ªØ‘∫—µ‘®π‡ªìππ‘ —¬ ‚¥¬‡©æ“–‡¥Á°‡≈Á°·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°‡≈Á° √«¡∂÷ß‰¡à§«√π”‡¥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë

™ÿ¡™π “∏“√≥–∑’Ë¡’§πÕ¬Ÿà‡ªìπ®”π«π¡“°Ê ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ µ≈“¥

√–«à“¬πÈ” ·≈–§«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‚√§π’È¡’°“√µ‘¥µàÕ‰¥â∑“ß°“√ —¡º— °—∫‡™◊ÈÕ∑’Ëªπ‡ªóôÕπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–·≈– ‘Ëß§—¥À≈—Ëß¢Õß

ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ µÿà¡πÈ” ‡ªìπµâπ ‚¥¬µ‘¥µàÕ‰¥â∑“ßª“° ÿ¢Õπ“¡—¬∑’Ë‰¡à –Õ“¥ ·≈–°“√

Õ¬Ÿà√à«¡°—πÕ¬à“ß·ÕÕ—¥ ®–‡ªìπ “‡Àµÿ„Àâ‡°‘¥°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§ ¥—ßπ—Èπ°“√√—°…“§«“¡

–Õ“¥·≈–¥Ÿ·≈ ÿ¢Õπ“¡—¬ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡®–™à«¬ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ‰¥â ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°„π ∂“π

√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°À√◊Õ‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈®÷ß§«√¡’§«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®‡°’Ë¬«°—∫°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ

‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕß¢Õß§«“¡ –Õ“¥ À¡—Ëπ≈â“ß¡◊Õ‚¥¬‡©æ“–À≈—ß°“√‡ª≈’Ë¬πºâ“ÕâÕ¡ À√◊Õ —¡º— °—∫

‘Ëß§—¥À≈—Ëß ‡™àπ πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õß‡≈àπ ‡§√◊ËÕß„™â À√◊Õ ∂“π∑’Ë∫√‘‡«≥∑’Ë§“¥«à“

®–¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ¢Õß‡™◊ÈÕ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥ °√≥’¡’‡¥Á°ªÉ«¬§«√·¬°ÕÕ°®“°‡¥Á°ª°µ‘

æƒµ‘°√√¡Õπ“¡—¬∑’Ë¥’ „π°“√ªÑÕß°—π‚√§‡πâπ„ÀâªØ‘∫—µ‘‡æ◊ËÕ≈¥°“√ —¡º— ‡™◊ÈÕ‚√§®“°§π Ÿà§π ∑’Ë ”§—≠ ‰¥â·°à

ë ‰¡à§«√π”‡¥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë™ÿ¡™π “∏“√≥–∑’Ë¡’§πÕ¬Ÿà‡ªìπ®”π«π¡“°Ê ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ

Àâ“ß √√æ ‘π§â“ µ≈“¥π—¥ ·≈– √–«à“¬πÈ” §«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’

ë À≈’°‡≈’Ë¬ß°“√ —¡º— „°≈â™‘¥ºŸâªÉ«¬ ·≈–√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π „Àâ„™âºâ“ªî¥ª“°

ªî¥®¡Ÿ°

ë ≈â“ß¡◊Õ„Àâ –Õ“¥ °àÕπ·≈–À≈—ß‡µ√’¬¡Õ“À“√ °àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–¿“¬À≈—ß°“√

¢—∫∂à“¬

ë ‰¡à„™â¿“™π–„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√À√◊Õ¥◊Ë¡πÈ” ‡™àπ ®“π ™“¡ ™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ

À≈Õ¥¥Ÿ¥√à«¡°—π ·≈–„™â™âÕπ°≈“ß„π°“√µ—°Õ“À“√

55· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

2. ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§µâÕß‡πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‡™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’§«“¡®”‡ªìπ®–µâÕßª√–°“»

‡¢µµ‘¥‚√§·≈–ªî¥ ∂“π∑’Ë ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° ‚√ß‡√’¬π‡¥Á°‡≈Á° (Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ”,

∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡ªìπµâπ) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’Ë¬ß°“√ —¡º— „°≈â™‘¥°—∫‡¥Á°ªÉ«¬ ·≈–‡πâπ°“√≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê

√«¡∑—Èß°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ„π‚√ßæ¬“∫“≈·≈–∫â“π‡√◊Õπ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß‡À¡“– ¡ (¿“§ºπ«°)

°“√„Àâ ÿ¢»÷°…“ª√–™“ —¡æ—π∏å ·π–π”æàÕ·¡à ºŸâª°§√Õß‡¥Á° ºâŸ¥Ÿ·≈‡¥Á°∑”„Àâ‡°‘¥§«“¡‡¢â“„®

‰¡àµ◊Ëπµ√–Àπ°·≈–„Àâ§«“¡√à«¡¡◊Õ ´÷ËßÀ“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬§«√√’∫æ“‡¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å ‡æ◊ËÕ√—∫°“√

√—°…“‚¥¬‡√Á« ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß„°≈â™‘¥ ·¬°‡¥Á°ªÉ«¬ÕÕ°®“°‡¥Á°Õ◊ËπÊ ´÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§π’È¡—°‰¡à

√ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘¿“¬„π 7 - 10 «—π ·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ

‡™àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫æ“‰ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ßæ¬“∫“≈∑—π∑’

„π¿“«–∑’Ë¡’°“√√–∫“¥„πµà“ßª√–‡∑»∑’Ë‚√§Õ“®·æ√à‡¢â“¡“‰¥âπ—Èπ ®–¡’°“√¥”‡π‘π°“√ ‡™àπ

°“√µ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß ∂“π°“√≥å·≈–ª√–‡¡‘π§«“¡‡ ’Ë¬ßÕ¬à“ß„°≈â™‘¥† °“√‡ΩÑ“√–«—ßºŸâªÉ«¬

(‡πâπ‡¥Á°°≈ÿà¡Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï)†∑’Ë‡¥‘π∑“ß¡“®“°æ◊Èπ∑’Ë√–∫“¥†°“√„Àâ ÿ¢»÷°…“·≈–ª√–™“ —¡æ—π∏å

·°àª√–™“™π‡æ◊ËÕ„Àâ‡°‘¥§«“¡‡¢â“„®†‰¡àµ◊Ëπµ√–Àπ°† ·≈–„Àâ§«“¡√à«¡¡◊Õ°—∫Àπà«¬ß“π

πÕ°®“°π—Èπ®–µâÕß¡’°“√∑∫∑«π ·≈–°”Àπ¥¡“µ√°“√∑’Ë‡À¡“– ¡„π·µà≈–°√≥’¥â«¬

2.1 ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‚√§„π ∂“πæ¬“∫“≈

‡π◊ËÕß®“°‰«√— °≈ÿà¡π’È·∫àßµ—«„π∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬„π√–¬–·√°‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 7 - 10 «—π ·≈–

®–Õ¬Ÿà„π∑“ß‡¥‘πÕ“À“√·≈–¢—∫∂à“¬ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 6 - 8 —ª¥“Àå ‰«√— µ‘¥µàÕ

®“°ºŸâªÉ«¬‰ª¬—ßºŸâÕ◊Ëπ‚¥¬∑“ßª“°‡ªìπ à«π„À≠à ¡“µ√°“√∑’Ë„™â„π°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬

‡™◊ÈÕ®÷ß„™â Standard precautions √à«¡°—∫ Contact precautions ·≈– Enteric precautions ‡ªìπÀ≈—°

(À“°ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¢Õß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® §«√„™â Droplet precautions √à«¡¥â«¬ ‡π◊ËÕß®“°

‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬Õ“®°√–‡´ÁπÕÕ°¡“°—∫≈–ÕÕßπÈ”≈“¬À√◊Õ ‘Ëß¢—∫ÕÕ°®“°≈”§Õ

(secretion)) ∑—Èßπ’È„ÀâªØ‘∫—µ‘µ≈Õ¥√–¬–‡«≈“∑’ËºŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà„π ∂“πæ¬“∫“≈ ‚¥¬¡’·π«∑“ßªØ‘∫—µ‘

‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ ¥—ßπ’È

57· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

1. °“√∑”§«“¡ –Õ“¥¡◊Õ :

‡ªìπ¡“µ√°“√∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥„π°“√≈¥°“√·æ√à°√–®“¬‚√§ ∫ÿ§≈“°√„π‚√ßæ¬“∫“≈∑’Ë

¥Ÿ·≈‡¥Á°ªÉ«¬√«¡∂÷ßºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á° µâÕß∑”§«“¡ –Õ“¥¡◊Õ °àÕπ·≈–À≈—ß —¡º— ºŸâªÉ«¬ ∑—Èßπ’ÈµâÕß

‡§√àß§√—¥°“√≈â“ß¡◊Õ¥â«¬πÈ” ·≈–πÈ”¬“∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‡¡◊ËÕ —¡º— Õÿ®®“√– ºâ“ÕâÕ¡ ‘Ëß¢—∫ÕÕ°¢ÕßºŸâªÉ«¬

À“°¡◊Õ‰¡à‰¥â‡ª√Õ–‡ªóôÕπ™—¥‡®π„Àâ„™â alcohol hand rub ‰¥â

2. Õÿª°√≥åªÑÕß°—π√à“ß°“¬ :

ë «¡∂ÿß¡◊Õ ‡¡◊ËÕ®– —¡º— ‡≈◊Õ¥ Õÿ®®“√– ‘Ëß¢—∫ÕÕ° ‡¬◊ËÕ∫ÿ ¢ÕßºŸâªÉ«¬ ∂Õ¥∂ÿß¡◊Õ

‡¡◊ËÕ‡ √Á® ‘Èπ°‘®°√√¡ ≈â“ß¡◊ÕÀ≈—ß∂Õ¥∂ÿß¡◊Õ·≈â«

ë «¡‡ ◊ÈÕ°“«πå ‡¡◊ËÕ®–µâÕß∑”°‘®°√√¡∑’ËÕ“®¡’°“√°√–‡ Áπ¢Õß ‘Ëß¢—∫ÕÕ° ¢ÕßºŸâªÉ«¬

À√◊Õ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√‡ª√Õ–‡ªóôÕπÕÿ®®“√–¢ÕßºŸâªÉ«¬

3. °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ :

ë „ÀâºŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà„πÀâÕß·¬°‡¥’Ë¬«∂â“∑”‰¥â ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡°“√

‡ª√Õ–‡ªóôÕπ¢ÕßÕÿ®®“√– À√◊Õ ‘Ëß¢—∫ÕÕ°‰¥â À“°‰¡à¡’ÀâÕß‡¥’Ë¬« „Àâ®—¥√–¬–Àà“ß®“°‡µ’¬ßºŸâªÉ«¬

Õ◊ËπÕ¬à“ßπâÕ¬ 3 øÿµ ®”°—¥°“√ —¡º— °—∫ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ À√◊Õ≠“µ‘/ºŸâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ ∑—Èßπ’ÈµâÕß

·π–π”¢âÕªØ‘∫—µ‘µ—« ”À√—∫≠“µ‘∑’Ë¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕÕ¬à“ß‡§√àß§√—¥

‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕß°“√≈â“ß¡◊Õ ·≈–¢âÕªØ‘∫—µ‘‡°’Ë¬«°—∫ºâ“ À√◊Õ ‘Ëßªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– ·≈– ‘Ëß¢—∫ÕÕ°¢Õß

ºŸâªÉ«¬

ë °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ µâÕß√–«—ß ‘Ëß¢—∫∂à“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬ ∂â“ºŸâªÉ«¬„πÀÕºŸâªÉ«¬·¡à·≈–‡¥Á°‡°‘¥

Õ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë∫àß™’È«à“®–‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ®–µâÕß√–«—ß‡√◊ËÕß ‘Ëß¢—∫∂à“¬Õ¬à“ß‡¢â¡ß«¥

¥Ÿ·≈„Àâ∂à“¬Õÿ®®“√–≈ß â«¡ ∂â“∂à“¬≈ß°√–‚∂πµâÕß¡’°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚¥¬„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑—π∑’

ë Àâ“¡≠“µ‘À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬∑’Ë ß —¬«à“µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ‡¢â“¡“„πÀÕ

ºŸâªÉ«¬À√◊ÕÀÕ‡¥Á°·√°‡°‘¥ À√◊ÕÀâ“¡‡¢â“„°≈â∑“√°À√◊ÕÀ≠‘ß¡’§√√¿å À√◊ÕºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµË”

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

4. ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â ”À√—∫ºŸâªÉ«¬ :

§«√·¬°®“°ºŸâªÉ«¬Õ◊Ëπ „Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥À√◊Õ∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ°àÕππ”‰ª„™âÕ’° ∑—Èßπ’È

„™âÀ≈—°°“√¡“µ√∞“π §◊Õ ∑”§«“¡ –Õ“¥À≈—ß®“°°“√„™â à«π°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ (disinfection)

¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫≈—°…≥–¢Õß‡§√◊ËÕß¡◊Õπ—Èπ Ê ¥—ßπ’È

ë Non-critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â∑—Ë«‰ª∑’Ë„™â°—∫ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ bedpans,

blood pressure cuff Õÿª°√≥å∑’Ë„™â„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√, √“«°—Èπ‡µ’¬ß °“√∑”§«“¡ –Õ“¥

‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¿∑π’È „Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«‰ª ·µà∂â“‡ªìπæ◊Èπº‘«∑’Ë¡’

‚Õ°“ —¡º— °—∫ ‘Ëß¢—∫ÕÕ° º‘«Àπ—ß∑’Ë¡’·º≈ À√◊Õ ‡¬◊ËÕ∫ÿ (mucous membrane) ¢ÕßºŸâªÉ«¬

„Àâ„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ (disinfectant) ‰¥â·°à 70% - 90% ‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) (·µà Isopropyl

alcohol ‰¡à “¡“√∂∑”≈“¬‡™◊ÈÕπ’È‰¥â) À√◊Õ„™âπÈ”¬“´—°≈â“ß 0.5% Sodium hypochlorite phenolic

germicidal detergent À√◊ÕπÈ”¬“´—°≈â“ß∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß‰Õ‚Õ¥’π (Iodophor germicidal detergent)

À≈—ß∑”§«“¡ –Õ“¥‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â·≈â«

ë Semi-critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë —¡º— °—∫‡¬◊ËÕ∫ÿ∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® ‡§√◊ËÕß¡◊Õ

‡À≈à“π’È À≈—ß∑”§«“¡ –Õ“¥·≈â« „Àâ∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚¥¬ high level disinfectant ´÷Ëß‰¥â·°à πÈ”¬“∑’Ë¡’

à«πº ¡°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (glutaraldehyde) ‰¡àπâÕ¬°«à“ 2% À√◊ÕπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë∫√‘…—∑ºŸâº≈‘µ

‡§√◊ËÕß¡◊Õ·π–π” ·≈–„™âπÈ”°≈—Ëπ≈â“ß (sterile water rinse) ‡§√◊ËÕß¡◊ÕÀ≈—ß∑”≈“¬‡™◊ÈÕ·≈â«

ë Critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë —¡º— ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’Ëª√“»®“°‡™◊ÈÕ (sterile tissue)

À√◊Õ„™â°—∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (vascular system) ‡™àπ ‡§√◊ËÕß¡◊Õºà“µ—¥ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡À≈à“π’ÈµâÕßºà“π°√√¡«‘∏’

∑’Ë∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ ‰¥â·°à steam sterilization, Ethylene Oxide Sterilization (ETO), hydrogen

peroxide gas plasma ‡ªìπµâπ

5. °“√°”®—¥¢¬– :

¢¬–®“°ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ Õÿ®®“√– ‡ ¡À– À√◊Õ ‘Ëß¢—∫ÕÕ° „™â«‘∏’°“√∑”≈“¬·∫∫¢¬–µ‘¥‡™◊ÈÕ

°√≥’®â“ß°”®—¥¢¬–µâÕß„Àâ§«“¡√âŸ„π°“√°”®—¥¢¬–µ‘¥‡™◊ÈÕÕ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß·°àºâŸ√—∫®â“ß

6. Spill management:

‡¡◊ËÕ¡’Õÿ®®“√– ‡ ¡À– À√◊Õ ‘Ëß¢—∫ÕÕ°¢ÕßºŸâªÉ«¬‡ª√Õ–‡ªóôÕπæ◊Èπº‘« „Àâ„™â°√–¥“…

™”√–‡™Á¥ÕÕ°„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ·≈â«‡™Á¥∂Ÿ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–‡™Á¥∫√‘‡«≥π—Èπ¥â«¬ 70% - 90%

‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) À√◊Õ 0.5% ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium hypochlorite)

59· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

7. °“√∑”§«“¡ –Õ“¥ÀâÕßºŸâªÉ«¬‡¡◊ËÕ®”Àπà“¬ :

∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘« ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«‰ª ·≈–§«√„™âπÈ”¬“∑”≈“¬‡™◊ÈÕ

‰¥â·°à 70% - 90% ‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) À√◊Õ 0.5% ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium

Hypochlorite) ∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘«∑’ËºŸâªÉ«¬ —¡º— ∫àÕ¬Ê À√◊Õ∫√‘‡«≥∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß¡“° ‡™àπ

√“«°—Èπ‡µ’¬ß, ≈Ÿ°∫‘¥ª√–µŸ ‡ªìπµâπ

8. §”·π–π”‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬®”Àπà“¬®“°‚√ßæ¬“∫“≈ :

„ÀâºŸâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ªØ‘∫—µ‘µ“¡¡“µ√°“√≈¥°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ ®“°ºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß∫ÿ§§≈Õ◊Ëπ

„π§√Õ∫§√—« ‚¥¬‡©æ“–°—∫‡¥Á°Õ◊ËπÊ ∑—Èßπ’È„ÀâªØ‘∫—µ‘µ“¡®π°«à“®–æâπ√–¬–°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ

∑“ßÕÿ®®“√– §◊Õª√–¡“≥ 2 ‡¥◊Õπ

2.2 ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§‚√ß‡√’¬π »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°

¡“µ√°“√™à«ß∑’Ë‡°‘¥‚√§√–∫“¥†

¡“µ√°“√™à«ß∑’Ë‡°‘¥‚√§√–∫“¥µâÕß‡πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‡™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’

§«“¡®”‡ªìπ®–µâÕßª√–°“»‡¢µµ‘¥‚√§·≈–ªî¥ ∂“π∑’Ë ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° ‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈

(Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ” ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ œ) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’Ë¬ß°“√ —¡º— „°≈â™‘¥°—∫‡¥Á°ªÉ«¬ µâÕß®—¥„Àâ

¡’Õà“ß≈â“ß¡◊Õ·≈– â«¡∑’Ë∂Ÿ° ÿ¢≈—°…≥– ·≈–‡πâπ°“√≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê À¡—Ëπ¥Ÿ·≈√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–

¢Õß ∂“π∑’Ë·≈–Õÿª°√≥å‡§√◊ËÕß„™â„Àâ –Õ“¥Õ¬Ÿà‡ ¡Õ °“√°”®—¥Õÿ®®“√–‡¥Á°„Àâ∂Ÿ°µâÕß √«¡∑—Èß

°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ„π‚√ßæ¬“∫“≈·≈–∫â“π‡√◊Õπ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬

·π–π”„ÀâºŸâª°§√Õß√’∫æ“‡¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“ ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß

„°≈â™‘¥ ÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§π’È¡—°‰¡à√ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘¿“¬„π 7 - 10 «—π

·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ ‡™àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫æ“‰ª√—∫°“√√—°…“

∑’Ë‚√ßæ¬“∫“≈∑—π∑’

À“°æ∫‡¥Á°ªÉ«¬µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°®“°‡¥Á°Õ◊Ëπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ‡™◊ÈÕ·æ√à‰ª¬—ß‡¥Á°§πÕ◊ËπÊ

ºŸâª°§√Õß§«√√’∫æ“‡¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å ·≈–À¬ÿ¥√—°…“µ—«∑’Ë∫â“πª√–¡“≥Àπ÷Ëß —ª¥“Àåå À√◊Õ

®π°«à“®–À“¬‡ªìπª°µ‘ ‰¡à§«√æ“‡¥Á°‰ª„π ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ √–«à“¬πÈ” µ≈“¥

·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ §«√„ÀâÕ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’ „™âºâ“ªî¥®¡Ÿ°ª“°‡«≈“‰Õ®“¡

À√◊Õ «¡Àπâ“°“°Õπ“¡—¬ ·≈–√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π ·≈–ºŸâ‡≈’È¬ß¥Ÿ‡¥Á°µâÕß≈â“ß¡◊Õ„Àâ

–Õ“¥∑ÿ°§√—ÈßÀ≈—ß —¡º— πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ À√◊ÕÕÿ®®“√–‡¥Á°ªÉ«¬

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

À“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬®”π«π¡“° ºŸâ∫√‘À“√‚√ß‡√’¬πÀ√◊ÕºŸâ®—¥°“√ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°

§«√¥”‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È

ë ªØ‘∫—µ‘µ“¡À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π√—∫‡≈’È¬ß ¥Ÿ·≈‡¥Á°

ë ªî¥ÀâÕß‡√’¬π∑’Ë¡’‡¥Á°ªÉ«¬À√◊Õªî¥∑—Èß‚√ß‡√’¬πÀ√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°™—Ë«§√“«

(§”·π–π”„π°“√æ‘®“√≥“ªî¥ / ‡ªî¥ ∂“π∑’Ë)

ë ∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’Ë‡æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§ ∫√‘‡«≥ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡ √–«à“¬πÈ” §√—«

‚√ßÕ“À“√ ∫√‘‡«≥∑’Ë‡≈àπ¢Õß‡¥Á° π“¡‡¥Á°‡≈àπ ∂“π∑’Ë‡≈àπ¢Õß‡¥Á°„πÀâ“ß √√æ ‘π§â“ ‚¥¬„™â

“√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ß¢ÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« (20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë

„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ

ë ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õß‡≈àπ‡§√◊ËÕß„™â¢Õß‡¥Á° ¥â«¬°“√´—°≈â“ßµ“¡ª°µ‘·≈â«º÷Ëß·¥¥

„Àâ·Àâß‡æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§

ë À¬ÿ¥„™â‡§√◊ËÕßª√—∫Õ“°“» ‡ªî¥„Àâ· ß·¥¥ àÕß„Àâ∑—Ë«∂÷ß ‡æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§

ë µ‘¥µàÕ°—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ ‡æ◊ËÕ·®âß°“√√–∫“¥¢Õß‚√§ ·≈–¢Õ√—∫§”·π–π”

„π°“√§«∫§ÿ¡‚√§

ë °“√„Àâ ÿ¢»÷°…“ª√–™“ —¡æ—π∏å/·π–π”æàÕ·¡à†ºŸâª°§√Õß‡¥Á°†·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°∑’Ë

‡À¡“– ¡ ®–∑”„Àâ‡°‘¥§«“¡‡¢â“„®†‰¡àµ◊Ëπµ√–Àπ° ·≈–„Àâ§«“¡√à«¡¡◊Õ†´÷ËßÀ“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬„Àâ√’∫

æ“‰ªæ∫·æ∑¬å†·¬°‡¥Á°ªÉ«¬ÕÕ°®“°‡¥Á°§πÕ◊Ëπ Ê†‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ††

§”·π–π”„π°“√æ‘®“√≥“ªî¥ / ‡ªî¥ ∂“π∑’Ë

§«√æ‘®“√≥“ªî¥ ∂“π∑’Ë¥Ÿ·≈‡¥Á° ‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈-ª√–∂¡ »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π

√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° ¥—ßπ’È

ë ‡¡◊ËÕ¡’‡¥Á°ªÉ«¬¥â«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡“°°«à“ 2 √“¬ „πÀâÕßÀ√◊Õ™—Èπ‡√’¬π

‡¥’¬«°—π¿“¬„π√–¬–‡«≈“ 1 —ª¥“Àå À√◊Õ¡’ºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¥â√—∫°“√µ√«®¬◊π¬—π«à“µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

71 µ—Èß·µà 1 √“¬¢÷Èπ‰ª „Àâæ‘®“√≥“ªî¥‡©æ“–ÀâÕßÀ√◊Õ™—Èπ‡√’¬ππ—Èπ

ë ∂â“¡’‡¥Á°ªÉ«¬¥â«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À≈“¬ÀâÕß/™—Èπ‡√’¬π„Àâæ‘®“√≥“ªî¥ ∂“π∑’Ë/

‚√ß‡√’¬π

ë ªî¥ ∂“π∑’Ë/‚√ß‡√’¬π ‡ªìπ‡«≈“ª√–¡“≥ 5 «—π

61· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

ë „π√–À«à“ßªî¥ ∂“π∑’Ë /‚√ß‡√’¬π §«√∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’Ë Õÿª°√≥å ¢Õß‡≈àπ ·≈–

‘Ëß¢Õßµà“ßÊ ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥·≈–«‘∏’∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë‡À¡“– ¡ (¿“§ºπ«°)

ë ¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥ √–«à“¬πÈ”‚¥¬ªØ‘∫—µ‘µ“¡ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ (¿“§ºπ«°)

§«√æ‘®“√≥“‡ªî¥ ∂“π∑’Ë¥Ÿ·≈‡¥Á°‡≈Á° ‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈ ª√–∂¡ »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ

∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° ¥—ßπ’È

ë ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥√–¬–‡«≈“ 5 «—π ·≈–‰¥â¡’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥Õ¬à“ß¥’·≈â« ·≈–¡’°“√

µ√«® Õ∫·≈â«‰¡à¡’π—°‡√’¬π À√◊Õ‡¥Á°„πÀâÕßÀ√◊Õ™—Èπ‡√’¬ππ—Èπ¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡æ‘Ë¡Õ’°

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°√≥’‚√ß‡√’¬π À√◊Õ»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°∑’Ë‰¡à¡’‡¥Á°ªÉ«¬ §«√ªØ‘∫—µ‘

Õ¬à“ß‰√

ë æàÕ·¡àºŸâª°§√Õß·≈–§√Ÿ §«√·π–π” ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈·°à∫ÿµ√À≈“π ·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°

‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ„Àâ –Õ“¥∑ÿ°§√—Èß°àÕπ°“√‡µ√’¬¡Õ“À“√ À√◊Õ°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–

À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ °“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ‡™àπ °“√„™â™âÕπ°≈“ß À≈’°‡≈’Ë¬ß

°“√„™â·°â«πÈ”√à«¡°—π ‡ªìπµâπ

ë §«√ àß‡ √‘¡„Àâ‡¥Á°¡’π‘ —¬√—°…“§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«Ê ‰ª ‡™àπ °“√≈â“ß¡◊Õ §«√„Àâ‡¥Á°Õ¬Ÿà

„π∑’Ë∑’Ë¡’Õ“°“»‚ª√àß ¡’°“√√–∫“¬Õ“°“»∑’Ë¥’ ·≈–‰¡àæ“‡¥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë·ÕÕ—¥

ë §«√¥Ÿ·≈„Àâ¡’°“√ªØ‘∫—µ‘µ“¡¡“µ√∞“π¥â“π ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’ËÕ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ ‡™àπ

°“√‡™Á¥∂ŸÕÿª°√≥å‡§√◊ËÕß‡√◊Õπ ‡§√◊ËÕß‡≈àπ À√◊ÕÕÿª°√≥å°“√‡√’¬π°“√ Õπµà“ßÊ ¥â«¬πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕÀ√◊Õ

πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ À¡—Ëπ‡ªî¥ÀâÕß„ÀâÕ“°“»∂à“¬‡∑¥’ ·≈–· ß·¥¥ àÕß∑—Ë«∂÷ß

√«¡∑—Èß°“√°”®—¥Õÿ®®“√– ªí “«–„Àâ∂Ÿ°µâÕß

ë ºŸâª°§√Õß§«√„Àâ‡¥Á°∑’ËªÉ«¬À¬ÿ¥‡√’¬π „Àâ°“√¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß„°≈â™‘¥ ·≈–æ“‰ªæ∫

·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“ ‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§π’È¡—°‰¡à√ÿπ·√ß à«π„À≠àºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∑ÿ‡≈“·≈–À“¬

‡ªìπª°µ‘¿“¬„π 7 - 10 «—π ·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ ‡™àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ

µâÕß√’∫æ“‰ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ßæ¬“∫“≈∑—π∑’

2.3 ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π™ÿ¡™π

¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡ºŸâªÉ«¬ ºŸâ —¡º— ·≈– ‘Ëß·«¥≈âÕ¡

ë ‡¡◊ËÕæ∫ºŸâªÉ«¬„Àâ Õ∫ «π ·≈–√“¬ß“π‚√§µ“¡√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¢Õß ”π—°

√–∫“¥«‘∑¬“ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ (¿“§ºπ«°)

ë °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ √–«—ß ‘Ëß¢—∫∂à“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬ ‰¡à„ÀâºâŸªÉ«¬§≈ÿ°§≈’°—∫∑“√°À√◊ÕÀ≠‘ß¡’

§√√¿å À√◊ÕºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµË”

ë °“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ µâÕß∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„ππÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ Õÿ®®“√–¢ÕßºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß√«¥‡√Á«

ª≈Õ¥¿—¬ ≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥ À√◊Õ∑”≈“¬ ‘Ëß¢Õßªπ‡ªóôÕπ À≈—ß —¡º— ‘Ëß¢Õßªπ‡ªóôÕπÀ√◊Õ

‘Ëß¢—∫∂à“¬¥â«¬πÈ”¬“´—°≈â“ß∑—Ë«‰ª

63· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

ë ‰¡àµâÕß¡’°“√°—°°—πºŸâ —¡º— ‚√§

ë ‰¡à¡’°“√„Àâ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·°àºŸâ —¡º— ‚√§

ë °“√ Õ∫ «πºŸâ —¡º— ·≈–§âπÀ“·À≈àß‚√§ §âπÀ“ µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬·≈–ºŸâ —¡º— ‚√§

Õ¬à“ß„°≈â™‘¥„π°≈ÿà¡‡¥Á°Õπÿ∫“≈À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°

‚Õ°“ ∑’Ë‡°‘¥°“√√–∫“¥„À≠à: „π ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° À“°¡’ºŸâªÉ«¬„π ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°

®–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥°“√·æ√à√–∫“¥‰¥â

3. √ÿª·π«∑“ß°“√¥”‡π‘πß“πªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§„π™ÿ¡™π ”À√—∫∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢

3.1 ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’È¬ß‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√ß‡√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß

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ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ (√“¬≈–‡Õ’¬¥ “¡“√∂Õà“π‡æ‘Ë¡‡µ‘¡‰¥â∑’Ë http://epid.moph.go.th)

3.2 ‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’°“√√–∫“¥ „Àâ¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥ ¥—ßπ’È

ë ¥”‡π‘π°“√·®âß‡µ◊Õπ·≈–„Àâ§«“¡√Ÿâ·°àª√–™“™π„πæ◊Èπ∑’Ë √«¡∂÷ß„Àâ ÿ¢»÷°…“

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„π‚√ß‡√’¬πÀ√◊Õ»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° „Àâ¥”‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È

- æ‘®“√≥“ªî¥™—Èπ‡√’¬π∑’Ë¡’‡¥Á°ªÉ«¬¡“°°«à“ 2 √“¬ À“°¡’°“√ªÉ«¬°√–®“¬„π

À≈“¬™—Èπ‡√’¬π·π–π”„Àâªî¥‚√ß‡√’¬π/ ∂“π∑’Ë™—Ë«§√“«‡ªìπ‡«≈“ª√–¡“≥ 5 «—π

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- ∑”§«“¡ –Õ“¥Õÿª°√≥å√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–·°â«πÈ” ¢Õß‡≈àπ ‡§√◊ËÕß„™â¢Õß‡¥Á°

¥â«¬°“√´—°≈â“ßµ“¡ª°µ‘·≈â«º÷Ëß·¥¥„Àâ·Àâß

- ∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’Ë‡æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§∫√‘‡«≥ÀâÕßπÈ”, ÀâÕß â«¡, √–«à“¬πÈ”, §√—«,

‚√ßÕ“À“√, ∫√‘‡«≥∑’Ë‡≈àπ¢Õß‡¥Á°, π“¡‡¥Á°‡≈àπ ‚¥¬„™â “√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ß¢ÕßπÈ”¬“øÕ°¢“«

(20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ ·≈â«‡™Á¥≈â“ß¥â«¬

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ë ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ µâÕß√’∫·®âß‡µ◊Õπ ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥†„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈«‘™“°“√

√«¡∂÷ß ∂“π°“√≥å·°àºâŸ∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß „ÀâªØ‘∫—µ‘µ“¡·π«∑“ß°“√√—°…“ °“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ °“√ªÑÕß°—π

·≈–§«∫§ÿ¡‚√§Õ¬à“ß‡À¡“– ¡† ”À√—∫‚√§π’È‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡„π°“√‡¥‘π∑“ß√–À«à“ßª√–‡∑»† ¥—ßπ—Èπ

‡¥Á°‡≈Á°∑’ËµâÕß‡¥‘π∑“ß‰ª¬—ßæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’√“¬ß“π«à“°”≈—ß‡°‘¥‚√§√–∫“¥† §«√‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈·≈–

ªÑÕß°—πµ“¡¡“µ√°“√∑’Ë°≈à“«¡“·≈â«

65· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

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16. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬‡√◊ËÕß Enterovirus 71. √Õß»“ µ√“®“√¬åæ‘‡»…∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å.

∂“∫—π ÿ¢¿“æ‡¥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’. 7 µ.§. 2548.

17. ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘

„À¡à·≈–Õÿ∫—µ‘´È” : §Ÿà¡◊Õ°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√.

18. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π

√—∫‡≈’È¬ß¥Ÿ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop

67· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

¿“§ºπ«°

7.1 §«“¡√Ÿâ∑—Ë«‰ª

‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses)‡ªìπ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿà¡‰«√— „π ”‰ â À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) ´÷Ëß‡ªìπ‰«√—

∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á°™π‘¥ RNA Õ¬Ÿà„π«ß»å Picornaviridae ·≈–æ∫‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—Èπ†·∫àß‰¥â‡ªìπ 5 °≈ÿà¡

¬àÕ¬ ¥—ßπ’È

1. ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses) æ∫§√—Èß·√°ªï æ.». 2451 ¡’ Serotypes 1-3

2. ‰«√— §Õ§·´°°’ (Coxsackieviruses) æ∫§√—Èß·√°„πªï æ.». 2491 ¡’ 29 serotypes ¥—ßπ’È

2.1 ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ (Coxsackieviruses A): Serotypes A1-24 (A23 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ

Echovirus 9)

2.2 ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B): Serotypes B1-B6

3. ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ¡’ Serotypes 1-33 (Serotype 10 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ Reovirus

serotype 1 ·≈– Serotype 28 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ Rhinovirus type 1)

4. ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) æ∫§√—Èß·√° ªï æ.». 2512 ¡’ 4 serotypes ‰¥â·°à

Enterovirus 68, 69, 70 (‰«√— µ“·¥ß) ·≈– Enterovirus 71 ( à«π Serotype 72 ∂Ÿ°®—¥‡ªìπ‰«√—

µ—∫Õ—°‡ ∫ ‡Õ (Hepatitis A))

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√Ÿª∑’Ë 16 ¿“æ‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ®“°°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πåÕ‘‡≈§µ√Õπ

§ÿ≥ ¡∫—µ‘¢Õß‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

‡™◊ÈÕ¡’≈—°…≥–‡ªìπ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë¡’ RNA ™π‘¥‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Simple virus capsid, single strand,

Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ßª√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë

‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’Ëº‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte)

§«“¡∑π∑“π¢Õß‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

ë ‡™◊ÈÕπ’È§àÕπ¢â“ß∑π∑“π ∑πµàÕ¿“«–°√¥, Õ’‡∏Õ√å ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈– “√¥’ÕÕ°´’‚§‡≈∑

(Deoxycholate)

ë ‡™◊ÈÕ¡’™’«‘µÕ¬Ÿà‰¥âÀ≈“¬«—π„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ÀâÕß ·≈–‡¡◊ËÕÕ¬Ÿà„π ¿“æ∑’Ë¡’‚ª√µ’πº ¡Õ¬Ÿà¥â«¬

‡™àπ „ππÈ”π¡ ‰Õ»°√’¡ À√◊Õ§√’¡ ·≈–®–¡’™’«‘µÕ¬Ÿàπ“π‡ªìπ —ª¥“Àå„π ‘Ëß·«¥≈âÕ¡∑’Ë‡ªìππÈ” À√◊Õ

‘Ëß§—¥À≈—Ëß®“°√à“ß°“¬ ·≈–¡’√“¬ß“π«à“‡™◊ÈÕÕ¬Ÿà„¥âπ“π‡ªìπªï „πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘µ‘¥≈∫ 70 Õß»“‡´≈‡ ’¬

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬· ßÕÿ≈µ√“‰«‚Õ‡≈Áµ „π ¿“æ∑’Ë·Àâß ‡™◊ÈÕ®–¡’™’«‘µÕ¬Ÿà‰¡àπ“π

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬°“√µâ¡∑’Ë 50-60 Õß»“‡´≈‡´’¬ π“π 30 π“∑’ ·µà∂â“¡’‡°≈◊Õ

·¡°π’‡´’¬¡ Õ¬Ÿà¥â«¬®–¬—ß∑πÕ¬Ÿà‰¥â

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â¥â«¬ ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium Hypochlorite), °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å

(Glutaraldehyde), øÕ√å¡“≈‘π (Formaldehyde) 0.3% ·≈–§≈Õ√’πº ¡πÈ” 0.1 ppm (part per million)

À“°∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„πÕÿ®®“√–®–µâÕß„™â§≈Õ√’π∑’Ë‡¢â¡¢âπ¡“°°«à“π’È

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â‚¥¬«‘∏’∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ (Pasteurization) ‡™àπ steam sterilization,

Ethylene Oxide Sterilization (ETO), hydrogen peroxide gas plasma

69· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√µ‘¥µàÕ

‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ßª“° ºà“π‡¬◊ËÕ∫ÿ¢Õß§ÕÀÕ¬ ·≈–®–¢¬“¬‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë

∑Õπ´‘≈ ·≈–‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ¢Õß√–∫∫πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥≈”‰ â† ‡™◊ÈÕ®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ¥—ßπ—Èπ

°“√µ‘¥µàÕ®÷ß¡—°‡°‘¥®“°°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿàª“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— µ‘¥¡“®“°¡◊ÕÀ√◊Õ¢Õß‡≈àπ

∑’Ëªπ‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ° À√◊ÕπÈ”„πµÿà¡æÕßÀ√◊Õ·º≈¢ÕßºŸâªÉ«¬ À√◊ÕÕÿ®®“√–¢ÕßºŸâªÉ«¬ À√◊Õ

∂â“ºâŸªÉ«¬¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫À“¬„®Õ“®µ‘¥µàÕ®“°°“√‰Õ®“¡√¥°—π‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— ®“°∫√‘‡«≥

§ÕÀÕ¬∑’Ë·æ√à°√–®“¬¡“°—∫≈–ÕÕßΩÕ¬πÈ”≈“¬ À√◊ÕπÈ”¡Ÿ°¢ÕßºŸâªÉ«¬°√–‡¥Áπ‡¢â“ª“° (°“√·æ√à

µ‘¥µàÕ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âßà“¬„π™à«ß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√ªÉ«¬ ´÷Ëß¡’‡™◊ÈÕÕÕ°¡“¡“°)

æ∫°“√µ‘¥µàÕ¢Õß‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 70 ∑“ßπÈ”µ“¢ÕßºŸâªÉ«¬ à«π°“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”

À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬†·≈–‚√§π’È‰¡àµ‘¥µàÕ‚¥¬°“√À“¬„®

æ¬“∏‘«‘∑¬“

‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— à«π„À≠à (¬°‡«âπ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 70) µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√

ªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– Ÿàª“° (fecal-oral route) ¥—ß· ¥ß„π√Ÿª∑’Ë 17 ‡¡◊ËÕ‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ßª“°

®–ºà“π‡¢â“‰ª∑’Ë‡¬◊ËÕ∫ÿ¢Õß§ÕÀÕ¬ ‡™◊ÈÕ®–¢¬“¬‡æ‘Ë¡®”π«π∑’ËµàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∑’Ë§ÕÀÕ¬√«¡∑—Èß∑Õπ ‘≈

·≈–µàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥„°≈â‡§’¬ß µàÕ¡“‡™◊ÈÕ®–ºà“π≈ß‰ª∑’Ë≈”‰ â (gut mucosa) ·≈–‡™◊ÈÕ®–‡æ‘Ë¡

®”π«π∫√‘‡«≥‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ¢Õß√–∫∫πÈ”‡À≈◊Õß„π≈”‰≈â À≈—ß®“°π—Èπ‡™◊ÈÕ®–‡¢â“ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥ (primary

viremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ßÊ ‡™àπ ‡¬◊ËÕ∫ÿ™àÕßª“° º‘«Àπ—ß ∑”„ÀâºŸâªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊Ëπ

À“°‰ª∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡™àπ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® ∑”„Àâ‡°‘¥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊Õ∂â“‰ª¬—ß ¡Õß

À√◊Õ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡Õß ®–∑”„Àâ‡°‘¥ ¡ÕßÀ√◊Õ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ À“°‰ª∑’Ëµ—∫∑”„Àâ‡°‘¥Õ“°“√

µ—∫Õ—°‡ ∫ (‡™àπ ‡™◊ÈÕ‰«√— µ—∫Õ—°‡ ∫ ‡Õ À√◊Õ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 72) ¡’‡™◊ÈÕ∫“ß à«π‡¢â“°√–· ‡≈◊Õ¥´È”

(secondary viremia) à«π‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈”‰ â®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫‡™◊ÈÕ‰«√—

∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“ (viral shedding) °—∫Õÿ®®“√– ‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8 —ª¥“Àå

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√Ÿª∑’Ë 17 · ¥ßæ¬“∏‘«‘∑¬“°“√°àÕ‚√§¢Õß‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

71· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√–¬–øí°µ—«

ª√–¡“≥ 3 - 5 «—π À≈—ß‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ

°≈ÿà¡‡ ’Ë¬ß/ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß

‚√§π’È¡—°‡°‘¥„π°≈ÿà¡‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°µ“¡ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°†‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈

‚¥¬ªí®®—¬À≈—° ∑’Ë„Àâ‡°‘¥°“√√–∫“¥¡“®“°§«“¡·ÕÕ—¥† √–∫∫°“√∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¡à¥’ ÿ¢Õπ“¡—¬

‘Ëß·«¥≈âÕ¡ À√◊Õ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈‰¡à∂Ÿ°µâÕß ‡™àπ ‰¡à≈â“ß¡◊Õ, ‰¡à„™âºâ“À√◊ÕÀπâ“°“°Õπ“¡—¬

ªî¥‡¡◊ËÕ‰Õ À√◊Õ®“¡ À√◊Õ°“√§≈ÿ°§≈’„°≈â™‘¥°—∫ºŸâªÉ«¬ À√◊Õ°“√„™â ‘Ëß¢Õß√à«¡°—π

ë ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßµàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡“°°«à“§π„π°≈ÿà¡Õ“¬ÿÕ◊Ëπ

ë ‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßµàÕ°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë√ÿπ·√ß¡“°°«à“

‡¥Á°‚µ†

ë ºŸâ„À≠à„πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’‚√§π’È‡°‘¥‡ªìπª√–®”¡—°¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµàÕ‚√§π’È·≈â«∫“ß à«π

ë ºŸâ„À≠à∑’Ëµ‘¥‚√§¡—°‰¡à· ¥ßÕ“°“√ À√◊Õ¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß

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‡™◊ÈÕπ’È°àÕ„Àâ‡°‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫ ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à· ¥ßÕ“°“√À√◊Õ¡’

Õ“°“√ªÉ«¬‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·µà„π‡¥Á°‡≈Á°∫“ß√“¬ Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß∂÷ß¢—Èπ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬

°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à

2. ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous fever)

4. µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina)

5. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, foot and mouth disease, HFMD)

6. ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic conjuntivitis)

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ëæ∫‰¥âπâÕ¬ ‰¥â·°à

1. ‰¢â√à«¡°—∫‡®Á∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“Õ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß (Pleurodynia)

2. ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Aseptic meningitis)

3. ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis)

4. Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπª«°‡ªï¬° (Acute flaccid paralysis)

5. °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis)

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ¡—°æ∫„π°≈ÿà¡Õ“°“√ ¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ ¡—°∑”„Àâ‡°‘¥

Õ“°“√‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ ‰«√— ‡Õ§‚§ à«π„À≠à∑”„Àâ‡°‘¥º◊Ëπ®ÿ¥·¥ß

µ“¡º‘«Àπ—ß ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 70 ‡ªìπ “‡Àµÿ¢Õß‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ ‡ªìπµâπ Õ¬à“ß‰√°Áµ“¡

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1. Paralysis - permanent Poliovirus type 1, 2, 3

Coxsackie A7

2. Paralysis - temporary Coxsackie B1-6

3. Aseptic meningitis Echovirus, Coxsackie A and B,

Poliovirus, Enterovirus 71

4. Encephalitis Enterovirus 71, Poliovirus, Echovirus

5. Rash - macular Many enteroviruses

6. Vesicular Coxsackie A, Enterovirus 71

(Hand, Foot and Mouth Disease)

7. Summer febrile illness Many enteroviruses

8. Vesicular pharyngitis (herpangina) Coxsackie A

9. Myocarditis Coxsackie B

10. Epidemic myalgia Coxsackie B

11. Upper respiratory infection Echovirus, Coxsackie A

12. Pancreatitis Coxsackie B

13. Gastroenteritis Many enteroviruses

14. Conjuntivitis (Haemorrhage) Enterovirus 70, Coxsackie A 24v

15. Hepatitis Enterovirus 72 (hepatitis A)

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(Sherris J. An Introduction to Infection Disease. Med Microbiol.

Newyork: Simon and Schuster; 1984)

75· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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(Peter C. McMinn. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public

health significance: FEMS Microbiology Reviews 26 (2002); 91-107.)

Clinical syndromes associated with EV71 infection

Clinical syndrome Association with ReferencesEV71 infection

Neurological disease :Aseptic meningitis Very commona [6,9-14,16,18,21,24,43,44,47,48,52,105]Poliomyelitis-like paralysis Common [5,6,916,22,24,33,43,52,53,55,105]Brainstern encephalitis Common [6,13,15,24,35,43,44,48,52,105]Neurogenic pulmonary oedemaa Commonb [15,33,41-44,52,61,63,64,66,105]Cerebellar ataxia Uncommon [9,12,13,21,23,48]GBS Uncommon [6,10,12,48,55,58]Transverse myelitis Rarec [48]Opso-myoclonus syndrome Rarec [48]Benign intracranial hypertension Rarec [48]

Febrile rash illnesses :HFMD Very commond [6,9,13,14,16,19,27-29,33,43,47,48,52]Herpangina Common [7,13,14,1947,52]Other exanthems Uncommon [6,14,21,52,71]

Other syndromes :Acute respiratory disease Uncommon [11,16,21,72]Intrauterine infection Rarec [73]a Aseptic meningitis has been described in all reported epidemics of EV71 infection.b Neurogenic pulmonary oedema was first described in association with EV71 infection in 1995 [61]and has been frequently associated with EV71 epiedmics in the Asia-Pacific region since 1997.

c Only one example reported in the literature.d HFMD has been described in all reported epidemics of EV71 infection, with the sole exception of the1975 outbreak in Bulgaria [22].

77· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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7.2 ·∫∫ Õ∫ «π‚√§·∫∫ Õ∫ «π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

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2. Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß

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‡ªìπºŸâªÉ«¬ª√–‡¿∑ ➀ ºŸâªÉ«¬πÕ° ➁ ºŸâªÉ«¬„π «—π∑’’Ë...............‡¥◊Õπ.........................æ.»................ë À“°‡ªìπºŸâªÉ«¬„πµâÕß‡¢â“√—∫°“√√—°…“„πÀπà«¬ ICU À√◊Õ‰¡à ➀ ‰¡à‰¥â‡¢â“ ICU ➁ ‡¢â“ ICU

5. ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßë ª√–«—µ‘°“√‡¥‘π∑“ß „π™à«ß 5 «—π°àÕπ«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ë ºŸâªÉ«¬‡¥‘π∑“ß‰ªµà“ß®—ßÀ«—¥À√◊Õ‰¡à

➀ ‡¥‘π∑“ß √–∫ÿ®—ßÀ«—¥................................«—π∑’Ë°≈—∫........................... ➁ ‰¡à‰¥â‡¥‘π∑“ßë ¡’§π„π§√Õ∫§√—«‡¥‘π∑“ß°≈—∫®“°µà“ßª√–‡∑»À√◊Õ™“«µà“ß™“µ‘¡“‡¬’Ë¬¡ À√◊Õ‰¡à

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6. °“√§âπÀ“ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ ∑’ËÕ¬Ÿà√à«¡∫â“π „π™ÿ¡™π „π‚√ß‡√’¬πÀ√◊Õ ∂“π‡≈’È¬ß‡¥Á° ¡’ºŸâ„¥¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡À¡◊Õπ°—∫ºŸâªÉ«¬

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➁ ‰¡à¡’À¡“¬‡Àµÿ √–¬–øí°µ—« 3 - 5 «—π™◊ËÕºŸâ Õ∫ «π...................................................................µ”·Àπàß.......................................................................∑’Ë∑”ß“π.......................................................«—π∑’Ë Õ∫ «π.........................‚∑√»—æ∑å.......................................

79· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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7.3 ·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ßµ√«®·≈–§”·π–π”„π°“√ àßµ√«®·∫∫øÕ√å¡ R-3

·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ßºŸâªÉ«¬Viral Myocarditis/ Pericarditis/ Meningitis/ Encephalitis/ Hand, foot and mouth disease ®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢∂ππµ‘«“ππ∑å Õ.‡¡◊Õß ®.ππ∑∫ÿ√’ 11000 ‚∑√»—æ∑å 0-2951-0000 ‚∑√ “√ 0-2591-2153

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ª√–«—µ‘°“√ªÉ«¬§√—Èß°àÕπPharyngotonsillitis ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........

Rheumatism ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........

ÀÕ∫‡Àπ◊ËÕ¬ ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........

‡≈Á∫¡◊Õ·≈–‡∑â“‡¢’¬«§≈È” ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........

Õ“°“√·≈–°“√µ√«®æ∫ ( ) ¡’‰¢â π“π............«—π Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß ÿ¥...............˚´ ¢≥–π’È¬—ß¡’‰¢â..................˚´ ( ) ‰¡à¡’‰¢â

( ) ÀÕ∫ ( ) ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬ ( ) ‰¡à√Ÿâ ÷°µ—«

( ) Cyanose ( ) Clubbing fingers ( ) ≈—°…≥–º◊Ëπ.............................∫√‘‡«≥.................................

( ) ‡¡Á¥µÿà¡„ ∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ/ ‡∑â“/ ≈”§Õ ( ) §Õ·¢Áß

µ—«Õ¬à“ß àßµ√«® ( ) Õÿ®®“√– ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../.......... ( ) «Õ∫§Õ ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../..........

( ) πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../..........

( ) ‡≈◊Õ¥ ‡°Á∫§√—Èß∑’Ë 1 «—π∑’Ë........../........../.......... ‡°Á∫§√—Èß∑’Ë 2 «—π∑’Ë........../........../..........

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·∫∫øÕ√å¡ R-3

1. ™◊ËÕ°“√∑¥ Õ∫

2. «‘∏’«‘‡§√“–Àå

2.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈–æ‘ Ÿ®πå‡™◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ Micro-neutralization

3. ¢âÕ∫àß™’È°“√ àßµ√«®

ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ Viral Myocarditis/ Pericarditis/ Meningitis/ Encephalitis/ Hand foot and mouth

disease

4. °“√‡µ√’¬¡ºŸâªÉ«¬

5. ‘Ëß àßµ√«® ª√‘¡“≥·≈–¿“™π–∑’Ë„™â‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß

5.1 ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√–ª√–¡“≥ 8 °√—¡‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 14 «—π¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „ à„π

À≈Õ¥∑’Ë –Õ“¥·≈–ª√“»®“°‡™◊ÈÕ·≈â«ªî¥Ω“„Àâ·πàπ

5.2 ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß «Õ∫§Õ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 7 «—π¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „ à„πÀ≈Õ¥∑’Ë¡’ Viral

transport media (VTM) ª√‘¡“≥ 2 ¡≈. ∑’Ëª√“»®“°‡™◊ÈÕ·≈â«ªî¥Ω“„Àâ·πàπ

5.3 ‡°Á∫‡≈◊Õ¥ 2 §√—Èß ª√‘¡“≥ 3-5 ¡≈.„ à„πÀ≈Õ¥∑’Ëª√“»®“°‡™◊ÈÕ ‚¥¬§√—Èß·√°¿“¬„π 3 - 5 «—π

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6.2 ·™àµ—«Õ¬à“ß„π°√–µ‘°∑’Ë¡’ª√‘¡“≥πÈ”·¢Áß¡“°‡æ’¬ßæÕ®π∂÷ßª≈“¬∑“ß

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8.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: 14 «—π (11«—π∑”°“√µ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√ + 3 «—π

ß“π¥â“π∏ÿ√°“√)

9. °“√√“¬ß“πº≈

9.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ·≈–æ‘ Ÿ®πå‡™◊ÈÕ: æ∫‡™◊ÈÕ (√–∫ÿ∑—¬ªá)/ ‰¡àæ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

9.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: µ‘¥‡™◊ÈÕ (√–∫ÿ∑—¬ªá)/ ‰¡àµ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

10. §à“µ√«®

10.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ: 750 ∫“∑ / µ—«Õ¬à“ß

10.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: 400 ∫“∑ / ´’√—¡ 1 §Ÿà

11. ‘Ëß√∫°«πµàÕ°“√«‘‡§√“–Àå

11.1 µ—«Õ¬à“ßÀ°ªπ‡ªóôÕπ

11.2 µ—«Õ¬à“ßªπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ√“·≈–·∫§∑’‡√’¬

11.3 µ—«Õ¬à“ß‡≈◊Õ¥∑’Ë‡¡Á¥‡≈◊Õ¥·¥ß·µ° (Hemolysis)

12. √–¬–‡«≈“∑’Ë “¡“√∂¢Õµ√«®‡æ‘Ë¡‰¥â

13. Õ◊ËπÊ

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß:

World Health Organization. Guidelines for the safe transport of infectious substances and

diagnostic specimens.

WHO/EMC/97.3. 1997.

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7.4 ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‡√◊ËÕß ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°

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ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢

‡√◊ËÕß ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°

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‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°π’Èµ‘¥µàÕ‰¥â®“°°“√ —¡º— ‚¥¬µ√ß°—∫πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ Õÿ®®“√–À√◊Õµÿà¡æÕß

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(π“¬«—≈≈¿ ‰∑¬‡Àπ◊Õ)

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18 µÿ≈“§¡ 2550

1. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) §◊Õ‚√§Õ–‰√

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷Ëß¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— Õ“°“√ªÉ«¬‰¥â·°à

¡’‰¢â ¡’®ÿ¥À√◊Õº◊Ëπ·¥ßÕ—°‡ ∫„πª“° ¡—°æ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ ·≈–‡°‘¥º◊Ëπ·¥ß ´÷Ëß®–

°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ √Õ∫Ê ·¥ß (¡—°‰¡à§—π ‡«≈“°¥®–‡®Á∫) ∑’Ë∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“

‚√§π’Èæ∫∫àÕ¬„π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï æ∫πâÕ¬≈ß„π‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ·≈–

πâÕ¬¡“°„π‡¥Á°«—¬√ÿàπ

2. ‚√§π’Èæ∫∑’Ë„¥∫â“ß

‚√§π’Èæ∫ºŸâªÉ«¬·≈–°“√√–∫“¥‰¥â∑—Ë«‚≈° ¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥√ÿπ·√ß∑’Ë¡’ “‡Àµÿ®“°

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πÀ≈“¬ª√–‡∑»„π¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ¡“‡≈‡´’¬ (æ.». 2540) ·≈–‰µâÀ«—π

(æ.». 2541) ‡ªìπµâπ

„π‡¢µ√âÕπ™◊Èπ ‚√§‡°‘¥·∫∫ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï æ∫¡“°¢÷Èπ„π™à«ßƒ¥ŸΩπ ´÷ËßÕ“°“»‡¬Áπ

·≈–™◊Èπ °“√√–∫“¥¡—°‡°‘¥¢÷Èπ„π»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á°·≈–‚√ß‡√’¬πÕπÿ∫“≈

3. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) °—∫ ‚√§ª“°‡∑â“‡ªóòÕ¬ (Foot and

Mouth Disease) ·µ°µà“ß°—πÕ¬à“ß‰√

‡°‘¥®“°‰«√— µ—«Õ◊Ëπ ‡ªìπ‚√§µ‘¥µàÕ∑’Ë‡°‘¥°—∫ —µ«å°’∫ ‡™àπ ‚§ °√–∫◊Õ ·æ– ·°– ÿ°√ ‡ªìπµâπ ∑”„Àâ

—µ«åªÉ«¬¡’Õ“°“√‡ªìπ·º≈∑’Ëª“°·≈–°’∫‡∑â“ —µ«å∑’ËªÉ«¬¡—°‰¡àµ“¬À√◊Õ¡’Õ—µ√“ªÉ«¬µ“¬µË” ‰¡à®—¥

«à“‡ªìπ‚√§µ‘¥µàÕ∂÷ß§π ‚¥¬„πÕ¥’µ‡§¬æ∫ºŸâªÉ«¬‡æ’¬ß‰¡à°’Ë√“¬ ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬·≈–À“¬‰¥â‡Õß

‚¥¬‰¡àµâÕß„Àâ°“√√—°…“

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

4. “‡Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‡°‘¥®“°Õ–‰√

“‡Àµÿ‡°‘¥®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√À≈“¬™π‘¥ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‡™◊ÈÕ§Õ°·´°°’ ‡Õ 16

(Coxsackie A16) ·≈–‰«√— Õ◊ËπÊ ∑’Ë‡ªìπ “‡Àµÿ ‰¥â·°à §Õ°·´°°’ ‡Õ type Õ◊ËπÊ, §Õ°·´°°’ ∫’

(Coxsackie B) , ‡Õ§‚§‰«√— (Echovirus) ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Enterovirus 71 À√◊Õ EV 71)

5. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µ‘¥µàÕ‰¥âÕ¬à“ß‰√

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡—°µ‘¥µàÕ‚¥¬°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ®“°Õÿ®®“√– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ À√◊ÕπÈ”„πµÿà¡æÕß

À√◊Õ·º≈¢ÕßºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿàª“° °“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬ °“√·æ√àµ‘¥µàÕ

‡°‘¥¢÷Èπ§àÕπ¢â“ßßà“¬„π™à«ß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√ªÉ«¬ ·≈–·¡âÕ“°“√∑ÿ‡≈“≈ß·≈â« °Á¬—ßÕ“®·æ√à‡™◊ÈÕ

‰¥â∫â“ß ‡π◊ËÕß®“°‡™◊ÈÕ®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8 —ª¥“Àå

6. ºŸâ„À≠à “¡“√∂µ‘¥‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡¥Á°‰¥âÀ√◊Õ‰¡à

ºŸâ„À≠à„π¡—°¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµàÕ‚√§π’È®“°°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ¢≥–‡ªìπ‡¥Á° ´÷Ëß¿Ÿ¡‘µâ“π∑“ππ’È®–

®”‡æ“–°—∫™π‘¥¢Õß‰«√— ∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ À“°‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ™π‘¥„À¡à∑’Ë¬—ß‰¡à¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“π°Á “¡“√∂

‡ªìπ‚√§‰¥âÕ’° à«π„À≠à¡—°‰¡à· ¥ßÕ“°“√¢Õß‚√§À√◊Õ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ ·µà “¡“√∂·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª Ÿà

‡¥Á°À√◊ÕºŸâÕ◊Ëπ‰¥â

7. À≠‘ßµ—Èß§√√¿å∑’Ë —¡º— ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‡ ’Ë¬ßµ‘¥‚√§À√◊Õ‰¡à

à«π„À≠àÀ≠‘ßµ—Èß§√√¿å∑’Ë‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ®–‰¡à¡’Õ“°“√À√◊Õ¡’Õ“°“√‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·µàÀ“°¡’

Õ“°“√ªÉ«¬ §«√√’∫ª√÷°…“·æ∑¬å

¢≥–π’È¬—ß‰¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈· ¥ß«à“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡’º≈µàÕ°“√·∑âß∫ÿµ√ §«“¡æ‘°“√¢Õß‡¥Á° À√◊Õ

‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ„π§√√¿å Õ¬à“ß‰√°Áµ“¡ ‡¥Á°Õ“®‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ¢≥–§≈Õ¥À“°¡“√¥“ªÉ«¬„π™à«ß„°≈â§≈Õ¥

‡¥Á°·√°‡°‘¥∑’Ë‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ à«π„À≠à¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬‰¡à√ÿπ·√ß

°“√ªÑÕß°—π∑”‰¥â‚¥¬°“√ªØ‘∫—µ‘ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’Ë¥’ (Õà“π√“¬≈–‡Õ’¬¥„πÀ—«¢âÕ

ç®–ªÑÕß°—π‚√§‰¥âÕ¬à“ß‰√é) ‡æ◊ËÕ™à«¬≈¥§«“¡‡ ’Ë¬ßµàÕ√—∫‡™◊ÈÕ„π√–À«à“ßµ—Èß§√√¿å·≈–√–À«à“ß§≈Õ¥

89· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

8. À“°µ‘¥‡™◊ÈÕ·≈â«®–‡√‘Ë¡· ¥ßÕ“°“√‡¡◊ËÕ„¥

à«π„À≠à· ¥ßÕ“°“√ªÉ«¬¿“¬„π 3 - 5 «—πÀ≈—ß‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ ‚¥¬‰¢â‡ªìπÕ“°“√· ¥ß‡√‘Ë¡·√°

¢Õß‚√§

9. Õ“°“√¢Õß‚√§‡ªìπÕ¬à“ß‰√

‡√‘Ë¡¥â«¬‰¢â (Õ“®‡ªìπ‰¢â Ÿß„π™à«ß 1 - 2 «—π·√° ·≈–≈¥≈ß‡ªìπ‰¢âµË”Ê Õ’° 2 - 3 «—π) ¡’®ÿ¥

À√◊Õº◊Ëπ·¥ßÕ—°‡ ∫„πª“° ¡—°æ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ ∑”„Àâ‡®Á∫ª“°‰¡àÕ¬“°

√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ®–‡°‘¥º◊Ëπ·¥ß ´÷Ëß®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ √Õ∫Ê ·¥ß ∑’Ë∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ

ΩÉ“‡∑â“ ·≈–Õ“®æ∫∑’ËÕ◊Ëπ ‡™àπ °âπ À—«‡¢à“ œ≈œ º◊Ëππ’È®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ √Õ∫Ê ·¥ß (maculo-

papular vesicles) ¡—°‰¡à§—π ·µà‡«≈“°¥®–‡®Á∫ µàÕ¡“®–·µ°ÕÕ°‡ªìπÀ≈ÿ¡µ◊ÈπÊ (ulcer) Õ“°“√

®–¥’¢÷Èπ·≈–·º≈À“¬‰ª„π 7 - 10 «—π

„π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß ‡™àπ

‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) °â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis) µ“¡¡“

¥â«¬ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ ·≈–√–∫∫À—«„®·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π

‚≈À‘µ≈â¡‡À≈« ∑”„Àâ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â —≠≠“≥Õ—πµ√“¬‰¥â·°à ‰¢â Ÿß‰¡à≈¥≈ß ´÷¡ Õ“‡®’¬π∫àÕ¬ ÀÕ∫

·≈–·¢π¢“ÕàÕπ·√ß ‡°‘¥¿“«–Õ—¡æ“µ§≈â“¬‚ª≈‘‚Õ

10. „§√∫â“ß∑’Ë‡ªìπ°≈ÿà¡‡ ’Ë¬ß®–‡ªìπ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë√ÿπ·√ß

‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§¡◊Õ ª“° ‡∑â“ ‡ªìπ‚√§∑’Ë‰¡àÕ—πµ√“¬ „πª√–‡∑»‰∑¬æ∫‚√§π’È‰¥â∫àÕ¬·µà‰¡à¡’

§«“¡√ÿπ·√ß ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ à«π„À≠à¡—°‰¡à· ¥ßÕ“°“√¢Õß‚√§ ºŸâªÉ«¬¡—°¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡≈Á°πâÕ¬

À“¬‰¥â‡Õß¿“¬„π 7 - 10 «—π ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬ ·µà‡¥Á°ÕàÕπ·≈–‡¥Á°‡≈Á°¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß

µàÕ°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë√ÿπ·√ß¡“°°«à“‡¥Á°‚µ

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

„π√“¬∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß À√◊Õ¬◊π¬—π°“√√–∫“¥‡∑à“π—Èπ

12. ‚√§π’È√—°…“‰¥âÀ√◊Õ‰¡à

√—°…“‰¥âµ“¡Õ“°“√ ‚¥¬∑—Ë«‰ª„™â°“√√—°…“‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“Õ“°“√µà“ßÊ ‡™àπ °“√„™â¬“≈¥‰¢â

æ—°ºàÕπæÕ à«π„À≠àÕ“°“√®–‰¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß„π™à«ß 7-10 «—π ·µàºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°§«√¥Ÿ·≈

‡æ◊ËÕ —ß‡°µÕ“°“√·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®√ÿπ·√ß∂÷ß‡ ’¬™’«‘µ ·≈– àßºŸâªÉ«¬‡¢â“√—∫°“√√—°…“‰¥â∑—π∑à«ß∑’

13. ®–ªÑÕß°—π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‰¥âÕ¬à“ß‰√

‚√§π’È¬—ß‰¡à¡’«—§´’πªÑÕß°—π ·µàªÑÕß°—π‰¥â‚¥¬°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’Ë¥’ ‡™àπ

°“√≈â“ß¡◊Õ¥â«¬πÈ”·≈– ∫Ÿà ‡ªìπª√–®”À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬À√◊Õ‡ª≈’Ë¬πºâ“ÕâÕ¡‡¥Á° ·≈–°àÕπ°“√

√—∫ª√–∑“πÕ“À“√À√◊ÕªÑÕπÕ“À“√‡¥Á° √«¡∂÷ß°“√‰¡à§≈ÿ°§≈’„°≈â™‘¥ „™â¿“™π–Õ“À“√ ·°â«πÈ”

À√◊Õ¢Õß„™â√à«¡°—∫ºŸâªÉ«¬ √à«¡°—∫°“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«Ê ‰ª °“√®—¥°“√ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ‡™àπ

ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡ ÀâÕß§√—«„Àâ∂Ÿ° ÿ¢≈—°…≥–

14. À“°∫ÿµ√À≈“π¡’Õ“°“√ªÉ«¬ §«√∑”Õ¬à“ß‰√

·¬°‡¥Á°ªÉ«¬‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ‡™◊ÈÕ·æ√à‰ª¬—ß‡¥Á°§πÕ◊ËπÊ ºŸâª°§√Õß§«√√’∫æ“‡¥Á°‰ªæ∫·æ∑¬å

·≈–À¬ÿ¥√—°…“µ—«∑’Ë∫â“πª√–¡“≥ 5 - 7 «—π À√◊Õ®π°«à“®–À“¬‡ªìπª°µ‘ √–À«à“ßπ’È§«√ —ß‡°µ

Õ“°“√º‘¥ª°µ‘∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ ·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ ‡™àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ

µâÕß√’∫æ“‰ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ßæ¬“∫“≈∑—π∑’

91· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‰¡à§«√æ“‡¥Á°‰ª ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ √–«à“¬πÈ” µ≈“¥ ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“

§«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’ °√≥’¡’Õ“°“√‰Õ®“¡„Àâ„™âºâ“ªî¥®¡Ÿ°ª“° ·≈–

√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π ·≈–ºŸâ‡≈’È¬ß¥Ÿ‡¥Á°µâÕß≈â“ß¡◊Õ„Àâ –Õ“¥∑ÿ°§√—ÈßÀ≈—ß —¡º— πÈ”¡Ÿ°

πÈ”≈“¬ À√◊ÕÕÿ®®“√–‡¥Á°ªÉ«¬

15. À“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬®”π«π¡“°„π‚√ß‡√’¬π À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° §«√∑”Õ¬à“ß‰√

¡“µ√°“√™à«ß∑’Ë‡°‘¥‚√§√–∫“¥µâÕß‡πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‡™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’§«“¡

®”‡ªìπ®–µâÕßªî¥ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á°ÕàÕπ À√◊Õ‚√ß‡√’¬π Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ” œ≈œ ºŸâ∫√‘À“√‚√ß‡√’¬π

À√◊ÕºŸâ®—¥°“√ ∂“π√—∫‡≈’È¬ß‡¥Á° §«√¥”‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È

ë ·®âß°“√√–∫“¥‰ª∑’ËÀπà«¬ß“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πæ◊Èπ∑’Ë ‡æ◊ËÕ„Àâ‡®â“Àπâ“∑’Ë‰ª Õ∫ «π

°“√√–∫“¥ „Àâ§«“¡√Ÿâ·≈–§”·π–π”

ë ‡º¬·æ√à§”·π–π”‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·°àºŸâª°§√Õß·≈–‡¥Á°π—°‡√’¬π √«¡∑—Èß àß‡ √‘¡

¿“æ·«¥≈âÕ¡ ·≈–§«√·¬°¢Õß„™â‰¡à„Àâª–ªπ°—π ‡™àπ ·°â«πÈ” ™âÕπÕ“À“√ œ≈œ

ë ‡ΩÑ“√–«—ß‚¥¬µ√«®‡¥Á°∑ÿ°§π À“°æ∫‡¥Á°§π„¥∑’Ë¡’Õ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µâÕß√’∫

·¬°ÕÕ°·≈–„ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬πª√–¡“≥ 7 «—π À√◊Õ®π°«à“®–À“¬ªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª

¬—ß‡¥Á°§πÕ◊ËπÊ ·≈–§«√√’∫æ“‡¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“‚¥¬‡√Á« ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß

„°≈â™‘¥

ë À“°æ∫«à“ ¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·π–π”„Àââæ‘®“√≥“ªî¥™—Èπ‡√’¬π∑’Ë¡’

‡¥Á°ªÉ«¬¡“°°«à“ 2 √“¬π—Èπ ·≈–À“°¡’°“√ªÉ«¬°√–®“¬„πÀ≈“¬™—Èπ‡√’¬π·π–π”„Àâªî¥‚√ß‡√’¬π

‡ªìπ‡«≈“ª√–¡“≥ 5 «—π æ√âÕ¡∑—Èß∑”§«“¡ –Õ“¥ ÀâÕß‡√’¬π, ÀâÕßπÈ”, ¢Õß‡¥Á°‡≈àπ, Õÿª°√≥å

√—∫ª√–∑“πÕ“À“√, √–«à“¬πÈ” œ≈œ ·≈–µ√«®«—¥√–¥—∫·≈–‡µ‘¡§≈Õ√’π„Àâ‰¡àµË”°«à“¡“µ√∞“π

ë ∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’Ë‡æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§ ∫√‘‡«≥ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡ √–«à“¬πÈ” §√—« ‚√ßÕ“À“√

∫√‘‡«≥∑’Ë‡≈àπ¢Õß‡¥Á° π“¡‡¥Á°‡≈àπ ‚¥¬„™â “√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ß¢ÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« (20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√

µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ ·≈â«‡™Á¥≈â“ß¥â«¬πÈ” –Õ“¥

ë ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õß‡≈àπ‡§√◊ËÕß„™â¢Õß‡¥Á°¥â«¬°“√´—°≈â“ß·≈â«º÷Ëß·¥¥„Àâ·Àâß

ë À¬ÿ¥„™â‡§√◊ËÕßª√—∫Õ“°“» ‡ªî¥ª√–µŸ Àπâ“µà“ß ºâ“¡à“π „Àâ· ß·¥¥ àÕß„Àâ∑—Ë«∂÷ß

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

16. ®–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‰¥âÕ¬à“ß‰√

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬· ßÕÿ≈µ√“‰«‚Õ‡≈Áµ„π· ß·¥¥ „π ¿“æ∑’Ë·Àâß ‡™◊ÈÕ®–¡’™’«‘µÕ¬Ÿà‰¡àπ“π

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬°“√µâ¡∑’Ë 50-60 Õß»“‡´≈‡´’¬ π“π 30 π“∑’

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â¥â«¬πÈ”¬“´—°≈â“ß∑—Ë«‰ª, ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium Hypochlorite)

À√◊Õ °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde), øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) 0.3% ·≈–§≈Õ√’πº ¡πÈ”

0.1 ppm (part per million) À“°∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„πÕÿ®®“√–®–µâÕß„™â§≈Õ√’π∑’Ë‡¢â¡¢âπ¡“°°«à“π’È

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â‚¥¬«‘∏’∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ (pasteurization), steam sterilization,

Ethylene Oxide Sterilization (ETO) ·≈– hydrogen peroxide gas plasma

17. §≈Õ√’π„π √–«à“¬πÈ”¶à“‡™◊ÈÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‰¥âÀ√◊Õ‰¡à ‡¥Á°¡’‚Õ°“ µ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§π’È

®“° √–«à“¬πÈ”‰¥â‰À¡

§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß§≈Õ√’π„π √–«à“¬πÈ”µ“¡¡“µ√∞“πµâÕß¡’Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ¡‘≈≈‘°√—¡µàÕ≈‘µ√

(1 ppm (part per million)) ´÷Ëß¡’ª√‘¡“≥§≈Õ√’π‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‰¥â ·µàÕ¬à“ß‰√°Áµ“¡‰¡à

§«√π”‡¥Á°ªÉ«¬‰ª √–«à“¬πÈ” ·≈–ªØ‘∫—µ‘µ“¡¢âÕªØ‘∫—µ‘¢Õß √–«à“¬πÈ”Õ¬à“ß‡§√àß§√—¥

18. §«“¡‡ ’Ë¬ßµàÕºŸâ∑’Ë®–‡¥‘π∑“ß‰ª¬—ßª√–‡∑»‡°‘¥‚√§√–∫“¥¡’¡“°πâÕ¬‡æ’¬ß„¥

‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡°“√‡¥‘π∑“ß√–À«à“ßª√–‡∑» ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‡ ’Ë¬ßµàÕ°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ

À“°®”‡ªìπµâÕß‡¥‘π∑“ß‰ª¬—ßæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’√“¬ß“π«à“°”≈—ß‡°‘¥‚√§√–∫“¥ ºŸâª°§√Õß‡¥Á°§«√¥Ÿ·≈

Õ¬à“ß„°≈â™‘¥ √—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬∑’Ë¥’ ‡™àπ ≈â“ß¡◊Õ°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ·≈–

‰¡à§«√æ“‡¥Á°‰ª ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ √–«à“¬πÈ” µ≈“¥ ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ ‡ªìπµâπ

·≈–§«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’

93· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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1. §Ÿà¡◊Õ‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡§«∫§ÿ¡‚√§. 2541.

2. §Ÿà¡◊Õ‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å

3. WHO Fact Sheet No 174, June 1998

4. CDC Media Relations, Fact Sheet September 2006

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

7.6 §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ

§”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥1. §«√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘«∑’Ë‡¥Á° —¡º— ∫àÕ¬Ê „πÀâÕß‡√’¬π ¢Õß‡≈àπ ‡§√◊ËÕßπÕπ ·≈–

«— ¥ÿÕÿª°√≥åÕ◊ËπÊ ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë¡’ à«πº ¡¢ÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« À√◊Õ ºßªŸπ§≈Õ√’π

À√◊Õ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å‡®◊Õ®“ß 1 à«πº ¡°—∫πÈ” 50 à«π À√◊ÕπÈ”¬“∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß

°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde) À√◊Õ øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ·≈–‡™Á¥/≈â“ß¥â«¬πÈ” –Õ“¥

2. ¢—¥≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥·≈–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚√§∫πæ◊Èπº‘«¢Õß«—µ∂ÿ∑’Ë‡ª√Õ–‡ªóôÕπ ‘Ëß¢—∫ÕÕ°

®“°√à“ß°“¬À√◊Õ‡≈◊Õ¥ ¥â«¬ “√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ß¢ÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« À√◊Õ ºßªŸπ§≈Õ√’π À√◊Õ

‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å 1 à«πº ¡πÈ” 5 à«π À√◊ÕπÈ”¬“∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å

(Glutaraldehyde) À√◊Õ øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ·≈–≈â“ß¥â«¬πÈ” –Õ“¥

3. ‡ªî¥ª√–µŸ Àπâ“µà“ß „ÀâÕ“°“»∂à“¬‡∑‰¥â –¥«°·≈–· ß·¥¥ àÕß∑—Ë«∂÷ß

4. ºŸâ¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ”§«√√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Ë ‚¥¬ªØ‘∫—µ‘µ“¡ª√–°“»¢Õß

°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß ¢âÕªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«“¬πÈ”‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°

(¿“§ºπ«°)

À≈—°„π°“√‡≈◊Õ°„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕº≈‘µ¿—≥±åπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ·µà≈–™π‘¥¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘„π°“√¶à“‡™◊ÈÕ‰¥â·µ°µà“ß°—π ‚¥¬

ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√¶à“‡™◊ÈÕ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫«‘∏’°“√¶à“‡™◊ÈÕ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë„™â ‚¥¬Õ“®®”·π°‰¥â‡ªìπ

3 √–¥—∫ §◊Õ √–¥—∫ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ª√– ‘∑∏‘¿“æª“π°≈“ß ·≈–ª√– ‘∑∏‘¿“æµË” (ªí®®—¬„π°“√

¶à“‡™◊ÈÕ·≈–√–¥—∫°“√„™â· ¥ß„πµ“√“ß)

ë °“√¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß (High-level disinfection) ®– “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ‰¥â∑ÿ°™π‘¥

¬°‡«âπ°“√ªπ‡ªóôÕπ¢Õß ªÕ√å·∫§∑’‡√’¬∑’Ë¡’ª√‘¡“≥¡“°

ë °“√¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æª“π°≈“ß (Intermediate disinfection) “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ«—≥‚√§

(Mycobacterium tuberculosis), ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ (vegetative bacteria), ‡™◊ÈÕ‰«√— ·≈–‡™◊ÈÕ√“‡°◊Õ∫∑ÿ°

™π‘¥ ·µà‰¡à “¡“√∂¶à“ ªÕ√å¢Õß‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬‰¥â

ë °“√¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æµË” (Low-level disinfection) “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ à«π„À≠à

‡™◊ÈÕ‰«√— ·≈–‡™◊ÈÕ√“∫“ß™π‘¥ ·µà‰¡à “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ (Mycobacterium tuberculosis) À√◊Õ ªÕ√å

¢Õß·∫§∑’‡√’¬‰¥â

95· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

µ“√“ß· ¥ßª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√¶à“‡™◊ÈÕ¢ÕßπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕµà“ßÊ

√–¥—∫ §«“¡ ªí®®—¬∑’Ë¡’º≈µàÕ

ª√– ‘∑∏‘¿“æ §√Õ∫§≈ÿ¡ à«πª√–°Õ∫À≈—°∑’Ë„™â ª√– ‘∑∏‘¿“æ

°“√¶à“‡™◊ÈÕ °“√¶à“‡™◊ÈÕ „π°“√¶à“‡™◊ÈÕ

Ÿß ªÕ√å¢Õß‡™◊ÈÕ ë °√¥‡ªÕ√“´‘µ‘° (Peracetic acid) ë §«“¡‡¢â¡¢âπ

·∫§∑’‡√’¬ ë §≈Õ√’π‰¥ÕÕ°‰´¥å (Chlorine dioxide) ë √–¬–‡«≈“

‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ ë øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ë Õÿ≥À¿Ÿ¡‘

(Mycobacteria) ë °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde) ë ª√‘¡“≥ “√Õ‘π∑√’¬å

‡™◊ÈÕ‰«√— ë ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å ªπ‡ªóôÕπ

‡™◊ÈÕ√“ (Sodium hypochlorite) ë §à“§«“¡‡ªìπ

‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ ë ‰Œ‚¥√‡®π‡ªÕ√åÕÕ°‰´¥å °√¥-¥à“ß (pH)

(Stabilized hydrogen peroxide) ë ª√‘¡“≥·§≈‡´’¬¡

ë ´—§§‘Õ—≈¥’‰Œ¥å À√◊Õ·¡°π’‡´’¬¡

(Succinaldehyde / Succinic aldehyde) (‡™àπ §«“¡°√–¥â“ß

¢ÕßπÈ”∑’Ë„™âº ¡)

ë Ÿµ√º ¡¢Õß

πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ

ª“π°≈“ß ‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ ë “√ª√–°Õ∫øïπÕ≈

‡™◊ÈÕ‰«√— (Phenol derivatives)

‡™◊ÈÕ√“ ë ‡Õ∏‘≈ ·≈–‰Õ‚´‚æ√æ‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å

‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ (Ethyl and isopropyl alcohols)

µË” ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ ë §«Õ‡µÕπ“√’ ·Õ¡‚¡‡π’¬

(Quaternary ammonium)

ë ·Õ¡øî‚æ√µ‘° (Amphiprotic)

ë °√¥Õ–¡‘‚π (Amino acids)

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

7.7 ∂“π∑’Ëµ‘¥µàÕ

1. ¢Õ‡Õ° “√ ·≈–§”·π–π”‰¥â∑’Ë

ë ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢∑ÿ°·Ààß„π‡¢µæ◊Èπ∑’Ë

ë °√ÿß‡∑æ¡À“π§√ ∑’Ë

- »Ÿπ¬å∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢‡¢µ À√◊Õ

- ”π—°Õπ“¡—¬ °√ÿß‡∑æ¡À“π§√ ‚∑√. 0-2245-8106, 0-246-0358 ·≈– 0-2354-1836

ë µà“ß®—ßÀ«—¥ - ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥·≈– ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢∑ÿ°·Ààß

ë »Ÿπ¬åªØ‘∫—µ‘°“√°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-3333

ë ”π—°‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-3167, 0-2590-3194

ë ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-1882, 0-2590-1795

2. §âπÀ“¢âÕ¡Ÿ≈‡æ‘Ë¡‡µ‘¡

ë ‡«Á∫‰´µå°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ http://www.moph.go.th

ë ‡«Á∫‰´µå ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ http://epid.moph.go.th

ë ‡«Á∫‰´µå ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ http://thaigcd.ddc.moph.go.th

ë ‡«Á∫‰´¥å√“™«‘∑¬“≈—¬°ÿ¡“√·æ∑¬å·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ http://www.thaipediatrics.org

ë »Ÿπ¬åªØ‘∫—µ‘°“√°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-3333

3. ·®âß°“√√–∫“¥¢Õß‚√§

ë ∂“π∫√‘°“√Àπà«¬ß“π “∏“√≥ ÿ¢„πæ◊Èπ∑’Ë

ë ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-1882, 0-2590-1795

ë °√ÿß‡∑æ¡À“π§√ ∑’Ë

- ”π—°Õπ“¡—¬ °√ÿß‡∑æ¡À“π§√ ‚∑√. 0-2245-8106, 0-246-0358 ·≈– 0-2354-1836

4. °“√ àßµ—«Õ¬à“ßÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√

ë ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√ΩÉ“¬‰«√— √–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢

°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å ππ∑∫ÿ√’ ‚∑√. 0-2951-0000 ‚∑√ “√ 0-2591-2153

ë ÀâÕßªØ‘∫—µ‘°“√¿“§«‘™“®ÿ≈™’««‘∑¬“ »‘√‘√“™æ¬“∫“≈ ‚∑√. 0-2419-9900

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